慢性乙型肝炎不治疗将会怎样？

这个问题你觉得很怪吗? 实际上我国约三千万慢性乙型肝炎患者中, 大多数都没有接受规范的治疗。你是否认为我是在危言耸听呢? 有了疾病谁都要积极的争取最好的治疗, 但事实并非如此。因为慢性乙型肝炎常常比较隐袭, 不定期检查许多年也不知道发病，当然不会去治疗了；许多人认为只要肝功能正常就OK了, 不去清除病毒, 就不能算规范的治疗。于是，就有了标题的这个问题。

乙肝病毒感染可以有不同的发展和结局，这是由病毒和人体双方面的因素决定的。病毒方面的因素包括感染的数量和病毒株的复制活性；人体方面的因素主要是免疫状态，包括决定免疫状态的年龄、遗传素质和基础健康状况。

慢性乙型肝炎是由急性乙型肝炎转变来的吗？

不能想当然，极大多数慢性乙型肝炎并非来自急性乙型肝炎，而是由慢性乙肝病毒携带者发病的，大约有25%的慢性乙肝病毒携带者会发展为慢性肝炎。

慢性乙肝病毒携带又是怎样发生的呢？极大多数是在小儿时期感染了乙肝病毒。小儿时期，由于免疫系统尚未发育完全，感染乙肝病毒后不易清除，这种状态一旦发生，病毒会在体内长时期存在，但不发病，只是形成慢性携带状态。

当然也有很少数急性乙型肝炎的成年人会转变为慢性，这在那些原有免疫低下的患者、或是吸毒、酗酒而体质虚弱的人才有可能性。

慢性乙型肝炎向肝硬化进展与哪些因素相关？

慢性乙型肝炎的特征是炎症病变长期存在，并且反复活动，病变不断进展与患者的性别、年龄、病毒复制的活跃程度、病变活动的时间和酗酒等有关。男性重症较多，进展肝硬化的也较多；中老年因为感染的时间长久，病变发展也较重；“大三阳”的病毒复制水平较高，病变进展比较快；过量的酒精会伤肝，慢性HBV感染的人酗酒更会加重肝病。

每年约有15%成人慢性乙型肝炎会自发地由“大三阳”转为“小三阳”而病情缓解。小儿患者有较高的免疫耐受性（主要是指人体免疫系统会容忍病毒复制而不发病的特性），很少会出现“大三阳”转换为“小三阳”的现象，小儿患者病变虽然较轻却很少自发缓解，成年后肝硬化的发生率却比成年期感染者要高许多倍。老年肝炎重症较多，心血管、呼吸道和糖尿病等的夹杂病较多，发展为肝硬化的也较多，肝硬化老人发生肝癌的比例也较多。

E抗原阳性（“大三阳”）慢性乙型肝炎随着病期延长，免疫活性也不断增强，病毒水平较高的人，病变的活动性也就越明显，疾病的进展也就会更快。E抗体阳性（“小三阳”）慢性乙型肝炎是由“大三阳”经长期反复衍变而来，这些患者人体的免疫活性较高，因此病毒水平与病变程度往往一致。“小三阳”患者的病变进展虽较缓慢，但最终发生肝硬化、肝衰竭和肝癌的远远超过“大三阳”的患者。

代偿性肝硬化发生失代偿与哪些因素相关？

由慢性乙型肝炎到活动性肝硬化，有一个由轻到重的进展过程，肝细胞功能逐渐降低。真正的肝功能是指肝细胞的代谢功能；其实转氨酶只是肝细胞炎症的标志，并不是肝细胞的功能，因为错用时间久了，很难改、也就不改了。

肝硬化的发展过程可以分为2个阶段：第一个阶段是代偿期，肝功能能量代谢可以负担日常生活和一般工作；第二个阶段就是失代偿期，也就是说肝功能已经不能满足日常生活和一般工作的需要。

轻度代偿性肝硬化常常无自觉症状，去医院看病也可能会被漏诊；严重一点的可能有一些模糊的症状，包括容易疲乏、腹部不适或右上腹部发闷、肝功能试验异常，B超发现脾大。再重一点，症状可能会稍多一些，肝功能试验血清转氨酶升高，白蛋白降低，出现肝掌、蜘蛛痣，B超显示肝表面不平、门静脉和脾静脉增宽等。

再向重度发展，就到了失代偿性肝硬化，这时候就会出现黄疸、腹水、肝性脑病、出血和白蛋白降低等。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果，是晚期的活动性肝硬化。肝硬化的继续进展取决于病毒的复制水平（以血清HBV DNA定量表示）和病变的活动性（以血清转氨酶、转肽酶和黄疸来表现）。

人体腹腔内所有内脏（胃肠、胰、胆、脾等）的血流会集中到一条叫门静脉的血管，门静脉血流到肝脏，经过精细的代谢处理才流回心脏。发生肝硬化后门静脉的血流受到肝纤维化的阻力，门静脉血压增高，叫做门静脉高压症。

肝硬化越重，门静脉内的压力也越高，就会发生严重的合并症：一种是食管静脉曲张，曲张重了就可能破裂出血，如果大量出血，后果可能是灾难性的；另一种因脾脏淤血肿大而功能亢进。脾脏是个小血库，正常时清除一些衰老的血细胞，脾功能亢进了会把一些尚未衰老的血细胞也破坏掉，血小板和白细胞减少就会比较明显。血小板太少会四处出血；白细胞太少了会容易发生各种各样的感染。有了门静脉高压合并症，说明肝硬化病情不轻，但肝功能还能代偿，就不能称为失代偿性肝硬化。

肝硬化患者发生肝癌与哪些因素相关？

肝硬化患者每年有1%～6%会发生肝癌，五年累计发生率15%～20%。病毒水平较高、病变继续活动的肝硬化可较快较早发生肝癌；但很少数病变静止的患者在较长期的自然过程中也可能癌变，因此必须坚持定期检查。

慢性乙型肝炎病变进展的共同因素是什么？

慢性乙型肝炎轻重不一，特点是在漫长病程中病毒持续复制，从而导致病情反复活动。如果不进行规范的抗病毒治疗，多数病情将会逐渐加重；有些逐渐进展至肝硬化、失代偿和肝癌。如不进行抗病毒治疗，许多人最终会进展至灾难性的晚期肝病。

我国有许多能有效控制症状的“护肝”药物，还有深受国人赞赏、能有效调理症状的中医药，许多医生或患者满足于肝功能试验正常，当前大部分乙肝患者在接受这些治疗，接受规范抗病毒药物治疗的患者比率还很低。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗，很少能在三、五年内“小三阳”消失而治愈，但极大多数都能够控制病情进展，使病情缓解。抗病毒治疗对“大三阳”慢性乙肝比对“小三阳”慢性乙肝要有效得多、经济得多；治疗慢性乙型肝炎比治疗活动性肝硬化要有效得多、经济得多；治疗病情活动的代偿性肝硬化比治疗肝功能失代偿的肝硬化要有效得多、经济得多。而且，病变越是进展能逆转的成分就越少。

为什么不尽早积极抗病毒治疗、以防止其进展呢？

来源： 骆抗先 南方医院骆抗先工作室  慢性乙型肝炎不治疗将会怎样？