崩漏证治
崩漏，乃经血非时而暴下不止或淋漓不尽之谓。《景岳全书·妇人规》说：“崩漏不止，经乱之甚者也。盖乱则或前或后，蹦则不时妄行。”崩于漏虽统属一种病，但二者的表现却有不同，《诸病源候论·妇人杂病诸侯》中已指出崩和漏的区别：“血非时下淋漓不断，谓之漏下”；经血“忽然暴下，谓之崩中”。崩漏的主要病机则是冲任不固，使月经失其常度，非时妄行。往往是血崩和漏下交替发作，迁延难愈，故本病为妇科危急重症之一。
崩漏的症候于西医所云之功能性子宫出血相类，它主要是身体内分泌功能失调而引起的子宫出血，而生殖器官并无明显的器质性病变，故诊治崩漏时，应首先区别与妊娠，癥瘕、外伤等引起的阴道下血，才能做出正确的诊断和有效治疗。
妊娠早期的阴道下血，如胎漏、异位妊娠等有时因无明显的停经史和妊娠反映，或虽有短期停经史，但患者素有月经不调，或正值产后哺乳期，或病人已采取避孕措施（如上环、避孕套、结扎等），则容易忽略妊娠的可能，以至反复阴道下血而误作崩漏。常见一患者适产后6个月，仍哺乳，于产后3个月时曾有一次月经来潮，气厚40余天又有阴道下血，量少，淋沥20余天仍未止，在其他地方作月经病治疗，屡用止血剂而未效。来我处就诊时因其下血20余天，未询及上次月经时间便拟诊为崩漏，审阅其病案见月经史未备，乃复询患者，并作了有关检查，证实为妊娠，后来做了人工流产。这类例子很多，如不详细询问病史及作必要的检查，往往会耽误病情。
癥瘕之出血有时亦会与崩漏混淆，尤其是癥块尚小，不易查及，则容易漏诊。如早期的子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜息肉，或宫颈肌瘤、宫颈癌、严重的宫颈炎等均可导致不规则的阴道下血，有时单凭一般的检查尚难发现，则需要借助现代的仪器设备，如B超超声波、宫腔镜等以协助诊断。
外伤所致的阴道下血多来势急猛。且有外伤史可查，一般不难诊断。但有些患者有意隐瞒性生活史或羞于告人，不能从实相告，故也要注意。对疑为外伤出血者，应耐心引导其陈述病史，并作适当的检查。
崩漏的病因病机较为复杂，有虚有实，或虚实杂见，但以虚证为多。《素问·阴阳别论》云：“阴虚阳博谓之崩。”人体之阴阳二气是要相对平衡的。按阴阳消长之理，阴虚可致阳亢，则阴虚是本，阳亢是标。阳搏，即阳气搏结，乃比较亢进之意。故李东恒解释说：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”《女科辑要笺正·血崩》也说：“崩中一证，因火者多，因寒者少，然即使是火，亦是虚火，非实火可比。”即非实火，而是虚火，乃真阴亏损所英气，与邪热炽盛者不同。因肾阴虚而致肝阳偏亢，肾阳不足者，亦可因命名火衰不能温煦胞脉，则可致瘀，使新血不得归经，淋漓而下。
崩漏既已虚证较多，故治法多疑虚补为主，或先去其实，后补其虚，或攻补兼施。如有热者，宜于益阴之中，以清热之品。因实火者少，故一般不宜用苦寒泻火之药。《傅青主女科·血崩》亦说：“必须于补阴之中行止崩之法。”古人这些意见，则于养血活血之中，兼化瘀生新之药。
