因各种病因进行胃切除治疗，术后出院回家后如何进行保养？产生各种不适症状时，如何应对？今天一起聊聊胃切除术出院后如何自我保健话题。
来源：“航海消化”微信公众号
作者：朱海杭
胃切除术后胃的功能发生了变化
多种胃病如消化性溃疡、胃肿瘤等需要近端或远端胃大部切除或全胃切除术，胃切除和肠吻合的组合方式多达60多种，胃功能在术后会受到不同程度的影响。
（1）胃的入口（贲门）切除了，与远端胃或空肠进行吻合，贲门失去了阻止胃酸、胃液和食物反流进食管的作用，吻合口如过小侧可能会引起进食受阻；胃的迷走神经切断了引发了胃肠排空减慢。
（2）胃体部分或全部切除后，胃的容量变小和胃酸减少导致食量减少、消化吸收不良，会引起营养不良，食物失去胃酸消毒作用还会造成小肠内的细菌污染。
（3）胃的出口（幽门）切除并与空肠吻合后，食物出口被改道、食物进入小肠过快过多、小肠排空不良，小肠内细菌污染、十二指肠被置、胆汁胰液不能与食物充分混合，可能会引起营养包括维生素吸收障碍、大便习惯改变等。
几乎所有胃切除术后均会产生各种不适症状。术后不适症状的轻重与手术方式有关，胃切除范围越大、吻合口越多发生可能性越大；病员的体质和精神状况越差、年龄越大，产生并发症的可能性越大。通常手术后渡过围手术期、恢复饮食后即开始出现各种不适症状，多数病员经过一段时间适应、调理和保养后，不适症状会逐渐减轻。少数严重者生活质量明显下降，甚至需要药物或手术治疗。
餐后饱胀、早饱、食欲差
正常人的胃能容受1.5升的食物，胃切除后胃容量减小至几百亳升；胃酸减少甚至无酸状态；迷走神经切断胃排空减慢等原因，容易出现上腹不适、饱胀、早饱、食欲减退等症状，术后饮食恢复应遵循应少吃多餐，开始每餐100毫升，每餐加一点，逐渐增大残胃和空肠代胃的容量，每日5-6餐，由流汁饮食逐步升级至普通食物，多数能恢复至胃切除术前的餐量，避免一次性吃太多食物。餐前后可适量饮用柠檬、苹果等果汁开胃助消化，进食时可佐以食醋调味品，增加食欲。
体重下降、营养不良
几乎所有病员体重均有不同程度的下降，这是由于胃切除术后进食减少、胃酸减少、胰腺分泌消化酶减少、小肠改道细菌污染等原因，原有高血压、高血脂、肥胖症和糖尿病者，病情也随之明显好转。如果不能保持体重或持续下降，可能出现乏力、头昏、浮肿、舌炎、口腔溃疡、夜盲症等营养不良症状。
为了保持体重，建议每1-2周测一次体重；应少吃多餐，逐步增加食物量；食物品种应多样性、丰富营养、容易消化吸收，少吃刺激性食物、少食粗杂粮；适度散步、太极拳等运动为宜，避免剧烈运动过多消耗体能。食疗的同时，应补充泌特、得每通等助消化药；补充善存、施尔康等维生素微量元素添加剂；如不能进食、持续体重下降时，应去医院营养支持治疗。
面色苍白、乏力、疲劳
胃酸减少影响了铁吸收，内因子减少和小肠血菌污染使维生素B12吸收减少和消耗，铁和维生素B12等是造血的重要原料，当不足时就会出现程度不等的贫血，表现为面色苍白、乏力、稍稍活动容易喘气、疲劳等。应主动多食含铁丰富的食物如鸡蛋黄、动物的肝脏、血液和瘦肉，绿色蔬菜等进行预防，必要时补充叶酸、铁剂等纠正贫血。
反胃、反苦水、反酸、恶心、呕吐
胃切除后容量减小不能像正常胃扩张，胃的排空减慢，进食过快、一次进食过多时，或存在吻合口不畅时，可能出现餐后食物反胃、恶心或呕吐等症状，呕吐后胃部不适症状好转，应注意缓慢进食、细嚼慢咽，进食量以舒服和耐受为标准。
