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认识中药、关注中药、运用中药

 

 

长期以来,多数人认为中药是没有毒性的,这种认识流传甚广,给人们留下深刻印象。笔者结合临床应用中药体会,可以肯定地说,有极少数中药毒性是非常明显的如砒霜、马钱子等,有一部分中药毒性是比较小的如半夏、杏仁等,当然没有毒性的中药占绝大多数如人参、黄芪、百合、麦冬、鹿茸,等。为了对中药有一个比较全面、客观、公正、正确的认识与了解,使人们在运用中药方面既不因中药无毒而滥用,也不因中药有毒畏而不用。为此我们拟将中药应用分分类。早在汉代以前《神农本草经》就将中药分为3类,一类上品,又称上药;二类中品,又称中药;三类下品,又称下药。人们通常认为上品是无毒中药,中、下品是有毒中药,无毒中药是用来养生保健的,而有毒中药则是用来治病的,笔者认为这种认识似有不尽全面,于此试将中药分类与运用浅述于次。

1.正确认识中药上、中、下三品

11审视《神农本草经》对中药的分类有3:其一,上品药,《神农本草经》说:“上药一百二十种,为君,主养命以应天,无毒,多服、久服不伤人。欲轻身益气,不老延年者,本上经。”指出上品药是无毒中药,主要用来“轻身益气”与“不老延年”。从《神农本草经》收载上品药分析,则知上品药未必都是无毒中药,未必都能用来“轻身益气”与“不老延年”,确有一些中药毒性还是比较大的,如上品中所言丹沙即朱砂,其说“主身体五脏百病,养精神,安魂魄,益气,明目,杀精魅邪恶鬼。久服,通神明不老。”朱砂主要含硫化汞(HgS),久服不仅不会“通神明不老”,还会引起汞中毒。《本草从新》曾明确指出朱砂:“独用多用,令人呆闷。”《药性论》论朱砂:“有大毒。”《本经逢原》曾说:“丹砂入火,则烈毒能杀人。”《中药大辞典》对此也指出朱砂“不宜久服,多服。”即知朱砂不可久服,久服必伤人。

其二,中品药,《神农本草经》说:“中药一百二十种,为臣,主养性以应人。无毒有毒,斟酌其宜,欲遏病补羸者,本中经。”众所周知,有毒中药多用于治病祛疾如雄黄、硫黄、水银、防己,等;而应用无毒中药有2种情况,一是祛邪治病如石膏、干姜等,一是滋养保健或与治病祛疾同时并存如阳起石、百合、当归、鳖甲,等。有毒中药与无毒中药在应用时都要切中病情,不可盲目服用,尤其是有毒中药更是不能久服多服。可《神农本草经》在中品药中误认识水银“久服神仙不死”,对此李时珍于《本草纲目》则一针见血地指出“《本经》言其‘久服神仙’,甄权言其还丹元母,《抱朴子》以为长生之药。六朝以下贪生者服食,致成废笃,而丧厥躯,不知若干人矣。方土固不足道,本草其可妄言哉。水银但不可食尔,而其治病之功不可掩也。”在临床中有些毒性较小的中药,可根据病情在特定的情况下或许可以服用一段时间,而水银毒性比较大,治疗病证虽然效果显著,但不可久服多服。

其三,下品药,如《神农本草经》说“下药一百二十五种,为左使,主治病以应地,多毒,不可久服。欲除寒热邪气,破积聚,愈疾者,本下经。”下品药中大多数药是有毒的如附子、乌头、铅丹、巴豆、大戟、甘遂、泽漆,等;但也有少数下品药是无毒的如连翘、大黄、白头翁,等。有毒中药只能用来治病,而不能用来“轻身益气”与“不老延年”或“强志,益力,通神”。可《神农本草经》在下经中言铅丹可“久服,通神明”,言茛菪子可“久服,轻身,走及奔马,强志,益力,通神。”众所周知,铅丹与茛菪子毒性比较大,是不能长期服用的。

《神农本草经》将中药分为上、中、下三品,尤其是中品药中既有属于上品药如鹿茸、鳖甲等,又有属于下品药如雄黄、水银等。又,上品中有小毒药如细辛,中品中也有小毒药如防己;中品中有大毒药如水银,下品中也有大毒药如大戟;下品中有无毒药如连翘,中品中也有无毒药如淫阳藿。可见,《神农本草经》给中药分类在某些方面似有概念模糊不清。

