萎缩性胃炎，桂枝人参汤加味，药到病除

赵某，男，48岁，教师。

3年多慢性胃炎病史，服用中西药期间症状减轻，停药后诸证症又复发。经胃镜检查诊断为慢性萎缩性伴浅表性胃炎。

刻诊：胃脘痞满疼痛，疼痛固定，遇寒加重，喜饮热食，脘腹怕冷，大便不调，舌质较暗，苔薄白略腻。

辨为脾胃虚寒，瘀血阻滞证，治当温阳散寒，化瘀通络。

给予桂枝人参汤加味：桂枝12克，人参9克，白术9克，干姜9克，炙甘草9克，丹参15克，蒲黄10克，五灵脂12克，延胡索8克，大枣12枚，吴茱萸6克。5剂，每日1剂，分3服。

二诊：上述症状均明显减轻，以前方5剂。之后，按前方因证适当加减用药4个月，诸症消失。经胃镜复查胃黏膜萎缩面积缩小，部分腺体增生消失。随访1年，病未发作。

本证胃脘痞满疼痛、遇寒加重辨为寒；又根据疼痛固定、舌质较暗辨为瘀；以此辨为脾胃虚寒，瘀血阻滞证。

方以桂枝人参汤补益脾胃，生化阳气，温阳散寒，温经通络，加五灵脂、蒲黄、延胡索、丹参，活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏温阳散寒，活血祛瘀之效。

萎缩性胃炎的年癌变率约为0、5%～1%，对这些患者需定期随访，密切观察病情变化。

1、萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访。

2、中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次。

3、轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次。

4、重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。