前列腺增生，我应用「攻下法」，以大黄泄热通窍，治病当不拘一格

血气由盛至衰，由通畅至凝滞的过程，是伴随着人类年龄的增长而自然出现的现象。前列腺增生症作为中老年男性的常见疾病，多有血瘀表现。

中医治疗前列腺增生症，多以补肾填精、活血化瘀药物为主。但临床观察可见，前列腺增生患者中，尤其是50至60岁之间的患者，真正辨证属于肾气虚衰的并不多见。

所以对其治疗，我常使用攻下法，运用泻下攻逐、通下破瘀的药物，以通导大便，消除积滞，涤荡实热，攻逐水饮，攻瘀破积。

梁某，54岁。主诉前列腺增生。

患者起初夜尿频多，以为是人老体衰，并未引起重视，随着症状日渐加重，出现白天尿频，尿无力，尿线细，点滴难下，直至近一个月，出现下腹胀满，排尿困难。

于医院就诊后，诊断前列腺增生，曾服用前列康等药物，稍有好转，但排尿仍然困难，一周需排尿3-4次，患者要求转入中医门诊，寻求调治。

刻下：尿频尿急，排尿困难，颜面浮肿，舌质红，舌尖边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

辩证为湿热下注，痰瘀阻络，下窍不通。治宜清利湿热，化瘀通络，通利下窍。

方拟：大黄、蒲黄、连翘、牛蒡子、夏枯草、车前草、土茯苓、滑石、三棱、莪术、牛膝、琥珀、鳖甲

复诊：药进7剂，患者诉自服用上方后，小便通畅，夜尿减少。药已对症，随证调方一次，继服14剂，患者已无不适。随访至今，未见复发。

方中大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，有泄下攻积，清热泻火、解毒、活血祛瘀功效；

《本经》认为大黄可以“下瘀血，血闭塞热，破疒徵瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

蒲黄、三棱、莪术、鳖甲活血化瘀，软坚开闭；连翘、牛蒡子清热解毒，散结消肿；土茯苓通淋利湿；牛膝活血通经，引药下行；琥珀活血散瘀，通淋利尿。

前列腺位处下焦，用攻下法治疗下焦瘀血之证，主要因其破瘀散结之用。

大凡血瘀多源于气滞，下法力猛趋下，通开气道，破血通脉故可去瘀除恶。另一方面，血蓄下焦，下法能因势利导，就近祛邪，使下焦瘀血顺下窍二便而去。