经方来源
药物组成
柴胡半斤（25g） 黄芩三两（9g）
人参三两（6g） 半夏洗半升（9g）
炙甘草三两（6g） 生姜三两（9g）
大枣十二枚（擘）
制方原理
本方系和解少阳之主方。足少阳位于太阳、阳明表里之间，一旦邪犯少阳，则徘徊于半表半里之间，外出近太阳则寒，内入邻阳明则热，故往来寒热。少阳又为阴阳之枢，邪犯少阳，容易内传阴经，其出表入里，关键在于正气。因此，也有认为正不敌邪，邪气内入阴经则寒；正能敌邪，邪气外出阳经则热，故见寒热往来。足少阳经脉，起于目锐眦，下耳后，入耳中。其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆。邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火循经上炎，而致胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩。胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而呕吐。舌苔薄白是邪尚未入里化热，脉弦为少阳经气郁而不疏之故。总之，伤寒少阳证的病机主要为邪犯少阳，经气不舒；内蕴胆热，胃失和降；邪正交争，邪有内陷之机。治宜疏解少阳，清胆和胃，扶正祛邪。
方中柴胡，苦辛微寒，入肝胆经，其性轻清而升散，能透达少阳半表之邪从外而散，又能疏畅经气之郁滞，故重用为君药。黄芩苦寒，长于解肌热，清泄少阳半里之热，为臣药。君臣相配，使邪热外透内清，共解少阳之邪。半夏和胃降逆止呕；生姜助半夏和胃，兼制半夏之毒；人参、大枣益气健脾，扶正以助祛邪，并防邪内陷；大枣得生姜有调和营卫之功效；此四味共为佐药。炙甘草甘温补中，助参、枣以扶正，兼调和诸药，为佐使药。诸药相伍，上焦得通，津液得下，胃气因和，身体汗出而解。
适用病证
1、以发热为表现的疾病，如感冒、流行性感冒、轮状病毒性肠炎、肺炎、急慢性扁桃体炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热以及各种无名发热。
2、以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、胃溃疡、慢性肝炎等。
3、以咳嗽为表现的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、变异性哮喘、支气管炎、结核病等。
4、以淋巴结肿大为特征的疾病，如淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶行淋巴瘤、艾滋病、癌症等。
5、反复发作的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、花粉症、日光性皮炎、湿疹等。
6、反复发作的五官科炎症，如腮腺炎、鼓膜炎、化脓性中耳炎、口腔炎、角膜炎、虹膜炎等。
7、自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、自身免疫性肝病等。
8、以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、神经性食欲缺乏症、心因性阳痿。
临床化裁
1、妇科疾病 经期发热热盛者，加石膏、生地；伤津者，加天花粉、玄参；伴贫血者，加当归、白芍、鸡血藤；行经吐衄，加牛膝、丹皮、茯苓、生地；经前期紧张症，加当归、川芎；产后大便难，加杏仁、当归、首乌；妊娠恶阻，加竹茹、白术、白芍；产后癃闭，加桔梗、茯苓、通草、白芍；产后感染，加金银花、蒲公英、桃仁。
2、心血管疾病 胸闷气短者加桔梗、枳壳；心悸者，加生龙齿、甘松；真心痛者，加当归、附子、川芎；动脉硬化者，加茯苓、荷叶、葛根、丝瓜络；失眠者，加酸枣仁、珍珠母。
3、消化系统疾病 反酸者，加浙贝母、海螵蛸、瓦楞子；呃逆者，加丁香、柿蒂；呕吐者，加竹茹、生姜；便秘者，加枳术丸、桔梗；便血者，加槐花；大便见粘液者，加漏芦、苦参；有排便不尽感者，加布渣叶；腹胀明显者，加厚朴、莱菔子、大腹皮。
4、神经系统疾病 睡眠不好者，加龙骨、牡蛎、茯神、珍珠母、夜交藤；头脑困顿、情绪不佳者，加石菖蒲、郁金、远志、合欢皮、丹参；头痛者，加白蒺藜、白芍。
5、呼吸系统疾病 胸膜炎患者，去人参，加陈皮、杏仁、旋覆花、浙贝母、葶苈子、瓜蒌皮；支气管哮喘患者，合用半夏厚朴汤；咳嗽迁延不愈、咯白黏痰者，加干姜、五味子。
6、耳鼻咽喉疾病 大疱性鼓膜炎，去人参、大枣，加赤芍、生地、泽泻；急性卡他性中耳炎，去人参、大枣，加赤芍、生地、石菖蒲；急性化脓性中耳炎，去人参、大枣，加党参、金银花、桃仁、生地、钩藤；慢性扁桃体炎，加石膏、桔梗。
7、泌尿系统疾病 肾盂肾炎患者，加山栀、连翘、陈皮、金银花、淡竹叶、白茅根；水肿者，合五苓散；小便不利、血尿患者，合猪苓汤。
8、皮肤病 带状疱疹患者，加荆芥、防风、栀子、连翘、川芎、白芍；水痘患者，合银翘散；急性丹毒患者，加生石膏、连翘；荨麻疹患者，加荆芥、防风、白藓皮、蝉蜕、土茯苓、白术。
注意事项
阴虚血少者慎用。本方不宜长期大量服用，肝肾功能不全者慎用。
肾科验案
小柴胡汤加减治疗尿路感染
患者，女，5l岁，2004年4月10日初诊。患者10年前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，诊断：“尿路感染”，服用抗生素治愈。此后上述症状反复发作，多于劳累后出现，均使用抗生素后好转，查肾功能正常。近1周来，患者自觉小便灼热、涩痛，尿急，遂来就诊。刻下症见：小便灼热、涩痛，尿急，腰酸痛，口干，乏力，动则汗出，大便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。尿常规：白细胞(+)，潜血(+)，镜检白细胞8-10/HP，镜检红细胞1～2/HP。
中医诊断：淋证（气虚血瘀，湿热下注）
西医诊断：尿路感染
治法：益气活血，清热利湿。
处方：小柴胡汤合五味消毒饮加减。
太子参20g，柴胡l2g，黄芩l2g，当归12g，川芎8g，生黄芪15g，茯苓15g，白头翁30g，败酱草30g，乌药12g，车前草30g，黄连9g，泽 泻15g，煅龙牡各30g
7剂，水煎服，每日1剂
二诊：2004年4月17日复诊：患者小便灼热减轻，无尿急、尿痛，汗出、腰酸均减，口干，大便每日2次，舌质暗苔薄黄腻，脉细滑。尿常规：白细胞(-)，潜血(+)，镜检白细胞0～1/HP，镜检红细胞0～1/HP。原方去败酱草，改生黄芪l2g、泽泻20g，加白花蛇舌草30g，7剂，水煎服。三诊时尿常规正常，小便灼热已无。
三诊：尿常规正常，小便灼热已无。
参考文献：
1、郭旸，霍保民，饶向荣.戴希文运用经方治疗慢性肾脏病经验.北京中医药，2010,29（6）：415-416,441.
2、黄煌.黄煌经方使用手册[M] .北京：中国中医药出版社，2018：180-181.
3、林传权.小柴胡汤治疗脾虚湿热证.广州中医药大学学报，2019，36（4）：597-599.
4、张润珍.小柴胡汤及加减方临床新用概述.山东中医杂志，1992，11（5）：53-55.
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