瘀血病证及其临床表现

    病证名。一作蓄血证。指瘀血内蓄的病证。《素问·缪刺论》：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后……”这是蓄血证的早期文献。现结合临床情况，大致可为二。

    ①指多种内有瘀血的病证。《杂病源流犀烛·诸血源流》：“蓄血，瘀血郁结也……当有上、中、下之分。如衄、呕、唾、吐血，皆属上部。苟蓄于此，其症必兼善忘。血结胸中，则属中部。苟蓄于此，其症必兼胸满、身黄、嗽水不欲咽。血凝下焦，又属下部。苟蓄于此，其症必兼发狂、粪黑、小腹硬痛……”《证治准绳·杂病》：“蓄血，夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行。故百病由污血者多。”蓄血涉及多种脏府，除前述之上、中、下蓄血及跌打、撞击、堕坠等因素外，亦可由醉饱入房，竭力伤肝而致。唐容川还补充了“癫犬咬伤，血蓄下焦”（见《血证论·蓄血》）的病因。当予分别论治。

    ②指外感热病，邪热入里与血相搏，致使瘀热蓄结于内。《重订伤寒补天石·续集》卷下：“蓄血者，瘀血蓄结于内也。或当汗不汗，或不当汗而汗，皆能致此也。大要热能燥血，故血不流行而蓄结于内耳。凡伤寒有热，小腹硬满，小便反利者，蓄血证也。甚则喜怒如狂，屎黑，身黄。通用抵当丸、桃仁承气汤主之。若有外证不解者，先用桂枝汤解外，后用桃仁承气汤，下尽瘀血为愈。上焦蓄血，胸中手不可近而痛者，犀角地黄汤。中焦蓄血，中脘手不可近而痛者，桃仁承气汤。下焦蓄血，小腹手不可近而痛者，抵当汤。”《伤寒指掌》卷三则谓：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉者，病邪向里也。反不结胸者，热结下焦也。其人发狂，少腹硬满，小便自利者，以太阳随经瘀血蓄于里也，抵当汤下之则愈。”同一蓄血，桃仁承气汤治瘀血将结之时；抵当汤治瘀血已结之后。

　　临床所见，瘀血病证虽然繁多，但其临床表现的共同特点，可概括为如下几方面：

　　疼痛：多为刺痛，疼处不移而拒按，并有昼轻夜重特征，病程较长，多由瘀血阻滞经脉，气血不通，不通则痛所致。

　　肿块：肿块固定不移，在体表则色青紫或青黄，在体内则为癥积，其质较硬或有压痛，此由气血瘀结成积所致。

　　出血：血色紫暗或夹有瘀块。此由瘀血阻塞脉道，血流不通，溢于脉外所致。

　　紫绀：指口唇、面部、爪甲青紫，舌质紫。此由瘀阻经脉，血行不畅，浊血郁滞于器官组织局部所致。

　　肌肤甲错、脉细涩或结代：此由瘀血积留既久，新血不生，肌肤经脉失于濡养和充盈所致。皮肤失养则肌肤甲错，血脉失充，流行不畅，则脉细涩或结代。

　　此外，如面色黧黑，皮肤紫斑，及某些精神症状（如善忘、狂躁、昏迷）等亦较为多见。