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唐由之治疗糖尿病性视网膜病变经验

大弥勒

       糖尿病性视网膜病变是一种眼科的血证。唐由之根据多年的临床经验,主张分早、中、晚3期治疗。早期处于出血期,以清热凉血止血为主;中期因离经之血多为瘀血,治当加大活血化瘀之力;后期患病日久,正气多虚,应在活血化瘀药之中酌加扶正益气之药。故主要治法为补气养阴、凉血止血、活血化瘀明目。在整个治疗过程中以凉血止血、补气养阴药物为主,佐以活血化瘀药物,慎用破血逐瘀药物,以防破血太过引起再次出血。此外,玻璃体混浊、眼底纤维增殖明显的可加软坚散结之品,肝肾亏虚明显加补肝肾药物,血虚明显还需加强补血。

  唐由之治疗糖尿病性视网膜病变的经验方,多用生蒲黄汤合二至丸加减。药物主要由两方面组成:一方面是益气养阴的中药如黄芪、旱莲草、女贞子、山萸肉等,另一方面则是止血活血的中药如生蒲黄、姜黄、丹参等。玻璃体混浊、眼底纤维增殖明显的可加浙贝、法半夏;肝肾亏虚明显的可加生熟地黄、金樱子、楮实子、五味子等;血虚明显的加当归。方中黄芪甘、温, 归肺、脾、肝、肾经,为补气要药。唐由之治眼病喜欢重用黄芪,黄芪基本为每方必用之药,治疗本病重用黄芪则更加能发挥其益气扶正的功效;女贞子味甘苦性微寒,有补肝肾阴明目之功;旱莲草味甘酸性寒,凉血止血,补肾益阴。和女贞子合用主要起养阴的功用,兼能止血;山萸肉酸、涩,微温,归肝、肾经,能补益肝肾;枸杞子甘,平,归肝、肾经,能滋补肝肾,益精明目,诸药合用共奏补肝肾之功。蒲黄味甘性平,止血化瘀,生用行瘀血更佳;姜黄味苦辛,性温,能行气破瘀,通经止痛。二方合用不但能止血,还起到化瘀血通目络的功用。此外,丹参味苦而性偏泄降,能破瘀血积聚使瘀血更快地消散。

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