行者老师讲中医第四十七讲《伤寒脉法一01》20130420-讲
现在我们开始讲。停课好一段时间了，现在天气比较暖和，所以又开始讲课了。前段时间，晚上讲课太冷，很多人回家也不方便。
前面是讲到《伤寒论》的“太阳篇”，但是呢，这回不讲伤寒论了，继续把以前讲过的伤寒论脉法跟大家再次阐述温习一次。脉法呢，我依据的还是张仲景，即仲景《伤寒论》的“平脉辩脉序”，根据这个线索和他的条文来阐述，和他的原意还是一样的，但是不尽相同，不会拘泥于他的条文。
首先呢，既然讲脉法，先要知道“脉”是什么。我们面对一个病人的时候，三指既按，候到脉息的动止现象，这个叫脉象。我们要体会到什么，要感受到什么，这个是我们学脉法首先要突破的；然后，再通过脉法领会到病人具体的“象”，现象，也就是所说的脉象；然后再根据五行、阴阳归类、模拟；模拟完了以后，再用《伤寒论》六经之法来看太过不及之处，知犯何逆，知道问题出在哪个地方，再根据病人的起居、饮食、禀赋等各个方面的情况分析病是怎么产生的。知犯何逆，知道产生的原因以后才能随证而治之，就是要解决掉病因，包括内在的、外在的、周围的环境都要改善。在临床之中，我治一些病呢，光凭药石的治疗，其实效果是有限的。因为病人产生这个疾病有他不同的原因，生活、个人生活的节律、家庭、个人喜好、思想上的一些认识、外在的一些境遇、内心情感的变化等等，这些都导致了五脏之气违和；如果外在的因素很强烈，又持续不能改变，这就是疾病产生的一个因素。咱们现在治病面对的人群多是城市的，他们生活压力大，内心情感比较纠结，各种内在的外在的因素比较复杂。同样的，农村人跟自然万物打交道多点的，内在外在纠结、名利相争简单一些，环境相对单纯，那时候用药，你单纯观其脉证，随证治之，治完以后，这个疾病的复发几率小。现在在城市治病，随证治之以后马上就有效，但是效果会有限，你不治了会马上反复，而且经常这么治，效果就不佳了，拖得时间长了反而变成了一个虚损证。
所以说，我们面对一个脉象，首先要体会它的象是怎么回事。这也是我讲课有别于现在很多教科书以及很多讲脉法的老师的地方。脉象怎么体会呢？必须要由心去感受它。一个脉象的动止出现了，展现在我们面前了，怎么去感受？我以前老是说“学医之道，虚静为宝”，为什么要虚静呢？把个人固有的成见和想法，内在的、外在的一些主张等等慢慢排谴掉，逐渐清晰下来，然后此时你才能体会到外物。这在中国儒家叫“仁”。中国有个成语叫“麻木不仁”，何意？很多人学科学或其它都麻木不仁，思想都太僵化，什么都是按理论，按教条来，没有感受。西医是按指征，按它的理论知识，到哪一期，该怎么办。中医也容易这样。由于先前形成文字的东西太多，逐渐就形成了理论教材。我们看见一个事物，分析它的时候，找不到东西可以依靠，这时候教条的威慑力就出来了——你看，别人有那么多东西，分析出来头头是道，哎呀，我这一片空白，怎么办呢，心里太没着没落的了，就觉得自己很不靠谱。这时候恰恰是要像古人说的那样，“寂然不动，感而遂通”，你能定下来，静下来，慢慢地一点一点地去感受，才体会到这个脉的感觉。能体会到脉的感觉就说明这个人内心的很多障碍慢慢地变得薄弱了。如果障碍很明显的话，就会导致你和脉法，你和别人沟通的一个障碍。静下来后的沟通是很直接的，就像仲景的《伤寒论》脉法一样。
从古到今论述脉法的人很多。首先是《素女脉诀》，这本书现在找不到了，“医不三世，不服其药”，这书最早。当然，《内经》里面关于脉法的论述，也是非常详细的。其次是《脉经》，它主要是论述了扁鹊、仲景、以及黄帝、岐伯等人的一个脉法的专门体系。接着就是仲景的脉法了，仲景脉法主要体现在“平脉辩脉序”。大家在看这些脉法的时候往往首先感觉到，就是不直观——古书没有讲这个脉法到底有几种，每一种到底主什么病。他们很多没有这么干脆利落地讲出来，其实这正是古人的高明之处。后代这种直观的书逐渐出来了，像元代滑寿的《诊家枢要》，是当时的脉学著作，从这以后才是《四诊集要》《频湖脉学》这些。当然，《濒湖脉学》在这里是条分缕析，最直观最清晰的论述。