胃切除术后肠道的胆汁、胰液和小肠液会反流入残胃或食管，造成反苦水，胸前区不适、胸痛、咽喉部不适等碱性反流性胃炎和食管炎症状。
胃切除如胃体和胃窦残留过多，可能会出现术后反酸现象，称为残窦综合症，需加用奥米拉唑等抑制胃酸药可对症治疗，如药物治疗无效，应警惕少见病胃泌素瘤可能。
凡有反胃、反酸、反苦水等反流症状时，应注意空腹时间不宜长，有时需要1-2小时进食一次，每日5-6餐之间仍可少量加餐，不让残胃空腹时间过长；做家务、劳动和工作时，应少做下蹲、弯腰动作，以免增加腹压加重反流；晚间睡觉时要头背部垫高、斜坡位卧床休息和睡觉，以减少反流。反流严重时，立即吃一点备用的面包、饼干等小点心或备用的铝碳酸镁片2-3片，吸附胆汁、胃酸等即能缓和症状。
腹泻、脂肪泻、腹鸣、肛门排气多
胃切除后胃酸减少，胃酸的杀菌作用减弱、食物不能完全消化吸收就会出现腹泻，多数为轻度、暂时性腹泻。应避免高蛋白、高脂肪、生冷、刺激、不易吸收的食物；注意保暧不要受凉，腹泻多数能逐步好转。
少数病员稍吃油食或荤食后出现发作性腹泻，腹胀、腹痛、大便恶臭，贫血，消瘦等表现，是与残胃相连的小肠排空不畅、形成盲襻扩张，小肠内容物受到了细菌污染和过度生长所致，诊断为盲襻综合症，平时应注意饮食卫生，不吃不新鲜变质食品，发作时应暂停饮食、在医生指导下口服抗生素和补液治疗，反复发作应再次手术治疗。
餐后心慌、冷汗、头昏、黑蒙
胃幽门被切除后，餐后食物进入小肠如过快，渗透压很高的食物，会将肠壁血管内的水份“吸入”肠腔引起血容量减少，与血压和血糖有关的内分泌激素释放增多，造成低血压和低血糖而出现心慌、冷汗、头昏，突然站立时出现眼前发黑。
如果餐后20-30分钟内发生，称为早期倾倒综合症，与低血压有关，一旦发生拉好扶手防止跌倒，应立即平卧，很快会好转。平时应注意吃饭要定时定量、食物应适当干稠、少糖份，最好不吃加糖的稀米粥，餐后应平卧片刻再起床活动。
如果餐后2-3小时发生，称为迟发性倾倒综合症，与低血糖相关，应立即平卧，吃一点巧克力或喝一点糖开水可逐渐好转。
上腹部不适、腹痛
胃切除后由于小肠内胆汁胰液等碱性液体反流入胃、迷走神经切断、改道后与胃相吻合的小肠可能出现成角、粘连等因素影响了排空功能，出现碱性反流性胃炎，或伴发残胃溃疡、残胃黏膜萎缩、甚至发生癌变、出血和穿孔。
如有餐后上腹痛，应少吃、不吃刺激性或不耐受的食物；如空腹时上腹痛，应及时吃一点面包之类小点心或2-3片铝碳酸镁缓和腹痛；如反复腹痛不好转应去医院行胃镜检查，明确诊断和正规药物治疗；如出现突然剧烈腹痛、冷汗、呕血、黑便等应立即去医院急诊，排除是否是肠粘连梗阻、盲襻综合症、溃疡穿孔和出血等并发症。
腰酸、背痛、容易骨折
胃切除术后数年后可能会出现腰酸、背痛、肢体不适等症状，应警惕骨质疏松症。进食减少，胃酸减少、十二指肠的旷置和消化吸收不良，钙和维生素D吸收减少，术后数年后就可能发生骨质疏松，表现为腰酸背痛和容易骨折。
预防比治疗更重要，要注意户外活动和多晒太阳，每天至少一杯牛奶，菜肴应荤蔬搭配、少盐，不吸烟，少饮酒、浓茶、咖啡碳酸饮料和口可口乐。防止跌倒与意外损伤致骨折。如有X光摄片示胃质疏松、骨密度测定骨密度明显降低血碱性磷酸酶指数升高，应在医生指导下药物补钙治疗。
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