1.第一部；第一章.全身症状秘方

1.第一部；第一章.全身症状秘方
前言
本手册由是一个对症找方的好资料.手册内容资料来源于网络上摘录.由朱永库老人编辑.整理汇编.本人喜欢电脑上网.酷爱中医学习过光明中医函大.自学中医30多年，积累了很多中医资料.但从不给外人看病。自己和家里人有病.我才对症辨证论治，自己找药方治疗。我今年73岁，。编辑本手册目的是为了行善积德，供有缘人共享。

目录
1.恶风：2.恶寒：3.畏寒 4.寒战5.身热肢寒6.恶寒发热：7.寒热往来：8.但热不寒：
9.壮热：10.低热：11.潮热：12.五心烦热：13.无汗：14.战汗：15.自汗：16.盗汗：
17.绝汗：18.黄汗：19.汗出偏沮：20.头汗：21.心胸汗出：22.手足汗出：23.腋汗：
24.身重：25.身痛：26.骨痛：27.身振摇：28.筋惕肉瞤 29.瘫痪： 30.半身不遂：
31.角弓反张： 32.半身麻木：33.浮肿： 34.肥胖：35.消瘦：36.脱形：38白咅：
39.红疹：40.汗血：41.发癍：42.发黄：43.毛发脱落：44.发狂：45.发癫46.痫：
47.善惊：48.善喜 49.善悲 50.善恐：51.善怒 52.善忧思 53.善疑：54.忘想：
55.妄听妄视：56.神昏：57.谵语：58.郑声：59.独语： 60.言语错乱：61.失语：
65.痴呆：73.晕厥：62.心烦：63.烦燥：37.疲乏：64.嗜睡：66.健忘：67.多梦：
68.不寐 69.梦游：70.鼾眠 71.啮齿：72.善太息：74.少气：75.呵欠：

1.恶风　　
　　恶风是病人一种怕风的感觉，具有遇风则怕冷战栗，避风则缓的特点，是风邪袭表卫气失和的一种表现。
　　恶风与恶寒性质相近但程度不同。恶风者乃遇风则冷；恶寒者则受寒始冷。但临床所见二者常相兼出现恶寒者皆恶
风。恶风者也多兼有恶寒。在内伤疾病中，恶风需与畏寒鉴别。畏寒乃阳虚导致肢体怕冷的感觉。　
　　常见证候
　　风邪袭表恶风：发热、恶风，头痛，自汗出，或鼻鸣干呕，或皮肤瘙痒、水肿，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。
　　风热外袭恶风：发热、恶风，口渴，咽喉痒痛，皮肤瘙痒，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
　　风湿外袭恶风：恶风不欲去衣，骨节疼烦，汗出短气，小便不利，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
　　卫气亏虚恶风；恶风，自汗出，容易感冒，舌质淡，脉浮无力。　　
　　风邪袭表恶风：外感风邪袭于肌表卫气抗邪，邪正相争则见发热、恶风。风性开泄腠理疏松，卫外不固，营阴不能
内守，则汗出。风邪上扰，故头痛鼻鸣；胃失和降，故干呕；风行皮肤，故瘙痒；风遏水停，则水肿。
治宜疏风解表，调和营卫，方选桂枝汤加减。

桂枝汤
桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜片9克红枣12枚　
1.如感冒，恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉。
2.如患者体质虚者，加黄芪。
3.兼见咳嗽者，宜加杏仁、苏子、桔梗。
4.用于风寒湿痹，宜加姜黄、细辛、威灵仙。
5.项背拘急强痛，加葛根、防风、桑枝。
6.用于妊娠呕吐，可重用生姜，再酌加苏梗、白术，砂仁。
7.用于受冷即发的皮肤病，无热象者，可加当归、荆芥、防风、蝉蜕、丹参等。
    (《伤寒论》)
    [异名] 阳旦汤(《金匮要略》)。
    [组成] 桂枝去皮三两(9g) 芍药三两(9g) 甘草炙二两(6g) 生姜切三两
(9g) 大枣擘十二枚(3g)
    [用法] 上五味，哎咀三味，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须
臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身染染微似有汗者益佳，不可令如
水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不
汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂
尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五
辛、酒酪、臭恶等物。
    [功用] 解肌发表，调和营卫。
    [主治] 外感风寒，营卫不和证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉
浮缓或浮弱者。
    [病机分析] 营为阴，卫为阳，一在脉中，一在脉外。营阴之所以能循行脉中而不
溢出脉外，有赖卫气的固摄；卫阳之所以能运行脉外不致漫无所依，又藉营血为依附，
故《素问．阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。无论外感、内
伤，凡影响营卫的协调和谐关系，均可形成营卫不和证。本方证之营卫不和乃外感风寒
所致。外感风寒，卫阳奋起抗邪于外，故发热；风邪客于肌表，经脉不利，故头痛；风
性疏泄，每致腠理开泄，加之卫阳与邪抗争于外，失于卫外为固之能，令营阴不能内守
而外泄，故见汗出；正如周扬俊所说“风既伤卫，则卫气疏泄，不能内护其营，而汗因
以自出矣”(《伤寒论三注》卷1)。汗出肌疏，不胜风袭，故见恶风；更因汗出使营阴
不足，故脉呈缓弱之象。本方证之脉缓是与麻黄汤证之脉紧相对而言，不能理解为二十
八脉中的缓脉。此病理变化，即为营卫不和，《伤寒论》称之为“营弱卫强”。所谓“卫
强”，是指风邪侵袭，卫阳抗邪，有邪气实之意；所谓“营弱”，是指营阴外泄，阴液受
损，有正气虚之意。“卫强”则头痛发热，“营弱”则汗出恶风，脉缓。肺主气，外合皮
毛，开窍于鼻。风寒袭表，肺气不宣，气道不利，故见鼻塞或流清涕，而致呼吸时见鼻
鸣。肺、胃经脉相通，手太阴肺经环行于胃口，肺气肃降，有助于胃气下行，今肺气不
利，影响胃气失和，胃气上逆，故见干呕。因本方证有汗出，相对麻黄汤证之表实无
汗，故又称为外感风寒表虚证。
    [配伍意义] 风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证既有外邪客表之邪实一面，
又有营阴受损，营卫失和一面，故治当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。由
于本方证营卫不和的病机重在风寒袭表，“卫气不共营气谐和故尔”(《伤寒论》)，故方
以辛温的桂枝为君药，助卫阳，通经络，发汗发表，祛在表之风寒。芍药酸收，益阴敛
营，既敛固外泄之营阴，又补充受损之津液，且监制桂枝之发散，使汗勿伤津，正如喻
昌所言：“其最妙之处，在用芍药益阴以和阳。太阳经之营卫，得芍药之酸收则不为甘温
之发散所逼，而安其位也”(《尚论后篇》卷1)，用为臣药。桂、芍等量合用，一治卫
强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜辛温，能“止呕，
出汗，散风，祛寒”(《本草经疏》卷8)，用之助桂枝辛散表邪，兼和胃止呕；大枣甘
温能“助阴补血”(《药品化义》卷3)，“强健脾胃”(《医学衷中参西录》中册)，用
之协白芍养血益营，兼益气补中。姜、枣相配， “专行脾之津液而和营卫”(《伤寒
明理论》卷4)，是为补脾和胃，调和营卫之常用组合，正如《本经疏证》卷4说：
“《伤寒论》、《金匮要略》两书，用枣者五十八方，其不与姜同用者，十一方而已，
大率姜与枣联，为和营卫之主剂，姜以主卫，枣以主营”，二药共为佐药。炙甘草
调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观
本方，药虽五味，结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，故而柯
琴在《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调
和营卫，解肌发汗之总方也”。
    本方配伍特点有二：一为发散药与酸收药配伍，使之散中有收，汗不伤正。二为助
阳药与益阴药同用，以阴阳兼顾，营卫并调。
    [类方比较] 麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表方剂，均可治外感风寒表证，但麻黄汤
中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于
外感风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解
表之力弱，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风
之表虚证。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为解肌发表，调和营卫的代表方。以恶风，发热。汗出，脉浮
缓为证治要点。
    本方的治疗范围，从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，不
仅用于外感风寒表虚证，而且还运用于病后、产后、体弱等因营卫不和所致的病证。这
是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现
营卫、阴阳失调的病理状态，正如徐彬所说：“桂枝汤，表证得之，为解肌和营卫；内证
得之，为化气调阴阳”(《金匮要略论注》卷20)。
    2．加减法用于感冒，若恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体
质素虚者，可加黄芪益气补虚，助正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止
咳平喘。用于风寒湿痹，宜加姜黄、细辛、威灵仙祛风除湿，通络止痛；项背拘急强
痛，加葛根、防风、桑枝散寒通络舒筋。用于妊娠呕吐，可重用生姜，再酌加苏梗、白
术、砂仁等和胃安胎之品。多形红斑、荨麻疹、冻疮等皮肤病，每逢秋冬或受冻即发，
或虽夏季经用凉水亦发，无热象者，可选加当归、荆芥、防风、蝉蜕、丹参等祛风活血药物。
    3．本方现代常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的发热、出
汗异常(盗汗、自汗、黄汗)、风湿性关节炎、颈椎病、心律不齐、妊娠呕吐、遗精、
过敏性鼻炎、多形红斑、冻疮、荨麻疹等辨证属于营卫不和的多种疾病。
    [使用注意]
    1．本方为外感风寒表虚证而设，凡外感风寒表实证者禁用。
    2．其症虽有汗出，若伴见发热口渴、咽痛脉数或胸闷、苔黄腻、脉滑数，证属温
          病初起，或湿温为患者，禁用本方。
    3．汗出恶风若与倦怠乏力、气短懒言等症并见，属肺卫气虚、表卫不固证，亦不宜使用。
    4．服药期间禁食生冷粘腻、酒肉、臭恶等。    伴皮肤瘙痒者，宜疏风清热利湿，方用　消风散

消风散
荆芥3－9克　防风6－9克　牛蒡子6－9克　蝉蜕6－9克　苦参6－9克　苍术6－9克　石膏6－9克　知母6－9克　
当归6－9克　生地6－9克　胡麻仁6－9克　甘草3克　木通3克　　　
1.若见风热偏盛，而见口渴，烦躁，大便干结者，酌加金银花、连翘、大黄等以疏风清热，解毒通腑；
2.若湿热偏盛，表现为胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，酌加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿；
3.若血分热甚，症见五心烦热，舌红或降者，酌加赤芍、丹皮、紫草等以清热凉血；
4.若痛痒尤甚，病情迁延或反复发作者，酌加乌梢蛇、全蝎、僵蚕等以搜风止痒。
    (《外科正宗》卷4)
    [异名] 凉血消风散(《外科大成》卷4)。    ．
    [组成] 荆芥防风牛蒡子蝉蜕苦参苍术石膏知母当归生地胡
麻仁各一钱(各6—9g) 甘草木通各五分(各3g)
    [用法] 上药用水二盅，煎至八分，食远服。
    [功用] 疏风养血，清热除湿。
    [主治] 风疹、湿疹。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，
苔白或黄，脉浮数。    ，
    [病机分析] 关于本方的主治病证，原书记载是：“风湿浸淫血脉，致生疮疥，瘙痒
不绝，及大人、小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无，并效。”所谓疮疥、瘾疹，
均是瘙痒性皮肤病的泛称，具体的皮损情况十分复杂。现代通称为风疹、湿疹。其病
因、病机是风邪与湿邪、热邪三气，侵袭人体，浸淫血脉，郁于肌腠而发为皮疹。其瘙
痒难忍与皮疹似空中之云时隐时现，乃风邪之征，所谓“痒自风来”、“风性善行而数
变”是也；皮疹瘙痒，抓破后渗出津水，则是湿邪之征；至于皮肤疹出色红，正是热邪
之象；风邪偏盛则苔白，热邪偏盛则苔黄，脉来浮数主风主热。
    [配伍意义] 针对风湿热邪侵袭肌肤，发为风疹、湿疹，治宜疏风、除湿、清热，
以祛邪于外；并兼顾到疾病与用药的全面情况，佐以养血。方中荆芥、．防风、牛蒡子与
蝉蜕四药并用，疏风透邪，开发腠理，以祛散在表之风邪，有祛风止痒之功，共为君
药。苦参清热燥湿，苍术苦温燥湿，木通利小便而清利湿热，斯三药是为除湿而设；石
膏配知母，大清阳明肌热，斯二药是为清热而设；上述两组药祛除湿热之邪，共为臣
药。当归、生地和胡麻仁滋阴润燥，养血活血为佐药，其用药意义约有如下三端：一者
因风湿热邪侵袭肌肤，郁结不散，每易耗伤阴血；二者系方中诸祛风药与除湿药性皆偏
燥，亦易损伤阴血；三者乃外邪浸淫经络，气血为之郁滞，方中当归兼可活血，有助于
祛风除邪，所谓“医风先医血。血行风自灭”(《妇人大全良方》卷3)是也。生甘草清
热解毒，调和诸药，作为使药。诸药合用，共成疏风养血，清热除湿之功。
    本方的配伍特点是：以辛散疏风药为主，配伍祛湿、清热、养血之品，如此祛邪而
主次有序，扶正寓于祛邪之中，既能祛风除湿，又可养血清热，使邪气得去，血脉和
畅，则瘙痒自止。
    [临床运用]
    1．证治要点本方之治法具备了疏风、清热、除湿和养血四法，而此四法正是中
医治疗皮肤病的主要治疗方法。因此，本方是临床治疗急性皮肤病的常用方，尤以治疗
风疹、湿疹效果明显。应用时以皮肤瘙痒，疹出色红，抓破后渗出津水等为证治要点。
2．加减法若风热偏盛，而见口渴，烦躁，大便干结者，酌加银花、连翘、大黄
等以疏风清热，解毒通腑；若湿热偏盛，表现为胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻
者，酌加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿；若血分热甚，症见五心烦热，舌红或绛
者，酌加赤芍、丹皮、紫草等以清热凉血；若瘙痒尤甚，病情迁延难愈或反复发作者，
酌加乌梢蛇、全蝎、僵蚕等以搜风止痒。
3．现代对于荨麻疹、湿疹、药物性皮炎、接触性皮炎和急性肾炎属于风湿热毒所
致者，均可用本方加减治疗。
[使用注意] 服用本方期间，不宜食用海鲜鱼腥、鸡鹅辛辣诸动风发物；并同时结
合用本方煎液温洗患处或其它药物外用，则取效更速，但切忌用热水烫洗患处。陈实功
所谓：“必得兼戒口味，辛热莫啜，忌洗热汤”(《外科正宗》卷4)，即是此意。

败毒散
羌活5克　柴胡5克　前胡5克　独活5克　枳壳5克　茯苓5克　荆芥5克　防风5克　桔更5克　川芎5克　甘草3克
    (《太平惠民和剂局方》卷2)
[异名] 败毒散(《类证活人书》卷17)、羌活汤(《圣济总录》卷21)、十时汤(《圣
济总录》卷144)、人参前胡散(《鸡峰普济方》卷5)。
    [组成] 柴胡去苗前胡去苗，洗川芎枳壳去瓤，麸炒羌活去苗独活去苗茯
苓去皮桔梗人参去芦甘草各三十两(各900g)
[用法] 上为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，加生姜、薄荷少许，同煎七分，去
滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服(现代用法：作汤剂煎服，用量酌减)。
[功用] 散寒祛湿，益气解表。
    [主治] 气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声
重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是一首益气解表的常用方。以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉
浮按之无力为证治要点。    ．
    2．加减法若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气
虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可
酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛之品；咳嗽重者，加杏仁、白前
以止咳化痰。痢疾之腹痛，便脓血，里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。
若用于风毒瘾疹，可加蝉蜕、苦参疏风除湿止痒；用于疮疡初起，去人参，加银花、连
翘以清热解毒，散结消肿。
    3。现代常用于感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、腹泻、痢疾、皮肤瘙痒证及疮
疡初起等属外感风寒湿邪兼气虚者。
    [使用注意] 本方多用辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、
湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。

伴水肿者，宜疏风宜肺利水，方用　越婢汤加减.桑菊饮加减

   越婢汤
麻黄18克　　石膏24克　　生姜9克　　甘草6克　　红枣12枚　　
1.恶风加炮附子3克
    (方组、临证参考用量)麻黄18g 石膏25g 生姜9g 甘草6g 大枣15枚
    上五味，以水600ml，先煮麻黄，去上沫，再下余味，煮取300ml，分三次温服。
    注；方后加减者，“恶风者加炮附子一枚”，恶风乃表阳虚，
卫阳不固，加附子意在壮阳以行水而止汗；“风水加术四两”，此
乃里湿太甚，故加白术，使脾气散精，上归于肺，以通调水道，
下输膀胱。与麻黄同伍以祛表湿，使之表里并行，以增强利水消肿之功．
(功效)发越水气，兼清里热。
(主治)
主证：风水初起，一身悉肿，身热恶风，微微汗出，口渴或不渴，舌苔白腻，脉浮数者。
副证：骨节疼痛。
(临证加减)
1．肿甚身重，为湿邪重，加炒薏苡仁、苍术燥湿。
2。头面先肿，或兼咳喘为肺气郁满，加浮萍、川贝母、杏
仁以加重宣肺行水下气之力。
3．一身悉肿，小便不利，加茯苓、车前子、泽泻利水。
4。烦渴而小便少者，为热闭水道，加白茅根、甘草梢、琥
珀粉、滑石清热利尿。
5．恶寒身楚，为寒邪偏重，酌加苏叶、防风、荆芥、桂枝
等以辛温散寒。
    6．咽喉肿痛，为风热上搏，加板蓝根、北豆根、桔梗、连
翘，清热利咽。
．7．恶风汗多，为表虚失固，加生黄芪、防风、白术，散精
输肺，固表止汗，使麻黄、石膏得宣通水道之效。甚者加附子，
扶阳固表，且助白术逐水祛湿。
    8．治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下
焦脚弱，名《千金》越婢汤．
    9．取原方剂量工／8，合人桂枝汤原方剂量1／4。治表邪久郁
不解，兼有里热之轻证，症见发热恶寒，热多寒少，l=i渴微烦，
脉浮大有力者，名桂枝二越婢一汤。L信寒论]
    10。本方去石膏、生姜、大枣、加杏仁。表散风寒，宣肺平
喘。治疗外感风寒之咳喘，痰白质稀，恶寒，无汗，舌淡红，苔
薄白，脉浮紧，名三拗汤。[和剂局方]
   11。渴与不渴之辨：主治云：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮
不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”按本条证，若大可疑
者，然张仲景论病，往往有如此者。伤寒脉浮缓，身不疼，用青
龙汤；表有热，里有寒，用白虎汤；无表里证，用大承气汤，若
执守株之见，以为误字，为搀人，为结简，。为衍文，则全书中，
竟无措手处。夫恶风者，郁阳气于表也，不渴者，肌肉中有热，
而里无热也。自汗出者，肉中蒸郁之极乃汗出，犹阳明病多汗之
义．无大热者，亦肉中有大热，而表反不甚热也。此等疑似证，
若以后人之见，而观古人之心，则竟不能窥精微之所在，说者又
谓不渴当作而渴。愚谓此说尤非是，凡论中不渴者，不一而足，
是本当渴而反不渴．是以故渴不渴字面，以警人之匆匆不可看过，
更取上章皮水，其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹
如鼓，不渴，当发其汗。又太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，
反不疼，身体反重而酸，．其人不渴，汗出即愈，此为风水等文，
以玩索之，则疑义涣然冰释矣。[椿庭经方辨．日本名著出版社，~977]
    12．越婢汤方名探讨：方名释义，古今有四种观点：①“婢”
当是“脾”，传写之误，如章虚谷；②“婢”指“脾”，并非传写
之误，而是因为“脾”与“婢”有类似属性而借用，如成无己；
③越婢之名得于越国之婢，如钱天来；④“婢”为“痹”传写之
误，如南京中医学院张谷才。文中认为，四说皆不通， “婢”乃
“卑”，“越婢”乃“越卑”之意，水湿重浊沉降，卑处多湿而有
“卑湿”之称， “越”乃“散”之意，使水湿散发于上即“越卑”
之意，于此作注，于理可通。[安徽中医学院学报，1987，《4，：49]
    工3．越婢汤合五苓散治疗急性荨麻疹合并血管性神经性水
肿：临床见症风团广泛，色红，并同时于其后数天内出现血管性
水肿，眼睑肿如卧蚕，口唇肿大突出，且兼全身水肿，甚或出现
腹水，腹水如鼓，尿量明显减少．或伴发热，微恶风寒。基本方
为麻黄、大枣、茯苓、生白术、桂枝、连翘、猪苓各log，乌
梅、泽泻各15g，生石膏30g，炙甘草6g。每日工剂，分3次水
煎服。[新中医，1994，(7，：51]

   桑菊饮
桑叶7.5克　　菊花3克　　杏仁6克　　连翘5克　　薄荷2.5克　　桔梗6克　　生甘草2.5克　苇根6克　　
1..气粗似喘，气分热盛，加石膏、知母。
2.若舌降、暮热，是邪气入营，加犀角（水牛角代）、玄参。
3.若热入血分，舌质深降，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹。
4.若肺热甚，加黄芩。
5.若口渴甚者，加天花粉。
6.若兼咽喉红肿疼痛的，加玄参、板蓝根。
7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。
8.若目赤肿痛，宜加剌蒺藜、蝉蜕、木贼、决明子。
    (《温病条辨》卷1)
    [组成] 桑叶二钱五分(7．5g) 菊花一钱(3g) 杏仁二钱(6g) 连翘一钱五分
(5g) 薄荷八分(2．5g) 桔梗二钱(6g) 生甘草八分(2．5g) 苇根二钱(6g)
    [用法] 水二杯，煮取一杯，日二服。
    [功用] 疏风清热，宣肺止咳。
    [主治] 风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为“辛凉轻剂”，是主治风热咳嗽轻证的常用方剂，以咳嗽，发
热不甚，微渴，脉浮数为证治要点。
2。加减法若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分
之热；若舌绛、暮热，是邪初人营之象，加犀角、玄参以清营凉血，仍用原方清宣肺
卫，透热转气；若热人血分，．舌质深绛，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，直须凉血散
血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹凉血和血养阴；若肺热甚，可加黄芩
清肺热；若口渴甚者，加天花粉生津止渴。兼咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根清热利
咽；若咳痰黄稠，咯吐不爽，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母以清热化痰；咳嗽咯血者，
可加白茅根、茜草根、丹皮以凉血止血。用治目赤肿痛，宜加刺蒺藜、蝉蜕、木贼、决
明子以祛风清热明目。    ．．    ．’    ．
3．现代常用本方治疗感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、
角膜炎等辨证属风热犯肺或肝经风热者。
    [使用注意] 本方为“辛凉轻剂”，若肺热甚者，当予加味后运用，否则病重药轻，
药不胜病；风寒咳嗽禁用。由于本方药物均系轻清之品，故不宜久煎。

风热外袭恶风：风热侵袭肌表，卫外机能失常，故发热、恶风。风邪上袭，则咽喉发痒，
伴有热邪故咽痛，口渴；舌尖红，苔薄黄、脉浮数均为风热之象。治宜疏风清热，方用　麻黄连轺赤小豆汤、　桑菊饮加减。

麻黄连翘赤小豆汤
麻黄6克连翘6克杏仁7克赤小豆24克红枣12枚茵陈24克生姜片6克炙甘草6克
(方组、临证参考用量)麻黄6g 连翘6g 杏仁9g 赤小
豆30g 大枣12枚生梓白皮15g 生姜6g 炙甘草6g
上8味，以天然雨水(饮用水亦可)2000ml，先煮麻黄，
再沸，去上沫，再下诸药，煮取600ml，去滓，分温3服，半日服完．    、
(功效)宣透表邪，清泄湿热。
(主治)
；主证：发热，恶寒，无汗，头身疼痛，心烦，或疹作痒，或
身目俱黄，小便黄、短少不利，苔白或薄黄，脉浮。
副证：或汗出不彻，或肿．
(临证加减]
L麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹：药用麻黄、连翘、赤小
豆、桑白皮、杏仁、甘草、生姜、大枣。发疹时形寒汗出恶风者
加黄芪、白术、防风；伴头晕，奇痒者加荆芥、刺蒺藜；伴发热，
舌质红，苔黄，溲黄者加银花、蝉蜕、僵蚕、牛蒡子；便秘者加
生大黄；伴皮肤溃烂、黄水浸淫者加龙胆草、茯苓、薏苡仁、苍
术、茵陈、黄柏、生地；腹痛便溏者加白术、党参、厚朴；镜检
大便有蛔虫卵者加槟榔、使君子。[P9J．冲医，1988，《l，：4。]
2．麻黄连翘赤小豆汤加减治疗玫瑰糠疹；工6例中病程长短
不一，发病在10天以内者6人，20天以内者4人，30-60天者
5人，2个月以上者1人。
3。麻黄连翘赤小豆汤加味治疗急性湿疹样皮炎：本方用麻
黄、杏仁、生姜各9g，连翘15g，桑白皮、大青叶、赤小豆、地
肤子各30g，生姜9g，大枣6g，甘草3g。皮损掀红灼热加生石
膏、生地；渗液明显加苦参、黄柏；瘙痒甚加徐长卿、白藓皮；
药疹加甘草30g，赤小豆6。g；发于上部加蝉悦6g，菊花20g；
发于下部加川牛膝9g，车前子15g。每日工剂，水煎服．第3煎
药液加热水洗浴或湿敷。
    4．麻黄连翘赤小豆汤加减治疗水痘：药用麻黄、甘草各
1．5g，连翘、紫草、生桑白皮各4．5g，杏仁3g，银花藤lOg，
赤小豆9g．以上为3岁4,JL用量，剂量随年龄大小增减。每日工
剂，水煎服。[广西中医药，1992，cl，：9--103
    5。麻黄连翘赤小豆汤加减治疗小儿急性肾炎：本方用麻黄
4—9g，连翘8~15g，赤小豆15~25g，桑白皮9~12g，苦杏仁
6—9g，生姜3—6g，大枣4—6g，益母草9-15g，土茯苓10-
15g。表邪重加防风、荆芥；水肿麻黄加量；烦热口渴加石膏；
湿热毒邪去生姜、大枣，加金银花、地丁；尿少且白细胞多加白
花蛇舌草，尿蛋白多加石韦、枇杷叶。用药工周后，偏阴虚加女
贞子、旱莲草；脾肾渐复，余邪未尽加茯苓皮、山药、芡实、薏
苡仁。每日1剂，水煎服，14日为1个疗程。[新中医，1997，c4，：
18~20]
    6．麻黄连翘赤小豆汤治疗急性，肾炎：加减方由炙麻黄、连
翘、赤小豆、桑白皮、生姜皮、小青草、葎草、茜草根、蒲黄、白茅
根组成。功能疏风解表，宣肺利水。[浙江中医杂志，1987，《s，：196]
    7。浮萍连翘赤小豆汤治疗急性肾炎：由浮萍、麻黄、连翘、
泽泻、滑石、冬瓜皮、赤小豆、茜草、大小蓟组成。功用清热解
毒，凉血止血，降压利尿。主治小儿急性肾炎。 [中国医药学报，
1986，(6)：26]
    8．麻黄连翘赤小豆汤加味治疗急性肾炎水肿：基本方用麻
黄3－lOg，连翘、桑白皮、扁豆、薏苡仁、车前子、蚕砂各10
—30g，杏仁、姜皮各5~10g，赤小豆、白茅根、益母草、土茯
苓各30—60g。水肿重加地肤子、泽泻；血尿重去姜皮，加生
地、小蓟．每日1剂，15 日为1疗程。[江西中医药，1993，cz，：343
    9．麻黄连翘赤小豆汤加减治疗阳水、根据朱丹溪对水肿分为
阳水，阴水的理论，以麻黄连翘赤小豆汤为基本方治疗阳水。咽
喉红肿疼痛者加白牛蒡子9g，板蓝根15-30g，或生石膏30g；恶
风寒，发热者加桑叶、苏叶各9g；身肿不消者加黄芪15-30g，
防己9g，大腹皮9g，车前子12g；遍身疮痍者与五味消毒饮合方；
小便短黄者加茅根15g，滑石18g。
10。麻黄连翘赤小豆汤加味治疗蛋白尿：用麻黄连翘赤小豆
汤加苏叶、防风等治疗急性肾小球肾炎蛋白尿，观察到随着水肿
消退，蛋白尿也随之好转。如水肿已退而蛋白尿尚未消失，仍可
继续使用本方治疗，蛋白尿常能消失。[新医药学杂志，1978，t2，：8]
11．麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾炎并发展毒症：因麻
黄有升压作用，故以防风代之，并加入钩藤、夏枯草，治疗急性
肾炎并发尿毒症3例。治疗结果，患者血压下降迅速，尿液自动
排出，肾功能很快恢复，随着血压下降昏迷即迅速好转。[江苏中
医，1959，(8)：193
12．麻黄连翘赤小豆汤治疗肝肾综合征：属寒邪外束，玄府
闭塞，瘀热郁阻脾胃，熏蒸肝胆，气化失司，水湿浸渍，服本方
加茵陈、茯苓皮工5剂而愈；兼喘息型肺炎并发心衰，证属肃降
失顺，水道不通，瘀热在里，水气凌心渍肾，本方合葶苈大枣泻
肺汤化裁，半月后诸症悉退。[中医杂志，1983，《9，：27]
13。麻黄连翘赤小豆汤的临床应用：本方具有清解表里湿热
之功，临床用于治疗黄疸、风水、低热、隐疹、皲裂等多种疾
病，疗效显著。可根据病情适当加减，若无寒热纷争，一般去
姜、枣、草；若无梓白皮，黄疸患者可用茵陈代之，其他患者以
桑白皮代。此外，湿热欲从小便而出，可先煮麻黄以去麻黄之挥
发油，仅用麻黄碱的利尿作用；欲从汗解则无须先煮麻黄。[河南
中医学院学报，1979，(4)；17]
14。加味麻黄连翘赤小豆汤治疗急性痛风性关节炎：其临床
表现多为夜间突然起病，单个关节突然出现红肿灼痛，甚者如刀
割样痛，伴心烦，坐卧不安，舌质淡红，苔薄白，脉弦数。治疗
用加味麻黄连翘赤小豆汤：炙麻黄6g，连翘15g，赤小豆30g，
生地lOg，地龙lOg，牛膝15g，白茅根20g，甘草5g．每天1
剂，水煎月艮。[湖南中医杂志，1997，(6)：15]
    15．麻黄连翘赤小豆汤加减治疗血管神经性水肿：血管神经
性水肿是一种常见的过敏性皮肤病。临床表现为急性局限性肿胀
皮损，边界不清，肤色正常或发红，瘙痒。多发于眼睑、口唇、
耳垂、外阴及四肢等部位，常与荨麻疹伴发，呈现大小不等的局
限性风疹块损害．重者可引起喉头水肿，甚者导致窒息而危及生
命。致敏因子是花粉、挥发性物质、鱼虾、药物、感染、昆虫叮
咬。临证运用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗之。治疗基本方含麻黄
6g，连翘、赤小豆、银花、地骨皮、紫草、朱茯苓、猪苓各
15g，荆芥、防风、甘草各lOg，桑白皮20g。3剂为1个疗程。
临证加减，兼有恶风寒、咽痒、咳嗽、哮喘者，酌加射干、牛蒡
子、炙紫菀、炙冬花，以利咽润肺；兼有腹痛腹泻者，酌加黄
连、黄柏、广木香、厚朴、白芍，以清热燥湿，和胃止痛；恶心
呕吐者，酌加法半夏、竹茹、枳壳、厚朴，以降逆止呃，健脾和
中；小便短少色黄者，酌加车前草、泽泻、蒲公英、忍冬藤、六
一散，以清利湿热；高热者，酌加石膏、水牛角、丹皮、赤芍，
以清热凉血。[湖北中医杂志，1997，(5)：s6]

用桑菊饮加减

甘草附子汤
炙甘草6克炮附子10克白术6克桂枝12克
    (方组：临证参考用量工炙甘草6g 附子6g 白术6g 桂枝12g
    上4味，以水600ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3
服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服50ml。恐lOOml
多者，服60--0ml为妙。
    (功效)温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。
    (主治)
    主证：骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风，短
气，小便不利，苔白，脉沉细，或弦细无力。
副证：身微肿。
(临证加减)
    1．本方加松节、五加皮、威灵仙、生薏苡仁治风湿性关节炎。
    2．本方去附子加川乌、草乌、苍术、当归、牛膝、秦艽、威灵仙治腰痛(风湿性)。
    3．本方加老鹳草、鸡血藤治急性风湿性关节炎。
    4．本方去白术、加苍术、防风、栀子、吴茱萸治关节肿痛．
    5．甘草附子汤治疗活动性风湿病：以甘草附子汤原方治疗。
急性期重用桂枝；慢性期重用熟附子；合并全身水肿者，甘草减
量，重用白术、附子。每日工剂，亦可制成糖浆服用。伴有皮下
结节者，经治25天未见减轻，原方去甘草加海藻12g，可消退。
[山东医刊，1965，(u)：32]
6。甘草、麻黄、桂枝，水煎服。治寒湿腹胀，身重身冷无汗者，名甘草麻挂汤。

本证主要是伴有湿邪，临床表现为骨节疼痛较重，是其与上二证鉴别点。
　　卫气亏虚恶风：由于汗出伤阳，或肺卫素虚，卫气不固，故恶风，自汗出，易感冒。脉浮无力为气虚卫气不足。病因多
样，治疗也就不同。

汗出伤阳表未解者，宜温阳固卫解表，方用桂枝加附子汤；

桂枝加附子汤
桂枝9克炮附子5克白芍9克炙甘草6克生姜片9克红枣12枚　
    (方组，临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生
姜9g 大枣7枚制附子9g
    上6味，以水1400ml，煮取600ml，去滓温服200ml。
    注：本方证仅是阳虚而未至亡阳，伤津而未亡血阶段，故方
申之附子宜炮用、轻用，不宜生用、重用。
(功效）扶阳固本，调和营卫。
(主治）
主证：恶风，汗出不止，四肢微急，屈伸不利，小溲难。
副证：发热，脉浮或浮大而虚。
(临证加减)
1。心腹疼痛：手足逆冷，身体拘急者，本方加当归、通草、
细辛效佳。
    2．风寒痹痛：用方中桂枝汤温经散寒，调和营卫；附子祛
寒止痛．并可加麻黄以散寒通阳，黄精益气升阳，当归补血活
血，并防桂附之燥。若寒甚痛剧者，可加制川乌、草乌；下肢痛
者加鸡血藤、千年健、怀牛膝；腰背痛重者加川断、狗脊、桑
枝、桑寄生；夹湿者加苍术、薏苡仁．
    3．妇人阳虚崩漏带下：本方加阿胶、车前子、怀山药、艾
叶，或合四物汤。
4。阳虚泄泻：本方加健脾之味，如白扁豆、党参、焦白术、
陈皮、怀山药等。
5．痈疽：痈疽虚冷，瘀逐难尽，新肉不长，酌加忍冬藤、
皂角刺、当归、川芎、桔梗、没药、乳香、黄芪等。
6．疮疡：寒化内陷，心痞便溏，呕呃昏愦者，酌加丁香、
川连、白术、枳壳、柿蒂等。
7．本方治疗鼻衄症：凡遇鼻衄服寒凉止血药不效者，多以
本方收效。其应用标准是：脉微细软芤迟，苔白，溲清为主，若
已投寒凉止血剂未效，或反而出血更多者，更为对证；若初起脉
数身热，口燥唇焦，并非所宜。
8．治疗表虚出汗症：其中阳虚者重用附子，津伤甚者重用
芍药，兼发热则减附子用量。
9。本方加白术。治发汗恶风，小便不利或尿意频，四肢关
节肿痛，运动不灵活者，名桂枝加术附汤。[经验方]

肺气亏虚卫外不固者，宜补肺固卫，方用　玉屏风散加脾气不足者，宜合用补中益气方以补脾益肺，卫气自能充足；

卫气起源于下焦，肾阳不足，病人亦恶风，宜温补肾阳，方可用　金匮肾气丸合　玉屏风散加减治疗。

肾气丸
山萸肉12克山药12克熟地24克丹皮9克泽泻9克茯苓9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）　　
1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
    (《金匮要略》)
    [异名] 八味肾气丸(《金匮要略》)、地黄丸(《太平圣惠方》卷98)、八仙丸(《养老
奉亲书》)、补肾八味丸(《圣济总录》卷51)、八味丸(《如宜方》，录自《普济方》卷
401)、八味地黄丸(《小儿痘疹方论》)、附子八味丸(《证治要诀类方》卷4)、金匮肾气丸
(《赤水玄珠全集》卷7)、桂附八味丸(《简明医彀》卷4)、桂附地黄丸(《简明医彀》卷
8)、附桂八味丸(《医方论》卷工)、桂附八味地黄丸(《胎产心法》卷1)。
    [组成] 干地黄八两(240g) 薯蓣四两(120g) 山茱萸四两(120g) 泽泻三两
(90g) 茯苓三两(90g) 牡丹皮三两(90g) 桂枝附子炮各一两(各30g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，
酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
    [功用] 补肾助阳。
    [主治] 肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小
便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为补肾助阳的常用方剂。临床以腰痛脚软，小便不利或反多，
舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
    2．加减法畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾
阳之力；若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘
者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
    3．本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性
神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等辨证属肾阳不足者：
    [使用注意] 若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。，

    加味肾气丸
    (《严氏济生方》卷4)    ．
    [异名] 金匮加减肾气丸(《保婴撮要》卷5)、加味八味丸(《医学入门》卷7)、肾
气丸(《医方集解．补养之剂》)、金匮肾气丸(《冯氏锦囊秘录》卷11)、济生肾气丸(《张
氏医通》卷16)。
    [组成] 附子炮二个(15g) 白茯苓泽泻山茱萸取肉山药炒车前子酒蒸牡
丹皮去木各一两(各30g) 官桂不见火川牛膝去芦，酒浸熟地黄各半两(各15g)
    [用法] 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服70丸，空心米饮送下。亦可水
煎服，用量按原方比例酌减。
    [功用] 温补肾阳，利水消肿。
    [主治] 肾阳不足，水湿内停证。水肿，小便不利。

[文献别录]
　　<伤寒明理论．卷一)：“伤寒恶风，何以明之?(黄帝针经>曰：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。风邪中于卫也，则必恶风。何者?以风则伤卫，寒则伤荣，为风邪所中，于分肉不温而热矣，皮毛不充而缓矣。腠理失其肥，则疏而不密，开阖失其司，则泄而不固，是以恶风也。是恶风、恶寒二者均为表证。其恶风则比之恶寒为轻也。……恶风虽悉在表，而发散又自不同。若无汗而恶风者，则为伤寒，当发其汗。其汗出而恶风者，则为中风，当解其肌。里证虽具，而恶风未罢者，尤当解其外也。又有发汗多亡阳，与其风湿，皆有恶风之证。盖以发汗多，漏不止则亡阳，外不固，是以恶风也。必以　桂枝加附子汤温其经而固其卫。

　桂枝加附子汤
桂枝9克炮附子5克白芍9克炙甘草6克生姜片9克红枣12枚　
    (方组，临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生
姜9g 大枣7枚制附子9g
    上6味，以水1400ml，煮取600ml，去滓温服200ml。
    注：本方证仅是阳虚而未至亡阳，伤津而未亡血阶段，故方
申之附子宜炮用、轻用，不宜生用、重用。
(功效）扶阳固本，调和营卫。
(主治）
主证：恶风，汗出不止，四肢微急，屈伸不利，小溲难。
副证：发热，脉浮或浮大而虚。
(临证加减)
1。心腹疼痛：手足逆冷，身体拘急者，本方加当归、通草、细辛效佳。
    2．风寒痹痛：用方中桂枝汤温经散寒，调和营卫；附子祛
寒止痛．并可加麻黄以散寒通阳，黄精益气升阳，当归补血活
血，并防桂附之燥。若寒甚痛剧者，可加制川乌、草乌；下肢痛
者加鸡血藤、千年健、怀牛膝；腰背痛重者加川断、狗脊、桑
枝、桑寄生；夹湿者加苍术、薏苡仁．
    3．妇人阳虚崩漏带下：本方加阿胶、车前子、怀山药、艾叶，或合四物汤。
4。阳虚泄泻：本方加健脾之味，如白扁豆、党参、焦白术、陈皮、怀山药等。
5．痈疽：痈疽虚冷，瘀逐难尽，新肉不长，酌加忍冬藤、
皂角刺、当归、川芎、桔梗、没药、乳香、黄芪等。
6．疮疡：寒化内陷，心痞便溏，呕呃昏愦者，酌加丁香、
川连、白术、枳壳、柿蒂等。
7．本方治疗鼻衄症：凡遇鼻衄服寒凉止血药不效者，多以
本方收效。其应用标准是：脉微细软芤迟，苔白，溲清为主，若
已投寒凉止血剂未效，或反而出血更多者，更为对证；若初起脉
数身热，口燥唇焦，并非所宜。
8．治疗表虚出汗症：其中阳虚者重用附子，津伤甚者重用
芍药，兼发热则减附子用量。
9。本方加白术。治发汗恶风，小便不利或尿意频，四肢关
节肿痛，运动不灵活者，名桂枝加术附汤。[经验方]

风湿相搏，骨节疼烦，湿胜，自汗而皮腠不密，是以恶风也。．必以　甘草附子汤散其湿而实其卫。由此观之，恶风属乎卫者，可知矣”。
　
甘草附子汤
    (方组：临证参考用量工炙甘草6g 附子6g 白术6g 桂枝12g
    上4味，以水600ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3
服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服50ml。恐lOOml
多者，服60--0ml为妙。
    (功效)温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。
    (主治)
    主证：骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风，短
气，小便不利，苔白，脉沉细，或弦细无力。
副证：身微肿。
(临证加减)
1．本方加松节、五加皮、威灵仙、生薏苡仁治风湿性关节炎。
    2．本方去附子加川乌、草乌、苍术、当归、牛膝、秦艽、威灵仙治腰痛(风湿性)。
    3．本方加老鹳草、鸡血藤治急性风湿性关节炎。
    4．本方去白术、加苍术、防风、栀子、吴茱萸治关节肿痛．
    5．甘草附子汤治疗活动性风湿病：以甘草附子汤原方治疗。
急性期重用桂枝；慢性期重用熟附子；合并全身水肿者，甘草减
量，重用白术、附子。每日工剂，亦可制成糖浆服用。伴有皮下
结节者，经治25天未见减轻，原方去甘草加海藻12g，可消退。
[山东医刊，1965，(u)：32]
6。甘草、麻黄、桂枝，水煎服。治寒湿腹胀，身重身冷无
汗者，名甘草麻挂汤。
　<内外伤辨惑论。卷上)：“其内伤与饮食不节劳役所伤，然亦恶风。……与伤风伤寒俱不同矣，况鼻流清涕，头痛自汗，间而有之。鼻中气短，少气不足以息，语则气短而怯弱，妨食或食不下或不饮食，三者互有之”。

　　　　　　　　2.恶寒
　　
　　恶寒是指病人感觉怕冷，虽加衣覆被近火取暖不能解其寒的一种症状。
　　本症首见于<黄帝内经)。古代医籍又因恶寒的程度不同列有不同的名称，仅有恶寒而无躯体颤振者，(内经)称为“身
寒”、“外寒”等，<伤寒论>称之为“啬啬恶寒”。自觉恶寒，且躯体颤振者，<内经)称“振寒”、“寒栗”、“佚栗”等，
(诸病源候论)则称为。寒战”或“战寒”， (太平圣惠方>称为“寒颤”， <素问玄机原病式)称为“战栗”。
　　恶寒与畏寒，恶风不同，恶寒者不受风吹即有怕冷的感觉，虽居内室内，甚加衣覆被近火取暖仍觉全身发冷；畏寒是指经
居于室内或添加衣被、近火取暖，怕冷的感觉可以缓解。恶风者乃遇风吹始觉怕冷。但须注意，恶寒、畏寒者皆恶风，恶风者
也多兼恶寒。恶风、恶寒和寒战有程度的不同， “轻则恶风，重则寒战”。一般来说，恶风、恶寒、寒战在外感病中，而畏寒
则多见于内伤杂病中。
　　本节仅讨论恶寒之症，“寒战”另有专节论述。
　　、
　　常见证候
　　风寒束表恶寒：恶寒甚，或有发热，无汗，头身疼痛，或鼻塞流涕，气喘，苔薄白，脉浮紧。
　　凉燥袭肺恶寒：恶寒甚，发热轻，头痛无汗，口、鼻、咽干燥，咳嗽痰少，舌苔薄白而干，脉浮紧。
　　邪郁少阳恶寒：恶寒与发热交替发作，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，苔薄白，脉弦。
　　邪伏募原恶寒：恶寒不发热，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞满，舌苔白腻，脉弦迟。
　　少阴寒化恶寒；恶寒肢冷，精神萎靡，但欲寐，常伴身肿、呕吐、下利清谷，小便清长，脉微细而沉。
　　真热假寒恶寒：恶寒，甚则寒战、神昏。恶寒不欲近衣被，胸腹按之灼热，烦渴饮冷，声高气粗，便秘溲赤，舌质红绛，
苔焦黄而干，脉沉而滑数有力。
　　疮疡初期恶寒：恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄，脉洪数或滑数。
　　寒饮内停恶寒：眩晕，恶寒肢冷，胸脘痞闷，呕吐清水、涎液，苔白滑，脉弦紧或弦滑。
　　
　　风寒束表恶寒与凉燥袭肺恶寒：二者均为寒邪外感，卫阳被郁所致。恶寒甚，发热轻，头痛无汗，苔薄白，脉浮紧等寒邪
束表症状相似。但前者单为寒邪所伤或风寒相兼为患，其寒邪较凉燥为甚，故恶寒更甚，周身骨节疼痛，或伴气喘；后者为秋
深初凉感受凉燥之邪，较前证寒邪为轻，其辨证要点为除寒邪束表症状外，常伴口、鼻、咽干燥，咳嗽痰少，舌干等燥邪伤津
症状。前者治宜辛温解表，发散风寒，方用麻黄汤等加减。

麻黄汤　　　　　　
麻黄9克（包）桂枝6克炙甘草3克杏仁6克　　　　
1.若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏。
2.若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷花。
3.若挟湿邪而见骨节酸痛，加苍术、苡仁。
4.若兼里热之烦躁，口干加石膏、黄芩。
5.风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风，荆芥，蝉蜕。
    (《伤寒论》)
    [异名] 麻黄解肌汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷1)。
    [组成] 麻黄去节三两(9g) 桂枝二两(6g) 杏仁去皮尖七十个(6g) 甘草炙一两(3g)
    [用法] 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去
滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
    [功用] 发汗解表，宣肺平喘。
    [主治] 风寒束表，肺气失宣证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。临床以恶寒发热，无汗而
喘，脉浮紧为证治要点。
2．加减法若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰
止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若挟湿邪而兼见骨节酸痛，
加苍术、苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，加石膏、黄芩以清泻郁热；风寒袭表
之皮肤瘙痒，加防风、荆芥、蝉蜕以祛风止痒。
3．本方现代常用于感冒、发热、咳喘、水肿、痹证、鼻炎、风疹等辨证属风寒表
实证者。
[使用注意] 本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、
“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽
有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，用之得当效果颇为迅捷。使用时
尚应注意中病即止，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。柯琴指出：“此乃纯阳之
剂，过于发散，如单刀直人之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发
表，可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之；若汗出不透，邪气留连于皮毛骨
肉之间，又有麻桂各半与桂枝二麻黄一之妙用”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上)。可谓
阅历有得之言。

   杏苏散
苏叶9克　半夏9克　茯苓9克　甘草3克　前胡9克　苦桔梗6克　枳壳6克　生姜三片　橘皮6克　红枣3枚　杏仁9克　　　
1.风寒较重，肌腠紧闭无汗，脉弦甚或紧，加羌活发散风寒；
2.汗后咳不止，系经发汗表解而肺气不利，去苏叶、羌活者，不欲再表散以防伤津也，加苏梗可畅肺气以止咳；
3.兼泄泻腹满，为湿盛气滞，加苍术、厚朴以燥湿行气；
4.眉棱骨痛，属阳明经病，加白芷之善入阳明而散寒止痛；
5.兼见热象，故加黄芩清热，泄泻腹满者不用，是恶其苦寒易于伤中损阳也。
    (《温病条辨》卷1)
    [组成] 苏叶(9g) 半夏(9g) 茯苓(9g) 甘草(3g) 前胡(9g) 苦桔梗(6g) 枳
壳(6g) 生姜(3片) 橘皮(6g) 大枣去核(3枚) 杏仁(9g)(原方未著用量)
    [用法] 水煎温服。
    [功用] 轻宣凉燥，宣肺化痰。    ’
． [主治] 外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脉弦。
    [临床运用]    ：
    1．证治要点本方是治疗凉燥的代表方剂。病发于深秋气凉之令，以恶寒无汗，
咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦，为证治要点。
    2．加减法原方加减法云：“无汗，脉弦甚或紧，加羌活，微透汗；汗后咳不止，
去苏叶、羌活，加苏梗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷；
热甚，加黄芩，泄泻腹满者不用。”盖因无汗，脉弦甚或紧，为感寒较重，肌腠紧闭之
象，加羌活发散风寒，速去外邪；汗后咳不止，系经发汗表解而肺气不利，去苏叶、羌
活者，不欲再表散以防伤津也，加苏梗可畅利肺气以止咳；兼泄泻腹满，为湿盛气滞，
加苍术、厚朴以燥湿行气；眉棱骨痛，属阳明经病，加白芷之善人阳明而散寒止痛；兼
见热象，故加黄芩清热，泄泻腹满者不用，是恶其苦寒易于伤中损阳也。
    3．现代常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等，辨证属外感凉燥(或外
感风寒轻证)，肺气不宣，内有痰湿者。

本证恶寒以休作有时，一日一发，或二日一发为特点，又称之为寒疟，易与它证鉴别。前者宜和解少阳，方用小柴胡汤加减。

后者治宜祛寒截疟，方用柴胡桂枝干姜汤加常山、草果等。

柴胡桂枝干姜汤　　　　　　　　　
柴胡24克桂枝9克干姜6克栝蒌根12克黄芩9克牡蛎9克炙甘草6克

　　少阴寒化恶寒与真热假寒恶寒：前者为素体心肾阳虚，寒邪乘虚直中少阴所致。心肾阳虚，阴寒内盛，正不胜邪，故见无
热恶寒，身倦肢冷、但欲寐、脉微细、身肿、呕利等症。后者为邪热深伏于里，阳气郁闭于内，不能透达于外所致，主要表现
为热极似寒的症状。其虽有恶寒肢冷但不欲近衣被，胸腹灼热，烦渴饮冷，声高气粗、舌红苔黄，脉虽沉而数有力，其以真热
症为主，本质为阳盛于内而格阴于外。
前者治宜温阳散寒，方用四逆汤为代表方。

四逆汤
干姜4.5克（大的人可用9克）炙甘草6克附子5克
1.寒气盛者，重用附子、干姜；
2.体虚脉弱者，加红参（党参）、黄芪；
3.脾气不足者，加焦白术、炒山药；
4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；
5.下肢浮肿、小便少者，加连皮茯苓、泽泻。
四逆汤
    (《伤寒论》)
    [组成] 甘草二两炙(6g) 干姜一两半(9g) 附子一枚生用，去皮，破八片(15g)
    [用法] 以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
[功用] 回阳救逆。
[主治] 少阴病。四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白
滑，脉微细；或太阳病误汗亡阳，而见四肢厥逆，面色苍白，脉微细者。

后者治宜清里泻热，方用白虎汤或承气汤类
白虎汤　　
知母18克石膏48克炙甘草6克粳米12克　
1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。
2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。
3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。
4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加大黄、玄明粉。
5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。
6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。
7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。
8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬。
白虎汤
知母18克石膏48克炙甘草6克粳米12克　　　
1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。
2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。
3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。
4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加大黄、玄明粉。
5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。
6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。
7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。
8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬。
请根据具体病情，结合上面的提示进行加减。
    (《伤寒论》)
    [组成] 知母六两(18g)石膏一斤(50g)碎甘草二两(6g)炙粳米六合
(9g)
    [用法] 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
    [功用] 清热生津。
    [主治] 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪有力。

大承气汤
    (《伤寒论》)
    [组成] 大黄四两酒洗(12g)' 厚朴八两去皮，炙(24g) 枳实五枚炙(12g) 芒硝
三合(9g)
    [用法] 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去
滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服。得下，余勿服(现代用法：水煎，大黄后
下，芒硝溶服)。
、 [功用卜峻下热结。
    [主治]
    1．阳明腑实证。大便秘结，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮
热谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉象沉实。
2．热结旁流证。下利清水，色纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块，口舌干燥，脉象
滑数。
3．．里热实证之热厥、痉病或发狂。

　　疮疡初期恶寒：由外感热毒之邪，或过食膏粱厚味，或外受损伤等，以致营卫不和，邪热壅聚，经络壅塞不通而发病。
恶寒为邪正相争剧烈，邪毒鸱张之象，一般比较短暂，旋即发热，局部红肿灼痛。
治宜清热解毒泻火，可用五味消毒饮、仙方活命饮之类。

五味消毒饮　　　　
金银花20克　野菊花15克　蒲公英15克　紫花地丁15克　紫背天葵子15克　
1.热毒重者，加连翘、黄连、半枝莲。
2.血热毒盛　者，加牡丹皮、生地黄、赤芍等。
3.肿甚者，加防风、蝉蜕等。
　 4.脓成不溃根深或溃而不易出者，加皂角刺。
5.若用于乳痈、局部红肿热痛者，可加瓜蒌皮、贝母、青皮等。
6.用于急性肾炎，浮肿发热者，可加白茅根、玉米须。
五味消毒饮
    (《医宗金鉴》卷72)
    [异名] 五味消毒汤(《外科探源》，录自《家庭治病新书》)、消毒饮(《吉人集验方》
下集)。
[组成] 金银花三钱(20g) 野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子各一钱二分
(各15g)
    [用法] 水煎，加无灰酒半盅，再滚二、三沸时，热服。渣如法再煎服。被盖出汗
为度。
    [功用] 清热解毒，消散疔疮。
    [主治] 疔疮初起。发热恶寒，．疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疮疖肿，
红肿热痛，舌红苔黄，脉数。

    (《医宗金鉴》卷72)
    [异名] 五味消毒汤(《外科探源》，录自《家庭治病新书》)、消毒饮(《吉人集验方》
下集)。[组成] 金银花三钱(20g) 野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子各一钱二分(各15g)

仙方活命饮　　　　　
穿山甲6克　甘草6克　防风6克　没药6克　赤芍6克　白芷3克　当归尾6克　乳香6克　贝母6克　天花粉6克　皂刺6克　金银花9克　陈皮9克　
1.临床上应重用金银花，并加入蒲公英、紫花地丁、野菊花、连翘、黄连等。
2.疮疡范围不大不深者，去穿山甲、皂角刺。
3.痛不甚者，减乳香或没药。
4.红肿痛甚者，减辛温之白芷、橘皮，加蒲公英、连翘。
5.血热甚者，加牡丹皮。
6.大热大渴伤津者，去辛燥之白芷、橘皮，重用天花粉，并加玄参。
7.加引经药：疮在头部加川芎；在颈项加桔梗；在胸部加瓜蒌皮；在胁部加柴胡；在腰背加秦艽；在上肢加片姜黄；在下肢加牛膝。
仙方活命饮(神仙活命饮)
    (《女科万金方》)
    [异名] 秘方夺命散(《袖珍方》卷3)、真人活命散(《痈疽神秘验方》)、真人
活命饮(《摄生众妙方》卷8)、神功活命汤(《疮疡经验全书》卷4)、十三味败毒散
(《医方考》卷6)、真人夺命饮(《惠直堂经验方》卷3)、当归消毒饮(《医林纂要探
源》卷10)。
    [组成] 穿山甲甘草防风没药赤芍药各一钱(各6g) 白芷六分(3g) 归
梢乳香贝母天花粉角刺各一钱(各6g) 金银花陈皮各三钱(各9g)
    [用法] 用酒三碗，煎至一碗半。若上身，食后服；若下身，食前服，再加饮酒
三、四杯，以助药势，不可更改。
    [功用] 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
    [主治] 痈疽疮疡初起。红肿掀痛，或身热凛寒，舌苔薄白或黄，脉数有力。

甘遂半夏汤
    (方组、临证参考用量}甘遂3g 半夏5g 白芍5g 细辛3g
    上4味，以水200ml，煮取50ml，去滓，人蜜50ml，再煮
一二沸，顿服之。
现代临证，以甘遂粉2g冲服之。
(功效)逐水祛痰，散结除满，解痉止痛。
(主治]
主证；留饮，胸胁痞满，心下坚硬，腹痛，下利，苔白清舌
质淡，脉沉伏。