这就成为两种论述方法。我最初学医时也是看不懂脉法，看了滑寿讲某脉主某病，某脉何形，然后看病时按图索骥去找，可以找到某种脉象；但是当时我有一个问题：某脉何形，某脉为什么是这种形状？这种形状代表了什么？某脉主某病，某脉为什么主某病？之所以有这样的问题，是因为在临床的时候某脉并不一定主那种病，只是在普通情况下才有这种病。比如像《濒湖脉学》讲，尺中浮，“尺中溲便不流通”，尺脉如果浮了就要考虑二便不通；其实临床上这个尺脉浮，二便没有问题的，这也很普遍。所以这里面讲，某脉为什么主某病，为什么不主，这理论就出现了一个衔接问题。谁能解决这个问题呢？把黄元御的医理体会透彻了可以解决这个问题，解决不了话就变成经验学说了；解释得了的话，这就比较圆融，因为你知道这个脉为什么产生，下回其它种脉象呢，甚至不一样的脉象，你都能解决。这叫从理的一方面。我们现在学中医吧学的是古脉法，要从古人《脉经》论述，《伤寒》《内经》论述去理解。
《内经》是怎么阐释脉法的？当时我这个问题解决不了的时候，我看黄元御的书，刚开始接触得也不深，自己这个问题反复思考得多了以后，就是每天看《内经》，包括《难经》里边四季脉的描述，《内经》主要是关于四季脉的描述比较多。春脉，弦，是不是？春脉之弦，如揭长竿末稍，等等。春脉是什么，夏脉是什么，四季有四季的脉象。四季的脉象感受到以后，我进一步感受，把四季脉象衔接起来。每一季又有早春、仲春、暮春，分三个阶段，把弦脉又分三个阶段。开始早春的脉象会弦细而紧，仲春的脉象慢慢趋向于弦缓，暮春的脉象就弦长一些，弦长而大，就向洪脉角度走了。这就分成三部了，这是对脉法领会的一个细腻过程。
其实四季的脉，弦脉洪脉之间应该是没有一个固定的分水岭，它处在一个变化的过程，所有的脉都在反映元气的盈缩，这也是以前大家在一起学郑钦安先生火神派讲一元盈缩的理论根本。既然知道这一元盈缩，脉法就代表了元气的盈缩，所以产生出来的脉象也是代表着这一元盈缩之象。拿最直观的脉法来理解，这就是四季，弦、洪、毛、石，用了四季脉来体会脉法之常。什么是常？正常的变化，先不讲它的变，病的情况，先讲它的常，知常才能达变。在这个情况下然后再继续分，春气有时太过、不及，太过有太过的原因，不及有不及的原因，有内在有外在，各自的原因又会产生不同的脉象。所以脉法应该以四季阴阳为纲，不同种的脉象产生内在外在各种疾病的变化，这就分判出来很多种脉象。这个时候我们讲，一个脉生理的变化你知道了，就是正常的变化你知道了，这只是大象，在这象中呢，四象知道吧？还有中土呢？
我们讲一个脉，病人身体到底是好是坏，这个时候看什么？有神无神。脉有神，这个人身体肯定不错；脉少神，体弱，脉无神，那就是亏虚。神是怎么感觉到的？就像我们看人，有的人一看很有精神，但这个是仔细体会的，不是说乍一看。有的人很闹腾，你仔细一体会，其实还是没精神一，容易累，神弱，对不对？有的人表面看很蔫，但折腾半天也不累，还是很平静，气机含藏，这就叫神。神不管是动是静，你都能体会到它是强是弱，是强大还是微弱，这是能体会到的，经常观察人的时候，时间长了就能感受到。所以叫脉神。
第二点就讲到“胃”。中医不是讲“胃、神、根”吗？脉有无胃气，胃气即缓和之气。《内经》里经常讲弦而少胃气，弦而无胃气，然后洪而少胃气，洪而无胃气。诸多脉象呢，有胃气则生，无胃气则死。这是什么气呢？中和之气，后天之气，后天之本。怎么样体会中和之气呢？还就像我们现实生活中看一个人，我们看一个人柔和不柔和，好不好打交道。有些人很偏激，某些方面碰不得，性格上有执着的地方，他的胃气的缓和力度不够。胃气充足和缓，人内心的控制力就强些，不容易失控。五行四象，四象是升、降、浮、沉，升降浮沉都是动的，是要散的，都是四种力；这四种力如果没有中气的和缓，它就不能够把五脏之精真正闭藏起来，得到安和。比如，木气是开发开展，是一个人的生机之所在，是最关键的，这时木气不至，木火不容易开散，产生郁滞，脾气急躁；火气不至呢，就容易狂、躁、浮越；金气不至呢，意气就容易消沉；水气不至呢，整个神气不收，恐惧。水是含藏的，肾主一身之气，含藏以后它就要奔发，藏精而起亟，这是水中含有一点真阳。但是呢，在我们临床中水气不至会出现什么现象？水曰润下，润下以后要闭藏，水虽然润下了但不能闭藏，这叫水气不至；并不是说下焦之气真正能封藏住，它是封藏不住的。我们一身的元气是流通不已的，一气的太过不及往往是虚亢，没有真正的太过。真正“太过”：木气“太过”就变火，火气“太过”就开散，金气就收敛；肾气足，一身精气都收敛了。这个“太过”讲的是不正之气，沉了以后该发，它发不起来。这点能理解吧？这是从五行的角度来感受脉法的升降浮沉，每一脏都有太过不及之势，然后参合于中土的和缓之象；然后，就像黄元御先生说的，五行不现则为至，一气现则为一气不至，至就是正常的意思。一气独胜必然有一气败，一气败才会导致一气胜，一气过胜则诸气皆败。
