在正确认识小儿咳嗽的基础上，应该合理用药，通常采取病因治疗、诊断性治疗及对症治疗3种方法。
病因治疗是指儿童咳嗽首先应仔细查明病因，尽可能针对病因采取特异性治疗方法，如对细菌性呼吸道感染采用敏感的抗生素治疗，对气道变应性疾病使用吸入糖皮质激素治疗等。
诊断性治疗是指对于有些儿童咳嗽可能需要通过诊断性治疗才能得出疾病的诊断，诊断性治疗方案的制定必须基于引起咳嗽的可能病因，但诊断性治疗的时间应有限定。
对症治疗是指针对咳嗽症状的治疗，主要是止咳祛痰，儿童患者尽量避免使用具有成瘾性的中枢镇咳药物，如吗啡和可待因等。
文献根据不同原因导致的咳嗽所呈现出来的临床特点将咳嗽分为3类：急性咳嗽(＜3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(≥8周)。针对不同类型的咳嗽，治疗方案有所不同。
急性咳嗽：以对症治疗为主
导致急性咳嗽的原因：普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、支气管炎、支气管哮喘(简称哮喘)等，其中普通感冒是儿童急性咳嗽最常见的病因。其治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。常用以下几类药物。
减充血剂 伪麻黄碱等可有效缓解鼻塞症状。
退热药物 解热镇痛药类，如布洛芬、对乙酰氨基酚，可短时间内退热。
抗过敏药 抗组胺药物，主要应用H1受体拮抗剂。儿童对第一代抗组胺药的耐受性良好，包括苯海拉明、氯苯那敏、去氯羟嗪、非那根等。
止咳药物 中枢性镇咳药、中成药等。临床上应用较多的是右美沙芬，其为目前应用最多的非依赖型中枢镇咳药之一，主要用于干咳。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。
临床上治疗急性咳嗽通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药加伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。常用药物有艾畅、惠菲宁、日夜百服咛等。
亚急性咳嗽：慎用抗菌药物
导致亚急性咳嗽最常见的原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
感冒后咳嗽是指当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。
感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些迁延性咳嗽可以短期应用中枢性镇咳药、第一代抗组胺药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在排除其他疾病的条件下，一般治疗无效时可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗。
慢性咳嗽：以对因治疗为主
引起慢性咳嗽的常见原因有胃-食管反流性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎，其他病因还有支气管内膜结核、变应性咳嗽、心因性咳嗽等。
胃-食管反流性咳嗽
系指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床病症。典型表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷、咳嗽等。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰，咳嗽的时间与反流的时相一致。
治疗方法 ①调整生活方式；②制酸药：常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)；③促胃动力药：如多潘立酮等；④如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。
上气道咳嗽综合征
又称鼻后滴流综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。患者表现为咳嗽、咳痰，主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。
治疗方法 依据导致上气道咳嗽综合征的基础疾病而制定方案。
●对下列病因引起的上气道咳嗽综合征首选第一代抗组胺剂和减充血剂：a.非变应性鼻炎；b.血管舒缩性鼻炎；c.全年性鼻炎；d.普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏，常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。
●对变应性鼻炎的治疗首选鼻腔吸入糖皮质激素，各种抗组胺药治疗也有效果。另外，改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。
●抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。
●对慢性鼻窦炎的治疗，建议采用下列诊治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物；口服第一代抗组胺剂和减充血剂；鼻用减充血剂；鼻吸入糖皮质激素。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。
嗜酸粒细胞性支气管炎
一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，主要症状为慢性刺激性干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。持续时间长短不一，无其他明显的症状和体征，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性的证据。
治疗方法 嗜酸粒细胞性支气管炎对于糖皮质激素治疗反应良好，可使咳嗽消失或明显减轻，痰中嗜酸性粒细胞数明显下降，咳嗽敏感性下降。支气管扩张剂治疗无效，予糖皮质激素合并使用H1受体拮抗剂效果也良好。
咳嗽变异型哮喘(CVA)
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽变异型哮喘有相当部分可发展为典型哮喘，故要重视其治疗，尽可能早诊断、早治疗以改善预后。
治疗方法 CVA是一种特殊类型的哮喘，应坚持长期、持续、规范、个体化的哮喘治疗原则，发作期快速缓解症状，缓解期长期控制症状。对确诊的咳嗽变异型哮喘需要规律平喘治疗＞3个月。具体的疗程需要根据实际的情况而定。通常给予激素长期吸入治疗，对非经常或间歇发作的CVA患者，控制症状可单用支气管扩张药物。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。
支气管哮喘
哮喘是一种与气道重塑有关的慢性炎症反应性疾病，是多种遗传因素和环境因素共同作用的结果，其病理生理的本质是气道的慢性非特异性炎症。故其临床突出表现为气道变异性气流受阻和气道高反应。
治疗方法 支气管哮喘最有效的治疗是吸入糖皮质激素，如症状非常严重，可先用口服，随之吸入或单用吸入糖皮质激素，同时还可联合吸入β2受体激动剂缓解急性症状。
变应性咳嗽
是指某些具有特应症因素的慢性咳嗽患者，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎。
治疗方法 通常采用诊断性治疗，抗生素及支气管扩张剂治疗无效，抗组胺药及糖皮质激素治疗有效。
心理性咳嗽
心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清嗓引起，又有学者称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见，在儿童＞1个月咳嗽病因中占3%～10%。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断是排他性诊断，只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。
治疗方法 儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物。
总之，由于儿童咳嗽的原因与成人有很大的不同，在治疗咳嗽时，不能急于用止咳药，也不要盲目用抗生素。需要明确病因，针对病因合理用药，才能达到好的治疗效果。
作者：江苏省中医院儿科 任现志
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