    副证：呕吐涎沫，背寒，口渴不欲饮。
    (临证加减]
    1．胸满，饮邪上逆者，加枳实、厚朴泄满。
    2．口渴加芒硝清热润下。
    3．本方证伴有心下痞硬，按之则痛，咳嗽者与小陷胸汤合
用，但以中病即止。
    4。本方主治留饮：方中甘遂、甘草相反之药同用，较十枣、
陷胸诸剂尤峻，故后世鲜有用者。衣宸寰老先生通过多年临床实
践，确认留饮可致泄泻，且多属顽固难愈之久泻，寻常健脾、升
举、分利、固涩、温阳诸法颇难取效，乃根据“有故无殒”，“有
是证用是药”的原则，采用甘遂半夏汤治之，获效甚良．一般药
后泻下水液脓痰之便，常使多年夙疾，一剂顿除；或即转机，稍
事调理而愈。经治凡百余例，疗效稳妥可靠。[金匮诠释．上海：上海
医学院出版社，1986]
    5．甘遂半夏汤治小儿百日咳：基本方为甘遂3~lOg，半夏
6--15g，生白芍15~45g，甘草3－lOg，蜂蜜适量。甘遂与半
夏、生白芍与甘草分别煎取药液，混和后再加蜜等量，微煎以沸
为度，频频服下，一日尽剂。方中甘遂、半夏荡涤痰饮；白芍、
甘草补气敛阴，调和营卫而解痞；蜂蜜缓和甘遂之毒性，润肺止
咳。诸药合用，祛邪而不伤正，补虚而不恋邪。虽然甘遂、甘草
有相反之忌，但本方之妙也正在于此。甘遂性猛，善长驱直人，
直达病所；甘草性缓，善留中州．二药合用，一缓一急，相反相
成，则顽痰尽去。吾师应用多年而未见有任何毒副作用，其用药
之关键在于四药分煎，且蜂蜜用量与煎液相等。临床用之，每收
桴鼓之效。
    6。甘遂治胸腔积液：用生甘遂为末，每日每1. 5—2g，
冲服(用散剂，不能人煎)，连续服用7-20日，以逐胸水，服
用本品后，大便稀溏成水样，但量不多，每日2—3次为度，如
此，一般不影响水电解质紊乱，不必停药，只要掌握好剂量，就
安全、有效。在辨证治疗观察中认为配合温运脾阳，宣发肺气，
因势利导，驱除饮邪，可增强逐水之力，促其病灶愈合。[中药通
报，1987，(5)：572    ’
    7．“本草明言十八反”对《金匮》方甘遂半夏汤中遂草同方
认识。．方中之甘遂与甘草历来被认为二药相反，属于配伍禁忌。
但张仲景的甘遂半夏汤二者同用。这种配伍方剂，前代医家为
“激怒药性，促进疗效”。如尤在泾说，正是“欲其一战而留饮尽
去，因相激而相成”。又如《续名医类案》记载吴孚先之验“取
其性之相反，使自相攻击，以成疏瀹决排之功”。可见该方曾经
历来医家临床验证，具有卓越疗效，说明十八反中有些药物的配
伍并非绝对不能用。从近代的实验研究来看，据崔珉等报道，甘
遂与甘草配伍，如果甘草量等于或小于甘遂量，则无相反作用，
有时还减轻甘遂的副作用；但如果甘草量大于甘遂量，则有相反
作用。前人总结“十八反”是在用药的经验总结，无论是偶然巧
合，还是普遍规律，都是从实践得来，应予重视，因为不能排除
用药后产生不良反应的可能。而甘遂半夏汤的这种相反同方的方
剂，应在充分把握方证的前提下，利用“大毒之药”去攻“大毒
之疾”；并在煎法、药量的比例等问题上慎重方可。不必冒陶弘
景所说“强在相憎，苟令共事”的风险。
    8．芍药、甘草。治留饮心下硬满挛急，名芍药甘草汤。[伤
寒论]
    9．甘遂、大黄、芒硝。用于水饮与邪热互结于胸腹之间，
症见大便于燥，心下痞硬，拒按之结胸热实证，名大陷胸汤。仁伤
寒论]
    10．甘遂、巴戟各4g，面粉20g。白开水送服，每日 3次。
4月一1岁者，每次0．5g；1-3岁者，每次1g；3—6岁者，每
次L 5g；6—10岁者，每次2g．治百日咳。气虚阴虚、脾胃虚
弱或合并肺炎者慎用，名苴遂散。
   11．甘遂2—3分(冲)，木香、桃仁、牛膝各9g，赤芍
15g，厚朴15-30g，大黄9    (后下)。水煎服。功能攻水逐,---24g
饮，活血化瘀。治重型肠梗阻，肠腔积液较多者，名甘遂通结
锤。

木防己汤．
    (方组、临证参考用量]木防己10g 石膏30g(先煎)桂
枝6g 人参12g
    上4味，以水600m1，煮取200re|，分2次温服之。
    (功效]补虚通阳，清热利水。
    (主治]
    主证：寒饮化热，喘满，心下痞坚，气短乏力，痰少而稠，
鼻干口渴，舌质红，苔少乏津，脉沉紧或沉而有力。
    副证：面目肢体水肿，小便不利，咳逆倚息，短气不得卧。
    (临证加减)
    1．渗出性胸膜炎、心包积液：根据病情辨证，酌与葶苈大
枣泻肺汤、小陷胸汤、苓桂术甘汤加减用之。
    2．痹证：风胜者，加桑叶、防风；湿胜肿甚者，加茯苓皮、
苍术、滑石；寒胜痛甚者，加制川乌、姜黄；热重红肿者，重用
石膏，加知母；久病人络者，加蜈蚣、蕲蛇。
    3．吴颂康对《金匮》木防己汤应用经验：采用万年青根散
(万年青根、红花、车前子、丹参、绿茶、葶苈子、大枣)合木
防己汤治疗肺心病有效。又用木防已汤加减(桂枝、防己、人
参、平地木、红花、丹参、车前子、茯苓、泽泻、葶苈子、陈
皮、红枣)治疗风心病，对纠正心衰，缓解症状也有较好疗效。
[浙江中医学院学报，1981，(5)：55]
    4．从木防己汤的配伍谈起：本方配伍严谨，功具温清补利，
用于痰饮郁结化热，而又兼阳气虚弱的证候．本方的特殊结构及
其肯定的疗效揭示了痰饮病治疗中的一些规律：①温阳化饮，重
在“和之”，②扶正祛邪，当分标本；③表里同治，并行不悖；
④温清补利，调和气机。本方的配伍似乎杂乱无章，但正如唐容
川I谓张仲景用药法所指出的“全凭乎证，添一证则添一药，易一
证则易一药”，本方就是通过这种“杂乱”的配伍，即针对痰饮
病本质性的病机，又兼顾了支饮复杂的变局，故不失为治痰饮当
以“温药和之”的典型代表方剂。[陕西中医，1984，《2，：26]
    5．本方石膏用量管窥：文中评述了历代对石膏用量的认识，
分析了木防己汤证的病机，并根据本方煎煮上的特点，认为本方
中石膏用量仍应为“十二枚鸡子大”，对张仲景方剂量的盲目改
动，有失张仲景原意。[成都中医学院学报，1987，《2，：46]
    6．加味木防已汤治疗肺心病急性发作：药用生石膏30g
(与薏苡仁15g共捣)，木防己、桂枝、葶苈子、莱菔子各lOg，
生晒参、生半夏各6g，茯苓12g。兼表证加麻黄、杏仁；热盛口
干，痰黄黏稠去生晒参加黄芩、鱼腥草、鲜竹沥；痰涎壅盛，喘
咳气逆加苏子、白芥子、川厚朴；面浮足肿加泽泻、车前子、石
韦；神疲气短加黄芪、五味子；唇青舌紫加丹参、赤芍；面灰肢
冷，心悸喘促，脉沉加四逆汤；躁动不安，谵语加至宝丹或安宫
牛黄丸。每日工一2剂，水煎服．[浙江中医杂志，1992，c12，：5353
    7。加味木防己汤治疗风心病心衰：基本方为木防己15--~20g，
桂枝、红参、枳壳各6~lOg，生石膏10~25g，坤草15~30g。喘
甚加葶苈子、椒目、大枣；心悸明显加紫石英、生龙齿；肢肿尿
少加车前子、茯苓；气虚自汗加黄芪、浮小麦；畏寒肢冷加炙附
子；咳嗽咳痰加桔梗、陈皮；腹胀纳呆加厚朴、炒莱菔子；瘀血
明显加丹参、桃仁、红花；咯血加茅根、阿胶。每日工一2剂，工0
日为工个疗程，连服l一3个疗程。
    8．防己、桂枝、石膏、杏仁、滑石、通草、薏苡仁．治暑
湿痹。并云：此治痹之祖方也(指木防己汤)，风胜则行，行者
加桂枝、桑叶；湿胜则肿，肿者加滑石、革藓、苍术；寒胜则
痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮；面赤口涎自出者，重加
石膏、知母；绝无汗者加羌活、苍术；汗多者加黄芪、炙甘草；
兼痰饮者加半夏、陈皮，名加减木防已汤。[温病条辨]
    9．防己、木通、槟榔、生地、川芎、白术、苍术、黄柏、
甘草梢、犀角。食前服。治湿热脚气，足胫肿痛，憎寒壮热，名
防已饮。[医方集解]

木防己去石膏加茯苓芒硝汤
    (方组、临证参考用量)木防己6g 桂枝6g 人参12g
茯苓12g 芒硝lOg
    上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，下芒硝，再微
煎，分2次温服。
    (功效)行水化饮，散结消痞，补虚清热。
    (主治}
    主证：痰饮喘满，心下痞坚，短气咳逆，大便燥结，舌质淡
红或苔薄而润，脉沉滑。
副证；遍身水肿，小便短少．
(临证加减]
1.木防己去石膏加茯苓芒硝汤中加芒硝的意义：魏念庭云：
“去石膏加芒硝者，以其邪既散而复聚，则有坚定之物留作包囊，
故以坚投坚而不破者，即以软投坚而即破也。”可见，其用芒硝之
目的，乃咸以软坚以化痰饮之癖……现代药理学证实，病人服芒硝
之后，由于其不能被肠胃吸收，故在肠中形成高渗溶液，结果大量
吸收组织间水分。这样，一方面起到泻下作用，一方面使肠内燥屎
软化，起润燥软坚通便泻水的作用。[中医药信息，1989，fs，；46]
    2．关于防己的探讨：防己，古称木防己，分汉木而为二种
者，苏敬陈藏器以后之说，太平御览载吴氏本草曰，木防己，一
名解离，一名解燕，神农辛，黄帝岐伯桐君苦，无毒，李氏大寒，
其茎如葛蔓延如芄，其根外白内黄似桔梗，内有黑文如车辐解，
可以证矣。又案，防己散饮泄水，石膏清肺热，止喘满，桂枝人
参通阳补气，若夫水邪结实者，非石膏之所能治，代以芒硝峻开
坚结，加茯苓利水道也。

　　<伤寒论。辨太阳病脉证并治上>：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤
寒”。'：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。
　　<张氏医通。恶寒)：“外感、内伤、伤食、湿痰、火郁，皆有恶寒，非独阳虚也。”
　　
　　　　　3.畏寒
　　
　　畏寒是病人自觉怕冷，但加衣被近火取暖，可以缓解的一种症状，亦称畏冷。
　　本症古代文献中有的与恶寒混称，不加区分，近代学者明确将其分开，将虽加衣被取暖不能缓解者称为恶寒，多屑外感；
将其取暖后能缓解者称为畏寒，多为内伤阳气不足所致。．
　　
　　常见证候
　　寒邪客肺畏寒：畏寒，咳嗽气喘，胸闷，吐白痰量多，苔白滑，脉弦紧。
　　寒湿困脾畏寒：畏寒肢冷，脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓。
　　寒凝肝脉畏寒：畏寒肢冷，或恶寒，常伴少腹拘急冷痛牵引睾丸坠胀疼痛；或阴囊冷缩；或月经不调，经痛；或巅顶疼
痛，遇寒痛增，得温痛减，呕吐清涎，苔白，脉紧。
　　心阳虚畏寒：畏寒肢冷，面色晦暗，精神不振，心悸气短，心胸憋闷或疼痛，舌质紫暗而胖嫩，脉细弱或结代。
　　脾阳虚畏寒：畏寒肢冷，面色苍白，精神不振，纳减腹胀，口淡不渴，脘腹冷痛，喜温喜按，大便稀溏甚至完谷不化，舌
淡苔白，脉沉细。
　　肾阳虚畏寒：畏寒肢冷，面色咣白或黧黑，精神萎靡，腰膝酸冷，小便清长频数，耳目失聪，两尺脉沉细弱；男子阳痿滑
精、早泄；女子白带清稀，或胎动易滑，宫寒不孕等。
　　　　
　　寒邪客肺畏寒、寒湿困脾畏寒、寒凝肝脉畏寒：三者均为寒邪过盛，直中于里，损伤阳气，温煦肌表无力而出现怕冷的感
觉。此时以热助阳，阳气暂时恢复，或以热可驱散寒邪，故畏寒可以缓解。但三者病位不同，临床表现亦异。寒邪客肺畏寒同
时伴咳嗽气喘、吐白痰量多、胸闷等寒邪阻肺，肺气失宣症状；寒湿困脾畏寒同时伴脘腹胀闷、口腻纳呆、腹痛便溏、头身困
重、口淡不渴、泛恶欲吐等脾阳受伤、中焦失运症状。寒凝肝脉畏寒，常兼少腹拘急冷痛牵引睾丸坠胀疼痛，或阴囊冷缩，或
巅顶头痛、吐涎沫等肝脉被寒邪凝滞、气机不通的症状。
寒邪客肺畏寒，治宜温肺散寒、化痰平喘，方选小青龙汤等加减；

寒湿困脾畏寒治宜温脾化湿，方用理中丸加减；
理中汤（丸）　　　　　
人参9克甘草9克白术9克干姜9克
1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克
. 2.心悸者加茯苓6克
3.呕吐者去白术，加生姜9克
4.口渴者，白术加至14克
5.腹中痛的加人参至14克
6.寒冷的加干姜至14克
7.腹满的去白术，加附子5克
8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；
9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；
10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。
    (《伤寒论》)
    [异名] 四顺理中丸(《备急千金要方》卷2)、白术丸(《圣济总录》卷171)、调中
丸(《小儿药证直诀》卷下)、大理中丸(《世医得效方》卷5)、顺味丸(《普济方》卷
159)、人参理中丸(《疠疡机要》卷下)。
    [组成] 人参干姜甘草炙白术各三两(各9g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如鸡子黄许大(9g)，以沸汤数合，和一丸，研粉，
温服之，日三四服，夜二服；腹中未热，益至三四丸。汤法：以四物依两数切(按上丸
药量为一剂量)，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    [功用] 温中祛寒，补气健脾。
    [主治]
    1．脾胃虚寒证。呕吐下利，脘腹疼痛，喜温喜按，不欲饮食，畏寒肢冷，舌淡苔
白，脉沉细。
    2．阳虚失血证。吐血，衄血，便血，崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌
淡脉弱。
    3。小儿慢惊，病后喜唾涎沫，霍乱及胸痹等由中焦虚寒而致者。

寒凝肝脉畏寒治宜温肝通脉，方用暖肝煎、天台乌药散加减。
暖肝煎　
当归6克　茯苓6克　枸杞子9克　小茴香6克　肉桂3克（粉，冲服）　乌药6克　沉香3克　生姜5片　　　
　1.寒甚者，加吴茱萸、干姜、附子等以增其温里祛寒之功；
2.腹痛甚者，加香附以行气止痛；
3.睾丸痛甚者，加青皮、橘核以加强疏肝理气之效。
暖肝煎
    (《景岳全书》卷51)
[组成] 当归二钱(6g) 枸杞三钱(9g) 茯苓二钱(6g) 小茴香二钱(6g) 肉桂一
钱(3g) 乌药二钱(6g) 沉香一钱(木香亦可)(3g)
[用法] 水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食远温服。
[功用] 温补肝肾，行气止痛。
[主治] 肝肾虚寒证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。
[病机分析] 本方证之睾丸冷痛乃因肝肾不足，寒客肝脉，气机郁滞所致。阳虚不
能御邪，故寒从下受。寒为阴邪，凝敛收引，脏腑失煦，气机不畅，故睾丸及少腹冷
痛；而畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟等亦为肝肾阴寒之征。
    ．[配伍意义] 本方所治系肝肾不足，寒凝气滞之证，治宜暖肝温肾，行气止痛为
法。方中肉桂辛甘大热，暖肝温肾，散寒止痛；小茴香味辛性温，暖肝散寒，理气止
痛，二药同用以温肾暖肝散寒，共为君药。当归、枸杞子养血补肝益肾，以复肝肾不足
之本；乌药、沉香行气散寒止痛，以祛阴寒冷痛之标，同为臣药。阳虚阴盛，水湿不
化，故以茯苓之淡渗利湿，健脾助运为佐。煎药时少加辛温之生姜，可温散寒凝止痛之
功益著。诸药配伍，温补肝肾以治其本，行气祛寒以治其标，俾下元得温，寒凝得散，
气机通畅，则睾丸、少腹疼痛等症自解。
    [类方比较] 天台乌药散、橘核丸、暖肝煎三方同治疝痛。但天台乌药散与橘核丸
所治之疝，属于实证，故两方皆以祛邪为主，以行气散寒见长；暖肝煎则在行气散寒的
同时，兼以温补肝肾，故适宜于厥阴气滞、肝肾虚寒之证，是祛邪扶正、标本兼顾之
方。
    [临床运用]
    1．证治要点本方适用于肝肾虚寒，气机阻滞之小腹疼痛，疝气痛。以睾丸或小
腹疼痛，畏寒喜温，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟为证治要点。
    2．加减法寒甚者，加吴茱萸、干姜、附子等以增其温里祛寒之功；腹痛甚者，
加香附以行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核以加强疏肝理气之效。
    3．本方现代常用于治疗精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等属于肝肾虚寒证的
多种疾病。
    [使用注意] 疝气而见阴囊红肿热痛者，禁用。

   天台乌药散　
乌药15克　木香15克　青皮15克　炒高良姜15克　槟榔9克　川楝子12克（不捣，另包，用12克巴豆及麸一升同炒，炒至麸色黑，只用川楝子，不用巴豆、麸）　　
1.前阴肿胀偏坠明显者，可酌加荔枝核、橘核以行气止痛；
2.寒甚而喜温畏寒者，可酌加肉桂、吴茱萸等以散寒止痛；
3.痛经者，可加当归、川芎、香附等和务调经；
4.瘕骤者，可酌加枳实、厚朴、莪术以破气消瘕。

天台乌药散(乌药散)
    (《圣济总录》卷94)
    [组成] 乌药木香茴香微炒青橘皮汤浸，去白，焙高良姜炒各半两(各15g)
槟榔锉二个(9g) 楝实十个(12g) 巴豆微炒，敲破，同楝实二味用麸一升炒，候麸黑色，拣
去巴豆并麸不用七十粒(12g)
    [用法] 上除炒巴豆不用外，捣罗为散。每服一钱匕(3g)，食前温酒送下；疼甚，
炒生姜、热酒调下。
[功用] 行气疏肝，散寒止痛。
[主治] 肝经气滞寒凝，发为小肠疝气。前阴牵引脐腹疼痛，睾丸偏坠肿胀，舌淡
苔白，脉象沉弦。亦治妇女痛经，瘕聚等属气滞寒凝者。

　　心阳虚、脾阳虚、肾阳虚畏寒：三者均为机体内伤久病，阳气虚于内，失于温煦肌表，而出现怕冷的感觉。此时若加衣近
火，可防止阳气的耗散，或以热助阳，阳气得到恢复，肌表得温，畏寒自可缓解。三者均可出现精神不振、畏寒肢冷、舌质淡
胖、苔白、脉沉等阳气不足、虚寒内生见症。但心阳虚畏寒，其病位在心，
故见心悸气短、心胸憋闷或疼痛，舌淡紫暗，脉细弱或结代等心阳痹阻、血凝失运的表现。治宜温阳通脉，
方可选桂枝加附子汤或炙甘草汤之类；

炙甘草汤　　　
炙甘草12克生姜9克生地黄48克人参6克桂枝9克阿胶6克（包）麦门冬12克麻仁12克红枣30枚　　
1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；
2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力；
3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。

炙甘草汤
炙甘草12克生姜9克生地黄48克人参6克桂枝9克阿胶6克（包）麦门冬12克麻仁12克红枣30枚　　　
1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；
2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力；
3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。
    (《伤寒论》)
    [异名] 复脉汤(《伤寒论》)、甘草汤(《普济方》卷27)。
    [组成] 甘草四两炙(12g) 生姜三两切(9) 人参二两(6g) 生地黄一斤(50g)
桂枝三两去皮(9g) 阿胶二两(6g) 麦门冬半升去心(10g) 麻仁半升(10g) 大枣三十
枚擘(10枚)
    [用法] 上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一
升，一日三次(现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服)。
    [功用] 益气养血，通阳复脉。
    [主治]
    1．脉结代，心动悸。虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
    2．虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便
干结，脉虚数。

脾阳虚畏寒，病在脾，故见纳减腹胀，脘腹冷痛，喜温喜按、大便稀溏甚至完谷不化等脾运无权的表现。
治宜温运脾阳，方选理中丸之类加减；
肾阳虚畏寒，病在肾，故见腰膝酸冷、面色黧黑、小便清长频数、男子阳痿早泄，女子宫寒不孕等肾阳不振下元亏损之见症。治宜温补
肾阳，方选右归丸或肾气丸加减。

    加味肾气丸
    (《严氏济生方》卷4)    ．
    [异名] 金匮加减肾气丸(《保婴撮要》卷5)、加味八味丸(《医学入门》卷7)、肾
气丸(《医方集解．补养之剂》)、金匮肾气丸(《冯氏锦囊秘录》卷11)、济生肾气丸(《张
氏医通》卷16)。
    [组成] 附子炮二个(15g) 白茯苓泽泻山茱萸取肉山药炒车前子酒蒸牡
丹皮去木各一两(各30g) 官桂不见火川牛膝去芦，酒浸熟地黄各半两(各15g)
    [用法] 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服70丸，空心米饮送下。亦可水
煎服，用量按原方比例酌减。
    [功用] 温补肾阳，利水消肿。
    [主治] 肾阳不足，水湿内停证。水肿，小便不利。
　　
　　　　　　4.寒战
　　
　　寒战即恶寒战栗，表现为怕冷的同时全身不自主地颤抖。本症在<内经)和<伤寒论)中均称为“寒栗”；金．刘完素(素问玄
机原病式)中称为“战栗”；明。王肯堂<杂病证治准绳，寒热门)则称为=“振寒”；后世多称为“寒战”。
　　秦伯未先生在(中医临证备要)一书中认为“振寒”与“寒战”不同，“其区别是，从内发出者为寒战，仅是形体耸动者为
振寒。振寒多由阳虚不能卫外，常伴有腹痛泄泻，四肢沉重，小便不利等证。”可资论证参考。
　　寒战与抽搐都见肢体不自主的运动，但实不相同。抽搐为肢体搐动伸缩，且不伴恶寒；寒战多因怕冷而颤抖。
　　
　　常见证候
　　寒邪外束寒战：其临床表现为恶寒战栗，高热无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。
　　阳虚寒盛寒战：表现为畏寒战栗，四肢厥冷，得暖则症缓，口淡不渴，尿清便溏，舌淡，脉沉微。
　　战汗寒战：在外感热病过程中，突然恶寒战栗，甚则肢冷脉伏，继之不久，全身即可透出大汗，汗后则肌肤较凉。
　　外寒内热寒战：临床主要表现有恶寒战栗，四肢厥冷，头身疼痛，发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便燥结，舌红苔
黄，脉浮紧而数等症。
　　疮毒内陷寒战：出现局部红、肿、热、痛，伴恶寒战栗，发热烦渴，甚至神昏谵语，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉
洪数。．
　　疟疾寒战：先有呵欠乏力，继则恶寒战栗，肢体酸痛，寒罢则壮热，头痛面赤，口渴引饮，而后汗出，热退身凉，脉弦。
　　
　　寒邪外束寒战与阳虚寒盛寒战：此二证虽均以寒象为主，但一为表寒，一为里寒。前者为外寒袭表。邪郁经络，腠理闭
塞，卫气郁结所致，故恶寒战栗兼见表寒证；后者为阳气虚弱，或寒邪伤阳，致使阳气温煦失职，阴寒内盛，故恶寒战栗兼见
里寒证。二证的临床鉴别在于：寒邪外束寒战，恶寒与发热同见，恶寒得暖不减，并伴有无汗，头身疼痛，舌苔薄白，。脉浮
紧等表寒症状；阳虚寒盛寒战，畏寒而不发热，畏寒得暖则缓，并有口淡不渴，尿清便溏，舌质淡，脉沉细等里寒症状。

寒邪外束寒战，治宜辛温解表，方选麻黄汤加味；阳虚寒盛寒战，治宜温阳祛寒，方选四逆汤加味。

麻黄汤
麻黄9克（包）桂枝6克炙甘草3克杏仁6克　
1.若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏。
2.若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷花。
3.若挟湿邪而见骨节酸痛，加苍术、苡仁。
4.若兼里热之烦躁，口干加石膏、黄芩。
5.风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风，荆芥，蝉蜕。
    (《伤寒论》)
    [异名] 麻黄解肌汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷1)。
    [组成] 麻黄去节三两(9g) 桂枝二两(6g) 杏仁去皮尖七十个(6g) 甘草炙一两(3g)
    [用法] 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，
覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
    [功用] 发汗解表，宣肺平喘。
    [主治] 风寒束表，肺气失宣证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
    [病机分析] 风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲。寒邪收引凝滞，伤于卫，则致卫
阳被遏，使其“温分肉”功能失调，肌表不能得到正常的温煦，故恶寒；卫气向外抗
邪，正邪相争，则发热；正邪交争于头部，经气不利，则头疼；寒邪束表，腠理闭塞，
使卫气“司开合”功能失调，汗液不能外泄则无汗。伤于营，则致营阴郁滞不畅，经脉
不通，不通则痛，故身痛。肺主气属卫，外合皮毛，亦主表。寒邪外束于表，影响肺气
的宣肃下行，则上逆为喘。余如舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒袭表的反映。故本证属邪
实而正不虚的风寒表实证。
    [配伍意义] 本方证由风寒束表，肺气失宣所致。根据《素问．阴阳应象大论》“其
在皮者，汗而发之”的治疗原则，法当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄味苦辛性温，归
肺与膀胱经， “乃肺经专药”(《本草纲目》卷15)， “善行肌表卫分，为发汗之主药”
(《成方便读》卷1)，本方用之，开腠发汗，驱在表之风寒，以除致病之因；宣肺平喘，
泄闭郁之肺气，以复肺气之宣发，为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，
只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表， “引营分之邪，
达之肌表’，(《医方集解．发表之剂》)，助麻黄解表逐邪，使发汗之功益著；温通血
脉，畅行营阴，使疼痛之证得解，此如汪琥所言：“今麻黄汤内用桂枝者，以寒伤
营，桂枝亦营中药，能通血脉而发散寒邪，兼佐麻黄而泄营卫之邪实”(《伤寒论辨
证广注》卷1)。杏仁苦而微温，“主咳逆上气”(《神农本草经》卷3)，“功专降气，
气降则痰消嗽止”(《本草便读》卷3)，用之降利肺气，与麻黄相伍，一宜一降，
以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，为佐药。炙甘草既能助麻，杏以止咳平
喘，又能益气和中，调和药性，故为使药而兼佐药之用。四药配伍，寒邪得散，营
卫得通，肺气得宣，则诸证可愈。
本方配伍特点在于：麻、桂相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以行血
滞，相须为用，以增强发汗解表之功。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。临床以恶寒发热，无汗而
喘，脉浮紧为证治要点。
2．加减法若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰
止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若挟湿邪而兼见骨节酸痛，
加苍术、苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，加石膏、黄芩以清泻郁热；风寒袭表
之皮肤瘙痒，加防风、荆芥、蝉蜕以祛风止痒。
3．本方现代常用于感冒、发热、咳喘、水肿、痹证、鼻炎、风疹等辨证属风寒表
实证者。
[使用注意] 本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、
“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽
有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，用之得当效果颇为迅捷。使用时
尚应注意中病即止，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。柯琴指出：“此乃纯阳之
剂，过于发散，如单刀直人之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发
表，可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之；若汗出不透，邪气留连于皮毛骨
肉之间，又有麻桂各半与桂枝二麻黄一之妙用”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上)。可谓
阅历有得之言。

防风通圣散　
酒大黄1.5克　芒硝1.5克　防风1.5克　荆芥1.5克　麻黄1.5克　栀子1.5克　连翘1.5克　川芎1.5克　当归1.5克　薄荷1.5克　白术1.5克　桔梗3克　黄芩3克　石膏3克　甘草6克　滑石9克　生姜1片　葱2根　　
1.如涎嗽者，加姜半夏下气化痰；
2.无憎寒者，去麻黄；
3.内热不盛者，去石膏；
4.无便秘者去大黄、芒硝；
5.体质壮实者，去当归、白芍、白术等扶正之品。
防风通圣散
    (《黄帝素问宣明论方》卷3)
    [异名] 通圣散(《伤寒标本心法类萃》卷下。
    [组成] 防风川芎当归芍药大黄薄荷叶麻黄连翘芒硝各半两(各
15g) 石膏黄芩桔梗各一两(各30g)．滑石三两(90g) 甘草二两(60g) 荆芥
白术栀子各一分(各3g)    ．
    [用法] 上为末，每服二钱(6g)，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。
    [功用] 疏风解表，泻热通便。
    [主治] 风热壅盛，表里俱实证。憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦而干，咽
喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有
力。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹等。

疮毒内陷寒战，宜用清热泻火托毒法，方选五味消毒饮、黄连解毒汤化裁。
　
五味消毒饮　　　　　
金银花20克　野菊花15克　蒲公英15克　紫花地丁15克　紫背天葵子15克　　
1.热毒重者，加连翘、黄连、半枝莲。
2.血热毒盛　者，加牡丹皮、生地黄、赤芍等。
3.肿甚者，加防风、蝉蜕等。
4.脓成不溃根深或溃而不易出者，加皂角刺。
5.若用于乳痈、局部红肿热痛者，可加瓜蒌皮、贝母、青皮等。
6.用于急性肾炎，浮肿发热者，可加白茅根、玉米须。
    (《医宗金鉴》卷72)
    [异名] 五味消毒汤(《外科探源》，录自《家庭治病新书》)、消毒饮(《吉人集验方》
下集)。
[组成] 金银花三钱(20g) 野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子各一钱二分
(各15g)
    [用法] 水煎，加无灰酒半盅，再滚二、三沸时，热服。渣如法再煎服。被盖出汗
为度。
    [功用] 清热解毒，消散疔疮。
    [主治] 疔疮初起。发热恶寒，．疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疮疖肿，
红肿热痛，舌红苔黄，脉数。

疟疾寒战：疟疾时由于感受疟邪，邪在半表半里与营卫相搏，正邪相争所致。临床上以寒战壮热，休作有时为特征。一般
根据寒热之轻重，分为正疟、温疟、寒疟、劳疟等类型。
正疟者即典型的疟疾，治宜和解达邪，用小柴胡汤加常山、青蒿；
温疟者热多寒少，或但热不寒，治当清热达邪，用白虎加桂枝汤加柴胡、常山等；

白虎加桂枝汤
    (又名：桂枝白虎汤)
    (方组、临证参考用量)生石膏50g(先煎) 知母20g
粳米6g 炙甘草6g 桂枝9g
上5味，加水1000ml，煎取150~200ml，去滓，分2次温服。
(功效]清热生津，解表和营。
(主治)温疟，发热不恶寒，汗出，口渴，骨节疼烦，有时
呕恶，舌质红，脉浮洪。
    (临证加减)
    1．温疟：苔燥渴引，冷饮者，本方加青蒿、苍术、生薏苡
仁、藿香、佩兰，以撤热截疟化湿。
    2．疟疾：症见本方证，口渴甚者，加天花粉、常山，以生
津截疟。
    3．瘅疟：内外皆热，热盛津伤，本方去桂枝酌加青蒿、梨汁、
天花粉、竹叶、太子参、沙参、麦冬，以生津滋液，撤热截疟。
    4．桂枝白虎汤加减治疗急性风湿性关节炎：病人均有明显
的游走性关节酸痛症状，其中伴有低热，中等度发热，自汗出，
皮肤出现环形红斑，舌质红，或淡红，舌苔黄、黄腻或薄白。脉
象滑数或弦或数。治疗基本方为生石膏60g，桂枝6g，知母
12g，甘草6g，粳米12g，生地30g，防已lOg，蒲公英30g，威
灵仙12g，桑枝30g，蜈蚣2条。若关节红肿，皮肤有红斑，舌
质红，加丹皮12g，赤芍12g，水牛角30g，紫草工5g；若下肢关
节肿痛明显，加黄柏lOg，苍术9g，薏苡仁30g。每日1剂，分
2—3次服。治疗期间给予休息，皆不用任何西药。 [福建中医药，
1989，(4)：18]
    5．白虎加桂枝汤加味治疗风湿热：基本方为桂枝、知母、
苍术各lOg，石膏、粳米各30g，甘草3g，双花、连翘各12g，
桑枝15g。随证加减。结果；全部体温正常，关节红肿消失出
院。[湖北中医杂志，1981，c2，：28]
    6。白虎加桂枝汤加味治疗成人期异位皮炎：治疗用白虎加
桂枝汤合四物汤加荆芥、连翘等。显效者，约经两周治疗，颜面
发红消退。[日本东洋医学杂志，1991，cl，。64]
    7．桂枝、石膏、知母、黄芩。治间日疟，名桂枝互资汤。
[脉因证治]
    8。知母、炙甘草、石膏、苍术、粳米。治湿过多汗，身重
足冷，名白虎加苍术汤。[类证活人书]
    9．石膏、知母、甘草、蝉蜕、麻黄、大黄、黄芩、连翘、玄参
寒疟者寒多热少，或但寒不热，治当辛温达邪，用　柴胡桂枝干姜汤加减；

柴胡桂枝干姜汤
    （方组、临证参考用量)柴胡9g 桂枝6g 干姜4．5g 瓜
蒌根12g 黄芩9g 牡蛎30g 炙甘草6g
上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去滓，再煎取500m1，
分3次温服。
(功效)和解散结，宣化停饮。
(主治)
主证。胸胁满微结，往来寒热，心烦，口渴，不呕，小便
不利．
    副证。但头汗出，寒多热少，或但寒不热，无苔或薄苔而；
滑，脉弱，或浮弱，或沉弦。    ：
(临证加减）
1．疟疾初起，恶寒甚而兼有表邪者，加常山、乌梅、草果
15g，以截疟祛痰，其效更佳。
2．津亏而干咳者，加天冬、玉竹，以滋阴生津。
3。骨蒸盗汗者，加黄芪、鳖甲或合清骨散，以清虚热。
4．妇人经、带、胎、产之病，合四物汤以养血润荣。
5。因水饮而晕眩者，加泽泻、白术，或合五苓散，以化气
利水，消解晕眩。
6．虚烦失眠者，合酸枣仁汤，以养血安神，清热除烦。
7．渴而水肿者，合五苓散，以化气利水，健脾利湿。
8．肋下痃癖者，加吴茱萸、茯苓，以消阴毒。
9．气郁血滞者，合桃仁承气汤，加红花、赤芍、川芎以活
血化瘀，荡涤瘀热。
。 10．胆道系统疾患，胸胁疼痛可酌加元胡、香附、川楝子，
也可合柴胡疏肝散同用，以疏肝理气加强止痛作用。
11．本方加茯苓、陈皮、泽泻治少阳不和，水饮内停。
　 12．本方加丝瓜络，治肝炎。
　　 13．本方加水蛭、丹参、地龙治美尼氏综合症。
　　14．本方加石菖蒲，蜈蚣治阳痿．
　　15．本方加当归、白芍、蜈蚣治房事茎痛。
　　16。本方去黄芩。主治妇人伤寒，月经方来初断，寒热如
疟，狂言见鬼者，名干姜柴胡汤。
　 17．柴胡、大黄、枳壳、薄荷、焦栀子、桔梗、连翘、甘
草、淡竹叶。水煎服。治少阳表邪，内结膈中，膈上如焚，寒热
如疟．心烦懊依，大便不通，名柴芩清膈煎。
劳疟者正虚久病之疟，治当扶养正气，调和营卫，用何人饮加减。
　　寒战一症，有表里寒热虚实之分。寒战之后，继见发热者，多为阳气来复，正气尚盛的表现；若寒战之后，不发热，或战
汗后四肢厥冷，脉微欲绝，则为阳虚内寒或阳微欲脱之证，必须引起足够的重视。
　　[文献别录]
　　(景岳全书。伤寒典下)： “战与栗异，战由乎外，栗由乎内也。凡伤寒欲解将汗之时，若其正气内实，邪不能与之争，则
但汗出自不作战。所谓不战，应知体不虚也。若其人本虚，邪与正争，微者为振，甚者为战，正胜邪则战后而汗解矣。故凡邪
正之争于外者为战，战其愈者也。邪正之争于内者为栗，栗其甚者也。论曰：阴中于邪，必内栗也。夫战为正气将复，栗则邪
气肆强。故伤寒六七日，有但栗不战，竟成寒逆者，多不可救，此以正气中虚，阴邪内盛，正不胜邪而反为邪所胜。凡遇此
证，使非用大补温热之剂，及艾灼回阳等法，其他焉得御之”
　　<医宗必读)：“战者身动，栗者鼓颔，邪欲解也。栗而不战，阴盛阳虚，姜附四逆汤。”<中医内科证治概要．恶寒)：
“寒邪外束，而内热不透，或热深入里而格阴于外，皆可产生恶寒不解，或寒栗而振，或四肢厥冷等症。”
　　
　　　　　　　5.身热肢寒
　　
　　身热肢寒，是指热病过程中同时出现既有发热又有肢冷的症状而言。
　　(素问．厥论)曾有：“身热”、“手足寒”的描述；(伤寒论>则有“热深厥深”、“厥者，手足逆冷是也”的记载，并把
身热与肢寒作为一个主症加以辨证论治。后世医家皆宗仲景之说。
　　身热肢寒可见于外感热病的初期，因风寒之邪束于肌表，正邪相争，身热始起。此际四肢亦觉寒冷，但为时短暂，随热势
转盛而肢温，故不厉本篇讨论范围，详见“恶寒发热”节。
　　
　　常见证候
　　热深厥深身热肢寒：壮热不退，手足厥冷，头痛胸闷，面赤气粗，烦躁谵语，继则神昏，小便黄赤，舌质红绛而干，脉滑
数或洪数。阴盛格阳身热肢寒：身热面红，咽燥而痛；手足厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脉沉细欲绝。
　　　
　　热深厥深身热肢寒：多为外感热病，外邪入里，邪热内盛或逆传心包，或暑热之邪，郁遏内闭所致。临床可见壮热不退，
头痛，面赤，烦躁气粗，神昏谵语，而手足逆冷。若暑热内侵，气郁不伸，则壮热胸闷，手足逆冷，口渴汗多，小便短赤，脉
洪数。其病机是邪热炽盛，逆传于里，不能外达，热深厥深。
治疗前者当以泄热达郁，清心开窍为主，方用清营汤合安宫牛黄丸或紫雪丹加羚羊角、钩藤、石决明等；

清营汤
犀角2克（磨汁冲服）　生地黄15克　元参9克　竹叶心3克　麦冬9克　丹参6克　黄连5克　银花9克　连翘6克　
    (《温病条辨》卷1)
    [组成] 犀角三钱(2g) 生地黄五钱(15g) 元参三钱(9g) 竹叶心一钱(3g) 麦
冬三钱(9g) 丹参二钱(6g) 黄连一钱五分(Sg) 银花三钱(9g) 连翘二钱(6g)连心用
    [用法] 上药，水八杯，煮取三杯，日三服。
    [功用] 清营解毒，透热养阴。
    [主治] 热人营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或
不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。    ’

后者治宜清暑解热，方用白虎加人参汤或清暑益气汤加减。

安宫牛黄丸
    (《温病条辨》卷1)
[异名] 牛黄丸(《温病条辨》卷1)、新订牛黄清心丸(《重订通俗伤寒论》)、安宫
丸(《全国中药成药处方集》吉林方)。
[组成] 牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角一两(30g) 黄连一两(30g)
朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7．5g) 麝香二钱五分(7．5g) 真珠五钱(15g) 山
栀一两(30g) 雄黄一两(30g) 黄芩一两(30g)
[用法] 上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，(3g)，金箔为衣，蜡护。每服一丸。
大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法：口
服，一次1丸，小儿3岁以内一次1／4丸，4—6岁一次1／2丸，一日1—3次。昏迷不
能口服者，可鼻饲给药)。
[功用] 清热解毒，豁痰开窍。
[主治] 邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，或昏愦不语，口干舌燥，喉中痰
鸣，舌红或绛，脉数，以及中风神昏，小儿惊厥，属邪热内闭者。

紫    雪
    (苏恭方，录自《外台秘要》卷18)
[异名] 紫雪丹(《成方便读》卷3)、紫雪散(《全国中药成药处方集》天津方)。

    [组成] 黄金百两(3．1kg) 寒水石三斤(1。5kg) 石膏三斤(1．5k8) 磁石三
斤(1．skg) 滑石三斤(1．5kg) 玄参一斤(500g) 羚羊角五两(150g)屑犀角五
两(150g)屑升麻一升(250g) 沉香五两(150g) 丁香一两(30g) 青木香五两
(150g) 甘草炙八两(240g)
    [用法] 上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一
斗五升，去滓。取硝石四升(2kg)，芒硝亦可，用朴硝精者十斤(5ks)投汁中，微炭
上煎，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两(90g)，细
研麝香五分(1．5g)，内中搅调，寒之二日，成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分
(O．6g)，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分(O．3g)，以意节之，合得一剂(现
代用法：口服，每次1．5—3g，一日2次。周岁小儿每次0．3g，每增1岁，递增0．3g，
每日1次。5岁以上小儿遵医嘱，酌情服用)。
[功用] 清热开窍，镇痉熄风。
[主治] 温热病，热邪内陷心包及热盛动风之证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口
渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌质红绛苔干黄，脉弦数有力，以及小儿热盛痉厥。

白虎汤
       (《伤寒论》)
    [组成] 知母六两(18g)石膏一斤(50g)碎甘草二两(6g)炙粳米六合(9g)
    [用法] 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
    [功用] 清热生津。
    [主治] 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪有力。

清暑益气汤
    (《温热经纬》卷4)
    [异名] 王氏清暑益气汤(《中医方剂学讲义》南京中医学院主编)。
    [组成] 西洋参(5g) 石斛(15g) 麦冬(9g) 黄连(3g) 竹叶(6g) 荷梗
(15g) 知母(6g) 甘草(3g) 粳米(15g) 西瓜翠衣(30g)(原方未著分量，据统
编教材《方剂学》4版补)
    [用法] 水煎服。
    [功用] 清暑益气，养阴生津。
，[主治] 暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不
振，脉虚数。

　　阴盛格阳身热肢寒：多为外感热病后期，误用汗、吐、下后，阳气衰微，阴寒内盛，格阳于外所致。临床可见身热咽燥，
面红如妆而四肢厥冷，下利清谷，脉微细欲绝。
其病机是阳衰阴盛，虚阳浮越。治疗当以温阳救逆，通阳复脉，方用通脉四逆汤加减。

四逆汤
    (《伤寒论》)
    [组成] 甘草二两炙(6g) 干姜一两半(9g) 附子一枚生用，去皮，破八片(15g)
    [用法] 以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
[功用] 回阳救逆。
[主治] 少阴病。四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白
滑，脉微细；或太阳病误汗亡阳，而见四肢厥逆，面色苍白，脉微细者。

　　上述二证虽均可见于外感热病，但一系温病之邪热内陷，邪遏不达，热深厥深；一系热病屡经汗下，阳气大伤，阴寒内
生，或风寒之邪传入三阴，阴寒内盛，虚阳格拒。鉴别要点：前者以壮热肢寒，神昏烦躁，口渴脉数为特征，热为本，寒是
标；后者以四肢厥冷，身反不恶寒，脉微欲绝为依据，寒是本，热为标。临床上必须详审病因病机，庶免误诊。
　　[文献别录]
　　(伤寒论．辨少阴病脉证并治>：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足绝逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹
痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”
　　(医宗金鉴。伤寒心法要诀)：“其外证面赤发热而烦，颇类阳热，其内则不渴，下利清谷，小便清白，爪甲青白，四肢厥
冷，脉浮微欲绝，一派阴寒虚证。通脉四逆汤冷服之，从其阴而复其阳也。”
　　

　　　　　　　　6.恶寒发热
　　
　　恶寒发热是指恶寒与发热同时并作的症状。六经辨证中的太阳病，卫气营血辨证中的卫分证，三焦辨证中的上焦症，均可
见此，为外感表证的主症。
　　(素问．刺热篇)就有“肺热病者..恶风寒，舌上黄，身热”的记载。(伤寒论。辨太阳病脉证并治上)：“病有发热恶寒者
发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，对本症的病机特点作了概括，是临床辨证的重要依据。 <景岳全书)又称“憎寒发热”、
“畏寒发热”，名异而实同。
　　单纯恶寒，如邪入三阴的“无热恶寒”；或单纯发热，如邪入阳明的“但热不寒”；或内伤恶寒发热以及外科疾病初起之
恶寒发热等证，均不属本条讨论范围。
　　
　　常见证候
　　风寒袭表恶寒发热：恶寒发热，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽声重，舌苔薄白，脉浮紧。
　　风热犯肺恶寒发热：恶寒发热，发热重，恶寒轻，微汗出，头痛，咽红，口干，咳嗽，舌苔薄黄，脉浮数。
　　风湿客表恶寒发热：恶寒发热，身体困重，头胀如裹，关节疼痛，舌苔白腻，脉濡数。
　　暑湿袭表恶寒发热：恶寒发热，恶寒轻，发热重，头胀，胸闷呕恶，汗出，口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
　　
　　风寒袭表恶寒发热与风热犯肺恶寒发热：同属外感风邪，但前者兼寒，寒性凝滞，风寒外束，侵入太阳，腠理闭塞，卫阳
被遏，气道不利，故恶寒重，发热轻而无汗，并见咳嗽声重，鼻塞流涕，头疼身痛，舌苔薄白，脉浮紧。治宜辛温发汗，轻证
用葱豉汤，重证用麻黄汤或荆防败毒散加减。

后者兼热，风热上受，表卫不和，肺失宜肃，故发热重、恶寒轻而微汗出，并见
头痛咽红，口干咳嗽，舌苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，用银翘散或桑菊饮加减。

银翘散
连翘15克　　银花15克　　竹叶6克　　生甘草3克　　麦冬12克　　细生地12克　
    (《温病条辨》卷1)
    [异名] 银翘解毒散(《全国中药成药处方集》西安方)。
    [组成] 连翘一两(30g) 银花一两(30g) 苦桔梗六钱(18g) 薄荷六钱(18g)
竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 荆芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子
六钱(18g)
    [用法] 共杵为散，每服六钱(18g)，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。
肺药取轻清，过煮则味厚人中焦也。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三
时一服，Et二服，夜一服；病不解者，作再服(现代用法：作汤剂煎服，按原书用量比
例酌情增减)。
    [功用] 辛凉透表，清热解毒。
    [主治] 温病初起表热证。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽
痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

银翘解毒散
连翘10克　　银花10克　　苦桔梗6克　　薄荷6克　　竹叶4克　　生甘草5克　　荆芥穗4克　　淡豆豉5克　　牛蒡子6克　　　
1.胸膈闷者，挟湿邪秽气，加藿香、郁金。
2.渴甚者，伤津较甚，加天花粉。
3.项肿咽痛者，热毒较甚，加马勃、玄参。
4.衄者，肺气不利也，加杏仁。
5.里热伤津，加生地黄、麦冬。
6.邪重内热甚，或小便短赤者，加知母、黄芩、栀子合生地黄、麦冬。
7.疮疡初起，兼见风热证重者，加紫花地丁、野菊花。
请根据具体病情，结合上面的提示进行加减。

　　风湿客表恶寒发热与暑湿袭表恶寒发热：风湿侵袭肌腠，湿性粘滞，阻遏清阳，故恶寒发热，并见身体困重，关节疼痛，
舌苔白腻，脉濡数。治宜疏风祛湿，用羌活胜湿汤。
夏月伤暑，暑为阳邪，每多挟湿，暑湿袭表，气机少展，故恶寒轻，发热
重，汗出口渴，并见头胀胸闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉濡数。治宜祛署清热，用新加香薷饮。
新加香薷饮
    (《温病条辨》卷1)
[组成] 香薷二钱(6g) 银花三钱(9g) 鲜扁豆花三钱(9g) 厚,b--钱(6g)
连翘二钱(6g)
    [用法] 水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗，止后服；不汗再服，服尽不汗，更
作服。
[功用] 祛暑解表，清热化湿。
[主治] 暑湿兼寒证。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，身重酸痛，小
便赤涩，舌红，苔白腻，脉浮而数者。

　恶寒发热，因属表证，治疗总需解表散邪，但病邪有风寒温热暑湿的不同，临床辨证，应予辨别。
　　[文献别录]
　　(素问．风论>：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄；风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也，
则衰食饮；其热也，则消肌肉，故使人帙栗而不能食，名曰寒热。”
　　<内外伤辨惑论。辨寒热)：“外伤寒邪之证，与饮食失节、劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热。..外伤寒邪，发热
恶寒，寒热并作，其热也，翕翕发热，又为之拂拂发热，发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也。..其内伤饮食不节，
或劳役所伤，亦有头痛、项强、腰痛，与太阳表证微有相似，余皆不同..。”
　　
　　　　　　7.寒热往来
　　
　　寒热往来，是指恶寒与发热交替发作。
　　寒热往来与“恶寒发热”不同，后者恶寒与发热同时出现，而寒热往来是寒热交替出现，即发热时无恶寒，恶寒时无发
热，当加以区别。
　　
　　常见证候
　　邪入少阳寒热往来：寒热往来，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，舌边红，苔薄黄，脉弦数。
　　外感疟邪寒热往来：寒热往来，反复发作，发有定时，多见隔日发作一次，亦有三日一发者。发作时，先恶寒，继则高
热，最后遍体汗出，热退身和。舌红苔薄白或黄腻，脉弦。
　　湿热郁阻三焦寒热往来：寒热起伏，汗出不清，胸闷腹胀呕恶，头痛烦躁，口干饮少，小便短黄赤，舌边红，舌苔垢腻或
白如积粉，脉濡。
　　
　　邪入少阳寒热往来：伤寒太阳病不解，邪传少阳，少阳居半表半里，外邪入侵，邪正相争，正不胜邪则恶寒，正胜于邪则
发热，故见寒热往来。(伤寒论．辨少阳病脉证并治)：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒
热..”。临床除见寒热往来以外，尚有口苦咽干，胸胁苦满，脉弦等少阳症。治疗宜和解少阳，以小柴胡汤为代表方剂。，
小柴胡汤　　　　　　　
柴胡24克黄芩9克人参9克半夏12克炙甘草9克生姜片9克大枣12枚　　　　用药思路参考　1　2 　3　4　5

1.若胸中烦而不呕者，大便不畅，脉数而滑，去人参，加栝蒌实9克、黄连9克。（这是痰热证，也可与黄连温胆汤合用，去姜枣。）
2.若口渴欲饮，舌红而苔黄薄干（胃热证），去半夏、生姜，加栝蒌实9克、麦冬9克、沙参9克。
　若津伤及气，则口渴甚则加人参至14克（治有少阳证的糖尿病也可）；
　　若阴虚低烧不退则宜减去人参、生姜、半夏。
2.若腹中痛者，去黄芩，加白芍9克；（又可治妇女气血不和的月经不调，痛经等证）
3.若胁下痞硬（肝脾肿大），去大枣，加牡蛎12克，牡蛎、丹皮、赤芍。
4.若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克、泽泻12克；
5. 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝9克，温服覆被取微汗。
6.若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子12克、干姜6克。（寒饮证）（也可与二陈汤，或加葶苈子、苏子、五味子｝
7、若兼见头痛、发热、脉浮等表证。或心悸、气上冲等证，应去人参加桂枝9克。
8、若兼见大热、大烦、大渴，汗出而大便秘，舌苔黄，口中干燥，则减半夏、生姜，加生石膏、知母。　若再兼见骨节酸痛，虽高热而两足反冷，苔黄而腻，为热　中挟湿所致，应再加苍术。
9 、若肝区疼痛，厌油喜素，多呕，体疲少力，小便黄短，舌苔厚腻，肝功能化验转氨酶高，此乃肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解所致。应去人参、甘草、大枣，加茵陈、凤尾草，草河车、土茯苓。若其人面色黧黑，带有油垢，体重逐增，背臂时发酸或胀，舌苔厚腻，服药难于褪落，脉弦而濡软无力，乃湿热　重也，再加生石膏、滑石、寒水石、竹叶、双花。
11、若兼见黄疸，一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不进饮食，小便黄涩，大便秘结，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。应去人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、栀子。
12、若老人经常在感冒，身痛不已，与玉屏风散合用
13、治妇人更年期综合症，或治精神忧郁症，应加龙骨、牡蛎、浮小麦。
14、若胸闷气粗，咳嗽痰不爽，胸胀痞满或胃脘痞胀，嗳气，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数等症。是邪郁胸胃，肝胆气郁，痰热中阴证，应合小陷胸汤。
15、若兼见烦燥不寐，胃脘痞胀，胁间胀痛，大便稀软或腹泻等症。是肝胆火郁，脾胃气滞，湿热并存，气机阻滞，应与泻心汤合用。
16、治慢性肝炎可去姜、枣合四逆散加郁金、青皮、川楝子、茵陈、虎杖等。
17、治肝硬化可合四逆散加郁金、青皮、川楝子、鸡内金、大腹皮、生牡蛎、香附、三棱、莪术、炒谷牙、炒麦牙等。
18、若在外兼有太阳表证不解，而肢体烦痛；在内则少阳气郁结心下支结则用柴胡桂枝汤以外和营卫，内调气血。柴胡桂枝汤又可治神经官症的周身气窜作痛，以手拍打，则作咯而窜暂缓，亦有效。慢性肝炎续发的肝脾肿大用去人参、大枣加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫。疗效好。
19、若兼见大便结，胃脘痛，急不可耐，呕不止，口苦甚，郁郁微烦，胁胀满作痛，脉弦有力，舌苔黄腻。此用胆、胃实热，气机受阻，疏泄不利之证。用大柴胡汤
20、若兼见傍晚发潮热不，而又两胁不适，口苦心烦，属少阳证而胃中有燥热。用柴胡加芒硝汤
21、若兼见大便溏泻，下午腹胀，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌淡苔白。此乃胆热脾寒，气化不利，津液不滋之证。用柴胡桂枝干姜汤
22、若兼见胸满而惊、谵语、小便不利等证。应用柴胡加龙骨牡蛎汤。
(《伤寒论》)
[异名] 柴胡汤(《金匮要略》)、黄龙汤(《备急千金要方》卷10)、三禁汤(《此事难
知》卷上)、人参汤(《世医得效方》卷u)、和解散(《伤寒六书》卷1)。
[组成] 柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 人参三两(9g) 甘草三两炙(9g)
半夏半升洗(9g) 生姜三两切(9g) 大枣十二枚擘(4枚)
[用法] 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日
三服。
[功用] 和解少阳。
[主治]
1．伤寒少阳证往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，
目眩，舌苔薄白，脉弦。
2．热人血室证妇人中风，经水适断，寒热发作有时。
3．疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
[病机分析] 本方系少阳证之代表方。足少阳胆经循胸布胁，位于太阳、阳明表里
之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲人里并于
阴，故往来寒热，这也是本方证的发热特点。《灵枢．经脉篇》云：“足少阳之脉，起于目
锐眦，……其支者，……下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里。”邪在少阳，经气不利，
郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩。胆热犯胃，胃失和
降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕。邪未人里，故舌苔薄白；脉弦，为少阳病之主
脉。妇人中风，初起应有发热恶寒等证，数日后续得寒热发作有时，则与太阳中风寒热
发作不定时不同。以其得病之初，月经已来，血海空虚，发病之后，邪热乘虚而人，热
与血结，故月经不当断而断，此为热人血室。寒热发作有时，亦为邪在少阳之征也。至
于疟疾病，症见往来寒热；黄疸病，发病部位主要在肝胆，症见胸胁胀满，食欲不振，
心烦呕恶，均属少阳病证。
    [配伍意义] 伤寒，邪在表者，当从汗解；邪在里者，则当攻下；今邪既不在表，
又不在里，而在表里之间，则非汗下之所宜，故用和解一法。方中重用柴胡，其性味苦
辛微寒，人肝胆经，具有轻清升散、宣透疏解的特点，既能透达少阳之邪从外而散，又
能疏泄气机之郁滞。《神农本草经》卷2谓其主治“寒热邪气”；《本草纲目》卷13谓其
治“妇人热人血室，经水不调”；《本草正义》卷2则指出“外邪之在半表半里者，引而
出之，使还于表而外邪自散”；《本草经疏》卷6称之为“少阳解表药”，故为君药。黄
芩苦寒，长于解肌热，《本草正》卷上认为善“退往来寒热”。在此以之清泄少阳之热，
为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，共使邪热外透内清，从而达到和解少
阳之目的。正如《本草纲目》卷13所载：“黄芩，得柴胡退寒热”。胆气犯胃，胃失和
降，故佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。其中半夏辛温有毒，降逆之功颇著。《神农本草
经》卷3谓其“主伤寒寒热……胸胀”；《名医别录》卷3记载该药主治“坚痞，时气呕
逆”。生姜辛微温，既解半夏之毒，又助半夏和胃止呕，《名医别录》卷2指出该药功能
“止呕吐”，《本草从新》卷11载其“畅胃口而开痰下食”，确有良效。邪从太阳转入少
阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益
气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内传之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，
为使药。本方配伍特点是：以祛邪为主，兼顾正气；以和解少阳为主，兼和胃气。使邪
气得解，枢机得利，胆胃调和，则诸证自除。正如柯琴《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷下
所说：此为“少阳枢机之剂，和解表里之总方也”，故列于和解剂之首。
    [临床运用]
    1．证治要点本方主治少阳病证，以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦
喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦为证治要点。临床上只要抓住前四者中的
一、二主症，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，
有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”。
    2．加减法原书云：“若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，
去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁
下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不
渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，
加五味子半升，干姜三两”。因胸中烦而不呕是上焦有痰热，胃气不上逆，故去降逆之
半夏、益气之人参，加栝蒌实以宽胸理气，化痰清热；渴为津气不足，故去辛燥耗津之
半夏，加养阴生津之人参、栝蒌根；腹中痛是木旺土虚，故去苦寒之黄芩使不伤脾胃，
加芍药柔肝益脾，缓急止痛；胁下痞硬，故去甘壅之大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸小
便不利是水气凌心，水道不利，去黄芩之苦寒，因有碍于通阳利水，加茯苓宁心安神而
利小便；不渴，外有微热，是外感风寒表邪未解，故去补气之人参，加桂以解表散寒；
咳是水寒之气凌肺，故去人参、姜、枣之补脾和胃，而加干姜温散水气，五味子止咳。
    3．现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、疟疾、支气管炎、急性胸膜炎、慢性肝
炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、消化道溃疡、胆汁反流性胃炎、急性胰腺炎、急
性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、淋巴结炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、乳腺小叶增
生、睾丸炎等辨证属少阳证者。
    [使用注意] 阴虚血少者忌用本方。因方中柴胡升散，芩、夏性燥，易伤阴血。