第三点是“根”。这从脉的外形上讲是沉取不绝，有根基。还有一个呢，浮取沉取不至于悬殊太大，这叫有根。有人脉浮大，上大下小弱，沉取是非常微弱的，这叫失根。
所以从胃神根的角度来理解脉象。过去古人讲的这些都是方法，我们理解呢，从我的角度，观象的角度，你怎么样突破这个，感受这个脉象，这是你们的基础功夫。学脉之道，虚静为宝，脉学也是一样。
大家现在翻到“脉法上篇”，咱们根据黄元御先生讲的脉法体例把脉法阐述一下。
“微妙在脉，不可不察。凡虚实之变迁，寒热之消长，表里之进退，阴阳之消长，气机一动，无不形之于脉，而太阴行气于三阴，阳明行气于三阳，脏病则取之于寸口，腑病则取之于冲阳，寸口在手，冲阳在足，手足之动脉，气源于经络而神通于脏腑，故精于脉者，不饮上池之水，而操隔垣之明。”“微妙在脉，不可不察”，这是《素问》的话。这段大概阐释了以脉测病的基本原理。手太阴者，《难经》里讲，是脉之大会要，脉气一日一夜复会于太渊，所以《难经》里讲的是直取寸口。寸口，一身之气血潮汐所会之处，所以一身气血盛衰，脏腑的虚实，寸口脉皆可体现。这里讲“腑病则取之于冲阳”，趺阳脉，这个可以专候阳明之气。在我们临床脉法之中，跗阳脉可以用右关脉进行类比。
在这里，仲景讲寸口脉如何如何，寸口脉，讲的“太阴行气于三阴”，偏重于左手三部脉，所以，临床上讲伤寒，脉浮紧，你就知道，这个是相对于左手脉而言的。右手脉浮不浮紧呢？没有任何关系，很有可能不浮紧，还可能浮大，一点点都没有关系。“太阴行气于三阴，阳明行气于三阳”，而他在讲冲阳脉的变化，趺阳脉的变化的时候，右三部的变化类比起来就非常明显。临床上，外感身痛怕冷，一般就是左关尺沉紧，甚至呢，关部甚至已经浮大，有点发热了，唯独尺部沉紧。右脉呢，该浮浮，该缓缓，一点不受浮紧的影响，甚至脾胃内有寒的，感冒时腹中又吃了凉东西的，它也可以沉紧，既能浮大又能沉紧，两个是没有必然联系的。至于说发烧发起来了，脉浮大，那是六脉浮大。可以有关可以无关，有关是一身的元气俱张的时候它会张起来，无关的时候是外在的经血要开达了，三阴由阴出阳的时候受到了束缚，才会表现出来。
这里讲“太阴行气于三阴”，我们一身生生不已之气就在于由阴出阳，在于木气生长。我们人之所以生存，就在于每天生生不已之阳气。古圣贤教导我们，为什么要行善呢？行善了阳气容易开达。为什么要体谅别人呢，“己所不欲勿施于人”呢？这样的话肝气就能畅达感通。每天见这个不舒服，见那个人呢又觉得有问题，这种人肝木肯定是玄机不疏，生气不能畅达，百病皆生。我们人以生意为主，所以木气是本命，是我们的本气，五行之中，木气是最强的，所以六残贼脉以弦脉为主，生气最强又最容易受到郁遏，因为它强才容易受到郁遏，一郁遏了就变化，这问题是主要的。金本克木，但在临床中，九成九的病例都是木气犯金，金气犯木的例子太少，只是在四季气候五行演变克伐的时候是个参考，大多数时候呢是木气来侮金。
“阳明行气于三阳”，三阴由阴出阳，三阳从阳而入阴，由阳入阴，入于何处？我们人体外而经络，三阴三阳；内而脏腑。三阴三阳呢，由三阴达三阳，由脏腑传经络。五脏呢要藏精而起亟，足三阴经由足走胸，这个力量从哪里来？手三阳经由手走头，这个力量也是升的，都从太阴行气于三阴这个基本力量来。所以说，凡是内而脏腑，脏精不化的病，就从这儿出。“阳明行气于三阳”，由三阳入于三阴，也由经络之气而归于脏腑，所以腑病，内在的腑气不通了，就要考虑三阳经经气是否通畅。腑病又分几种，足之三阳由头走足，手之三阴由胸走手，手太阴肺通降为顺，开降的，（病则）始终是肺气不降，肺气不敛，除了外感的时候不能宣降。这时候虽为脏，手三阴还是以降为主，以清降为法来补它。
“寸口在手，冲阳在足。手足之动脉，气源于经络而神于脏腑”。黄元御先生这些话呢，如果想对中医有个深厚的功底的话最好背下来，你会发现这些话都是非常有意义的，那是从他那个境界流露出来的，时间长了，读得熟了，慢慢会对他那个境界有感受。
