不考虑年龄而统一划定超过140/90 mm Hg人的就是高血压是错误的。
随年龄升高,血压升高。过去的教科书认为,血压升高是代偿机制。这一观点已经被摒弃,但对于老年人而言,如果把血压像年轻人一样来处理,风险无疑也会增加。
怎么认识这个问题?最近一期Circulation杂志刊登了Franz H. Messerli等关于年龄、高血压诊断和治疗的观点。
Messerli等认为,最近的指南在诊断高血压和确定高血压靶目标时,都忽视了年龄。AHA/ACC指南指出,30岁和80岁的老人应该具有相同的血压目标。
作者认为,2017年AHA/ACC指南不考虑年龄,建议将所有高血压患者的血压降低至<130 0="" mmhg是荒谬的。而美国内科医师学会/美国家庭医师学会高血压指南,将年龄=""> 60岁的患者的血压水平降至<150 0="" mm="">
作者指出,高血压的诊断不仅是学术问题。AHA/ACC指南中,把一名血压为133/75 mm Hg的76岁老人诊为收缩期高血压。把健康人标记为患者是有代价的。
虽然SHEP、Syst-Eur、HYVET和SPRINT试验都发现,老年高血压降压有益处。但Lewington等的一项研究发现,但随着年龄增加,血压与心血管危险的相关性在下降。
年龄在40-49岁时,收缩压降低20 mmHg,心血管死亡风险下降超过2倍(卒中下降64%,缺血性心脏病下降51%,其他血管死亡下降57%)。
而年龄在80到89岁之间时,收缩压降低20mmHg,卒中和缺血性心脏病下降33%,其他血管死亡下降30%。
作者认为,与30-39岁的人相比,八十多岁的老人已经长时间暴露于高血压的之下,靶器官和血管的病理改变不太容易逆转,尽管血压可以降低,甚至降到正常,而心血管事件风险仍是增加的。
因此,老年人的高血压是一种复杂多样的病理状态。
对于一些老年人,尤其是单纯收缩性高血压和血管硬化的患者,把血压降低<130 0="" mmhg比较困难。有些人当收缩压低于140="">
作者建议了一个简单的根据年龄的最佳血压公式:最佳成人血压水平应该是(100+年龄/2)。
这相当于40岁患者为120 mmHg,60岁患者为130 mm Hg,80岁患者为140mmHg。
但作者也认为,这个公式并非基于临床研究,也是一个任意确定的,只是一个参考。
来自《中国循环杂志》
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