肾脏病变（五）

来源：医影在线

【临床资料】男，37 岁，腰痛、发热 1d入院。

【影像所见】平扫示左肾失去正常形态，左肾上极前见一大小为 50mm×63mm高低混杂密度肿块影，CT 值为－40～20HU，肿块向前外侧生长；左肾周被膜下带状密度增高影，肾周脂肪间隙模糊，周围结构受压 轻度移位；增强扫描示肿块实性部分强化，低密度脂肪成分未见强化征象。肝周见有带状液性密度影。

【后诊断】左肾血管平滑肌脂肪瘤自发性出血 （手术及病理证实）。

【点评】肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML）是肾脏常见的良性肿瘤,可单侧或双侧发病。AML 主要由平滑肌、血管和成熟脂肪组织构成，肿块生长缓慢，无包膜；肿块可呈膨胀性生长，压迫肾盂、肾 盏等；病灶向外生长，易穿过肾包膜进入肾周和肾旁间隙；容易并发瘤内出血或者肾周出血等。临床上AML 多无症状。典型表现为腰痛、血尿、腹部包块等。20％左右可合并结节性硬化。

CT表现：①肾内圆形、类圆形或分叶状肿块影，多为单发。②肿块密度不均匀，内有软组织的实性成分及 低密度的脂肪成分，CT值-150～50HU；内有脂肪性低密度是肾AML的特征性表现。③增强扫描肾AML内的 实性部分明显强化，低密度脂肪成分很少强化。④肾肿块内和（或）肾包膜下可见出血征象。

鉴别诊断：①肾细胞癌。肾癌内罕见有脂肪成分；部分肾癌可有钙化征象。增强扫描强化明显。②肾淋巴瘤。多为多发结节状肿块，呈侵袭性生长；有肾周间隙的弥漫性浸润及其他多器官的病变。③脂肪肉瘤。 分化好的腹膜后或肾周脂肪肉瘤表现与肾AML 相似,增强扫描肾内可见条索状强化的血管影。④肾脏转移 瘤。多有原发癌的病史，增强扫描肿瘤呈轻度而均匀强化，可有腹膜后肿大淋巴结。

【启迪】较小的AML一般不难诊断,只要发现肾脏肿瘤中有脂肪密度(CT 值＜-40HU),即可诊断。肿瘤体积 巨大时,使肿瘤的器官来源定位困难,易与腹膜后脂肪肉瘤和畸胎瘤等含脂肿瘤相混淆,分清肿瘤与肾脏的关 系十分重要,注射造影剂可以使肾脏明显强化而看清它与肿瘤之间的联系。本例AML突破肾实质，绝大部分 在肾周间隙内包绕肾脏生长而有助于AML 的诊断,增强扫描时发现肾实质有楔形缺口是诊断的关键,当然有 出血的成分更应倾向于AML。

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