血府逐瘀汤加减应用验案之（八）

血府逐瘀汤加减治疗脑震荡后遗症

案例

王某，男，35岁。初诊，2014年11月12日。

主诉：因车祸致头部外伤，昏迷两天。

【现病史】：头颅CT示：急性硬脑膜下血肿，颅骨未见骨折。患者头部左侧撞击后随即出现昏迷，即可送医院抢救。神志不清，陷入深度昏迷，不时恶心呕吐。血压：140/90mmHg。

CT扫描：大脑左侧皮质内可见点片状出血灶，右侧侧脑室受压变形，中线向右侧移位，硬脑膜下血肿。

医院急诊开颅手术，减压、清除血肿。术后12小时神志清醒，自觉头痛头昏，口渴口干，出汗多，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，苔黄腻，边有瘀点，脉弦滑。西医给予抗感染，减压扩容对症支持治疗。

【西医诊断】：脑挫伤，急性硬脑膜下血肿术后，脑震荡后遗症。

【中医辨证】：外伤后瘀留脉络，肾阴亏虚。

【治法】：滋阴补肾，活血化瘀。

【方药】：血府逐瘀汤加减。

【处方】：桃仁10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，枳壳10g，怀牛膝15g，桔梗20g，甘草6g，黄柏10g，山药10g，山萸肉10g，龟板15g。水煎服，1剂/d，7剂。

复诊，2014年11月20日。服药后头晕头痛减轻，出汗减少，血压130/80mmHg，睡眠欠佳，原方加炒枣仁、远志、石菖蒲各10g安神镇静，加减服用三月余病情好转。

按语

急性硬脑膜下血肿是由脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，以昏迷时间较长或意识障碍不断加深，颅内压增高为特征的急性颅脑损伤。急性硬脑膜下血肿病情发展快，病情重，需及早施行手术治疗。术后以中药活血化瘀，消肿止痛，改善机体的反应性,以血府逐瘀汤为首选方。石菖蒲、远志、龟板、生龙牡、酸枣仁等宁心安神，平肝潜阳意在加强主方疗效。

血府逐瘀汤治疗疾病的体会

以上所举八个典型验案均以血府逐瘀汤加减化裁治疗。王清任用血府逐瘀汤治疗“胸中血府血瘀”诸证，有桃红四物汤加四逆散、桔梗、川牛膝而成。胸胁为肝经之循行部位，瘀血在胸中，气机阻滞，故胸痛；瘀久化热，气郁化火则入暮潮热；《血证论》“血瘀上焦，则见胸、背、肩、胳疼痛麻木，胸胁逆满等证，宜用血府逐瘀汤主之。”用桃红四物汤化瘀养血，柴胡疏肝解郁、升达清阳，桔梗开宣肺气，载药上行，伍枳壳宽胸理气，怀牛膝通利血脉，引血下行，甘草调和诸药，诸药合用既能行血分瘀滞，又利散气分郁结，祛瘀而无伤血之虑，行气而无燥热之弊，共奏活血化瘀，行气止痛，散郁清热之功。《血证论》云“瘀血不去，则新血断然不生，而新血不生，则旧血亦不能自生也”。“一切不治之症，总有不善去瘀血之故，凡治血者，必先以去瘀血为要”。血府逐瘀汤以祛瘀为治血之要法，凡气滞血瘀之头痛、胸痛、高血压、盆腔淤血综合症、更年期综合征、不明原因的发热、脑震荡后遗症等均可选用本方加减治疗。实验研究表明：桃红四物汤对妇科疾病、创伤疾病、偏头痛、类风关、心绞痛、糖尿病周围神经病变，斑秃、颈椎病等均有明显疗效。　

展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文160余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为2014年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。

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