慢性唇炎又称为剥脱性唇炎[1]，是唇粘膜的慢性浅表性炎症。以唇部的皲裂、结痂、脱屑或伴渗出、糜烂为临床表现。慢性唇炎属中医学“唇风”、“舔唇风”、“唇湿”“驴嘴风”、“唇紧”、“虫蚀疮”、“口紧”、“沈唇”、“紧唇”、“唇疮”等范畴。
1.陈老对“脾升胃降”理论的认识
“脾升胃降”理论起源于《黄帝内经》。《素问·经脉别论》记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。《灵枢·五味》曰：“水谷皆入于胃，......谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。”说明在《黄帝内经》中，古人就已认识到脾升胃降的特点，奠定了脾升胃降的理论基础。随后在李东垣《脾胃论》中得到了进一步发展。脾升胃降是《脾胃论》中的重要组成部分，即指脾胃的升清降浊功能，脾胃居于中焦，为人体气机升降之枢纽。脾主升清，将运化的水谷精微向上输至心肺头目，通过心肺化生气血而营养周身。胃主降浊，受纳水谷并腐熟，下传小肠，经过小肠的分清泌浊，将精微物质重吸收，糟粕下传大肠而排出体外，其整个过程都受胃气的推动。脾胃既升清降浊，又斡旋上下气机，以使上者下之，下者上之，升降相济。若脾胃气机升降失序，诸多病变莫不由其而生。清代医家吴达在其《医学求是》中明确指出“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴”。脾主升清，宜升宜运，胃主通降，宜降宜和。脾之升，是为了胃降；胃之降，是为了脾之升。正如刘奉五所言：脾胃互为表里，一阴一阳，一升一降，相互为用，脾为阴脏，其用在阳，不升则阳无所用，用阳则必升；胃为阳脏，其用在阴，阴主降，不降则阴无所用，治脾必知其欲升，治胃必知其欲降。陈老认为在正常生理情况下 ,脾升胃降有序则阴阳平和,而一旦外感六淫、 情志内伤、饮食失调、久病劳伤、脏腑失和等病因出现, 均可导致脾胃机能紊乱。脾气不升,则不能运化水谷精微以上输心肺,从而出现脾升不及、脾虚多湿的临床症状,以脘腹满闷、肢困体倦或面萎神疲、头晕目眩等为主症；若脾虚下陷, 则见脘腹坠胀、 大便稀溏、脱肛等；胃气不降,则糟粕不能向下传递,临床多以脘腹胀闷、食纳不佳、便秘不调为主症；若胃气上逆, 又可见呕吐、呃逆、反胃等症状。脾胃升降失常将进而影响其他脏腑 ,心、肝、肺、肾均受其影响。《中藏经》认为若“阳奔于上, 则燔脾肺 ”, “阴走于下, 则冰肾肝”,诸病 “皆由阴阳否格不通而生焉”, 体现了脾胃居中 ,斡旋阴阳的作用。脾胃升降失司可导致心肾不交,出现心悸、怔忡、失眠健忘等病症,临床常见的气喘、中风 、肝火目赤、耳聋目障、癃闭、水肿、臌胀、便血呕血、肌衄、女子崩漏等都与脾胃升降失调有关。而在皮肤方面又可出现湿疹、唇炎、痤疮、丘疹性荨麻疹、反复发作的多形红斑等疾病。
2.陈老对慢性唇炎的认识
慢性唇炎，以唇红部长期干燥、皲裂、脱屑、疼痛等为临床表现，陈老认为慢性唇炎与脾胃关系密切，如《黄帝内经》曰：“脾开窍于口， 其华在唇”；隋代《诸病源候论》载“脾与胃合，胃为足阳明，其经脉起于鼻，环于唇，其之脉络脾，脾胃有热，气反于唇，则唇生疮而肿也”；明代《医学六要》：“上唇侠口，属手阳明大肠经；下唇侠口，属足阳明胃经”。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》曰“此症多生于下唇，初起发痒色红肿，久裂流水火燎疼……由阳明胃经风火凝结而成”。