口苦机理浅寻

中医02级5班  刘艳艳  指导老师  刘桂荣

［提  要］ 主要从中医角度探寻口苦机理，兼及西医方面的研究，比较二者的不同

［关键词］ 口苦 胆汁上溢 热  肝胆  心  西医

口苦即自觉口中苦味，日常生活中许多人都有口苦的经历。口苦一症早在《内经》就有记载，与胆瘅，胆胀有关。后代医家的论述也大多沿用此说。

口中味觉与脏腑气血的机能状态有关，五脏津液上通于口，但与脾胃关系最密切，脾胃和则口味正常，一般无病或疾病预后较好。《难经》“脾气通于口，口和则知谷味矣”。明代申计垣认为“舌通各经内脏，内脏有病属寒属热与舌之味觉有特殊象征。” 口舌的味觉变化可以作为诊断或预见疾病的重要依据，如本文之口苦也可提示脏腑气血的机能状态。

回顾历代医家论述，认为口苦主关乎热和胆汁上溢。《灵枢·四时气》“胆液泄则口苦”，胆汁苦，肝胆之脉均会于咽，咽为外使，各种病因导致的胆汁之气上逆，通过经脉和咽上溢于口而可见口苦。《尚书·洪范》曰“火曰炎上，炎上作苦”，热为火之渐，火为热之极，各种原因热证，引起火热上炎，均可致口苦。故五脏六腑的热证可以出现口苦，但于肝胆、心关系最密切。当然，此热当亦有虚实之分。

1 胆汁上溢

《素问·奇病》论“百病口苦，取阴陵泉，病名为何？歧伯曰：病曰胆瘅。”瘅，热也。早在《内经》就认为胆汁上溢与热有关。胆为六腑之一，东垣认为胆为少阳春生之气， 胆气易升易泄。《血证论》又认为“相火之宣布于三焦，而寄居于胆府”，胆火常易上炎，气机冲逆而胆汁随之上泛于口而苦。

肝胆相合，气性相随，肝主升发疏泄，肝气易逆易郁化火，肝疏泄失职常影响到胆，《素问·痿论》认为“肝气热则胆泄口苦，筋膜干”，《杂病源流犀烛》亦认为“肝移热于胆亦口苦”。如情志不畅，肝气郁结，郁而化火，影响到胆，肝胆火旺，火炎胆逆则苦。肝胆湿热、肝胆郁热或痰瘀火热阻滞于肝胆，肝失疏泄，胆气不舒，胆汁外溢则口苦。

但胆汁上溢口苦却并非皆由热所致。《素问·奇病》论：“此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦，治之以胆募腧。”多谋则劳，劳伤则胆气虚，胆气虚而不固，胆汁循经上溢见口苦。对于这种胆虚证属郁证者，丹溪治以越鞠丸、甘麦大枣汤，与西医的神经性口苦相似；属不寐者用安神定志丸 ；《证治汇补》治疗胆虚口苦者，用逍遥丸为君，柴胡胆草为使。

肝阳虚或肝气虚，肝疏泄无权，枢机不利，浊阴阻塞上下，胆汁壅滞外溢症见口干口苦、畏寒、手足抽搐、面色黧黑、消瘦、脉沉细弱，张锡纯重用黄芪，少佐理气之品以治之。

虽然临床胆虚、肝阳、肝气不足所致口苦较少，但由此证明口苦并非皆由热而起。

2 热

2．1 肝胆

如前所述肝胆各种热证可以导致胆汁上溢口苦，但肝胆火旺，火邪上炎，亦可为苦，“凡物之味苦，皆火犯所致”，可见火热也应是口苦的一个原因。两者不能截然分开，且常相兼致病，另外肝胆火旺致病常犯他脏，也可出现口苦，由此也说明口苦与肝胆的密切关系。

2．2 心

《素问·阴阳应象大论》曰“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心主舌，在窍为舌”，又《灵枢·脉度》“心气通于舌，心和则舌能知矣”，心居上焦，为阳中之阳，最易化火上炎生苦，故口苦与心火关系亦密切。心火亢盛，上炎，症见口苦口干、或口舌生疮、心烦、尿赤、便干、舌红脉数，治以黄连泻心汤或导赤散加减。

