原发性肝癌原发性肝癌（primary liver cancer）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第３位，仅次于胃癌和食管癌。而肝癌治疗和康复期间的饮食安排，对预后效果至关重要。
原发性肝癌的病因及发病机制尚未完全确定，可能与各种因素的综合作用有关：
①病毒性肝炎：原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎病史，流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsA阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HbsA及其他肝炎病毒标志的阳性率可达90%，显著高于健康人群，提示肝炎病毒与肝癌高发相关；
②肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化基础上；
③黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉玉米和霉花生能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用；
④饮用水污染：肝癌高发地区启东，饮池塘水的居民与饮井水的居民，肝癌死亡率有明显差别，池塘中生长的蓝绿藻可污染水源，与肝癌有关；
⑤化学致癌物质：能引起肝癌的化学物质以N-亚硝基化合物为主，如亚硝胺和亚硝酰胺等。此外，农药、黄樟素等亦均能诱发肝癌。
根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗、中医中药在肝癌的治疗中也多有应用。
肝癌术后，肝功能需要经过一段时间才能恢复，而我们摄入的食物都需经过肝脏代谢，所以肝癌术后早期，不宜大补，不能吃过多的营养品和补品。因为，这些“高质量”的补品不易被肝脏所分解，过多反而会加重肝脏负担，不利于疾病的康复。因此，在术后1周以内应以多样化、易消化、低脂肪、适量蛋白、高维生素饮食为宜，并遵循少食多餐的饮食原则，选择蛋白质的食物来源时要避免含脂肪多的食物。宜多食用一些具有保肝护肝作用的食物，如甲鱼、蚶、牡蛎、香菇、蘑菇等。
如果患者术后凝血功能较差并有出血倾向，饮食上宜多食用有补血、止血作用的食物如：贝类、橘、牡蛎、海蜇、带鱼、乌梅、荠菜等。同时应注意补充维生素，饮食上适当增加含维生素K和维生素C的食物，如多食新鲜蔬菜水果，饮用富含维生素C果汁饮料等。同时还要注意避免有刺激性、坚硬、辛辣、煎炸食品、植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。
如果肝癌术后有腹水，饮食上要严格限制钠的摄入，给予低盐或无盐饮食，宜吃赤豆、鹌鹑蛋、海带、青蟹、黑鱼等食品。
经过一段时间的调养，患者的情况逐渐好转，食量有所增加，进入术后恢复期，这时饮食的及时调整显得尤为重要。因为肝癌患者肝切除后消耗较大，必须保证有足够的营养，才能改善营养状况，衡量患者营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食。
建议在术后恢复期可采用高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，食物中最好有一定量的主食，如玉米、小麦粉、小米、红薯等，且食物要极细软、易吞咽并易消化吸收。高蛋白的食物如瘦肉、蛋类、奶类、豆类等。维生素A、C、E、K都有一定的辅佐抗肿瘤效果。维生素C主要存在于新鲜的蔬菜水果中，如西红柿、油菜、莴苣、菜花、猕猴桃、橘子、草莓、石榴等；胡萝卜素进入人体后可转化成维生素A，所以患者应多食用动物肝脏、胡萝卜、白菜、无花果、大枣等。许多患者肝癌术后的胆汁分泌和排泄发生障碍，因而给脂肪的消化和吸收带来困难。食物中脂肪含量过高的话会产生吸收不良的状况，而低脂肪饮食可以避免这种情况，一般脂肪摄入宜控制在每天40～50?g。
肝癌患者放化疗时会产生很多副反应，特别是胃肠症状明显，食欲下降。饮食应以少量多餐为主，根据自己的爱好选择高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食物。高蛋白食物包括蛋类、乳制品、瘦肉、鱼类及豆腐。避免甜、辛辣、腌制、油炸、高脂食品。化疗前两小时避免进餐，多饮白水可缓解胃部不适，每日饮水不少于2000?mL，多喝绿茶、乌龙茶和蜂蜜水。化疗期间摄食减少超过5～7天时，可找营养科医生选择合适的肠内营养制剂改善营养缺失。
肝癌化疗可造成骨髓再生不良，尤其以白血球下降最为明显，为有效预防此现象，在化疗时患者应补充优质蛋白质饮食，如牛奶、瘦肉、豆类、猪蹄等。也可以适量增加动物骨髓，如牛、羊、猪的骨髓炖汤或用鸡血、鸭血、猪血等制作的饮食。大枣中含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用。除了大米、小麦、小米、大豆外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的肿瘤患者可食用。木耳、猴头菇、香菇、金针菇等多种食用蘑菇都有一定的抗癌作用，尤其是香菇的营养价值最高，含有7种人体所必需的氨基酸和钙、铜、铁、锰等微量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力。
副主任医师，医学营养学硕士，临床营养科主任。毕业于上海第二医科大学医学营养系，长期从事临床科研教学工作，擅长肿瘤、糖尿病及各种疾病的营养治疗。
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来源：《抗癌》杂志
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