　　外感疟邪寒热往来：病由感受疟邪所致，多发生于夏秋季节。如<医宗必读)；“疟疾多因风寒暑湿，天之邪气所伤”。其
临床表现在(素问．疟论)中论述颇详：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛
如破，渴欲冷饮。”辨证要点是：寒热往来：休作有时，二日一发或三日一发(此为正疟)；或热多寒少(称温疟)，或寒多热少
(称寒疟)，发作时恶寒、发热、汗出，常反复发作。本证与邪入少阳寒热往来之不同点是：后者恶寒、发热无定时，可一日数
潮，病程较短，且有胸胁苦满，口苦咽干等少阳症。外感疟邪寒热往来，治宜去邪截疟，方选截疟七宝饮，如虚人反复发作
者，用何人饮。

截疟七宝饮(七宝饮)
常山9克　陈皮6克　青皮6克　槟榔6克　草果仁6克　炙甘草6克　姜厚朴6克　
1.为防止形成疟母，加入五灵脂、桃仁。
2.若恶寒重，可加桂枝。
3.若呕吐可加半夏、生姜。
    (《太平惠民和剂局方》，录自《医方类聚》卷122)
    [异名] 七宝散(《杨氏家藏方》卷3)、七宝汤(《易简方》)、七物汤(《仁斋直指方
论》卷to)。
    [组成] 常山(9g) 陈橘皮不去皮青橘皮不去皮槟榔草果子仁甘草炙厚
朴去粗皮，生姜汁制各等分(各6g)
    [用法] 上件哎咀，每服半两，用水一碗，酒一盏，同煎至一大盏，去滓，露一
宿，来日再烫温服(现代用法：用水酌加酒煎，疟发前2小时温)。
[功用] 燥湿祛痰，理气截疟。
[主治] 痰湿疟疾。寒热往来，数发不止，舌苔白腻，寸口脉弦滑浮大。食疟，不
服水土，山岚瘴气，寒热如疟，并皆治之。

何人饮
    方剂来源明。《景岳全书》。
    组成与用法何首乌9—30克当归9克人参9—30克陈
皮6克煨姜3片
    水煎，疟疾发作前2—3小时服。
    功效与主治功能补气血，治虚疟。主治疟疾反复发作不止，精神
疲乏，面色萎黄，舌质淡，脉缓而虚。
    现代临床常用于治疗疟疾反复发作。
    应用要点主要用于治疗劳疟(或称虚疟)。方中以人参益气扶正，
何首乌、当归补益精血；气血双补，为其配伍特点。临床应用以疟疾反
复发作不止、面色姜黄，为其辨证要点．
   在疟疾发作之时，宜加青蒿和常山以祛邪截疟；左胁下有痞块者，
可与鳖甲煎丸同用。

　　湿热郁阻三焦寒热往来：本证为湿温病邪热湿浊留恋三焦，伏留不解，三焦气化失司，出现寒热起伏，胸脘痞闷，腹胀，
溲黄短赤，苔腻等湿热交阻上、中、下三焦的症状特点。治宜分消走泄，宣展气机，方选黄连温胆汤加味。

黄连温胆汤
黄连5克　半夏9克　橘红6克　茯苓9克　炙甘草3克　竹茹9克　枳实9克　生姜6克　红枣1枚　　　
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 4.失眠者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤。
5.神情忧郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。
    方剂来源清。<六因条辨》。
    组成与用法黄连5克半夏9克竹茹9克枳实9克陈皮6克茯苓9克甘草3克生姜2片
    水煎服。
    功效与主治功能清热燥湿，化痰和中。主治温病湿热夹痰，失眠，眩晕，心烦，口苦。
    现代临床常用于治疗癫狂，癫痫，眩晕，失眠，胃炎，肺炎；又用于
治疗口甘，流涎，舌痛，咬牙，夜啼，皮肤痛等病症。例如：
    (1)精神分裂症本方加减，治疗3例。患者心烦，舌红，苔腻，脉
滑，精神失常。多动烦躁者，加大黄连用量，并加石菖蒲、胆南星、麦冬；
神情郁滞者，加郁金、白蒺藜。结果：服药10--15剂后，精神症状都趋
平稳，眠安纳增，其中1例妊娠者，足月顺产一女婴(《江西中医药》1983
年第2期)。    。
    (2)眩晕本方治疗。患者被车撞伤，昏迷醒后眩晕难忍，动则呕
吐，西医诊断为脑外伤综合征。结果；服药6剂后，眩晕消除。随访2
年未复发(《四川中医>1985年第u期)。
    (3)失眠本方加珍珠母、夜交藤、茯神治疗。患者因争吵后夜卧
不宁、心烦不安、通宵待旦，症见体胖神郁、胸闷、口苦、舌尖红、苔黄
腻、脉弦滑。结果；服药3剂后，能睡3—4小时；守方再加栀子，工0剂
后诸症悉除，睡眠安。随访3年未复发(《吉林中医药)1986年第6
期)。    ．
    (4)肺炎以本方加金银花、败酱草、蒲公英为基础方，治疗金黄
色葡萄球菌性肺炎24例。患者男性10例，女性14例，年龄12--50岁，
病程10-40天。症见恶寒发热，咳嗽有脓血痰，胸闷痛，苔黄腻，脉滑
数。血常规检查示；，白细胞数增加，中性粒细胞增加。X线胸透见肺部
大片阴影，痰血细菌培养分离出金黄色葡萄球菌。胸痛甚者，再加部
金、丝瓜络；口渴者，加麦冬、沙参；咳血者，加黄芩炭、藕节炭、白茅
根；便秘者，加瓜蒌仁、郁李仁。结果：痊愈20例，好转3例，无效1例
(《国医论坛》1988年第4期)。
    (5)浅表性胃炎本方加白芍、石斛、姜皮、麻仁治疗。患者胃脘
不适，腹胀隐痛，饥嘈不宁，便秘溲黄，舌红苔裂。结果：服药15剂后，
胃痛减轻；守方再加焦山楂、焦六曲、葛根、黄芩，服药3剂，痊愈。半年
后随访，未见复发，胃镜复查正常(《江苏中医杂志》1986年第9期)。
    (6)流涎本方加麦冬，并剂量减半治疗。患儿2岁，流涎1年
余。症见善食多饥，唇红，尿赤，指纹紫红。结果：服药6剂后，流涎止
(<江西中医药》1986年第5期)。
    (7)舌痛本方加减，治疗痰热扰心，窍络受迫引起的舌痛。患者
舌痛如火燎，时重时轻，食少泛恶，心烦痰多，失眠多梦，面赤舌尖红。结
果：服药5剂后，舌痛减十之七八，食欲增加，守方再服5剂，症状全消，
眠安食香。随访2年未复发(<四川中医}1988年第11期)。
    (8)口甘本方加蔻仁、佩兰、菖蒲治疗。患者自感口中甜腻，食
而无味，胃脘灼热嘈杂，形瘦面黄，胸闷脘胀，脉弦滑。结果。服药6剂
后，口中甜味减轻，守方加白术，再服15剂而愈({吉林中医药}1986
年第6期)。
    (9)夜磨牙本方加胆南星、菖蒲、地龙、僵蚕、远志、橘络、大枣治
疗。患者嗜酒，夜间磨牙，咬声格格，声惊同房人，神疲体瘦，口苦，心
烦，便干，舌苔黄腻，脉滑数。结果：服药5剂后，咬牙声减少；守方再服
工。剂，痊愈。随访2年未复发(《吉林中医药》1986年第6期)。
    (10)小儿夜啼本方加蝉蜕、钩藤、龙齿、莲子心、天竺黄、大枣治
疗。患儿3岁，入夜惊惕不安，啼哭不止，见神情紧张、面红气粗、喉中
痰鸣、口渴欲饮、大便燥结、指纹紫滞。结果：服药5剂后，诸症减轻；守
方再服土。剂，夜能安睡(噬吉林中医药》1986年第6期)。
    (11)皮肤痛本方加杏仁、葛根、桔梗治疗。患者胸部及双侧下
肢皮肤持续性疼痛半月余，痛如针扎，用力按之则舒，舌苔黄腻，脉滑。
结果；服药5剂后，双侧下肢皮肤痛消除，胸部皮肤痛减轻；再服15剂
后痊愈(<四川中医》1991年第工期)。
    应用要点主要用于治疗痰热上扰，虚烦失眠。方用黄连清心泻
火，合以半夏、茯苓等化痰除湿，既除内热，又祛痰湿，为其配伍特点。临
床应用以虚烦不眠、惊悸不安、口苦心烦、舌苔黄腻、脉弦滑数，为其辨
证要点。
    临床如见眠差甚者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤；神情优郁
者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、菖蒲。
本证与上二证不
同，邪入少阳以寒邪为患，属伤寒；外感疟邪以疟邪为患，属疟疾；本证以湿热为患，属湿温病。临床表现各具特征，邪入少
阳寒热往来，忽寒忽热，发无定时；外感疟邪寒热往来休作有时；湿热郁阻三焦寒热起伏，病势缠绵，汗出不解。再根据苔脉
兼症，是容易鉴别的。
　　[文献别录]
　　<医学纲目。疟寒热)：“卫与邪相并，则病作，与邪相离则病休，其并于阴则寒，并于阳则热，离于阴则寒已，离于阳则
热已，至次日又集而并合，则复病已。”
　　(类证活人书)：“往来寒热者，阴阳相胜也，阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。” 　　

　　　8.但热不寒
　　、　　但热不寒是指外感病发热过程中，出现发热而不恶寒的症状。　　发热成因很多，一般分外感发热、内伤发热两类。通常外感发热起病急，热势高；内伤发热起病缓，常见低热。外感发热初起，发热恶寒或恶风同时并见，当表邪入里化热，多表现为但热不寒。
　　常见证候
邪热壅肺但热不寒：发热而不恶寒，咳嗽胸痛，咳痰粘稠、黄腥，鼻煽气粗，口渴咽痛，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。　　
热炽阳明但热不寒：不恶寒，反恶热，壮热面赤，大汗出，大烦渴，小便黄少，舌质红，苔黄，脉洪大。　
热结肠道但热不寒：壮热不恶寒，日晡为甚，腹满硬痛，按之坚实，大便不通或热结旁流，甚则神昏谵语、烦躁不安，舌苔黄燥或焦黑，脉沉实有力。
湿热郁蒸但热不寒：身热起伏而不恶寒，午后转盛，汗出不解，渴不引饮，胸闷脘痞，身重纳呆，舌苔黄腻，脉弦滑数。　　
暑热伤气但热不寒：发热不恶寒，头痛，面赤气粗，胸闷烦躁，口渴引饮，汗出过多，舌红苔黄燥，脉洪数。　　
热入营血但热不寒：发热入暮尤甚而不恶寒，烦躁不寐，口干，甚则谵语发狂、神昏，斑疹透露，舌质红绛，苔少或光剥，脉细数。
　　
　　　　邪热壅肺但热不寒：多有风热之邪上受，或外感寒邪郁而化热，邪热犯肺，肺热灼津，炼津成痰，痰热壅阻，肺失清肃所致。初起可见恶寒发热，继则但热不寒，咳嗽胸痛，咳痰粘稠黄腥，鼻煽气粗。其辨证要点为发热不恶寒，咳嗽气粗，痰黄稠为特点，

治宜清肺泄热，化痰止嗽。方选千金苇茎汤合泻白散，或麻杏石甘汤加减。　　

《千金》苇茎汤
苇茎48克　　薏苡仁12克　　桃仁50粒（打碎）　冬瓜仁12克　
(方组、临证参考用量工苇茎30g 薏苡仁10~20g 桃仁
log 冬瓜仁log
上4味，以水1000ml，先煮苇茎，取500ml，去滓，下余
味，煮取200ral，分2次服，每次服lOOml。
(功效}清热化痰，逐瘀排脓。
(主治)
主证：肺痈，咳嗽，咳吐腥臭黄痰、脓血，胸中隐隐作痛，
咳时尤甚，口干咽燥，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
副证：胸中甲错，胸闷气短。
(临证加减)
1．肺痈；脓将成，选加蒲公英、金银花、鱼腥草、、连翘，
以增加清热解毒之力，促其消散；脓已成者，加桔梗、甘草、贝
母、白芷，以促之化痰排脓；咳吐浊痰量多者，加葶苈子，以祛
痰行水；肺经热重者，合泻白散，以清肺热。
    2。麻疹中期，疹已透发，症见发热咳嗽痰多，口渴，呼吸
急促者，为肺热甚，本方去桃仁，加桑白皮、黄芩、贝母，以泻
肺清热化痰。
    3。支气管炎、肺炎、百日咳等属肺热咳嗽者，酌配麻杏石
甘汤、泻白散或白虎汤。
    4．热病后期，余热未尽，而见咳嗽痰多，加丝瓜络、栝蒌
皮、枇杷叶，以清泄肺热而化痰。
    5．凡小儿连咳十声，不能回转，半日方回者，千金苇茎汤
合葶苈大枣泻肺汤主之。[温病条辨]
    6．本方与丹溪咯血方(青黛、瓜蒌仁、诃子、海蛤粉、山
栀)合用，治支气管扩张咯血有良效。
    7．肺炎或肺脓疡合并菌血症或脓毒血症，本方合五味消毒
饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)加减，可
获良效。
    8．本方加减治疗肺痈：初中期，症见寒热咳嗽，吐脓痰、
胸痛等症状。胸部X线可见脓腔及炎症浸润表现。治以清热解
毒。药用苇根30~60g，冬瓜仁、蒲公英、金银花、地丁各30g，
薏苡仁15g~30g，桃仁9g，连翘15g，黄连、栀子各9g，甘草
30g。El渴加石膏、天花粉，吐血加白芨、仙鹤草。后期为体弱
阴虚阶段，中期症状未全消失，治则为清热解毒兼养阴补肺。上
组药物减味减量，加沙参、麦冬、白蔻仁、黄精等养阴补肺药
物。[四川中医，1990，fy，：19]
    9．本方加味治疗大叶性肺炎：药用鲜苇茎、生薏苡仁、鱼
腥草各30g，冬瓜仁15g，桃仁、黄芩各9g，桔梗、甘草各
4。5g。随症加减，每日1一2剂。阳建中医药，1984，《4，：u]
    10．本方加减治疗小儿支原体肺炎：药用鲜芦根30g，冬瓜
仁、生薏苡仁、炒莱菔子、浙贝母各9g，桃仁、杏仁各6g，银
花、连翘、黛蛤散、鱼腥草各lZg。咳甚加炙冬花、炙紫菀；痰
多加全瓜蒌、天竺黄；热不退加生石膏；胸痛加广郁金，同时加
重桃仁用量。[浙江中医杂志，1991，c5，：203]
   11．本方加味治疗百日咳：药用鲜芦根12g，生薏苡仁、冬
瓜仁、甜杏仁、百部、川贝母各6g，桃仁4．5g，甘草3g，枇杷
叶(炙)6g，鲜梨皮工个。加水煎，分二次服。1—3岁儿童均
适用此剂量．若咳血、衄血者加茅根、藕节各9g，呕吐加竹茹、
代赭石各6g，痰多加莱菔子6g。[江西医药杂志，1966，《l，：43]
    12。千金苇茎汤加减治疗小儿急性支气管炎：单纯用鲜芦根
30g，冬瓜子、薏苡仁各12g，桃仁、枣仁、前胡、柴胡各4．5g，
苏子、莱菔子、玉蝴蝶各6g，胆南星3g。每日工剂，分3—4次
温服，年长儿可一次顿服。[上海中医药杂志，1983，c10，：26]
    13．苇茎汤加味治疗悬饮：经胸透证实为一侧胸腔积液，经
用千金苇茎汤全部治愈。药用苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔
梗、杏仁。肺热加葶苈子、鱼腥草、双花；胸痛加瓜蒌皮、薤
白、元胡；气虚加黄芪、党参；胁痛加柴胡；内有伏热加白茅
根、桑白皮；结核性者加百部、黄芩并配合抗结核药。[江西中医
药。1980，(4)：64]
    14。千金苇茎汤加味治疗上颌窦炎：基本方为芦根30g，桃
仁lOg，薏苡仁、冬瓜仁各15g。热盛者加银花、连翘；鼻塞重
加辛荑、苍耳子、路路通；脓浊涕加桔梗、白芷、葶苈子；清涕
加细辛、桂枝；黄脓涕加连翘、忍冬藤．水煎服，每日一剂，工2
剂为一个疗程。[浙江中医杂志，1993，c5，：213]
    15。苇茎汤加味治疗阑尾周围脓肿：诊断标准：①症状：右
下腹部疼痛，发热恶寒，恶心呕吐。②体征：右下腹明显压痛，
反跳痛及腹肌紧张，可触及固定包块，质软、有波动感，腰大肌
试验及闭孔肌试验(+)，舌质红或绛，苔黄厚，脉洪大而数．
③右下腹包块穿刺可抽出脓性液。④白细胞总数或中性明显增
高。⑤B超可见回盲部有一液性暗区。具备①②③④或①②④⑤

即可确诊。基本方为苇茎、薏苡仁各60g，冬瓜子30g，桃仁
9g，生黄芪90-120g，大黄20~30g(后下)。水2次，共取汁
500ml，分两次温服。热毒盛者加双花、连翘；寒热往来者加黄
芩、柴胡；少腹坠胀者加乌药、枳壳；气虚重者配四君子汤，瘀
血重者配四物汤．
    16．苇茎汤在眼科病的应用：认为方内药性作用于肺胃二
经，故非仅肺痈必用之方，诸凡肺胃积热而引起之各种疾病均可
应用，且苇茎中空专于利窍清热，凡因火邪上逆而引起之眼病均
可适用，如天行赤眼，金疡五粒，白珠俱青，花翳白陷，色似胭
脂，神气枯瘁，但各总症的归纳要有以下几点：①眼病以外障为
主；②舌赤少津，红干少苔或舌赤苔黄而燥；③脉数、滑数或洪
数、洪大有力；④其他体征：面色红润，鼻干，鼻孔发热或鼻疮
糜烂，咽干口燥，喜饮冷；或咳嗽声哑，干咳少痰。根据眼科不
同兼症，佐用其他药物，如渴烦热较甚加知母、天花粉，兼大便
不畅加杏仁、麻仁；大便秘结加郁李仁或加大黄、芒硝，兼干咳
或痰黄加杏仁、贝母、竹茹；如咳嗽声哑，且兼壮热者加桑叶、
枇杷叶等。眼病而兼鼻衄加荷蒂，兼口疮合导赤散。[浙江中医杂
志，1964，(3)：15]
    17．银花、连翘、红藤、败酱草各30g，薏苡仁12g，粉丹
皮9g，栀子、桃仁各12g，延胡索、川楝子各9g，乳香、没药
各4。5g。清热解毒，利湿排脓，治急性盆腔炎，湿热毒壅盛，
高热头痛，下腹疼痛，拒按，黄带质稠秽臭，小便黄赤，大便秘
结，舌红苔黄腻，脉滑数，名银翘红酱解毒汤。[上海中医学院]
    18．桔梗、银花、薏苡仁、甘草节、黄芪、贝母、陈皮、白
芨、葶苈。凡右胁按之必痛，但服此汤，未成即消，已成即溃，
已溃即愈，名肺痈神汤。[医宗必读]
    19．本方去苇茎，加牡丹皮。治肠痈，名肠痈汤。[千金要方]

泻白散
地骨皮15克　炒桑白皮15克　炙甘草3克　　粳米一撮　　
1.肺经热重，加黄芩、知母。
2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 泻肺散(《小儿药证直诀》卷下)、泻肺汤(《证治准绳。幼科》卷9)。
    [组成] 地骨皮桑白皮炒各一两(各15g) 甘草炙一钱(3g)
    [用法] 上药锉散，人粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。
    [功用] 清泻肺热，平喘止咳。
    [主治] 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。'

    苇茎汤
苇茎48克　　薏苡仁12克　　桃仁50粒（打碎）　冬瓜仁12克
    (《古今录验方》，录自《外台秘要》卷10)
    [组成] 锉苇一升(60g) 薏苡仁半升(30g) 桃仁50个(9g)去皮尖、两仁者瓜
办半升(24g)
    [用法] 哎咀。以水二半，先煮苇令得五升，去滓悉纳诸药，煮取二升，分二次
服。
    [功用] 清肺化痰，逐瘀排脓。
    !主治] 肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔
黄腻，脉滑数。
    [病机分析] 肺痈之病，乃因风热邪毒人肺，痰热内结，内外合邪所致。风热之
邪，外袭肺卫，则身有微热，或时时振寒；邪壅于肺，气失清肃，肺气上逆，则发为咳
嗽；伤及血络，热毒瘀阻，久不消散，血败肉腐，痈脓破溃，从口而出，因而咳吐腥臭
脓血；痰热瘀血，互阻胸中，肺络不通，故见胸中隐隐作痛；舌红苔黄腻，脉滑数，乃
痰热内盛之征。    ．
    [配伍意义] 本方为热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈而设。治当清肺化痰，逐瘀排脓。
方以苇茎为君，其性甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢源》卷2曰：“专于利窍，善治肺痈，
吐脓血臭痰”，为治肺痈要药。瓜办清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与
君药苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热以排脓，下利肠胃以
渗湿，同为臣药。桃仁活血逐瘀，且润燥滑肠，与瓜办配合，可使痰瘀从大便而解，瘀

麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄12克（包）杏仁8.5克炙甘草6克石膏18克　　
1.肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母。
2.表邪偏重，无汗而恶寒，减石膏，加薄荷、苏叶、桑叶。
3.痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶。
4.痰黄稠、胸痛者，宜加瓜蒌、贝母，黄芩、桔梗。
5.若属麻疹内陷，加连翘、银花、黄芩、赤芍等。
6.麻疹未透出，或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子。
7.若麻疹色暗红，加丹皮、紫草。
8、医治小儿肺炎初期发热咳嗽时，石膏必用至麻黄的5－8倍。
    (《伤寒论》)
[异名] 麻黄杏仁汤(《普济方》卷39)、麻黄杏子草膏汤(《赤水玄珠》卷29)、麻
杏甘石汤(《张氏医通》卷16)、四物甘草汤(《千金方衍义》卷9)、麻杏石甘汤(《医宗金
鉴》卷59)。    …
    [组成] 麻黄四两去节(9g) 杏仁五十个去皮尖(9g) 甘草二两炙(6g) 石膏半
斤碎，绵裹(18g)
    [用法] 以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
    [功用] 辛凉疏表，清肺平喘。
    [主治] 外感风邪，肺热咳喘证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或
无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

    越婢汤与麻杏石甘汤所治之证皆有汗，俱用麻黄配石膏以清泄肺热。越婢汤以一身
悉肿为主，是水在肌表之征，故加大麻黄用量，并配生姜以发泄肌表之水湿，用枣、草
益气健脾，意在培土制水。麻杏石甘汤以咳喘为主，是肺失宣降之征，故用麻黄配杏
仁、甘草宣降肺气，止咳平喘。

热炽阳明但热不寒与热结肠道但热不寒：两证均属邪热入里的阳明病。不同的是一为阳明经证，
一为阳明腑证。<医宗金鉴．伤寒心法要诀．阳明热病脉证)曰：“白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪，不恶寒兮反恶热。”故热炽阳明的辨证要点是：大热，大汗出，大烦渴，脉洪大。邪炽阳明，气分大热，故不恶寒反恶热；热甚则腠理开泄，故大汗出；邪热内扰，灼伤津液，则大烦渴而脉洪大。<医宗金鉴．伤寒心法要诀。阳明府病脉证)曰：“胃实脉大府阳明．大便难兮脾约同，蒸蒸潮热溅汗汗，满痛始可议三承”，故热结肠道的辨证要点是：日晡潮热，腹满硬痛，大便不通，甚则神昏谵语，舌苔黄燥或焦黑，脉沉实有力。邪热结于肠胃，则腑气不通；传导失司，则腹满硬痛，大便燥热，或热结旁流；邪热蒸迫，里热内扰，神明逆乱，则神昏谵语，舌苔黄燥、焦黑。前者治宜清气泄热，方选白虎汤加减；

白虎汤
知母18克石膏48克炙甘草6克粳米12克人参9克
    (《伤寒论》)
    [组成] 知母六两(18g)石膏一斤(50g)碎甘草二两(6g)炙粳米六合(9g)
    [用法] 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
    [功用] 清热生津。
    [主治] 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪有力。

后者治宜泄热通腑，攻下燥结，根据热结之轻重，选用大承气汤、小承气汤、或调胃承气汤。　　

    2．调胃承气汤
大黄12克炙甘草6克芒硝12克
(《伤寒论》) 大黄四两(12g)去皮，清酒洗甘草二两(6g)炙芒
硝半升(9g) 以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，温顿服之，
以调胃气。功用：缓下热结。主治：阳明腑实证。大便秘结，蒸蒸发热，溅然汗出，口
渴心烦，腹痛胀满，舌苔正黄，脉滑数。
    本方即大承气汤去枳、朴加甘草而成，为治阳明腑实证的缓下剂。热蒸于里，气蒸
于外，故蒸蒸发热，溅然汗出；胃家实热上扰，故口渴心烦；燥热内结，气滞不畅，则
腹痛胀满，大便秘结。因其病机主要为燥热内结，而胀满之证亦是由内结所致，故仅用
大黄、芒硝以泻热结，而不用消除痞满之枳实、厚朴，使内结消，则胀满除；配以甘草
者，是缓中调胃，使泄下而不伤正气也。合之，共奏泄下燥实，调和胃气之功。是为缓
下热结之剂。需要指出的是：本方既有硝、黄，且原方芒硝用量大于大承气汤，何以不
称峻下剂而曰缓下剂因为硝、黄配伍枳实、厚朴，其攻下之力始强，本方虽用大黄、
芒硝，但无枳实、厚朴的行气破滞，因而泻下之力较弱，且配伍甘草，更能缓和硝、黄
泻下之性，使其留在胃肠缓缓发挥泻热润燥的作用。王子接云：“以甘草缓大黄、芒硝，
留中泄热，故曰调胃”(《绛雪园古方选注》卷上)。
    3．三化汤(《素问病机气宜保命集》卷中) 大黄厚朴枳实羌活各等份上
锉，如麻豆大。每服三两(9g)，水三升，煎至一升半，终日服之，不拘时候，以微利
为度。功用：通便祛风。主治：中风人腑，邪气内实，热势极盛，二便不通，及阳明发狂谵语。
    本方是由小承气汤加羌活而成。析其方义，正如《医方考》卷1所云：“大黄、厚
朴、枳实，小承气汤也。上焦满，治以厚朴；中焦满，破以枳实；下焦实，夺以大黄；
用羌活者，不忘乎风也。服后二便微利，则三焦之气无所阻塞，而复其传化之职矣，故
曰三化”。《增补内经拾遗方论》卷1亦云：“三者，风、滞、痰也。化，变化以清散之
也。方用羌活以化风，厚朴、大黄以化滞，枳实以化痰，故曰三化”。据此，现代多用
本方治疗真中风外感六经形证未解，内有燥屎，大便不通，脘腹痞满之证。
4．宣白承气汤(《温病条辨》卷2) 生石膏五钱(15g) 生大黄三钱(9g) 杏仁粉
二钱(6g) 栝蒌皮一钱五分(5g)水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。功用：
泻下热结，宣肺化痰。主治：阳明温病，热结肠腑，痰热壅肺。潮热便秘，喘急胸闷，
痰涎壅盛，舌苔黄厚而腻，脉沉滑数，右寸实大。
肺在五行属金，在五色与白相应，故“宣白”即宣肺之意。本方石膏辛甘大寒，清
热泻火。杏仁肃降肺气，以平喘促，更有润肠之功。栝蒌皮清热化痰，宽胸散结。三药
相配，宣降肺气，以平肺气之逆。大黄苦寒泻下，攻下热结。四药合用，宣肺通肠，互
相为用，泻肺实有助于通大肠，攻热结有助于降肺气。综观全方，实属脏腑合治之剂。
5．导赤承气汤(《温病条辨》卷2) 赤芍三钱(9g) 细生地五钱(15g) 生大黄三
钱(9g) 黄连二钱(6g) 黄柏二钱(6g) 芒硝一钱(3g)水五杯，煮取二杯，先服
一杯，不下再服。功用：攻下热结，清泄膀胱。主治：阳明温病，下之不通，身热烦
渴，腹满便秘，小便短赤，涩滞热痛，舌苔黄燥，脉沉数，左尺弦劲。
本方用大黄、芒硝攻下大肠热结，以通阳明。黄连苦寒，清上、中焦之热。黄柏苦
寒，清下焦之热。二药配伍，则三焦之热可清，膀胱之热可祛。生地甘寒，清热凉血，
兼以滋阴。赤芍清热凉血，活血止痛，兼能利水。黄连、黄柏、生地、赤芍四药合用，
共治膀胱水热互结。黄连、黄柏清其热，热去则津液不耗，生地滋阴增液，液充则不粘
不滞。三药同施，使邪热退而津液充，更配赤芍清热利水，则膀胱水热互结自解。全方
六药共用，即能通泄大便，又能通利小便，两解大肠与膀胱之邪。
6．复方大承气汤(《中西医结合治疗急腹症》) 炒莱菔子30g 桃仁9g 赤芍15g
厚朴15g 枳实9g 生大黄9g(后下) 芒硝9—15g(冲服)水煎2000ml，口服或胃管
注入，每13 1—2剂。功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻，证属阳明腑
实而气胀明显者。
．本方由大承气汤加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成。方中大承气汤峻下热结，配伍莱菔
子行气开郁，配伍桃仁、赤芍活血祛瘀，合之具有通里攻下，行气活血之功。一般用于
早期单纯性肠梗阻，对腹部胀气严重者，尤为适宜。并可预防术后腹腔粘连。
大承气汤、小承气汤、调胃承气汤合称三承气汤，是寒下法中的代表方剂。三方均
以大黄泻热通便，主治阳明腑实之证。但由于各方组成的药味和分量不同，故作用同中
有异。概而言之，大承气汤先煎枳、朴，并重用以行气除满，增其攻逐之力，后下硝、
黄，且大黄生用，故泻下热结之力较峻，主治痞、满、燥、实俱备之阳明热结重证；小
承气汤，药少芒硝一味，且厚朴用量较大承气汤轻四分之三，枳实亦少二枚，且三味同
煎，故泻下之力较轻，主治痞、满、实而不燥之阳明热结轻证。调胃承气汤用大黄、芒
硝而不用枳、朴，后纳芒硝，配伍甘草，且大黄与甘草同煎，是取其和中调胃，下不伤
正，故方名“调胃承气汤”。从其作用来讲，比大、小承气汤为缓和，故泻下热结之力
较缓，主治燥实而无痞满之阳明热结证。此外，对肠胃燥热引起的发斑、口齿喉痛，及
消中、疮疡之证，亦可治疗。值得指出的是：本方的服法尤有妙意，对于胃热偏盛，燥
实不甚者，“少与调胃承气汤”，意取缓下泻热，调胃和中；对于胃中燥实偏重，腑气不
通者，则一剂顿服，旨在清泄燥热，承顺胃气。可见，同一方剂的服法不同，功用、主
治亦有所区别。以上三承气汤，药仅五味，但每首方剂的组成、剂量及煎服法各有不
同，因而它们的功用也就有大小缓急之分，在应用时，须仔细辨析。
    仲景的三承气汤为后世运用攻下法树立了典范。《素问病机气宜保命集》卷中之三
化汤，是由小承气汤加羌活而成，为通便祛风之剂，故可用于真中风外感六经形证未
解，内有燥实大便不通，脘腹痞满之证。《温病条辨》之宣白承气汤、导赤承气汤等，
都是在仲景三承气汤的基础上发展而来。宣白承气汤，宣肺药与攻下药同用，功在宣肺
通肠，实属脏腑合治之剂。导赤承气汤泻热通便药与利水清热药同用，功在通大便利小
便，为两解大肠与膀胱之剂。前者用于阳明里实，痰涎壅肺证；后者用于阳明里实，膀
胱热盛证。复方大承气汤是当代名方，《中西医结合治疗急腹症》所载者，系由大承气
汤加莱菔子、桃仁、赤芍组成。本方的配伍特点，是以通里攻下药与行气活血药配伍，
以成通里攻下，行气活血之剂，故适用于单纯性肠梗阻，证属阳明腑实而气胀较重者，
并可预防术后腹腔粘连。
    7．厚朴三物汤(《金匮要略》) 厚朴八两(24g) 大黄四两(12g) 枳实五枚
(15g) 上药以水一斗二升，先煮二味，取五升，纳大黄，煮取三升，温服一升。以利
为度。功用：行气通便。主治：气滞便秘证。脘腹满痛，大便秘结。    ．
    本方又名“厚朴汤”(《千金翼方》卷18)、“三物汤”(《血证论》卷8)，与小承气
汤的药物组成虽然相同，但由于重用厚朴、枳实，故而功效以行气为主。本方在原书中
有关主治证候的记载仅有“痛而闭”三字，后世医家论曰：“闭者，气已滞也，塞也。
《经》曰：通因通用，此之谓也。于是以小承气通之。乃易其名为三物汤者，盖小承气
君大黄以一倍，三物汤君厚朴以一倍者，知承气之行，行在中下也；三物之行，、因其闭
在中上也。绎此，可启悟于无穷矣”(《金匮玉函经二注》卷10)。“痛而闭，六腑之气
不行矣。厚朴三物汤与小承气同，但承气意在荡实,故君大黄；三物意在行气，故君厚
朴”(《金匮要略心典》卷中)。上述论述对于理解厚朴三物汤的配伍及其适应证候，有
较大的参考意义。

湿热郁蒸但热不寒与暑热伤气但热不寒：两证常见于夏秋季节，病邪均在气分，但病因不同，临床表现亦各有特点。湿热郁蒸但热不寒的发病多在夏秋之交及阴雨潮湿的季节，湿热相兼为患，湿为阴邪，其性重浊粘滞，挟热熏蒸，故病程较长，缠绵难愈。初期发热伴有恶寒，继则邪热留恋气分，但热不寒。薛生白(湿热病篇)：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引饮”。辨证要点是身热不扬，朝衰晡盛，而见胸痞纳呆，恶心口苦，渴不引饮等湿郁气机的症状。暑热伤气但热不寒的发病多由夏月伤暑，或因汗出过多，伤津耗气；或因露宿贪凉，暑邪乘虚侵袭所致。

辨证要点是壮热面赤，烦渴引饮等暑伤气分的症状。前者治宜宣气化湿，清热达邪，方选三仁汤，连朴饮等；

后者治宜清暑泄热，益气生津；方选王氏清暑益气汤，

热入营血但热不寒：多由热邪深入营血所致。热邪灼烁营血，故热势鸱张，但热不寒。叶香岩<外感温热篇)云：“卫之后方言气，营之后方言血。”营分证进一步发展即为血分证，两者难以截然分开。其辨证要点：但热不寒，热势昼轻夜重，’烦躁不寐，神昏谵语，舌质红绛，
热甚动血则见吐血、便血、溲血、发斑等症。治宜清营凉血，泄热解毒，方选清营汤、犀角地黄汤加减。　　

清营汤
犀角2克（磨汁冲服）　生地黄15克　元参9克　竹叶心3克　麦冬9克　丹参6克　黄连5克　银花9克　连翘6克
    (《温病条辨》卷1)
    [组成] 犀角三钱(2g) 生地黄五钱(15g) 元参三钱(9g) 竹叶心一钱(3g) 麦
冬三钱(9g) 丹参二钱(6g) 黄连一钱五分(Sg) 银花三钱(9g) 连翘二钱(6g)连心用
    [用法] 上药，水八杯，煮取三杯，日三服。
    [功用] 清营解毒，透热养阴。
    [主治] 热人营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或
不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。    ’


    犀角地黄汤(芍药地黄汤)
赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时）　　
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
    (《小品方》，录自《外台秘要》卷2)
    [异名] 地黄汤(《伤寒总病论》卷3)、解毒汤(《小儿卫生总微论》．卷8)、解毒散
(《杨氏家藏方》卷19)，。    ．
    [组成] 芍药三分(12g) 地黄半斤(24g) 丹皮一两(9g) 犀角屑一两(3g)
    [用法] 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，一日二、三次。
    [功用] 清热解毒，凉血散瘀。
    [主治]
    1．热人血分证身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不
欲咽，大便色黑易解等。
    2．热伤血络证吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。

但热不寒是病邪入里化热的一种症状，此际病势亢盛，正气御邪，邪正剧烈相争，多属实证，为热病过程中决定疾病转归的关键时刻。临床需详察邪热的在气、在营、在血之变化，把握病机。治疗的基本原则是撤邪以泄热。(景岳全书。杂症谟)说：“治热之法，凡微热之气，宜凉以和之，火热之气，以寒以制之，郁热在经络者，宜疏之发之。结热在脏腑者，宜追之利之，。”可谓要言不烦，对本证的辨证论治颇有启发意义。　　[文献别录]　　

　　　　　　　9.壮热
　　　　壮热是指身体发热，热势壮盛，扪之烙手，或伴恶热烦渴的一种症状，属高热范围。壮热成因很多，外感病初起，发热恶寒同见，当病邪入里，邪正交争，热势壮盛，即可出现壮热，壮热为病邪入里的标志之一，多见于外感热病的高潮阶段。早期发热恶寒，热虽盛，不属于此条，在“恶寒发热”、“寒热往来”等有关条目中阐述。　　
　　
常见证候，　　
肺热炽盛壮热：壮热口渴，咳嗽，气粗而喘，或有胸痛，咽痛，鼻煽气热，或咯吐脓痰腥臭，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。　　
阳明经壮热；壮热恶热，多汗，面赤，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪大或滑数。揾病气分证与此同。春温邪发气分，可起病即壮热恶热，而无恶寒发热卫分阶段。　　肠道热结壮热：壮热口渴，大便秘结，腹胀硬满，疼痛拒按，舌红苔黄少津，脉沉数有力。
热炽营血壮热：身热，入夜尤甚，烦躁不寐，神昏谵语，斑疹隐隐，或见吐血衄血，舌质红绛，脉细数。　　
湿热蕴结壮热：壮热起伏，出而热不解，午后增重，烦渴，不欲饮或少饮，胸闷气短，脘痞身重，苔黄腻，脉滑数。　　
大肠湿热壮热：壮热，兼有腹中疼痛，下利脓血，里急后重，肛门灼热，苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　　　肺热炽盛证壮热：多由风热之邪入里，或由风寒之邪入里化热，邪热犯肺，热灼津液，炼液成痰，痰阻气道，肺失清肃而成。故初起多见恶寒发热，继之则壮热恶热，痰粘咳嗽不爽，气粗而喘，或有胸痛，重者可见鼻煽，是其特点。若肺热成痈，则咯吐脓痰。治宜清肺泄热，化痰平喘，方选泻白散或麻杏石甘汤加减。肺痈成脓者，宜清肺泄热排脓，方用苇茎汤加味。．　　

泻白散
地骨皮15克　炒桑白皮15克　炙甘草3克　　粳米一撮　　　
1.肺经热重，加黄芩、知母。
2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 泻肺散(《小儿药证直诀》卷下)、泻肺汤(《证治准绳。幼科》卷9)。
    [组成] 地骨皮桑白皮炒各一两(各15g) 甘草炙一钱(3g)
    [用法] 上药锉散，人粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。
    [功用] 清泻肺热，平喘止咳。
    [主治] 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。'

麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄12克（包）杏仁8.5克炙甘草6克石膏18克　
1.肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母。
2.表邪偏重，无汗而恶寒，减石膏，加薄荷、苏叶、桑叶。
3.痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶。
4.痰黄稠、胸痛者，宜加瓜蒌、贝母，黄芩、桔梗。
5.若属麻疹内陷，加连翘、银花、黄芩、赤芍等。
6.麻疹未透出，或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子。
7.若麻疹色暗红，加丹皮、紫草。
8、医治小儿肺炎初期发热咳嗽时，石膏必用至麻黄的5－8倍。
(《伤寒论》)
[异名] 麻黄杏仁汤(《普济方》卷39)、麻黄杏子草膏汤(《赤水玄珠》卷29)、麻

杏甘石汤(《张氏医通》卷16)、四物甘草汤(《千金方衍义》卷9)、麻杏石甘汤(《医宗金
鉴》卷59)。    …
    [组成] 麻黄四两去节(9g) 杏仁五十个去皮尖(9g) 甘草二两炙(6g) 石膏半
斤碎，绵裹(18g)
    [用法] 以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
    [功用] 辛凉疏表，清肺平喘。
    [主治] 外感风邪，肺热咳喘证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或
无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。
    [病机分析] 本方证是外感风邪人里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。风热袭表，
表邪不解而人里，或风寒之邪郁而化热人里，邪热充斥内外，故身热不解，苔黄，脉浮
数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽；热邪伤津，故口渴；热性升散，迫
津外泄，故见有汗。因热邪是由风邪人里化热所致，当表邪未尽时，可因卫气被郁，毛
窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。
    [配伍意义] 本方证之病变特点是热邪壅肺，肺失宣降，治当以清泄肺热，宣降肺
气为主。又因邪自外来，且表证未尽，治又当辛散透邪于外，为邪求出路；另一方面，
肺主皮毛，肺热通过透散能够外出。故拟辛凉疏表，清热平喘为法。方中麻黄辛甘而
温，宣肺平喘，解表散邪，其辛散作用既兼治表邪未尽，又利于肺中热邪外达，正如
《本草正义》曰：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治外感第一要药，虽曰解
表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”
石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，辛散解肌以透邪，《长沙药解》卷3谓其“清金
而止燥渴，泄热而除烦躁”，《经证证药录》卷5谓其“寒重，能清燥土之热，辛凉能散
风淫之疾”。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，
合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发之能，故共用为君。
石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，则宣肺平喘而不助热，且石膏得
麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，善降利肺气而平喘咳。麻黄开宣
肺气以平喘止咳；石膏质重下降，在清热的同时，也有助肺气下行的作用。故杏仁与麻
黄相配，一宣一降，则宣降相因；与石膏相伍，一清一降，则清肃协同，是为臣药。炙
甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，与麻黄相合而止咳平喘，更能调和于寒
温宣降之间，为佐使药。四药配伍，共成辛凉疏表，清肺平喘之功。本方配伍严谨，用
量亦经斟酌，学时应用心体会。
    本方配伍特点是：解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。
    [类方比较] 麻杏石甘汤与麻黄汤所治皆有喘咳，俱用麻黄、杏仁、甘草，解表散
邪，宣降肺气，止咳平喘。但前方主治喘咳，是由表邪人里化热，壅遏于肺之热喘，证
候特点为发热，喘咳，无汗或有汗，苔薄白或黄，脉浮数，属表里同病，而以肺热为
主，故治以辛凉疏表，清肺平喘，方用麻黄配石膏，清热宣肺为主，兼以解表祛邪，使
肺热清，表邪去，肺气宣而喘咳自止。后方主治之喘咳系风寒束表，肺气失宣所致，证
候特点为恶寒发热，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧，其属风寒表实之证，故治当辛温发
汗，宣肺平喘，方用麻黄配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘，使风寒
解，肺气宣而喘咳自平。二方仅一药之差，然功用及主治证病机却大相径庭，仲景精于
遣药，于此可窥其一斑。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为治疗外感风邪，人里化热，以致肺热喘咳的常用方剂。因石
膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床运用，以发热，喘咳，苔薄黄，
脉数为证治要点，不必悉具表证。
    《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒人里化热，“汗出而喘”者。后世
用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见热邪壅肺，而见身热喘咳．口渴脉
数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。
麻疹已透或未透，出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可加味用之。
2．加减法如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知
母清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助
解表宣肺之力；．痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶降气化痰；痰黄稠、胸痛者，宜加瓜
蒌、贝母、黄芩、桔梗清热化痰，宽胸利膈。用于麻疹，若属麻疹内陷，症见高热，咳
嗽，呼吸急促，鼻煽，烦躁，舌质红，苔黄，脉数者，可酌加连翘、银花、黄芩、赤芍
等清热解毒；麻疹尚未出透，或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子疏表透疹；疹色暗
红，加丹皮、紫草凉血活血。    、
3．本方现代常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶
性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳、夏季热及皮肤科、肛肠科、五官科的一
些疾病，辨证属表证未尽，热邪壅肺者。    ．
[使用注意] 风寒咳喘，痰热壅盛者，本方均非所宜。

苇茎汤
苇茎60克（先煎）　薏苡仁30克　桃仁9克　冬瓜子24克　　
1.若肺痈未成脓者，加鱼腥草、金银花。
2.脓已成者，可加桔梗、甘草、贝母。
    (《古今录验方》，录自《外台秘要》卷10)
    [组成] 锉苇一升(60g) 薏苡仁半升(30g) 桃仁50个(9g)去皮尖、两仁者瓜办半升(24g)
    [用法] 哎咀。以水二半，先煮苇令得五升，去滓悉纳诸药，煮取二升，分二次服。
    [功用] 清肺化痰，逐瘀排脓。
    !主治] 肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

阳明经证壮热与肠道热结壮热：两证均属热邪入里，病在阳明。但前者为经证，后者为腑实证。阳明经证壮热的特点是壮热、大汗出、口大渴，脉洪大。邪热入里，阳明热盛，正气未衰，正邪剧争则壮热不已；里热蒸腾，腠理开而大汗出；热伤津液。则口大渴3里热亢盛，充于脉道，故脉洪大。肠道热结壮热的特点是壮热，日晡加剧，腹满硬痛，大便秘结，甚则神昏谵语，舌苔黄燥少津，脉沉数有力。热邪结于肠胃，传导失司，则腹满硬痛，大便秘结，日晡之时，阳明当令，故日晡之时加剧。邪热蒸迫，里热内扰，神明逆乱，出现神昏谵语，舌苔黄燥少津，脉沉数有力。前者治宜清气泄热，方选白虎汤加减。

白虎汤
知母18克石膏48克炙甘草6克粳米12克　
1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。
2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。
3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。
4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加大黄、玄粉
5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。
6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。
7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。
8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬。
请根据具体病情，结合上面的提示进行加减。
    (《伤寒论》)
    [组成] 知母六两(18g)石膏一斤(50g)碎甘草二两(6g)炙粳米六合(9g)
    [用法] 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
    [功用] 清热生津。
    [主治] 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪有力。
    [病机分析] 本方证病机为伤寒热邪内传阳明经，或外感寒邪人里化热，或温热病
邪热传人气分。阳明属胃，为多气多血之腑，外主肌肉，其经脉上循头面，正盛邪实，
热邪炽盛，故壮热面赤不恶寒；热灼津伤，欲饮水自救，而见烦渴引饮；热邪迫津外
泄，因而出现大汗；由于大热伤阴，加之汗出耗津，而见大渴；大热之邪，充斥经脉，
脉见洪大而数。此即所谓大热、大渴、大汗出、脉洪大之四大证。此外，尚可兼见舌质
红，苔白而干，气粗如喘等一派里热之象。其发病总由里热炽盛所致。但因其里热属无
形热邪弥漫，而未与有形之积相结，故不致出现便秘腹痛等实热内结之象。
    [配伍意义] 本方证邪既离表而人里，故不可发汗；虽里热炽盛但尚未至腑实便
秘，故不宜攻下。根据《素问．至真要大论》“热者寒之”的治疗原则，应当首选大清里
热之品。然因热盛伤津，若用苦寒直折，则恐伤津化燥，愈伤其阴。即如柯琴所说：“土
燥火炎，非苦寒之味所能治矣。经曰：甘先人脾，又曰：以甘泻之……以是知甘寒之
品，乃泻胃火、生津液之上剂也”(《伤寒来苏集。伤寒论注》卷3)。因此，当以甘寒滋
润，清热生津之法治之。方中重用石膏，辛甘大寒。辛能透热，寒能胜热，故能外解肌
肤之热，内清肺胃之火，甘寒相合，又能生津以止渴，可谓一举三得，故为方中君药。
张锡纯认为石膏“其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效
则远过于诸药……诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也。是以将石膏
煎服之后，能使内蕴之热息息自毛孔透出”(《医学衷中参西录》上册)。说明石膏长于
透热除烦而生津止渴，为退大热、复津液平稳可靠之品。知母苦寒质润，苦寒泻火，润
以滋燥，“能益阴清热止渴，人所共知”(《本经疏证》卷7)。本方用之“清肺胃气分之
热，则津液不耗而阴自潜滋暗长矣”(《重庆堂随笔》卷下)。既助石膏以清热，又润为
热邪已伤之阴，正如《本草正义》卷1曰：“知母寒润，止治实火，泻肺以泄壅热……清
胃以生津液……热病之在阳明，烦渴大汗，脉洪里热，佐石膏以扫炎”，为方中臣药。
粳米、甘草和胃护津，缓石膏、知母苦寒重降之性，以防寒凉伤中之弊，并使药气留连
于胃，更好地发挥作用，共为佐使。以上诸药配伍，共成清热生津，止渴除烦之剂，使
其热清烦除，津生渴止，则大热、大渴、大汗、脉洪大等诸证自解。
本方配伍特点主要有二：一是取辛甘寒之石膏与苦寒润之知母相配，君臣相须，使
清热生津之力倍增。二是寒凉的石膏、知母配伍补中护胃的甘草、粳米，以防寒凉伤
胃，使祛邪而不伤正。药虽四味，但清热生津之功却甚显著，实为疗气分大热之良剂。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是清法的代表方、基础方、常用方。清热力强，应以身大热、
汗大出、口大渴、脉洪大为证治要点。
2．加减法热甚而津气耗损，背微恶寒，脉洪大而芤者，加人参以清热益气生津；
温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角以清热凉血，熄
风止痉；气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛，以增发散风寒的作用；胃
火炽盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或昏不
识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加生大黄、玄明粉，以泻热攻积，软坚润燥；寒
热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷
叶以和解少阳；伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷
者，去甘草、粳米，加清半夏、竹茹以和胃止呕；不恶寒但发热，自汗不解，心烦口
渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、
益元散、鲜竹叶、桑枝；消渴证而见烦渴引饮，属胃热者，加天花粉、芦根、麦门冬等。
3．本方现代常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出
血热、麻疹、牙龈炎等具有气分热盛之证者，以及糖尿病、老年口腔干燥症、急性虹膜
睫状体炎、脑卒中、变应性亚败血症、风湿性心肌炎、小儿疱疹性口腔炎、登革热、风
湿性关节炎、不明原因高热等辨证属于里热炽盛的多种疾病。
    [使用注意] 《伤寒论》指出：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎
汤。”当病邪在表，由于风寒所困'，表证未解，邪未传里，未出现身热、汗出、烦渴、
脉洪大有力等阳明经症状时，不宜应用。《温病条辨》卷工提出白虎汤有四禁：“白虎本
为达热出表，若其人脉浮弦而细者不可与也；脉沉者不可与也；不渴者不可与也；汗不
出者不可与也。”阳虚发热者，由于脾胃虚弱，阳气外越，表现身热自汗，倦怠懒言，
但恶风，脉浮无力等，忌用本方，以免伤阳气。阴盛格阳，表现为真寒假热者，禁用本方。

后者治宜泄热通腑，攻下燥结，根据热结之轻重，可选用调胃承气汤、小承气汤、大承气汤加减。

大承气汤
大黄12克（包）厚朴24克枳实5克　芒硝8克（包）
一般先试用小承气汤无效后，再用本方。
1.若腑实兼见口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，为腑实兼阴津不足之证，可加玄参、麦冬、生地等。
2.若腑实兼见至夜发热，舌质紫，脉沉涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归。
    (《伤寒论》)
    [组成] 大黄四两酒洗(12g)' 厚朴八两去皮，炙(24g) 枳实五枚炙(12g) 芒硝
三合(9g)
    [用法] 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去
滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服。得下，余勿服(现代用法：水煎，大黄后
下，芒硝溶服)。
、 [功用卜峻下热结。
    [主治]
    1．阳明腑实证。大便秘结，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮
热谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉象沉实。
2．热结旁流证。下利清水，色纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块，口舌干燥，脉象
滑数。
3．．里热实证之热厥、痉病或发狂。
[病机分析] 阳明主里，统属胃肠，胃肠的主要功能是受纳与消化水谷，吸收精
华，排泄糟粕。正如《素问．六节脏象论》所云：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，
仓廪之本，营之居也。名曰器，能化糟粕，转味而人出者也。”《素问．五脏别论》亦云：
“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天。故泻而不藏，此
受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也”；又云：“六腑者，传化物而不藏，
故实而不能满也。”故有“六腑以通为用”之论。一旦外邪内传阳明之腑，人里化热，
与肠中宿食相结，则糟粕秘结，壅而为实，而成阳明腑实之证。邪热与宿食互结，浊气
填塞，糟粕结聚，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹拒按，按之则硬；阳明邪
热，充斥内外b且阳明旺于申、酉之时，故发热如潮汛之有信，而为潮热；腑热熏蒸，
上扰神明，故神昏谵语；《素问。太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃”，今阳明胃热炽盛，
迫津外泄，故手足溅然汗出；阳明燥实内结，里热消烁津液，故见舌苔黄燥起刺，或焦
黑燥裂，脉沉实。至于热结旁流一证，系因腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中津液从旁
而下所致，故虽自利清水，但色青而秽臭，并见脐腹疼痛，按之坚硬有块之症，结者自
结，下者自下；热结旁流，最易伤津，津伤燥热更甚，故见口燥咽干；因“旁流”是现
象，“热结”是本质，故脉象滑而数。若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不能达于四肢，
贝岘热厥。此时“厥”是现象，“热”是本质。若阳明腑实，热盛津伤，筋脉失养，又
可发为痉病。阳明里热炽盛，上扰神明，蒙闭清窍，而致发狂，《难经。二十难》所谓：
“重阳者狂也”。上述诸证，症状虽异，然病机则同，以邪热积滞，阻于肠腑为其特点。
    [配伍意义] 本方治证虽多，但均由邪热积滞，阻于肠腑而致。根据《素问．阴阳
应象大论》：“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；……其实者，散而泻之”的治疗
原则，治当峻下热结，以救阴液，亦即“釜底抽薪，急下存阴”之法。方中大黄苦寒，
归脾、胃、大肠诸经，“破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调
中化食，安合五脏”(《神农本草经》卷4)。本方用之，取其泻热通便，荡涤肠胃，活
血化瘀，以治胃肠宿食燥屎，腹部胀满，大便秘结等里热积滞证，用为君药。芒硝咸苦
而寒，主人胃、大肠经，为泻热通便，润燥软坚之佳品，协大黄则峻下热结之力尤增，
以为臣药。《名医别录》卷1曾谓芒硝“主五脏积聚，久热胃闭……利大小便”。《医学
启源》卷下载芒硝“治热淫于内，去肠内宿垢，破坚积热块”。可见软坚润燥，缓解肠
中热结而用芒硝，由来已久。硝、黄合用，既可苦寒泻下，又能软坚润燥，泻热推荡之
力颇猛。积滞内阻，致使腑气不通，内结之实热积滞，更难下泻，故本方以厚朴、枳实
行气散结，消痞除满，为佐药。厚朴苦辛而温。归脾、胃、大肠经，《名医别录》卷2
言其：“去留热心烦满，厚肠胃”。枳实苦寒，归脾、胃经，《名医别录》卷2载其“破结
实，消胀满”，故枳、朴相须为用，行气散结，消痞除满，泄其糟粕填塞之壅，并助硝、
黄推荡积滞，加速热结排泄。诚如方有执所云：“枳实，泄满也；厚朴，；导滞也；芒硝，
软坚也；大黄，荡热也，陈之推新之所以致也”(《伤寒论条辨》卷4)。煎药时大黄后
下，意在增其泻下之功。四药合用，使塞者通，闭者畅，阳明腑实之证可愈。
    本方的配伍特点在于：寒性泻下药大黄、芒硝与大量的行气消积药枳、朴相配，使
胃、肠气机畅通，以增强泻下通便之力。
    由于本方具有峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅之效，故方以“承气”
名之。本方的“大”，是与小承气汤相对而言。正如柯琴所云：“夫诸病皆因于气，秽物
之不去，由于气之不顺，故攻积之剂必用行气之药以主之。亢则害，承乃制，、此承气之
所由；又病去而元气不伤，此承气之义也”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷下)。吴瑭亦
云：“承气者，承胃气也。……曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，
故曰大也”(《温病条辨》卷2)。
    [临床运用]    ，
    1．证治要点本方主治证候，前人归纳为“痞、满、燥、实”'四字。“痞”，即自
觉胸脘有闷塞重压感；“满”，是脘腹胀满，按之有抵抗；“燥”，是指肠中燥粪，干结不
下；“实”，即腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减。但临床应用，不可拘泥于四
字全俱，应以大便秘结，腹胀满硬痛拒按，苔黄，脉实为证治要点。正如《温病条辨》
卷2所言：“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的确系燥结
痞满，方可用之”。    ．
    2．加减法腑实兼见口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，为腑实兼阴津不足之
证，可加玄参、麦冬、生地等，以滋阴生津润燥；若腑实兼见至夜发热，舌质紫，脉沉
涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归等，以活血化瘀，促进气血流通，消除积滞瘀血。
    3．本方现代常用于急性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊
炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等见便秘、苔黄、脉实者，以及某些热性病过程中出现高
热、神昏谵语、惊厥、发狂等而见阳明腑实证者。
    [使用注意] 本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，六脉沉微，或胃肠无热结者，均不宜应用。

