作者：刘莹
很多的居民一听超声报告上是肝血管瘤，不少人就把“瘤”与“癌”等同起来，觉得情况很严重。其实，肝血管瘤是常见的血管瘤疾病，多数为良性肿瘤，患者不必过于惊慌。
多数肝血管瘤无明显不适的症状，很多人都是在体检时做B超被发现患病。那么，怎么区分肝血管瘤和肝癌呢？
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，一般不易被发现。其主要是由于胚胎发育中血管发育异常所致，多数生长缓慢，只有少数肝血管瘤会突然增长，随之出现肝区不适、食欲不振，餐后饱胀感或嗳气、恶心、消化不良等症状。
肝血管瘤可长在肝脏的任何部位，可以是单一的，也可以是多发的，多发的肝血管瘤也很常见。
肝癌和肝血管瘤是不一样的两种疾病，肝癌是恶性肿瘤，发病迅速，经常从出现症状一年内就可以夺人性命，血管瘤则是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，病程长，症状不明显，临床上海绵状血管瘤最多。
肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤。可发于任何年龄，但成年人居多。肝癌即肝脏恶性肿瘤，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤。二者区别都有哪些呢？
影像区别
当检查肝脏彩超发现肝占位（血管瘤、肝癌）的报告，而又不能确定诊断的时候建议到医院进一步行肝脏CT检查进行鉴别。
1.CT表现：
CT平扫：
平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶，可多发或单发。绝大多数密度均匀，边界清楚，脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较多时呈星状或裂隙状低密度，有时瘤内可显示不定形钙化。瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变形，表现膨胀性局限性突出，边缘光滑整齐。
CT增强造影：
对肝血管瘤的定性有很大的帮助，根据血液在肝血管瘤中的特殊变化，“两快一慢”的CT增强扫描技术是诊断肝血管瘤的必要检查手段。
肝血管瘤的CT增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟（>5min）扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出”表现。
而肝癌的CT增强表现为“快进快出”的特有CT征像，即为早期（动脉期）整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，2～3min肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。
肝转移瘤则多发于中老年患者，有原发病史。在CT增强早期。其边缘或整个病灶出现明显强化。但在肝门静脉期对比剂基本排出，有的可有“牛眼”征，延迟扫描病灶呈低密度，很少出现等密度充填，可与肝血管瘤相鉴别。
图1 血管瘤
图2 肝癌
2.其他区别：
（1）从发病年龄看：
肝血管瘤的发生可以是任何年龄段，男性和女性变现出来的症状没有明显的差异；而肝癌多见于中老年人，且男性的发病率较女性多。
（2）从病程看：
肝血管瘤的病程较长，肝血管瘤大多生长缓慢、不会发生癌变也不会危害生命它是一种良性的肿瘤；而肝癌瘤体生长速度相对较快，且较容易出现严重并发症危及到生命。
（3）从病因看：
肝血管瘤的病因是坯胎发育中血管发育异常所致，发病发病多于内分泌因素有关，肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤；而肝癌的发病多与慢性肝病（尤其是乙型病毒性肝炎）、环境污染、寄生虫感染、遗传因素、食物污染等因素有关，是肝脏较常见的恶性肿瘤。
（4）从超声看：
肝血管瘤和肝癌在B超上的反应也是不一样的。肝血管瘤瘤体较大者B超可见到其中的网状结构，瘤体较小者则多为强光团；而肝癌时B超结果多显示为边界较为清楚的强光团或暗区，且在其周围尚可见一圈典型的声晕。
（5）从症状看：
肝血管瘤症状与肝癌在症状上有很大的区别。肝血管瘤多数无明显症状（瘤体直径直径<5cm）和体征，体积较大者可摸到上腹部或肋下有质软的肿块，但大多没有肝硬化的体征表现；而肝癌常常伴有肝痛、消瘦、乏力、不思饮食等临床症状，瘤体较大时除可在肝区摸到质地坚硬的肿块外，还会兼有肝硬化的一些体征表现。
（6）从肿瘤标志物看：
肝血管瘤在做检查的时候AFP结果为阴性，而肝癌AFP的结果显示阳性率在70%左右，且碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶多数增高。
彩超一般不会把肝癌误诊为肝血管瘤，因为两者在彩超的检查下还是比较容易区分的，看起来也比较清晰，肝血管瘤一般边缘清晰，并且没有出血点，而肝癌则边缘模糊，溃疡，并且会伴有明显的出血点，但考虑到肝转移瘤会有边界清、可能多发的特点是建议进一步检查明确病变。
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