血崩一证，不论夹热、夹瘀，总以冲任不固、气不摄血为主要病机。故在大出血期间，应着重补气以摄血，兼顾其热或瘀。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“若去血过多，则热随血去，当以补为主。”因下血量多，热随血去，气随血泄，即使为阴虚血热而致崩漏者，大量出血后，一般都有不用程度的气虚表现。故止血必先固气。我常以自拟之滋阴固气汤为基础加减化裁。方中以菟丝子、山萸肉滋补肝肾，党参、黄芪、白术、炙甘草健脾补气，阿胶、鹿角霜固涩止血，何首乌、白芍养血和肝，续断固肾。全方兼顾了肾、肝、脾三脏，即滋阴，又补气，具有较好的止血效果。如果崩不止，阴阳两虚者，亦可加棕榈炭、赤石脂、炮姜炭，并重用参、芪、术以益气摄血。同时艾灸隐白（双）、大敦（双）、三阴交（双）、隐白、大敦可交替炙治，每日3次，每日悬灸20分钟或麦粒灸7壮，以收止血之效。如经血黯红、有血块，下腹疼痛者，为夹瘀之象，可加益母草、蒲黄炭以祛瘀止血。出血缓解后，应重在固肾以治本，可减轻补气健脾药，而以淫羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂、枸杞子等出入其间，以补肾养血。通过补肾可促进其正常排卵，俾能恢复其月经周期，其病可愈。
漏下一证，则往往是肝肾阴虚，相火内动而致，或夹瘀滞，或兼湿热。一般表现为经血非时而下，时下时止，淋漓不净，经色鲜红，或夹有小血块。因阴血难以速生，故止漏较之之崩更感困难，且病情易于反复。治漏之法，主要是滋养肝肾，兼清虚热或祛瘀。可用左归饮合二至丸加减。夹瘀滞者，加益母草、茜根炭；兼湿热者，加蚕沙、黄芩（炒）；心火亢盛、烦躁失眠者，加五味子、柏子仁、何首乌；偏于肾阴虚而无明显瘀热表现者，加菟丝子、鹿角胶。出血停止后当以柔肝固肾为主，以调整月经周期。
崩漏为妇科常见的血证，治疗常需用理血药。但在不同证型与不同阶段，药物的选择应有所不同，才能取得较好的效果。血分药中有补血、活血、凉血、止血等不同。补血药有走而不守者，如当归、川芎是矣；亦有守而不走者，如熟地、首乌、桑寄生、黄精是也。因此，在出血期间，一般不宜投走而不守之类，以免辛温动血，增加其出血量。而在出血停止后，若月经届期或逾期不来者，则可适当用当归或川芎，以助血行而促其来潮。来潮之后，亦以不用为佳。在止血药中，有凉血以止血者，如丹皮、地榆、焦栀子、藕节之类；温经止血者，如岗稔根、地菍根、阿胶之类；益阴止血者如女贞子、龟板胶、旱莲草之类；祛瘀止血者如益母草、蒲黄、田七、大黄炭之类；固涩止血者如赤石脂、乌梅、五倍子之类。应分别证型而选用。惟炭类止血药不宜过多过久用于崩漏，一旦过于凝聚，反而留瘀为患。
崩漏止血后的调理，着重促其正常排卵以调整月经周期。原则上以滋肾或温肾为主，结合其体质于兼夹，适当加以调治，这即古人所称之“复旧”、乃固本之法也。
无排卵型功能性子宫出血的中医治疗
无排卵型功能性子宫出血症属于中医学崩漏的范畴，是妇科常见病之一。崩漏与月经过多不同，其区别主要在于月经周期的有无。月经周期基本正常而经量增多者为月经过多，周期紊乱而出血如崩或延续不断者为崩漏。
中医学从整体观出发，认为肾气的盛衰与其他脏腑的物质、功能具有一定的联系，尤其是与气血的肝脾关系更为密切。月经的定期蓄溢，需要肾、肝、脾相互协调，才能使气血和调，冲任通盛，以建立正常的周期，这是中医学对月经生理的认识。
一、崩漏的病机