气源于经络，精化为气，内在的不是神化为气，而是精化为气。我们一身精气是互相转化的，精为阴，气为阳，精气升降，互相转化。“神”又是什么呢？关于神的论述是考察大家对中医的理解程度。你讲一下，神是什么？
同学：我现在有两种想法。一种是气血精神的角度，从精到神正是元气由敛凝到开散的一个过程。另外一个说法就是说神是精气的外华，强调心神，上五官，在表在外的用。
行者：这些都是逻辑思维。咱们谈这东西吧就得观象，神这东西就不只是观象，是直取本质，观象都不需要。中医也分层次，粗守形，上守神。粗守形呢，咱们辩证，咱们条分缕析，一层一层剥丝抽茧，这都是形上的事，脏腑经络。神呢，就跟很多搞艺术的一样，这东西有没有神，这作品的神怎么怎么样，它是整个大象，一个事物的全貌，极度浓缩的这一点点内在的感受。它不光浓缩，它就这一点。
你来说一说。
同学：打个比方说，这个人病得不行了，看他还有没有救，凭借的那个东西就是神。虽然说病得很重了，但是他有灵动的那一点，那就还有救。可以说是生机吧。
行者：刚才谈到一点，脉是有神还是无神，神强还是神弱，这点是怎么感受到的？
同学：是冲和之气。
行者：什么气都不是。神是所有精气囊括的一个代表，精气所能产生的一切变化的作用，都是它支持展现出来的。这叫神。古人怎么讲？阴阳不测之谓神，如果以精作为物质基础，以气作为功能来说，那神呢？
同学：就是全局整体的一个展现，象的一个展现。
行者：首先你想想，我有没有神，我的神是什么。你说一说，你要体会一个作品有没有神，怎么办？
同学：这个是创作时的一个感觉。如果自己创作的时候有神的话，那个时候就好你特别空静，就肆意挥洒，就感觉丝毫没有障碍。如果无神的话就会扭捏。
行者：就这个。你来总结一下，她这是什么状态，她这个神是什么神？
同学：我也说不出来。
行者：你感通一下嘛，你老拿捏着。你已经感受到了，只不过没有展现出来。
同学：就是这个东西活泼泼的，活泼泼的但还有根，还能和内心相呼应。
行者：什么叫活泼泼的?
同学：首先要和缓，从容不迫的。
行者：和缓的多啦。你把机器开慢点，都和缓。
同学：这活泼泼拆分来看就是刚才讲的有气有胃有根。
行者：有神则为真人，无神则为假人。你要体会。你说，你自己的神都没有把握住，如何成为真呢？
同学：我的感觉就是一个发生之机，另外讲就是虚静状态下的感通，是这颗本心。
同学：我觉得它就是有一个自主性，知道该干嘛。
行者：对，就这样。说了一圈，你看，你们讲这么多问题吧，证明你们都做不了自己的主。一回问题呢脑子里做不了自己的主，东拉一个感觉西拉一个感受，或者很多名词又拉过来了。
同学：我觉得神这个东西只可意会不可言传。（众笑）
行者：你给它下定义的时候是你意会了再来下定义。
同学：我想了一圈该怎么给神下定义，想了一圈，神就是神。（众笑）
同学：这事没法表达，这事神了。
同学：就是一种上下通达无拘无束的状态。
行者：为什么叫活泼泼呢？为什么叫处在呢？为什么禅宗里讲主人公呢？不是说明我们平常没神，只不过说明我们不自在而已，对不对？为什么说有的人有灵气，有的人没有呢？不能说他没神，他的神被捆在里边，五花大绑而已。
这神也不是什么，精气就是神，精气本即是神。有的病人精气还在，一看神已经弱了，这是为什么？说明五脏神不居了，外在神气要淡散，但是这时候气还是挺盛的，精也还具备。所以说神既指精气，又是囊括精气的变化的一个过程。临床上看，有的病人神强，神强的病人，说话做事我行我素，自具气场，自己就有自己的气场、状态。神弱的人呢容易受到别人干扰，容易受到别人、外界现象的左右，想不听话都做不到，想反抗能力还差点。你看很多人五大三粗，运动员出生，一看神挺弱的，对不对？无形的的精气流动，整个产生出来一种现象，一种势，感受到了把它叫作神，其实呢在中医上我们把它叫作真精、真气。所以说，元精受损了那肯定神弱，元气受损了那神根本也强不起来。我们要感通精气神呢，首先自己的神得活过来。神意接物，我们整个的感通就起来了。你自己感觉无拘无束，坐这儿什么困难什么障碍什么事儿都没有的时候，你起码有一颗挥洒自如的心态，现在还没叫你挥洒呢，先有这种的状态再说。中医也是这样，练熟了以后慢慢就挥洒自如了。如果平常连这种心态、状态都不具备，这个东西学得再熟也不会挥洒自如。
这是个题外话，但这个需要大家理解一下。中医上到底神是什么，不用给它下定义，只要理解就行了。
