医口袋病例

双侧眼睑下垂见于重症肌无力、线粒体脑肌病、甲状腺眼肌病和脑干病变等多种疾病，大脑半球病变致双侧眼睑下垂罕见。本文报道右侧大脑半球梗死致双眼睑下垂及上视麻痹1例，并结合相关文献探讨该现象的发病机制及临床意义。临床资料 患者男性，85岁，主因左侧肢体无力4d于2011年4月27日入院。患者入院4d前晨6点被家属发现摔倒在地，伴鼻部擦伤，当时意识清楚，四肢可动，当日上午10点患者出现口角右歪、左侧肢体力弱，当时尚能行走，左上肢可抬举，下午1点就诊于我科急诊，体检示意识清楚、语言流利，双眼左侧同向性偏肓，双眼向右侧凝视，眼睑无下垂，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0～1级，左侧Babinski征（+），左侧肢体针刺觉减退。头CT示右侧额、颞、顶叶低密度灶，诊断为脑梗死。发病当天下午4点患者出现完全性双侧眼睑下垂，体检显示患者意识清楚，可回答问题并随指令配合体检，从而除外意识障碍导致的双眼不睁。入院后行头MRI检查示右侧额、颞、顶叶长T1长T2信号、DW1高信号（图1），头MRA示右侧大脑中动脉近端闭塞，血管分支显示少（图2）。给予患者抗血小板聚集、活血通脉、扩血管治疗，患者持续双眼睑下垂，无力抬举，伴上视麻痹，左视欠充分，露白3mm，右视及下视充分（图3，患者家属已签署患者的肖像权授权书）。患者发病第13天双眼睑可抬起，睑裂约4mm，双眼上视麻痹较前好转（图4，患者家属已签署患者的肖像权授权书）。