此病例来源于
http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=olce&sub=cotx&pag=cpages&ce_id=926§ion_id=966&pno=1
Original case submission by Dr. BenjaminSeckler Massachusetts General Hospital. Boston, MA.
【病史】25岁男性，右侧胸痛。
请阅读胸部X线片，并考虑可能的诊断。
问题1.右侧下胸部病变的解剖部位可能性最小的是？
A.肺
B.胸膜
C.壁层胸膜与肺之间
D.胸壁
CT 扫描
根据所示图像判断正误
2.可见穿凿样骨质破坏
A.正确
B.错误
3.可见骨质侵蚀
A.正确
B.错误
4.病变内见分隔
A.正确
B.错误
5.病变内钙化基质提示软骨源性
A.正确
B.错误
【答案及解析】
1.A 一般肺内病变因周围为气体环绕，故边界清晰，而此病变内侧边界清晰，外侧模糊（如后图所示）。
2.B 3.A 4.A
5.B软骨基质一般为小的点状或旋涡状钙化，有人形容为爆米花样、曲线样或斑点状。而骨化基质密度更高，平片上呈白云样改变。此病变无软骨基质也无骨基质。
【影像学表现】
胸部平片示邻近右侧胸壁宽基底肿块，可能为肋骨起源。肿块部分边界不清，提示并非为气体完全包绕，相邻肋骨轻度变形，肋骨上部部分缺失（提示侵蚀）。
CT上肿块呈偏心性膨胀性改变，累及后外侧肋骨，大小为3x5 cm，病变内见分隔。
Aneurysmal bone cyst（ABC）
针对动脉瘤样骨囊肿，请判断正误。
6.动脉瘤样骨囊肿腔内充满清亮浆液样液体
A.正确
B.错误
7.动脉瘤样骨囊肿常见于中年人
A.正确
B.错误
8. MRI常见液液平面
A.正确
B.错误
9.骨扫描动脉瘤样骨囊肿一般为“冷结节”
A.正确
B.错误
【答案及解析】
6.B动脉瘤样骨囊肿内的薄壁囊腔内充满血液
7.B动脉瘤样骨囊肿常见于儿童和青少年
8.A因出血时间不同及红细胞沉积而呈液液平面
9.B动脉瘤样骨囊肿骨扫描摄取增加
【思考】骨孤立融骨性病变很多，你能想起哪些？
对于骨孤立融骨性病变所包含的疾病，请判断正误。
10.骨巨细胞瘤
A.正确
B.错误
11.动脉瘤样骨囊肿
A.正确
B.错误
12.骨样骨瘤
A.正确
B.错误
13.嗜酸性肉芽肿
A.正确
B.错误
14.骨髓瘤
A.正确
B.错误
15.应力性骨折
A.正确
B.错误
16.骨纤维异常增殖症
A.正确
B.错误
17.转移瘤/骨髓瘤
A.正确
B.错误
18.甲状旁腺功能亢进(棕色瘤) /血管瘤
A.正确
B.错误
19.哪个部位的融骨性病变恶性可能性最大？
A.肱骨头
B.骨盆
C.掌骨
D.胸骨
E.肋骨
20.较长的融骨性病变应考虑非骨化性纤维瘤
A.正确
B.错误
21.骨巨细胞瘤易于远离骨表面生长
A.正确
B.错误
22.即使恶性骨肿瘤如骨肉瘤也几乎不穿越骨骺
A.正确
B.错误
23.骨纤维异常增殖症、单纯性骨囊肿和内生软骨瘤通常平片即可鉴别
A.正确
B.错误
【答案】10.A11.A12.B 13.A 14.A 15.B 16.A 17.A 18.A 19.D 20.B 21.B 22.B 23.B
骨孤立融骨性病变英语帮助记忆法：'FOG MACHINES'（喷药机）
骨纤维异常增殖症FibrousDysplasia
骨母细胞瘤Osteoblastoma
骨巨细胞瘤GiantCell Tumor
转移瘤/骨髓瘤Metastasis / Myeloma
动脉瘤样骨囊肿AneurysmalBone Cyst
软骨母细胞瘤/软骨黏液纤维瘤Chondroblastoma /Chondromyxoid Fibroma
甲状旁腺功能亢进(棕色瘤) /血管瘤 Hyperparathyroidism (brown tumors) / Hemangioma
感染Infection
非骨化性纤维瘤Non-ossifying Fibroma
嗜酸性肉芽肿/内生软骨瘤Eosinophilic Granuloma / Enchondroma
单纯性骨囊肿SolitaryBone Cyst
【讨论】
一、概论
动脉瘤样骨囊肿为一种含血性囊肿，因患骨外形类似动脉瘤的囊状膨胀而命名，本质为良性囊肿。发病机制为局部持续性血流动力障碍，静脉压极度增高，导致血管扩张的结果，使受累部骨质吸收。病变主要发生于儿童和青少年，90%小于20岁，常因疼痛就诊。
动脉瘤样骨囊肿可发生于骨的任何部位，但以长骨干骺端及脊柱后部常见，而肋骨、椎体、骨盆亦可发生。动脉瘤样骨囊肿分为原发性和继发性，继发性与其它肿瘤并发，如骨巨细胞瘤，骨肉瘤，骨母细胞瘤，或继发于外伤。原发性原因不明或与其它疾病无关。
治疗主要为手术切除，复发率10-40%。
二、病理
大体病理：病变呈大小不等的多房或蜂窝状囊腔，内容物为暗红色不凝血。房与房之间为纤维骨性间隔。病变外周有一层反应性骨壳包绕。
光镜下：可见大量充满血液的腔隙，囊壁和囊腔间隔是由纤维母细胞、肌纤维母细胞、单核细胞组成，壁上有含铁血黄素沉着和大量多核细胞、类骨组织和巨细胞等。
三、影像学表现
1.Ｘ线表现
偏心膨胀多房溶骨性骨质破坏
骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄
硬化边
轻度骨膜反应
钙化少见
ABC迅速生长时骨质破坏征象与恶性骨肿瘤相像，容易误诊。
2.CT
显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完整
其内可见分房状压迹及纤细骨嵴
部分病变内见液液平面，下半部密度高于上半部，CT值约为30-70HU。
3.MR
T1、T2：在不同时期信号不同，但T1多为低信号，T2可以为高、等低信号，周围水肿T2上为高信号。
病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面
边界清晰，呈分叶状，病变周围有低信号环围绕。
CE：囊性成分无强化，间隔可强化（蜂房状）
左侧颞骨动脉瘤样骨囊肿
四、鉴别诊断
1.单纯性骨囊肿
中心性骨质破坏，轻度或无膨胀；发生病理骨折时可见骨片陷落征
2.骨巨细胞瘤
多发生于20-40岁，长骨骨端；病变可扩张至关节面下；无硬化边、无骨膜反应
3.软骨粘液样纤维瘤（CMF）
实性病变，无液-液平面；偏心性膨胀性骨质破坏，多发生干骺端
4.骨纤维异常增殖症
病状常呈半透明，磨砂玻璃状，不同于动脉瘤样骨囊肿那样透亮
5.内生性骨瘤
好发于四肢短骨；肿瘤内可见砂粒样钙化，而不见骨嵴
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