“气原于经络而神通于脏腑。不饮上池之水而操隔垣之明，仲景脉法，大含元气，纤入无伦，文字隐深，义理玄奥，较之六经辩证，更为难解，所谓微妙而玄通也，《吕覧》有言精而熟之，神将告之，非神将告之也。熟知仲景脉法，游心于虚静之宇，动指于冲漠之庭，以次测病，亦不啻于鬼谋而神告之也”。这段说的就是这样。神是什么？神是活泼泼的，是清晰的、实实在在的，别搞成不可言传的。你想说就说，你随便说。一个作品来了、一个人、一个物、一个脉象来了，有神无神，你可以随便假借任何东西来表达，这叫可说，是不是？但是也有不可说的，不可说是单独对这个东西而言的话，这个东西是没有对的，不能说你拿个东西和它比较。
讲到这里，再讲两句。整个的仲景脉法就是框架，它里面有神，只有我们自己的神活了以后才能领会到它的神，要不然它是死的，是没有任何用处的。自古以来大家都在学《伤寒论》，学到最后几个人能学明白？《伤寒论》还是死的。有的人神稍微活一点，稍微活点，能感受一点，能灵活用，这样这本《伤寒论》就活些，而已。所以我们现在做的是什么呢？赋予《伤寒论》真正的神。就要做这点。前提是什么？我们自己的神足够强大，变化不拘，往来不测，然后跟这本《伤寒论》进行感通，这就产生出来了，我们心里的火种就把它点燃了。如果没有这个的话，那就还是不要来学仲景《伤寒论》了。就像黄元御说的，“玉楸子涤虑玄览，游思圹垠，空明研悟”，你起码住于这种空静的境界，不拘一格，这个时候，你自己这个状态下再去体会它。要不然很多僵化的理论到时候又该捆绑《伤寒论》了。
“脉气流行，应乎漏刻，呼吸有数，动静无差，是为平脉。一有病作，而浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩诸变生焉，乖常失度，偏而不和。始于毫厘之参差，乘于度量之悬厘。仲景脉法，自微而着，由始及终，精粗悉具，洪纤毕陈，可谓法全而意会矣，而变化纷纭，绝态殊状，总不出于这一中，盖下穷其委，而约起要也。”“脉气流行，应乎漏刻，呼吸有数，动静无差，是为平脉”，什么是平脉呢？过去古人有很多论述。平脉首先讲至数，平脉至数是什么？是一息六至、一息四至，呼吸定息，闰以太息，这是六至。以此六至，你才会最后合到这个一日一夜一万三千五百息。所以说古人是在一种养生调和的状况下阐述的。我们正常人按照西医的标准一分钟是多少？是十六七次吧？这个乘以四就大概是正常人的心跳了。所以说一息四至。其实不然，其实是一息十至。不是，是一分钟呼吸，一分钟呼吸是十息到九息，大概这个范围，因为过去人不讲分钟。这种呼吸方式就比我们平常人缓慢将近一倍，所以呢是呼吸深长。所以你不要最后算一算，说这不对呀，一息四至，合不上数啊。“动静无差，是为平脉”，什么平脉？平脉首先应乎四时，应乎漏刻，这也是一种说法。但是一般人平脉很少，都会收到内在外在各种环境因素影响，呼吸偏快，心跳偏快，“而浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩诸变生焉”。
这一小段是黄元御先生讲的下面脉法的一个开头和总论。现在讲脉法。
脉法一。“问曰：脉有三部，阴阳相乘，营卫气血，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，随时动作，效象形容。春弦秋浮，冬石夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无常经。尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡，病辄改移，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲，愿为俱陈，令得分明”。这个是“问曰”，虽然是问曰，也是在表法，我觉得应该是仲景先生借着问答的方式来表述脉法。“脉有三部，阴阳相乘”，浮为阳，沉为阴，寸为阳，尺为阴。阴阳相乘，怎么乘？
同学：这里的阴阳相乘应该说的是人体的正常情况，就是阴化为阳，阳化为阴。
行者：阴阳相乘其实也是一种病态的变化，不是讲的阴阳转化。阴阳转化会阴阳不现，一气周流，阴阳不现，哪有阴哪有阳啊，一派冲和之象，不寒不热，不温不凉，一派冲和。阴阳相乘，阴怎么乘阳？阳怎么乘阴？
