熊继柏：束手无策乎——四肢灼热麻木案

湖南中医药大学 熊继柏教授

患者男，39岁，诉两个月前，四肢、手脚感到发热，上肢从肩以下一直到手指，下肢从股以下一直到足掌，界线特别清楚，肌肤感到灼热，就像抹了辣椒水一样的。我们大家都没抹过辣椒水，可能都不知道，如果想知道是什么感觉，大家可以去抹一点试试看是什么味道。我在农村里干过，我就抹过辣椒水，用辣椒水扑在身上火烧火燎，洗好久才洗得去。他就这个感觉，火辣之状昼夜不减，而且慢慢地就发展到四肢麻木，夜甚昼轻。但是，只有四肢有这个症状，整个躯干部没有，所以他总是量体温，体温却不高。摸他的皮肤是稍微有点热度，并不显得发热，他自己的感觉却是烧得不得了，就是单独的四肢热，手掌心和手背一样的。四肢的肌肉有点显得松弛，但是还没有消瘦，还感到四肢疲乏无力。兼症有口渴，尿黄，自汗，畏风。舌红，苔薄黄，脉象细数。这也可以算得上一个疑难病了。

这个病怎么考虑？我讲过我们学中医一定要读中医经典，如果没有读《黄帝内经》，那这个病我治不下来的，绝对治不下来的。《黄帝内经》中有一个病叫肉烁，肌肉的肉，火字旁一个快乐的乐字，应该是读烁（shuò）吧，闪烁其词的那个烁。这是个什么病呢？《内经》原文讲“人有四肢热，逢风寒如炙如火者”，这样一个病，称之为肉烁。这个病是什么机理呢？《内经》说：“其人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也。两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”什么叫两阳相得呢？我们讲人体四肢属阳，是阳的部位，而风热之邪伤了四肢这个部位，就叫两阳相得，而这个人本身阴虚，所以说少水不能灭盛火，就是阴虚不能制约这个阳热。那说到底就是个阴虚阳亢，是不是啊？这个阳亢不是平时我们讲的阴虚阳往上亢，而是阴虚阳热亢盛反映在四肢热。肉烁的基本病变是什么呢？第一，四肢发热；第二，肌肉消瘦。它的基本病理是什么？就是阴虚，热伤阴津，热灼肌肉。因为阴虚阳盛，热伤阴津，耗灼了肌肉，反映就在四肢。所以它的特点就是四肢发热、肌肉消瘦，这是《内经》的记载。可是我们后世的医家没有记载过这个肉烁，至少在我所读的书里面还没有看到哪一个医生讲肉烁，包括我们现代、我们后代历史上一些著名的《内经》专家都没有提到过这个问题。比如王冰，比如张景岳，比如张志聪，高士宗，包括日本人丹波元坚、元简两叔侄都没有提到过这个肉烁，后世有关肉烁的记载甚少。

那么这个病我一想，就是肉烁，就是《内经》里面讲的肉烁。但是《内经》没有方，它就是讲道理，那怎么治疗是我们自己的事。名字总算取下来了，可是用什么方呢？这就要动脑筋了，它的病机是阴虚阳热亢盛，病的部位是在四肢，症状是四肢灼热，而后就是肌肉消瘦，这个病人还没有达到那个程度，目前还只有四肢的肌肉松弛，还没有消瘦，还只有四肢的肌肉麻木，但是他却有畏风、自汗的症状，这不就跟《内经》所讲的相吻合了吗？逢风则如炙如火。用什么方？这是要动脑筋的，我用了李东垣的当归六黄汤。为什么用当归六黄汤？当归六黄汤不就是治疗阴虚盗汗的吗？是治疗阴虚燥热的盗汗，这儿没有盗汗，他是自汗，所以我用了当归六黄汤治阴虚燥热，重用黄芪益气。但我还嫌这个不够，为什么呢？治烦热、畏风还没有药。于是加两味药，一味药加防风，因为黄芪、白术和防风组成玉屏风散，是治疗自汗畏风的，这里我没用白术，就加了一味防风以祛风。另一味加了知母，知母可以退烦热而且入胃，脾胃主四肢啊。我昨天讲过了？中医用方，加减不是随便的，一定要有针对性，一定要有一个理由，我需要去什么要有理由的，我需要请谁进来也是有理由的。当然这是凭我的想法，古人也没有讲当归六黄汤还可以加知母、防风，但是你根据这个病人的需要，根据病证的病机所在，就加这么两味药。当然，这个病人治好了我才有话说，没治好我也不可能讲这么一些道道。这个病人治好了，就说明这个想法已经准确了。治好了，就是当归六黄汤可以治肉烁，得出来这么一个经验了。所以我们只有在实践中才能对古人的经典理论进行更深刻的认识和了解，否则，就只是草草读过，就只能是肤浅的了解，不可能有更深层的认识。