构成崩漏的原因，主要是机体内在起了变化。《素问·阴阳别论》说：“阴虚阳搏谓之崩也。”所谓阴虚阳博，应理解为肾阴虚损，阴不维阳，从而导致肝火、心火偏亢的阴阳不平衡。其矛盾主要方面在与阴虚，阳亢是其表面现象。《沈氏女科辑要笺正》说：“崩中一证，因火者多，因寒者少，然即使是火，亦是虚火，非实火可比。”虚火，由真阴亏损引起，即阴虚阳亢之意。
根据个人临床体会，无排卵型功能性子宫出血主要为肾虚，其中以肾阴不足为多见。根据上述机理，本证临床上虽会出现某些热象，但往往只是一中虚热。由于肾、肝、脾不足，从而导致冲任亏损的病变。这与一般由生殖器炎症或子宫肌瘤等所导致的月经过多，其发病机理有所不同。
一、中医治疗
无排卵型功能性子宫出血，往往反复发作。在发病过程中，崩与漏往往是互相转化，
其机理是相同的。由于出血迁延日久，周期往往陷于紊乱，加以反复交替发作，必然耗损气血。故从辩证上来说，“需”是病变的本质，“热”或“瘀”是病变过程的一中兼见现象。故治法上应以补虚为主。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“若去血过多，则热随血去，当以补为主。”《傅青主女科》也指出：“必须与补阴之中行止崩之法。”这是治疗本病的基本原则。但由于各人的体质不同，病变也比较复杂，虚中夹实是常有的。在治疗过程中，本质的问题固然要重点解决，但兼见的现象也不能忽略。当其大出血时，则应以止血为急务。古人提出“塞流、澄源、复旧”分阶段的几种治法，是符合本病治疗规律的。塞流，即针对病因予以止血；澄源，即根据辩证原则从病理上控制其继续出血；复旧，即从根本上调整月经周期以恢复其按期排卵的生理常态。这几个步骤，是治疗功能性子宫出血症所必须掌握的，否则不可能达到治愈之目的。但在临床运用时，几种方法又往往互相联系，如塞流与澄源结合，澄源与复旧结合，才能收到更好的效果。
兹将个人常用的几个基本处方列下：
【方一】二稔汤：本方有补气摄血作用，适用于出血较多的阶段。
岗稔（桃金娘科桃金娘属植物桃金娘的果或根）30~ 50克，地菍根（野牡丹科野牡丹属植物的根）30克，续断15克，制首乌30克,党参20~30克，白术15~20克，熟地15~20克，棕榈炭10~15克，炙甘草9~15克，桑寄生15~30克，赤石脂20克。
加减运用：血块多者加益母草15~30克，血色鲜红者加旱莲草20~25克，紫珠草30克，血色淡红者加艾叶15克，或以姜炭棕榈炭。血量特多者加五倍子10克，阿胶12克，并给高丽参咬嚼吞服或炖服。
除服药外，同时艾灸（悬灸15~20分钟或直接针灸7~11壮）隐白或大敦（均双穴，可交替使用）和三阴交，以收止血之效。
按：上方有补气摄血和补血止血之功。岗稔、地菍均为华南地区常用的草药，性味均属于甘涩平，具有补气摄血的作用。首乌养肝肾而益精血，药性温敛，滋而不腻，补而不燥，是妇科出血症补血的理想药物。桑寄生补肝肾而益血，续断补肝肾而之崩，兼有壮筋骨的功效，故能兼治腰膝酸疼。熟地补血滋肾，党参、白术、炙甘草均能补气健脾，取其补气以摄血。甘草含甘草次酸，具有肾上腺皮质激素样作用，对月经病、尿崩病等均有疗效，惟用量要稍重，但大量、长期应用，可引起水钠潴留、血钾降低，以致下肢浮肿、血压升高等副作用，与应用去氢皮质酮者相似。棕榈炭、赤石脂均能敛涩止血，以收塞流之效。
【方二】滋阴固气汤：适用于阴道出血已减缓，仍有漏下现象者。
