在此前的课程宣传中，我们为大家介绍了解剖列车局部手法课程中，关于「足弓与小腿」部分的课程简介。
但仍有很多同学对此手法治疗并不是很理解，因此今天我们请来了言鼎医疗部的高级培训师孙万勋，来为大家讲解并亲身示范，如何利用解剖列车的肌筋膜理论与手法，对相关部位的疼痛进行治疗。足弓和腿部是身体其余部位的基石，人体通过足部与地面的接触产生一系列作用，这一系列的作用支撑起了我们人体的直立姿势。足部的不平衡显然会对身体产生进一步的影响，有效的足弓平衡对于轻松优雅的步态、骨盆稳定性、腰背稳定性甚至头颈部的支撑都是至关重要的。在解剖列车视角下，我们将通过对「后表线」组织的处理，来完成对小腿三头肌、跟腱以及足跟和足底疼痛的治疗。 01 小腿三头肌
处理小腿三头肌的时候，我们会用两个拳面（也叫一个屋顶）的手法来进行处理。
治疗师后弓步站立，拳面先垂直与患者接触，之后治疗师利用好后脚（足跟落地），上肢自然与软组织形成夹角，拳面「吃住」筋膜。患者则需要配合做踝关节的曲伸活动，两个大拇指的方向就是筋膜活动的方向，小腿三头肌的处理需要做3遍。跟腱是人体最粗大的肌腱，人的行走、跑、跳全都仰仗这条强有力的肌腱，因此跟腱对人体有着至关重要的意义。 但与此同时，它也无比脆弱，行走时，跟腱所承受的负荷可以达到体重的3.9倍，跑步时更是达到了体重的7.7倍。在「跟腱」的处理中，我们要利用「指节」进行治疗。先固定指节，两只手的前臂平行，大拇指固定在足跟，然后令患者进行足背屈。
做完跟腱后我们就可以直接做「足跟」的治疗，两手食指的指节这时候要往下移动到足跟的位置，直至到达足跟底部。足跟手法的第二个方向是从内外踝斜向45度方向到足跟，患者配合踝关节活动。
足跟手法治疗的第三个方向是，从足底的两侧到足跟。
由于足底相对比较紧，因此一开始我们要先放松一下足底的张力。先让患者的脚趾做被动的屈曲，放松脚底的张力，我们需要用到的治疗的位置是我们的「掌指关节」。足弓增加了足的弹性，使足成为具有弹性的「三脚架」。它的主要功能是，使人体重力向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性，在行走和跳跃时发挥弹性和缓冲震荡的作用。足弓可以保护足底的血管、神经免受压迫，减少地面对身体的冲击，以保护体内器官，特别是大脑免受震荡。此外，足弓的维持除了依靠各骨的连结之外，足底的韧带以及足底的长、短肌腱的牵引对维持足弓也起到了重要作用。这些韧带虽然十分坚韧，但缺乏主动收缩能力，一旦被拉长或受损，便有可能成为扁平足，又称足弓塌陷。在解剖列车视角下处理「足弓塌陷」时，你要先了解身体的「螺旋链」。螺旋链位于小腿部分，由胫骨前肌、腓骨长短肌组成，胫骨前肌的附着点位于我们的「楔骨」，腓骨长短肌则连接在「第五跖骨」底。
01 胫骨前肌
首先先来处理胫骨前肌，治疗部位使用的是拳面，当固定好筋膜时，让患者自动配合踝关节内外翻，然后慢慢向上推，同样需要进行3次治疗。首先让患者处于侧卧位，此时运用的手法还是手指的指节，让患者放松并让他的足向下放一些，然后进行上下翻动，但动作要缓慢，此时手指移动的速度应该和患者足部活动的速度保持一致。
由于胫骨后侧的肌肉位于小腿三头肌的后方，因此在治疗时我们需要将手指伸进去，但由于表层的张力比较紧张，因此需要将肌肉向内推，此时让患者配合内、外翻。而为了更好的进行处理，一定要把我们的肘架起来。
下面再给大家分享一个临床中的常见案例，就是患者在深蹲的过程中经常会感到胫骨前侧有「胀痛感」。
之所以会产生这样的感觉，其原因有可能是踝背屈时，筋膜不能进行回缩或是更好的滑动，也有可能是踝关节「支持带」比较紧，所以此时我们需要对「胫骨前侧」的筋膜和「支持带」进行放松。此外，为了让筋膜更好的滑动，我们还需要对胫骨前肌和胫骨的肌间隔进行处理。同样需要利用手指指节进行治疗，在足的中部固定住，然后令患者缓慢做踝背屈。
胫骨前侧我们需要用拳面进行放松，先垂直进入固定，然后治疗师做后弓步，足跟下降至地面，此时会产生一个「挖冰激凌」的手法，每一个筋膜手法都要进行3遍。接下来进行的是，胫骨前肌和胫骨之间「肌间隔」的处理。我们会用「指尖」进行处理，先让肩关节进行一个「内旋」，在治疗过程中，我们的肘关节和腕关节要处于中立位，患者仍是缓慢做踝背屈。
除了用指尖以外，我们还可以用外侧手的指节进行处理。 点击下面视频，观看完整版手法治疗
好啦，今天的手法治疗讲解就先到这里啦，在随后的文章中我们还会陆续推送解剖列车视角下的手法治疗视频，感兴趣的同学还请继续关注哈~
此外，如果你对解剖列车的相关手法治疗有哪些疑问和建议，欢迎在评论区留言与我们互动。
文中图片来自Pexels及网络
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