如何预防和处理造影剂外溢？

CT增强扫描所使用的造影剂为高渗性，一旦进入组织间隙，会造成一个渗透压梯度，从而使组织间液明显增加，形成局部组织水肿。水肿的组织可压迫血管，造成组织供血减少，加重组织缺血、缺氧。大量代谢物聚积不能排出，严重者可能引发组织坏死。

造影剂外溢的常见原因有:

① 穿刺针进入血管内留置少，且固定不牢;

② 当高压注射器快速注射造影剂时，使穿刺针退出血管，造成造影剂外溢;

③ 受检者年龄偏大，皮肤松驰，不易穿刺和固定;

④ 病人体型很胖，皮下脂肪厚，针头相对垂直，易穿透血管;

⑤ 因各种原因做长期、多次静脉穿刺后，局部血管脆性增加;

⑥ 穿刺针进入血管后，回血差。

造影剂外溢的预防措施:

① CT增强扫描前，给病人耐心解释，消除其紧张情绪，从而给予充分的配合;

② 肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位;

③ 穿刺后至少要有2/3(l .27cm)以上留在血管内，并且要有很好的回血

④ 穿刺成功后，要很可靠地固定针头，避免移动;

⑤ 对于情绪特别紧张或不配合的病人，必要时可给予镇静剂;

⑥ 增强扫描时尽量在扫描室内留l个陪侍人:

⑦ 告诉患者注射过程中，出现较严重的局部疼痛时，立即告诉医护人员;

⑧ 扫描过程中，注意观察扫描部位内的大血管，若无明显的强化，应立即停止注射造影剂，并入扫描室观察病人，找出不强化的原因。

造影剂外溢的即时处理方法:

① 平卧后立即抬高患肢，促进血液循环;

② 用20%甘露醇250 mL静脉推注，提高血浆渗透压，从而使组织间液向血浆渗透，减轻组织水肿;

③ l0%葡萄糖注射液20 mL加入地塞米松20 mg，静脉推注，以收缩血管，减轻充血，减少液体渗出:

④ l0%葡萄糖注射液1000mL加维生素c静脉滴注，利尿解毒。

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