壮督通络汤方治腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨伤科难治性疾病之一，属中医学腰痛、骨痹范畴。症见腰膝酸软无力，腰部冷痛沉重，下肢麻木。笔者认为，该病为诸邪所致，劳损于肾，筋脉失养，经脉瘀滞，故以补肾壮督，活血通络为大法，自拟壮督通络汤方，验之临床，效果显著。
组成 巴戟天12克，熟地15克，骨碎补15克，炒杜仲15克，怀牛膝15克，秦艽12克，地鳖虫6克，乳香12克，没药12克，当归15克，白芍15克，威灵仙12克，寻骨风15克，鸡血藤20克，甘草10克。
用法 水煎服，日1剂。
加减 腰以下冷痛身重，加独活15克，辛热之川乌9克，搜风定痛，通经络，利关节；腰痛拘急或连脊背，加桂枝12克，防风10克，羌活12克；腰痛而热，小便热赤，咽喉红肿，减骨碎补、巴戟天，加入柴胡12克，羌活12克，黄芩15克，发散内蓄风热；临证虚实、寒热错杂，痰瘀互结，留伏经隧，腰际剧痛难已，加白芥子12克，僵蚕9克。如痰瘀胶固，可加入虫蚁搜剔穿透之水蛭3克，研末冲服，可破瘀开结；蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝集之处，皆能开之，可用1条。
对上述各证，疼痛缓解不明显者，均可使用外敷中药，提高疗效。
组成 炙川乌10克，红花30克，补骨脂20克，乳香、没药各20克，透骨草40克，细辛10克，桂枝10克，仙灵脾10克，延胡索30克，伸筋草30克，秦艽15克，苍术15克，甘草15克等。
功能 透穴温阳通痹，舒筋活血止痛。
用法 上药装入布袋，用醋浸湿诸药，放入蒸锅蒸40分钟，然后置于腰部热敷，每日2次。
中药酒消除血栓 活血通络
全当归、防己、地龙各２００克，丹参３００克，川芎１８０克，益母草、水蛭、木通、牛膝、陈皮各１５０克，糯米３０００克，苡米３００克，红高粱２５００克，酒曲适量。
将以上１０味药水煎去渣，取药汁；糯米、红高粱、苡米淘洗干净，水浸６小时，沥干，蒸熟摊开待冷，置于容器中，加入药汁、酒曲搅匀，置保温处令其发酵（春夏１～３天，秋冬３～５天），闻有酒味即可食用。每日两次，每次５０～１００毫升，温服。
此药酒能活血通络，软坚散结，化瘀止痛，有助于消除血栓。
治疗寒痹用养血温经通络法
首批国医大师李振华教授擅长应用脾胃学说治疗内科杂病，总结出通过药物性味归经以及药效应用与脾胃的生理、病理特点相结合的用药大法，笔者有幸作为弟子跟随李振华学习工作，蒙受教诲，受益匪浅。李振华应用养血活血、温经通络法治疗寒痹（慢性风湿性关节炎）效果良好，现总结如下。
定义与范畴
寒痹指寒邪偏重的痹病，是风寒湿三气杂至合而为痹，以寒气偏胜者，又名痛痹、骨痹。《灵枢·贼风》：“尝有所伤于湿气，藏于血脉之中、分肉之间，久留而不去……寒温不时，腠理闭而不通；其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。” 慢性风湿性关节炎表现为关节疼痛剧烈，受寒加剧，得温稍舒者属中医寒痹范畴，是痹病中最为多见的一种类型。
病因病机
李振华认为痹病的发生主要有两个方面：一是正气虚，多因起居不慎，房劳过度，素体虚弱或长期劳损，劳逸失宜，产后、病后引起。若卫气虚弱，腠理不密，御邪力弱则邪气乘虚而入，经脉闭阻，气血运行不畅，形成痹病。正所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”寒痹的发生主要是内在阳气亏虚，不能温煦肌体，尤其不能抵御寒邪的侵袭而发病。二是外邪侵袭，风、寒、湿、热之邪气侵袭人体引起痹病。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹……其寒气胜者为痛痹。”李振华认为痹证是由于风寒湿三气杂至合而为痹，这三气是既合又杂，不是一气致病，风寒、风湿、寒湿也不是各占1/3，风寒湿热造成痹病也不是各占25%，病常有偏重，可偏风、偏寒、偏湿，以及二气杂合为病。