熟地黄20克，续断15克，菟丝子20克，制首乌30克，党参20克，黄芪20克，白术15克，岗稔根30克，阿胶12克，牡蛎30克，山萸肉15克，炙甘草10克。
加减运用：出血仍稍多者，可适当加入炭类药以涩血，或其他固摄之品如海螵蛸、鹿角霜、赤石脂之类。有虚热症候者，去黄芪加女贞子。
出血缓减后，应着重对因治疗，即所谓“澄源”。本症发病的主要原因为肝肾为阴虚、脾肾不固的机理，应以滋养肝肾为主，兼以固气益血。本方用熟地、续断、菟丝子、山萸肉以滋养肝肾；党参、黄芪、白术、炙甘草以补气健脾，首乌、岗稔根、阿胶以养血涩血；，牡蛎以镇摄收敛。全方兼顾肾、肝、脾、气、血，以恢复整体之机能，巩固疗效。
【方三】补肾调经汤：适用于出血已止，身体未复，需要建立月经周期者，以防反复发作。
熟地黄25克，菟丝子25克，续断15克，党参20~25克，炙甘草10克，白术15克，制首乌30克，枸杞子15克，金樱子20克，桑寄生25克，黄精25克，鹿角霜15克。
加减运用：预计将排卵时，可加入温补肾阳之品如淫羊藿、补骨脂、仙茅、巴戟之类以促其排卵；腰酸痛明显者，可加入金毛狗脊、杜仲、乌药之类；月经逾期1周以上不潮而非妊娠者，可加入牛膝、当归之类，以助其及早来潮。
出血停止后，应协助机体恢复生理技能以建立月经周期，促使按其排卵。治疗原则应以补肾为主，兼理气血。本方以熟地、菟丝子、金樱子、续断、鹿角霜滋肾补肾，枸杞子、黄精、首乌、桑寄生养血，党参、白术补气健脾。使肾气充盛，血气和调，冲任得固。经过2~3个周期的调理，身体逐渐强健，正常周期可翼恢复。
二、体会
⒈ 补脾摄血法
摄血之法治疗。此法在出血期间，虽可取效于一时，但往往未能促进排卵，恢复正常月经周期，因而容易反复发作，不能根治，这是没有从肾为冲任之本这一机理来考虑。肾主先天。五脏之阴气，靠肾阴来滋养；五脏之阳气，赖肾阳来生发。月经的正常出现与停止，更取决于肾气的盛衰。从临床实践体验，对本病的治法，补脾必须补肾。在出血期间，可先以补气健脾为主，而收固气摄血之效；出血缓止后，则应着重补肾，兼理肝脾气血，以巩固疗效而调整周期，这才是固本之治。
⒉ 祛瘀止血法
⒊ 清热止血法
⒋ 出血期间不宜用当归、川芎
功能性子宫出血症是妇科中较常见而复杂的病，现代医学没用激素类药物以调整机体的内分泌，亦能达到控制出血作用，但疗效也不够理想。如通过中西医结合，真正能达到取长补短，是值的我们进一步深入研究的。
崩漏须调理脾肾气血
崩漏，乃经血非时暴下不止或淋漓不尽，是妇科较常见的血证。对崩漏的认识始于《内经》，后世的论述及方药甚多，其中不乏精华，但亦有含混之处。临证之时，辩析须详，施治之法，当因人、因证、因时、因地制宜，结合体质与症候的特点用药。
对崩漏的记在，最早见于《素问·阴阳别论》中“阴虚阳搏谓之崩”的论述。只言其病机，未言其证治。后世有将各种妇科下血症统称为崩漏者，在诊治上含混不清，若误诊、误治，贻害非浅。故治病之前，当以辨病、辩证为先。崩漏的辨析，应首先认定为月经病。《景岳全书·妇人规》云：“崩漏不止，经乱之甚者也。盖乱则或前或后，漏则不时妄行。”指出崩漏属于月经病的范畴。因此，必须排出了妊娠、癥瘕、外伤等引起的阴道下血，才能作出正确的诊断和有效的治疗。
