有体位性或直立性低血压，也可强化降压！JAMA杂志Meta分析

多达10%的高血压患者存在体位性低血压，老年人中体位性低血压的患病率可能更高，这直接影响抗高血压药物的使用以及预后。

目前指南建议，在开始降压或强化降压治疗之前筛查体位性低血压以及在治疗期间注意监测安全性。临床医生因对持续低血压的担忧，不敢强化降压，尤其针对老年患者，

近期，JAMA杂志上发表的一项Meta分析结果可能让临床医生不再担忧，有体位性低血压或直立性低血压的高血压患者仍能从强化降压治疗中获益。

研究针对9项评估强化降压治疗的随机临床试验进行了Meta分析，纳入29235例患者，平均年龄69岁，48%为女性。中位随访时间为4年；基线时9%的患者有体位性低血压，5%有直立性低血压。

体位性低血压的定义是从坐姿变为站姿后，收缩压下降至少20 mmHg和（或）舒张压下降至少10 mmHg。直立性低血压定义为站立时收缩压≤110 mmHg或站立时舒张压≤60 mmHg。

研究发现，体位性低血压与心血管疾病或全因死亡的复合终点（HR=1.14）和全因死亡（HR=1.24）均显著相关。

直立性低血压也是如此（HR=1.39；HR=1.33），且这些关联在标准降压目标与强化降压之间没有差异。

但是，对于基线时有体位性低血压的患者，强化降压也可显著降低心血管病或全因死亡风险（HR=0.81）。

对于有直立性低血压的患者，强化降压也同样显著降低心血管病或全因死亡风险（HR=0.80）。

研究者表示，高血压会导致血压变异，仰卧位的压力-利尿钠机制是血压不稳定的主要驱动因素。

尽管高血压和直立性低血压之间存在这些生理联系，但当高血压患者存在体位性低血压时，许多人主张停止使用抗高血压药物，AHA/ACC 2017年高血压管理指南建议筛查体位性低血压也缺乏证据。

该Meta分析证实，无论是否存在体位性低血压和直立性低血压，强化降压均能降低心血管病或全因死亡风险。

作者称，鉴于其不影响强化降压的心血管获益，因此研究结果不支持筛查体位性低血压，但在出现体位性低血压症状时，调整降压药或其他药物是合理的，但不一定要修改强化血压目标。

同期述评中指出，临床医生应放心，存在体位性低血压以及直立性低血压的患者，也能从降压治疗中获得预期的全部益处，这也适用于非强化降压目标的高血压患者。

来源：

Orthostatic Hypotension, Hypertension Treatment, and Cardiovascular Disease: An Individual Participant Meta-Analysis. JAMA. 2023, 330(15):1459-1471.

转载： 请标明“中国循环杂志”