小承气汤
大黄12克炙厚朴6克枳实3克　　　　
小承气汤(《伤寒论》) 大黄四两(12g)酒洗厚朴二两(6g)去皮，炙枳实三
枚大者(9g)炙以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，
尽饮之。若更衣者，勿服之。功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。大便秘结，潮热
谵语，脘腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾。以及痢疾初起，腹中胀痛，里急后重。
本方即大承气汤去芒硝，减枳、朴之量而成，为治阳明腑实证之轻剂，因肠胃积滞
与热邪相搏，津伤肠燥，腑气不通，故脘腹痞满，大便秘结；浊气上攻，心神被扰，而
发谵语。故徐大椿云：“谵语由便秘，便秘由胃燥，胃燥由汗出，汗出由津液少，层层相
因，病情显著”(《伤寒论类方》卷2)。潮热系由里热炽盛所致。腑实证虽具，而证势
轻缓。故用大黄泻下实热；虽腑实而肠中燥结不甚，故不用润燥软坚之芒硝。因痞满程
度较轻，故枳实、厚朴之用量亦较大承气汤为少。三药合用，共奏泻热通便，消胀除满
之功，为轻下热结之剂。

调胃承气汤
大黄12克炙甘草6克芒硝12克　
(《伤寒论》) 大黄四两(12g)去皮，清酒洗甘草二两(6g)炙芒
硝半升(9g) 以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，温顿服之，
以调胃气。功用：缓下热结。主治：阳明腑实证。大便秘结，蒸蒸发热，溅然汗出，口
渴心烦，腹痛胀满，舌苔正黄，脉滑数。
本方即大承气汤去枳、朴加甘草而成，为治阳明腑实证的缓下剂。热蒸于里，气蒸
于外，故蒸蒸发热，溅然汗出；胃家实热上扰，故口渴心烦；燥热内结，气滞不畅，则
腹痛胀满，大便秘结。因其病机主要为燥热内结，而胀满之证亦是由内结所致，故仅用
大黄、芒硝以泻热结，而不用消除痞满之枳实、厚朴，使内结消，则胀满除；配以甘草
者，是缓中调胃，使泄下而不伤正气也。合之，共奏泄下燥实，调和胃气之功。是为缓
下热结之剂。需要指出的是：本方既有硝、黄，且原方芒硝用量大于大承气汤，何以不
称峻下剂而曰缓下剂?因为硝、黄配伍枳实、厚朴，其攻下之力始强，本方虽用大黄、
芒硝，但无枳实、厚朴的行气破滞，因而泻下之力较弱，且配伍甘草，更能缓和硝、黄
泻下之性，使其留在胃肠缓缓发挥泻热润燥的作用。王子接云：“以甘草缓大黄、芒硝，
留中泄热，故曰调胃”(《绛雪园古方选注》卷上)。
　
热炽营血壮热：本证为热邪深入营血所致，热灼营血，热势鸱张，壮热不已，入夜尤甚；营血热盛，上扰心神，则烦躁不寐，甚则谵语发狂。热炽营血有在营在血的不同。叶香岩<外感温热篇)云：“卫之后方言气，营之后方言血”。营分证进一步发展即为血分证。热炽营分证病浅，仅有斑疹隐隐；热炽血分证则动血生风，出血斑疹紫黑，吐血衄血，手足抽搐等症状。热炽营血证，治宜清营凉血，
偏于营分者，治宜清营泄热，方用清营汤加减；

羚角钩藤汤
赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时）　
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
(《通俗伤寒沦》)
[组成] 羚角片钱半(4．5g)先煎霜桑叶二钱(6g) 京川贝四钱(12g)去心鲜生
地五钱(15g) 双钩藤三钱(9g)后人滁菊花三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍三钱
(9g) 生甘草八分(2。4g) 淡竹茹五钱(15g)鲜刮，与羚角先煎代水
[用法]水煎服。
[功用] 凉肝熄风，增液舒筋。
[主治] 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌
绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

湿热蕴结壮热与大肠湿热壮热：两者均为湿热为患，亦同多发于夏秋季节。但二者病变部位不同，因此表现各异。前者湿热蕴结病变主要在中焦，波及上焦、下焦，故临床表现为中焦湿热郁结为主的表现。湿热相兼为患，湿性粘腻，挟热蒸腾，缠绵难愈，故病程较长；湿热为患，故壮热起伏，汗出而热不解，午后加重；湿邪阻碍气机，则脘痞身重，胸闷气短；津液不布而口渴；内有湿邪，津未大伤，渴而少饮或不欲饮。后者湿热之邪蕴结于大肠，以热为主所致。湿热内蕴，蒸达于外则壮热不已；热邪下迫大肠，则里急欲便；湿阻大肠，气滞热壅则坠胀后重；湿热蕴结大肠则肛门灼热，苔黄腻、脉濡数或滑数；肠道气机不利则腹痛；热伤肠中脉络，则下利脓血，本证的特点是湿热壅聚大肠，出现下利脓血，腹痛，里急后重等症状，其高热亦无明显午后加重、壮热起伏特点，因其虽湿热为患但以热邪为主。前者治宜宣气化湿，清热达邪，方选三仁汤、连朴饮等；

三仁汤
杏仁12克　滑石18克　通草6克　白豆蔻仁6克　竹叶6克　厚朴6克　生薏苡仁18克　半夏10克　　　
1.湿温初起，卫分症未罢，有恶寒现象者，可加藿香、香薷、佩兰以解表化湿。
2.若湿重于热，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加苍术、石菖蒲、草果以芳化燥湿。
3.若热重于湿，症见身热口渴，满闷，心烦呕恶，或汗出不解，继而复热，邪热尚不深重者，可加连翘、黄芩、黄连以清热祛湿。
4.若热盛湿阻，症见高热，汗多，身重，面赤，口渴，心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿。
5.若热盛伤津，症见口渴，唇焦，苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加天花粉、麦冬以生津止渴。
    (《温病条辨》卷1)
    [组成] 杏仁五钱(12g) 飞滑石六钱(18g) 白通草二钱(6g) 白蔻仁二钱
(6g) 竹叶二钱(6g) 厚Sb--钱(6g) 生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(10g)
    [用法]甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(现代用法：水煎服，日3次)。
[功用]宣畅气机，清利湿热。
[主治]湿温初起及暑温夹湿证。头痛如裹，恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，午后身
热，口干不渴，或渴不欲饮，痞闷胀满，或胀或痛，纳差泛恶，便溏不爽，小便短赤，
面色淡黄，舌苔白腻，脉弦细而濡等。
    [病机分析] 本方证属湿温初起，湿重热轻,卫气同病之候。肺主气属卫，卫阳为
湿邪阻遏，故现恶寒。湿郁卫表，清阳被阻，故头痛如裹，即叶桂所谓“湿与温合，蒸
郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清”(《外感温热论》)。热处湿中，为湿所遏，故
虽发热而身热不扬。湿热交蒸，湿为阴邪，其性粘滞，湿遏热伏，阻滞三焦，留恋气
分，其发热以午后为甚。湿性重着，客于肌表，故身重肢倦。湿浊中阻，津不上承，故
口干而不欲饮。湿遏气机，中州运化失常，故痞闷腹胀，纳差泛恶，便溏不爽。湿热内
蕴，故小便短赤。舌苔白腻，脉弦细而濡，均为湿热之象。
    [配伍意义] 本方为湿温初起，湿重热轻之证而设。吴瑭曾云：“湿为阴邪，自长夏
而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速
已。”“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化”(《温病条辨》卷
1)。湿邪伤人，常波及三焦而致上焦肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾与膀胱气化失
常，病症繁多，若仅施以苦辛温燥之剂，每易助热化燥，如纯用苦寒清热之品，易致脾
伤湿留，、惟宜芳香苦辛，轻宣淡渗，宣畅气机，分解湿热。本方以三仁为君药，其中杏
仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化，此即开上。黄元御云：“肺主藏气，降于胸膈而
行于经络，气逆则胸膈闭阻而生喘咳，脏病而不能降，因此痞塞，经病而不能行，于是
肿痛。杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以
易此”(《长沙药解》卷3)。白蔻仁辛温，芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，
振复运化水湿之机，此即畅中。薏苡仁甘淡寒，利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从
小便而去，此即渗下。陈嘉谟云：“薏苡仁，去湿要药也”(《本草蒙筌》卷1)。三仁分
入三焦，宣发肺气以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿
祛热清。湿热交阻，下焦水道不利，宜清宜利，而且治湿不利小便，非其治也，故配伍
滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，其中滑石兼能解暑，
竹叶轻灵透发，既可利湿，又能清透湿邪所化之热，使热透于外，湿渗于下，三药共为
臣药。半夏燥湿和胃，止呕除痞，对呕恶尤为适宜。厚朴行气化湿，对湿困中焦，脘闷
纳呆，恶心呕吐均宜。二药又可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药。原方用甘澜水
煎，乃取其甘淡质轻灵动，有利于渗湿。徐大椿云：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗
之药，疏肺气而和膀胱，此为良法”(录自《临证指南医案》卷5)。本方药性子和，无
温燥辛散太过之弊，有宣上畅中渗下，上下分消之功，寓启上闸，开支河，导水下行之
理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除，诚为湿温湿重热轻之证的良方。
    本方选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣
展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿
为主，清热为辅的立方宗旨。
    本方因以杏仁、白蔻仁、薏苡仁三仁作方中君药，故方名“三仁汤”。
    [临床运用]
    1．证治要点本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。临床以胸闷，午
后身热，体倦身重，脘腹不适，舌苔白腻，脉濡为证治要点。
    2．加减法湿温初起，卫分症未罢，有恶寒现象者，可加藿香、香薷、佩兰以解
表化湿。若湿重于热，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加苍术、石菖蒲、草果以芳
化燥湿。若热重于湿，症见身热口渴，满闷，心烦呕恶，或汗出不解，、继而复热，邪热
尚不深重者，可加连翘、黄芩、黄连以清热祛湿。若热盛湿阻，症见高热，汗多，身
重，面赤，口渴，心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿。若热
盛伤津，症见口渴，唇焦，苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加天花粉、麦冬以生津止渴。
    3．本方现代常用治浅表性胃炎，胃窦炎，急、慢性结肠炎，黄疸型肝炎，肠伤寒，
肾盂肾炎，布氏杆菌病，关节炎等见有湿热证候者。    。'．
    [使用注意] 湿温初起，邪气留恋气分，病势虽缓而缠绵难愈，稍有失治，常可变
生坏病或迁延时日，故吴瑭提出三点禁忌：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则
洞泄，润之则病深不解。”唯以辛苦芳香，轻宣淡渗之法，宣畅气机，利湿清热，方属
惬当。这里所说禁汗，主要是指湿温病初起不可误作伤寒而投辛温发汗解表，否则可致
心神受伤，并不排除宣化表湿之法以解在表之湿邪，故既有不可汗之告诫，．复有得汗始
解之治法。诚如喻昌所说：“凡治湿病，禁发其汗，而阳郁者不微汗之，转致伤人，医之
过也。湿家不可发汗，以身本多汗，易致亡阳，故湿温之证，误发其汗，名曰重暍，此
为医之所杀，古律垂戒深矣。其久冒风凉，恣食生冷，乃至以水灌汗，遏抑其阳者，不
微汗之，病无从解。《内经》谓：当暑汗不出者，秋风成疟，亦其一也，不当汗者反发
其汗，当微汗者全不取汗，因噎废食，此之谓矣”(《医门法律》卷4)。所说禁下，主
要是不可误作腑实而早予攻下，否则可致脾气下陷，湿热内渍而生变。若湿热化温，与
燥屎结于肠道时，亦当用下法，但湿热内结的下法宜轻宜缓，诚如叶桂所说：“此多湿邪
内搏，下之宜轻”(《外感温热论》)。所说禁润，主要是指不可误认为阴虚而滥用滋阴，
否则可致湿浊中阻而胶结难解，若后期化燥阴伤者，亦可用滋阴之法。本方是宣、化、
利并举之剂，常有邪尽遂伤气阴之虞，故中病即止，不宜久服，若湿已化燥者，亦不宜使用。

后者治宜清利肠道湿热，方用白头翁汤、芍药汤等。
　　
　白头翁汤
白头翁6克黄柏9克黄连9克秦皮9克
1.发热急骤，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌降，属疫毒痢者，可加生地、丹皮。
2.腹痛里急后重明显者，可加木香、槟榔、白芍。
    (《伤寒论》)
    [组成] 白头翁二两(15g) 黄柏三两(12g) 黄连三两(6g) 秦皮三两(12g)
    [用法] 上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升。
    [功用] 清热解毒，凉血止痢。
    [主治]热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮
水，舌红苔黄，脉弦数。

　　芍药汤
白芍15克　当归9克　黄连9克　槟榔9克　木香5克　炙甘草5克　大黄6克　黄芩9克　官桂2克　
1.如血痢渐，加大黄。
2.汗后腑毒，加黄柏15克。
3.若苔黄而干，热甚津伤者，可去温燥之肉桂。
4.若苔腻脉滑，兼有食滞者，可去甘草，加焦山楂。
5.若泻下赤多白少或纯下冻者，当归败改为归尾，并加丹皮、地榆。。
    (《素问病机气宜保命集》卷中)
    [异名] 黄芩芍药汤(《明医指掌》卷9)、白芍药汤(《医家心法》)、当归芍药汤
(《医宗金鉴》卷53)。
    [组成] 芍药一两(20g) 当归黄连各半两(各9g) 槟榔木香甘草炙各二钱
(各5g) 大黄三钱(6g) 黄芩半两(9g) 官桂二钱半(Sg)。
    [用法] 上药哎咀。每服半两(15g)，水两盏(240m1)，煎至一盏(120m1)，食后温服。
[功用] 清热燥湿，调气和血。
[主治] 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，
舌苔黄腻，脉弦数。

[文献选录]
　　<诸病源候论。热病诸候．热病解肌发汗候)： “病已经五六日，然其人喉口不焦干，心腹不满，又不引饮，但头痛，身壮热，脉洪大者，此谓病证在表。”
　　<医宗金鉴．伤寒心法要诀)： “白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪，不恶寒会反恶热”。“胃实脉大府阳明，大便难兮脾约同，蒸蒸潮热濈汗汗，满痛始可议三承”

　　　　　10.低热
　．　　
低热是指身体自觉发热，但热势不高。一般体温在37.5—38℃之间。　　古代文献无低热一词。医籍中“微热”“内热”“手足烦热”等多属低热范围，尤(景岳全书)所称“微热”与低热相似。另外“潮热”亦有表现为“低热”者，二症可以互参。　
．　　
常见证候　　
肺胃阴虚低热：低热，日久不退，常伴干咳不已，或咳嗽痰少，痰中带血，咽干或声嘶，口干舌燥而渴，体瘦，纳差，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数或虚。　　
肝肾阴虚低热：低热，日久不退，或手足心热，常伴有颧红，口燥咽干，头晕目眩，神倦乏力，或失眠多梦，耳鸣，舌红少苔或无苔，脉弦细或细数。　　
气虚低热：低热，长期不退，常伴有面色咣白，气短乏力，身倦懒言，动则自汗出，舌质淡嫩，脉虚大。　　
阳虚低热：低热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，头晕嗜卧，腰膝酸痛，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力。、、　　
气郁低热：低热，热势常随情志变化而起伏，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀，口干而苦，纳食减少，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦数。　
血瘀低热：午后或晚间低热，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，皮肤粗糙甚则肌肤甲错，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。　　湿郁低热：低热，午后热甚，胸闷纳少，身重，呕恶，口不渴，或饮入即吐，大便稀薄或粘滞不爽，苔白腻，或黄腻，脉濡数。
　　
　　肺胃阴虚低热与肝肾阴虚低热：二者皆为阴虚，均有口于咽干、舌红少苔或无苔等阴液不足之象。二者不同点主要在于阴虚的部位有异。前者阴虚部位在肺胃，主要由于温热病伤及阴液，常见于温热病后期，尤风温病后期。阴虚生内热，故见低热；干咳不已，或痰少、痰中带血、咽干或声嘶，为肺阴亏损，失于濡养所致。口舌干燥而渴、大便干结、纳少，为胃阴不足，大肠失润所致。主要特点为干咳少痰、咽干声嘶之肺阴虚症状与口干舌燥而渴、纳少便结胃阴不足症状并见。肝肾阴虚低热，可见于多种温病后期，病在肝肾。温热邪气久留，真阴耗损，肝肾失养，阴虚生内热，故低热；阴精不足，故头晕乏力，口燥咽干；虚热上扰故颧红；肝阴不足，目失所养，故目眩；肾精不足，耳窍失养，故耳鸣；肝肾阴虚，不能上济于心，心神失养，故失眠多梦。本证特点为头晕目眩、耳鸣，乏力，失眠多梦等肝肾阴虚症状与低热同见。除病变部位不同外，病势深浅亦不同，前者仅伤及津液，后者伤及阴精。前者治宜滋养肺胃之阴，方可选用沙参麦门冬汤；

沙参麦冬汤
沙参9克　玉竹6克　生甘草3克　冬桑叶4.5克　麦冬9克　生扁豆4.5克　天花粉4.5克　　
1.久热久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽较甚者，加川贝、杏仁等
3.伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
4.大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
(《温病条辨》卷1)
    [组成] 沙参三钱(9g) 玉竹二钱(6g) 生甘草一钱(3g) 冬桑叶一钱五分(4．5g)
麦冬三钱(9g) 生扁豆一钱五分(4。5g) 天花粉一钱五分(4．5g)
    [用法] 水五杯，煮取二杯，日再服。
    [功用] 清养肺胃，生津润燥。
    [主治] 燥伤肺胃阴分证．咽干口渴，或身热，或干咳少痰，舌红少苔，脉来细数。
    [病机分析] 《温病条辨》指出本方主治证是燥伤肺胃阴分，可理解为其人素体阴
津不足，更因秋令感受燥邪，致燥伤肺胃津液。盖肺为燥金之脏，外合皮毛，燥邪侵
袭，首当其冲，复因素体阴虚，内外相合，故致燥伤肺津。肺为胃行其津液，肺津损伤
过甚，必进一步燥伤胃津，故秋燥伤人，初则邪犯肺卫，继而燥伤中土，终致肺胃津液
损伤。肺津被耗故咽干，胃液损伤故口渴，而舌红少苔及脉细数，则系阴津受伤之征；
或见身热者，阴虚则内热也；或见干咳少痰者，肺阴损伤，肺失清肃也。
    [配伍意义] 本方证的病机为燥热伤津，肺胃受损，故治当清养肺胃，甘寒生津。
方用沙参、麦冬与桑叶共为君药，其中，沙参味甘微苦而性寒，有养阴清肺之功，《神
农本草经百种录》谓：“肺主气，故肺家之药，气胜者为多。但气胜之品必偏于燥，而能
滋肺者，又腻滞而不能清虚热。惟沙参为肺家气分中理血之药，色白体轻，疏通而不
燥，润泽而不滞，血阻于肺，非此不能清也。”麦冬亦系甘寒之品，入肺胃经，可滋养
肺胃津液，合沙参则生津液而清燥热之功益彰。然燥热为病，终属外邪，，故又用桑叶专
清燥热，并辛凉宣散以祛之。如此，沙参、麦冬与桑叶相伍，则扶正与祛邪兼顾，用药
十分周到。玉竹、花粉为臣，玉竹甘平，养阴润燥，滋而不腻5花粉清热生津，此两药
相配可加强君药养阴生津、清热润燥之功。胃液既耗，运化必受影响，’而且养阴清热药
物亦有滋腻损伤脾胃之弊，故又用生扁豆健脾胃而助运化，同时又寓培土生金之义，是
为佐药。生甘草清热和中，调和诸药，用作使药。诸药相配，共成清养肺胃，育阴生津之效。
    本方在配伍特点上，是以甘寒养阴药为主，配伍辛凉清润和甘平培土药品，全方药
性平和，清不过寒，润不呆滞，而清养肺胃之功甚宏，真乃王道之制。    ．
    [类方比较] 沙参麦冬汤与清燥救肺汤功用、主治相近，但清燥救肺汤证燥热较
重，以燥热伤肺，失其清肃，气阴两伤为主，故治疗着重清燥救肺，止咳平喘；本方证
燥热较轻，以燥伤肺胃阴津为主，且无气逆见症，故治疗重在清养肺胃，生津润燥。临
床应区分轻重，辨别病位，根据邪正双方的消长情况，择宜选用。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是清养肺胃之代表方，原为秋燥损伤肺胃阴液而设，现代广泛
用于温病乃至杂病中肺胃阴伤的病证。以咽干口渴、舌红少苔、脉象细数为证治要点。
2．加减法原书曰：“久热久咳者，加地骨皮三钱”，久热久咳，说明病久不愈，阴
虚而生内热，且虚热灼肺，失其清肃，故加地骨皮以清虚热。现临床尚可作如下加减：
咳嗽较重者，加贝母、杏仁等；伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；．大便燥结，加全
瓜蒌、火麻仁；胃津伤而口渴甚者，可兑人梨汁而服。
3．现代常用于治疗肺炎、支气管炎、肺结核、慢性胃炎、糖尿病等，辨证属于肺
胃阴虚者。

、    麦门冬汤
    (《金匮要略》)
    [组成] 麦门冬七升(42g) 半夏一升(6g) 人参三两(9g) 甘草二两(6g) 粳米
三合(6g) 大枣十二枚(4枚)
    [用法] 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
    [功用] 滋养肺胃，降逆下气。
    [主治]
    1．肺阴不足证咳逆上气，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红
少苔，脉虚数。
    2．胃阴不足证气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

　　
杞菊六味地黄丸　　　　　　　　　
山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克　枸杞子5克　菊花5克（后下）

六味地黄丸(地黄丸)
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 补肾地黄丸(《集验方》，录自《幼幼新书》卷6)、补肝肾地黄丸(《奇效良
方》卷64)、六味丸(《校注妇人良方》卷24)、地黄丸(《明医杂著》卷6)。
    [组成] 熟地黄八钱(24g) 山萸肉干山药各四钱(各12g) 泽泻牡丹皮白
茯苓去皮各三钱(各9g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服3丸，空心温水化下。亦可水煎
[功用] 滋阴补肾。
[主治] 肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮
热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉
细数。

    [附方]
    1．知柏地黄丸(《医方考》卷5，原名六味地黄丸加黄柏知母方) 即六味地黄丸加
知母盐炒黄柏盐炒各二钱(各6g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二钱
(6g)，温开水送下。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊
酸痛，遗精等。    。
    2．杞菊地黄丸(《麻疹全书》，原名杞菊六味丸) 即六味地黄丸加枸杞子菊花各
三钱(各9g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三钱(9g)，空腹服。功用：
滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪
等。
    3．都气丸(《症因脉治》卷3) 即六味地黄丸加五味子二钱(6g)用法同上。功用：
滋肾纳气。主治：肾虚气喘，或呃逆之证。
    4．麦味地黄丸(《体仁汇编》，录自《医部全录》卷331，原名八味地黄丸) 熟地黄
酒蒸山茱萸酒浸，去核，取净肉各八钱(各24g) 丹皮泽泻各二钱(各6g) 白茯神去
皮、木山药蒸各四钱(各12g) 五味去梗麦冬去心各五钱(各15g) 上为细末，炼蜜
为丸。每日70丸，空心白汤送下；冬天酒下亦宜。功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚，
或喘或咳者。

气虚发热与阳虚低热：主要区别点在于前者以气虚为主，多见于过度劳累、饮食失调，导致气虚，虚阳外越，或阴火上冲。气虚故气短乏力，身倦懒言；气虚表卫不固，则自汗出；气虚不能上荣于面，故面色咣白，舌质淡嫩。脉虚大亦为气虚不摄，虚阳浮越所致。后者以阳虚为主，多见于寒邪日久伤阳，或误用寒凉，加之平素阳气不足，阳气外越而致低热。阳气虚衰，失于温煦，故发热但欲近衣，并伴形寒肢冷、头晕嗜卧、腰膝酸痛等症；舌质淡胖有齿痕、脉沉细为阳气衰弱之象，脉浮大无力为虚阳外越之征。前者治宜益气健脾，甘温除热，方用补中益气汤加减；后者治宜温补肾阳，方用肾气丸或右归丸加减。　　

肾气丸
山萸肉12克山药12克熟地24克丹皮9克泽泻9克茯苓9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）　　
1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
   (《金匮要略》)
    [异名] 八味肾气丸(《金匮要略》)、地黄丸(《太平圣惠方》卷98)、八仙丸(《养老
奉亲书》)、补肾八味丸(《圣济总录》卷51)、八味丸(《如宜方》，录自《普济方》卷
401)、八味地黄丸(《小儿痘疹方论》)、附子八味丸(《证治要诀类方》卷4)、金匮肾气丸
(《赤水玄珠全集》卷7)、桂附八味丸(《简明医彀》卷4)、桂附地黄丸(《简明医彀》卷
8)、附桂八味丸(《医方论》卷工)、桂附八味地黄丸(《胎产心法》卷1)。
    [组成] 干地黄八两(240g) 薯蓣四两(120g) 山茱萸四两(120g) 泽泻三两
(90g) 茯苓三两(90g) 牡丹皮三两(90g) 桂枝附子炮各一两(各30g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，
酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
    [功用] 补肾助阳。
    [主治] 肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小
便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消
渴，脚气，转胞等。
    [病机分析] 肾为先天之本，肾阳为一身阳气之根本。．若肾病日久伤阳，或他脏阳
虚累及于肾，或高年肾亏，房劳过度等均可导致肾阳不足。肾位腰部，脉贯脊胫，肾阳
虚衰，经脉失养，则腰脊膝胫酸痛乏力；肾阳不足，不能温养下焦，则身半以下常有冷
感。肾与膀胱相表里，肾阳虚不能化气利水，水停于内，则小便不利，少腹拘急不舒，
甚则发为水肿、脚气；若肾阳虚馁，膀胱失于约束，则小便反多，入夜阳消阴长，故夜
尿尤频；若肾阳不足，水液失于蒸化，津不上承，则口渴不已，液聚成痰，则发为痰
饮。舌质淡而胖，脉虚弱尺部沉细，皆为肾阳虚弱之象。由此可见，肾阳不足，气化失
司，水液代谢失常为本证的基本病机表现。
    [配伍意义] 本方是为肾阳不足之证而设，故以补肾助阳为法，“益火之源，以消
阴翳”，辅以利水渗湿。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通
阳气要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内舍真
阴真阳，阳气无阴则不化， “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”
(《类经》卷14)，故重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱荑、山药补肝脾而益精血，共为臣
药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴
药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药
少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞
肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之
一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(录自《医宗金鉴。删补名医方论》卷
27)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅人血分，伍
桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药可能助湿碍邪
之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。
    本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；二是少
量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。
    由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。
    [类方比较] 本方与六味地黄丸中均有地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓六
药，均为补肾的常用方。其中六味地黄丸之地黄乃熟地黄，为滋补肾阴的代表方，适宜
于肾阴不足之证；本方之地黄为干地黄(即生地黄)，又配伍了桂枝、附子二味温阳补
火之品，故成阴中求阳，少火生气之剂，适宜于肾中阳气不足之证，亦可用治肾阴阳两
虚之证。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为补肾助阳的常用方剂。临床以腰痛脚软，小便不利或反多，
舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
    2．加减法畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾
阳之力；若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘
者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
    3．本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性
神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等辨证属肾阳不足者：
    [使用注意] 若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。

右归丸　
大怀熟地12克　炒山药6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角胶6克　菟丝子6克　姜杜仲6克　当归4.5克　肉桂3克（粉冲服）　炮附子3克（先煎）
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
右归丸
    (《景岳全书》卷51)
    [组成] 大怀熟地八两(240g) 山药炒四两(120g) 山茱萸微炒三两(90g) 枸杞微
炒四两(120g) 鹿角胶炒珠四两(120g) 菟丝子制四两(120g) 杜仲姜汤炒四两(120g)
当归三两(90g) 肉桂二两，渐可加至四两(60—120g) 制附子二两，渐可加至五六两(60—180g)
    [用法] 上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚
汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
    [功用] 温补肾阳，填精益髓。    ’
    [主治] 肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳
痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
    [病机分析] 肾为先天之本，肾阳为一身阳气之根，故又称“命门之火”。若久病
耗伤肾阳，或他脏阳虚累及肾脏，或高年肾亏、房劳过度等因素，均可导致肾中阳气虚
衰。肾阳亏虚，脏腑组织失于温煦濡养，火不生土，则气衰神疲，畏寒肢冷，饮食减
少，大便不实；命门火衰，精气虚冷，封藏失职，则腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无
子；肾与膀胱相表里，肾阳虚弱则膀胱失约，可见小便清长，甚而自遗；舌淡苔白，脉
沉而迟更为肾阳虚衰常见之征象。    ．
    [配伍意义] 本方所治诸症均由肾阳不足，命门火衰而致，故当“益火之源，以培
右肾之元阳”(《景岳全书》卷51)。方中附子、肉桂辛热人肾，功擅温壮元阳，补命门
之火；鹿角胶甘咸微温，补肾温阳，益精养血，三药相辅相成，以培补肾中元阳，用为
君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药皆甘润滋补之品，可滋阴益肾，养肝补脾，填精
补髓，与桂、附、鹿胶相伍有“阴中求阳”之功，共为臣药。菟丝子、杜仲补肝肾，强
腰膝；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血，并使补而不滞。诸药合用，补肾之中兼顾
养肝益脾，使肾精得他脏之化育而虚损易复；温阳之中参以滋阴填精，则阳气得阴精的
滋养而生化无穷，共奏温补肾阳，填精益髓之功。
    本方配伍特点有二：一为补阳药与补阴药配伍，藉“阴中求阳”则补阳之功甚捷；
二为纯补无泻，集滋补群药则益肾之效尤彰。
    本方立法在于“益火之原，以培右肾之元阳”，方中诸药均能归于右肾而培其元阳，
故以“右归丸”名之。
    [类方比较] 本方与肾气丸均有温补肾阳之功，用治肾阳不足证。但本方乃肾气丸
去“三泻”(泽泻、丹皮、茯苓)之品，再加温肾益精之鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞
子、当归而成，由于类聚补肾群药，全方纯补无泻，故壮阳益肾之力颇著，为峻补元阳
之剂，用于肾阳不足，命门火衰证。而肾气丸立意在于“少火生气”，且补中寓泻，补
力平和，宜于肾中阳气不足而兼水湿、痰饮内停之证。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床以神疲乏力，畏寒肢
冷，腰膝酸软，脉沉迟为证治要点。
    2．加减法原书谓：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两、或五六两，随
人虚实以为增减；如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂(酒炒)三两；如飧泄肾泄不
止，加北五味子三两、肉豆蔻三两(面炒，去油用)；如饮食减少，或不易化，或呕恶
吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(炒黄用)；如腹痛不止，加吴茱萸二两(汤泡
半日，炒用)；如腰膝酸痛，加胡桃肉(连皮)四两；如阴虚阳痿，加巴戟肉四两、肉
苁蓉三两，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣人之。”(《景岳全书》卷51)，此外，便溏者，可去当归。
    3．本方现代常用于治疗肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、
白细胞减少症等辨证属肾阳不足者。
    [使用注意] 本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。

一为气分、一为血分病变。前者病在气分，多由情志抑郁，气郁化火，或恼怒过度，肝火内盛，以致低热。因其热由情志内伤所致，故热势常随情志变化而起伏。肝失条达，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀；肝火灼津，胃肠有热，故口干口苦，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉弦数均为肝郁化火之象。后者病在血分，多由气滞、气虚、寒凝、热灼、跌仆损伤，导致瘀血阻滞，气血不通，瘀而为热，是本病的主要病因病机。病在血分，属阴，故热多在下午或晚间出现；瘀血阻滞，气血运行不畅，水津不能上承，以致口燥咽干，但欲漱水不欲咽；经脉阻滞，气血瘀阻，故有固定痛处或肿块；肌肤甲错、粗糙，面色萎黄，晦暗为瘀血内阻脉络，肌肤失于

濡养所致；舌质青紫或有瘀点、瘀斑、脉弦或涩均为瘀血内阻之象。再者气郁低热病势浅，血瘀低热则病深。前者治宜疏肝解郁，清肝泻热，方可选丹栀逍遥散；

丹栀逍遥散
柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　薄荷1.5克　炒栀子1.5克　牡丹皮1.5克　姜1片
(《内科摘要》卷下) 当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各
3g) 牡丹皮山栀炒甘草炙各五分(各1．5g) 水煎服。功用：疏肝解郁，养血健
脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，内有郁热。潮热晡热，自汗盗汗，腹胁作痛，头昏目
暗，怔忡不宁，颊赤口干；妇人月经不调，发热咳嗽；或阴中作痛，或阴门肿胀；小儿
El舌生疮，胸乳膨胀；外证遍身瘙痒，或虚热生疮。
该方系逍遥散加丹皮、栀子组成，后世又称之为丹栀逍遥散。丹、栀两味皆能清热
凉血，其中栀子尚可泻火除烦，丹皮亦能活血散瘀。主治虽似逍遥散证，但对兼有郁火
者尤为适宜。。

后者治宜活血祛瘀，方选血府逐瘀汤等。　

丹栀逍遥散
柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　薄荷1.5克　炒栀子1.5克　牡丹皮1.5克　姜1片　　
    (《太平惠民和剂局方》卷9)
[异名] 逍遥汤(《圣济总录》卷163)。
[组成] 甘草微炙赤半两(15g) 当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白
术柴胡去苗各一两(各30g)。
[用法] 上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同
煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：共为散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少许
共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每
服6—9g，日服2次)。
[功用] 疏肝解郁，养血健脾。
    [主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒
热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。

血府逐瘀汤
当归9克　生地9克　桃仁12克　红花9克　枳壳6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　川芎4.5克　牛膝9克　
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；
5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；
6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
    (《医林改错》卷上)
    [组成] 当归三钱(9g) 生地三钱(9g) 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 枳
壳二钱(6g) 赤芍二钱(6g) 柴胡一钱(3g) 甘草二钱(6g) 桔梗一钱半(4．5g)
川芎一钱半(4．5g) 牛膝三钱(9g)
[用法] 水煎服。    。
[功用] 活血祛瘀，行气止痛。
[主治] 胸中血瘀证。胸痛、头痛Et久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不
止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，人暮潮热，唇黯或两目黯黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
[病机分析] 本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任
所称“胸中血府血瘀”之证。瘀血内阻胸中，阻碍气机，不通则痛，故胸痛日久不愈；
胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；瘀血阻滞，清阳不升，
则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气
血瘀而化热，病在血分，故人暮潮热、内热烦闷；瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所
养，故见，15悸失眠。至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。血瘀为主，气滞次之。
    [配伍意义] 本方系由桃红四物汤合四逆散(生地易熟地，赤芍易白芍)加桔梗、
牛膝而成，王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。方中当归、川芎、赤芍、桃
仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，共为方中主要组成部分。气
能行血，血的循行，有赖于肺气的敷布，肝气的疏泄。故配柴胡疏肝解郁，桔梗开宣肺
气，载药上行，合枳壳，则一升一降，宽胸行气，使气行则血行。生地凉血清热，合当
归又能养血润燥，使瘀去新生。甘草调和诸药。
    本方配伍特点：①气血同治。活血化瘀配疏肝理气，以化瘀为主，理气为辅，既行
血分瘀滞，又解气分郁结。②活中寓养。即活血理气之中寓养血益阴之品，药如当归、
生地、甘草，使活血理气而无耗血伤阴之弊，祛瘀而又生新。③升降同用。方中柴胡与
牛膝、桔梗与枳壳的配伍，乃升降合用，调达气机之法，使气血升降和顺。
    王清任认为隔膜的底处如池，池中存血，名曰“血府”。根据“血府”产生“血瘀”
的理论，王氏创立了血府逐瘀之剂，故名“血府逐瘀汤”。
    [临床运用]
    1．证治要点本方治疗瘀阻胸部之证为主，以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，
脉涩或弦紧为证治要点。
    2．加减法若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；瘀在脘腹部，重
用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小
茴香等；瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、广虫、九香虫；瘀积肝脾肿硬者，加三
棱、莪术、制大黄或水蛭、广虫等；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗加香附、益母
草、泽兰等以活血调经止痛。
    3．本方是王清任所创诸方中应用最广泛的一首，用以治疗“胸中血府血瘀之证”。
从所治症目来看，计有19种，这些病证虽各不相同，但只要有瘀血证据，就可用本方
治疗。结合现代医学，这些病证基本属于神经系统和心血管系统两方面疾病。现代常加
减用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎之胸痛，
慢性肝炎、肝脾肿大、溃疡病、神经官能症，以及脑震荡后遗症之头昏头痛、精神抑
郁，属于瘀阻气滞者，均取得一定疗效。
    [使用注意] 因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。
    [附方]
    1．通窍活血汤(《医林改错》卷上) 由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛
膝、当归、生地，加生姜、红枣、老葱、麝香组成。功用：活血祛瘀，通络开窍。主
治：头面上部血瘀引起的脱发、耳聋、酒皱鼻，以及白癜风、紫癜风、牙疳、干血劳、
脑震荡后遗症的头痛、头晕等。
    2．膈下逐瘀汤(《医林改错》卷上) 由血府逐瘀汤去柴胡、桔梗、牛膝、生地，加
丹皮、乌药、香附、延胡索、五灵脂组成。功用：活血消症，行气止痛。主治：膈下瘀
血蓄积，或腹中胁下有痞块，痛处不移者。
    3。少腹逐瘀汤(《医林改错》卷下) 由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘
草、生地，加蒲黄、五灵脂、干姜、肉桂、延胡索、小茴香、没药组成。功用：活血祛
瘀，温经止痛。主治：瘀滞寒凝，少腹积块，痛或不痛，或少腹胀满，或月经不调，其
色紫黑，或有瘀块，或崩漏少腹疼痛等。
    4。身痛逐瘀汤(《医林改错》卷下) 由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、生地，加
秦艽、羌活、没药、五灵脂、香附、地龙组成。功用：活血祛瘀，通痹止痛，祛风除
湿。主治：痹证而有瘀血闭阻经络所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。

　　湿郁发热：多由湿邪郁而化热而致，可由外感湿邪或内伤脾虚水湿郁阻而成。湿为阴邪。阴邪自旺于阴分，故以午后发热为甚；湿性粘滞，故发病缓慢；湿邪阻滞气机，故见胸闷纳少，甚则呕恶；湿为阴邪，故口不渴或饮入即吐；湿邪下趋且粘滞，故大便多稀或粘滞不爽。苔黄腻，脉濡数，为湿郁化热之象。治宜宣化畅中，利湿清热，方可选三仁汤加减。与以上低热证候不同的是本证低热以身重胸闷，纳少呕恶，口不渴、大便粘滞不爽，苔腻、脉濡数等湿郁化热症状为主要特点。
　　辨别低热证候的虚实，对治疗原则的确定具有重要意义。若属正虚，应进一步辨别是阴虚、阳虚、气虚；若属邪实，应辨识是气郁、瘀血、还是湿热；若因虚致实，或邪实伤正者则可以出现正虚邪实、虚实夹杂的证候，在低热的鉴别诊断时宜加以注意。
　　[文献选录]
　　(景岳全书。传忠录)：“身虽微热，而溅谶汗出不止，及无身体酸痛拘急，而脉不紧数者，此热非在表也。”
　　（诸病源候论．冷热病诸候．客热候)：“客热者，由人脏腑不调，生于虚热。客于上焦，则胸膈生痰实，口苦口干；客于中焦，则烦心闷满，不能下食；客于下焦，则大便难，小便赤涩。”
　　(证治准绳．杂病。发热)：“审其果为伤寒、伤风及寒疫也，则用仲景法；果为温病及温疫也，则用河间法；果为气虚也，则用东垣法：果为阴虚也，则用丹溪法；如是则庶无差误以害人矣。”
　　　　
11.潮热
　　　　
潮热是指发热盛衰起伏有定时，犹如潮讯一般。　　本症(伤寒论)有“曰晡潮热”，后世又有“午后潮热”之说。临床表现不同于一般的发热。若一日数发，即为发热，不属潮热范围。若潮热壮盛，可参考“壮热”辨析，而潮热轻微，则参阅“低热”辨析。　　疟疾的发热虽然蓄作有时，但是寒热往来，交替出现；而潮热则是但热不寒，两者不难区分；　　
　　
常见症候　　

阳明腑实潮热：日晡潮热，手足溅然汗出，腹部硬满疼痛，大便秘结或热结旁流，或神昏谵语，烦躁不安，舌苔焦黄，脉沉实。　　
阴虚血亏潮热：午后或夜间潮热，手足心热，心烦失眠，心悸盗汗，消瘦神悴，舌质红少苔，脉细数。　　
脾胃气虚潮热：上午潮热，下午热退或午后发热，少气懒言，神疲肢软，自汗，面色咣白，舌淡嫩，脉虚细弱。　　
暑热伤气潮热：多为小儿疰夏发热，或早热暮凉，或暮热早凉，口渴引饮，烦躁不安，纳呆神倦，舌苔腻，脉细数。　　
瘀血内郁潮热：午后或夜间发热，咽燥口干，漱水不欲咽，腹中症块，或身有痛处，甚则肌肤甲错，两目黯黑，舌见瘀斑或青紫，脉细涩。

　　　　　　阳明腑实潮热：多由表邪不解，入里化热，与肠中有形之邪相结，遂成“胃家实”。阳明气旺于申酉(下午4—8时之间)，故见曰晡潮热之症。 <伤寒论。辨阳明病脉证并治)：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。”提示潮热为阳明腑证已成，可予攻下。
其辨证要点：发热以傍晚为甚，热势旺盛而汗出，兼有燥屎内结(腹满拒按，便秘，舌苔焦黄)的症状。治宜攻下泄热，随热结的轻重，方选
大承气汤、小承气汤和调胃承气汤

大承气汤
大黄12克（包）厚朴24克枳实5克　芒硝8克（包）　
一般先试用小承气汤无效后，再用本方。
1.若腑实兼见口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，为腑实兼阴津不足之证，可加玄参、麦冬、生地等。
2.若腑实兼见至夜发热，舌质紫，脉沉涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归。
《伤寒论》)
    [组成] 大黄四两酒洗(12g)' 厚朴八两去皮，炙(24g) 枳实五枚炙(12g) 芒硝三合(9g)
    [用法] 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去
滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服。得下，余勿服(现代用法：水煎，大黄后下，芒硝溶服)。
[功用卜峻下热结。
    [主治]
    1．阳明腑实证。大便秘结，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮
热谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉象沉实。
2．热结旁流证。下利清水，色纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块，口舌干燥，脉象
滑数。
3．．里热实证之热厥、痉病或发狂。
[病机分析] 阳明主里，统属胃肠，胃肠的主要功能是受纳与消化水谷，吸收精
华，排泄糟粕。正如《素问．六节脏象论》所云：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，
仓廪之本，营之居也。名曰器，能化糟粕，转味而人出者也。”《素问．五脏别论》亦云：
“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天。故泻而不藏，此
受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也”；又云：“六腑者，传化物而不藏，
故实而不能满也。”故有“六腑以通为用”之论。一旦外邪内传阳明之腑，人里化热，
与肠中宿食相结，则糟粕秘结，壅而为实，而成阳明腑实之证。邪热与宿食互结，浊气
填塞，糟粕结聚，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹拒按，按之则硬；阳明邪
热，充斥内外b且阳明旺于申、酉之时，故发热如潮汛之有信，而为潮热；腑热熏蒸，
上扰神明，故神昏谵语；《素问。太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃”，今阳明胃热炽盛，
迫津外泄，故手足溅然汗出；阳明燥实内结，里热消烁津液，故见舌苔黄燥起刺，或焦
黑燥裂，脉沉实。至于热结旁流一证，系因腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中津液从旁
而下所致，故虽自利清水，但色青而秽臭，并见脐腹疼痛，按之坚硬有块之症，结者自
结，下者自下；热结旁流，最易伤津，津伤燥热更甚，故见口燥咽干；因“旁流”是现
象，“热结”是本质，故脉象滑而数。若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不能达于四肢，
贝岘热厥。此时“厥”是现象，“热”是本质。若阳明腑实，热盛津伤，筋脉失养，又
可发为痉病。阳明里热炽盛，上扰神明，蒙闭清窍，而致发狂，《难经。二十难》所谓：
“重阳者狂也”。上述诸证，症状虽异，然病机则同，以邪热积滞，阻于肠腑为其特点。
    [配伍意义] 本方治证虽多，但均由邪热积滞，阻于肠腑而致。根据《素问．阴阳
应象大论》：“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；……其实者，散而泻之”的治疗
原则，治当峻下热结，以救阴液，亦即“釜底抽薪，急下存阴”之法。方中大黄苦寒，
归脾、胃、大肠诸经，“破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调
中化食，安合五脏”(《神农本草经》卷4)。本方用之，取其泻热通便，荡涤肠胃，活
血化瘀，以治胃肠宿食燥屎，腹部胀满，大便秘结等里热积滞证，用为君药。芒硝咸苦
而寒，主人胃、大肠经，为泻热通便，润燥软坚之佳品，协大黄则峻下热结之力尤增，
以为臣药。《名医别录》卷1曾谓芒硝“主五脏积聚，久热胃闭……利大小便”。《医学
启源》卷下载芒硝“治热淫于内，去肠内宿垢，破坚积热块”。可见软坚润燥，缓解肠
中热结而用芒硝，由来已久。硝、黄合用，既可苦寒泻下，又能软坚润燥，泻热推荡之
力颇猛。积滞内阻，致使腑气不通，内结之实热积滞，更难下泻，故本方以厚朴、枳实
行气散结，消痞除满，为佐药。厚朴苦辛而温。归脾、胃、大肠经，《名医别录》卷2
言其：“去留热心烦满，厚肠胃”。枳实苦寒，归脾、胃经，《名医别录》卷2载其“破结
实，消胀满”，故枳、朴相须为用，行气散结，消痞除满，泄其糟粕填塞之壅，并助硝、
黄推荡积滞，加速热结排泄。诚如方有执所云：“枳实，泄满也；厚朴，；导滞也；芒硝，
软坚也；大黄，荡热也，陈之推新之所以致也”(《伤寒论条辨》卷4)。煎药时大黄后
下，意在增其泻下之功。四药合用，使塞者通，闭者畅，阳明腑实之证可愈。
    本方的配伍特点在于：寒性泻下药大黄、芒硝与大量的行气消积药枳、朴相配，使
胃、肠气机畅通，以增强泻下通便之力。
    由于本方具有峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅之效，故方以“承气”
名之。本方的“大”，是与小承气汤相对而言。正如柯琴所云：“夫诸病皆因于气，秽物
之不去，由于气之不顺，故攻积之剂必用行气之药以主之。亢则害，承乃制，、此承气之
所由；又病去而元气不伤，此承气之义也”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷下)。吴瑭亦
云：“承气者，承胃气也。……曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，
故曰大也”(《温病条辨》卷2)。
    [临床运用]    ，
    1．证治要点本方主治证候，前人归纳为“痞、满、燥、实”'四字。“痞”，即自
觉胸脘有闷塞重压感；“满”，是脘腹胀满，按之有抵抗；“燥”，是指肠中燥粪，干结不
下；“实”，即腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减。但临床应用，不可拘泥于四
字全俱，应以大便秘结，腹胀满硬痛拒按，苔黄，脉实为证治要点。正如《温病条辨》
卷2所言：“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的确系燥结
痞满，方可用之”。    ．
    2．加减法腑实兼见口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，为腑实兼阴津不足之
证，可加玄参、麦冬、生地等，以滋阴生津润燥；若腑实兼见至夜发热，舌质紫，脉沉
涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归等，以活血化瘀，促进气血流通，消除积滞瘀血。
    3．本方现代常用于急性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊
炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等见便秘、苔黄、脉实者，以及某些热性病过程中出现高
热、神昏谵语、惊厥、发狂等而见阳明腑实证者。
    [使用注意] 本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，六脉沉微，或胃肠无热结者，均不宜
应用。

小承气汤
大黄12克炙厚朴6克枳实3克
(《伤寒论》) 大黄四两(12g)酒洗厚朴二两(6g)去皮，炙枳实三
枚大者(9g)炙以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，
尽饮之。若更衣者，勿服之。功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。大便秘结，潮热
谵语，脘腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾。以及痢疾初起，腹中胀痛，里急后重。
    本方即大承气汤去芒硝，减枳、朴之量而成，为治阳明腑实证之轻剂，因肠胃积滞
与热邪相搏，津伤肠燥，腑气不通，故脘腹痞满，大便秘结；浊气上攻，心神被扰，而
发谵语。故徐大椿云：“谵语由便秘，便秘由胃燥，胃燥由汗出，汗出由津液少，层层相
因，病情显著”(《伤寒论类方》卷2)。潮热系由里热炽盛所致。腑实证虽具，而证势
轻缓。故用大黄泻下实热；虽腑实而肠中燥结不甚，故不用润燥软坚之芒硝。因痞满程
度较轻，故枳实、厚朴之用量亦较大承气汤为少。三药合用，共奏泻热通便，消胀除满
之功，为轻下热结之剂。

．调胃承气汤
大黄12克炙甘草6克芒硝12克
(《伤寒论》) 大黄四两(12g)去皮，清酒洗甘草二两(6g)炙芒
硝半升(9g) 以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，温顿服之，
以调胃气。功用：缓下热结。主治：阳明腑实证。大便秘结，蒸蒸发热，溅然汗出，口
渴心烦，腹痛胀满，舌苔正黄，脉滑数。
    本方即大承气汤去枳、朴加甘草而成，为治阳明腑实证的缓下剂。热蒸于里，气蒸
于外，故蒸蒸发热，溅然汗出；胃家实热上扰，故口渴心烦；燥热内结，气滞不畅，则
腹痛胀满，大便秘结。因其病机主要为燥热内结，而胀满之证亦是由内结所致，故仅用
大黄、芒硝以泻热结，而不用消除痞满之枳实、厚朴，使内结消，则胀满除；配以甘草
者，是缓中调胃，使泄下而不伤正气也。合之，共奏泄下燥实，调和胃气之功。是为缓
下热结之剂。需要指出的是：本方既有硝、黄，且原方芒硝用量大于大承气汤，何以不
称峻下剂而曰缓下剂?因为硝、黄配伍枳实、厚朴，其攻下之力始强，本方虽用大黄、
芒硝，但无枳实、厚朴的行气破滞，因而泻下之力较弱，且配伍甘草，更能缓和硝、黄
泻下之性，使其留在胃肠缓缓发挥泻热润燥的作用。王子接云：“以甘草缓大黄、芒硝，
留中泄热，故曰调胃”(《绛雪园古方选注》卷上)。
      　
脾胃气虚潮热与暑热伤气潮热：两者均可出现气虚的表现，潮热以低热为主。前者多发生于成人，后者乃是小儿在夏季的常见症，秋凉可自行缓解。脾胃气虚潮热多由劳倦内伤，饮食失节，中气不足而下溜，阴火上乘土位而致。(素问．调经论)曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”亦即东垣(脾胃论．饮食劳倦所伤始为热中论)所说：“火与元气不两立，一胜则一负。”暑热伤气潮热，多为小儿疰夏的临床表现。盖小儿阴气未充，阳气未盛，不能耐受暑热熏蒸，气阴受损。故见潮热，又称“夏季热”，成人亦间或有之。(丹溪心法．中暑)：“注夏属阴虚，元气不足，夏初春末，头痛脚软，食少体热者是。”两症的鉴别要点是：脾胃气虚潮热，一般在上午发热，下午热退，亦有午后发热者，兼见其它气虚(气短懒言，倦怠自汗)的症状；治宜甘温除热，方选补中益气汤；