1.2中药分类的基本思路与方法:从《神农本草经》给中药分为上、中、下三品得知,既有正确一面,也有不尽合理一面,如中品中百合、鹿茸、鳖甲、当归,等,其与上品滋补药是没有明显区别,此药可以作为上品药用来“轻身益气”与“不老延年”。笔者认为,认识与研究中药可分为2大类,一类是有毒中药;一类无毒中药。结合临床运用中药体会,认为中药除了补益药(如补气、补血、滋阴、补阳药)没有毒性外,其他任何一类中药,都可分为2类即有毒中药与无毒中药。譬如解表药中多数药是没有毒性的如桂枝、生姜、薄荷等,但千万不能说所有解表药都是没有毒性的,如麻黄具有解表作用,其成份主要是麻黄碱与伪麻黄碱等,若在辨证与用量等方面未能切中病变证机,则会出现中毒症状;又如泻下药中多数药是没有毒性的,可巴豆具有泻下作用,若用巴豆稍有不当,则会出现明显中毒症状;再如化痰药中多数药是有毒性的,可有的化痰药则是没有毒性的,如竹茹化痰,通常用量是612g,可在临床中即使用到50g或100g,也不会出现中毒症状。可见,从科学角度给中药分类,只有从有毒与无毒角度分类,才能更有效的指导临床合理应用有毒中药与无毒中药。于此还要郑重指出,临床中运用有毒中药只要能切中病变证机而用之,只会起到治疗效果,而不会出现中毒症状;而无毒中药若未能切中病变证机而用之,则会引起诸多副作用。因此,无论是运用有毒中药,还是运用无毒中药,治疗疾病都要切中病变证机,且不可盲目应用,若违背病变证机而用之,则会引起不良反应。

2.正确认识无毒中药、有毒中药

21无毒中药:众所周知,有毒中药是用来治病的,而无毒中药则是用来养生与保健的。但根据中药性味、功用及主治,则知无毒中药有的则是用来治病的,如桂枝其中一个主要功用就是用来治疗感冒(风寒)的,又如黄连其中一个主要功用是用来治疗热证的;而有的则是用来养生与保健的,如生姜,大枣,粳米,等。那么无毒中药能不能因无毒而随意用来养生与保健呢?肯定的回答是不能随意服用的。如桂枝虽无毒,可在运用时未能恰到好处,或因未能按病情而多次服用,则会出现辛热助阳化热,引起口腔溃疡,咽喉肿痛等副作用。又如黄连虽无毒,若未能按病情而多次服用或随意服用,不仅没有治疗作用,反而还会损伤脾胃阳气,出现胃脘疼痛,不欲饮食等副作用。再如大黄虽无毒,若随意服用或未能按病情而多次服用,则会引起寒伤脾胃,出现腹泻或腹痛等副作用。对此必须懂得没有毒性中药,其虽无毒,但因用之不当也会引起诸多副作用。可见,在运用无毒中药时,切不可因中药无毒而滥用、久用、多用。

2.2有毒中药:在临床中,既然中药有毒为何还要用有毒中药治病呢?用有毒中药治病有没有中毒反应?可以肯定地说,有毒中药是完全可以用来治病的,尤其是有些毒性中药在治病方面疗效是非常肯定的。如温热药附子、川乌,等,其虽有毒,但治疗大寒证则效果非常显著;再如干姜也是温热药,因其没有毒性,其治疗大寒证远远没有附子、乌头效果显著,正因为药用有毒,才是取得治疗效果的根本保证,此即“以毒攻毒”。对此,我们又知道部分西药是没有毒性的,而部分西药是有毒性的,也可以说凡是没有明显毒性的西药,其治疗作用都是比较弱的,大多是治病的辅助药,如维生素类,氨基酸类,葡萄糖类;凡是有毒西药,其治疗作用都是比较显著的,如抗生素类、抗肿瘤类、止痛类等。可见,正因为西药有毒或毒性大,才是取得治疗效果的根本所在,假如用西药稍有不当,则会出现诸多毒副作用。由此可以悟出一个道理,有毒中药,正因为其有毒,才是治病祛邪,取得治疗效果的根本保证。