皮科泰斗赵炳南将皮肤病统称为“风湿疡”，其治疗皮肤病特别重视脾胃气机的调畅，其创制的除湿胃苓汤、健脾除湿汤、健脾润肤饮等经验方剂皆是“脾升胃降”理论的具体体现。经过多年的临床实践，陈老在继承赵炳南经验的基础上，认为慢性唇炎的发生是由于脾胃气机的失衡所致。认为本病病因多由食入高粱厚味、辛辣刺激之品而致胃经热盛，热盛伤阴，耗伤胃阴，使胃润下的功能失调。同时热邪循足阳明胃经上行，热灼津伤，而致口唇干燥、脱屑。甚则热盛，肉腐成脓而出现口唇的糜烂、结痂；或思虑过度、劳倦所伤而致脾气不足，使脾气升清功能失调，气血水谷精微不能上乘，口唇失于濡养而出现口唇的皲裂、粗糙；或外感毒邪，如风、湿、寒、热、燥等外邪。同时，随着社会的发展，目前接受美容的人群越来越多，部分患者进行唇部的美容，如纹唇、注射脂肪和透明质酸等物质，如果操作不当，陈老认为这些物质也可变成毒邪。内外合邪，导致慢性唇炎的发生。因此，陈老认为慢性唇炎的病因在于胃经热邪，脾气不足，兼有毒邪。核心病机在于脾胃气机的升降失调。本病的治疗原则为升降润燥，主要治疗方法为健脾助运，清热滋阴。
3.辨证分型
3.1 湿热蕴毒证
临床表现：口唇增厚肿胀，伴有渗液、结痂、皲裂、脱屑。口唇灼热感。可伴有恶心，嗳气，呃逆，胃胀，大便粘腻。舌淡红或红，苔白，脉滑。
治则治法：清热解毒、健脾降胃。
方药：五味消毒饮合清热除湿汤加减
金银花15g 蒲公英15g 野菊花15g 丹参20g 干生地15g 白茅根30g 车前草15g 冬瓜皮15g 茯苓15g 白术15g 陈皮10g 枳壳10g
方药分析：金银花、野菊花、蒲公英三味药清热解毒而降阳明之火。陈老认为金银花无经不入，可清热而不伤正气。野菊花性微寒，在清热解毒的同时又可泻火平胃。蒲公英清热解毒消痈肿，功胜白虎汤，泻火不损土[2]。此三味药性甘寒或微寒清热解毒而不伤正气，且其性轻清上扬，助脾气升提之功；丹参、生地凉血活血、滋阴养血，润养口唇。二药合用可滋养胃阴助其清解阳明之火，滋阴润下；白茅根凉血利湿消肿；车前草、冬瓜皮利湿消肿，冬瓜皮取其“以皮达皮”之意，佐药物直达病所；白术、茯苓补脾升清，阳升则阴降，水谷精微得以上输，滋养口唇；陈皮理气健脾，燥湿化痰。其味辛，故可舒散气机，其味苦，又可下气止呕。枳壳理气宽中，行滞消胀，与陈皮相合疏降气机。全方共奏清解阳明之热毒，健脾升清，滋胃润下，调畅中焦气机之功。
3.2 胃阴不足证
临床表现：口唇肿胀，伴有皲裂、脱屑。口唇疼痛难忍。可伴有口干口渴，饥不欲食，胃中嘈杂，大便干燥。舌红少苔，脉细。
治则治法：滋阴润胃、健脾升阳。
方药：益胃汤合二地汤加减
干生地15g 麦冬10g 北沙参15g 玉竹10g 熟地10g 青蒿15g 地骨皮15g 太子参15g 茯苓15g 白术15g 神曲10g 荷叶10g 乌梅6g 生甘草9g 白芍15g 丹参10g
方药分析：生地、麦冬味甘性寒，甘凉益胃，生津润燥；配伍北沙参、玉竹、养阴生津，加强生地、麦冬益胃养阴之力；加入熟地以补肾阴，肾阴为真阴之源，以肾阴补胃阴增强滋养胃阴润下之功，使胃阴得养，口唇得以阴津的滋养；胃阴不足易生虚火，陈老喜用对药青蒿、地骨皮以清透虚火。青蒿清虚热，除骨蒸。功可清热透络，引邪外出。地骨皮可泻肾火，降肺火，养阴血清虚热。二药一升一降，相互为用；太子参入脾，肺二经，可益气，补而不燥。肺主一身之气，主气机宣发肃降。通过补益肺气，助脾阳升提；白术、茯苓健脾益气，助脾阳得升；神曲消食和胃，调畅气机。荷叶启脾升阳助运；乌梅、甘草增强酸甘养阴，益胃生津之功；重用白芍滋阴养血，合生地酸甘化阴，滋养胃阴又可养血润肤。