补中益气汤　
黄芪3克　炙甘草1.5克　人参0.9克　升麻0.9克　柴胡0.9克　橘皮0.9克　酒当归身0.9克　白术0.9克　　　
1.烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身0.9－3克；精神短少，加人参1.5克、五味子2粒。
2.头痛，加蔓荆子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；头顶痛、脑痛，加蒿本1.5克、细辛0.9克；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏1.5克、生姜0.9克。
3.耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脉洪大者，以羌活3克、防风2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通其经血；加黄芩0.9克、黄连0.9克消其肿；人参1.5克、黄芪2.1克，益气而泻火邪，另作一服与之。
4.嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃气上行以润之。
5.夏月咳嗽者，加五味子25个，麦门冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根节麻黄1.5克，秋凉也加；春月天温咳嗽，只加佛耳草1.5克、款冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益。
6.食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮0.9克、木香0.9克、陈皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月，少加黄芩1.5克、黄连1.5克；如秋月，加槟榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智仁、草豆蔻可也。
7.心下痞，夯闷者，加白芍3克、黄连3克；如痞腹胀，加枳实0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚朴2.1克；如天寒，少加干姜、肉桂以温中；心下痞，觉中寒，加附子3克、黄连3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陈皮3克；能食而心下痞，加黄连1.5克、枳实0.9克；脉缓有痰而痞，加半夏3克、黄连3克；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。
8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如恶寒觉冷痛，加中桂1.5克；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黄芩0.9－0.6克；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。
9.如天寒时腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡0.9克，甚则1.5克，甘草0.9克。
10.脐下痛者，加熟地黄1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。
11.卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡1.5克；如淋，加泽泻1.5克。
12.大便秘涩，加当归3克、酒大黄1.5－3克；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉1.5－3克，大便行则止。
13.脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏1.5克，空心服，不已，更加汉防已1.5克；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术1.5克、人参1.5克、泽泻1.5克、白术1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。
14.热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地黄补肾水，火旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
伤气潮热是早热暮凉，或暮热早凉，兼见暑热伤气(口渴欲饮，体倦神疲)的症状。治宜清暑益气，方选王氏清暑益气汤
《内外伤辨惑论》卷中)
    [异名] 医王汤(《方函口诀》，录自《伤寒论今释》卷7)。
    [组成] 黄芪一钱(18g) 甘草炙五分(9g) 人参去芦升麻柴胡橘皮当归
身酒洗白术各三分(各6g)
    [用法] 上　咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重
者，二服而愈，量轻重治之。
    [功用] 补中益气，、升阳举陷。
    [主治]
    1。脾不升清证头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎
黄，纳差便溏，舌淡脉弱。
    2。气虚发热证身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。
    3．中气下陷证脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，
舌淡，脉虚软。
    [病机分析] 脾主运化，胃主受纳，二者共居中焦，以消化水谷，摄取精微而营养
五脏六腑、四肢百骸。脾胃健运，则精力旺盛，气血充沛，故称之为“后天之本，营卫
气血生化之源”。正如《素问。平人气象论》说：“人以水谷为本”，《中藏经》也说：“胃气
壮，则五脏六腑皆壮”。若饮食失调，劳倦过度，极易伤损脾胃，故李呆说：“饮食失常，
寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧思，劳役过度，而耗损元气”(《内外伤辨惑论》卷中)。
脾胃虚弱，运化失司，气血生化乏源，脏腑经络无以为养，则肢倦体软，面色萎黄，纳
少便溏。肺气失于脾胃清气充养，土不生金，肺气虚弱，则少气懒言，语声低微；脾肺
之气既虚，卫阳亦惫，皮毛失于温煦，则畏寒怯冷，四肢不温；气虚腠理失固，阴液外
泄，故动辄汗出。脾气主升，“人纳水谷，脾气化而上升”(《医学三字经》卷4)，“脾
宜升则健”(《临证指南医案》卷3)。中虚日久不复，气机失常，’清阳当升而不得升，
则可导致多种病变。如清阳不升，水谷精微不能上输头面，清窍失养，轻则头昏目眩，
甚则头痛不休，耳失聪，目不明；津液不能上承于口，则口渴不止，惟渴喜热饮，饮量
不多，舌质淡胖等可资与其它热证之渴相鉴别。若清阳陷于下焦，郁遏不达则会出现发
热，因非实火，故其热不甚，病程较久，时作时休，时重时轻，手心热甚于手背，且劳
则加重，脉虚大无力，与外感发热，热甚不休，手背热甚于手心，脉数而有力者迥异，
所以李呆称之为“阴火”，以示与外感六淫之邪所致发热相区别。若中气下陷，升举无
力，则会出现久泻、久痢、崩漏下血不止等气血津精滑脱散失之征，或脱肛、子宫脱
垂、胃下垂等内脏下垂现象。综上所述，本方主治证候尽管临床表现多样，但均由脾胃
气虚，清阳不升所致。
    [配伍意义] 本方是为饮食劳倦损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳不升之证而设，根
据《素问．至真要大论》“劳者温之”，“下者举之”的治疗原则，以益气升阳，调补脾胃
立法。李呆说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻
之；伤内为不足，不足者补之”，“内伤不足之病，……惟当以甘温之剂，补其中，升其
阳，……盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳”(《内外伤辨惑论》卷中)。
    补中升阳之品首推黄芪。《本草正义》卷l说：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中
气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”，张锡纯也说：“黄芪既善补气，又善升气”(《医
学衷中参西录》上册)。中气既虚，清阳不升，土不生金，往往肺气亦渐形虚馁，而黄
芪不仅长于益气补脾，又能“人肺补气，人表实卫”，故被誉为“补气诸药之最”(《本
草求真》卷5)。因而本方重用黄芪为君，一则取其补中益气，升阳举陷，二则用之补
肺实卫，固表止汗，正如李呆所云：“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠
理，不令自汗损其元气”(《内外伤辨惑论》卷中)，亦说明重用黄芪以补益脾肺：洵为
东垣立方本意。
    方中人参“补五脏，安精神”(《神农本草经》卷上)，为补气要药，因较之黄芪更
侧重于补益脾胃，故《得配本草》卷2有“肌表之气，补宜黄芪；五内之气，补宜人
参”之说；白术专补脾胃，《本草经疏》卷6云：“其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳，为
除风痹之上药，安脾胃之神品”；甘草，“炙用温而补中，主脾虚滑泄，胃虚口渴，寒热
咳嗽，气短困倦，劳役虚损，此甘温助脾之功也”(《药品化义．脾药》)。三药俱属甘温
补中要药，与黄芪相辅相成，则补气健脾之功益著，均为本方臣药。
    气虚日久，必损及血，故方中又配伍甘辛而温的当归补养阴血。张介宾说：“其味甘
而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，
亦血中之圣药也。……大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形
体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜”(《景岳全书》卷48)。所以，本方用之既有
补而不滞之长，又不悖立法甘温之旨，加之得参、芪、术、草益气生血之助，补血之力
益彰。清阳当升不升，则浊阴当降不降，升降失常，清浊相干，气机不畅，故配伍陈皮
调理气机，以助升降之复，．使清浊之气各行其道，并可理气和胃，使诸药补而不滞。以
上二味同为佐药。
    再入轻清升散的柴胡、升麻，以协诸益气之品助清阳之上升。正如《内外伤辨惑
论》卷中所说：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气
味上升。……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也”。《本草纲目》卷13亦
说：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役肌
饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。由于二药并无补益之功，故“在脾虚之病用之者，
乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术
并用”(《本草正义》卷2)；而且用量宜轻，因为柴胡“若多用二、三钱，能祛散肌
表。……若少用三、四分，能升提下陷”，升麻“善提清气，少用佐参、芪升补中气”
(《药品化义》卷3)，故二药兼具佐使之功。炙甘草调和诸药，亦兼作使药。
    上药合而用之，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，则诸
证可除。赵献可曾说：“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜
升而恶降，喜燥而恶湿”(《医贯》卷6)。本方甘、补、温、通、升、燥俱备，故在补
益脾胃诸方中颇具特色。
    本方配伍特点主要有二：一为补气药与升提药配伍，以补气为主，以升提为辅，补
中寓升；二为补益药中配伍少量行气药物，既可调气机之升降，又使补而不滞。
    [类方比较] 本方与四君子汤、参苓白术散三方中均以人参、白术、甘草为补脾的
主要药物，同属甘温益气健脾之剂，用于治疗脾胃虚弱证。其中四君子汤作用较为单
纯，为益气健脾之基本方，适用于脾胃气虚，运化力弱之证；参苓白术散是在四君子汤
的基础上增加了渗湿健脾止泻药而成，故除益气健脾外，并能和胃渗湿，用治脾胃气虚
夹湿之证；补中益气汤则是在四君子汤的基础上，再加黄芪、升麻、柴胡、当归、陈皮
等药组成，故本方在益气健脾之中，又增升阳举陷之功，并可调理气血，主要用于因中
虚气馁，清阳不升而致的各种证候。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为补气升阳，甘温除热的代表方。凡见有脾胃虚弱，清阳不升，
或中气下陷，或长期发热的任何一个症状或体征，并伴体倦乏力，面色萎黄，舌淡脉弱
等脾胃气虚征象者，即可使用本方。此外，有人统计了近30年国内各级中医杂志上报
道的162例用甘温除热法获效的发热病例，将本法的运用指征归纳为以下几方面：①病
程较长，但一般在数月之内，年龄以10岁以下或20—50岁者居多。②持续低热，或壮
热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。④用甘寒养
阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。此说可供参考。
    2．加减法原书云：烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身五分或一
钱；精神短少，加人参五分、五味子二个。头痛，加蔓荆子三分，痛甚，加川芎五分；
顶痛、脑痛，加藁本五分、细辛三分；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半
夏五分、生姜三分。耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、孺、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪
大者，以羌活一钱，防风、藁本各七分，甘草五分，通其经血；加黄芩、黄连各三分，
消其肿；人参五分、黄芪七分，益元气而泻火邪，另作一服与之。嗌痛颔肿，脉洪大，
面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分；口干咽干者，加葛根五分，升引胃气上行以
润之。夏月咳嗽者，加五味子二十五个，麦门冬(去心)五分；冬月咳嗽，加不去根节
麻黄五分，秋凉亦加；春月天温咳嗽，只加佛耳草、款冬花各五分；久病痰嗽，肺中伏
火，去人参，以防痰嗽增益。食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三
分，陈皮五分，如冬月，再加益智仁、草豆蔻仁各一分；如夏月，少加黄芩、黄连各五
分；如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分；如春初犹寒，少加辛热之剂，以
补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯闷者，加芍药、黄连各一
钱；如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂各三分，厚朴七分；如天寒，少加干姜或中桂(桂
心)；心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱；不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱；
能食而心下痞，加黄连五分、枳实三分；脉缓有痰而痞，加半夏、黄连各一钱；脉弦，
四肢满，便难而心下痞，加黄连五分、柴胡七分、甘草三分。腹中痛者，加白芍药五
分、甘草三分，如恶寒觉冷痛，加中桂五分；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味
中，更加生黄芩三分或二分；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。如天寒时腹痛，
去芍药，加半夏、益智、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡三分，甚则五分，甘
草三分。脐下痛者，加真熟地黄五分；如不已，乃大寒也，加肉桂五分。卧而多惊，小
便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡五分；如淋，加泽泻五分。大便秘涩，加当归一
钱，大黄(酒洗，煨)五分或一钱；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明
粉五分或一钱，大便行则止。脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏五
分，空心服，不已，更加汉防己五分；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、
臼术、茯苓、五味子各五分。热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地
黄补肾水，水旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
    3。本方现代常用于治疗肌弛缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘
膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便
秘等；以及内伤发热，泄泻，慢性肝炎，原发性低血压，心律不齐，失眠，头痛，健
忘，老年性痴呆，耳鸣，汗证，乳糜尿，崩漏，带下，滑胎，恶性肿瘤及其放化疗后毒
副反应明显者，麻痹性斜视，视神经及视网膜病变，慢性鼻炎，鼓膜内陷，复发性口
疮，慢性咽炎等辨证属于中气不足，清阳不升的多种疾病。
    [使用注意] 阴虚火旺及实证发热者，禁用本方。下元虚惫者，亦不可服用本方。
如陆丽京说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微
者，或是癸水消竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也” (录自
《古今名医方论》卷1)。

暑热伤气潮热是早热暮凉，或暮热早凉，兼见暑热伤气(口渴欲饮，体倦神疲)的症状。治宜清暑益气，方选王氏清暑益气汤
　
清暑益气汤　　　　　　
西洋参5克　石斛15克　麦冬9克　黄连3克　竹叶6克　荷梗15克　知母6克　甘草3克　粳米15克　西瓜翠衣30克　　　
请根据具体病情，结合下面的提示进行加减。
1.若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；
2.若津气耗伤较重，黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；
3.小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阳退热；
4.若兼湿浊，麦冬、知母等亦当酌减；
5.若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗。
    (《温热经纬》卷4)
    [异名] 王氏清暑益气汤(《中医方剂学讲义》南京中医学院主编)。
    [组成] 西洋参(5g) 石斛(15g) 麦冬(9g) 黄连(3g) 竹叶(6g) 荷梗
(15g) 知母(6g) 甘草(3g) 粳米(15g) 西瓜翠衣(30g)(原方未著分量，据统编教材《方剂学》4版补)
    [用法] 水煎服。
    [功用] 清暑益气，养阴生津。
，[主治] 暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。
    [病机分析] 本方所治乃暑热耗伤气津之证。暑为阳邪，其性炎热，易升易散，耗
气伤津，正如(素问．举痛论》所言：“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄矣。”暑热
郁蒸，则身热汗多，热扰胸膈，则心烦；耗伤津液，则口渴喜饮，小便短赤；气随津
脱，则体倦少气，精神不振；脉象虚数，为暑伤气津之象。
    [配伍意义] 本方为暑热耗伤气津之证而设。根据《素问．至真要大论》“热者寒
之”，以及《素问．三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以清暑益气，养阴生津立法。
方中西洋参甘苦凉，益气生津，养阴清热；西瓜翠衣甘凉，清热解暑，生津止渴，二药
共为君药。荷梗助西瓜翠衣以解暑清热；石斛、麦冬皆甘寒之品，助西洋参养阴生津，
且石斛兼能清热，麦冬兼能清心除烦，以上三药共为臣药。黄连苦寒，功专清热泻火，
以助清热祛暑之力；知母苦寒甘润，清热泻火，滋阴润燥；竹叶甘淡，清热除烦，均为
佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药相合，使暑热得清，气津得复，诸症自除，故名“清暑益气汤”。
    本方配伍特点：用大量甘凉濡润之品，稍佐苦寒清泄，兼顾清热解暑与益气生津，
使清热而不伤阴，补虚而不恋邪。
    [类方比较] 本方与《伤寒论》竹叶石膏汤均能清解暑热，益气生津，用于感受暑
热，气津两伤者。但本方有西瓜翠衣、荷梗等治暑专药，其清暑养阴生津之力较强，属
祛暑剂，常用于感受暑热，气津两伤，体倦少气，汗多脉虚者；而竹叶石膏汤则以石
膏、竹叶等清热，其清热和胄功能较强，属清热剂，多用于热病之后，余热未清，气阴
两伤，呕逆虚烦者。
    [临床运用]
    1。证治要点本方用于夏月感受暑热，气阴两伤之证。以身热多汗，体倦少气，
口渴，脉虚数为证治要点。
    2．加减法若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；若津气耗伤较重，
黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；小儿夏季热，久热不退，烦
渴体倦，，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阴退热；若兼湿浊，麦冬、
知母等亦当酌减；若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗。
    3．本方现代常用于治疗中暑先兆、中暑、小儿及老人夏季热、功能性发热、肺炎
及多种急性传染病之恢复期等属气阴两伤者。
    [使用注意] 本方间有滋腻之品，故暑病挟湿，舌苔厚腻者，不宜使用。暑证，高
热烦渴，而无气虚见证者，亦不宜用。

　阴虚血亏潮热与瘀血内郁潮热．两证均见午后或夜间潮热，热象都为低热，但病因病机迥异。阴虚血亏潮热多由素体阴虚或汗、吐、下、亡血、亡津液之后，阴亏气燥，虚火上炎所致。<素问．调经论>日：“阴虚则内热”。可发生于各种慢性病，或急性热病后期，亦称“骨蒸劳热”。其特征是：午后潮热，兼见虚火上炎(颧红，五心烦热，盗汗，舌红脉细数)的症状。瘀血内结潮热，多由气郁血虚或跌打损伤。寒凝气滞，血热妄行等影响血运，滞而成瘀，瘀血内郁化热所致。其特征是：午后或夜间潮热，兼见瘀血内结(身体有固定痛处或症块，肌肤甲错，舌有瘀斑或青紫)的症状。阴虚血亏者，
治宜滋阴养血清热，方选清骨散加当归、白芍等；瘀血内结者，

清骨散　　　
银柴胡5克　胡黄连3克　秦艽3克　醋鳖甲3克　地骨皮3克　青蒿3克　知母3克　甘草2克　　　
1.若血虚甚者，可加当归、白芍、生地以养阴补血；
2.嗽多者，加阿胶、麦门冬、五味子以滋阴润肺止咳；
3.若兼气虚者，加黄芪、党参以益气补虚；
4.食欲不佳，大便溏薄等脾胃虚弱者，宜去秦艽、胡黄连、知母等苦寒之品，加扁豆、山药等以健脾和胃益阴。
(《证治准绳。类方》卷1)
    [组成] 银柴胡一钱五分(5g) 胡黄连秦艽鳖甲醋炙地骨皮青蒿知母各
一钱(各3g) 甘草五分(eg)
    [用法] 水二盅(300m1)，煎八分(240m1)，食远服。
    [功用] 清虚热，退骨蒸。
    [主治] 虚劳发热。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗
汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。
    [病机分析] 本方证是肝肾阴亏，虚火内扰所致。肾藏精而主骨，精乃阴之属，阴
虚则精亦不足，阴虚生内热，故见骨蒸潮热。阴精耗损，水亏火炎，阴虚不能制阳，虚
火内扰，故见低热日久不退。真阴消烁，肌体失养，则见形体消瘦，困倦无力。虚火上
炎则见唇红颧赤。阴虚阳凑，逼津外出，故盗汗。阴虚则阴液不能上承，口舌得不到阴
液滋养，故口渴；阴虚内热，心神被扰，故心烦。至于舌质红，脉细数等，皆为阴虚内热之症。
    [方解] 对此虚火为患之证，若只滋阴而不清热，则虚火猖獗之势难于控制。但是
清热又不宜苦寒，若用苦寒之药则更伤其阴。所以，本方集大队善清虚热退骨蒸之药为
主，伍以滋阴之品，使热退而阴复。方中银柴胡甘苦微寒，清热凉血，善退虚热而无苦
燥之性，为方中君药。知母滋阴泻肾火而清虚热，与银柴胡合用清中兼透；胡黄连人血
分而清热；地骨皮降肺中伏火，去下焦肝肾虚热，三药共清阴分之虚热，善退有汗之骨
蒸，为方中臣药。青蒿芳香，清虚热而善透伏热，引骨中之火，行于肌表；秦艽泄热而
益阴气；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药人阴分，为治虚热的常用药，共为方中佐药。
甘草调和诸药，防苦寒药物损伤胃气而为使药。诸药相合，共奏清虚热，退骨蒸之功
效。本方集大队退热除蒸之品于一方，重在清透伏热，兼以滋养阴津，而成退热除蒸之
效。原书云本方“专退骨蒸劳热”，故名“清骨散”。
    [类方比较] 本方与青蒿鳖甲汤同治阴虚发热，其不同点在于：清骨散以一派清虚
热之品组方，治阴虚内热之骨蒸潮热；青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲为君，配伍生地、知
母，是养阴与透邪并进，治热病伤阴，邪伏阴分之证。
    [临床运用]
    1．证治要点本方主治肝肾阴亏，虚火内扰之虚劳发热，以骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数为证治要点。
    2．加减法若血虚甚者，可加当归、芍药；生地以养阴补血；嗽多者，加阿胶、
麦门冬、五味子以滋阴润肺止咳；兼气虚者，加黄芪、党参以益气补虚；食欲不佳，大
．便溏薄等属脾胃虚弱者，宜去秦艽、胡黄连、知母等苦寒之品，加扁豆、山药等以健脾和胃益阴。    ．
    3．本方现代常用于结核病，或其他慢性消耗性疾病的低热不退，属阴虚内热者。

治宜活血化瘀清热，方选血府逐瘀汤加制大黄、丹皮等。

　　潮热一证，多属里证，但有虚有实，实证潮热多由于外感，发热较高，热退不清，到一定时间复又上升；虚证潮热，多由于劳倦内伤，气血亏损，发热较低，或仅自觉发热。病情缠绵。然实证久延可致虚，因此，不少潮热常是急性热病的后遗症。．临床辨证必须抓住潮热的特点，并结合病史及兼症进行辨析。
　　[文献别录]
　　<伤寒论．辨阳明病脉证并治)：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。”“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞭耳，宜大承气汤下之。”
　　<杂病证治准绳。寒热门>：“潮热有作有止，若潮水之来，不失其时，一日一发，若日三五发即是发热，非潮热也。”
　　<杂病广要．内因类)： “有潮热者，当审其虚实，若大便坚涩，喜冷畏热，心下佰然，睡卧不著，此皆气盛，所谓实而潮热也，凉膈散、大柴胡辈下之；

大柴胡汤　　
北柴胡24克黄芩9克白芍9克半夏12克生姜15克炙枳实4克红枣12枚大黄6克　
1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；
2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；
3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；
4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；
5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。
    (《金匮要略》)
    [组成] 柴胡半斤(15g) 黄芩三两(9g) 芍药三两(9g、) 半夏半升洗(9g)
枳实四枚炙(9g) 大黄二两(6g) 大枣十二枚擘(4枚) 生姜五两切．(15g)    ．
    [用法] 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煮。温服一升，日三服(现
代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服)。    …：．、
    [功用] 和解少阳，内泻热结。
    [主治] 少阳、阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或
心下痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。，
    [病杌分析] 本方主治少阳与阳明合病。少阳位于半表半里，为三阳出入表里之枢
纽。足少阳之腑为胆，邪气未离少阳，交争于半表半里，胆经经气不畅，故仍有往来寒
热，胸胁苦满等少阳证的主症。然病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象，故病情比
单纯的少阳证为重。因里热程度较甚，心烦因之加重，出现“郁郁微烦”。少阳病未解，
胆热犯胃，又因阳明化热成实，气机被阻，腑气不通，胃气上逆程度亦更甚，由少阳证
之“喜呕”发展为“呕不止”，并出现心下满痛或痞硬，大便秘结，苔黄等阳明热结，
腑气不通之证；若里热下迫，大肠传导失司，又可见协热下利之象。邪居少阳，．'阳明热
结，正盛邪实，故脉象弦数而有力。
    [配伍意义] 本方所治乃少阳、阳明合病，少阳病的治法是和解少阳，阳明热结之
证的治法是内泻热结，今少阳、阳明合病则上述两法并用，和解少阳以祛外邪，泻下阳
明以除热结。病在少阳，据仲景所论禁用下法，否则会伤及气血而引起惊悸。但在兼有
阳明腑实的情况下，又必须表里兼顾。故汪昂说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当
下”(《医方集解．表里之剂》)。
    本方是小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。亦可看作是由小柴胡汤
合小承气汤加减变化而来√小柴胡汤为和解少阳之主方，小承气汤为泻下阳明之轻剂，
故本方为少阳、阳明同治，表里双解之剂。方中以柴胡、大黄为君，柴胡专人少阳，疏
邪透表，大黄人阳明泻热通腑。臣以黄芩味苦性寒，擅清少阳之郁热，与柴胡同用，起
到和解少阳的作用；枳实行气破结，与大黄配合，可内泻热结，行气消痞。这四味药是
本方的主要组成部分。再用芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍能调
和气血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，又重用生姜，则止呕之功更增，以治呕逆不
止，共为佐药。大枣和中益气，合芍药酸甘化阴，既可防热邪人里伤阴，又能缓和枳
实、大黄泻下伤阴之弊，大枣与生姜相配，还可调和营卫，调和诸药，为使药。诸药合
用，共奏和解少阳，内泻热结之功，使少阳与阳明合病得以双解0 ．
    从以上所用之药分析，本方乃和解与泻下并用之剂，然方中仅用小承气汤之半(大
黄用量减半，并去厚朴)，故是以和解少阳为主，泻下之力较缓，适宜于少阳初人阳明
之证。正如《医宗金鉴。删补名医方论》卷8所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表
之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”
    [类方比较] 本方与小柴胡汤比较，两方中均有柴胡、黄芩、半夏、大枣，且剂量
相同，生姜一药，小柴胡汤中为三两，大柴胡汤中为五两，因大柴胡汤所治之证呕逆较
小柴胡汤证为重，故重用生姜以加强止呕之力，且生姜协柴胡还可加强散邪之功。小柴
胡汤中有人参、甘草，大柴胡汤未用，是因少阳之邪渐进传里，阳明实热已结，且正气
不虚，故去之。加大黄、枳实，意在导滞下结，用芍药主要是加强缓急止痛之力。小柴
胡汤专治少阳病，大柴胡汤则治少阳与阳明合病。何廉臣谓大柴胡汤“为和解少阳、阳
明，表里缓治之良方，但比小柴胡汤专于和解一经者，力量较大，故称大”(《重订通俗伤寒论》)。
    [临床运用]
    1．证治要点临床运用本方，以往来寒热，胸胁或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，
脉弦数为证治要点0
    2．加减法如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；恶
心呕吐剧烈者，加姜竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之效；如连日不大便，热盛
烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；伴黄疸者，加茵
陈；栀子以清热利湿退黄；、胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。
    3。本方临床应用比较广泛，多用于胆系急性感染，胆石症，胆道蛔虫病，急性胰
腺炎，胃及十二指肠溃疡等急腹症属少阳、阳明合病者。还可用于肝炎、高血压及脑血
管意外、急性扁桃体炎、腮腺炎、小儿高热等多种疾病。
    [使用注意] 本方为少阳与阳明合病而设，单纯少阳证或阳明证非本方所宜。使用
时尚需根据少阳证与阳明热结的轻重，斟酌方中药量的比例。

若胃气消乏，精神憔悴，饮食减少，日渐尴羸，病虽暂去，而五心常有余热，此属虚证，宜逍遥散、小柴胡等加减；

逍遥散　　
柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克　　
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
    (《太平惠民和剂局方》卷9)
[异名] 逍遥汤(《圣济总录》卷163)。
[组成] 甘草微炙赤半两(15g) 当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白
术柴胡去苗各一两(各30g)。
[用法] 上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同
煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：共为散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少许
共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每
服6—9g，日服2次)。 [功用] 疏肝解郁，养血健脾。
    [主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒
热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。
    [病机分析] 肝主疏泄，性喜条达舒畅而恶抑郁，其用阳；又为藏血之脏，其体
阴。此即所谓“肝体阴而用阳”。若情志不畅，则肝气郁滞，肝阳易亢，常伤阴血，以
致血虚。肝失疏泄，木郁克土，脾失健运，血之化源不足，则血虚益甚。而血虚不能养
肝，则肝郁愈重。由此可见，本方证之肝郁血虚脾弱之间相互影响，互为因果。足厥阴
肝经“布胁肋，循喉咙之后，上人颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。血虚失养，
则口燥咽干，月经不调；脾弱失运，则神疲食少，至于舌淡、脉弦而虚，皆为肝郁血虚之象。
    [配伍意义] 本方主治肝郁血虚脾弱之证，但重在肝气郁滞，故治宜疏肝解郁为
主，配合养血健脾之法。方中首选柴胡为君，目的在于疏肝解郁，致使肝气条达，以复
肝用。本品疏肝之功，历来被前贤所推崇，《滇南本草》卷1、《药品化义》分别记载其
“行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛”；“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”。臣以
当归、白芍，两药皆人肝经，均能补血，合用相得益彰，共治血虚。既养肝体助肝用，
又防柴胡劫肝阴。另外，白芍又能养阴缓急以柔肝，当归还能活血以助柴胡疏肝郁。木
郁则土衰，肝病易于传脾，诚如仲景所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”(《金匮要
略》)。故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但扶土以抑木，且使营血生化有源，以增
归、芍养血之功，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散透达肝经之郁滞；烧生姜降逆和
中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，甘草调和药性，又兼使药之用。合
而成方，深合《素问．藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”；“脾欲缓，急食甘以缓
之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨。可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复。本方的配
伍特点是，疏中寓养，气血兼顾，肝脾同调。关于本方方名，《绛雪园古方选注》卷下
曾谓：“《庄子．逍遥游》注云'如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内’。
譬之7．医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。该方服后可使肝气条达，郁
结消解，气血调和，神情怡悦，故名之。
    [类方比较] 本方与四逆散同治肝脾失调，然本方养血疏肝，健脾和营，主治肝郁
血虚，脾不健运，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，以及月经不调，乳
房胀痛等虚实夹杂证；四逆散有透邪解郁，疏肝理脾之功，主治阳气内郁，而致四肢厥
逆，或脘腹疼痛，或泄利下重等证偏实者。从组方用药分析，本方是由四逆散去枳实，
加白术、茯苓、当归、薄荷、生姜等组成，因肝郁血虚脾弱，若仍用枳实下气，恐有耗
气之弊，故去之：又因目眩头痛，或月经不调，脉弦虚等血虚症状，故加当归补血活
血、调经止痛之品，助芍药柔肝补血；加薄荷、生姜助柴胡条达肝气；加苓、术配生
姜、甘草，使和中补土之功益增。如此，则养血健脾之力较四逆散为强，而疏肝理脾功能则四逆散优于本方。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为调肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用时应
以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。
    2．加减法肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；
肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
3．慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、
经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者，均可加减应用。
    [使用注意] 肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱患者心情达观，方能获效。否则，药“逍遥”而人不逍遥，终无济也。

有每遇夜身发微热，病人不觉，早起动作无事，饮食如常，既无别证可疑，只是血虚，阴不济阳，朝用加味逍遥散，暮用六味丸，不应，用当归补血汤、加减八味丸。”

丹栀逍遥散
柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　薄荷1.5克　炒栀子1.5克　牡丹皮1.5克　姜1片
加味逍遥散(《内科摘要》卷下) 当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各
3g) 牡丹皮山栀炒甘草炙各五分(各1．5g) 水煎服。功用：疏肝解郁，养血健
脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，内有郁热。潮热晡热，自汗盗汗，腹胁作痛，头昏目
暗，怔忡不宁，颊赤口干；妇人月经不调，发热咳嗽；或阴中作痛，或阴门肿胀；小儿
El舌生疮，胸乳膨胀；外证遍身瘙痒，或虚热生疮。
该方系逍遥散加丹皮、栀子组成，后世又称之为丹栀逍遥散。丹、栀两味皆能清热
凉血，其中栀子尚可泻火除烦，丹皮亦能活血散瘀。主治虽似逍遥散证，但对兼有郁火者尤为适宜。。

六味地黄丸　
山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克　　
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 补肾地黄丸(《集验方》，录自《幼幼新书》卷6)、补肝肾地黄丸(《奇效良
方》卷64)、六味丸(《校注妇人良方》卷24)、地黄丸(《明医杂著》卷6)。
    [组成] 熟地黄八钱(24g) 山萸肉干山药各四钱(各12g) 泽泻牡丹皮白茯苓去皮各三钱(各9g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服3丸，空心温水化下。亦可水煎
[功用] 滋阴补肾。
[主治] 肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮
热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
    [病机分析] 肾为先天之本，肾阴为一身阴液之根本，故肾阴不足不仅在诸阴虚证
中最重，而且常变生诸证，临床表现复杂，故有“五脏之伤，肾为最重”(《医碥》卷
2)之说。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足，精亏髓少，骨失所养，
则腰膝酸软无力，牙齿动摇；脑为髓之海，肾阴亏损，髓海空虚，则头晕目眩；肾开窍
于耳，肾阴不足，精不上承，则耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚损，水不制
火，相火内扰精室，则遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，则骨蒸潮热，消渴，盗汗，
舌红少苔，脉沉细数等。小儿囟门久不闭合，亦为肾虚生骨迟缓所致。由上可见，本证
临床表现虽然繁杂，但均不出肾虚精亏，虚火内扰这一基本病机，且以阴虚为本，火动为标。
    [配伍意义] 本方是为肾阴亏损，兼有虚火内扰之证而设，故从滋阴补肾立法，
“壮水之主，以制阳光”。方中重用熟地黄，味甘纯阴，主人肾经，长于滋阴补．肾，填精
益髓，为本方之君药。山茱萸酸温，主人肝经，滋补肝肾，秘涩精气，益肝血以生肾
精；山药甘平，主人脾经， “健脾补虚，涩精固肾”(《景岳全书》卷49)，补后天以充
先天，二药同为臣药。君臣相协，不仅滋阴益肾之力相得益彰，而且兼具养肝补脾之
效。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋
邪；阴虚阳失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以
泄肾浊，又助山药之健运以充养后天之本。三药相合，一则渗湿浊，清虚热，平其偏胜
以除由．肾虚而生之病理产物；二则制约上述滋补之药的副作用，使补而不滞气，涩而不
恋邪，俱为佐药。如此三味补药与三味泻药配伍，且补重于泻，寓泻于补，故补而不碍
邪，泻而不伤正，共奏平补肾阴之功。
    本方配伍特点有二：一是三补三泻，以补为主；二是肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。
    本方由六味药物组成，以熟地黄为君药，故名“六味地黄丸”。
    [临床运用]
    1。证治要点本方是治疗肾阴虚证的基本方。临床以腰膝酸软，头晕目眩，口燥
，咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。
    2．加减法阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼纳差
腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
    3。本方现代常用于治疗慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺
功能亢进、中心性视网膜炎以及无排卵功能性子宫出血、更年期综合征等辨证属肾阴不足为主者。
    [使用注意] 本方虽有山药、茯苓之补脾助运，但毕竟熟地味厚滋腻，有碍运化，故脾虚食少以及便溏者当慎用。

当归补血汤
北黄芪30克酒当归6克
1.血虚证而无阳浮发热者，黄芪之量宜减；
2.气不摄血之出血证，可加仙鹤草、血余炭等以加强止血之力。
当归补血汤
    (《内外伤辨惑论》卷中)
    [异名] 黄芪当归汤(《兰室秘藏》卷上)、补血汤(《脉因症治》卷上)、芪归汤(《周
慎斋遗书》卷五)、黄芪补血汤(《产科心法》下集)。
    [组成] 黄芪一两(30g) 当归酒洗(6g)
    [用法] 上哎咀。以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。
    [功用] 补气生血。
    [主治] 血虚发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，舌淡，脉洪大而虚，重按无力。亦治
妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。    ．
    [病机分析] 血为气之母，运载阳气以行全身，故《医原》说：“血能载气以行也”。
若劳倦内伤，阴血耗损，阳气无所依附，必致漂浮行散而无所归，《读医随笔》说：“所
谓血藏气者，气之性情栗悍滑疾，行而不止，散而不聚者也。若无以藏之，不竟行而竟
散乎?惟血之质为气所恋，因以血为气之室，而相裹结不散矣”，唐宗海亦说：“血虚者，
发热汗出，以血不配气，则气盛而外泄也”(《血证论》卷6)。本证因血虚阴不维阳，
阳气浮越于外，而出现肌热面赤，烦渴欲饮，发热头痛，脉象洪大等类似白虎汤证之
象，但其脉虽洪大却重按无力，故为真虚假实之证。可见此时辨别虚实证候的关键在于
脉象的虚实，正如李呆所云：“血虚发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必
死”(《内外伤辨惑论》卷中)。
    [配伍意义] 本方是为血虚阳浮之虚热证而设，是证虽以阴血亏虚为本，阳浮发热
为标，但有形之血不能速生，而外浮之阳气若不及时挽回则恐有散亡之虞!故治疗当遵
“急则治标”之训，力挽其浮越之阳气，留得一分阳气，便有一分生机，俟阳气渐回，
虚热渐退，再缓图其本。方中黄芪甘温纯阳，功擅补气固表，本方重用该药，意在取其
量大力宏，以急固行将散亡之阳气，浮阳若得挽回，则诸危殆之候可缓，此即“有形之
血不能速生，无形之气所当急固”之理，且其补气亦助生血之功，使阳生阴长，气旺血
充，故本方以之为君。配以少量当归养血和营，补虚治本为臣，再得黄芪生血之助，使
阴血渐充，阳气渐可潜涵，则虚热自退。正如张秉成所论：“如果大脱血之后而见此等脉
证，不特阴血告匮，而阳气亦欲散亡。斯时也，有形之血不能速生，无形之气所当急
固。故以黄芪大补肺脾元气而能固外者为君。盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里无
及，不得不从卫外以挽留之。当归益血和营，二味合之，便能阳生阴长……非区区
补血滋腻之药，所可同日语也”(《成方便读》卷1)。
    本方配伍特点在于以大剂补气之药配伍少量补血之品，重在益气固表以治阳浮之
标，并可冀补气生血之力以复血虚之本，故尤宜于血虚阳浮发热之证。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是为血虚发热证立法，临床运用时除肌热，口渴喜热饮，面红
外，应以舌淡，脉大而虚，重按无力为使用要点。
    2．加减法血虚证而无阳浮发热者，黄芪之量宜减；气不摄血之出血证，可加仙鹤草、血余炭等以加强止血之力。
    3．本方现代常用于治疗妇人经期、产后血虚发热等属血虚阳浮证者，以及各种贫
血、过敏性紫癜、妇人月经过多，以及疮疡久溃不愈等辨证属血虚气弱或气不摄血者。
    [使用注意] 阴虚潮热者，慎用本方。

肾气丸　
山萸肉12克山药12克熟地24克丹皮9克泽泻9克茯苓9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）　
1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
    (《金匮要略》)
    [异名] 八味肾气丸(《金匮要略》)、地黄丸(《太平圣惠方》卷98)、八仙丸(《养老
奉亲书》)、补肾八味丸(《圣济总录》卷51)、八味丸(《如宜方》，录自《普济方》卷
401)、八味地黄丸(《小儿痘疹方论》)、附子八味丸(《证治要诀类方》卷4)、金匮肾气丸
(《赤水玄珠全集》卷7)、桂附八味丸(《简明医彀》卷4)、桂附地黄丸(《简明医彀》卷
8)、附桂八味丸(《医方论》卷工)、桂附八味地黄丸(《胎产心法》卷1)。
    [组成] 干地黄八两(240g) 薯蓣四两(120g) 山茱萸四两(120g) 泽泻三两
(90g) 茯苓三两(90g) 牡丹皮三两(90g) 桂枝附子炮各一两(各30g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，
酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
    [功用] 补肾助阳。
    [主治] 肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小
便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。
    [病机分析] 肾为先天之本，肾阳为一身阳气之根本。．若肾病日久伤阳，或他脏阳
虚累及于肾，或高年肾亏，房劳过度等均可导致肾阳不足。肾位腰部，脉贯脊胫，肾阳
虚衰，经脉失养，则腰脊膝胫酸痛乏力；肾阳不足，不能温养下焦，则身半以下常有冷
感。肾与膀胱相表里，肾阳虚不能化气利水，水停于内，则小便不利，少腹拘急不舒，
甚则发为水肿、脚气；若肾阳虚馁，膀胱失于约束，则小便反多，入夜阳消阴长，故夜
尿尤频；若肾阳不足，水液失于蒸化，津不上承，则口渴不已，液聚成痰，则发为痰
饮。舌质淡而胖，脉虚弱尺部沉细，皆为肾阳虚弱之象。由此可见，肾阳不足，气化失
司，水液代谢失常为本证的基本病机表现。
    [配伍意义] 本方是为肾阳不足之证而设，故以补肾助阳为法，“益火之源，以消
阴翳”，辅以利水渗湿。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通
阳气要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内舍真
阴真阳，阳气无阴则不化， “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”
(《类经》卷14)，故重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱荑、山药补肝脾而益精血，共为臣
药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴
药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药
少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞
肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之
一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(录自《医宗金鉴。删补名医方论》卷
27)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅人血分，伍
桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药可能助湿碍邪
之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。
    本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；二是少
量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。
    由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。
    [类方比较] 本方与六味地黄丸中均有地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓六
药，均为补肾的常用方。其中六味地黄丸之地黄乃熟地黄，为滋补肾阴的代表方，适宜
于肾阴不足之证；本方之地黄为干地黄(即生地黄)，又配伍了桂枝、附子二味温阳补
火之品，故成阴中求阳，少火生气之剂，适宜于肾中阳气不足之证，亦可用治肾阴阳两虚之证。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为补肾助阳的常用方剂。临床以腰痛脚软，小便不利或反多，
舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
    2．加减法畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾
阳之力；若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘
者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
    3．本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性
神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等辨证属肾阳不足
者：
    [使用注意] 若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。，　

12.五心烦热
　　．　　
五心烦热是指两手心、足心发热及自觉心胸烦热，而体温有的升高，有的并不升高的一种虚烦发热症状。　　<素问．逆调论)有“阴气少而阳气盛，故热而烦满”及“阴虚生内热”的论述，将烦与热同时并见的症状归之于阴虚。
　　若肾虚湿热下注，两脚心热伴足胫发热疼痛者，不属本节讨论范围。　　
　　
常见证候　　
阴虚五心烦热：五心烦热，午后热甚，常欲手握冷物，卧时手脚喜伸被外，盗汗，遗精，颧红，腰膝酸软，口燥咽干，舌质殷红，光剥少苔，脉沉细数。　　
血虚五心烦热，午后自觉两手两足心热，小有烦劳则加重，神疲身怠，食少懒言，心悸，头目眩晕，舌质淡，脉细弱或细涩。　　
邪伏阴分五心烦热，手足心热，心烦，眠差。有低热，暮热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌质红少苔，脉弦细略数。　　
火郁五心烦热：五心烦热，胸闷，情志不舒，急躁易怒，头胀，口苦，尿赤，妇女则经行不畅，舌红，苔黄，脉沉数。
　　　　　
阴虚五心烦热：五脏阴虚皆可出现五心烦热，尤以肺脾肾三脏阴虚多见。其中，肺阴虚每由“肺痨”久治不愈，肺阴耗伤所致，症见骨蒸潮热，盗汗，咳嗽气短，甚则咯血，舌红，脉细数。治宜滋阴养血，清热，除蒸，方用秦艽鳖甲散。

秦艽鳖甲散　
　柴胡12克　酥炙鳖甲12克　地骨皮12克　秦艽6克　当归6克　知母6克　　
1.如阴亏较甚者，可加生地黄以壮水滋阴；
2.汗多加黄芪以益气固表；
3.咳嗽较甚者，酌加川贝、瓜蒌等化痰止咳之品。　　　
柴胡12克　酥炙鳖甲12克　地骨皮12克　秦艽6克　当归6克　知母6克　　　
1.如阴亏较甚者，可加生地黄以壮水滋阴；
2.汗多加黄芪以益气固表；
3.咳嗽较甚者，酌加川贝、瓜蒌等化痰止咳之品。
《卫生宝鉴》卷5)
    [异名] 秦艽鳖甲饮(《医略六书》卷19)。
    [组成] 柴胡鳖甲去裙，酥炙，用九肋者地骨皮各一两(各30g) 秦艽当归知母各半两(各15g)
    [用法] 上六味，为粗末。每服五钱(15g)，水一盏(150mi)，加青蒿五叶，乌梅一个，煎至七分(100m1)，去滓。空心，临卧温服。
    [功用] 滋阴养血，清热除蒸。
    [主治] 风劳病。骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，口干咽燥，困倦，咳嗽，舌红少苔，脉细数。
    [病机分析] 本方是为感受风邪，失治传里，变生内热，耗损阴血以致骨蒸劳热之
证而设，吴昆称此为“风劳骨蒸”。阴虚内热，故见骨蒸盗汗；骨蒸日久而血枯，则肌
肉消瘦，困倦乏力；虚火上炎，则唇红颊赤，口干咽燥；风火相搏而灼肺则咳嗽；舌红
少苔，脉象细数等，均为虚热内扰之征。
    [配伍意义] 对此阴虚热扰之证，理当清热与滋阴并用，祛邪与扶正兼顾。方中秦
艽“疗风，不问久新”(《名医别录》卷2)，主骨蒸，故可祛风清热；鳖甲滋阴退热，
二者共为君药。柴胡味苦性凉，可“除虚劳烦热，解散肌热”(《医学启源》卷下)；地
骨皮味甘性寒，“能清骨中之热，泄火下行”(《脏腑药式补正》)，二药清泄凉降，以退
虚热，合用为臣。知母清热滋阴，当归养血和血，二药相伍，以培阴血亏虚之本，均为
佐药。用法中加青蒿少许，以助清透邪热；用乌梅者，是因证见盗汗、咳嗽，又恐方中
柴胡、秦艽、青蒿之类发汗之后，伤及阴液。乌梅酸敛，能敛肺止咳．，收涩止汗，并能
“引诸药入骨而收其热”(《医方考》卷3)。且本品与解表透邪药相伍，一散一收，祛邪
而不伤阴，敛阴而不碍邪，相反相成。诸药相合，共成滋阴养血，清热除蒸之效。
    [类方比较] 本方与青蒿鳖甲汤、当归六黄汤均系清虚热之剂，俱有滋阴清热作
用，主治虚热证。但青蒿鳖甲汤以鳖甲滋阴搜邪退热，青蒿芳香透热外出，生地、知母
助鳖甲滋阴清热，丹皮配青蒿凉血清热，全方养阴和透热并用而偏重于养阴，多应用于
热病后期，夜热早凉的邪伏阴分者；秦艽鳖甲散以鳖甲、当归、知母滋阴养血清热，秦
艽、青蒿、柴胡清泄阴分伏热，地骨皮除蒸，乌梅敛汗生津，全方养阴和泄热并用而偏
重于退热，多用于阴虚血少，热邪伏于阴血的骨蒸潮热者；当归六黄汤以当归、二地滋
阴养血，黄芪补气强卫，固表止汗，三黄清热泻火，全方滋阴养血和清火泄热并用而偏
于养阴清热止汗，多用于阴虚火旺而盗汗者。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为外感风邪，失治传里，变生内热，耗损阴血所致之骨蒸潮热
而设，临床应用以骨蒸潮热，肌肉消瘦，盗汗，咳嗽，舌红少苔，脉细数为证治要点。
    2．加减法如阴亏较甚者，可加生地黄以壮水滋阴；汗多加黄芪以益气固表；咳
嗽较甚者，酌加川贝母、瓜蒌等化痰止咳之品。
    3．本方现代常用于治疗结核病的潮热以及温热病后期阴津耗损，余热未尽之证。
此外，原因不明的长期反复低热属阴虚者，使用本方亦能获效。

肝阴虚则由劳倦过度，或肝病久治不愈，耗血伤阴，肝阴既虚，肝胆之火偏旺，症见手脚心热，心胸烦热，口渴不饮，眠少，身软疲乏，舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴养血清热，方用清骨散加味。

清骨散　　　
银柴胡5克　胡黄连3克　秦艽3克　醋鳖甲3克　地骨皮3克　青蒿3克　知母3克　甘草2克　　
1.若血虚甚者，可加当归、白芍、生地以养阴补血；
2.嗽多者，加阿胶、麦门冬、五味子以滋阴润肺止咳；
3.若兼气虚者，加黄芪、党参以益气补虚；
4.食欲不佳，大便溏薄等脾胃虚弱者，宜去秦艽、胡黄连、知母等苦寒之品，加扁豆、山药等以健脾和胃益阴。
《证治准绳。类方》卷1)
    [组成] 银柴胡一钱五分(5g) 胡黄连秦艽鳖甲醋炙地骨皮青蒿知母各
一钱(各3g) 甘草五分(eg)
    [用法] 水二盅(300m1)，煎八分(240m1)，食远服。
    [功用] 清虚热，退骨蒸。
    [主治] 虚劳发热。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗
汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数等。
    [病机分析] 本方证是肝肾阴亏，虚火内扰所致。肾藏精而主骨，精乃阴之属，阴
虚则精亦不足，阴虚生内热，故见骨蒸潮热。阴精耗损，水亏火炎，阴虚不能制阳，虚
火内扰，故见低热日久不退。真阴消烁，肌体失养，则见形体消瘦，困倦无力。虚火上
炎则见唇红颧赤。阴虚阳凑，逼津外出，故盗汗。阴虚则阴液不能上承，口舌得不到阴
液滋养，故口渴；阴虚内热，心神被扰，故心烦。至于舌质红，脉细数等，皆为阴虚内热之症。
    [方解] 对此虚火为患之证，若只滋阴而不清热，则虚火猖獗之势难于控制。但是
清热又不宜苦寒，若用苦寒之药则更伤其阴。所以，本方集大队善清虚热退骨蒸之药为
主，伍以滋阴之品，使热退而阴复。方中银柴胡甘苦微寒，清热凉血，善退虚热而无苦
燥之性，为方中君药。知母滋阴泻肾火而清虚热，与银柴胡合用清中兼透；胡黄连人血
分而清热；地骨皮降肺中伏火，去下焦肝肾虚热，三药共清阴分之虚热，善退有汗之骨
蒸，为方中臣药。青蒿芳香，清虚热而善透伏热，引骨中之火，行于肌表；秦艽泄热而
益阴气；鳖甲咸寒，既滋阴潜阳，又引药人阴分，为治虚热的常用药，共为方中佐药。
甘草调和诸药，防苦寒药物损伤胃气而为使药。诸药相合，共奏清虚热，退骨蒸之功
效。本方集大队退热除蒸之品于一方，重在清透伏热，兼以滋养阴津，而成退热除蒸之
效。原书云本方“专退骨蒸劳热”，故名“清骨散”。
    [类方比较] 本方与青蒿鳖甲汤同治阴虚发热，其不同点在于：清骨散以一派清虚
热之品组方，治阴虚内热之骨蒸潮热；青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲为君，配伍生地、知
母，是养阴与透邪并进，治热病伤阴，邪伏阴分之证。
    [临床运用]
    1．证治要点本方主治肝肾阴亏，虚火内扰之虚劳发热，以骨蒸潮热，形瘦盗汗，
舌红少苔，脉细数为证治要点。
    2．加减法若血虚甚者，可加当归、芍药；生地以养阴补血；嗽多者，加阿胶、
麦门冬、五味子以滋阴润肺止咳；兼气虚者，加黄芪、党参以益气补虚；食欲不佳，大
．便溏薄等属脾胃虚弱者，宜去秦艽、胡黄连、知母等苦寒之品，加扁豆、山药等以健脾和胃益阴。    ．
    3．本方现代常用于结核病，或其他慢性消耗性疾病的低热不退，属阴虚内热者。

肾阴虚可由它脏阴虚累及，即所谓“穷必及肾”，或因房事不节，纵欲过度，肾精亏损则肾阴亦虚，症见五心烦热，耳鸣，遗精，盗汗。腰为肾府，肾虚故腰膝酸软，脉沉细数。治宜滋养肾精，清热除蒸。方用左归丸加地骨皮、白薇等。

临床上，肺、肝、肾三脏阴虚往往同时并见，互相影响，总宜养阴清热除烦。用清骨散随证加减。　　
血虚五心烦热：常由肝脾两虚形成。脾为后天之本，散五谷之精气，化生气血，肝为藏血之脏，肝脾受损，生血、藏血失职，遂至血虚。外不能营皮毛，故面色、肤色苍白；血虚肝热，故五心烦热；血虚上不能养头目，故头晕烘热；心血失充，故心悸，舌质淡，脉细弱；肝为“罢极之本”，肝虚不胜疲劳，故稍有烦劳则引起低热。治宜调肝理脾，方用补肝汤加地骨皮等。　
　
补肝汤
    方剂来源清。<医宗金鉴}。
    组成与用法当归10克白芍10哀熟地10克炙甘草6克
川芎6克木瓜6克酸枣仁6克
    水煎服。
    功效与主治功能补肝养筋明目。主治肝血不足，筋缓手足不能
收持，目暗视物不清，舌质淡，脉弦细。
    现代临床常用以治疗腓肠肌痉挛，末梢神经炎，肢体抽动症，
夜盲等；又用以治疗颈椎病，慢性肝炎，格林一巴利综合征等病症。
例如。
    (1)腓肠肌痉挛本方加减，治疗12例。结果；服药6一12剂
后，全部治愈(《广西中医药)1990年第4期)。
    (2)末梢神经炎本方加减治疗。患者病已2年，两手至肘麻木、
疼痛，每因受凉或过劳加重。结果；服药3剂后，症状减轻；继进9剂告
愈。随访1年，未见复发(《辽宁中医杂志)1989年第工1期)。
    (3)肢体抽动症本方加减治疗。患者病已1年，肢体不由自主
抽动。结果：服药3剂后，诸症大减；再进6剂，治愈。随访1年，未曾
复发(《辽宁中医杂志》1989年第11期)．
    (4)小儿夜盲症本方加减治疗。患者入暮视物不清，行路困难。
结果：服药4剂后，告愈(《四川中医》1987年第11期)。
    (5)颈椎病本方加减治疗。患者病已5月，后项胀痛、转侧不
利；经X线摄片提示：颈椎生理弧度变直，第5、6颈椎体现角尖状增生
性改变。结果；服药15剂后，临床症状消失，再进10剂，以资巩固(《四
川中医》1989年第2期)。
    应用要点主要用于治疗肝血不足，筋缓目暗之证。方用四物汤补
血调血，意在治本，合以木瓜养肝舒筋，为其配伍特点。临床应用以筋缓
手足不能以持、目暗、舌质淡、脉弦细，为其辨证要点。
    临床如见血虚甚，可加首乌、杞子，气虚，可加黄芪、人参；肢体拙
动，加全蝎、地龙等。
    历代方书中与本方同名者，尚有．
    (1)瘩千金要方》补肝汤，由甘草．桂心、山茱萸、细辛、桃仁、柏子
仁、茯苓、防风、大枣组成；功能柔肝缓急；主治肝气不足，两胁下满，筋
急不能太息，四肢厥冷。
    (2)《兰室秘藏》补肝汤，由柴胡、升麻、藁本、苍术、半夏、神曲、茯
苓、生姜组成；功能散风，和胃，化痰；主治感受风邪、头痛恶风，恶心呕
吐，不思饮食，咳嗽稀痰。
    (3)<金匮翼》补肝汤，由干地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、甘草组
成；功能养肝缓急止痛；主治肝虚胁痛，胁下筋急，不得太息，目昏不明，
过劳即甚．
邪伏阴分五心烦热：多由外感失治、误治，余邪留伏营阴所致，鉴别要点在于夜热早凉，热退无汗，能食而形瘦。入夜营气抗邪达于阳分则热；清晨病邪复归阴分而不能外解，故热退无汗。余邪久留，营阴耗损不能充养肌肤，故形体消瘦。青蒿鳖甲汤。
　　
青蒿鳖甲散　　
青蒿6克　鳖甲15克　细生地12克　知母6克　丹皮9克　　
1.若暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉以清热生津止渴；
2.治疗肺痨骨蒸，阴虚火旺者，可加沙参、旱莲草以养阴清肺；
3.对于小儿夏季热属于阴虚有热者酌，加白薇、荷梗等以解暑退热；
4.对于阴虚火旺者，加石斛、地骨皮、白薇等以退虚热。
    (《温病条辨》卷3)
[异名] 青蒿鳖甲煎(《湿温时疫治疗法》)。
[组成] 青蒿二钱(6g) 鳖甲五钱(15g) 细生地四钱(12g) 知母二钱(6g) 丹皮三钱(9g)
[用法] 上药以水五杯(750m1)，煮取二杯(300m1)，日再服。
[功用] 养阴透热。
    [主治] 温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
    [病机分析] 本方所治乃温病后期，阴液已伤，邪热未尽，深伏阴分之证。人体卫
阳之气，日行于表而夜行于里。阴分本有伏热，夜晚阳气人阴，两阳相加，阴不制阳，
故人夜身热；白昼卫气外行于表，阳出于阴，则热退身凉。然虽热退身凉，但邪热仍深
伏阴分，不从表解，加之温邪久留，阴液耗伤，无源作汗，故热退而无汗。正如吴瑭所
说：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表．而仍归
阴分更可知矣”(《温病条辨》卷3)。舌红苔少，脉细数，皆为阴虚有热之象。
    [配伍意义] 对此阴虚邪伏之证，不可纯用养阴之品，因邪热未尽，深伏于阴分，
滋腻太过则恋热留邪；虽有发热，亦不得用苦寒之品，因阴液已伤，苦寒化燥则更伤其
阴。正如吴瑭所云：“邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴；又非壮火，更不得
任用苦燥”(《温病条辨》卷3)。因此，只能一面养阴，一面清热，使阴复则足以制火，
邪去则其热自退，且因邪热深伏，故宜选用具有透达作用的清热药物，使之透出阳分而
解。方中鳖甲咸寒，直人阴分，既可滋补阴液，又善人络搜邪，清深伏阴分之热；青蒿
味苦微辛而性寒，气味芳香，为清热透邪之要药，《本草新编》卷3称其“能引骨中之
火，行于肌表”。二药相伍，鳖甲专人阴分滋阴，青蒿可出阳分透热，使养阴而不恋邪，
透热而不伤正，有相得益彰之妙，吴瑭自释：“此方有先人后出之妙，青蒿不能直人阴
分，有鳖甲领之人也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”(《温病条辨》卷3)，共
为君药。生地甘凉，滋阴凉血；知母苦寒，滋阴降火，两药同为臣药，协助鳖甲养阴以
退虚热。丹皮辛苦而凉，可“治血中伏火，除烦热”(《本草纲目》卷14)，使火退而阴
生，以助青蒿透泄阴分之伏热，用作佐药。五药合用，滋、清、透并进，标本兼顾，有养阴退热之功。
    [临床运用]
    1．证治要点本方最宜于温热病后期余热未尽，阴液不足之虚热证。以夜热早凉，
热退无汗，舌红少苔，脉细数为证治要点。
    2．加减法若暮热早凉，汗解渴饮，去生地，加天花粉以清热生津止渴；治疗肺
痨骨蒸，阴虚火旺者，可加沙参、旱莲草以养阴清肺；对于小儿夏季热属于阴虚有热
者，酌加白薇、荷梗等以解暑退热；对于阴虚火旺者，加石斛、地骨皮、白薇等以退虚热。
    3．本方现代常用于各种传染病恢复期低热、原因不明的发热、慢性肾盂肾炎、肾
结核等属阴虚内热，低热不退者。
    [使用注意] 青蒿不耐高温，用沸水泡服。余药煎服。

火郁五心烦热：多因枢机不利，阴郁不达，或外邪未解，过用寒凉，冰伏其邪，或过食冷物，抑遏胃阳，不得泄越，症见心胸及手足心烦热，四肢亦热，尿赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝散火解郁，方用火郁汤加减。若胃阳被冷物所郁，阳气不得敷布，郁而生热，症见五心烦热，四肢倦怠，烦闷无汗。治宜升阳散火，方用升阳散火汤。　　

