本组微量元素及微生素严重缺乏也是造成小儿反复肺炎的基础病因。其中锌缺乏者发病率相对较高,锌是人体必需的微量无素之一,它参与100多种酶的组成和代谢,有研究表明,锌参与核酸和蛋白质的合成,刺激淋巴细胞分裂与再生改善机体的免疫状态,儿童缺锌使之细胞免疫和体液免疫功能均低下,增加对感染的易感性。缺乏维生素B
12和叶酸时而致红细胞减少,导致机体抗感染免疫功能不足。使机体细胞免疫和体液免疫功能受损。维生素A缺乏时分泌型SIgA减少,SIgA是呼吸道局部抗体,在防御病原体入浸方面起重要作用。维生素D及钙缺乏时,也可引起免疫功能的低下。铁缺乏时可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩性改变,导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻
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本组患有先天性心脏病患儿病列中,大多有哭闹后发绀或出生后青紫史,听诊心脏有明显的杂音,均经心脏彩超证实。其中左向右分流的先天性心脏病,这些患儿反复肺炎的发生是由于左向右分流和肺血流增加,增加了反复呼吸道感染的易感性,或由于扩大的房室或扩张的血管压迫气管,引起肺段分泌物的排除受损等。
本组呼吸道吸入中有吞咽功能障碍表现为反复的呕吐、反复呛奶;胃食道反流临床也表现反复溢乳,呕吐和呛奶;支气管异物临床表现为反复的咳嗽喘息均经消化道造影或纤支镜诊断,是造成小儿反复肺炎的基础疾病。
本组有哮喘病史的6例,年龄在5岁以下4例,5岁以上2例,诊断依据全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准。支气管肺炎是哮喘的一个常见并发症,同时也有部分反复肺炎患儿实际上是未诊断的哮喘,支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症引起气管高反应,导致可逆性气道阻塞性疾病,近年有明显上升趋势。7%~80%的儿童哮喘发病于5岁前,3岁前发病者占儿童哮喘的50%。
本组免疫功能异常病例中有原发免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征、免疫缺陷病是指因免疫细胞(淋巴细胞、吞噬细胞和中性粒细胞)和免疫分子(可溶性因子白细胞介素、补体和免疫球蛋白和细胞膜表面分子)发生缺陷引起的机体抗感染免疫功能低下的一组临床综合征。由于免疫功能低下,易发生小儿反复肺炎。
本组父亲或母亲有反复肺炎家族史的4例,从病因来说,有的疾病在一定程度上是由遗传所控制的,阳性家族史的小儿发生疾病的概率会明显高于无家族史的小儿,小儿反复肺炎与遗传是否有一定的关系,尚待研究。
本组有其他慢性病史4例,某些小儿患有慢性疾病,营养不良、肾病综合征、心肌病变、自幼体质差、缺乏体格锻炼等,可致免疫功能差,容易患反复肺炎。
本组病例中有14.2%的反复肺炎患儿未发现明确的基础疾病,这些多为婴幼儿,肺炎次数在3次以下,有部分患儿有重症肺炎史或合并鼻窦炎、免疫功能紊乱等,部分可能尚须进一步的随诊和评估。
在对小儿反复肺炎临床分析时,要仔细评估患儿病史、症状、体征和X线胸片的基础上做适当的辅助检查,有利于明确病因做出明确的诊断。如婴儿期起病,多表现为反复咳嗽喘息,往往气管先天异常如气管支气管软化,应做纤支镜检查,表现为哭闹后发绀或青紫,心脏有杂音,肺炎部位不定,先心病可能性大,应做心脏彩超检查;表现为反复呕吐、溢乳或呛奶,X线胸片表现反复双下肺弥漫浸润,呼吸道吸入可能性大。幼儿期如临床表现反复咳嗽、喘息或吐血,X线表现为反复的同一部位的感染,要考虑支气管异物,应进行纤支镜检查。学龄前或学龄期儿童反复同一部位肺炎,间歇期无临床症状而X线仍有异常,要考虑先天支气管和肺发育异常,应进行胸部CT或纤维支气管镜检查。同时对每例反复肺炎患儿都应进行基本的免疫功能检测。有输血史或父母为艾滋病患者,反复机会感染,胸片提示为间质肺炎,应检测血HIV抗体,总之对每1例反复肺炎的患儿都要细仔的分析病史、症状和体征,做相应的检查,以及时给予相应的病因学防治,才能收到显著的效果。
参考文献
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