偏寒者疼痛以冷痛、怕冷为主，与寒冷气候变化关系密切，机体阳气不足，寒气侵袭，寒凝血脉，经脉不通故而痛甚，故《素问·痹论》说：“寒气胜者，为痛痹。”寒为阴邪，易伤阳气，阳气不达四末则四肢欠温，痛处有冷感，寒得阳热则散，气血得热流畅，故得热痛减。李振华特别强调中焦脾气（阳）在寒痹发病中的重要性，认为脾主四肢，脾气（阳）虚则不能温煦四肢末节，也不能抵御寒邪的侵袭，发病后四肢怕冷，遇寒加重。另外瘀血、痰浊阻络也可致痹，邪留日久可致气滞血瘀，故治疗贵在疏通经络、行气活血。
辨证论治
主证：肢体关节肌肉疼痛剧烈，遇寒加重，得热则减，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处有冷感，四末欠温，舌淡苔白，脉弦紧等。
治法：养血活血、温经通络。
方药：当归12g，川芎10g,赤芍15g，桂枝15g，知母12g，香附10g，川牛膝15g，川木瓜15g，丹参15g，鸡血藤30g，制川乌6g,制草乌6g,木香8g，制马钱子1g,炮山甲10g,蜈蚣3条，元胡10g,甘草3g。水煎服，每日1服。加减：寒邪胜者再加制附片10g，干姜10g，细辛5g，肉桂10g。
典型病例
沈某某，男，40岁，2009年9月29日以双膝关节间断发作性疼痛4年，加重1周为主诉来诊，自述每遇寒冷天气变化即加重，周身怕冷，四肢不温，舌质淡暗、舌体胖大、舌边有齿痕，舌苔薄白，脉沉迟无力。检查：膝关节皮色皮温正常、无肿胀，活动正常，化验检查：血沉10mm/h,ASO＜250 U，RF＜20U,CCP(-),X线片无异常。西医诊断：慢性风湿性关节炎。中医诊断：痹病（寒痹），辨证：血虚关节失养，阳虚关节失于温煦，寒邪乘虚侵袭，痹阻骨节经络，不通则痛。治法：养血活血、温经通络止痛。
方药：拟上方原方，21服水煎服，每日1服。
二诊：2009年10月20日，服上药后关节疼痛大减，畏寒怕冷、四肢不温症状也较前缓解，舌质淡暗胖大、舌边仍有齿痕，舌苔薄白，脉沉迟。效不更方，继服上方21服，水煎服，每日1服。一月后随访病已痊愈。
小结
《症因脉治》卷三云：“寒痹之证，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得寒愈甚，名曰痛痹。”现代医学的慢性风湿性关节炎属本病范畴。李振华认为是日久机体阳气不足，又感受寒邪，内阻经脉而引起，以冷痛为主要表现，也可见筋骨肌肉关节等处疼痛酸楚、重着沉困、麻木不仁、关节肿大、屈伸活动不利，甚则关节变形、累及脏腑，病程较长，缠绵难愈，治疗颇为棘手。
李振华以养血活血、温经通络法治疗寒痹效如桴鼓，屡用屡效。方中当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤养血活血，制川乌温经定痛，制草乌治疗痛痹之功效较川乌更著，二者均为大辛大热之品，可温经通脉，散寒止痛，为治寒痹必用之药。现代研究证实：川乌、草乌、桂枝等可降低ASO、CRF、ESR、RF的滴度；丹参、鸡血藤、穿山甲等通经活络，知母、桂枝寒热并用滋阴不伤阳，温阳而不损阴；制马钱子、炮山甲、蜈蚣、元胡行气通络止痛，制马钱子常用量为0.5～1g，以甘草佐制其毒性，疗效好且未见有毒副作用；川牛膝、川木瓜引药下行达膝关节，木香、香附行气以活血，气行则血行之意也。□ 郭会卿 李沛 河南省中医院
补心通络汤方解与加减
组成：潞党参15g，炙黄芪20g、炙黄精15g、全当归12g、山萸肉10g、新绛香10g、瓜蒌皮12g、郁金10g、紫丹参20g、水蛭10g、炒枣仁20g、石菖蒲10g。
功能：益气养心、化痰通络。
主治：治疗冠心病心绞痛（心气不足、痰瘀阻络证）。症见心慌、胸闷或胸前区疼痛反复发作，呈紧缩或压榨感，多与情绪及活动有关。伴倦怠、乏力、气短，脉细弦或沉细，苔薄自，舌质偏暗或有瘀点、瘀斑。心电图示：定位性ST-T波变化。
用法：水煎服，每日一剂，分二次服。
