13岁学医，16岁行医，从医56年共诊治85万人次；只有小学文化，却公开发表学术论文105篇，撰写出版中医学专著20部，成为一代中医名家……他就是湖南中医药大学知名教授、省名中医熊继柏。
几十年行医生涯，熊继柏始终坚持中医理论与实践相结合，对治疗中医内科、妇科、儿科等疾病，尤其是各种疑难杂症及危急重症经验独到。为了启发临床医生辨治疑难病的思路和方法，从今天起，本版新辟《熊继柏说疑难病》栏目，特邀请熊继柏教授为大家讲述一些极具代表性的疑难病医案，以供参考。
——编者
湖南名医熊继柏的一则医案---忍小便而手掌痛
刘女士68岁，初次就诊时是因为小便频数，而且只要不马上排掉、稍微忍一下就会出问题。一般人忍尿是膀胱胀痛，可她是两手的手掌心正中与手腕相连处胀痛，且胀痛会逐步加剧，如果马上去厕所把小便一解，就不疼了。
患者曾到医院去看病，做了膀胱镜，又化验了小便，结果都正常，没有蛋白尿，没有血尿，也没发现什么细菌，膀胱也没有肿瘤。于是又给手掌照片，骨头是好的，外表看也没长什么东西。一般来说，临床上疑难病有三个特点：症状特异，诊断不明，治疗无效，无疑刘女士的这个怪病可视为疑难病。究竟该如何治疗呢？对这个患者的辨证，我仅仅花了30秒，但是她的处方，我足足想了3分钟。
患者为什么这么长时间没治好？膀胱胀尿怎么痛到手心来了？手心跟膀胱有什么关系？这时我们需要想到手掌处的两个穴位，一个是劳宫穴，另一个是神门穴，这正是刘女士疼痛部位所在，它们是手少阴心经、手厥阴心包经所经过的位置。抓住了这一点，就有了思路。
为什么膀胱尿胀的时候会影响到手掌疼呢？因为膀胱由肾所主，膀胱者，“水腑”也，肾者，“水脏”也；而心是火脏，水是克制火的，因此，中医理论中就有“水气凌心”的病理。但通常我们所讲的水气凌心证，它是欺凌心脏，从而出现胸闷、心悸、气短、头晕目眩等不适。可是，这个病人，水气也是凌心的，但它没有“凌”到心脏所在的部位，而是“凌”到它经脉所过的部位——手掌心了。《灵枢·经脉》中有一句原文：“心手少阴之脉……是主心所生病者……掌心热痛”，而这个患者只是只痛不热罢了。所以，我只花了30秒就把问题想清楚了，那就是“水气凌心”，只是“凌”到手少阴经的经脉了。
病理弄清楚了，那么用什么方呢？利水的药，解决膀胱气化的药多得很，五苓散、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤、猪苓汤、苓桂术甘汤……该选哪一个？要解决膀胱的水、解决膀胱气化是没问题的，问题就在于什么药能到这个位置去止痛？这是难点所在。
我整整想了3分钟，突然想到一个春泽汤，春泽汤是五苓散（泽泻、茯苓、猪苓、肉桂、白术）加人参，可我又一想，人参是益气的，于患者无益，于是我将人参改成丹参，不就可以通心脉了吗？最后，这个病人的方，就是用了标准的、完整的五苓散加丹参，而且丹参用了30克，其他的药都是常用量（10-15克）。10付药服过后，患者复诊时说“现在憋尿手掌已经不疼了”。
关于这个病，古人没有记载，除了《灵枢·经脉》有了这么一笔记载之外，再也没有哪位医家在医书上明确记载了“忍小便就手掌心胀痛”这样的医案。所以，这个案例就得到这么一个经验。
文章来源：大众卫生报 作者;湖南省名中医
湖南中医药大学教授 熊继柏
鼻头发黑 调理脾胃终见效
这是个26岁的姑娘，主要问题是。初次见到她时，整个鼻头（中医称鼻准）是黑的，远远看去就像没有洗干净，仔细一看，又像是个黑痣，没有突出皮肤的那种。漂漂亮亮的一个姑娘，却是个“黑鼻子”，严重影响美观，患者很是着急。
经过仔细询问后得知，她的这个黑斑并不是生来就有的，而是一年多前出现的，发病时并不严重，只是后来变得越来越黑。不是因为某种疾病，也没有受伤，患病后没有给予特殊治疗，也没有去过美容院做美白。
于是，我问了一句话：“你的胃里有没有什么不舒服？”果然，这位姑娘说胃中经常不舒服，吃多了不舒服，饿了也不舒服，吃冷的不舒服，吃辣的也不舒服，尤其是怄了气，更不舒服。用她自己的话说：“胃里不舒服我还能受得了，可是只要胃中不舒服，就会马上就反应到鼻子，鼻子黑得更厉害。”很明显，患者鼻头发黑和中焦脾胃有直接的关联。
为什么鼻头发黑和脾胃有关呢？中医认为，鼻头属脾，鼻翼属胃，整个鼻子由脾胃所主，结合患者“舌苔薄黄腻”得知胃中有湿热。那么病因就找到了，这就是胃中湿热造成的瘀阻，反映到它所主的外表部位。因此，要治疗这个患者鼻准头的黑斑，就一定要清除中焦脾胃的湿热，如果离开了脾胃，这个病肯定是治不好的。
所以，我马上想到了朱丹溪的越鞠丸。越鞠丸由五味药组成，分别是香附、川芎、栀子、苍术、六神曲，越鞠丸为理血剂，具有理气解郁、宽中除满的功效，是个常用方。原方越鞠丸里没有祛瘀的药，于是我加了点祛瘀的当归尾、红花。因为找到了病根，这位姑娘服药1个月后，鼻头的黑斑就完全消掉了。
文章来源：大众卫生报 作者：湖南省名中医 湖南中医药大学教授熊继柏
四肢灼热麻木当归六黄汤治愈