升阳散火汤    ．
    方剂来源金．《脾胃论》。又名柴胡升阳汤。
    组成与用法生甘草6克防风7。5克炙甘草9克升麻15克
葛根15克独活15克白芍15克羌活15克人参15克柴胡
24克
    上药研为粗末；每服15克，水煎服。也可用饮片作汤剂，水煎服。
    功效与主治功能升阳散火解郁，益气和中祛风。主治脾胃虚弱，
过食生冷物，抑遏阳气，火郁脾土，而致发热倦怠、骨蒸劳热、扪之烙手、
胁肋胀闷、脘腹疼痛、大便溏泄、中气下陷、内脏下垂、少气懒言、纳食减
少、头痛恶寒、肢体酸重疼痛等。
    现代临床可用于治疗功能性发热，上呼吸道感染，风湿痹痛，神
经官能性腹泻，肠源性慢性腹泻等病症。
    应用要点主要用于治疗脾胃虚弱，火郁脾土，发热倦怠，腹痛泄
泻及风湿郁阻等病症。方用益气补中、升阳散火的人参、炙甘草、柴胡、
升麻、葛根，合以敛阴泻火、祛风化湿的白芍、防风、羌活、独活同用，为
其配伍特点。临床应用以发热倦怠、胸胁胀闷、脘腹作痛、泄泻、肢体
酸重疼痛，为其辨证要点。
    改作汤剂，临床如见功能性发热兼有暑湿患者，加清水豆卷、鲜荷
叶、淡竹叶、藿香；疰夏患者兼有湿阻纳呆，加苍术、厚朴、陈皮、谷芽、麦
芽；胃脘痛，加延胡索、木香、砂仁、香附，伴有恶心呕吐，加半夏、竹茹、
陈皮、生姜。
    凡属脾胃阴虚、胃火上炎患者，均非本方所宜；脾胃虚寒患者，也不
可用本方．
火郁五心烦热属实证，不同于阴虚、血虚之内伤发热。临床上只要掌握五心烦热兼见四肢发热、头胀、口苦、尿赤等肝郁火热之证即可与之鉴别。　　
手足心、心胸在人体属里、属阴，阴虚则热生于内，故表现五心发热；内热郁遏，不得外泄，故觉心烦。临床上虽手心、足心以热同时并见多者，但亦不乏仅有手心热而足心热不甚．或足心热甚而手心不甚觉热。治疗大法总以滋阴清热除烦为主。不可一见烦热，率用苦寒之品，妄加清泄。　　[文献别录]　　：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，四肢酸痛，手足烦热，咽于口燥，小建中汤主

小建中汤　　　　　　　　
桂枝9克白芍18克炙甘草6克生姜片9克红枣12枚麦牙糖70克（另包）　　　
1.寒重者，加花椒温中散寒；
2.便溏者，加白术健脾除湿；
3.气滞者，加木香行气除胀；
4.气虚者，加黄芪、党参补中益气；
5.血虚者，加当归温养补血。
    《伤寒论》
    [异名] 芍药汤(《古今录验方》，录自《外台秘要》卷工7)、桂心汤(《圣济总录》
卷91)、建中汤(《伤寒明理论》卷4)、桂枝芍药汤(《伤寒图歌活人指掌》卷4)。
    [组成] 桂枝三两去皮(9g) 甘草二两炙(6g) 大枣十二枚擘(4枚) 芍药六
两(18g) 生姜切三两(9g) 饴糖一升(30g)
    [用法] 上六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，内饴糖，更上微火消解，
温服一升，日三服。
[功用] 温中补虚，和里缓急。
[主治] 虚劳里急证。腹中时痛，喜温欲按，舌淡苔白，脉细眩；或虚劳而心中悸
动，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热，咽干口燥等。
    [病机分析] 本方主治虚劳诸证。此言虚劳，皆因中焦虚寒，化源不足所致。阳气
不足则无以温煦，故腹中时痛，喜得温按；中虚则无以生化，阴阳俱乏，无以奉心，则
虚烦心悸，面色无华；中虚营卫化生不足，阴阳失调，而见手足烦热，咽干口燥。以上
治证虽较复杂，但皆因中焦虚寒，化源不足，营卫失和，气血虚损所引起。
    [配伍意义] 本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，以温中补虚，和里缓急为法，根据
《素问．脏气法时论》“脾欲缓，急食甘以缓之”之意，重用甘温质润的饴糖为君，温中
补虚，和里缓急。芍药倍用，合饴糖酸甘益阴，缓急止痛；桂枝伍饴糖辛甘温阳而祛
寒，两味共为臣药，一温一凉，一散一收，以调和阴阳，化生气血。卫为阳，不足者益
之必以辛；营为阴，不足者补之必以甘。生姜、大枣辛甘相合，健脾益胃，调和营卫，
为佐药。甘草益气健脾，调和诸药，为使药，且与桂枝相合有辛甘养阳之意，配芍药又
有酸甘化阴之功。诸药相伍，使中气健，化源足，气血生，营卫调，则虚劳诸证可解。
    本方的配伍特点为：以甘温药为主，伍以辛酸，以成辛甘化阳和酸甘化阴之剂，使
阴阳相生，中气自立。
    [类方比较] 本方与桂枝汤均出自《伤寒论》，但其理法与桂枝汤有别。桂枝汤以
桂枝为君，功能解肌发表，调和营卫，治疗外感风寒表虚证，属于辛温解表剂；本方以
饴糖为君，功能温中补虚，和里缓急，用于虚劳腹痛，心悸等里寒虚证，属于温中补虚之剂。
    [临床运用]
    1。证治要点本方是治疗虚劳里急腹痛的常用方剂，临床以腹痛喜温喜按，面色
无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦为辨证要点。
    2．加减法寒重者，加花椒温中散寒；便溏者，加白术健脾除湿；气滞者，加木
香行气除胀；气虚者，加黄芪、党参补中益气；血虚者，加当归温养补血。
    3。本方现代常用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、再生障碍性贫血、神经衰弱、
慢性肝炎、溶血性黄疸等疾病而见上述症状者，对于功能性发热、白血病等属阴阳失调
所致的虚热，亦可应用本方。
    [使用注意] 阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满者，不宜应用本方。

　(圣济总录)卷第四十三：“论曰心烦热之病，手少阴经有余所致也，其不足则亦能令人虚烦。”　
　　　　
13.无汗
　　　　
无汗，指当汗出而不汗出者。如(素问。脉要精微论)有“阳气有余为身热无汗。阴阳有余则无汗而寒”的记载。　　大凡正常人春夏阳气疏泄，气血趋向于表，故有汗出；秋冬阳气匿藏，气血趋向于里，故少汗或无汗，此乃自然之势。倘或外邪入侵肌表，腠理开阖失司，则当汗出而汗不出者，是为病态。
常见证候　　
风寒表实无汗：全身无汗，恶寒发热，头痛身疼，鼻塞声重，喷嚏流涕，喉痒咳嗽，舌苔薄白，脉象浮紧。　　
表寒里热无汗：全身无汗，发热恶寒，肢体烦疼，鼻塞声重，烦躁口渴咽痛，咳嗽痰黄，溲赤便秘，苔白或薄黄，脉象浮数。　　
寒湿束表无汗：全身无汗，头胀如裹，肢体沉重，骨节烦疼，畏寒微热，尤以日晡为甚，舌苔白腻，脉浮紧或迟。
　　　　
　风寒表实无汗与表寒里热无汗：二者同为风寒表实无汗证，然风寒表实无汗纯是风寒所致，而表寒里热无汗兼有里热证候。风寒表实无汗，由于风寒侵袭，束于肌表，寒为阴邪，其性凝闭，最易伤阳，卫阳被郁，故全身无汗。(伤寒明理论)： “寒邪中经，腠理致密，津液内渗，则无汗。”其辨证要点是，除无汗症外，尚有其他风寒束表(恶寒发热、头痛身疼，舌苔薄白、脉象浮紧)的临床表现。治宜辛温解表发汗，方选麻黄汤。

麻黄汤
    (《伤寒论》)
    [异名] 麻黄解肌汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷1)。
    [组成] 麻黄去节三两(9g) 桂枝二两(6g) 杏仁去皮尖七十个(6g) 甘草炙一
两(3g)
    [用法] 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去
滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
    [功用] 发汗解表，宣肺平喘。
    [主治] 风寒束表，肺气失宣证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉
浮紧。

表寒里热无汗，由于素体热盛，或肺热内蕴，复感风寒，内热为外寒所遏，则形成外寒里热证，俗称“寒包火”；如(重订通俗伤寒论)：“凡温病伏暑将发，适受风寒搏束者，此为外寒束内热，一名客寒包火。”亦有伤寒表邪未解，外邪已有入里化热之势者，如(伤寒论．辨太阳病脉证并治中)：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，。”其辨证要点是：除了风寒束表(无汗、恶寒发热、身疼)的症状以外，还兼有里热(身烦、口渴、咽痛、苔薄黄)等征象。治宜疏散风寒，兼清里热，方选葱豉桔梗汤，

葱豉桔梗汤　　
葱白3～5根　　苦桔梗3～4.5克　　焦山栀子6～9克　　淡豆豉9～15克　　苏薄荷3～3.5克　　连翘4.5～6克　　生甘草2～2.5克　　鲜淡竹叶3克　
葱豉汤
    (《肘后备急方》卷2)
    [异名] 葱白豉汤(《类证活人书》卷19)。
    [组成] 葱白连须一虎口(5条) 淡豆豉一升(30g)
    [用法] 上以水三升，煮取一升，顿服取汗。不汗复更作，加葛根二两，升麻三
两，五升水煎取二升，分再服。必得汗；若不汗，更加麻黄二两，又用葱汤研米二合，
水一升，煮之，少时下盐豉，后纳葱白四物，令火煎，取三升，分服取汗。
[功用] 解表散寒。
[主治] 外感表寒轻证。微恶风寒，或微热，头痛，无汗，鼻塞流涕，喷嚏，舌苔薄白，脉浮。
    [病机分析] 本方证属外感风寒表证之轻者。风寒束表，毛窍闭塞，卫阳被遏，因
感邪较轻，故其症见微恶风寒，或微发热，头痛无汗；肺合皮毛，开窍于鼻，风寒袭
表，每致肺气不宣，肺系不利，故鼻塞流涕、喷嚏；苔薄白，脉浮为风寒表证之征象。
    [配伍意义] 外感风寒，宜辛温解表。表寒轻证，只需轻疏肌表，微发其汗，病邪
自可外达，不必用辛温重剂，徒伤其表。故方用辛温之葱白发汗解表， “散风寒表邪”
(《丹溪手镜》卷中)，以“治伤寒头痛身疼”(《罗氏会约医镜》卷17)，为君药。淡豆
豉辛而微温，“发汗解肌”(《罗氏会约医镜》卷17)，宣散表邪。二药合用，解表散寒，
为轻宣发散之剂，对感冒及时疫初起，邪浅证轻者，颇为合拍。．    十．：'
本方之配伍特点：药性平和，辛而不烈，温而不燥，构成辛温解表之轻剂。
[临床运用]
1．证治要点本方药性平和，温而不燥，是治疗外感风寒表证之轻者的常用方剂。
临床以微恶寒，鼻塞，喷嚏为证治要点。
2．加减法表证初起，服本方不汗者，乃病重药轻，宜加葛根、升麻辛散透表，
助其发汗；服后仍不汗者，再加麻黄开腠发汗，逐邪外出；若患者恶寒无汗，头痛较
甚，加荆芥、防风、羌活，以解表达邪；兼胸闷泛恶，舌苔白腻者，加紫苏、苍术、藿
香，以芳化湿浊；咳嗽明显，咯痰不爽，声音嘶哑者，配牛蒡子、桔梗、浙贝母，以宣
肺化痰，止咳利咽；发热、咽痛、口苦，舌质偏红或苔黄等里热证候明显者，可加栀
子、黄芩、银花、连翘，以清热解毒。
3．现代多用本方治疗感冒，属于外感风寒而证候较轻者。　
如风寒偏重者，可用大青龙汤。

大青龙汤　
麻黄12克（包）桂枝6克炙甘草6克杏仁6克生姜9克大枣10枚石膏18克　　
1.表寒不甚的，可酌减麻黄之量
2.里热重而身热甚，烦躁口渴明显者，加石膏
3.若兼喘咳，咯痰清稀，增加杏仁，并加入半夏、苏子、桑白皮
4.若兼浮肿，小便不利，加桑白皮、葶苈子、茯苓、猪苓
    (《伤寒论》)
    [异名] 甘草汤(《圣济总录》卷13)。
    [组成] 麻黄去节六两(12g) 桂枝二两(6g) 甘草炙二两(6g) 杏仁去皮尖四
十粒(6g) 石膏如鸡子大碎(18g) 生姜三两(9g) 大枣十二枚擘(3g)
    [用法] 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去
滓。温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡
阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
    [功用] 发汗解表，兼清里热。
    [主治]
    1．外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
    2，溢饮。身体疼重，或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。
    [病机分析] 恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧，乃风寒束表，卫阳被遏，营阴
郁滞，毛窍闭塞引起，属风寒表实证无疑。然表实之证，何见烦躁、口渴?表寒证与烦
躁、口渴并见，当系阳盛之体，外受风寒，寒邪较甚，表邪闭郁较重，致使阳气内郁而
为热，热邪伤津则口渴，热无宣泄之路，扰于胸中则烦，烦甚则躁。正如张秉成所言：
“阳盛之人，外为风寒骤加，则阳气内郁而不伸，故见烦躁不宁之象”(《成方便读》卷
1)。因此，风寒束表，里有郁热是本方证的病机。
    《金匮要略》用本方治疗外感风寒，水饮内郁化热之溢饮。溢饮乃“饮水流行，归
于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”之病证。肺为水之上源，水液运行，有赖肺气宣
降，才能敷布于表，下输膀胱。风寒外袭，肺失宣降，水津不能外布于表，下行膀胱，
则聚而为饮，水饮外溢于四肢则身体疼重或浮肿；饮邪郁而化热则烦躁；恶寒发热无汗
等症，皆为风寒束表所致。
    [配伍意义] 外感风寒，里有郁热之证，治当发汗解表为主，兼清郁热。本方由
麻黄汤倍用麻黄、甘草，减轻杏仁用量，再加石膏、姜、枣组成。本方药物配伍，
令人易生疑窦，证为表实而兼里热，用麻黄汤加石膏解表清里即可，何以倍用麻
黄?此其一也；若倍麻黄意在增强发汗之功，何以倍甘草，且加人大枣?此其二
也。本方证与麻黄汤证比较而言，有两个特点：一是虽同为风寒束表，但本方证表
闭较甚，为风寒表实重证；二是虽都因玄府闭塞而无汗，但本方证之不汗出尚与热
邪伤津，“无津不能作汗”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上)有关。于此，方用麻
黄、桂枝、生姜辛温发汗，倍用麻黄，则发汗之力尤峻，开腠之功甚著，三药合
用，开表启闭以散风寒，兼能使内郁之热随汗而泄。倍用甘草，并与大枣、生姜相
配，补脾胃，益阴血，以资汗源。加石膏清解里热，并透达郁热。减杏仁之量，是
因无喘逆见症，用之与麻黄相合，宣降肺气，肺气宣畅，腠理疏通，有利于表邪外
出。七药同用，则能一汗而收表里双解之效。
    方中石膏极为重要，与麻、桂配合亦很周密。石膏辛甘而寒， “其辛散凉润之性，
既能助麻、桂达表，又善化胸中蕴蓄之热为汗，随麻、桂透表而出也”(《医学衷中参西
录》中册)。麻、桂得石膏，发表而无助热之弊，石膏得麻、桂，清热而无冰伏之虑，
且借其发表作用外达肌表，相济以凉散郁热。
    本方治溢饮，主要取其发汗解表，宣肺行水之功。方中麻黄、桂枝、生姜辛温发
汗，逐表邪与饮邪从汗孔外出；其中麻黄之利尿消肿，桂枝之化气行水，生姜之温胃散
水，皆有助于水饮的分消。麻黄、杏仁宣降肺气，启上闸以通调水道，使水饮下行。石
膏清泄郁热；姜、枣、草益气和中以助脾胃运化水湿。全方虽无治饮之药，但确有治饮
之功。妙在通腠理开鬼门，以发越水气(指溢饮)，宣肺气调水道，以利湿化饮，不治
饮而饮自愈。
    本方配伍特点有二：一是寒温并用，表里同治，侧重于“寒者热之”、“汗而发之”；
二是发中寓补，则汗出有源，汗勿伤正。
    [类方比较] 本方为麻黄汤加味而成。麻黄汤为发汗解表，主治外感风寒表实证的
代表方。本方在其基础上重用麻黄，并加石膏、生姜、大枣，故发汗之力强于麻黄汤，
且兼内清郁热之功，适宜于风寒表实重证兼里有郁热之证。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为治疗外感风寒兼里有郁热的代表方剂。临床以恶寒发热，无
汗，烦躁，脉浮紧为证治要点。
    2．加减法表寒不甚，可酌减麻黄之用量；里热重而身热甚，烦躁，口渴明显者，
可增加石膏之用量；若兼喘咳，咯痰清稀，增加杏仁用量，并配人半夏、苏子、桑白皮
等化痰止咳平喘药；若兼浮肿、小便不利，加桑白皮、葶苈子、茯苓、猪苓等泻肺行
水，淡渗利湿药。
    3。现代用本方治疗感冒、流行性感冒、支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、急
性风湿性关节炎、急性．肾炎等病属外寒里热或外寒里热挟饮者。
    [使用注意] 本方发汗之力居解表方之冠，故一服得汗者，应停后服，以防过剂；
少阴阳虚、中风表虚证，以及有汗而烦，均应禁用。风寒在表而里饮重者，亦不宜使用。

　　寒湿束表无汗：恙由汗出当风，或久居潮湿阴冷之地，或伤于雾露之气，寒湿郁于肌表。寒主收引，湿性粘滞，阳气被郁，腠理闭塞，故汗不得出。(金匮要略．痉湿暍病脉证第二)：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”其辨证要点：无汗，兼有寒湿郁表(头胀如裹、肢体沉重、畏寒、发热日晡加剧)的症状。治疗以散寒祛湿为大法，方选麻黄杏仁薏苡甘草汤、羌活胜湿汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤　
麻黄1.5克炙甘草3克薏苡仁1.5克杏仁1.8克　　　
麻黄杏仁薏苡甘草汤(《金匮要略》) 麻黄去节，汤泡半两(6g) 杏仁去皮尖，炒
十个(6g) 薏苡仁半两(12g) 甘草炙一两(3g)上判麻豆大，每服四钱匕(12g)，
水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。功用：发汗解表，祛风利湿。主治：风
湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。
本方系麻黄汤加减而成，适用于汗出当风，或久居潮湿之地所致之风湿在表之证。
方用麻黄发汗解表，使湿从表而去；合杏仁宣降肺气，通调水道，使水湿得以下输；合
苡仁渗湿利尿，使湿从前阴而去；甘草调和药性。

羌活胜湿汤
(《内外伤辨惑论》卷中) 羌活独活各一钱(各6g) 藁本防风
甘草炙川芎各五分(各3g) 蔓荆子三分(2g) 上哎咀，都作一服。水二盏，煎至
一盏，空心食前去滓大温服。如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防己五分，轻者
附子五分，重者川乌五分。功用：祛风胜湿。主治：外伤于湿，郁于太阳，肩背痛，脊
痛项强，或一身尽痛，或身重不能转侧，脉浮；邪在少阳、厥阴，卧而多惊。
方中羌活善祛上部风湿，独活善除下部风湿，二者相合，长于发散周身之风寒湿
邪，舒利关节而止痹痛，共为君药。防风、藁本祛风散寒，胜湿止痛，助君药祛风湿止
痛之功，同为臣药。川芎活血通络，祛风止痛；蔓荆子祛头面风湿而止痛，用为佐药；
甘草调和诸药，为使药。
本方与九味羌活汤相比，俱用羌活、川芎、防风、甘草，均有祛风湿，止头痛的功
效。但九味羌活汤多苍术、细辛、白芷及生地、黄芩，其解表之力较本方略强，且兼清
内热，主治以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方多独活、藁本、蔓荆子，祛风湿之力略
优，而解表之力较弱，主治以头身重痛为主，恶寒发热之表证不著。

九味羌活汤
    (张元素方，录自《此事难知》卷上)
    [异名] 大羌活汤(《经验秘方》，录自《医方类聚》卷62)、羌活冲和汤(《伤寒全
生集》卷2)、冲和汤(《古今医统大全》卷14)、神解散(《寿世保元》卷2)、羌活散
(《嵩崖尊生全书》卷15)。
    [组成] 羌活一两半(9g) 防风一两半(9g) 苍术一两半(9g) 细辛五分(3g)
川芎一两(6g) 白芷一两(6g) 生地黄一两(6g) 黄芩一两(6g) 甘草一两(6g)
    [用法] 上九味，哎咀，水煎服，若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而
不用汤投之。
    [功用] 发汗祛湿，兼清里热。
    [主治] 外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚
疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。
　　无汗一症，表证、里证皆可出现，宜从寒热虚实中辨析，不可徒用发汗，致正气妄泄，误犯虚虚之戒。　　[文献别录]　　上卷：“昔人以夺血无汗，今以夺液无汗，血液虽殊，枯燥则一也。”

　　　　　　14.战汗
　　　　战即振栗，又称寒栗、寒战。在外感热病过程中，先振栗而旋即汗出者称战汗，为邪正相争的表现。　　战汗与“寒战”不同，“寒战”是自觉全身发冷而振栗，战汗是指寒战与汗出同时出现的症状而言。　　　　

常见证候　　
太阳伤寒欲解战汗：发热，恶寒，肢节疼痛，舌苔薄白，脉浮数按之无力。若欲解，可振栗汗出．身静，脉和病愈而安。　　疫留气分欲解战汗：发热甚而不恶寒，或反恶热，烦渴或欲饮水，舌苔黄，脉洪大。若先振栗，随即全身汗出。继而脉静身凉，此为欲解病除之象。
　　　　　
太阳伤寒欲解战汗与疫留气分欲解战汗：同屑外感病，在病程进行中，均可出现先振栗而后即汗出的战汗症状。战汗之后诸症悉解，其病自愈。前者为寒伤太阳肌表，故出现太阳表证(恶寒、发热、无汗、脉浮)的症状，

风寒之邪与正气交争郁于太阳经表，正邪交争，正不胜邪故振栗，旋即正气盛邪气衰，一鼓作汗，驱邪外出，故身静脉和其表病自安，可不药而愈。但若虽战汗而汗出不畅，表证仍在者，此可复发战汗而愈，或予以调荣卫、解肌表之剂，可服桂枝汤。

后者乃温疫之邪由表传里，疫邪稽留气分，表现有气分症状(高热、不恶寒、烦渴、脉洪大等)，若正气尚盛，亦可化战汗驱邪由肌表而出，战汗之后脉静身凉，烦渴顿除，其病自愈。若战汗之后， “身热未除，脉近浮，此邪气拂郁于经，表未解也，当得汗解。如未得汗，以柴胡清燥汤和之”(邪也。”(<瘟疫论补注))是疾病向恶化方面发展的表现。

柴胡清燥汤
处方柴胡3钱，黄芩2钱，陈皮1钱，甘草1钱，知母2钱，花粉2钱，蝉蜕（全）10个，白僵蚕（酒炒）3钱，大枣2枚。
功能主治温病数下后余热未尽，邪与卫搏，热不能顿除。
用法用量水煎，温服。摘录《寒温条辨》卷五
　　战汗一症，是正邪交争的一种临床表现，其转归不外两途，正胜邪则病自愈，邪盛正衰，正不胜邪，其病恶化。当哉汗之时， “不可扰动，但可温覆，扰动则战而中止” 　　(<温疫论补注))，是临床应当注意的。
　　[文献别录] ．　　(世医得效方。伤寒遗事>：“厥阴逆至第七日，脉得微缓微浮，为有脾胃脉也。故知脾气全，不再受克，邪无所容，否极泰来，荣卫将复，水升火降，则寒热作而大汗解矣。”

　　　　15.自汗
　　自汗，是指人体不因劳累、不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出而言。　　本症首见，(伤寒论．辨太阳病脉证并治上)，谓之“自汗出”。　　
常见证候　　
营卫不和自汗：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白：脉缓。　　风湿伤表自汗：自汗断续，汗量不多，恶风畏寒，肢体重着麻木，小便短少，舌苔薄白，脉浮缓或濡滑。　　

热炽阳明自汗：自汗频出，汗量较多，高热面赤，烦渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大有力。　　暑伤气阴自汗：自汗频繁，汗量较多，烦渴引饮，胸隔痞闷，舌质红，苔黄而燥，脉洪大无力。　
气虚自汗：自汗常作，动则益甚，时时畏寒，气短气促，倦怠懒言，面色咣白，平时不耐风寒，极易感冒。舌质淡，苔薄白，脉缓无力。　　
阳虚自汗：自汗，动则加重，形寒肢冷，纳少腹胀，喜热饮，大便溏薄，面色萎黄或淡白，舌淡苔白，脉象虚弱。
　　　　
营卫不和自汗：由于素体表虚，卫气不固，腠理失密；再因营阴不足，易感风邪，致使阴阳失调，开阉失司，故汗出后恶风明显，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白、脉缓为营卫不和之象。治宜调和营卫，方选桂枝汤。　　

防已黄芪汤　　　
防已12克炙甘草6克白术9克黄芪15克
1.如果兼气喘加麻黄6克
2.如果兼胃中不和的，加入白芍3.6克
3.如果兼有气上冲的，加桂枝3.6克
4.如果兼下有陈寒的，加细辛3克
5.水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水退肿。
    (《金匮要略》)
    [异名] 防己汤(《脉经》卷8)、木防己汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷20)、
汉防己汤(《伤寒类证活人书》卷17)、逐湿汤(《风科集验方》，录自《永乐大典》卷
13879)、白术煎(《仙拈集》卷1)、黄芪防己汤(《杂病源流犀烛》卷5)。
    [组成] 防己一两(12g) 黄芪一两一分(15g)去芦甘草半两(6g)炒白术七钱半(9g)
    [用法] 上锉如麻豆大，每抄五钱匕(15g)，加生姜四片，大枣一枚，水一盏半，
煎至八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以
一被绕腰下，温令微汗，瘥(现代用法：作汤剂，水煎服，日分3服，用量按原方比例酌减)。
    [功用] 益气祛风，健脾利水。
    [主治] 风湿或风水。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
    [病机分析] 张仲景用本方一治“风湿”、一治“风水”。水之与湿，异名同类，湿
为水之渐，水为湿之积。因此，二者只有程度上的差异，而无实质上的不同，故可一并
治之。风湿与风水，有表虚与表实之不同，本方所治，乃表虚不固，外受风邪，水湿郁
于肌表经络之间所致。肺主气，外合皮毛，又主表；脾主运化水湿，亦主肌肉。此病多
由平素脾肺不足，脾虚则失运，水湿不行而内蕴；肺虚则表不固，腠理疏松。一旦感受
风邪，与水湿相搏于肌表。脉浮主风主表，风客皮毛，是以脉浮；水湿阻于肌腠，经络
不和，是以身重；肺虚表弱，卫阳不固，肌腠空疏，是以汗出恶风；小便不利，乃水湿
内停，脾虚不运所致；舌淡苔白乃脾肺不足之明证。
    [配伍意义] 本方为表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络而设。外受风邪，水
湿在表，法当汗解，然其人表虚卫阳不固，腠理疏松，不任其汗，若用药强汗，必重伤
其表；表虚当固，然其入水湿内停，邪阻肌表，固表则风邪不除，水湿不去，反有闭门
留寇之弊。只有益气固表与祛风行水除湿并投，方为合拍。方中重用黄芪，既可益气固
表以扶正，又可利水消肿以祛邪。《本草求真》卷5言其“人肺补气，人表实卫，为补
气诸药之最。”《本草思辨录》卷l亦曰：“黄芪从三焦直升至肺，鼓其阳气，疏其壅滞，
肺得以通调水道，阴气大利，此实黄芪之长技。”防己大辛苦寒，通行十二经，祛风利
水，除湿止痛。《本草求真》卷4曰：“防己辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿、
通窍、利道，能泻下焦血分湿热及疗风水要药。”防己与黄芪相配，一补气，一利水，
一扶正，一祛邪，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪，共为君药。白术健脾祛
湿，既助防己祛水湿，又助黄芪益气固表，为臣药。芪、术相配，一健脾气，一补肺
气，相得益彰。甘草益气健脾，培土制水，使脾气健运，水湿不留，且可调和诸药；
姜、枣和脾胃，调营卫，共为佐、使。诸药合用，邪正兼顾，共奏益气祛风，健脾利水
之功。服后坐被上，以被绕腰以下，乃温令微汗出，使风邪得除，卫阳得固，脾气健    ：
运，水湿通利，于是风湿、风水之表虚证悉得痊愈。“服后如虫行皮中”，正是卫阳振
奋，风湿欲解之佳兆。    ：
    本方以防己祛风除湿，黄芪益气固表，共为君药，又制为汤剂，故名“防己黄芪汤”。
    本方配伍特点，是补气与利湿兼施，脾肺双补，使利水而不伤正，扶正而不留邪。
    [类方比较] 防己黄芪汤与五苓散、猪苓汤三方功用与主治证的异同点：三者皆有
利水消肿作用，均可治水湿内停之水肿证。而防己黄芪汤偏于益气利水，主治气虚而湿
盛之风水证；五苓散偏于化气利水，主治水湿内停，气化不行之蓄水证；猪苓汤偏于滋
阴清热利水，主治阴虚而水热互结证。
    [临床运用r
    1．证治要点本方为治疗风湿、风水属于表虚证的常用方剂。是一首标本兼顾之
剂。使用本方以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。
    2．加减法兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾，缓急止痛；喘者，为
肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺平喘；气上冲者，宜加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰
膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水退肿。
    3．本方现代常加减用于急慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属气虚而湿盛者。
    [使用注意] 水肿实证而兼有恶心、腹胀、便溏等肠胃症状者，不宜使用本方；若
水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风亦非本方所宜。使用本方必须权衡虚实之轻重缓
急，恰当配伍，务使固表不留邪，祛邪不伤正，因补之不当邪气反实，散之太过，表气
益虚。使用本方以微微汗出为宜，不可大发其汗，因湿为阴邪，其性重浊粘滞，尤其是
此为表虚证，更当审慎；应注意服药方法及药后调护。原书中“良久再服”，“坐被上，
又以一被绕腰以下；温令微汗”，足资借鉴。

热炽阳明自汗与暑伤气阴自汗：二者皆为热证自汗，病机也有类似之处，但发病的季节，所感之邪不同。前者为伤寒邪传阳明之症，发病不拘于夏季；后者为伤暑气阴亏耗之症，发生于夏季。热炽阳明自汗的辨证要点是：大汗出而热仍不解，兼有高热烦渴、脉洪大有力等症，治疗宜清热泻火，白虎汤之类；

白虎汤　　　　　
知母18克石膏48克炙甘草6克粳米12克　　　
1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。
2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。
3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。
4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加大黄、玄明粉。
5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。
6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。
7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。
8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬。
《伤寒论》)
    [组成] 知母六两(18g)石膏一斤(50g)碎甘草二两(6g)炙粳米六合(9g)
    [用法] 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
    [功用] 清热生津。
    [主治] 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪有力。
    [病机分析] 本方证病机为伤寒热邪内传阳明经，或外感寒邪人里化热，或温热病
邪热传人气分。阳明属胃，为多气多血之腑，外主肌肉，其经脉上循头面，正盛邪实，
热邪炽盛，故壮热面赤不恶寒；热灼津伤，欲饮水自救，而见烦渴引饮；热邪迫津外
泄，因而出现大汗；由于大热伤阴，加之汗出耗津，而见大渴；大热之邪，充斥经脉，
脉见洪大而数。此即所谓大热、大渴、大汗出、脉洪大之四大证。此外，尚可兼见舌质
红，苔白而干，气粗如喘等一派里热之象。其发病总由里热炽盛所致。但因其里热属无
形热邪弥漫，而未与有形之积相结，故不致出现便秘腹痛等实热内结之象。
    [配伍意义] 本方证邪既离表而人里，故不可发汗；虽里热炽盛但尚未至腑实便
秘，故不宜攻下。根据《素问．至真要大论》“热者寒之”的治疗原则，应当首选大清里
热之品。然因热盛伤津，若用苦寒直折，则恐伤津化燥，愈伤其阴。即如柯琴所说：“土
燥火炎，非苦寒之味所能治矣。经曰：甘先人脾，又曰：以甘泻之……以是知甘寒之
品，乃泻胃火、生津液之上剂也”(《伤寒来苏集。伤寒论注》卷3)。因此，当以甘寒滋
润，清热生津之法治之。方中重用石膏，辛甘大寒。辛能透热，寒能胜热，故能外解肌
肤之热，内清肺胃之火，甘寒相合，又能生津以止渴，可谓一举三得，故为方中君药。
张锡纯认为石膏“其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效
则远过于诸药……诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也。是以将石膏
煎服之后，能使内蕴之热息息自毛孔透出”(《医学衷中参西录》上册)。说明石膏长于
透热除烦而生津止渴，为退大热、复津液平稳可靠之品。知母苦寒质润，苦寒泻火，润
以滋燥，“能益阴清热止渴，人所共知”(《本经疏证》卷7)。本方用之“清肺胃气分之
热，则津液不耗而阴自潜滋暗长矣”(《重庆堂随笔》卷下)。既助石膏以清热，又润为
热邪已伤之阴，正如《本草正义》卷1曰：“知母寒润，止治实火，泻肺以泄壅热……清
胃以生津液……热病之在阳明，烦渴大汗，脉洪里热，佐石膏以扫炎”，为方中臣药。
粳米、甘草和胃护津，缓石膏、知母苦寒重降之性，以防寒凉伤中之弊，并使药气留连
于胃，更好地发挥作用，共为佐使。以上诸药配伍，共成清热生津，止渴除烦之剂，使
其热清烦除，津生渴止，则大热、大渴、大汗、脉洪大等诸证自解。
本方配伍特点主要有二：一是取辛甘寒之石膏与苦寒润之知母相配，君臣相须，使
清热生津之力倍增。二是寒凉的石膏、知母配伍补中护胃的甘草、粳米，以防寒凉伤
胃，使祛邪而不伤正。药虽四味，但清热生津之功却甚显著，实为疗气分大热之良剂。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是清法的代表方、基础方、常用方。清热力强，应以身大热、
汗大出、口大渴、脉洪大为证治要点。
2．加减法热甚而津气耗损，背微恶寒，脉洪大而芤者，加人参以清热益气生津；
温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角以清热凉血，熄
风止痉；气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛，以增发散风寒的作用；胃
火炽盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或昏不
识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加生大黄、玄明粉，以泻热攻积，软坚润燥；寒
热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷
叶以和解少阳；伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷
者，去甘草、粳米，加清半夏、竹茹以和胃止呕；不恶寒但发热，自汗不解，心烦口
渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、
益元散、鲜竹叶、桑枝；消渴证而见烦渴引饮，属胃热者，加天花粉、芦根、麦门冬等。
3．本方现代常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出
血热、麻疹、牙龈炎等具有气分热盛之证者，以及糖尿病、老年口腔干燥症、急性虹膜
睫状体炎、脑卒中、变应性亚败血症、风湿性心肌炎、小儿疱疹性口腔炎、登革热、风
湿性关节炎、不明原因高热等辨证属于里热炽盛的多种疾病。
    [使用注意] 《伤寒论》指出：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎
汤。”当病邪在表，由于风寒所困'，表证未解，邪未传里，未出现身热、汗出、烦渴、
脉洪大有力等阳明经症状时，不宜应用。《温病条辨》卷工提出白虎汤有四禁：“白虎本
为达热出表，若其人脉浮弦而细者不可与也；脉沉者不可与也；不渴者不可与也；汗不
出者不可与也。”阳虚发热者，由于脾胃虚弱，阳气外越，表现身热自汗，倦怠懒言，
但恶风，脉浮无力等，忌用本方，以免伤阳气。阴盛格阳，表现为真寒假热者，禁用本方。

暑伤气阴自汗的辨证要点是：既有暑热(发热汗出)之征，又有气阴不足口渴舌红，脉虽洪而无力)的症状，治宜清暑泄热，益气生津，方选王氏清暑益气汤。　　

清暑益气汤　
西洋参5克　石斛15克　麦冬9克　黄连3克　竹叶6克　荷梗15克　知母6克　甘草3克　粳米15克　西瓜翠衣30克　
1.若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；
2.若津气耗伤较重，黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；
3.小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阳退热；
4.若兼湿浊，麦冬、知母等亦当酌减；
5.若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗
    (《温热经纬》卷4)
    [异名] 王氏清暑益气汤(《中医方剂学讲义》南京中医学院主编)。
    [组成] 西洋参(5g) 石斛(15g) 麦冬(9g) 黄连(3g) 竹叶(6g) 荷梗
(15g) 知母(6g) 甘草(3g) 粳米(15g) 西瓜翠衣(30g)(原方未著分量，据统
编教材《方剂学》4版补)
    [用法] 水煎服。
    [功用] 清暑益气，养阴生津。
，[主治] 暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。
    [病机分析] 本方所治乃暑热耗伤气津之证。暑为阳邪，其性炎热，易升易散，耗
气伤津，正如(素问．举痛论》所言：“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄矣。”暑热
郁蒸，则身热汗多，热扰胸膈，则心烦；耗伤津液，则口渴喜饮，小便短赤；气随津
脱，则体倦少气，精神不振；脉象虚数，为暑伤气津之象。
    [配伍意义] 本方为暑热耗伤气津之证而设。根据《素问．至真要大论》“热者寒
之”，以及《素问．三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以清暑益气，养阴生津立法。
方中西洋参甘苦凉，益气生津，养阴清热；西瓜翠衣甘凉，清热解暑，生津止渴，二药
共为君药。荷梗助西瓜翠衣以解暑清热；石斛、麦冬皆甘寒之品，助西洋参养阴生津，
且石斛兼能清热，麦冬兼能清心除烦，以上三药共为臣药。黄连苦寒，功专清热泻火，
以助清热祛暑之力；知母苦寒甘润，清热泻火，滋阴润燥；竹叶甘淡，清热除烦，均为
佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药相合，使暑热得清，气津得复，诸症自除，
故名“清暑益气汤”。
    本方配伍特点：用大量甘凉濡润之品，稍佐苦寒清泄，兼顾清热解暑与益气生津，
使清热而不伤阴，补虚而不恋邪。
    [类方比较] 本方与《伤寒论》竹叶石膏汤均能清解暑热，益气生津，用于感受暑
热，气津两伤者。但本方有西瓜翠衣、荷梗等治暑专药，其清暑养阴生津之力较强，属
祛暑剂，常用于感受暑热，气津两伤，体倦少气，汗多脉虚者；而竹叶石膏汤则以石
膏、竹叶等清热，其清热和胄功能较强，属清热剂，多用于热病之后，余热未清，气阴两伤，呕逆虚烦者。
    [临床运用]
    1。证治要点本方用于夏月感受暑热，气阴两伤之证。以身热多汗，体倦少气，
口渴，脉虚数为证治要点。
    2．加减法若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；若津气耗伤较重，
黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；小儿夏季热，久热不退，烦
渴体倦，，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阴退热；若兼湿浊，麦冬、
知母等亦当酌减；若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗。
    3．本方现代常用于治疗中暑先兆、中暑、小儿及老人夏季热、功能性发热、肺炎
及多种急性传染病之恢复期等属气阴两伤者。
    [使用注意] 本方间有滋腻之品，故暑病挟湿，舌苔厚腻者，不宜使用。暑证，高
热烦渴，而无气虚见证者，亦不宜用。

气虚自汗与阳虚自汗：皆为虚证自汗，但病因病机也不一样。气虚自汗，主要责之心肺。因心主汗液，肺主一身之气，外合皮毛。由于心肺气虚，表卫不固，腠理不密，津液外泄，因而自汗常作。辨证要点为：自汗，稍动即出，平时不耐风寒，极易感冒，时时畏寒，气短气促，倦怠懒言，面色苍白，脉缓滑无力。治宜补气，固表止汗，方选补中益气汤和玉屏风散加减治疗。

补中益气汤　
黄芪3克　炙甘草1.5克　人参0.9克　升麻0.9克　柴胡0.9克　橘皮0.9克　酒当归身0.9克　白术0.9克　　
1.烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身0.9－3克；精神短少，加人参1.5克、五味子2粒。
2.头痛，加蔓荆子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；头顶痛、脑痛，加蒿本1.5克、细辛0.9克；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏1.5克、生姜0.9克。
3.耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脉洪大者，以羌活3克、防风2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通其经血；加黄芩0.9克、黄连0.9克消其肿；人参1.5克、黄芪2.1克，益气而泻火邪，另作一服与之。
4.嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃气上行以润之。
5.夏月咳嗽者，加五味子25个，麦门冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根节麻黄1.5克，秋凉也加；春月天温咳嗽，只加佛耳草1.5克、款冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益。
6.食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮0.9克、木香0.9克、陈皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月，少加黄芩1.5克、黄连1.5克；如秋月，加槟榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智仁、草豆蔻可也。
7.心下痞，夯闷者，加白芍3克、黄连3克；如痞腹胀，加枳实0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚朴2.1克；如天寒，少加干姜、肉桂以温中；心下痞，觉中寒，加附子3克、黄连3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陈皮3克；能食而心下痞，加黄连1.5克、枳实0.9克；脉缓有痰而痞，加半夏3克、黄连3克；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。
8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如恶寒觉冷痛，加中桂1.5克；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黄芩0.9－0.6克；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。
9.如天寒时腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡0.9克，甚则1.5克，甘草0.9克。
10.脐下痛者，加熟地黄1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。
11.卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡1.5克；如淋，加泽泻1.5克。
12.大便秘涩，加当归3克、酒大黄1.5－3克；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉1.5－3克，大便行则止。
13.脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏1.5克，空心服，不已，更加汉防已1.5克；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术1.5克、人参1.5克、泽泻1.5克、白术1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。
14.热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地黄补肾水，火旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
    (《内外伤辨惑论》卷中)
    [异名] 医王汤(《方函口诀》，录自《伤寒论今释》卷7)。
    [组成] 黄芪一钱(18g) 甘草炙五分(9g) 人参去芦升麻柴胡橘皮当归身酒洗白术各三分(各6g)
    [用法] 上　咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。
    [功用] 补中益气，、升阳举陷。
    [主治]
    1。脾不升清证头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，纳差便溏，舌淡脉弱。
    2。气虚发热证身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。
    3．中气下陷证脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。
    [病机分析] 脾主运化，胃主受纳，二者共居中焦，以消化水谷，摄取精微而营养
五脏六腑、四肢百骸。脾胃健运，则精力旺盛，气血充沛，故称之为“后天之本，营卫
气血生化之源”。正如《素问。平人气象论》说：“人以水谷为本”，《中藏经》也说：“胃气
壮，则五脏六腑皆壮”。若饮食失调，劳倦过度，极易伤损脾胃，故李呆说：“饮食失常，
寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧思，劳役过度，而耗损元气”(《内外伤辨惑论》卷中)。
脾胃虚弱，运化失司，气血生化乏源，脏腑经络无以为养，则肢倦体软，面色萎黄，纳
少便溏。肺气失于脾胃清气充养，土不生金，肺气虚弱，则少气懒言，语声低微；脾肺
之气既虚，卫阳亦惫，皮毛失于温煦，则畏寒怯冷，四肢不温；气虚腠理失固，阴液外
泄，故动辄汗出。脾气主升，“人纳水谷，脾气化而上升”(《医学三字经》卷4)，“脾
宜升则健”(《临证指南医案》卷3)。中虚日久不复，气机失常，’清阳当升而不得升，
则可导致多种病变。如清阳不升，水谷精微不能上输头面，清窍失养，轻则头昏目眩，
甚则头痛不休，耳失聪，目不明；津液不能上承于口，则口渴不止，惟渴喜热饮，饮量
不多，舌质淡胖等可资与其它热证之渴相鉴别。若清阳陷于下焦，郁遏不达则会出现发
热，因非实火，故其热不甚，病程较久，时作时休，时重时轻，手心热甚于手背，且劳
则加重，脉虚大无力，与外感发热，热甚不休，手背热甚于手心，脉数而有力者迥异，
所以李呆称之为“阴火”，以示与外感六淫之邪所致发热相区别。若中气下陷，升举无
力，则会出现久泻、久痢、崩漏下血不止等气血津精滑脱散失之征，或脱肛、子宫脱
垂、胃下垂等内脏下垂现象。综上所述，本方主治证候尽管临床表现多样，但均由脾胃
气虚，清阳不升所致。
    [配伍意义] 本方是为饮食劳倦损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳不升之证而设，根
据《素问．至真要大论》“劳者温之”，“下者举之”的治疗原则，以益气升阳，调补脾胃
立法。李呆说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻
之；伤内为不足，不足者补之”，“内伤不足之病，……惟当以甘温之剂，补其中，升其
阳，……盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳”(《内外伤辨惑论》卷中)。
    补中升阳之品首推黄芪。《本草正义》卷l说：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中
气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”，张锡纯也说：“黄芪既善补气，又善升气”(《医
学衷中参西录》上册)。中气既虚，清阳不升，土不生金，往往肺气亦渐形虚馁，而黄
芪不仅长于益气补脾，又能“人肺补气，人表实卫”，故被誉为“补气诸药之最”(《本
草求真》卷5)。因而本方重用黄芪为君，一则取其补中益气，升阳举陷，二则用之补
肺实卫，固表止汗，正如李呆所云：“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠
理，不令自汗损其元气”(《内外伤辨惑论》卷中)，亦说明重用黄芪以补益脾肺：洵为
东垣立方本意。
    方中人参“补五脏，安精神”(《神农本草经》卷上)，为补气要药，因较之黄芪更
侧重于补益脾胃，故《得配本草》卷2有“肌表之气，补宜黄芪；五内之气，补宜人
参”之说；白术专补脾胃，《本草经疏》卷6云：“其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳，为
除风痹之上药，安脾胃之神品”；甘草，“炙用温而补中，主脾虚滑泄，胃虚口渴，寒热
咳嗽，气短困倦，劳役虚损，此甘温助脾之功也”(《药品化义．脾药》)。三药俱属甘温
补中要药，与黄芪相辅相成，则补气健脾之功益著，均为本方臣药。
    气虚日久，必损及血，故方中又配伍甘辛而温的当归补养阴血。张介宾说：“其味甘
而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，
亦血中之圣药也。……大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形
体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜”(《景岳全书》卷48)。所以，本方用之既有
补而不滞之长，又不悖立法甘温之旨，加之得参、芪、术、草益气生血之助，补血之力
益彰。清阳当升不升，则浊阴当降不降，升降失常，清浊相干，气机不畅，故配伍陈皮
调理气机，以助升降之复，．使清浊之气各行其道，并可理气和胃，使诸药补而不滞。以
上二味同为佐药。
    再入轻清升散的柴胡、升麻，以协诸益气之品助清阳之上升。正如《内外伤辨惑
论》卷中所说：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气
味上升。……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也”。《本草纲目》卷13亦
说：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役肌
饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。由于二药并无补益之功，故“在脾虚之病用之者，
乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术
并用”(《本草正义》卷2)；而且用量宜轻，因为柴胡“若多用二、三钱，能祛散肌
表。……若少用三、四分，能升提下陷”，升麻“善提清气，少用佐参、芪升补中气”
(《药品化义》卷3)，故二药兼具佐使之功。炙甘草调和诸药，亦兼作使药。
    上药合而用之，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，则诸
证可除。赵献可曾说：“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜
升而恶降，喜燥而恶湿”(《医贯》卷6)。本方甘、补、温、通、升、燥俱备，故在补
益脾胃诸方中颇具特色。
    本方配伍特点主要有二：一为补气药与升提药配伍，以补气为主，以升提为辅，补
中寓升；二为补益药中配伍少量行气药物，既可调气机之升降，又使补而不滞。
    [类方比较] 本方与四君子汤、参苓白术散三方中均以人参、白术、甘草为补脾的
主要药物，同属甘温益气健脾之剂，用于治疗脾胃虚弱证。其中四君子汤作用较为单
纯，为益气健脾之基本方，适用于脾胃气虚，运化力弱之证；参苓白术散是在四君子汤
的基础上增加了渗湿健脾止泻药而成，故除益气健脾外，并能和胃渗湿，用治脾胃气虚
夹湿之证；补中益气汤则是在四君子汤的基础上，再加黄芪、升麻、柴胡、当归、陈皮
等药组成，故本方在益气健脾之中，又增升阳举陷之功，并可调理气血，主要用于因中
虚气馁，清阳不升而致的各种证候。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为补气升阳，甘温除热的代表方。凡见有脾胃虚弱，清阳不升，
或中气下陷，或长期发热的任何一个症状或体征，并伴体倦乏力，面色萎黄，舌淡脉弱
等脾胃气虚征象者，即可使用本方。此外，有人统计了近30年国内各级中医杂志上报
道的162例用甘温除热法获效的发热病例，将本法的运用指征归纳为以下几方面：①病
程较长，但一般在数月之内，年龄以10岁以下或20—50岁者居多。②持续低热，或壮
热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。④用甘寒养
阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。此说可供参考。
    2．加减法原书云：烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身五分或一
钱；精神短少，加人参五分、五味子二个。头痛，加蔓荆子三分，痛甚，加川芎五分；
顶痛、脑痛，加藁本五分、细辛三分；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半
夏五分、生姜三分。耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、孺、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪
大者，以羌活一钱，防风、藁本各七分，甘草五分，通其经血；加黄芩、黄连各三分，
消其肿；人参五分、黄芪七分，益元气而泻火邪，另作一服与之。嗌痛颔肿，脉洪大，
面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分；口干咽干者，加葛根五分，升引胃气上行以
润之。夏月咳嗽者，加五味子二十五个，麦门冬(去心)五分；冬月咳嗽，加不去根节
麻黄五分，秋凉亦加；春月天温咳嗽，只加佛耳草、款冬花各五分；久病痰嗽，肺中伏
火，去人参，以防痰嗽增益。食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三
分，陈皮五分，如冬月，再加益智仁、草豆蔻仁各一分；如夏月，少加黄芩、黄连各五
分；如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分；如春初犹寒，少加辛热之剂，以
补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯闷者，加芍药、黄连各一
钱；如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂各三分，厚朴七分；如天寒，少加干姜或中桂(桂
心)；心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱；不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱；
能食而心下痞，加黄连五分、枳实三分；脉缓有痰而痞，加半夏、黄连各一钱；脉弦，
四肢满，便难而心下痞，加黄连五分、柴胡七分、甘草三分。腹中痛者，加白芍药五
分、甘草三分，如恶寒觉冷痛，加中桂五分；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味
中，更加生黄芩三分或二分；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。如天寒时腹痛，
去芍药，加半夏、益智、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡三分，甚则五分，甘
草三分。脐下痛者，加真熟地黄五分；如不已，乃大寒也，加肉桂五分。卧而多惊，小
便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡五分；如淋，加泽泻五分。大便秘涩，加当归一
钱，大黄(酒洗，煨)五分或一钱；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明
粉五分或一钱，大便行则止。脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏五
分，空心服，不已，更加汉防己五分；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、
臼术、茯苓、五味子各五分。热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地
黄补肾水，水旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
    3。本方现代常用于治疗肌弛缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘
膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便
秘等；以及内伤发热，泄泻，慢性肝炎，原发性低血压，心律不齐，失眠，头痛，健
忘，老年性痴呆，耳鸣，汗证，乳糜尿，崩漏，带下，滑胎，恶性肿瘤及其放化疗后毒
副反应明显者，麻痹性斜视，视神经及视网膜病变，慢性鼻炎，鼓膜内陷，复发性口
疮，慢性咽炎等辨证属于中气不足，清阳不升的多种疾病。
    [使用注意] 阴虚火旺及实证发热者，禁用本方。下元虚惫者，亦不可服用本方。
如陆丽京说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微
者，或是癸水消竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也” (录自
《古今名医方论》卷1)。

玉屏风散　
防风30克　黄芪60克　白术60克　　
1.汁多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强固表止汗之效；
2.表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫
    (《究原方》，录自《医方类聚》卷150)
    [组成] 防风一两(30g) 黄芪蜜炙白术各二两(各60g)    ．
    [用法] 上叹咀。每服三钱(9g)，水一盏半，加大枣1枚，煎七分，去滓，食后热服。    ．
    [功用] 益气固表止汗。
    [主治]
    1．表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔薄白，脉浮虚。
    2．虚人腠理不固，易感风邪。
    [病机分析] 卫气发自胸中，行于脉外，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗孔
开合，防御外邪入侵之职。正如《灵枢．本藏》所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，
肥腠理，司开合者也”。《医旨绪余》亦云：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，
不使外邪侵犯也”。可见卫气之名已包含“护卫”之义。肺主一身之气，外合皮毛，卫
气之输布体表充养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓“脾气散精，……肺输于皮毛，
轻清者人于经络为营，栗悍者人于皮肤为卫”(《慎斋遗书》卷2)。一旦肺气虚弱，不
能宣发卫气于肌表，则卫气亦弱，进而腠理失固，毛窍疏松。若营阴不守，津液外泄，
则身常自汗；卫外御邪能力减弱，风寒之邪每乘虚而入，则易患感冒；卫气既虚，肌腠
失于温煦，则常感恶风怯寒，正如《读医随笔》说：“卫气者，热气也。凡肌肉之所以能
温，水谷之所以能化者，卫气之功用也。……卫气不到则冷”。它如面色咣白，舌淡苔
薄白，脉浮虚软诸症，皆为肺卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，肺
卫气虚，腠理失固是本证的基本病机。
    [配伍意义] 本方证由肺卫气虚，腠理失固而致，治当以益气实卫，固表止汗为
法。方中黄芪甘温，归脾、肺二经，“人肺补气，人表实卫，为补气诸药之最”(《本草
求真》卷5)，本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫
实，用为君药。白术甘苦而温，专人脾胃之经，为益气健脾要药，协黄芪则培土生金，
固表止汗之功益著，以为臣药。《神农本草经》卷1曾谓白术有“止汗”之功，《备急千
金要方》卷10亦载单味白术煎汤，治汗出不止，可见固表止汗之用白术由来已久。芪、
术合用，既可补脾胃而助运化，使气血生化有源；又能补肺气而实肌表，使营阴循其常
道，如此则汗不致外泄，邪亦不易内侵。风邪袭表，理当祛之于外，然腠理疏松之人，
发汗又虑更伤其表，故本方佐以少量甘温不燥，药性缓和之防风走表而祛风邪，因其乃
“风药中润剂”，且与擅长补气固表之黄芪相伍，黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得
黄芪，则祛邪而不伤正，二药配伍之妙，诚如张秉成所云：“黄芪固表益卫，得防风之善
行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表”(《成方便
读》卷1)。煎药时加人大枣1枚，意在加强本方益气补虚之力。上述诸药合用，补中
兼疏，散中寓收，表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，
能益气固表以御外邪。    ．
    本方配伍特点在于：以益气固表为主，酌伍少量祛风解表之品，固表之中寓有疏
散，祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相成。
    由于本方益气固表，止汗御风之功有如屏障，珍贵如玉，且为散剂，故前人以“玉
屏风散”名之。
    [类方比较] 本方与桂枝汤均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠
理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故本方功专固表止汗，兼
以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。正如吴昆所言：“是自汗也，与伤风自
汗不同，伤风自汗，责之邪气实；杂证自汗，责之正气虚。虚实不同，攻补亦异”(《医
方考》卷4)。
    [临床运用]    '
    1。证治要点本方为治疗表虚自汗的常用方剂，临床以自汗恶风，面色咣白，舌淡脉虚为证治要点。
    2．加减法汗出量多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强固表止汗之效；表虚
外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。
    3．本方现代常用于治疗或预防小儿及成人反复发作的上呼吸道感染，肾小球肾炎
易于因伤风感冒而诱致病情反复者，过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘等每因外受
风邪而致反复发作的过敏性疾病，以及手术后、产后、小儿等因表虚腠理不固而致之自汗证。
    [使用注意] 虚人外感，邪多虚少，以及阴虚发热之盗汗，不宜使用本方。

阳虚自汗，主要责之脾肾。因脾为气血生化之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。(素问：阴阳应象大论>日：“阳在外，阴之使也。”若脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出。其辨证要点是：除自汗外，尚有形寒肢冷，纳呆便溏，腰膝酸软等脾肾阳虚的见症。治疗宜温阳敛阴，方选金匮肾气丸合补中益气汤，配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品。　　