另外痰火扰心，痰热壅盛，肾虚不能制火导致心火上炎者也可出现口苦等症。

2．3脾胃

脾为湿土，属至阴，脾病本身导致口苦少见 ，多由肝木乘脾所为。脾开窍于口，脾和则能知五味，肝脾有病易见口苦。平日情志不畅，饮食不调，劳倦思虑易致肝脾不调，或肝郁化火，横逆犯脾，或脾虚不运，土壅木郁，湿热内生，症见胸胁胀满，善太息，烦躁或抑郁，口苦咽干，纳呆，腹胀腹痛或便溏，脉弦缓。张景岳也认为：口苦未必悉由心火所致，思虑劳倦，心脾虚则肝胆邪溢而为苦。《证治汇补》治中气不足，木乘土位，口苦，用四君子为君，芍药、柴胡为佐

脾胃同属中土，肝郁化火亦常犯胃，肝胃不和，可见口苦咽干，胸胁胀满，头痛目赤，嘈杂吞酸等症，治以佐金丸。

六腑属阳，胃为阳明燥土，胃气易逆，胃火易盛上炎也可见口苦。

2．4他脏

肾居下焦，为阴中之阴，不易化火，但肾为一身元阴元阳之根。其人或先天禀赋不足，或房劳过度、年老体衰，阴精不足，肾中虚火上炎，或肾亏不能制心，心火亢盛，也可见口干口苦，腰膝酸软，耳鸣眩晕，遗精盗汗等症。

肺居上焦，为阳中之阴，主宣发肃降，但以肃降为主，故肺热口苦少见，但并非没有。肝火盛，木火刑金，出现肝火犯肺之咳嗽，胸胁满闷，急躁易怒，咳痰甚至咯血，口苦干，舌红脉滑数。咳血方可疗。此外痰热壅肺咳吐黄稠脓痰者也可见口苦。

2．5温病

口苦也见于温病初期，热入气分之里热证，或邪伏膜原，或温病后期，肾阴不足，不能制心火，出现壮火复炽，虚实夹杂等证都可见口苦。

另外《证治汇补·痰证》认为“有因热而生痰者，有因痰而生热者”痰火常相挟致病，由痰而见口苦，总不离火，所以分属于热。

总之，由于各脏的生理特点，阴阳属性的不同，致病也各有特点。口苦一症与肝胆、心关系最为密切。热证是出现口苦的最主要方面，故口苦口干常相伴出现，但口苦却并非其特有症状，因脏腑和火热的程度，个体的不同而不同。

胆汁上溢和热邪致苦虽有不同，但又不能截然分开，尤其体现在肝胆方面，常相兼致苦，

 3 西医的认识

西医学将味觉分为甘苦酸咸四种基本味觉。主要由分布在舌面上的味蕾细胞产生刺激，经传入神经传入中枢而产生味觉。其中人体对味觉的感觉阈值最低，能够敏感的感知苦味，故肝胆病时，胆汁淤积入血，味蕾细胞可以敏感感知而口苦。舌部的血运和唾液分泌减少，使苦味物质沉积，刺激味蕾细胞产生苦味，这也是口苦常伴口干口粘的原因。甜味起点阈值与苦味存在一定的对立性，如癌症病人甜味升高，而苦味下降，所以部分病人有口苦表现，用中医苦胜甘的理论很好解释。此外情绪紧张，饮食不洁，缺锌，牙齿疾病，服用药物等均可导致口苦，并认为口苦存在年龄、性别、时间差异。虽然西医对其中机理尚不十分明了，但用中医的辨证论治却简易明了，体现了中医学的优点，也证明了中医理论的科学性。

但是西医学的认识也并不完全佐证中医理论的正确性。味蕾细胞对四种基本味觉的感知，在舌面有不同侧重，舌根主要为苦，舌尖主要为甜，两侧为酸咸。这种分布与中医舌面五脏的分布存在差异，中医认为舌尖为心，中央为脾，两侧为肝胆，舌根为肾。固然中医藏象与西医的器官并非同一概念，但毕竟有相同之处，因此我认为中医在这方面存在一定缺陷，可以考虑取西医学之长来促进中医的发展，以期求新的突破，相信单就口苦来讲，会有新的认识。