同学：阴阳相乘，如果是病态的话，就是在阴位呈现出阳象，阳位呈现出阴象。
行者：从脉法上说，阴阳相乘是有方向的，有选择的。因为阴阳本身的升降出入是有规律的，所以它的相乘是必然的，左右是有差别的。左手由阴出阳，所以阳要乘阴，必在左手。阳不能出阴，反落于阴位，这是阳乘阴了，所以阳乘于阴必然是三阴不能升，不能出于三阳，所以必然表现在左手尺部脉。阴乘于阳呢？三阳要入于三阴，阴气该收敛了，收敛不住，所以下焦阴气上乘到阳位，必然表现在右寸。右寸阴乘阳不止，左寸受累，这才到左边；阳乘阴不止，右尺也渐沉弦，这就是覆溢，阴阳相乘。
“营卫气血，在人体躬”，营气卫气各自有自己升发的象和渠道路径。左路由阴出阳，营血荣养一身；右路由阳入阴，卫气由外而内固护周身。外在卫气是边防部队，它的任务不是扩张，而是时刻往内收紧，保持密不透风——外面别进来，里面别出去，里面好好守着，想出去的全都收紧了。
“因息游布，津液流通，随时动作，效象形容”。我们呼吸之气引动内在的气血流通，脏腑气血潮汐，然后“随时动作”，根据外在的四季早晚潮汐，它自己又有盛衰。“效象形容”，这时候去取类比象，去观察它，把它们联系起来，内在外在全部地相通，融通起来。你会发现融通起来就很简单，一定皆动，一静皆静，大家都是一气相通，从来没有任何障碍，这叫常人。
“春弦秋浮，冬石夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无常经。尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡，病辄改移，进退低昂”。出现各种变化，然后“动失纪纲，愿为俱陈，令得分明”，现在具体要阐述脉法的纲要，除过上下、阴阳、四季，他具体每一个得病时的现象、具体病的时候的脉象，他的象到底是怎么样的。回答也是师曰的回答，也是接着上段文的，先还阐述一下生理的情况。然后紧接着就是病的变化。
“师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关，营卫流行，不失铢分出入升降，漏刻周旋。一周循环，当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干，风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘，三部不同，病各异段，太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸。当察表里，三部别焉，知其所舍，消息诊看。了度脏腑，独见若神，为子条记，传于贤人”。这是讲的独取寸口以决一身脏腑气血之虚实。为什么独取寸口？一身脏腑之气全在此聚会，这个时候它就能看出一身气血总的状况；又根据它的浮沉高低的变化判断出一气的现象、大象。这一气之象不是说单纯在某一部里显现的，它也有头有尾，有过去有未来有现在，就跟长江的一个波峰过来了，它也是有头有尾，先头怎么样，过去怎么样。它是一个全象，一个整体的现象，所以又分出浮中沉、寸关尺，以测其全貌。
“变化相乘，阴阳相干”。我们一身之气，升降浮沉，周游不已，精化为气，气化为精，外合于四季，一日一夜日月的运行，这是我们一身精气正常的变化。如果遇见非常之气，就是说五运六气每一季有每一季非常之气，就会有失和之象。“变化相乘，阴阳相干”，正好处于不同的地域，不同的现象，这个时候呢，所谓“阴阳相干”就是两股违逆之气，两股不和之气产生出的一种变化，相互感应，相互干扰。
“风则浮虚”。风气，自然界每一季都有风，万物生长就靠的这股风气，和风生万物，邪风杀万物。风气是一种生长之气，生长呢，木火之气就偏旺，所以“风则浮虚”。我们人生之气受到风气的感应，一身的元气显示浮散的象。“风则浮虚”，虚讲的是它表实内虚，里面虚。什么意思呢？就像一个人一样，我们受到国家号召或不良社会风气的影响，要多消费，要赶潮流什么的，要多花钱，虽然表面上看着赶潮流，比较排场了，但是内在的实力就显示空虚了，这叫“风则浮虚”。
“寒则牢坚”呢，寒气收引，脉象沉实。“寒则牢坚”，“坚”是脉硬，收束之象、寒冰之象。
“沉潜水蓄”，肾主水，什么叫肾气太过？水曰润下，润下以后该升不能升，这就是肾气太过了，当下不能上，这个时候阴气过剩。
