骨盆旋移症病案浅析——“病史易误导，影像会忽悠，临床诊查需留心”，在以前的文章里，我们也提出过：由于对骨盆旋移症的认识不足，临床上很多的骨盆旋移症患者都被误诊为腰椎间盘突出症，因而得不到恰当的治疗，导致了病情的拖延或加重。我们也多次指出，即使是影像学检查（CT、MRI）中，可以明确地看到腰椎间盘突出的征象，患者所主诉的“腰腿痛”症状，也可能并不是由于椎间盘突出，而是由于骨盆旋移引起的。以下为大家提供一个近期的病例，可供参考分享：一般资料：林某，男，62岁，银行退休职员。主诉：右侧腰臀部疼痛放射至右下肢半年。现病史：患者诉，6年前无明显诱因下出现左侧腰腿痛。在当地医院经MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出症”；经推拿、牵引等对应治疗后，症状缓解出院；多年未见复发。半年前，搬抬重物后出现右侧腰臀部疼痛放射至右下肢；卧床休息未见缓解，晨起症状明显，久坐后症状加重，活动后稍缓解；严重时并有右侧小腿外侧酸痛感。在6年前治疗过的医院求诊，根据之前的病史和MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出症”；经推拿、牵引等对应治疗后，症状未见明显缓解。在朋友介绍下，来到中健骨科求诊。来诊时症见：步行来诊，身体呈被动前倾体态，腰椎曲度明显反弓。体格检查：双侧直腿抬高试验（－），右侧4字试验（+）；全脊未见明显叩击痛和深压痛，腰椎椎旁及棘突未见明显压痛；右侧第11、12肋下缘髂肋肌附着处压痛明显；右骶髂关节可触及约1.0×1.5cm大小的肿胀硬节；骶三角右长左短；双下肢左长右短；双侧臀部肌力下降；骨盆正位片示：双侧髂嵴高点连线不等高，左右髂骨翼不等宽，闭孔形态大小不对称。影像检查：20150115腰椎MRI示：L3/4椎间盘轻度膨出，L4/5椎间盘向左膨出伴椎管狭窄，椎体终板炎。
初步诊断：骨盆旋移症治疗经过：1、腰臀部软组织松解；2、侧卧摇搬法、牵抖冲压法——纠正腰椎旋转式错位；3、俯卧搬髂按骶法——纠正右侧骨盆前旋；4、拉伸右侧胸髂肋肌。治疗后，患者右侧骶髂关节肿胀硬节范围明显缩小，局部压痛消失，右侧腰部疼痛症状明显减轻，弯腰幅度改善。病例分析：本病例所具备的几个诊断线索，都十分容易误导医生将其诊断为“腰椎间盘突出症”，如：——搬抬重物后起病；——有腰椎间盘突出症病史；——MRI检查可见腰椎间盘突出征象。但是，通过细致的问诊和体查，我们却能发现更多与“腰椎间盘突出症”不相符（甚至可以用来否定）的诊断线索：——腰痛症状卧床休息未见缓解，久卧久坐后加重，活动后稍缓解；——身体呈被动前倾体态；——腰部无明显叩击痛和深压痛，椎旁及棘突无明显压痛；——虽然MRI提示L4/5椎间盘向左突出出伴椎管狭窄，但与患者主诉的右侧腰腿痛症状并不相符；——“腰椎间盘突出症”对症治疗3个月后无明显缓解；——骨盆正位片征象异常。所以，患者的主诉与“右侧第11、12肋下缘髂肋肌附着处压痛明显；右骶髂关节可触及约1.0×50px肿胀硬节；骶三角右长左短；双下肢左长右短。”的体查结果相符合，提示其症状是由于右侧髂骨前旋（骨盆旋移）引起的，该病例的诊断应为“骨盆旋移症”而非“腰椎间盘突出症”。其后，我们予以骨盆旋移症的对症治疗，取得很好的临床疗效，也证明了该诊断是正确的。
临床上，骨盆旋移症和腰椎间盘突出症十分容易混淆——特别是在CT、MRI等影像学检查等“有力证据”的误导下。但是，我们认为，针对“腰腿痛”这一类疾病，临床诊断时，还是应该以患者的病史、症状作为诊疗思路出发点，以体格检查的结果作为重要依据；影像学检查则是作为上述两点的佐证或排除禁忌问题的保险手段。
另外，患者的过往病史，也只能作为诊断时的参考信息；对于当次发作的病症，我们还是建议以严谨的态度，作全面的体查和评估，找寻病症的根源，才能有效地避免误诊，提高临床疗效