方解：冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化伴斑块形成为主要的发病机制。中医学认为是心气虚衰、痰瘀互结、阻滞心络所致。拟以益气养心、化痰祛瘀、理气通络为其大法。方中选用党参、炙黄芪补益心气，黄精、全当归、山萸肉滋心阴，五药合用以养心、增强气血运行为君药；瓜蒌皮重在利气化痰，郁金为气中之血药、行气解郁、活血止痛，石菖蒲化痰湿、开心窍。丹参一味功同四物，具养血活血化瘀之功，水蛭为虫类药，以活血祛瘀、疏通心络为著。上药共伍化痰通络为臣药；炒枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。新绛香理气开窍、为引经药，两者共为佐使药。绛香配合郁金、瓜蒌皮以增强理气开窍之功。诸药配伍，共奏益气养心、化痰通络之效。
加减：
(1)气机不畅：胸闷、憋气者加枳壳（枳实）、川芎理气通脉；腹胀者加柴胡、佛手、大腹皮疏肝理气：气郁化热致舌红少津者加黄连、生地、玄参、或生脉散养阴清热；
(2)瘀血阻滞：胸痛较重者加乳香、没药、薤白活血通阳；连及后背痛甚加片姜黄、元胡、失笑散理气活血。舌质有瘀斑者加红花、桃仁、全蝎祛瘀通络。
(3)痰浊阻滞：舌苔白厚者加佩兰叶、藿香叶芳香化浊；舌苔厚腻者加苍术、砂仁、白豆蔻健脾化湿；痰阻胸阳加瓜蒌薤白半夏汤化痰通阳：苔黄腻者加竹茹、胆星、天竺黄清化痰热：食欲不振者加香橼、焦三仙、莱菔子健脾理气。
(4)阴寒凝滞：胸痛剧烈加桂枝、干姜、高良姜、细辛、附子温通散寒；心阳虚衰加人参、附子、肉桂温补心阳。
(5)阴血亏损：虚烦不寐者加山栀、生地、天冬、知母、重用酸枣仁清热除烦，养血安神；纳呆、失眠者加远志、茯神、柏子仁、合欢花、夜交藤、半夏曲健脾、养心、安神：夜间易惊醒者加珍珠母、灵滋石、琥珀、生龙骨、生牡蛎、紫贝齿重镇潜阳安神。
虫类中药：祛风通络佳品
中药里有一些虫类药，如蝎子、蜈蚣、穿山甲等，这些药具有活血化瘀、疏通经络的功效，对关节疼痛、心血瘀阻、胸痹胸痛、肢体麻木、头痛头晕等病证都有很好的疗效。须注意的是，笔者在坐诊时发现，有些人服用方法不很科学，导致效果欠佳。
一天，有个熟人来找我看病，他说：“大夫，我有风湿性关节炎，天一冷，腿就疼。后来，儿子给我带回来一些全虫（即全蝎），说这东西有熄风镇痉、通络止痛的作用，是好东西，也很贵。但我吃了三四个月，也没感觉这东西对我有什么帮助。”
我问他是怎么吃的。他说：“老伴有时给炒着吃，有时给蒸着吃，味道不错。”
我一听，马上明白问题出在哪儿了。我说：“您把全虫炒着吃、蒸着吃，它都变成肉了，能不香吗？但它的药效也就没有了。”
我教他把全虫焙干，碾成粉装在胶囊里，每天饭后半小时吃两粒。没出半个月，效果就出来了。
总之，虫类药最好使用原生药。如白花蛇、全虫、水蛭等，煎煮后基本上跟肉没什么区别了，服用后当然没有效果。从中药店买回来的虫类药，都是药厂已经初步炮制好了的，所以只要把它们焙干，碾碎，打成粉，然后装进胶囊，每天吃一些即可。
我曾碰到过一个患有急性心肌梗塞的病人。我让他到药店买等量的全虫、蜈蚣，碾碎后装入胶囊里，每天服用一些。那人用了一段时间后，感觉效果很好。
虫类或善飞行，或善疏土，或善游水，或善爬行，总之是擅长走窜，因而虫类药大多具有祛风通络之功效。
中医认为虫类药是“血肉有情”之物，有血、有肉、有骨、有髓以及有类似于人体的脏腑组织结构。因此，它们对人体有显著的补益作用。
一个人痹症发作的时候会出现关节疼痛。中医讲“通则不痛，痛则不通”，疼痛大多是经络不通所致。比如说穿山甲，无论多么坚硬的石土，它都可以穿破。因此，很多中医在治疗痹症的时候就选它做药引子。吃了穿山甲，我们便可以借用穿山甲的“性情”来打通经络。
总之，虫类药用之得当，则“起陈疴，疗重疾”；用之不妥，则“火上浇油，雪上加霜”。
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