益肾调肝活血法治疗青春期痛经

中医认为青春期痛经与肾虚血瘀密切相关，故笔者在临证中以益肾调肝活血法治疗30例该病患者，获满意效果。

1临床资料

全部病例均为门诊病人。其中，年龄最小13岁，最大21岁，13～17岁16例，17～21岁14例。痛经时间为长的5年，短的半年。1年以下8例，3年15例，5年7例。

2治疗方法

内服中药煎剂，每次200ml，1日2次，早晚各1次，连续观察3个月经周期。益肾调肝活血法的基本方：熟地、菟丝子、首乌、柴胡、赤芍、当归、蒲黄、灵脂、元胡、山楂、红花。随证加减：如面色苍白，小腹冷痛，四肢不温，恶心，呕吐加干姜、吴萸；伴腰痛腿酸加川断、杜仲；伴两胁胀痛加川楝子、枳壳；如腹痛喜按，经少色淡，脉沉细者，原方去蒲黄、灵脂，加黄芪、党参、阿胶；如经行量少，色黑有块，加泽兰、坤草、川芎。

3疗效观察

疗效标准：腹痛消失，月经周期正常，观察3个月无异常者为痊愈；痛经诸症明显改善，但疗效不巩固者为好转；连续治疗3个月经周期，痛经症无改善者为无效。
　　
治疗结果：痊愈14例，好转12例，无效4例，总有效率为87％。

4典型病例

李某，女，19岁，学生，1995年4月24日就诊。痛经反复发作3年，自诉从16岁月经初潮时，即出现腹痛。此后每次月经前1～2日开始腹痛，甚者剧痛难忍，持续不减，面色苍白，四肢发凉，腰酸坠痛，经量不多，色紫黑，无血块，需用止痛药及止痛针方能暂时缓解。就诊时正值经期第1天，量少色黑质稀，小腹剧痛，腰酸痛，面色苍白，四肢不温，同时伴有恶心，烦躁，大便溏泻，1日1次，舌质暗淡，边有瘀斑，脉沉细涩。证属肾虚血瘀，治宜温肾健脾，调肝化瘀，理气止痛。方药：熟地30g，菟丝子15g，川断15g，蒲黄10g，赤芍10g，红花10g，当归10g，山楂15g，柴胡10g，川楝子10g，元胡10g，枳壳10g，干姜3g。服药3剂，血量增多，色红有血块排出，腹痛大减，四肢已温。原方又服2剂，腹痛消失，诸证已除。嘱患者下次月经前1周开始服药，调理3个月经周期，腹痛消失，随访 1年未复发。

5体会

中医认为诱发痛经的原因是多方面的，如气滞血瘀，肝气郁结，寒凝经脉，气血不足，肝肾亏虚等等。但对于青春期痛经来说，多与子宫发育不良或发育畸形有关。祖国医学认为，先天发育与肾有密切的关系，如先天肾气不足，肾精亏损，则冲任脉空虚影响月经的正常来潮，出现一系列机能失调症状，因此笔者认为，痛经与肾虚关系极为密切。益肾调肝活血法，重用熟地、菟丝子，取其补肾精养血之功效，肾气足，精血旺，瘀血去，则血行通畅，经脉充盈，而痛经自解。当归、川芎、赤芍养血调经；红花、蒲黄、山楂活血化瘀止痛；柴胡、枳壳、川楝子、元胡疏肝理气止痛；干姜温通经脉，使气血调畅，通则不痛。诸药配合，益肾调肝，化瘀止痛，临床效果满意。

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