金匮肾气丸　
山萸肉12克山药12克熟地24克丹皮9克泽泻9克茯苓9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）　
1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
    (《金匮要略》)
    [异名] 八味肾气丸(《金匮要略》)、地黄丸(《太平圣惠方》卷98)、八仙丸(《养老
奉亲书》)、补肾八味丸(《圣济总录》卷51)、八味丸(《如宜方》，录自《普济方》卷
401)、八味地黄丸(《小儿痘疹方论》)、附子八味丸(《证治要诀类方》卷4)、金匮肾气丸
(《赤水玄珠全集》卷7)、桂附八味丸(《简明医彀》卷4)、桂附地黄丸(《简明医彀》卷
8)、附桂八味丸(《医方论》卷工)、桂附八味地黄丸(《胎产心法》卷1)。
    [组成] 干地黄八两(240g) 薯蓣四两(120g) 山茱萸四两(120g) 泽泻三两
(90g) 茯苓三两(90g) 牡丹皮三两(90g) 桂枝附子炮各一两(各30g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，
酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
    [功用] 补肾助阳。
    [主治] 肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小
便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消
渴，脚气，转胞等。
    [病机分析] 肾为先天之本，肾阳为一身阳气之根本。．若肾病日久伤阳，或他脏阳
虚累及于肾，或高年肾亏，房劳过度等均可导致肾阳不足。肾位腰部，脉贯脊胫，肾阳
虚衰，经脉失养，则腰脊膝胫酸痛乏力；肾阳不足，不能温养下焦，则身半以下常有冷
感。肾与膀胱相表里，肾阳虚不能化气利水，水停于内，则小便不利，少腹拘急不舒，
甚则发为水肿、脚气；若肾阳虚馁，膀胱失于约束，则小便反多，入夜阳消阴长，故夜
尿尤频；若肾阳不足，水液失于蒸化，津不上承，则口渴不已，液聚成痰，则发为痰
饮。舌质淡而胖，脉虚弱尺部沉细，皆为肾阳虚弱之象。由此可见，肾阳不足，气化失
司，水液代谢失常为本证的基本病机表现。
    [配伍意义] 本方是为肾阳不足之证而设，故以补肾助阳为法，“益火之源，以消
阴翳”，辅以利水渗湿。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通
阳气要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内舍真
阴真阳，阳气无阴则不化， “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”
(《类经》卷14)，故重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱荑、山药补肝脾而益精血，共为臣
药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴
药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药
少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞
肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之
一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(录自《医宗金鉴。删补名医方论》卷
27)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅人血分，伍
桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药可能助湿碍邪
之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。
    本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；二是少
量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。
    由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。
    [类方比较] 本方与六味地黄丸中均有地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓六
药，均为补肾的常用方。其中六味地黄丸之地黄乃熟地黄，为滋补肾阴的代表方，适宜
于肾阴不足之证；本方之地黄为干地黄(即生地黄)，又配伍了桂枝、附子二味温阳补
火之品，故成阴中求阳，少火生气之剂，适宜于肾中阳气不足之证，亦可用治肾阴阳两虚之证。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为补肾助阳的常用方剂。临床以腰痛脚软，小便不利或反多，
舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
    2．加减法畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾
阳之力；若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；痰饮咳喘
者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
    3．本方现代常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性
神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等辨证属肾阳不足者：
    [使用注意] 若咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。
，
自汗一症，表证、里证、虚证、实证均可出现，正如[文献别录]　　：阳加于阴，谓之汗”。　　(素问．经脉别论)：“惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”　　(丹溪心法．自汗>：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者，故阴虚阳必凑，发热而自汗，阳虚阴必乘，发厥而自汗，故阴阳偏胜所致也。”“自汗，大忌生姜，以其开腠理故也”。　　(张氏医通．杂门)： “自汗虽由卫气不固，胃中之津液外泄，而实关乎藏府蒸发使然，心之阳不能卫外而为固，则自汗

　　　　　　16.盗汗

　　，　　盗汗，又称“寝汗”。是指入睡时汗出，醒来即止而言。<伤寒明理论)：“盗汗者，谓睡而汗出者也。”
　　本症，在(素问．六元正纪大论>中称“寝汗”，后来在(金匮要略．血痹虚劳病脉证并治)方称“盗汗”。从此，在各种医籍中多称盗汗。
　　常见证候　　
心血不足盗汗：盗汗常作，心悸少寐，面色不华，气短神疲，舌淡苔薄，脉虚。　　
阴虚内热盗汗：盗汗频作，午后潮热，两颧发红，五心烦热，形体消瘦，女子月经不调，男子梦遗滑精，舌红少苔，脉细数。　　
脾虚湿阻盗汗：盗汗常作，头痛如裹，肢体困倦，纳呆口腻，舌苔薄白腻，舌质淡，脉濡缓。　　
邪阻半表半里盗汗：盗汗，病程较短，寒热往来，两胁满闷，口苦，欲呕，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦

　　　　心血不足盗汗与阴虚内热盗汗：两者皆屑虚证，但后者虚热之象明显。心血不足盗汗，由于劳伤血亏，心血过耗，汗为心液，心血不足，则心气浮越，心液不藏而外泄，故盗汗常作，心悸少寐，气血不足则面色不华，气短神疲；舌淡、脉虚亦为血虚之征。治宜补血养心敛汗，方选归脾汤加龙骨、牡蛎、五味子。

归脾汤　
人参3克　白术3克　茯苓3克　炒酸枣仁3克　炙甘草1克　炙黄芪3克　远志3克　木香1.5克　当归3克
龙眼肉3克　生姜3片　红枣3枚　　　
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
    ， (《正体类要》卷下)    ．
    [异名] 归脾散(《古今医鉴》卷8)、加味归脾汤(《古今医鉴》卷u)、归脾饮(《痘
学真传》卷7)、归脾养营汤(《疡科心得集》卷上)。
    [组成] 白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一钱(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人参一钱(3g)
    [用法] 加生姜、大枣，水煎服。    ．
    [功用] 益气补血，健脾养心。
    [主治]
    1．心脾气血两虚证心悸怔忡，．健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱0
    2．脾不统血证便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
    [病机分析] 心主神明，赖血以养之；脾主统血，由气以摄之。若思虑过度，劳伤
心脾，则气血日耗。血虚神失所养，神明不安则见失眠多梦、心悸怔忡、神思恍惚、健
忘神疲等症。故张介宾说：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐
畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐及忽寐忽醒而为神魂不安等证”
(《景岳全书》卷18)。气虚运化失职，血无所摄则致便血、崩漏、皮下紫癜等诸失血
证，亦如张氏所云：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆
血无所主，因而脱陷妄行”(《景岳全书》卷30)。《灵枢．决气篇》说：“中焦受气取汁，
变化而赤，是谓血”，脾气健旺，则能源源不竭地化生营血，以和调五脏，洒陈六腑，
营运周身，脾虚则气血生化乏源，四肢百骸均失其养，故体倦食少，面色萎黄，舌淡脉
细弱等症俱现；阴血亏虚，阳气失于涵养，虚阳外浮亦可见盗汗虚热之症。
    [配伍意义] 本方治证以心脾气血两虚为基本病机，故治宜益气健脾与养血安神兼
顾。方中人参甘温补气，归经心、脾，故既为补益脾胃之要药，又能补心益智，助精养
神，故《神农本草经》卷1有人参“补五脏，安精神，定魂魄”之论，《本草汇言》卷
1亦云：“人参，补气生血，助精养神之药也，故真气衰弱，短促虚喘，以此补之，如荣
卫空虚，用之可治也；……惊悸怔忡，健忘恍惚，以此宁之；……元神不足，虚羸乏
力，以此培之；如中气衰陷，用之可升也”；龙眼肉甘温味浓，归经心脾，为补益心脾，
养血安神之滋补良药，故《滇南本草》卷l云其“养血安神，长智敛汗，开胃益脾”，
二药合用，补气生血，益脾养心之功甚佳，共为君药。黄芪、白术甘温人脾，补气健
脾，助人参益气补脾之力，俾脾胃气充，既可复其统血摄血之职，又能使气血生化有
源，而收补气生血，阳生阴长之效；当归甘辛微温，滋养营血，助龙眼肉养血补心之
功，用为臣药。茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使
之补不碍胃，补而不滞，张璐曾说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气，世
以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故
耳”(录自《古今名医方论》卷工)，可谓深谙其理，以上俱为佐药。使以炙甘草补气和
中，调和诸药。煎药时少加生姜、大枣调和脾胃，以资生化。诸药配伍，共奏益气补血，健脾养心之功。．
    本方配伍特点有二：一是心脾同治，重在补脾，使脾旺则气血生化有源，故方以
“归脾”名之；二是气血并补，重在补气，气旺而能生血，血足则心有所养，神有所舍。
    [类方比较] 本方与补中益气汤均以人参、黄芪、白术、甘草益气补脾，可治脾气
虚弱之证。但本方以补气药配伍养血安神药为主，故有益气健脾，补心宁神之功，用于
．C／脾气血两虚证；补中益气汤以补气药配伍升举清阳药为主，故有益气健脾，升阳举陷
之功，用于脾胃气虚，清阳不升证。
    本方与人参养荣汤均由补气健脾药配伍养血安神药组成，同治心脾气血两虚证。其
不同之处在于，人参养荣汤方中蕴含十全大补汤之组成药物，故有大补气血之功，而养
心安神之力略逊，宜于心脾气血虚甚而神志失宁较轻者，亦可用治疮疡气血大虚，溃后
久不收口者；本方益气养血之功虽不及人参养荣汤，但养心安神力著，并有益气摄血作
用，宜于心脾气血不足，心失所养，神志不安较甚者，以及脾不统血的出血证。临证之
时二者可酌情选用。
    [临床运用]    ．
    1．证治要点本方是治疗心脾气血不足的常用方，临床运用时应以心悸失眠，体
倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为使用要点。
    2．加减法崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；偏热者，加生地炭、
阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
    3．本方现代常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、
血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血证者。

阴虚内热盗汗，由于亡血失精。或肺痨久咳，导致阴血亏损，阴虚生内热，虚火盛而阴液不能敛藏则盗汗频作，午后潮热，两颧发红，五心烦热；阴血不足，则女子月经不调；
阴虚相火妄动则男子梦遗滑精；阴精衰少，则形体消瘦；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。治宜滋阴降火敛汗，方选当归六黄汤加
糯稻根、浮小麦。
　　
当归六黄汤　　
当归6克　生地黄6克　黄芩6克　黄柏6克　黄连6克　熟地黄6克　黄芪12克　
1.若阴虚而内火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以冀泻火而不伤阴。
    (《兰室秘藏》卷下)
[异名] 六黄汤(《慎斋遗书》卷5)。
[组成] 当归生地黄黄芩黄柏黄连熟地黄各等分(各6g) 黄芪加一
倍(12g)
[用法] 上药为粗末。每服五钱(15g)，水二盏(300m1)，煎至一盏(150m1)，
食前服，小儿减半服之。
[功用] 滋阴泻火，固表止汗。
[主治] 阴虚火旺盗汗证。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄
赤，舌红苔黄，脉数。
    [病机分析] 本方所治盗汗乃因阴虚火旺所致。心属火，位居于上，肾属水，位居
于下。正常情况下，心火下降于肾，使肾水不寒；肾水亦须上济于心，使心阳不亢。如
此水火既济，心肾相交，阴阳平衡，诸疾无生。若肾阴亏虚，肾水不能上济于心，阴不
制阳，心火偏亢，而成阴虚火旺之证。且阴愈虚火愈旺，火旺则迫津外泄，阴液不守，
故见发热盗汗；虚火上炎，则见面赤心烦；阴虚水亏则见口干唇燥，大便干结；小便黄
赤，舌红苔黄，脉数均为阴虚火旺之象。
    [配伍意义] 对此阴虚火旺之盗汗证，治宜滋阴清热，固表止汗。方中当归、生
地、熟地人肝肾而滋阴养血，阴血充则水能制火，为方中君药。盗汗乃因水不济火，心
火独亢，火旺迫津所致，故以黄连、黄芩、黄柏清心泻火除烦以坚阴，热清则火不内
扰，阴坚则汗不外泄，共为方中臣药。君臣相伍，养阴泻火并施，标本兼顾。由于汗出
过多，表气不固，故倍用黄芪益气实卫固表，合当归、熟地又可益气养血，为方中佐
药。综观全方，其组方特点，一是养血育阴与泻火除热并进，养阴以治本，泻火以治
标，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为
本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密。诸药合用，则有滋阴清热，固表止汗之
功，于是内热、外汗皆可相应而愈。
    [临床运用] ．
    1．证治要点本方主治阴虚火旺之盗汗。以盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数为证治要点。
    2．加减法若阴虚而内火较轻者，可去黄连、黄芩，加知母，以冀泻火而不伤阴。
    3．现代常用本方治疗结核病、糖尿病、甲状腺功能亢进、更年期综合征等属于阴虚火旺者。
    [使用注意] 本方养阴泻火之力颇强，适用于阴虚火旺，中气未伤者。若脾胃虚
弱，纳减便溏者，则不宜使用。

脾虚湿阻盗汗与邪阻半表半里盗汗：同属实证。脾虚湿阻盗汗，多因恣食生冷、酒醴肥甘。或饥饱失时，损伤脾胃，脾虚运化失常，湿浊内生，阻遏气机，升降失常而致盗汗常作。兼有头痛如裹，肢体困倦，纳呆口腻，舌苔薄白腻，舌淡，脉濡缓等症。治宜化湿和中，宣通气机，方选藿朴夏苓汤去杏仁、猪苓、淡豆豉、泽泻，加糯稻根、苍术、陈皮。

藿朴夏苓汤　
杏仁6－9克　白蔻仁3克　半夏6－9克　厚朴2－3克　藿香梗4.5－6克　薏苡仁12－18克　通草9－15克（包）　茯苓9－12克　猪苓4.5－6克　泽泻4.5－6克
(《医原》卷下) 杏仁二钱至三钱(6—9g) 蔻仁八分冲(3g)
半夏二钱至三钱(6~9g) 厚朴八分至一钱(2—3g) 藿梗一钱半至二钱(4．5—6g)
苡仁四钱至六钱(12—18g) 通草三钱或五钱(9—15g) 茯苓三钱至四钱(9—12g)
猪苓一钱半至两钱(4．5—6g) 泽泻一钱半至两钱(4．5—6g) 先用通草煎汤代水，
煎上药服。功用：化湿解表。主治：湿温初起，身热恶寒，肢体倦怠，胸闷El腻，舌苔薄白，脉濡缓。
    本方源自《医原》卷下，但书中既无方名，又无用量用法，只在“湿气论”中云：
湿气内蕴，氤氲浊腻，面色混浊如油，口气浊腻不知味，或生甜水，舌苔白腻，以及膜
原邪重，舌苔满布，厚如积粉，板贴不松，脉息模糊不清，或沉细似伏，断续不匀，神
多沉困嗜睡者，治法总以轻开肺气为主，药宜体轻而味辛淡，辛如杏仁、蔻仁、半夏、
厚朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、猪苓、泽泻之类启上闸，开支河，导湿下行以为
出路。后《温病时疫治疗法》引之，始冠名曰“藿朴夏苓汤”，并加上了用量及用法。
    本方以藿香芳化宣透，疏邪解表，化湿和中；厚朴、半夏、白蔻仁燥湿行气，宽中
快脾；杏仁轻开肺气于上，使气化湿行；茯苓、苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿于下，使水
道通畅，邪有去路。诸药合用，可使表里之湿内外分解。
    本方与三仁汤均有三仁、半夏、厚朴、通草，都可宣上、畅中、渗下以除湿热，皆
治湿温初起，邪遏卫气，表里合邪，湿重热轻之证。但本方尚配藿香、二苓、泽泻，解
表之功较胜，适用于表证明显者；三仁汤另有滑石、竹叶，清热之力略强，适用于湿渐化热者。

邪阻半表半里盗汗，多见热性病的初中期阶段。多由外邪侵袭，表邪失于疏解，循传少阳，阻于半表半里，欲达不出，正邪交争，逼津于外，故见目合则汗，兼有寒热往来，两胁满闷，口苦，欲吐，舌苔薄黄，脉象弦数等症。治宜和解少阳，方选小柴胡汤去党参、大枣，加黄连、碧桃干。

脉。妇人中风，初起应有发热恶寒等证，数日后续得寒热发作有时，则与太阳中风寒热
发作不定时不同。以其得病之初，月经已来，血海空虚，发病之后，邪热乘虚而人，热
与血结，故月经不当断而断，此为热人血室。寒热发作有时，亦为邪在少阳之征也。至
于疟疾病，症见往来寒热；黄疸病，发病部位主要在肝胆，症见胸胁胀满，食欲不振，
心烦呕恶，均属少阳病证。
    [配伍意义] 伤寒，邪在表者，当从汗解；邪在里者，则当攻下；今邪既不在表，
又不在里，而在表里之间，则非汗下之所宜，故用和解一法。方中重用柴胡，其性味苦
辛微寒，人肝胆经，具有轻清升散、宣透疏解的特点，既能透达少阳之邪从外而散，又
能疏泄气机之郁滞。《神农本草经》卷2谓其主治“寒热邪气”；《本草纲目》卷13谓其
治“妇人热人血室，经水不调”；《本草正义》卷2则指出“外邪之在半表半里者，引而
出之，使还于表而外邪自散”；《本草经疏》卷6称之为“少阳解表药”，故为君药。黄
芩苦寒，长于解肌热，《本草正》卷上认为善“退往来寒热”。在此以之清泄少阳之热，
为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，共使邪热外透内清，从而达到和解少
阳之目的。正如《本草纲目》卷13所载：“黄芩，得柴胡退寒热”。胆气犯胃，胃失和
降，故佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。其中半夏辛温有毒，降逆之功颇著。《神农本草
经》卷3谓其“主伤寒寒热……胸胀”；《名医别录》卷3记载该药主治“坚痞，时气呕
逆”。生姜辛微温，既解半夏之毒，又助半夏和胃止呕，《名医别录》卷2指出该药功能
“止呕吐”，《本草从新》卷11载其“畅胃口而开痰下食”，确有良效。邪从太阳转入少
阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益
气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内传之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，
为使药。本方配伍特点是：以祛邪为主，兼顾正气；以和解少阳为主，兼和胃气。使邪
气得解，枢机得利，胆胃调和，则诸证自除。正如柯琴《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷下
所说：此为“少阳枢机之剂，和解表里之总方也”，故列于和解剂之首。
    [临床运用]
    1．证治要点本方主治少阳病证，以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦
喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦为证治要点。临床上只要抓住前四者中的
一、二主症，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，
有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”。
    2．加减法原书云：“若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，
去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁
下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不
渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，
加五味子半升，干姜三两”。因胸中烦而不呕是上焦有痰热，胃气不上逆，故去降逆之
半夏、益气之人参，加栝蒌实以宽胸理气，化痰清热；渴为津气不足，故去辛燥耗津之
半夏，加养阴生津之人参、栝蒌根；腹中痛是木旺土虚，故去苦寒之黄芩使不伤脾胃，
加芍药柔肝益脾，缓急止痛；胁下痞硬，故去甘壅之大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸小
便不利是水气凌心，水道不利，去黄芩之苦寒，因有碍于通阳利水，加茯苓宁心安神而
利小便；不渴，外有微热，是外感风寒表邪未解，故去补气之人参，加桂以解表散寒；
咳是水寒之气凌肺，故去人参、姜、枣之补脾和胃，而加干姜温散水气，五味子止咳。

3．现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、疟疾、支气管炎、急性胸膜炎、慢性肝
炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、消化道溃疡、胆汁反流性胃炎、急性胰腺炎、急
性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、淋巴结炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、乳腺小叶增
生、睾丸炎等辨证属少阳证者。
[使用注意] 阴虚血少者忌用本方。因方中柴胡升散，芩、夏性燥，易伤阴血。
　
17.绝汗
　　　
　　[概念]
　　绝汗，即病变危重阶段出现的大量汗出，淋漓不止，如珠如油。
　　本症在(素问．举痛论)和(灵枢．五禁>等篇中，称“汗大泄”、“绝汗”、“漏汗”、“脱汗”、“汗出不可止”；宋<类证活人书)有“虚汗不止”的记载；元(世医得效方)也有“汗不止”的描述；清(杂病源流犀烛)又称“汗大泄”。这些名称的临床意义颇相一致。　．
　　常见证候
　　气阴欲脱绝汗：主要症状为大汗不止，热而粘稠，或汗出如油，身热，手足温，渴喜冷饮，呼吸气粗，体倦神疲，唇舌干红，脉虚数或细数无力。
　　阳气欲脱绝汗：主要表现为大汗淋漓，汗出如珠，清稀而凉，畏寒蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，渴喜热饮，舌润，脉微欲绝或浮数而芤。

　　气阴欲脱之绝汗与阳气欲脱之绝汗：皆为虚脱的危急证候。由于重证的高热大汗、大吐大泻、大失血或久病耗阴，造成阴液严重亏损，导致阴竭则阳气无所依附而散越，阳亡则阴液无以化生而告竭，所以出现气阴欲脱和阳气欲越之危证，但两证常相继出现，只是有先后主次的不同而已。辨证要点：除了原发疾病的各种危重症状外，还有气阴欲脱和阳气欲脱的独特症状。气阴欲脱之绝汗，<素问。举痛论>说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣……。劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。”指出人体的阴阳偏盛偏衰，特别是心的阴阳偏盛偏衰，以及营卫不调都可使腠理开泄而汗出不止。<灵枢．决气)篇也指出：“津脱者，腠理开，汗大泄。”这种汗出，病势颇重，亦即“亡阴”现象，多具有汗出不止，汗液热而稠粘，或汗出如油，身热，手足温，唇舌干红，脉虚数或细数无力等特点。治宜益气固脱，育阴生津，方选生脉散加山萸肉等。

生脉散
麦冬9克　生晒人参9克（焗服）　五味子6克　
    (《医学启源》卷下)
    [异名] 生脉汤(《丹溪心法》卷1)、参麦散(《遵生八笺》卷4)、生脉饮(《医录》，
录自《兰台轨范》卷1)、人参生脉散(《症因脉治》卷2)、定肺汤(《医林绳墨大全》卷
2)、参麦五味饮(《胎产心法》卷下)。
    [组成] 麦冬(9g) 人参(9g) 五味子(6g)
    [用法] 水煎服。    。
    [功用] 益气生津，敛阴止汗。
    [主治]    ．
    1．久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
    2．暑热耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
    [病机分析] 肺主气，司呼吸，若久咳不愈，则肺气日耗，肺阴渐损。气虚则咳嗽
气短，自汗声低；阴虚则肺失清润，干咳痰少；肺主一身之气而为百脉之朝会，肺气虚
馁，脉道失充，故脉来虚弱。暑为夏季炎热之气，其性升散，感之则腠理开泄，大汗伤
阴，即所谓“阳胜则阴病”；气随汗泄，其气渐馁，故有“气虚身热，得之伤暑”(《素
问．刺志论》)之论，而气虚腠理不固则汗益不止，以致汗愈多而津愈损，津愈损则气愈
耗，酿成气阴两虚之证：气虚则汗多神疲，体倦乏力，气短懒言；阴虚则咽干口渴，舌
质干红少苔，脉来虚数。由此可见，本方所治之病虽异，气阴两虚之机则一。
    [配伍意义] 本方所治诸症皆由气阴不足而致，故治宜益气养阴生津为法。方中人
参甘温而不燥，既可补益肺气，又擅补气生津，用为君药；麦冬甘寒生津，长于润肺养
阴，与人参相协，气阴双补，相得益彰，故为臣药；五味子酸温收涩，益气生津，敛阴
止汗，既可固气津之外泄，又能复气阴之耗损，与参、麦相辅相成，用为佐药。三药皆
人肺经，一补一润一敛，既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故肺虚久咳之证得之，可
收益气养阴，敛肺止咳之效；暑热气耗津泄之证得之，可奏益气生津，敛阴止汗之功。
    本方虽有气阴双补之功，但实以人参补气为主，由于气复津生，汗止阴存，脉得气
充，则可复生，故以“生脉”名之。
    [类方比较] 本方与王氏清暑益气汤均可治疗暑病汗多，耗气伤津之证，然清暑益
气汤证为暑热尚炽，气津已伤，因邪实正虚，故仍有身热心烦，小便短赤，舌红苔黄等
热盛之象；本方则用于暑热已清，气阴俱损，乃纯虚无实之证，并为治疗久咳肺虚，干咳痰少的常用方。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是治疗气阴两虚证的代表方剂。临床以体倦，气短，咽干，舌
红脉虚为使用要点，尤以气阴两虚兼有津气耗散为病机特点者为宜。
    2．加减法方中人参性味甘温，有大补元气之功，若气虚不甚者，可易为党参；
若气阴不足，兼有内热者，则可用西洋参代之，正如张锡纯所说：西洋参，“性凉而补，
凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之”(《医学衷中参西录》中册)；若病情
急重者，全方用量亦宜加重。
    3．本方现代常用于治疗冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心律不齐、心肌炎、心
力衰竭等心血管系统疾病，和肺心病、肺结核、慢性支气管炎等呼吸系统疾患属气阴两
虚证者；以及各类休克、中暑、老年性痴呆、新生儿硬肿症等表现为气阴两虚证候者。
    [使用注意] 本方乃补敛合法，故宜于气阴两虚，纯虚无实之证。若温病气阴虽
伤，但余热未清，或久咳肺虚，仍有痰热者，均非所宜。

阳气欲脱之绝汗，(灵枢．经脉>篇说：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出”，这在久病重病中，阳气过耗，特别是心阳过耗，不能敛阴，导致阴阳离决，阳气奔散于外，所以汗液大泄。这种大汗出，病势危急，称为“亡阳”现象。其特点是大汗淋漓，四肢厥冷，神萎倦卧，脉微欲绝等。治宜温阳固脱，回阳救逆，方选参附汤加龙骨、牡蛎等。

参附汤
人参6克　附子10克
1.当用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。
2.若伴有烦燥内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。
    (《济生续方》，录自《医方类聚》卷150)
    [异名] 附参汤(《古今医统大全》卷22)、转厥安产汤(《叶氏女科证治秘方》卷3)。
[组成] 人参半两(9g) 附子一两(15g)
[功用] 上哎咀，分作三服，水二盏，加生姜十片，煎至八分，去滓，食前温服。
[用法] 益气，回阳，固脱。
[主治] 元气大亏，阳气暴脱证。手足逆冷，头晕喘促，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝。
    [病机分析] 本方为元气大亏，阳气暴脱之证而设。阳气在人体具有温煦和推动脏
腑生理活动的作用，人身有一分阳气便有一分生机，若元气大亏，阳气暴脱，四肢无阳
气的温煦而见厥冷；元气大亏，阳气暴脱，无以上达，故头晕，面色苍白；阳气外脱，
肺气不足，则呼吸喘促；腠理不固，阴液外溢，则冷汗淋漓；气脱无以鼓动血行，故见脉微欲绝。
    [配伍意义] 本方针对阳气暴脱之证，以大补元气，回阳固脱为法。方中人参甘温
大补元气，重用以固后天。附子为大辛大热之品，温壮元阳，以补先天。又可助人参补
气之力。二药相伍，上温心阳，下补命火，中助脾土，力专效宏，作用迅捷。正如《医
宗金鉴．删补名医方论》卷1曰：“补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附
汤之所由立也，……二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门
之内，方之最神捷者也。”
    本方配伍特点是益气固脱与回阳救逆相伍，相须而用，则益气固脱之力尤著。
    [类方比较] 本方与四逆汤均属回阳之剂，主治阳衰阴盛之四肢厥逆，脉微弱等。
但四逆汤证虽阳衰而气未脱，重在急救回阳，方中以附子与干姜相伍，助阳散寒救逆，
以治疗少阴厥逆之证。本方证乃阳衰至极，阳气暴脱，证情更重，除见上述症状外，尚
见冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝等，故治以回阳与益气固脱并施，人参大补元气，附
子温壮元阳，二者同用，使气固阳回，则诸症可解。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为益气回阳救脱的代表方剂。临床应以四肢厥冷，汗出喘促，
脉微欲绝为辨证要点。
    2．加减法本方用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱
之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。
    3．本方现代常用于休克、心力衰竭等属阳气暴脱者，对于妇女暴崩，外疡溃后，
大手术等血脱亡阳者，亦有良效。
    [使用注意]
    1．本方大温大补，乃急救之方，不可久服，一俟阳气来复后则当另行调理。
    2。方中人参，不可用党参代替，．病人休克无法服药时，可用鼻饲法。
　　绝汗一症，气阴欲脱和阳气欲脱等证均可出现，但应随时掌握病情变化，采取相应措施。一旦虚脱缓解，亦应根据具体证候辨证施治以善其后。
　　[文献别录]
　　（素问。诊要经终论)：“太阳之脉，其终也戴眼反折痪疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。”

　　 <类证治裁)卷之二：“嘉言喻氏又分上脱、下脱、上下俱脱。今详斯症，总由阴阳枢纽不固。如上脱者，喘促不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即脱阳也；下脱者，血崩不止，大下亡阴，交合频，精大泄，即脱阴也。上下俱脱者，。类中眩仆，鼻声鼾，绝汗出，遗尿失禁，即阴阳俱脱也。”
　　<临证指南医案)卷三：“脱之者，惟阳气骤越，阴阳相离，汗出如油，’六脉垂绝，一时急迫之症，方名为脱。”

　18.黄汗

　　黄汗是指汗出色黄而染衣的症状， (金匮要略。水气病脉证并治)中谓：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁。”后世医家往往将黄汗混同于身目发黄的黄疸，如<症因脉治．黄疸论)说： “黄汗之症，眼白黄，面皮黄，汗出染衣，如黄柏汁。”(医学心悟)进一步肯定说：“出汗染衣，名曰黄汗，皆阳黄之类也。”肯定黄汗是阳黄的一种。但实际上黄汗与黄疸不尽相同，黄汗可以是阳黄的症状之一，同身目发黄并见；也可以仅汗出染衣而黄如柏汁，而身目并不发黄。本文所述的黄汗主要指后者，至于黄汗且又身目发黄的黄疽，另见专条。
　　
　　常见症候
　　营卫壅闭黄汗：汗出如黄柏汁，发热，身肿困重，皮中如有虫行，口渴，小便不利，舌苔白，脉沉。
　　湿热蕴积黄汗：汗出色黄，发热，身微肿，胁痛，纳呆，口苦，溲赤，舌苔黄腻，脉弦滑。
　　
　　营卫壅闭黄汗：多由身热汗出，卫虚营郁，热与水搏；或遇雨淋，或以冷水洗浴，使肌肤闭郁，营卫为之壅遏。故见发热，身肿，困重，皮中如有虫行，水气内停，则气不化湿，津不上承而口渴，膀胱气化失司，则小便不利。治宜宣通郁滞，调和营卫，方用黄芪芍药桂枝苦酒汤。
黄芪芍桂苦酒汤
生黄芪15 白芍9 桂枝9 山西陈醋40毫升水300毫升煎煮
经方治狐臭一例（黄芪芍药桂枝苦酒汤）
黄芪芍药桂枝苦酒汤
黄芪五两，芍药三两，桂枝三两醋（苦酒）半茶杯加水二茶杯，煎成一茶杯，分二次服。桂枝行阳，白芍益阴，黄芪温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热，苦酒能治黄疸痈肿。合之行阳益阴，营卫通行，汗出自止，黄汗自退。

　　湿热蕴积黄汗：多由外感湿热之邪，或因内湿日久，郁而化热，湿热蕴积，熏蒸脾胃，故见汗出而黄、发热、口苦、胁痛、纳呆、溲赤、苔黄、脉弦滑等湿热表现，即<医宗金鉴)所谓：“黄汗微肿皆湿热”。治宜清热利湿，方用加味玉屏风散加减。

玉屏风散　
防风30克　黄芪60克　白术60克　
1.汁多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强固表止汗之效；
2.表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。
    (《究原方》，录自《医方类聚》卷150)
    [组成] 防风一两(30g) 黄芪蜜炙白术各二两(各60g)    ．
    [用法] 上叹咀。每服三钱(9g)，水一盏半，加大枣1枚，煎七分，去滓，食后热服。    ．
    [功用] 益气固表止汗。
    [主治]
    1．表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔薄白，脉浮虚。
    2．虚人腠理不固，易感风邪。
    [病机分析] 卫气发自胸中，行于脉外，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗孔
开合，防御外邪入侵之职。正如《灵枢．本藏》所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，
肥腠理，司开合者也”。《医旨绪余》亦云：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，
不使外邪侵犯也”。可见卫气之名已包含“护卫”之义。肺主一身之气，外合皮毛，卫
气之输布体表充养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓“脾气散精，……肺输于皮毛，
轻清者人于经络为营，栗悍者人于皮肤为卫”(《慎斋遗书》卷2)。一旦肺气虚弱，不
能宣发卫气于肌表，则卫气亦弱，进而腠理失固，毛窍疏松。若营阴不守，津液外泄，
则身常自汗；卫外御邪能力减弱，风寒之邪每乘虚而入，则易患感冒；卫气既虚，肌腠
失于温煦，则常感恶风怯寒，正如《读医随笔》说：“卫气者，热气也。凡肌肉之所以能
温，水谷之所以能化者，卫气之功用也。……卫气不到则冷”。它如面色咣白，舌淡苔
薄白，脉浮虚软诸症，皆为肺卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，肺
卫气虚，腠理失固是本证的基本病机。
    [配伍意义] 本方证由肺卫气虚，腠理失固而致，治当以益气实卫，固表止汗为
法。方中黄芪甘温，归脾、肺二经，“人肺补气，人表实卫，为补气诸药之最”(《本草
求真》卷5)，本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫
实，用为君药。白术甘苦而温，专人脾胃之经，为益气健脾要药，协黄芪则培土生金，
固表止汗之功益著，以为臣药。《神农本草经》卷1曾谓白术有“止汗”之功，《备急千
金要方》卷10亦载单味白术煎汤，治汗出不止，可见固表止汗之用白术由来已久。芪、
术合用，既可补脾胃而助运化，使气血生化有源；又能补肺气而实肌表，使营阴循其常
道，如此则汗不致外泄，邪亦不易内侵。风邪袭表，理当祛之于外，然腠理疏松之人，
发汗又虑更伤其表，故本方佐以少量甘温不燥，药性缓和之防风走表而祛风邪，因其乃
“风药中润剂”，且与擅长补气固表之黄芪相伍，黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得
黄芪，则祛邪而不伤正，二药配伍之妙，诚如张秉成所云：“黄芪固表益卫，得防风之善
行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表”(《成方便
读》卷1)。煎药时加人大枣1枚，意在加强本方益气补虚之力。上述诸药合用，补中
兼疏，散中寓收，表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，
能益气固表以御外邪。    ．
    本方配伍特点在于：以益气固表为主，酌伍少量祛风解表之品，固表之中寓有疏
散，祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相成。
    由于本方益气固表，止汗御风之功有如屏障，珍贵如玉，且为散剂，故前人以“玉
屏风散”名之。
    [类方比较] 本方与桂枝汤均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠
理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故本方功专固表止汗，兼
以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。正如吴昆所言：“是自汗也，与伤风自
汗不同，伤风自汗，责之邪气实；杂证自汗，责之正气虚。虚实不同，攻补亦异”(《医方考》卷4)。
    [临床运用]    '
    1。证治要点本方为治疗表虚自汗的常用方剂，临床以自汗恶风，面色咣白，舌淡脉虚为证治要点。
    2．加减法汗出量多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强固表止汗之效；表虚
外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。
    3．本方现代常用于治疗或预防小儿及成人反复发作的上呼吸道感染，肾小球肾炎
易于因伤风感冒而诱致病情反复者，过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘等每因外受
风邪而致反复发作的过敏性疾病，以及手术后、产后、小儿等因表虚腠理不固而致之自汗证。
    [使用注意] 虚人外感，邪多虚少，以及阴虚发热之盗汗，不宜使用本方。
　　以上二证，一为汗出入水，营卫壅闭所致，一为湿热内蕴，熏蒸脾胃而成。一在肌肤之表，一缘脾湿内蕴；前者宜调营卫以祛表湿，后者宜清湿热，营卫通．湿热除，则黄汗自愈。但临床上亦有仅汗出染衣而黄，别无他症者，可选用蔓菁散治疗。

蔓菁散
处方蔓菁子4两（洗），蛇蜕2两。
制法先用瓷罐盛蔓菁子，火烧黑焦无声后钳出，入蛇蜕在内，又轻烧蛇蜕成灰，候冷细研。
功能主治肝虚，风邪攻目，目晕，瞻视不明。
用法用量每服半钱匕，食后温酒调下，日3服。摘录《圣济总录》卷一○八
　　
　　<金匮要略。水气病脉证并治)：“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼痛，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”

桂枝加黄芪汤
桂枝9克　　白芍9克　　生姜9克　　甘草6克　　黄芪6克　　红枣12枚
(方组、临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 甘草6g 生姜
9g 红枣lOg 黄芪6g
上6味，以水800ml，微火煮取300ml，去滓，适寒温，服
lOOml。啜粥法与桂枝汤同。
(功效]调和营卫，逐湿走表，助阳散邪。
    (主治]
    主证：发热而胫冷，身体肿重，汗出色黄，舌淡苔薄润，脉沉迟或脉浮。
    副证：发热恶寒，身困(肌肉牵动)，腰以上汗出，腰以下
无汗，腰髋无力而痛，蚁行感，病势重则不进食，烦躁，小便不利；或发热、恶风、汗出等表证。
    (临证加减)
    I．黄汗之治疗，后世有发展，在药物方面，除选用上述黄
芪、桂枝、白芍、甘草等以外，常根据病情，适当配伍茵陈、山
栀子、黄柏、白藓皮、防已、赤苓、木通、淡竹叶等，以增强除湿清热之功。
    2。如外感表虚者加白术、防风，即与玉屏风散合用，以增补气固表之功。
    3．伴有自主神经失调，心烦重者，合甘麦大枣汤或合百合知母汤，以调协阴阳平衡。    ．
    4．吴兰(板蓝根代)、芍药、麦冬、桑白皮、防己、白藓
皮、山栀子各六分。治黄疸身肿，发热汗出而渴者，状如风水，
汗出者衣皆黄，黄汗，名吴兰汤。阱台秘要]
    5。黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦冬、栀子、竹叶。治黄汗
病，身体肿，汗出而不渴，其汗沾衣，黄如柏染，名黄芪散。呔平圣惠方]
    6．本方加当归，倍芍药，为痘疮及诸疮疡之内托剂，若加
反鼻(蝮蛇霜)其效尤捷，名归芪建中场。
    7．桂枝加黄芪汤证治辨析：卫阳、心阳已伤，外来之水湿
由汗孔人者，停于肌腠，犯未诸彻，纯用补敛，必致留邪为害．
治宜以益气通阳，解肌化湿为主，如桂枝加黄芪汤之类，用桂枝
汤和营以解肌，加黄芪以益气，啜粥、温覆以助药力，而取微
汗，俾余湿与汗俱去，汗出而阳不伤。黄汗证之腰以上汗出，腰
以下无汗者，水湿停聚，卫阳不得通行，服之最宜，服后如虫行
皮中，汗遍出而疾愈矣。此方盖为虚实夹杂者设也!《金匮》黄
汗治法，惟用益卫和营，解肌通阳之方，不必发汗利水为能事
也。[金匮篇解．北京：人民卫生出版社，1986]

19.汗出偏沮

汗出偏沮，是指左或右半身出汗的现象而言。
本症首见于<素问。生气通天论>：“汗出偏沮，使人偏枯”。症多发生于中风或某些脏腑机能衰退的疾病。
本节所论系人体半侧汗出，至于上半身或下半身汗出，不在此例，另参见有关条目。
常见证候
气血亏虚汗出偏沮：汗出偏于半侧，少气懒言，倦怠乏力，面色苍白无华，头晕目眩，手足发麻，舌淡苔白，脉象细弱。
寒湿痹阻汗出偏沮：汗出偏于半侧，筋脉挛痛，手足屈伸不利，肢体沉重，甚则难以转侧，舌苔白腻，脉濡或迟。
营卫不和汗出偏沮：汗出偏于半侧，发热，头痛，恶风，舌苔白润，脉见缓弱。

气血亏虚汗出偏沮：多由劳伤过度，久病失养，或失血过多等原因，造成气血亏损不足，不能周行全身，汗出时往往偏于半侧。<中医临证备要)：“偏左或偏右半身汗出，多因气血不固”。辨证要点：除汗出半侧以外，尚有面色无华，倦怠乏力，手足发麻，脉细弱等气血不足的症状。治疗宜气血双补，方选人参养荣汤等。

人参养荣汤(养荣汤)
人参3克白术3克茯苓3克炙甘草3克炙黄芪3克熟地2.3克远志1.5克北五味子1.5克当归3克陈皮3克桂心3克白芍4.5克
生姜3片红枣3枚　　　
1.遗精便泄，加龙骨；
2.咳嗽，加阿胶；
3.热象不显者，白芍之量宜减。
    (《三因极一病证方论》卷13)
    [组成] 黄芪当归桂心甘草炙橘皮白术人参各一两(各30g) 白芍药
三两(90g) 熟地黄五味子茯苓各三分(各22g) 远志去心，炒半两(15g)
    [用法] 上锉散。每服四大钱(12g)，水一盏半(300m1)，加生姜3片，大枣2
个，煎至七分(200m1)，去滓，空腹服。
    [功用] 益气补血，养心安神。
    [主治] 心脾气血两虚证。倦怠无力，食少无味，惊悸健忘，夜寐不安，虚热自
汗，咽干唇燥，形体消瘦，皮肤干枯，咳嗽气短，动则喘甚，或疮疡溃后气血不足，寒
热不退，疮口久不收敛。
    [病机分析] 积劳虚损，气血日耗。脾气虚弱则倦怠无力，食少无味；土不生金，
肺气亦馁，故咳嗽气短，动则喘甚，自汗。《玉机微义》卷17说：“血盛则形盛，血弱则
形衰”，血虚心神失养，则惊悸健忘、夜寐不安；形体失濡则皮肤干枯，肌肉羸瘦；阴
血不足，阳无以制，则虚热内生，咽干唇燥。疮疡溃后，久不收口等亦为气血不足，肌
肉筋骨失于濡养之象。由此可见，本方治证临床症状虽多，但均由心脾气血虚损而致。
    [配伍意义] 本方所治为心脾气血两虚而兼有内热之证，故方中重用酸寒之白芍，
以养血补虚，敛阴止汗，兼清虚热；人参大补元气，为养心益肺补脾之要药，二者合
用，益气养血，共为君药。当归、熟地助白芍以补血，黄芪、白术、茯苓、甘草助人参
以补气，并助白芍固表敛汗，肉桂鼓舞气血生长，均为臣药。佐以陈皮行气和胃，远
志、五味子养心安神。再加生姜、大枣调和脾胃，用为使药。诸药相伍，共奏益气补
血，养心安神之功。
    本方配伍特点有二，一是益气补血药配伍行气和中之品，使补而不滞；二是益气养
血配伍宁心安神之药，故使本方兼具养心宁神之功。
    [类方比较] 本方与十全大补汤组成相似，均用于气血两虚证候的治疗。但本方重
用白芍，故药性偏寒，且无行气动血之川芎而多养心安神之五味子、远志，较之十全大
补养血之力尤著，并增宁心清补之功，故宜于气血大虚而偏热，兼有心神失宁之证者；
而十全大补汤中诸药用量相等，故药性偏温，宜于气血大虚而偏寒之证。
    本方十二味药中有九药与内补黄芪汤相同，仅少川芎、麦冬，而多橘皮、白术、五
味子。因无川芎且重用白芍而补血之力更强，有白术则补气之功亦佳，再加五味子养心
安神，橘皮理气行滞，本方补益气血，养心安神作用较胜，故方以“人参养荣汤”名
之；内补黄芪汤因无白术、五味子，故补气、安神与补血之功均不及本方。二方均为补
中兼清之剂，但后者主要用于疮疡外证的治疗。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是治疗气血两虚，心神失宁的常用方，临床运用时应以气短乏
力，心悸失眠，口干唇燥，舌淡红，脉细弱或细数无力为使用要点。
    2．加减法遗精便泄，加龙骨一两；咳嗽，加阿胶；热象不显者，白芍之量宜减。
    3．本方现代常用于治疗贫血、病后虚弱、神经衰弱、溃疡久不愈合等慢性虚弱性
疾病属气血两虚证者。
    [使用注意] 气血两虚证而兼有寒象者不宜。

人参养营汤:　
人参3克白术3克茯苓3克炙甘草3克炙黄芪3克熟地2.3克远志1.5克北五味子1.5克当归3克陈皮3克桂心3克白芍4.5克生姜3片红枣3枚　
1.遗精便泄，加龙骨；
2.咳嗽，加阿胶；
3.热象不显者，白芍之量宜减。

寒湿痹阻汗出偏沮：多由寒湿入侵，痹阻一侧经络，气血运行受阻，腠理开阖失调，患侧汗出偏沮，其辨证要点：半身汗出，筋脉挛急疼痛，手足屈伸不利，肢体重着，舌苔白腻。治疗宜温散寒湿，活血通络，方选蠲痹汤加细辛、制川乌等，或小活络丹吞服。

蠲痹汤　　　　　
酒当归3克　羌活3克　姜黄3克　炙黄芪3克　白芍3克　防风3克　炙甘草1克
1.若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；
2.若肢体沉重疼痛者，加苍术、防已、薏苡仁以除湿；
3.若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增强补气和血，通络止痛之功。
(《杨氏家藏方》卷4)
    [组成] 当归去土，酒浸一宿羌活去芦头姜黄黄芪蜜炙白芍药防风去芦头各
一两半(各45g) 甘草半两炙(15g)
    [用法] 上哎咀。每服半两(15g)，水二盏，加生姜五片，枣三枚，同煎至一盏，去滓温服，不拘时候。
    [功用] 祛风除湿，益气和营。    ．
    [主治] 风痹。身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，举动艰难及手足麻痹。
    [病机分析] “痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状肌肉顽厚，或疼痛。由人
体虚，腠理开，故受风邪也”；“风多者为风痹，风痹之状，肌肤尽痛”(《诸病源候论》
卷1)。本证病机为营卫两虚，风寒湿之气乘袭，痹着于肌肉、经络。而三气之中，尤
以风气偏盛。由于营卫两虚不能实表御邪，风寒湿邪乘虚侵入机体，滞于肌肉，阻于经
脉，与气血相搏，以致气血运行不肠，肌肉、经脉不荣，故肩臂肘痛，举动艰难，手足
麻痹。《素问．痹论》谓：痹“在于脉则血凝而不流…．一在于肉则不仁。”《素问。逆调论》
说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用。”
    [配伍意义] 本方为营卫两虚，风寒湿三气乘袭的风痹而设，故以祛风除湿，益气
和营立法。方中以羌活、防风为君药，祛风胜湿，通痹止痛。羌活善祛上半身风湿，《本
草汇言》卷1谓：“羌活功能条达肢体，通畅血脉，攻彻邪气，发散风寒风湿”。《医学
启源》卷下：“羌活，治肢节疼痛，手足太阳经风药也”。防风为风药之润剂，《本经疏证》
卷2认为“防风通阳中之阴，即除湿以绝风之源”。《长沙药解》称其“引经络，逐湿
淫，通关节，止疼痛，舒经脉，伸急挛，活肢节，起瘫痪。”风痹之所成，缘由营卫两
虚，故以黄芪益气实卫；当归、芍药养血和营，使营卫和而利于祛邪，共为臣药。《本
草汇言》谓黄芪“实卫敛汗，驱风运毒之药也”；《本经逢源》卷1谓黄芪“同防已、防
风则除风湿。”姜黄为佐，活血行气，“横行手臂”而长于治肩臂掣痛。《本草纲目》卷
14谓姜黄“治风痹臂痛”。甘草益气，调和诸药，为使药。用法中加生姜、大枣以调和
营卫，增加祛风除湿，益气和营卫之功。综观全方，黄芪配防风，相畏而相使，实卫不
滞邪，散风不伤气，相得益彰；羌活得归、芍，胜湿不燥血，归、芍合姜黄，补血和
营，更寓“治风先治血，血行风自灭”之意。
    “蠲，去之疾速也；痹，湿病也，又言痛也”(《绛雪园古方选注》卷中)。本方具有
祛风除湿，益气和营之功，能免除病邪，治愈痹证，故名蠲痹汤。
    本方配伍特点，是主以祛风除湿药，辅以益气和血之品，邪正兼顾，营卫两调，散
收同用，燥润相合，共成祛风除湿，益气和营之功。
    [临床运用]
    1．证治要点本方证治以营卫两虚，风寒湿三气乘袭，痹着肌肉、经络为主要病
机，故临床以身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，手足麻痹为证治要点。
2．加减法若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；若肢体沉重
疼痛者，加苍术、防己、薏仁以除湿；若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎
等，以增加补气和血，通络止痛的作用。
    3．本方现代常用于治疗肩周炎、类风湿性关节炎等辨证属营卫两虚，风寒湿三气
乘袭以风气偏盛者。
    [使用注意] 本方药性偏于温补，故痹证属于风湿热实证者，非其所宜。本方也可
用药渣熨敷或煎水熏洗患处，但熨洗之后宜避风寒。

小活络丹
炮川乌6克　炮草乌6克　地龙6克　炮天南星6克　乳香2.2克（粉）没药2.2克
营卫不和汗出偏沮：本证或因感受风邪，或因劳倦内伤，导致营卫失和，自汗出。以前者较多见。临床辨证：外感所致者，兼有发热头痛恶风等症；内伤所致者，未必有发热，但汗出半侧，全身筋脉不舒，活动不利。治疗原则是调和营卫，桂枝汤为代表方。
小活络丹(活络丹)
    (《太平惠民和剂局方》卷1吴直阁增诸家名方)
[组成] 川乌炮，去皮脐草乌炮，去皮脐地龙去土天南星炮各六两(各180g)
乳香研没药研各二两二钱(各66g)
    [用法] 上为细末，人研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸(3R)，
空心，日午冷酒送下；荆芥汤送下亦可。
    [功用] 祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
    [主治] 风寒湿痹。肢体筋脉挛痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦
治中风，手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
    [病机分析] 《素问。痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行
痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”指出痹证的病因是“风寒湿三气杂至”，由
于三气的偏胜，乃有行痹、痛痹和着痹之分。本方所治风寒湿痹，或因久居地势卑下之
所，终日难见阳光；或因生计所苦，不避风雨，奔走忙碌；或因其人机体腠理疏松；或
因汗出当风……遂致人体为风、寒、湿邪侵袭。邪之既人，阻滞经络，气血运行为之痹
塞，“不通则痛”，所以发为肢体筋脉挛痛；其疼痛游走不定，乃风邪偏盛之征，所谓
“行痹”是也。气血痹阻，肌肤筋脉失其濡养，故见麻木拘挛。关节屈伸不利，是因疼
痛而致患者关节功能活动受限。至于中风之中经络者，日久未愈，则不仅外风留连未
除，而且经络之中，必有湿痰瘀血阻滞，故为手足不仁，腰腿沉重，或腿臂间作痛。
    [配伍意义] 针对风寒湿邪与瘀血痰浊阻滞经络之证，治当遵循《素问．至真要大
论》“留者攻之”、“逸者行之”之旨，以祛风散寒，除湿化痰，活血通络为法，达到祛
除邪气之目的，则经络通利，“通则不痛”而病愈矣。方用制川乌、制草乌为君，两药
均为大辛大热之品，有祛风散寒，除湿通痹之功，而尤擅止痛。《长沙药解》卷4谓乌
头：“温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷，凡历节、脚气、寒疝、
冷积、心腹疼痛之类并有良功。”草乌药性之峻更胜川乌，《药类法象》卷3谓其：“治风
痹血痹，半身不遂，行经药也。”配伍制南星为臣，亦属辛热峻烈之品，可祛风除痰，
散寒燥湿，其性走而不守，以驱散经络中的风痰湿浊。配伍乳香、没药作为佐药，行气
活血，化瘀通络，以使气血通畅，则风寒湿痰瘀不复留滞，且两药又有止痛之功，能增
强Ji!、草乌的止痛作用。《医学衷中参西录．药物》谓：“乳香、没药二药并用。为宣通脏
腑、流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。又善治风寒湿痹，周身
麻木，四肢不遂。”地龙为使，活血通络，宣导诸药直达病所，因其性最善走窜，为人
络之佳品也。用陈酒送服，可借酒力宣通，以助药力；或用荆芥汤送服，则取荆芥善于
疏表祛风也。诸药合用，共成祛风散寒，除湿化痰，活血止痛之功。
    本方的配伍特点是：以大辛大热、峻利开泄之品(川乌、草乌、南星)为主组方，
药效峻猛，力能祛风除湿，通络止痛；然制丸而用，则又寓峻药缓投之意。
    [临床运用]
    1．证治要点本方药性温燥，适用于痹证偏于寒性者，以肢体筋脉挛痛，．关节屈
伸不利，舌淡紫，苔白，脉沉紧为证治要点。中风后遗症，半身不遂或患侧手足沉重，
见上述舌脉者亦可使用。
，2．风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症和中风后遗症等属于风寒湿痰瘀
阻滞经络者，均可使用本方治疗。
    [使用注意] 本方药性温燥，药力较为峻猛，用于体实气壮者为宜，对素体阴虚有
热者、久病肝肾不足者和孕妇，均应慎用。