“支饮急弦”，什么叫饮邪呢？肺通调水道，下输膀胱；通调三焦水道，然后肺气降于下。水道不通则少阳相火逆于上，这就显示“支饮急弦”。单弦为饮，双弦为痛，单弦为饮讲的是右脉弦则易为水饮；双弦为痛呢，双手脉都会有弦像。饮证只是局部的一个阻隔，水道阻隔。
“动则为痛”，动怎么会痛呢？阴阳搏则为动，阴阳怎么搏呢？阳要出阴，阴要入阳，两股力量相持不下。阴怎么出于阳呢？在周身气血经络中，阴要出于阳是营血要开达；阳要入于阴呢，周身的气机要开达疏通，就是敛降，已经化气了，气机要往下收敛。所以说呢，阴阳气互相抟结的话，必然导致了偏于在经络的部位气不能归于阴；阳气呢，不能出于阳了就发热；阴气呢，上焦的阴气不能归于阴位了，这个时候就显示汗出不能守。这个时候显示阳动为热，阴气动就汗出。这是伤寒。如果表现在经络呢，就是气血抟结，“动则为痛”。
“数则热烦”，我以前讲过这个数。数脉呢，数急之象，秉于木火，因为金水之象呢，右路敛藏之象都是以和缓短涩为主，左路是以滑数弦急之象为主。数为阳脉，上焦阳气不得潜降，热气扰动于心，这就是心烦。谁扰动于心？少阳经，相火。所以说在这里数脉又有弦数，数急的两种例子。临床之中，有些人的数脉它不心烦。有的人跑得很快，全身出汗，顶多喘一喘，一般人不会心烦；如果出现心烦，说明他元气虚弱不支，这边努力想跑，肝气又急，所以造成少阳证的呕恶啊、扰心这种症状，是少阳经的问题，缘于中焦阳气不足。
“设有不应，知变所缘”，就是说这几种象都会产生这几种固定的脉象，也有的不产生，不产生的话你就知道原因是在哪儿，是会么情况。
“三部不同，病各异段，太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸”。这里讲每一个脉象都是必然有原因的，每一个病症也都是在脉象上可以寻找到它的原委和蛛丝马迹的。如果它没有正常的显现，它必然有原因，你必须要把它找到。比如，“迟则为寒，数则为热”，迟如果不是寒呢，这个病人寒象，脏寒不明显，或者甚至还一派热症，但他反映出来迟脉，你就必须抽丝剥茧找到它的原因。怎么找到这个原因？用你的神意去领会。这个迟脉，它的样子、它的神、它的感觉，和虚寒在内的迟脉是不一样的。是怎么样呢？“寒则牢坚”，是不是，寒则迟滞。热呢它有时候也会慢，比如说，虽然热气聚结在内，有瘀阻，就像河流一样，虽然湍急，但是几个地方受到了很大的阻碍，湍急但流不出去，这时候它显示磕磕绊绊的，整体流速不是那么太快，但是内在还有一股急促的力量。这个时候，有时候你就会发现，脉至呢，虽然拿表一数一分钟还不到60次，但是脉象给你一种急促的感觉。这在临床上是经常发现的。你就知道，这个迟脉迟而不缓，迟里面还带着急。这就应了这句话的意思，“邪不空见，中必有奸”。像临床中我们一看，这才一息四至，一息四至已经算迟脉了，这才一息三至，绝症脉象脉搏更缓，有的脉厥不出的，半天才来一下，这个时候你不能说它是寒症吧？比如四逆散的脉象，热郁于内，肯定是个迟脉，因为周身的脉流就不通畅，不支持它是一个数脉。“邪不空见，中必有奸”，怎么样找出这个“奸”呢？就靠我们自己独立思考，用我们活泼泼这颗心，最根本最真实的这颗心去感受，感受出来病人的这个神，脉象中的“神”。
“审察表里，三部别焉，知其所舍，消息诊看”，这里面讲了三部别焉，上中下三焦。三焦，孤之府也，一身气化之所在，所以经络气血的变化，分出三部，寸关尺。在疾病过程中，头疼应的寸；胸膈以上偏于寸部；头咽耳鼻呢寸偏上；胃府呢偏中焦；肝胆呢，腹部以下呢，少腹，肝肾偏于下焦。肝比较特殊，是纵横上下的，乙木居于中下，乙木郁遏呢甲木上乘，应在中上。所以它管的部位是左关尺和右寸关。腿有毛病你就不要在寸关上找了，肯定是两尺或者是下附下。两尺之中呢寒热温凉，这里面有“风则浮虚”，它要是浮虚，它肯定是下焦风气，下焦本来是水呆的地方，现在这么大的风，肯定子盗母气，肾气根本就不能闭藏，就盗泄了。
“料度脏腑，独见若神”。这个时候分上下、高低、沉浮，五行之间各有取性，然后类比出来好像感觉很神妙。
行，我今天大概就开头讲这段。有什么就问题大家可以提问一下。
同学：“沉潜水蓄”到底指的是什么？和“寒则牢坚”两个有什么关系？