3.合理运用有毒中药、无毒中药

3.1有毒中药:从前所述,有毒中药治病效果显著,那么又如何正确运用呢?其一,在运用有毒中药时,必须严格按照中医辨证论治精神,做到辨证准确,用药合理,只有如此而用,才能避免中毒症状,若未能切中病变证机而用之,不仅无益于治病,反而还会出现毒副作用。其二,在运用有毒中药时,必须审明病变证机而以法确定药用剂量,假如在药用剂量调配方面能够恰到好处,用有毒中药则不会出现中毒症状。如治疗急性肾炎,假如辨清病变证机是表虚风水证,以法用防己,调配剂量在3g(指成年人)左右,则能取得明显治疗作用,若用量在10g或超过15g以上,不仅没有治病效果,反而还会进一步损伤肾功能。又,根据目前屡有报道中药中毒现象,考虑其原因主要有3方面,一是辨证未能审明病变证机而随意用有毒中药治病,二是用药调配剂量未能恰到好处,三是误认为中药没有毒性而不加辨证的滥用、久用、多用。3类中任何一个方面都会引起中毒症状。由此而知,用有毒中药一定要客观、正确、合理,切不可随意服用有毒中药,用有毒中药治病一定要因病证而应用,这样既可以提高临床治疗效果,又可避免盲目应用有毒中药而出现中毒症状。

3.2无毒中药:有毒中药在治病方面具有非常重要的作用,而有些无毒中药在治病方面同样具有非常重要的作用。如大黄虽无毒,可在治疗热结病证方面所起作用举足轻重;再如黄连虽无毒,在治疗心热病证如心烦急躁等所起作用非常重要。可有些无毒中药在治病方面是不明显的,如大枣、山药是补气药,其治疗作用则是不显著的;再如薄荷、菊花是辛凉解表药,其治疗风热表证作用是比较弱的,仅用薄荷、菊花治疗风热表证是很难取得预期治疗效果。同时还要明确指出,有明显治疗作用的无毒中药是不能长期服用的,而没有明显治疗作用的中药也是不能长期服用,如大枣、山药虽没有明显治疗作用,但不能长期服用,若久久服用,则会引起脾胃气机壅滞,出现脘腹胀满,不欲饮食等。又如薄荷、菊花虽没有明显治疗作用,但也不可久用,若久用则会出现寒凉遏制脾胃阳气,引起脘腹胀满,饮食不佳等。

随着人们对中药认识的不断深入,对有毒中药、无毒中药都要全面地、客观地认识与了解,只有这样,才能正确运用有毒中药或无毒中药,才能提高运用有毒中药或无毒中药治病效果。另外,还要知道,有毒中药是药,无毒中药也是药,有毒中药能治病,无毒中药也能治病,有毒中药若未能恰到好处用之,则会出现药物中毒,甚至可危及生命;而无毒中药若未能恰到好处用之,则会引起用药不良反应,也会加剧病情,对此法当全面认识。

" lang="EN-US">3.合理运用有毒中药、无毒中药

3.1有毒中药:从前所述,有毒中药治病效果显著,那么又如何正确运用呢?其一,在运用有毒中药时,必须严格按照中医辨证论治精神,做到辨证准确,用药合理,只有如此而用,才能避免中毒症状,若未能切中病变证机而用之,不仅无益于治病,反而还会出现毒副作用。其二,在运用有毒中药时,必须审明病变证机而以法确定药用剂量,假如在药用剂量调配方面能够恰到好处,用有毒中药则不会出现中毒症状。如治疗急性肾炎,假如辨清病变证机是表虚风水证,以法用防己,调配剂量在3g(指成年人)左右,则能取得明显治疗作用,若用量在10g或超过15g以上,不仅没有治病效果,反而还会进一步损伤肾功能。又,根据目前屡有报道中药中毒现象,考虑其原因主要有3方面,一是辨证未能审明病变证机而随意用有毒中药治病,二是用药调配剂量未能恰到好处,三是误认为中药没有毒性而不加辨证的滥用、久用、多用。3类中任何一个方面都会引起中毒症状。由此而知,用有毒中药一定要客观、正确、合理,切不可随意服用有毒中药,用有毒中药治病一定要因病证而应用,这样既可以提高临床治疗效果,又可避免盲目应用有毒中药而出现中毒症状。

3.2无毒中药:有毒中药在治病方面具有非常重要的作用,而有些无毒中药在治病方面同样具有非常重要的作用。如大黄虽无毒,可在治疗热结病证方面所起作用举足轻重;再如黄连虽无毒,在治疗心热病证如心烦急躁等所

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