给三岁孩子开破伤风抗毒素，合不合理？
不合理。
根据《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》2020版，3岁儿童已经完成4针（3月、4月、5月、1岁半）的主动免疫，属于完成全程免疫的人群。
六岁的加强针，则可以让抗体的水平足够高，而且保护力持续至最少11岁以前。
所以，11岁之前，只要是拿着疫苗本，针打完的孩子，外伤只需要处理伤口，并不需要接种破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白。
不问免疫史，人人皆破抗，在很多医院都是普遍现象。怪就只能怪破伤风的病死率太高，风险太大，大家不是不信主动免疫能预防，是不敢，毕竟医疗关系并不是那么和谐，“不怕一万，就怕万一”。（狗头jpg）
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口引起的感染，破伤风杆菌为专性厌氧菌。
破伤风杆菌在自然界分布甚广，灰尘、土壤、人或动物的粪便中均可发现它的存在，传播方式主要是通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见是外伤、烧烫伤，不洁接生的新生儿，某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔以及手术器械消毒不严也较为常见。
破伤风发病的暴露因素以铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主，其次为草木、竹子、树枝、玻璃等割伤，以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤。
破伤风外毒素，可引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛、窒息、肺部 感染和呼吸功能衰竭，是一种极为严重的疾病。
想要预防破伤风，一般情况下以主动预防为主，俗称“打疫苗”。
破伤风主动免疫制剂（疫苗）包括：
吸附破伤风疫苗（TT）
吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）
吸附无细胞百日咳白喉破伤风联合疫 苗（DTaP）
主动预防是最主要的预防方式。
缺点是起效慢，一般注射速度约 2 周后抗体才达到保护性水平。未接种过疫苗的患者需要连续接种 3 剂才能获得足够高且持久的抗体水平。
优点是全程免疫后的保护作用可达 5-10 年。
如果没有接种过破伤风疫苗或者距离上一次接种超过10年了，则需要被动免疫制剂。也就是我们通常说的破伤风抗毒素和伤风人（马）免疫球蛋白。
破伤风被动免疫制剂包括：
破伤风抗毒素（TAT）
马破伤风免疫球蛋白 [F(ab')2]
破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。
为了方便叙述，我们叫TAT为破抗，叫F(ab')2为马破，叫HTIG为人破。
被动免疫制剂，理论上是用于破伤风的治疗和短期的应急预防。
优点是产生的效应快。
缺点是有效保护时间较短：马破和马抗的保护力有10天，人破有28天。
因此在正确处理伤口的情况后，应用 TAT 是预防破伤风的一项重要措施。
但是，在这个应用TAT的过程，就有很多的问题出现了。
典型的问题之一就是：不问接种史，人人都破抗。
依据《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》，只有未经过基础主动免疫且伤口污染严重者，才需要注射 TAT 或TIG ，而且需要根据具体情况而采用的不同的免疫方式。
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史综合判断，原则如下 ：
全程免疫且最后一次注射后的 5 年内。所有类型的伤口，均不推荐使用 TTCV、HTIG、F(ab’)2或 TAT。
全程免疫最后一次注射后≥ 5 年薪不足10 年。清洁伤口不推荐使用 TTCV、HTIG、F(ab’)2 或 TAT。不洁伤口和污染伤口应加强接种 1 剂 TTCV，不推荐使用 HTIG、F(ab’)2 或 TAT。
全程免疫最后一次注射已≥ 10 年。部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型的伤口均应接种 1 剂 TTCV，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用 HTIG、F(ab’)2 或 TAT。
免疫接种史不详或不足 3 次接种。清洁伤口仅需全程接种 TTCV；不洁伤口和污染伤口在全程接种 TTCV 的同时应注射 HTIG、F(ab’)2 或 TAT。
具体看下图：
表 3 破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用
既往免疫史 | 最后 1 剂注射至今的时间 | 伤口性质 | 疫苗 | 抗毒素/免疫球蛋白 |
全程免疫 | <5 年 | 所有类型伤口 | 无需 | 无需 |
全程免疫 | ≥ 5 年且 <10 年 | 清洁伤口 | 无需 | 无需 |
全程免疫 | ≥ 5 年且 <10 年 | 不洁或污染伤口 | 加强 1 剂 | 无需 |
全程免疫 | ≥ 10 年 | 所有类型伤口 | 加强 1 剂 | 无需 |
非全程免疫或免疫史不详 | - | 清洁伤口 | 全程免疫 | 无需 |
非全程免疫或免疫史不详 | - | 不洁或污染伤口 | 全程免疫 | 需要 |
何谓全程免疫呢？
也就是说，5个月以后的宝宝，在打过第三针的2周后（产生足够的抗体了），都属于破伤风全程免疫人群。
至于成人与6岁以上的儿童，第二针与第一针间隔1至2个月，第三针与第二针间隔半年至1年，就算完成了全程免疫。
对于既往无破伤风免疫史的高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）、厨师等，建议按0-1-6推荐程序尽早完成暴露前免疫。
有人说，既然破伤风病死率这么高，不怕一万就怕万一啊，不就几块钱的破抗嘛。不就做个皮试嘛？不想给孩子皮试就花300块钱打人破呗！花钱买安心啊！
那我问你，你孩子打疫苗挨的那么多针，是图啥呢？
还有，因为破抗是从马血清提取出来的，对于人体来说，它是异体蛋白，孩子不仅会过敏，还可能会导致过敏性休克！
据国内资料[1]统计因为破抗引起的过敏反应率为5% ~ 30%，其中约有1/10 000的致死率，人破伤风免疫球蛋白HG过敏反应率为0.2%。
TAT皮试呈阳性者行脱敏注射过程中有14 .1%发生过敏反应，1. 2%发生过敏性休克。
说到脱敏了，很多人怕是也不知道怎么“脱敏”的吧，又得多挨好几针！
说明书上脱敏注射法是这样说的：
在一般情况下,可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍,分小量数次作皮下注射,每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml,观察无紫细、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时,即可注射第2次0.4ml,如仍无反应则可注射第3次0.8ml,如仍无反应即可将安面中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者,应将第1次注射量和以后的递增量适当减少,分多次注射,以免发生剧烈反应。
有人说那我不打破抗，我打马破、人破不就好了嘛！
马破也是在破抗的提取工艺的基础上，经过纯化，安全性相对提高了。
人破的的过敏率相对较低，但是贵啊，大几百块，都是钱啊。
再说了，打了破抗，也不代表就不会得破伤风。
无论经主动免疫产生还是被动免疫获得的抗体，都只是中和毒素而不是杀灭破伤风杆菌。
伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键。
所以下一次，如果孩子受伤了，记得带上宝宝的疫苗本，免受皮试之苦。
杨胜军，刘军生，高祥云，等． 人破伤风免疫球蛋白马血清破伤风抗毒素临床应用［J］中国急诊医学杂志，2004 13 ( 5) : 350 － 351
佟孝杰，罗银秋． 脱敏注射破伤风抗毒素的风险与人破伤风免 疫球蛋白的应用［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2009，30 ( 18 ) : 2336．
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