崩漏的病机，后世多偏重于“阳搏”，阳搏则血内蕴热，血热则迫血妄行，因而认为血热是崩漏的主要机理。其实，阴虚阳搏，阴虚是本。因不维阳则阳亢，虚是本，亢是标，这是阴阳二气失去平衡之机理。由于阴损及阳，或体虚、久病而导致肾阳虚，肾火不足以温煦脾阳，脾不统血是崩漏的另一病机。肾阴虚、脾气虚是致病之本，血热、血瘀为诱发的因素。崩漏的病程往往较长，血热或血瘀只是其中某一阶段的证候，阴虚或气虚、阳虚才是其主导作用的因素。对崩漏的止血以固气为先，兼顾血热或血瘀。因下血量多，则热随血去，气随血泄，即使有热，也是虚火居多，且一般都有不同程度的气虚表现，故止血必先固气。止血之后，重在固肾以治本，并需调整月经周期，则以调补脾肾、益气养血为主。
明代方约之对崩漏的治疗提出“塞流、澄源、复旧”的三步疗法。暴崩久漏之际，塞流止血是关键。可用“二稔汤”、“滋阴固气汤”（罗氏经验方）以固崩止漏。“二稔汤”以广东草药岗稔、地菍根止血固崩，党参、白术、炙甘草健脾益气以固摄，熟地、桑寄生、首乌养肝肾益精血，续断固肾止血。棕榈炭、赤石脂收敛止血。全方固摄止血之力较强，病兼顾气血和肾肝脾三脏，具有较好的止血效果。适用于崩漏之势稍缓者。如挟热者，加旱莲草，黑栀子、炒黄芩；挟瘀者，加益母草、蒲黄炭；阴阳两虚而暴崩不止者，加炮姜炭、棕榈炭、赤石脂。还可艾灸隐白、大敦和三阴交以温经止血。
岭南地区温暖潮湿，其人体质以阴虚或气虚、湿热多见，在治法上要注意顾及气阴。选这药物时，由于阴虚相火易动，不宜用芎、归之类辛燥走窜之品，以免动血，反增加其出血量。应选首乌、桑寄生等守而不走的药物，以滋养并止血。而补气之药，亦以平为期，使血海宁静，不宜过于升散。如人参能固本止血，随阳药则如阳分，随阴药则入阴分，固气以摄血。尤以野人参和东北红参为佳，可救危固脱。如非危重症，则可重用党参以代之。而气阴两虚者，则可用西洋参，或配太子参、怀山药之类以益气养阴。
在止血药中，有凉血止血者，如丹皮、焦栀子、藕节；有温经止血者，如艾叶、炮姜、鹿角霜；有养血止血者，如阿胶、岗稔、地菍；有养阴止血者，如旱莲草、龟板胶、女贞子；亦有祛瘀止血者，如益母草、蒲黄、田七、大黄炭；有固涩止血者，如赤石脂、乌梅、五倍子。均可根据证候的寒、热、虚、实而选用。惟炭类止血药过用可致血脉凝涩而留瘀，故不宜过多，过久使用。
崩漏之下学缓解后，应根据其证候以澄源、复旧。澄源种在辩证论治，复旧旨在调补脾肾。因脾主统摄，肾主闭藏，冲任之本在肾。脾肾功能失常，冲任不固，血脉失于统摄和闭藏，则经血妄行而成崩漏。故复旧固本之法，是在祛除血热、血瘀等标证后，着重补肾健脾，调理阴阳，促使月经周期恢复正常。自拟的“补肾调经汤”用于此期的治疗。方中以菟丝子、桑寄生、续断平补肾之阴阳，辅以补气养血之品，兼顾脾肾气血以调经。
纵横比较南北古今论治崩漏的文献，北方多因阳气不足，而以寒症为主，自张仲景之温经汤至傅青主之固本止崩汤，均善用温药；而南方则常因气阴不足，故多热证，岭南医家往往忌用辛燥动血的芎、归之类，而善用滋阴固气之品。这是地域与体质的差异所致。古代一家对崩漏主要着眼于止血，对复旧调经的论述较少；而现代医家则注意了病症的鉴别，并强调要补脾肾调经以故本。这是历史的进步。
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