3.3 脾虚湿浊证
临床表现：口唇明显增厚肿胀、干燥粗糙、皲裂、脱屑。口唇疼痛难忍。可伴有乏力、倦怠，面色晄白。纳谷不馨，大便稀溏。舌淡，苔白，脉沉。
治则治法：健脾升阳、化湿解毒。
党参20g 白术15g 茯苓15g 山药15g 生薏米15g 白扁豆15g 厚朴10g 青蒿15g 地骨皮15g 白芍30g 荷叶10g 陈皮10g 苏叶10g 丹参20g 首乌藤15g 炙甘草9g
方药分析：党参、白术、茯苓益气健脾渗湿，升脾之清阳，脾气散精，口唇得以滋养；山药、生薏米、白扁豆健脾益气、利湿化浊；厚朴、陈皮、炙甘草合白术取其平胃散之意，化湿运脾，行气和胃。厚朴芳香苦燥，行气而化湿浊，陈皮理气和胃、芳香醒脾。荷叶芳香化湿、启脾助运，苏叶芳香舒散、宣肺疏肝。厚朴、陈皮、荷叶、苏叶四味药升降宣散，斡旋气机，清阳得升，浊阴得降；青蒿、地骨皮一升一降,清虚热、养阴血；白芍、甘草酸甘化阴养血润肤；久病入络，予丹参、首乌藤养血活血、通畅经络。
4.验案分享
何某，男，30岁，初诊日期：2018年1月18日。主诉：口唇反复干燥肿胀10年。现病史：10年前因饮食不节，口唇出现肿胀、脱屑，工作后，经常熬夜加班，口唇干燥加重，出现皲裂，疼痛难忍。为进一步治疗来门诊就诊。刻下症：口唇肿胀明显、干燥、脱屑、口角皲裂。自觉咽部有痰，咯之不出，纳呆，大便不成形，1日3行。 既往史：既往体健。药敏史：否认。专科检查：口唇肿胀明显、干燥、脱屑、口角皲裂。舌淡红，花剥苔，苔根白腻，脉沉。诊断：唇风病——脾胃虚衰、湿浊内蕴。治法：健脾养阴，化浊润燥。方药：
党参20g，白术15g，茯苓15g，白芍30g，山药15g，生薏米15g，白扁豆15g，厚朴10g，清半夏9g，苏叶6g，青蒿15g，地骨皮15g，熟地10g，丹参20g，玉竹15g，天花粉15g，首乌藤15g。二诊：2018年2月1日。患者服药2周后，口唇肿胀、脱屑明显减轻，皲裂好转。纳可，大便调。咽部异物感明显减轻。舌淡红，未见花剥苔，苔根白，脉沉。方药：党参20g，白术15g，茯苓15g，白芍30g，山药15g，生薏米15g，白扁豆15g，厚朴10g，清半夏9g，苏叶6g，青蒿15g，地骨皮15g，丹参20g，熟地10g，玉竹15g，天花粉15g，首乌藤15g，乌梅10g，生甘草6g。三诊：2018年3月15日。服药后口唇肿胀干燥、脱屑缓解，皲裂已愈合。口唇粘膜略粗糙。纳可，大便调。咽部异物感缓解。舌淡红，苔根薄白，脉沉。方药：党参20g，白术15g，茯苓15g，白芍30g，山药15g，生薏米15g，白扁豆15g，厚朴10g，熟地10g，首乌藤15g，丹参20g，玉竹15g，天花粉15g，乌梅10g，生甘草6g，荷叶10g。以巩固疗效。
陈老治疗皮肤疾病重视脾胃的功能，在治疗慢性唇炎中尤重脾胃，在前人的基础上更加重注脾胃气机的升降调畅，故治疗用药轻灵，喜用升降的药对斡旋中焦气机。通过升降润燥调畅脾胃气机而获得满意疗效。
参考文献
[1] 董小琳,柳志文.慢性非特异性唇炎临床研究进展.全科口腔医学电子杂志,2016,3(4):20-21
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