打呼噜其实就是浊气冲击的一种表现。
这个病机看上去简单。但是临床上却有着十分复杂的变化存在。
以下这种证型,就折磨了我很久,很长一段时间打击了我的信心。
男,7岁,鼻塞流涕。睡觉打鼾,张口。磨牙。胃纳一般。
沉弦细紧,左关偏亢
舌尖红,舌中裂,舌苔白腻水滑
脉象图如下:
脉象图
从脉象结合舌像来看,这是一个少阴阳明病。治疗用麻黄附子细辛汤加葛根芩连汤为主。
《伤寒论》:少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
对于脉沉细且紧的外感患者,我都会选用麻黄附子细辛汤。
《伤寒论》:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,热未解也。喘而汗出者,葛根黄连黄芩甘草汤主之。
霍乱证,有虚实,因其人本有虚实,证随本变故也,虚者脉濡而弱,宜理中汤;实者脉急而促,宜葛根黄连黄芩甘草汤。
少阴病转阳明病:
《伤寒论》少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。
少阴病下利便脓血者,桃花汤主之。
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦者,猪肤汤主之。
少阴病,二三日咽中痛者,可与甘草汤;不差,与桔梗汤。
少阴病,咽中伤,生疮,痛引喉旁,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。
少阴病,咽中痛,脉反浮者,半夏散及汤主之。
少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。
少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。
少阴病,六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。
少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。
显然,这个病案中,处理少阴层面的阳明热,只有黄连阿胶汤比较合适。我将这个做了修改,改为葛根芩连汤加升麻。具体处方如下:
麻黄 6g 细辛 3g 熟附子 10g 黄芩 10g
黄连 2g 葛根 15g 升麻 10g 白芍 15g
炙甘草 10g 桃仁 10g 红花 6g 白术 10g 5付
其中方中含有桂枝加葛根汤,有针对痉病之意(睡觉磨牙、脉直长),因阳明证存在,故去桂枝。
患者吃完药后复诊。
打呼噜好转,咳嗽,无痰,纳差。无鼻塞流涕,仍有磨牙,但是明显减少。
右浮弦长痉,沉滑软,左沉细滑如珠
舌尖红中白厚水滑中裂
脉象图如下 :
脉象图
这是少阴表寒去除,显露出太阴中风兼阳明病痰水郁的本质。
治疗上,我个人并没有找到很好的方法。目前大多数都是用保和丸加栀子鼓汤。疗效一般。我感觉不是很满意。处方如下:
陈皮 10g 茯苓 15g 半夏 9g 神曲 9g
莱菔子 10g 生山楂 10g 桃仁 10g 红花 6g
白芍 15g 炙甘草 10g 葛根 15g 淡豆豉 10g
栀子 5g 5付
其中加了桂枝加葛根汤思路去桂枝针对痉病。
这种证型在临床上越来越多见起来。多见于小孩子。一个是小孩子胃口好,吃东西多吃零食多,经常吃到撑。造成痰积。一个是小孩子经常看手机电视电脑,津液消耗。导致左脉沉细,痰浊凝结至深。一旦受外邪,就进入至深位置,与痰浊气血胶结化热。本身治疗并不容易,加上小孩生活上多吃零食多用眼的习惯无法改变,遂成难治病。
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