关键词：霍乱病阴竭阳脱，敛阴回阳救逆；敛阴之法在肝胆。
《伤寒论》第三百九十条原文：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。
文意 :吐已下断:（阳明或太阴阴虚湿困外感湿热秽气的霍乱病），上吐已经停止，腹泻已经结束。吐已下断，可在两种情况下出现：其一，正气来复，外邪已去；其二，无物可吐，无液可泄。本案当属后者。因为，若属前者，正气来复，就不会汗出而厥、四肢拘急不解、脉微欲绝。这属阴竭阳脱。
汗出而厥:（阳气虚脱，汗液无固，因此），汗出；（阴气殆尽，阳气虚脱，因此），厥逆。
四肢拘急不解：（阴竭阳脱，经脉无所滋养温煦，因此），四肢拘急不解。
脉微欲绝者：（阴竭阳脱，故而）脉微欲绝。
通脉四逆加猪胆汤主之：（阴竭阳脱，先回其阳，后当消息救其阴；回阳需当敛阴，以防阳盛格阴；故用）通脉四逆加猪胆汤主治。
通脉四逆加猪胆汤方：甘草二两（炙） 干姜三两（强人可四两） 附子大者一枚（生，去皮，或破八片） 猪胆汁半合
上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，入胆汁，分温再服。
诊断意：本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一，记述了一个阳明或太阴阴虚湿困外感湿热秽气的霍乱病，经历一段上吐下泻的过程，最后因无物所吐，无液所泄而吐已下断，出现汗出而厥、四肢拘急不解、脉微欲绝的阴竭阳脱的案例。其二，对于阴竭阳脱的挽救，不能阴阳双补，要先回阳救逆，但回阳之时需当敛阴，以防格据发生。敛阴之法在敛肝胆，《内径》曰：“十一脏皆取决于胆”，正此谓也；猪胆汁一物取物，妙不可言。
元阳道人张敏宁
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