x光片如何判断腰椎盘突出，腰椎滑脱？

本例为中年女性，颈部僵硬感明显，时有吞咽不适感。拍片为弥漫性特发性骨肥厚症，明显的椎体前缘骨赘向前压迫和刺激了食管。

这张腰椎正位X线片上可以看到第五腰椎的椎弓板缺如，并形成游离棘突。

从矢状面上观察，这位患者的第四腰椎向前滑脱应该有2度了。

在这张腰椎MRI的矢状面上，可以清楚的观察到椎体上的滋养孔（1）和许莫氏结节（2），后者有三个节段。

本例患者在当地医院拍颈椎片后的结论是：“颈椎上段生理曲度轻度反弓改变，枢椎齿突向前弯曲畸形改变。考虑是寰枢椎半脱位。”我们在这张颈椎侧位X线片上可以观察到：该患者枢椎的齿状突向后移位，已经占据寰椎后弓椎管的中央部分（水平箭头所示）。齿状突的尖部仍然停留在寰椎前弓的后面，即留在齿突凹内（上方的箭头所示）。

颈椎侧位片上的1为寰椎前弓上的前结节，2为寰椎后弓上的后结节。张口位上的3为寰椎的侧块，4为枢椎的椎体。寰枢椎半脱位在颈椎侧位X线片上还有一个征象是，寰椎前弓的后缘与齿状突前缘的距离大于3-4mm。本例患者也很特殊，齿状突尖部还停留在原位，而齿状突中下部与其尖部分离，向后移位，占据了椎管的中部。因此，从这2张颈椎X线片综合判断，本患者不应该诊断为半脱位，应该考虑是寰枢椎脱位。

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