行者：你要搞不懂一个脉象所指的时候，不妨类比一下其它四象，不是五行吗？中土缓和。“沉潜水蓄”你搞不清楚了，你想想什么时候风气旺呢，风气旺又会是什么脉象呢？你在这四象之中找一个你最熟的，然后来类比它。哪个你最熟？
同学：没有特别熟的。
行者：那你其它脉象也解释不了啊？风气要盛了呢？风则浮虚嘛，不是讲了嘛？这还不懂吗？能懂就类比它。
同学：我觉得“沉潜水蓄”还是讲的是阴不能出阳，肝木从肾水升不起来。但是它要类比脉象的话我就不能理解，到底是沉呢，还是伴有弦啊其它的？
行者：这个沉讲的必然是不当沉而沉。冬天沉石脉是正常脉象。平常人活动活动，中午脉该起来了，它还起不来；平常也不是那么幽静的，寒气那么重的，这个时候“沉潜”呢，水不能升木，阴不能化为阳气，平常表现是什么？水肿，肾阳虚。一搭，尺脉沉，这个没有加其它吧，沉细、沉弱都没加，就一个沉，这时候你就知道它不细也不弱。如果光是个沉弱的话，弱就代表这个脉象摸着比较软，没有力气。这个时候阴分还可能受亏了，他想水肿，他也没那么大的阴气。平常人一肾阳虚他就肿，为什么？肾气要闭藏要收敛，肾气不足的时候不能闭藏，这就显示阴分就过亢了。每个脏器都是有阴有阳的，阳就是这一点元精元气元神，它运行在其中流转不息，一息也不能停，运转我们整个一身之阴气。人活着就是靠这一点神，人死了形体还在，有的人一看已经死了，有时候心脏还在跳。“沉潜水蓄”，阳不能化阴，产生出一些这种下焦阳虚，水气不治的现象。
同学：它阳不能化阴和“寒则牢坚”那个一样吗？
行者：不一样。“寒则牢坚”是什么？是木火之阳气受到阴气的遏制，收束了，运化不了，这时候阴气也不会泛滥。“沉潜水蓄”，一摸脉沉，所有脉象都在沉位，还比较庞大，势头都在阴分，这个时候阴气就没有制约。“寒则牢坚”是外感现象，寒气是外来的，一身之气感受了太阳寒水之令过盛。太阳寒水之令是什么令？太阳寒水是主收的，居人身之最表，它的用就是收，收藏的力量是最大的，一旦把它感应过盛了以后，全身都恶寒，全往回收，所以脉象就会紧束。“寒则牢坚”，这是六气的感应。“沉潜水蓄”讲的不是一个六经感应的问题，它是讲的由经络累积到内在脏腑的问题，脏腑由阴出阳，阳气化不掉了，我们这一身水湿带不动了，阳气就出问题了。
同学：它是一点元阳亏了？
行者：也不能说是元阳亏，只能说由阴转化为阳的时候，它升动无力了，具体亏多少看每个人，你再感应他的神是强是弱。有些人虽然看着病得很重，但是你一看不像危重证，有些人虽然看起来还活着，每天到处走，但是你感觉他像纸糊的一样。
同学：它这个“支饮急悬”，是小青龙证吗？
行者：支饮讲的是饮邪的一种。支饮在两胁心下，“支”是什么？旁支，它讲的是少阳经的循行路线。水都是通过三焦水道气化而归的，这个时候饮邪停滞，容易导致弦脉。临床上有些人老有痰下不来，右寸脉容易弦；然后呢长一瘰疬，老有瘰疬，淋巴结老大，你一摸，肝气也盛，右边脉也容易弦，而且寸脉还浮大，少阳相火顶上去了，都一样。这叫“支饮急悬”。
同学：我看《四圣心源》里说“弦则为减，减则为寒”，这是为啥？
行者：每一段的论述，仲景心目中都有具体的病例，他是根据那个病例来阐述那个脉象的，我们必须从这个脉象的条文回溯到他讲述的那个病例上，有针对性的。只能说，弦脉属阴象，阴乘于阳，往上乘。至于说”弦则为减”，他是在革脉里面论述的，是寒，是内在阳气亏虚，由于精气亏失导致的整体的元阳不足，针对那个叫“弦则为减，减则为寒”。平常弦脉也有弦盛的，弦实。
同学：您刚才讲到神，我回忆了一下，有神气的我没有印象，多数病人都神气虚。
行者：这只能证明你在把脉的时候对脉形注意得太多，对神意注重得少。这么多病人一拨过来了，有亏虚的，就有差不多好点的，这个时候对比起来就明显了。不能说明他们是有神气旺盛的，但肯定是有差别的，天壤之别的可能也有。神气弱的经过逐渐的调养，他就会养得慢慢充沛起来。神气足不一定没病，像一个国家一样，看着各方面实力都还强，但可能出现大问题了，可能过两天就要亡国了，可是现在看起来还没事。叫什么？危若累卵，那个石头要砸下来了，但是那个鸡蛋现在看起来还活泼泼的。
同学：这个是假神。
行者：这个不属于假神，假神那已经是行尸走肉，亡阳离脱，虽然还在活蹦乱跳，其实里面的元精元气已经亏损了。就像有小孩连续打上一两个星期的游戏，到最后神气已经耗光了，你看他就是机械地在操作，那时候是假神。
行，今天就讲到这里。