患者是位男性，39岁，主要病情是四肢、手脚发热麻木，上肢从肩部一直到手指，下肢从股以下一直到双脚，界线麻木特别清楚，就像抹了辣椒水一样，就诊时发病已有两个月。
很多人可能不知道抹了辣椒水是什么感觉，那感觉就是身上火烧火燎，要洗好久才洗得去。他就这个感觉，火辣之状昼夜不减，夜甚昼轻。但奇怪的是，这个病人只有四肢发热，整个躯干并不发热，所以即使反复量体温，体温却不高。触摸四肢的皮肤，温度稍高于正常，四肢的肌肉显得有些松弛，但是还不至消瘦；除此之外，病人还兼有四肢无力、口渴、尿黄、自汗、畏风等症状。舌红，苔薄黄，脉象细数。这也可以算得上是一个疑难病了。
这个病怎么考虑？这就需要我们熟读经典，否则这个病是治不下来的。《黄帝内经》中有一个病叫“肉烁”，原文是这样讲的：“人有四肢热，逢风寒如炙如火者……”，这个病的机理是什么呢？《内经》中是这样解释的：“其人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也。两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者，不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”
什么叫“两阳相得”？人体四肢属阳，若风热之邪伤了这个部位，就叫两阳相得，如果病人本身阴虚，少水不能灭盛火，说到底就是阴虚阳亢。但是，这个阳亢不同于我们平时阴虚阳往上亢，而是反映在四肢——热伤阴津，热灼肌肉，表现为四肢发热、肌肉消瘦。
弄清楚了病因，病名也总算定下来了，那用什么方呢？《内经》中并没有记载如何治疗。它的病机是阴虚阳热亢盛，病变部位在四肢，症状是四肢灼热、肌肉消瘦，兼有畏风、自汗，于是我用了李东垣的当归六黄汤（当归、黄芩、黄连、黄柏、熟地、生地、黄芪）。
当归六黄汤不就是治疗阴虚盗汗的吗？但这个病人不是盗汗，而是自汗，所以重用了黄芪。但我还嫌不够，因为治烦热、畏风还没有用药，于是又加了两味药，一味是防风，另一味是知母，防风可祛风，知母可退烦热。
古人也没有讲当归六黄汤还可以加知母、防风，这就需要根据病人的病情加减。中医用方，加减不是随意的，一定要有针对性，一定要有理由，我们只有在实践中才能对古人的经典理论有更深刻的认识和了解，否则，就只是草草读过，只是肤浅的了解，不可能有更深层的认识。这个病人治好了，我就得到一个经验，那就是当归六黄汤可以治“肉烁”。
文章来源：大众卫生报 作者：湖南省名中医 湖南中医药大学教授 熊继柏
多发深部脓肿犀黄丸药到病除
这位患者来自科威特，39岁，是一名飞行员，主要问题是全身长脓包，会阴部、腹股沟、腋窝、颈部等部位，肌肉深层频发肿块，发则持久不溃，疼痛难忍，已有5年之久，西医诊断为多发性深部脓疡。在科威特治过，也到美国治过，每次都要局部切开排脓，但问题是切了又长，长了又切，已切过30余刀。
我看到这个病人的时候，他躺在床上不能下地，说话声音低微，有气无力，发着低烧，左侧腹股沟处还长有一个脓包未切除。不能吃饭，只能喝一点牛奶，身上到处是刀口，横一刀、竖一刀，样子很是凄惨。舌淡苔薄，脉象虚细。
这个病人要解决的问题有两个，一个是深部的脓疡接二连三地长，这是主要问题；但另一个问题，也是 首先要解决的，是病人的虚弱证候，“把人救了再说，然后再来治病”，这是我当时确定的治疗方案。开什么方呢？我开了一个香贝养荣汤。香贝养荣汤是外科常用方，由白术、人参、茯苓、陈皮、地黄、川芎等药物组成。10付之后，病人能够吃饭了，可以起床走路了，还跑到长沙看风景去了。这下好办了，下一步就开始治疗那个肿块。
这个脓包是个什么病呢？按照中医外科的辨证纲领，应该分阴阳。“阴者”为深层的脓肿，称为疽，是不发热、不易溃、流水的；“阳者”为浅表的脓肿，称为痈，是发热的、易溃的、流脓血的。那这个病人算痈还是算疽？我虽然把这个病治好了，但到现在都还没有搞清楚，说是疽吧，可切开后是脓血；算痈吧，可根本流不到浅表来。所以我只好给它用了个西医的病名——深部溃脓。
要解决“深部溃脓”该用什么方？为什么它老是在里面化脓，不能透出表层呢？想来想去，我用了一个黄芪透脓散，黄芪透脓散可以补气、透脓，即使脓肿治不好，让它透到表层来，也好处理些，可以敷金黄散，也可以敷二味拔毒散。当时就是这么想的，治不好没关系，先顶出来再说。
脓肿透出体表后该如何治疗呢？我顺便问了一句：“你们科威特是什么气候？”他说热天的温度最高可达63℃，我吓了一跳，那不热死人吗？我心想，科威特这么个温度，怪不得他们要戴条披巾，又要挡沙，又要挡灰，还要遮太阳。在这种环境下，肯定是热毒深伏，瘀热内结，使得脓肿反复发作，所以又开了一个犀黄丸，只有四味药——乳香、没药、犀牛黄、麝香，药到病除。
文章来源：大众卫生报 作者：湖南省名中医 湖南中医药大学教授 熊继柏
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