治小儿外感非轻不举

寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室

小儿外感多见风寒、风热、风燥三型，三型中又以风寒居多。小儿体质本就多虚，加之语言尚欠表达，稍有不慎，易受风、受寒、受热等。陈宝贵教授治疗小儿外感，风寒者，常用苏叶、荆芥、防风等药，以祛风散寒；风热者常用金银花、连翘、薄荷、菊花等药，以辛凉头热；风燥者，常用杏仁、贝母、沙参、麦冬等药，以润肺止咳。兼咳嗽者，常用麻黄、桔梗、杏仁、前胡等药；兼咽痛者，加牛蒡子、板蓝根、元参等；兼鼻塞者，加辛夷、白芷等。

陈宝贵指出：以上无论何种为治，应遵循“治上焦如羽，非轻不举”，治当“因其轻而扬之”的原则，药物上多选轻清上浮，善于疏散外邪之品，这样用药符合小儿生理病理特点。又，对于小儿外感发热的患儿，无论风寒风热，如果无汗，陈宝贵常加少量麻黄，既有利于汗出，对于风热证也取其辛散透表，有助解表的作用，犹如银翘散中荆芥、豆豉之作用，然取效较之更捷。以下是几则医案，供读者参考：

案一 疏风散寒、宣肺止咳法治外感风寒

李某，男，5岁，2007年11月1日诊。

发热头身痛，恶寒，咳嗽有痰，鼻塞流清涕，舌淡，苔白，脉浮。

证属：风寒束表，肺气不宣。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

处方：麻黄5克，杏仁6克，甘草3克，前胡5克，茯苓5克，辛夷3克，生姜2片。3剂，水煎服。

1剂得微汗，热退咳减，又2剂即告痊愈。

按：患者外感风寒，寒邪袭表，卫阳受遏故见恶寒；卫阳与寒邪交争故发热；卫阳失布，络脉失和故见头身痛；寒邪袭肺，肺气不宣故见咳嗽有痰，鼻塞流清涕；舌淡，苔白，脉浮俱为表寒之征象。依据舌脉症应诊断为风寒束表，肺气不宣之证。故治以疏风散寒，宣肺止咳为主。

上方中麻黄、杏仁一宣一降，可以止咳，其中麻黄辛温解表可以退热；前胡降肺化痰；辛夷辛温，可宣通鼻窍；茯苓、生姜健脾温中，滋养胃气以助祛邪外出。案情不复杂，方解亦简。患者共服3剂而病愈。

案二 散寒清热、消食止咳法治外感风寒兼胃有积滞

袁某，女，3岁，2005年4月30日诊。

咳嗽，咳甚则吐，发热，体温38.5℃，面浮，苔黄，脉数。

证属：风寒外束，肺热壅盛，胃有积滞。

治法：散寒清热，消食止咳。

处方：杏仁3克，金银花6克，半夏3克，槟榔3克，葶苈子3克，苏叶3克，羚羊角0.6克（分三次服）。1剂，水煎150毫升，分早中晚3次服。

二诊（5月1日）：服药后下午热减，体温：37.5℃，至就诊时测体温：37.0℃。又取2剂。药后病愈。

按：风寒外束，卫阳与寒邪交争故见发热；肺气不得宣降故见咳嗽；里热上攻故见面浮；咳甚则吐为胃有积滞；苔黄、脉数为里有肺热之征象。依据舌脉症应辨为风寒外束，肺热壅盛，胃有积滞之证。治以散寒清热、消食止咳为主。

上方中以苏叶外散风寒；杏仁、葶苈子清肺止咳；半夏降逆止呕；槟榔消积化食；银花辛凉清热，可治毒热上攻；羚羊角为清肺热之良药。全方共奏散寒清热、消食止咳之功效。辨证准确，用药对症，服3剂而病愈。

案三 辛凉宣透、清肺泻胃法治风热侵犯肺胃

周某，女，9个月，2009年9月13日诊。

天气酷热，母携外出，归家后即发热，体温39.3℃，自服退热药，药力过后旋即又起。医院诊为幼儿急疹，于第二日来诊。症见：发热有汗，咳嗽，神疲，饮食欠佳，大便热泄，肛门红肿，咽红，脉浮数。

证属：风热侵犯肺胃。

治法：辛凉宣透，清肺泻胃。

处方：蝉衣3克，牛蒡子3克，金银花5克，僵蚕3克，麻黄1克，枇杷叶3克，杏仁3克，炒麦芽3克。2剂，水煎100毫升，分早中晚三次温服，每日1剂。

2剂后热退疹出，又服2剂而愈。

按：风热之邪侵犯肺卫故见发热有汗；热邪扰肺故见咳嗽；热邪伤气故见神疲；风热之邪伤及胃肠故见饮食欠佳，大便热泄，肛门红肿；热邪上攻咽喉则咽红；脉浮数为感受风热之征象。依据舌脉症应诊为风热侵犯肺胃之证。治以辛凉宣透，清肺泻胃为法。

上方中蝉衣、僵蚕、金银花辛凉宣透以清热，其中金银花又有解毒之效；麻黄、杏仁宣肺止咳，少量麻黄佐于辛凉方中有助于发汗退热；枇杷叶可清肺胃之热，又可止咳；炒麦芽消食开胃，促进纳食。全方共奏辛凉宣透，清肺泻胃之功效。患儿2剂服后即热退疹出，又服2剂病愈。

“体若燔炭，汗出而散”，陈宝贵早年随柳学洙先生治疗流行性乙型脑炎，患儿高热不退，早期于银翘散中必加一二味辛温解表之药，使之汗出，热可渐退。西医给予物理降温或西药退热，热退后体温还会反跳升高，羁留不退，辛凉加辛温药汗后即不复热矣。