桂枝汤　　
桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜片9克红枣12枚　　
1.如感冒，恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉。
2.如患者体质虚者，加黄芪。
3.兼见咳嗽者，宜加杏仁、苏子、桔梗。
4.用于风寒湿痹，宜加姜黄、细辛、威灵仙。
5.项背拘急强痛，加葛根、防风、桑枝。
6.用于妊娠呕吐，可重用生姜，再酌加苏梗、白术，砂仁。
7.用于受冷即发的皮肤病，无热象者，可加当归、荆芥、防风、蝉蜕、丹参等。
(方组：临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生
姜9g 大枣12枚
上5味，破碎，以水700ml，微火煮取300ml，去滓，适寒
温，分3次服，每次服lOOml。
注：本方之煎法、服法、用量等请参考本书14页。
(功效)解肌发表，调和营卫
(主治}太阳中风，症见发热，汗出恶风，头项强痛，或兼
鼻鸣干呕，口和不渴，苔薄白，脉浮缓；虚寒下利兼表证，症见
下利，腹胀满，身体疼痛者；妊娠恶阻，症见呕吐不能食，无寒
热，脉平，阴脉下弱；产后中风，日久不愈，症见头微痛，恶
寒，时时有热，心胸痞闷，干呕，汗出，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
(临证加减]
L桂枝汤的临床应用综述：用桂枝汤原方或加减治疗疾病，
包括多种外感(感冒、高热)，内科杂病(自汗、出汗异常、低
热，奔豚气)，妇儿科疾病(试胎、妊娠反应、人工流产后发热、
阴痒及tbJL虚弱)，五官及皮肤科疾病(瞳神散大、过敏性鼻炎、
多形型红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、皮肤冻疮、牛皮癣
等)，外科、伤科及其他疾病等(肩凝症、无脉症、颈肩肘腰背
诸部负伤、筋瘫症、阑尾炎)。[河南中医，1984，fs，：28]
2。桂枝汤内外妇儿各科应用：用桂枝汤原方或加减治疗内
科病(汗证、逆证、痛证、麻木不仁证、漏证、男科诸病)、外
科病(皮肤病、痒证、肠痈、腹痛)、妇科病(崩漏、带下、妊
娠诸病、溢乳、更年期综合征)、儿科病(感冒、小便异常)等
的概况。[国医论坛，1991，cl，：46-48~
3．桂枝汤治妊娠恶阻：妇人妊娠后阴血下注冲脉，聚以养
胎；当冲脉之气充沛，上行过亢，使胃失和降而致恶阻。本方可
降逆平冲，使胃和胎安，其功主要在桂枝。用本方治恶阻，应以
无明显寒象或热象者为宜。若有明显热象者，加竹茹、黄芩。[新
．中医，1984，(4)：lZ-}
4．桂枝汤加味治疗过敏性鼻炎：本病多因感受风寒或风热，
有虚实之分，虚证因肺气不足，卫气失调，贼风乘虚侵入所致，
可用桂枝汤加减为治．其以桂枝汤加葶苈子15g，蝉蜕lOg(后
2味药研末用汤药冲服)为基本方。气虚者，加黄芪、党参、白
术，以补气固卫；鼻流稠涕，色黄者，加黄芩、黄柏，以清热泻
火；头痛鼻塞者，加藁本、川芎、白芷、僵蚕、辛荑花、苍耳
子，以祛风除湿，通窍止痛；鼻流清水，难以休止者，加五味
子、乌梅、诃子，以收敛止水。[新中医，1978，c”．43
5。加味桂枝汤治疗老年性便秘：药用桂枝、炙甘草各6g，白
芍9g，生白术45g，黄芪、当归各lOg，生姜3片，大枣5枚。每
日1剂，水煎服，服药2—32剂。[新疆中医药，1995，c2，；51]
6．桂枝汤加减治疗寒冷性多形型性红斑；基本方用桂枝、
白芍、黄芪、附子、当归、丹参、陈皮．从实验项目治疗前后的
对比动态观察，大部分指标如血液流变学、甲皱皮肤毛细血管
镜、免疫学检查等，中药组的好转比例大于西药组：即中药组疗
效优于西药组，其原因在于遵循中医药学理论针对该病的寒和瘀
立法组方。从临床观察与实验分析，本方既可调整人体的免疫功
能，又可改善血管功能，解除痉挛，并能降低血液黏稠度，加快
血液循环，增强心脏功能以消除微循环障碍，从而达到使血脉流
通的目的。[中医杂志，1985，c4，：z9]
7．桂枝汤加味治疗胫骨结节骨骺炎：基本方为桂枝8一
lOg，白芍、玄参各lOg，甘草5g，大枣8g生姜工一2片，桃仁
6—8g，红花3—6g，葛根10~15g，牡蛎15g。每日工剂，水煎
服，药渣用布包热敷患处至皮肤潮红，勿烫伤。工4天为工个疗
程。[新中医，1995，c12，：18、533
8．桂枝汤加减治疗偏头痛：基础方为桂枝lOg，白芍、川
芎各30g，南星lOg，全蝎、甘草各5g。舌红少苔，脉细者减桂
枝为5g，加生地15g；舌淡苔白润，脉细迟者重用桂枝。[湖北中
医杂志，1987，(5)：39]
9．桂枝汤加味治疗睾丸痛：以桂枝汤~n)fl楝子、贯众、黄
芪为基本方。睾丸痛甚加橘核、玄胡索；阴囊红肿疼痛而热，皮
肤紧张光亮者，重用贯众，加龙胆草、木通、苍术；外伤引起或
局部有瘀斑或精索静脉曲张者，加桃仁、红花、木香；兼乏力者
加党参。[浙江中医杂志，1985，ts，；109J
10。桂枝汤加味治疗偏瘫：以桂枝汤加红花、防风为基本
方。若汗出多，营阴伤重者，白芍增至30—40g；瘀血较重者，
减白芍加赤芍；汗出肢冷，脉微阳虚较重者，加附子；气息低
微，脉浮虚者，加黄芪；下肢着地酸软无力者，加全蝎。若因肝
阳上亢或五志过极，化火从风，挟痰、挟火上窜巅顶，横窜精
髓，堵闭清窍，而致突然昏仆，不省人事，目赤气粗，舌红苔
厚，脉弦数者，则桂枝汤又当忌用。[河南中医，1986．《2，：35]
u．桂枝汤治疗小儿多动症：基本方为桂枝6g，白芍15g，
炙甘草4g，生姜4片，大枣4枚．此为5岁左右d,JL的剂量，
临床根据年龄酌情加减。水煎服，每日工剂，7日为工个疗程，
观察2—3个疗程。
汗出偏沮一症，总因人体两侧气血运行偏颇使然，其病机或由邪阻，或由气血不足。
上述三证，从病机特点、临床表现是可以鉴别的。必须指出的是，凡年龄在五十岁以上的患者见半侧汗出，需及时治疗，避免感受风邪，注意劳逸适当，以防中风的发生。
[文献别录]
(张氏医通)卷九：“夏月止半身汗出，皆气血不充，内挟寒饮所致，偏枯及夭之兆也。大剂十全大补、人参养荣、大建中辈加行经豁痰药治之。若元气稍充，即间用小续命汤一剂以开发其表，或防己黄芪汤加川芎以散其湿。此证虽属血虚，慎不可用四物阴药，以其闭滞经络故也。”
　
十全大补汤(十全散)
人参6克(焗服) 白术9克茯苓9克炙甘草3克酒当归9克熟地12克白芍9克川芎6克生姜5片红枣5枚黄芪12克肉桂3克（研粉焗服）　　
1.心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；
2.自汗不止者，加煅龙骨、煅牡蛎等以敛汗固表。
(《传信适用方》卷2)
    [异名] 十补汤(《易简方》)、十全饮(《太平惠民和剂局方》卷5续添诸局经验秘
方)、大补十全散(《医垒元戎》)、千金散(《丹溪心法附余》．卷21)、十全大补散(《证治
准绳．类方》卷1)、加味八珍汤(《罗氏会约医镜》卷14)。
    [组成] 人参去芦(6g) 白术白芍药白茯苓(各9g) 黄芪(12g) 川芎(6g)
干熟地黄(12g) 当归去芦(9g) 桂去皮甘草炒(各3g)各等分    、
    [用法] 上哎咀。每服三钱(9g)，加生姜3片，大枣2个擘破，水一盏半，煎至
八分，去滓温服，不拘时候。    ，
    [功用] 温补气血。
    [主治] 气血两虚证。面色萎黄，倦怠食少，头晕目眩，神疲气短，心悸怔忡，自
汗盗汗，四肢不温，舌淡，脉细弱，以及妇女崩漏，月经不调，疮疡不敛等。
    [病机分析] 气主煦之，血主濡之。气虚四肢百骸失于温养，则见倦怠气短，四肢
不温，自汗神疲；血虚脏腑经络失于濡养，则见面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡。冲任
气血不足，或血失统摄而为崩中漏下，或血海失充而为经少经闭；肌肉筋骨无以为养，
则疮疡溃而久不收口。
    [配伍意义] 以上诸种见证，均由气血两虚而致，故治宜益气养血为法。本方乃四
君子汤合四物汤再加黄芪、肉桂而成。四君子汤和四物汤分别为补气与补血之要方，二
方相伍，共奏气血双补之功。黄芪甘温，为补气要药，《灵枢。营卫生会》说：“人受气于
谷，谷人于胃，以传于肺，五藏六府皆以受气”，即肺所吸人的自然之清气与脾所吸收
的水谷之精气合而成为后天之气，由于黄芪归经脾肺，大补后天之气，又兼具升阳、固
表、托疮等多方面作用，故《本草求真》卷5云其为“补气诸药之最，是以有耆之
称……秉性纯阳，而阴气绝少”，与四君子相伍，则本方补气之力益著；肉桂辛甘大热，
补火助阳，温通血脉，与诸益气养血之品同用，可温通阳气，鼓舞气血生长，从而增强
本方补益虚损之功，正如张秉成所云：“各药得温养之力，则补性愈足，．见效愈多，非惟
阳虚可温，即阴虚者亦可温，以无阳则阴无以生”。诸药配伍，补气之中有升阳之力，
养血之中有温通之能，共收大补气血之效。
    本方配伍特点为，在诸益气养血药中配伍辛热之肉桂，寓温阳于补养之中，以收阳
生阴长之功。
    本方由十味药组成，功能大补气血，故以“十全大补”名之。
    [类方比较] 本方与八珍汤均为四君子汤与四物汤合方，但本方又多黄芪、肉桂，
由于黄芪擅补后天之气，肉桂可鼓舞气血生长，故补益气血之力优于八珍汤；而且黄芪
甘温纯阻，肉桂大辛大热，因此本方偏于温补气血。八珍汤为治气血两虚证的基本方，
本方则为治疗气血两虚之重证的代表方，对于兼有畏寒、四肢不温等虚寒之征者尤为适宜。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为大补气血的代表方，临床运用时应以神疲气短，头晕目眩，
四肢不温，舌淡，脉细弱为使用要点。
， 2．加减法心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；自汗不止者，加煅龙
骨、煅牡蛎等以敛汗固表。
    3．本方现代常用于各种贫血，痿证，神经衰弱，慢性荨麻疹，妇女月经不调，疮
疡溃后久不愈合等辨证属气血大虚者，以及外科手术后，肿瘤等慢性消耗性疾病见上述证候者。
　　
人参养荣汤(养荣汤)
人参3克白术3克茯苓3克炙甘草3克炙黄芪3克熟地2.3克远志1.5克北五味子1.5克当归3克陈皮3克桂心3克
白芍4.5克生姜3片红枣3枚　　
1.遗精便泄，加龙骨；
2.咳嗽，加阿胶；
3.热象不显者，白芍之量宜减。
    (《三因极一病证方论》卷13)
    [组成] 黄芪当归桂心甘草炙橘皮白术人参各一两(各30g) 白芍药
三两(90g) 熟地黄五味子茯苓各三分(各22g) 远志去心，炒半两(15g)
    [用法] 上锉散。每服四大钱(12g)，水一盏半(300m1)，加生姜3片，大枣2
个，煎至七分(200m1)，去滓，空腹服。
    [功用] 益气补血，养心安神。
    [主治] 心脾气血两虚证。倦怠无力，食少无味，惊悸健忘，夜寐不安，虚热自
汗，咽干唇燥，形体消瘦，皮肤干枯，咳嗽气短，动则喘甚，或疮疡溃后气血不足，寒
热不退，疮口久不收敛。
    [病机分析] 积劳虚损，气血日耗。脾气虚弱则倦怠无力，食少无味；土不生金，
肺气亦馁，故咳嗽气短，动则喘甚，自汗。《玉机微义》卷17说：“血盛则形盛，血弱则
形衰”，血虚心神失养，则惊悸健忘、夜寐不安；形体失濡则皮肤干枯，肌肉羸瘦；阴
血不足，阳无以制，则虚热内生，咽干唇燥。疮疡溃后，久不收口等亦为气血不足，肌
肉筋骨失于濡养之象。由此可见，本方治证临床症状虽多，但均由心脾气血虚损而致。
    [配伍意义] 本方所治为心脾气血两虚而兼有内热之证，故方中重用酸寒之白芍，
以养血补虚，敛阴止汗，兼清虚热；人参大补元气，为养心益肺补脾之要药，二者合
用，益气养血，共为君药。当归、熟地助白芍以补血，黄芪、白术、茯苓、甘草助人参
以补气，并助白芍固表敛汗，肉桂鼓舞气血生长，均为臣药。佐以陈皮行气和胃，远
志、五味子养心安神。再加生姜、大枣调和脾胃，用为使药。诸药相伍，共奏益气补
血，养心安神之功。
    本方配伍特点有二，一是益气补血药配伍行气和中之品，使补而不滞；二是益气养
血配伍宁心安神之药，故使本方兼具养心宁神之功。
    [类方比较] 本方与十全大补汤组成相似，均用于气血两虚证候的治疗。但本方重
用白芍，故药性偏寒，且无行气动血之川芎而多养心安神之五味子、远志，较之十全大
补养血之力尤著，并增宁心清补之功，故宜于气血大虚而偏热，兼有心神失宁之证者；
而十全大补汤中诸药用量相等，故药性偏温，宜于气血大虚而偏寒之证。
    本方十二味药中有九药与内补黄芪汤相同，仅少川芎、麦冬，而多橘皮、白术、五
味子。因无川芎且重用白芍而补血之力更强，有白术则补气之功亦佳，再加五味子养心
安神，橘皮理气行滞，本方补益气血，养心安神作用较胜，故方以“人参养荣汤”名
之；内补黄芪汤因无白术、五味子，故补气、安神与补血之功均不及本方。二方均为补
中兼清之剂，但后者主要用于疮疡外证的治疗。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是治疗气血两虚，心神失宁的常用方，临床运用时应以气短乏
力，心悸失眠，口干唇燥，舌淡红，脉细弱或细数无力为使用要点。
    2．加减法遗精便泄，加龙骨一两；咳嗽，加阿胶；热象不显者，白芍之量宜减。
    3．本方现代常用于治疗贫血、病后虚弱、神经衰弱、溃疡久不愈合等慢性虚弱性
疾病属气血两虚证者。
    [使用注意] 气血两虚证而兼有寒象者不宜。。

大建中汤　　　
炒蜀椒5克　　干姜12克　　人参6克　　饴糖50克（包）
1.腹痛胀满者，加厚朴、砂仁；
2.寒甚而头痛目眩者，加吴茱萸；
3.恶寒重者，加附子；
4.呕吐甚者，加半夏。生姜；
5.口干者，加白芍；手足麻痹者，加桂枝。
    (《金匮要略》)
，    [异名] 三物大建中汤(《张氏医通》卷16)。
    [组成] 蜀椒二合去汗(6g) 干姜四两(12g) 人参二两(6g)
    [用法] 以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升(30g)，微火煮取一升半，分温
再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜粥，温覆之(现代用法：三味水煎
二次，取汁，兑人饴糖3g，分二次温服)。
    [功用] 温中补虚，降逆止痛。
    [主治] 中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，
上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，或腹中漉漉有声，舌苔白滑，脉弦紧。
    [病机分析] 本方主治中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。《素问．痹论》曰：“痛
者，寒气多也，有寒故也。”由于中阳衰弱，阴寒凝聚于内，经脉收引拘急，则心胸中
大寒痛；阴寒犯胃，浊阴上逆，故呕不能饮食。《素问。举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥
逆上出，故痛而呕。”腹中寒盛，上冲皮起，故腹中寒，出见头足，上下痛而不可触近。
若内有寒饮，则腹中漉漉有声。
    [配伍意义] 中阳衰弱，阴寒内盛，非温则寒不除，非补则虚损不复。方中蜀椒味
辛性热，温中散寒，降逆止痛，为君药。张秉成曰：“蜀椒之大辛大热，上至肺而下至
肾，逐寒暖胃，散积杀虫”(《成方便读》卷2)。干姜辛热，温中祛寒，和胃止呕，以
助蜀椒温建中阳，散寒止痛之力，为臣药。人参补脾益胃，扶助正气；重用饴糖建中缓
急，既能增强椒、姜止痛之功，又可制约其过于辛燥，还具甘缓益气，补虚助阳之功，
共为佐药。诸药合用，使中阳建，阴寒去，阳气复。
    本方的配伍特点：温补并施，以温为主，温中以除阴寒，补中土以建中阳，两者相
得益彰。    ．
    [类方比较] 大建中汤与小建中汤、黄芪建中汤以及当归建中汤四方均有温中补虚
之功，可治中虚腹痛之证。但大建中汤散寒降逆之功较著，宜于中虚寒甚，腹痛拒按，
兼见呕逆，证势较急者。另三方则以温中缓急为主，宜于腹痛绵绵，喜温喜按，证势较
缓者。其中小建中汤辛甘相合，又佐以大量芍药以酸甘化阴，宜于中阳虚而营阴亦不足
者；黄芪建中汤于小建中汤内加入黄芪，益气建中之力大增，使阳生阴长，诸虚不足之
症自除；当归建中汤主治产后虚羸，似产后百脉空虚，故加苦辛甘温、补血和血之当
归。简而言之，大建中汤以散寒为主，小建中汤以温阳为主，黄芪建中汤侧重于甘温益
气，当归建中汤偏重于和血止痛。
    [!临床运用]
    工．证治要点本方以温阳建中立法，临床常用于治疗虚寒性腹痛，呕吐及虚寒虫
积、疝瘕等证，以脘腹剧痛，呕不能饮食，舌苔白滑，脉弦紧为证治要点。
2．加减法腹痛胀满者，加厚朴、砂仁；寒甚而头痛目眩者，加吴茱萸；恶寒重
者，加附子；呕吐甚者，加半夏、生姜；口干者，加白芍；手足麻痹者，加桂枝。
3。本方现代常用于胃肠痉挛症、肠粘连、肠疝痛、肠管狭窄、肠道蛔虫性梗阻、
胃扩张、胃下垂、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、肾结石等辨证属于中阳衰弱，阴寒内盛的
多种疾病√
    [使用注意] 实热内结，湿热积滞，或阴虚血热而致之腹痛忌用本方。

小续命汤　　　　　　
防风3.6克桂枝2.4克麻黄2.4克人参2.4克酒白芍2.4克杏仁2.4克川芎2.4克防已2.4克甘草2.4克附子1.2克生姜3片红枣3克　　
1.恍惚者，加茯神、远志化痰宁神也；
2.骨节烦痛而去附子，倍白芍。
3.热者，去附子，用白附子；
4.筋急语迟，脉弦者，倍人参，加薏苡仁、当归，去黄芩、白芍以避中寒；
5.烦躁、不大便，去附子、肉桂地，倍加白芍、竹沥；
6.日久大便不行、胸中不快，加枳壳、大黄；
7.语言謇涩，手足颤掉，加石菖蒲、竹沥；
8.口渴，加麦门冬、瓜蒌、天花粉；
9.身疼、发搐，加羌活；
10.烦渴、多惊，加犀角、羚羊角；
11.汗多，去麻黄；
12.舌燥，加石膏，去附、桂。
    (《小品方》，录自《备急千金要方》卷8)
    [组成] 麻黄防己人参黄芩桂心甘草芍药芎劳杏仁各一两(各
30g) 附子一枚(15g) 防风一两半(45g) 生姜五两(150g)
    [用法] 上哎咀，以水一斗二升，先煮麻黄三沸，去沫，纳诸药，煮取三升，分三
服，甚良；不愈，更合三、四剂，必佳。取汗随人风轻重虚实也。诸风服之皆验，不令
人虚(现代用法：用量酌减，水煎服)。
    [功用] 祛风散寒，益气温阳。
    [主治] 卒中风。不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言謇涩。亦治风湿痹痛。
    [病机分析] 小续命汤是前人治疗中风从外风立论的代表方，汪昂《医方集解．祛
风之剂》首列此方，称其是“六经中风通剂”。由于人到中年，气血逐渐虚亏，遂致风
邪人中，所谓“邪之所凑，其气必虚”是也。风邪人中脏腑，心神受其蒙蔽，故不省人
事；舌为心之苗窍，心神受蒙，则舌窍失灵，故语言謇涩；风邪人中，气血痹阻，运行
不畅，筋脉失去荣养，故见口眼歪斜、半身不遂。
    [配伍意义] 本方所治中风，虽属外风实证，然与人体正气素虚有关，故属于虚实
夹杂之证。因此，治宜辛温发散以祛风与益气温阳以扶正兼顾。方中麻黄、防风、防
己、杏仁、生姜辛温宣散，祛除外风；人参、附子、桂心、甘草益气助阳，芍药、芎劳
养血调血，使正气复则邪气自去；风邪人中脏腑和经络，里气不宣，每易郁而生热，故
又配黄芩以清之。诸药合用，共奏辛温祛风，益气扶正之功。本方组成中的麻黄、杏仁
及甘草，三药成方，即还魂汤(《金匮要略．杂疗方第二十三》)，取麻黄宣通九窍，杏仁
开宣肺气，甘草益气和中，主治卒死。小续命汤原治“中风欲死”，方中用此三味，再
兼以其它药物，则魂可还而命可续，故名“续命”。曰“小”者，乃是与“大”相对而
言，因“续命汤”除“小续命”外，尚有“大续命”(《深师方》，录自《外台秘要》卷
18)也。又因本方中多用祛风、散寒、逐湿之品，兼用益气和血药物，故后世亦常用于治疗风湿痹痛。
本方的配伍特点是：辛温发散与益气温阳并用，佐以养血调血，故外能祛散风邪，
内可顾护阳气，邪正同治，气血兼顾，则正虚风中之证自愈。
[临床运用]
1。证治要点本方是治疗正气内虚，外风入侵之中风的代表方。凡中风昏迷，半
身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，或伴恶寒发热者，可以选用本方。
2．加减法原书曰：“恍惚者，加茯神、远志；如骨节烦疼，本有热者，去附子，
倍芍药。”恍惚加茯神、远志者，化痰宁神也；骨节烦疼而热去附子、倍芍药者，以附
子性热而芍药性寒且可和营止痛也。吴昆《医方考》卷工补充本方之加减法云：“热者，
去附子，用白附子；筋急语迟、脉弦者，倍人参，加薏苡、当归，去黄芩、芍药以避中
寒；烦躁、不大便，去附、桂，倍加芍药、竹沥；日久大便不行、胸中不快，加枳壳、
大黄；语言謇涩，手足颤掉，加石菖蒲、竹沥；口渴，加麦门冬、瓜蒌、天花粉；身
疼、发搐，加羌活；烦渴、多惊，加犀角、羚羊角；汗多，去麻黄；舌燥，加石膏，去附、桂。”可资参考。    ．
3．本方现代用于缺血性脑卒中、面神经麻痹、风湿性及类风湿性关节炎等辨证属于外风引起者。
[使用注意] 凡中风由内风引起者，不宜运用本方。

防己黄芪汤
防已12克炙甘草6克白术9克黄芪15克　
1.如果兼气喘加麻黄6克
2.如果兼胃中不和的，加入白芍3.6克
3.如果兼有气上冲的，加桂枝3.6克
4.如果兼下有陈寒的，加细辛3克
5.水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水退肿。
    (《金匮要略》)
    [异名] 防己汤(《脉经》卷8)、木防己汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷20)、
汉防己汤(《伤寒类证活人书》卷17)、逐湿汤(《风科集验方》，录自《永乐大典》卷
13879)、白术煎(《仙拈集》卷1)、黄芪防己汤(《杂病源流犀烛》卷5)。
    [组成] 防己一两(12g) 黄芪一两一分(15g)去芦甘草半两(6g)炒白术七钱半(9g)
    [用法] 上锉如麻豆大，每抄五钱匕(15g)，加生姜四片，大枣一枚，水一盏半，
煎至八分，去滓温服，良久再服。服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以
一被绕腰下，温令微汗，瘥(现代用法：作汤剂，水煎服，日分3服，用量按原方比例酌减)。
    [功用] 益气祛风，健脾利水。
    [主治] 风湿或风水。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
    [病机分析] 张仲景用本方一治“风湿”、一治“风水”。水之与湿，异名同类，湿
为水之渐，水为湿之积。因此，二者只有程度上的差异，而无实质上的不同，故可一并
治之。风湿与风水，有表虚与表实之不同，本方所治，乃表虚不固，外受风邪，水湿郁
于肌表经络之间所致。肺主气，外合皮毛，又主表；脾主运化水湿，亦主肌肉。此病多
由平素脾肺不足，脾虚则失运，水湿不行而内蕴；肺虚则表不固，腠理疏松。一旦感受
风邪，与水湿相搏于肌表。脉浮主风主表，风客皮毛，是以脉浮；水湿阻于肌腠，经络
不和，是以身重；肺虚表弱，卫阳不固，肌腠空疏，是以汗出恶风；小便不利，乃水湿
内停，脾虚不运所致；舌淡苔白乃脾肺不足之明证。
    [配伍意义] 本方为表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络而设。外受风邪，水
湿在表，法当汗解，然其人表虚卫阳不固，腠理疏松，不任其汗，若用药强汗，必重伤
其表；表虚当固，然其入水湿内停，邪阻肌表，固表则风邪不除，水湿不去，反有闭门
留寇之弊。只有益气固表与祛风行水除湿并投，方为合拍。方中重用黄芪，既可益气固
表以扶正，又可利水消肿以祛邪。《本草求真》卷5言其“人肺补气，人表实卫，为补
气诸药之最。”《本草思辨录》卷l亦曰：“黄芪从三焦直升至肺，鼓其阳气，疏其壅滞，
肺得以通调水道，阴气大利，此实黄芪之长技。”防己大辛苦寒，通行十二经，祛风利
水，除湿止痛。《本草求真》卷4曰：“防己辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿、
通窍、利道，能泻下焦血分湿热及疗风水要药。”防己与黄芪相配，一补气，一利水，
一扶正，一祛邪，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪，共为君药。白术健脾祛
湿，既助防己祛水湿，又助黄芪益气固表，为臣药。芪、术相配，一健脾气，一补肺
气，相得益彰。甘草益气健脾，培土制水，使脾气健运，水湿不留，且可调和诸药；
姜、枣和脾胃，调营卫，共为佐、使。诸药合用，邪正兼顾，共奏益气祛风，健脾利水

之功。服后坐被上，以被绕腰以下，乃温令微汗出，使风邪得除，卫阳得固，脾气健    ：
运，水湿通利，于是风湿、风水之表虚证悉得痊愈。“服后如虫行皮中”，正是卫阳振
奋，风湿欲解之佳兆。    ：
    本方以防己祛风除湿，黄芪益气固表，共为君药，又制为汤剂，故名“防己黄芪    ．
汤”。
    本方配伍特点，是补气与利湿兼施，脾肺双补，使利水而不伤正，扶正而不留邪。
    [类方比较] 防己黄芪汤与五苓散、猪苓汤三方功用与主治证的异同点：三者皆有
利水消肿作用，均可治水湿内停之水肿证。而防己黄芪汤偏于益气利水，主治气虚而湿
盛之风水证；五苓散偏于化气利水，主治水湿内停，气化不行之蓄水证；猪苓汤偏于滋
阴清热利水，主治阴虚而水热互结证。
    [临床运用r
    1．证治要点本方为治疗风湿、风水属于表虚证的常用方剂。是一首标本兼顾之
剂。使用本方以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。
    2．加减法兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾，缓急止痛；喘者，为
肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺平喘；气上冲者，宜加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰
膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水退肿。
    3．本方现代常加减用于急慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属气虚
而湿盛者。
    [使用注意] 水肿实证而兼有恶心、腹胀、便溏等肠胃症状者，不宜使用本方；若
水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风亦非本方所宜。使用本方必须权衡虚实之轻重缓
急，恰当配伍，务使固表不留邪，祛邪不伤正，因补之不当邪气反实，散之太过，表气
益虚。使用本方以微微汗出为宜，不可大发其汗，因湿为阴邪，其性重浊粘滞，尤其是
此为表虚证，更当审慎；应注意服药方法及药后调护。原书中“良久再服”，“坐被上，
又以一被绕腰以下；温令微汗”，足资借鉴。
四物汤　　　　　　　　　　
酒当归9克熟地9克白芍6克川芎4.5克　
1.兼气虚者，加人参、黄芪等以补气生血；
2.瘀滞重者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血袪瘀之力；
3.血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸等以温通血脉；
4.血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；
5.妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶等以血安胎。
6.方中诸药剂原为等，《蒲辅周医疗经验》中“川芎量宜小，大约为当归之半，熟地为当归的二倍”，以乃《谦斋医学讲稿》中所云“用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之；在不用熟地时，白芍的用量又往往重于当归”等经验，可资运用本方之参考。
四物汤
    (《仙授理伤续断秘方》)
    [异名] 地髓汤(《圣济总录》卷164)、大川芎汤(《鸡峰普济方》卷16)。
    [组成] 白芍药川当归熟地黄川芎各等分
    !用法] 每服三钱(9g)，水一盏半，煎至七分，空心热服。
    [功用] 补血和血。
    [主治] 营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，形瘦乏力，妇人月经不
调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。

20.头汗

头汗，指仅头面部汗出而言。<伤寒论．辨太阳病脉证并治>：“但头汗出，剂颈而还。”
头汗一症，常人也可以出现。如进餐时或小儿睡眠时头部汗出，但无任何症状，俗称“蒸笼头”，此不应视为病变征象。

常见证候
湿热熏蒸头汗：头面汗出，小便不利，身目发黄，恶寒发热，舌苔黄腻，脉濡数。
阳气不足头汗：头面多汗，面色咣白或苍白，四肢不温，气短，畏寒，神疲乏力，舌淡嫩，脉虚弱。

湿热熏蒸头汗：由于湿邪侵袭，郁阻化热，湿热熏蒸，不得四散。只能循经上越，迫其津液外泄，所以头面汗出；湿阻膀胱，分利失常，则小便不利；湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，随病情轻重，可见身目发黄，湿热内阻，欲达不出，营卫不和，故恶寒发热；舌苔黄腻、脉濡数，为湿热皆盛的征象。治宜清利湿热，方选茵陈五苓散。

茵陈五苓散
茵陈蒿30克　　猪苓3克　　泽泻5克　　白术3克　　茯苓3克　　桂枝2克
    (方组、临证参考用量)茵陈30g 泽泻15g 茯苓9g 猪
苓9g 白术9g 桂枝6g
    上6味，以水1000ml，煮取300ml，分3次温服；或为散
剂，每服6g，白开水送下，日3次；亦可用茵陈煎汤，送服五
苓散。
    (功效)利水祛湿，清热退黄。
    (主治}
    主证：形寒发热，目睛微黄，恶心呕吐，口苦不渴，小便不
利，大便溏泄，苔微黄而腻，脉弦滑或濡数。
    副证：食欲不振，神疲乏力。
    (临证加减)
    l．治疗湿重于热之黄疽，本方加藿香，蔻仁，佩兰等芳香
化浊之品，以宣利气机而化湿浊．
    2．若兼表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤，以解表清热利湿。
    3．若湿热交蒸较甚，可合栀子柏皮汤，以增强泄热利湿之功。
    4．若兼呕逆者，乃因胃浊上逆，宜酌加半夏橘皮降逆止呕。
    5．若兼食滞不化，而大便尚通者，加枳实，神曲等消食和胃。
    6．若腹胀较甚，加大腹皮、香附、莱菔子、木香行气消胀。
    7。本方加减治疗心源性黄疸：基本方为茵陈、焦白术、赤
茯苓、丹参各30g，制附子工0—30g，葶苈子10—20g，泽泻
15g，党参、桂枝、炙甘草各10g。肝区痛甚加元胡索、川楝子；
上肢肿甚加五加皮、防己；咳喘重者加苏子、大贝母；发热加黄
芩、板蓝根；纳呆加焦山楂、炒麦芽；唇面发绀加当归、红花；
心衰重者加人参。总胆红素3mg％以下者每日服工剂，以上者每
曰服两剂。西药用强心、保肝、利尿剂．结果；显效(心衰完全
控制，总胆红素正常)28例，好转(心衰基本控制，总胆红素
正常)12例，无效3例，死亡3例。[刚c中医杂志，1988，《6，：17]
    8。本方治疗病毒性肝炎；患者的主证为精神倦怠，发热，
黄疽，饮食不振，恶心，肝肿大，肝区压痛等。药用茵陈五苓散
去桂枝，加郁金、银花。服药后临床症状消失，肝功能改善，疗
效满：意。[江西中医药，1959，c7，：Z1]
    9。茵陈玉器饮：茵陈、玉竹、石斛、天花粉、茯苓、萆藓、
葛根、栀子、陈皮、半夏、薏苡仁．水煎服。治平日嗜饮，湿火
熏蒸而致之酒疸，面目发黄，黄甚则黑，心中嘈杂，小便赤涩。
[医醇剩义)

阳气不足头汗：此属虚证。多由病后、产后或老人阳气不足，腠理不固，津液外泄，故见头面汗出较多；阳气不足，阴血也随之虚弱，不能上荣于面，因而面色咣白或苍白；阳气虚弱，不能敷布于外，则四肢不温，畏寒；气短、神疲乏力、舌淡嫩、脉虚弱，均属阳气不足所致。治宜温阳益气，固表敛汗，方选芪附汤加红参、龙骨、牡蛎。

芪附汤
方剂来源宋。<魏氏家藏方}。
组成与用法黄芪(蜜水炙) 附子
上药等分，每取12克，加生姜5片，水煎服。
功效与主治功能温阳益气固表。主治气虚阳弱，虚汗不止，肢体
倦怠。
    现代临床常用于治疗低血压病，心动过缓；又有用于治疗口腔溃
疡等病症。例如。
    顽固性口腔溃疡本方加味，治疗24例。结果：服药10-30剂，痊
愈(诸症消失，随访工年未复发)16例，有效(症状减轻、溃疡面缩小或
部分消失)8例(《中医杂志》i983年第u期)。
    应用要点主要用于治疗气阳两虚，身出虚汗。方以附子温肾益
阳，黄芪益气固表，药简意明，为其配伍特点。临床应用以虚汗淋漓，兼
有畏寒肢冷、倦怠乏力，为其辨证要点。
    临床如见乏力较甚，可加人参、白术、大枣，四肢厥冷，加桂枝；汗出
较多，加浮小麦、瘪桃干，或煅龙骨、煅牡蛎；产后汗出畏寒，加当归、地
黄。    ．
    阴昵盗汗、日晡潮热者忌用。
    术附汤(《宗金鉴净》，即本方去黄芪、加白术，功能温里除湿；主治
寒湿痹痛。术附汤(《近效方》)，又称近效术附汤，即本方去黄芪，加白
术、甘草、生姜组成；功能温阳健脾，祛除寒湿；主治寒湿痹痛，脉浮
虚而涩。

头汗一症，实证、虚证均可出现，但实证多以湿热所致，虚证多以阳气不足所致。
在临床上还可在关格、水结胸、少阳病中见到，老人气喘以及重病阳脱之时而兼有头汗，应引起高度重视。
[文献别录]
<伤寒论．辨太阳病脉证并治>；“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷．心下满，口不欲食，大便鞭，脉细者，此为阳微结，必有表。”
(类证治裁．汗症>：“胃热上蒸，额汗发黄，小水不利者，五苓散加茵陈。伤寒胁痛耳聋，寒热口苦，头汗剂颈而还，属少阳。”

20.头汗

常见证候
湿热熏蒸头汗：头面汗出，小便不利，身目发黄，恶寒发热，舌苔黄腻，脉濡数。

阳气不足头汗：头面多汗，面色咣白或苍白，四肢不温，气短，畏寒，神疲乏力，舌淡嫩，脉虚弱。
湿热熏蒸头汗：由于湿邪侵袭，郁阻化热，湿热熏蒸，不得四散。只能循经上越，迫其津液外泄，所以头面汗出；湿阻膀胱，分利失常，则小便不利；湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，随病情轻重，可见身目发黄，湿热内阻，欲达不出，营卫不和，故恶寒发热；舌苔黄腻、脉濡数，为湿热皆盛的征象。治宜清利湿热，方选茵陈五苓散。

茵陈五苓散
茵陈蒿30克　　猪苓3克　　泽泻5克　　白术3克　　茯苓3克　　桂枝2克
    (方组、临证参考用量)茵陈30g 泽泻15g 茯苓9g 猪
苓9g 白术9g 桂枝6g
    上6味，以水1000ml，煮取300ml，分3次温服；或为散
剂，每服6g，白开水送下，日3次；亦可用茵陈煎汤，送服五
苓散。
    (功效)利水祛湿，清热退黄。
    (主治}
    主证：形寒发热，目睛微黄，恶心呕吐，口苦不渴，小便不
利，大便溏泄，苔微黄而腻，脉弦滑或濡数。
    副证：食欲不振，神疲乏力。
    (临证加减)
    l．治疗湿重于热之黄疽，本方加藿香，蔻仁，佩兰等芳香
化浊之品，以宣利气机而化湿浊．
    2．若兼表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤，以解表清热利
湿。
    3．若湿热交蒸较甚，可合栀子柏皮汤，以增强泄热利湿
之功。
    4．若兼呕逆者，乃因胃浊上逆，宜酌加半夏橘皮降逆止呕。
    5．若兼食滞不化，而大便尚通者，加枳实，神曲等消食
和胃。
    6．若腹胀较甚，加大腹皮、香附、莱菔子、木香行气消胀。
    7。本方加减治疗心源性黄疸：基本方为茵陈、焦白术、赤
茯苓、丹参各30g，制附子工0—30g，葶苈子10—20g，泽泻
15g，党参、桂枝、炙甘草各10g。肝区痛甚加元胡索、川楝子；
上肢肿甚加五加皮、防己；咳喘重者加苏子、大贝母；发热加黄
芩、板蓝根；纳呆加焦山楂、炒麦芽；唇面发绀加当归、红花；
心衰重者加人参。总胆红素3mg％以下者每日服工剂，以上者每
曰服两剂。西药用强心、保肝、利尿剂．结果；显效(心衰完全
控制，总胆红素正常)28例，好转(心衰基本控制，总胆红素
正常)12例，无效3例，死亡3例。[刚c中医杂志，1988，《6，：17]
    8。本方治疗病毒性肝炎；患者的主证为精神倦怠，发热，
黄疽，饮食不振，恶心，肝肿大，肝区压痛等。药用茵陈五苓散
去桂枝，加郁金、银花。服药后临床症状消失，肝功能改善，疗
效满：意。[江西中医药，1959，c7，：Z1]
    9。茵陈玉器饮：茵陈、玉竹、石斛、天花粉、茯苓、萆藓、
葛根、栀子、陈皮、半夏、薏苡仁．水煎服。治平日嗜饮，湿火
熏蒸而致之酒疸，面目发黄，黄甚则黑，心中嘈杂，小便赤涩。
[医醇剩义)

阳气不足头汗：此属虚证。多由病后、产后或老人阳气不足，腠理不固，津液外泄，故见头面汗出较多；阳气不足，阴血也随之虚弱，不能上荣于面，因而面色咣白或苍白；阳气虚弱，不能敷布于外，则四肢不温，畏寒；气短、神疲乏力、舌淡嫩、脉虚弱，均属阳气不足所致。治宜温阳益气，固表敛汗，方选芪附汤加红参、龙骨、牡蛎。头汗一症，实证、虚证均可出现，但实证多以湿热所致，虚证多以阳气不足所致。

阳，黄芪益气固表，药简意明，为其配伍特点。临床应用以虚汗淋漓，兼
有畏寒肢冷、倦怠乏力，为其辨证要点。
    临床如见乏力较甚，可加人参、白术、大枣，四肢厥冷，加桂枝；汗出
较多，加浮小麦、瘪桃干，或煅龙骨、煅牡蛎；产后汗出畏寒，加当归、地
黄。    ．
    阴昵盗汗、日晡潮热者忌用。
    术附汤(《宗金鉴净》，即本方去黄芪、加白术，功能温里除湿；主治
寒湿痹痛。术附汤(《近效方》)，又称近效术附汤，即本方去黄芪，加白
术、甘草、生姜组成；功能温阳健脾，祛除寒湿；主治寒湿痹痛，脉浮
虚而涩。

在临床上还可在关格、水结胸、少阳病中见到，老人气喘以及重病阳脱之时而兼有头汗，应引起高度重视。
[文献别录]
<伤寒论．辨太阳病脉证并治>；“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷．心下满，口不欲食，大便鞭，脉细者，此为阳微结，必有表。”
(类证治裁．汗症>：“胃热上蒸，额汗发黄，小水不利者，五苓散加茵陈。伤寒胁痛耳聋，寒热口苦，头汗剂颈而还，属少阳。”

21.心胸汗出

　　心胸汗出，又称“心汗”，指心胸部多汗而言。正如<类证治裁．汗症)所载：“当心一片，津津自汗，名心汗。”也有称“胸汗出”者。
　　常见证候
　　心脾气虚心胸汗出：心胸汗出，面色苍白，气短乏力，心悸健忘，纳呆，便溏，舌质淡嫩，脉象虚弱。
　　心肾阴虚心胸汗出：心胸汗出，虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干舌燥，腰酸膝软，多梦遗精。骨蒸潮热，小便短赤，舌红少苔，脉象细数。
　　
　　心脾气虚心胸汗出与心肾阴虚心胸汗出：皆为虚证，但病因病机不同。心脾气虚心胸汗出，系由思虑过度，。饥饱劳倦，损伤心脾之气，致胸阳不振，卫气失固，津液走泄所致，同时兼有面色觥白，气短乏力，心悸健忘，纳少，便溏，舌质淡嫩，脉象虚弱等症状。治宜补益心脾，固表止汗，方选归脾汤加龙骨、牡蛎。心肾阴虚心胸汗出，由于素体阴虚血少。

归脾汤
人参3克　白术3克　茯苓3克　炒酸枣仁3克　炙甘草1克　炙黄芪3克　远志3克　木香1.5克　当归3克
龙眼肉3克　生姜3片　红枣3枚　　
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
    ， (《正体类要》卷下)    ．
    [异名] 归脾散(《古今医鉴》卷8)、加味归脾汤(《古今医鉴》卷u)、归脾饮(《痘
学真传》卷7)、归脾养营汤(《疡科心得集》卷上)。
    [组成] 白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一钱(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人参一钱(3g)
    [用法] 加生姜、大枣，水煎服。    ．
    [功用] 益气补血，健脾养心。
    [主治]
    1．心脾气血两虚证心悸怔忡，．健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌
淡，苔薄白，脉细弱0
    2．脾不统血证便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，
舌淡，脉细弱。
    [病机分析] 心主神明，赖血以养之；脾主统血，由气以摄之。若思虑过度，劳伤
心脾，则气血日耗。血虚神失所养，神明不安则见失眠多梦、心悸怔忡、神思恍惚、健
忘神疲等症。故张介宾说：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐
畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐及忽寐忽醒而为神魂不安等证”
(《景岳全书》卷18)。气虚运化失职，血无所摄则致便血、崩漏、皮下紫癜等诸失血
证，亦如张氏所云：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆
血无所主，因而脱陷妄行”(《景岳全书》卷30)。《灵枢．决气篇》说：“中焦受气取汁，
变化而赤，是谓血”，脾气健旺，则能源源不竭地化生营血，以和调五脏，洒陈六腑，
营运周身，脾虚则气血生化乏源，四肢百骸均失其养，故体倦食少，面色萎黄，舌淡脉
细弱等症俱现；阴血亏虚，阳气失于涵养，虚阳外浮亦可见盗汗虚热之症。
    [配伍意义] 本方治证以心脾气血两虚为基本病机，故治宜益气健脾与养血安神兼
顾。方中人参甘温补气，归经心、脾，故既为补益脾胃之要药，又能补心益智，助精养
神，故《神农本草经》卷1有人参“补五脏，安精神，定魂魄”之论，《本草汇言》卷
1亦云：“人参，补气生血，助精养神之药也，故真气衰弱，短促虚喘，以此补之，如荣
卫空虚，用之可治也；……惊悸怔忡，健忘恍惚，以此宁之；……元神不足，虚羸乏
力，以此培之；如中气衰陷，用之可升也”；龙眼肉甘温味浓，归经心脾，为补益心脾，
养血安神之滋补良药，故《滇南本草》卷l云其“养血安神，长智敛汗，开胃益脾”，
二药合用，补气生血，益脾养心之功甚佳，共为君药。黄芪、白术甘温人脾，补气健
脾，助人参益气补脾之力，俾脾胃气充，既可复其统血摄血之职，又能使气血生化有
源，而收补气生血，阳生阴长之效；当归甘辛微温，滋养营血，助龙眼肉养血补心之
功，用为臣药。茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使
之补不碍胃，补而不滞，张璐曾说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气，世
以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故
耳”(录自《古今名医方论》卷工)，可谓深谙其理，以上俱为佐药。使以炙甘草补气和
中，调和诸药。煎药时少加生姜、大枣调和脾胃，以资生化。诸药配伍，共奏益气补
血，健脾养心之功。．
    本方配伍特点有二：一是心脾同治，重在补脾，使脾旺则气血生化有源，故方以
“归脾”名之；二是气血并补，重在补气，气旺而能生血，血足则心有所养，神有所舍。
    [类方比较] 本方与补中益气汤均以人参、黄芪、白术、甘草益气补脾，可治脾气
虚弱之证。但本方以补气药配伍养血安神药为主，故有益气健脾，补心宁神之功，用于
．C／脾气血两虚证；补中益气汤以补气药配伍升举清阳药为主，故有益气健脾，升阳举陷
之功，用于脾胃气虚，清阳不升证。
    本方与人参养荣汤均由补气健脾药配伍养血安神药组成，同治心脾气血两虚证。其
不同之处在于，人参养荣汤方中蕴含十全大补汤之组成药物，故有大补气血之功，而养
心安神之力略逊，宜于心脾气血虚甚而神志失宁较轻者，亦可用治疮疡气血大虚，溃后
久不收口者；本方益气养血之功虽不及人参养荣汤，但养心安神力著，并有益气摄血作
用，宜于心脾气血不足，心失所养，神志不安较甚者，以及脾不统血的出血证。临证之
时二者可酌情选用。
    [临床运用]    ．
    1．证治要点本方是治疗心脾气血不足的常用方，临床运用时应以心悸失眠，体
倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为使用要点。
    2．加减法崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；偏热者，加生地炭、
阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
    3．本方现代常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、
血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血证者。

或久病伤阴，或失血过多，或思虑过度，致心肾阴虚，不能敛阳，同时又因虚热内扰，津液被迫外泄而成，多兼见虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干舌燥，腰酸膝软，多梦遗精，骨蒸潮热，小便短赤，舌红少苔，脉象细数等症。治宜补益心肾，方选补心丹、六味地黄丸加减。

天王补心丹
人参1.5克(焗服) 酸枣仁3克当归3克生地12克柏子仁3克麦门冬3克天门冬3克远志1.5克北五味子3克白茯苓1.5克丹参1.5克元参1.5克桔梗1.5克灯心草1.5克
1.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增碁　重镇安神之效；
2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；
3.如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。
    (《校注妇人良方》卷6)
    [组成] 人参去芦茯苓玄参丹参桔梗远志各五钱(各15g) 当归(酒
浸) 五味子麦门冬(去心) 天门冬柏子仁酸枣仁(炒)各一两(各30g) 生地
黄四两(120g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣。每服二、三十丸(6—
9g)，临卧，竹叶煎汤送下(现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9—
15g为衣。每服6—9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服。亦可改为汤剂，用量按原
方比例酌减)。
[功用] 滋阴清热，养血安神。
[主治] 阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口
舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
    [病机分析] 本方所治病证是由心经阴血不足，虚热内扰，心失所养而致。《素
问。灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢。邪客》说：“心者，五脏六腑
之大主也，精神之所舍也。”故心神不宁之疾患，主要在心。《素问．痹论》又说：“阴气
者，静则神藏，躁则消亡。”若素体阴虚或思虑劳心过度，耗伤心经阴血，心失所养，
不能藏神，故心悸失眠；心主血脉，气血充盛，心神得养，则智力敏捷，精神充沛，若
劳心过度，伤及心血，心血不足，故见神疲；阴血不足，虚热内生，扰心则虚烦；扰动
精室则梦遗；炎上则口舌生疮；舌为心之苗，心阴不足，故舌红少苔；脉细而数，亦为
阴亏血少，虚热内扰之征。
    [配伍意义] 本方是为阴亏血少，虚热内扰，神志不安而设，根据《灵枢。邪客》
篇“补其不足，泻其有余，调其虚实”的治疗原则，以滋阴养血，补心安神而立法。方
中重用生地黄，滋阴养血清热，为君药。天冬、麦冬、玄参皆甘寒多液之品，以之助君
药养阴清热，共为臣药。其中玄参，《Et华子本草》卷7谓之“补虚劳损，(治)心惊烦
躁”；天冬，《日华子本草》卷5谓之“镇心，润五脏……补五劳七伤”；麦冬人心，长
于滋心阴，清心热，《日华子本草》卷5言其“治五劳七伤，安魂定魄”，《珍珠囊》卷
5谓之“生脉保神”，《用药心法》卷7谓之“补心气不足”。阴血不足，又以当归补其
阴血，《日华子本草》卷7载其“补一切劳……养新血”，《本草纲目》卷14言之“和血
补血”。所以本方生地、当归同用，滋阴养血之力益彰。《日华子本草》卷6云：丹参
“养神定志……补新生血”，《滇南本草》又言其“补心定志，安神宁心，治健忘怔忡，
惊悸不寐”，故方中应用丹参养血安神，与补血及宁心安神之品相配，使心血充足，心
神自安，这是本方配伍之妙处。血生于气，补气即生血，故用补气要药人参“补五脏，
安精神”(《神农本草经》卷1)；茯苓“益脾宁心”(《本草从新》卷9)，二者同用，益
心气．使气旺则血生，并均有宁心安神之效。血不养心，神志不安，故又用酸枣仁、远
志、柏子仁养心安神，其中酸枣仁“主烦心不得眠”(《名医别录》)；远志，“治惊悸不
寐”(《本草从新》卷1)；柏子仁，“养心气，润肾燥，益智宁神”(《本草纲目》卷34)，
方中用之，补心安神。五味子酸温，“补元气不足，收耗散之气”(《用药法象》)，以敛心
气之耗散。以上诸药，共为佐药。桔梗载药上行为使，俾药力作用于胸膈之上，不使速
下。用法中以朱砂为衣，增其清热安神之效。诸药合用，配伍适宜，是一首治疗阴亏血
少，虚热内扰，神志不安的有效良方。
    [类方比较] 天王补心丹与归脾汤皆可用于心悸、怔忡、健忘、失眠之证，但前者
重用生地黄滋阴清热，配伍玄参、天冬、麦冬、当归、丹参等滋阴养血药，以及人参、
五味子、酸枣仁、柏子仁等补心安神之品组方，具有滋阴清热，养血安神之功，主治心
经阴血亏虚而致心悸失眠健忘之证；后者以人参、黄芪、白术、炙甘草、当归等补气养
血，健脾养心药，配伍茯苓、远志、枣仁、龙眼肉等宁心安神药组方，因此功用侧重于
益气健脾，补血养心安神，主治心脾气血不足所致的心悸怔忡，健忘失眠之证。．
    天王补心丹与炙甘草汤均可治疗心悸，但天王补心丹滋阴养血，兼以清热安神，主
治阴血亏虚，虚热扰心所致的心悸失眠，心烦，口干，甚则口舌生疮等症；而炙甘草汤
则益气养血，滋阴复脉，治疗阴血亏虚失于荣养，心气衰弱无力鼓动血脉之心动悸，脉结代等症。    ．
    天王补心丹与酸枣仁汤均有安神之功，治心神不宁、虚烦失眠、心悸健忘等症，但
酸枣仁汤之主治病机为肝血不足，虚热内扰，故治以养血补肝，清热除烦为主，主治心
悸失眠，兼有头晕目眩，虚烦，脉弦细者；而天王补心丹主治病机为心经阴亏血少，虚
火内扰所致的心悸失眠，梦遗健忘，其治疗重在滋阴养血，补心安神。
    [临床运用]
    1．证治要点本方临床运用，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。
    2．加减法失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增其重镇安神之功；如心悸怔忡，
睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；如有遗精滑泄，可酌加金樱
子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。
    3．现代临床用于神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心经阴血亏少，心神不安者。
    [使用注意]
    1。本方药味偏于寒凉滋腻，故脾胃虚弱者，应当慎用。
    2。本方用朱砂为衣，或以朱砂水飞后掺人，而朱砂为汞的硫化物，长期服用含朱
砂的制剂可致汞的蓄积，因此不宜久服。

六味地黄丸(地黄丸)
山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克　
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 补肾地黄丸(《集验方》，录自《幼幼新书》卷6)、补肝肾地黄丸(《奇效良
方》卷64)、六味丸(《校注妇人良方》卷24)、地黄丸(《明医杂著》卷6)。
    [组成] 熟地黄八钱(24g) 山萸肉干山药各四钱(各12g) 泽泻牡丹皮白
茯苓去皮各三钱(各9g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服3丸，空心温水化下。亦可水煎
[功用] 滋阴补肾。
[主治] 肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮
热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
    [病机分析] 肾为先天之本，肾阴为一身阴液之根本，故肾阴不足不仅在诸阴虚证
中最重，而且常变生诸证，临床表现复杂，故有“五脏之伤，肾为最重”(《医碥》卷
2)之说。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足，精亏髓少，骨失所养，
则腰膝酸软无力，牙齿动摇；脑为髓之海，肾阴亏损，髓海空虚，则头晕目眩；肾开窍
于耳，肾阴不足，精不上承，则耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚损，水不制
火，相火内扰精室，则遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，则骨蒸潮热，消渴，盗汗，
舌红少苔，脉沉细数等。小儿囟门久不闭合，亦为肾虚生骨迟缓所致。由上可见，本证
临床表现虽然繁杂，但均不出肾虚精亏，虚火内扰这一基本病机，且以阴虚为本，火动为标。
    [配伍意义] 本方是为肾阴亏损，兼有虚火内扰之证而设，故从滋阴补肾立法，
“壮水之主，以制阳光”。方中重用熟地黄，味甘纯阴，主人肾经，长于滋阴补．肾，填精
益髓，为本方之君药。山茱萸酸温，主人肝经，滋补肝肾，秘涩精气，益肝血以生肾
精；山药甘平，主人脾经， “健脾补虚，涩精固肾”(《景岳全书》卷49)，补后天以充
先天，二药同为臣药。君臣相协，不仅滋阴益肾之力相得益彰，而且兼具养肝补脾之
效。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋
邪；阴虚阳失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以
泄肾浊，又助山药之健运以充养后天之本。三药相合，一则渗湿浊，清虚热，平其偏胜
以除由．肾虚而生之病理产物；二则制约上述滋补之药的副作用，使补而不滞气，涩而不
恋邪，俱为佐药。如此三味补药与三味泻药配伍，且补重于泻，寓泻于补，故补而不碍
邪，泻而不伤正，共奏平补肾阴之功。
    本方配伍特点有二：一是三补三泻，以补为主；二是肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。
    本方由六味药物组成，以熟地黄为君药，故名“六味地黄丸”。
    [临床运用]
    1。证治要点本方是治疗肾阴虚证的基本方。临床以腰膝酸软，头晕目眩，口燥
，咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。
    2．加减法阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼纳差
腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
    3。本方现代常用于治疗慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺
功能亢进、中心性视网膜炎以及无排卵功能性子宫出血、更年期综合征等辨证属肾阴不足为主者。
    [使用注意] 本方虽有山药、茯苓之补脾助运，但毕竟熟地味厚滋腻，有碍运化，
故脾虚食少以及便溏者当慎用。

　　[文献别录]
　　<张氏医通。杂门)：“别处无汗，独心胸一片有汗，此思伤心也。其病在心，名目心汗，归脾汤倍黄芪。”
　　<类证治裁．汗症)：“当心汗，为思虑伤脾。”

　　　　　22.手足汗出

　　　　手足汗出见于　　常见证候　　脾胃湿热手足汗出：手足汗出，胸脘痞闷，不思饮食，身重体困，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或濡滑。　　脾胃气虚手足汗出：手足汗出，身倦乏力，气短懒言，四肢不温，食纳减少，大便不实，舌淡苔白，脉象虚弱。　　脾胃阴虚手足汗出：手足汗出，咽燥口干，睡后明显，食欲不振，饥不欲食，或干呕作呃，大便不调，舌红少苔，脉象细数。
　　脾胃湿热手足汗出；胃主受纳，脾主四肢又主运化，转输精微物质和运化水湿。由于劳倦伤脾，失其健运，或湿邪侵袭于脾胃，导致湿阻脾胃，郁而化热，湿热熏蒸，胃中津液旁达于四肢，故手足汗出。所以(伤寒明理论)说：“手足汗出者，为热聚于胃，是津液之傍达也。”湿邪阻中，运化失常，则胸脘痞闷，不思饮食，身重体困；湿热内蕴，累及膀胱，则见小便短赤，熏蒸于上则见舌苔黄腻；脉象濡数为湿热之征。治宜清热燥湿和中，方选连朴饮、胃苓汤加减治疗。

连朴饮　　　　　　　
制厚朴6克　姜川连3克　石菖蒲3克　制半夏3克　炒香豉9克　焦栀子9克　芦根60克
1.若腹泻较著，加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻；
2.胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；
3.大便隐血，加地榆炭、茜草以凉血止血。
    (《霍乱论》卷下)
[异名] 王氏连朴饮(《温病学讲义》)。    ．
[组成] 制厚朴二钱(6g) 川连姜汁炒石菖蒲制半夏各一钱(各3g) 香豉炒
焦栀各三钱(各9g) 芦根二两(60g)
    [用法] 水煎，温服。
    [功用] 清热化湿，理气和中。
    [主治] 湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。
    [病机分析] 霍乱一病，多发于夏秋之间，其发病急骤，有挥霍撩乱之势，故名霍
乱。霍乱之名，首见于《内经》。《素问。六元正纪大论》曰：“太阴所至为中满，霍乱，
吐下”；又曰：“土郁之发……故民病心腹胀，肠鸣而数后，甚则心痛胁，呕吐霍乱”。在
《伤寒论》和《金匮要略》两书中分别载有：“呕吐而利，名曰霍乱”及“驴马肉合猪肉，
食之成霍乱”的条文。《诸病源候论》卷22具体描述了霍乱病的症状：“其乱在肠胃之间
者，因遇饮食而变发，则心腹绞痛。其有先心痛者，则先吐；先腹痛者，则先利；心腹
并痛者，则吐利俱发。挟风而实者，身发热，头痛体疼而复吐利；虚者，但吐利、心腹
刺痛而已”。霍乱之因有五，一因湿热，二因寒湿，三因虚寒，四因食滞，五因时疫。
本方所治之霍乱乃湿热所致。夏秋之交，湿热交蒸，清浊相干，秽浊之气侵入体内，郁
遏中焦，致脾胃升降失常，胃失和降则上吐，脾失升清则下泻；湿热郁遏，气滞不行，
则胸脘痞闷；热邪上扰，心神不宁，则心烦躁扰；湿热郁阻，水道不利，则小便短赤；．
舌苔黄腻，脉滑数等为湿热郁遏之象。
    [配伍意义] 本方为湿热郁遏中焦，脾胃升降失职，气机运行不畅之霍乱吐泻而
设。治宜清热化湿，理气和中。正如冉氏所云“治法不在止泻止吐，惟求湿热一清，脾
胃得和，则诸证自愈”(《历代名医良方注释》)。方以黄连、厚朴为君。黄连性味苦寒，
苦能燥湿，寒能清热，一举而湿热俱除，用于中焦湿热之呕吐、泻利甚好；厚朴苦辛
温，苦燥辛散，长于行气燥湿，为消胀除满之要药。二者合用，则湿去热清，气行胃
和。栀子苦寒，助黄连清热燥湿，且可通利三焦，使湿热之邪排除体外；半夏辛温而
燥，为燥湿化痰要药，尤善于降逆和胃止呕。二者共为臣药。佐以石菖蒲辛香走窜，化
湿浊，醒脾胃，用于湿阻中焦之脘腹胀闷；淡豆豉芳香化湿，和胃除烦；芦根甘寒质
轻，能清透肺胃气分之实热，并能养胃生津，止渴除烦，而无恋邪之患。诸药合用，共
奏清热化湿，理气和中之效。使湿去热清，气行胃和。湿热一除，脾胃调和，则吐泻自
止，腹胀自消。
本方以黄连、厚朴为君药，制为饮剂，故名连朴饮。“饮”为剂型的一种，指汤剂
需要冷服的。冷有遏止之功，故临床上常有服涌吐药而呕吐不止，服泻下药而泻利不停
者，饮冷稀粥以止之之法。本方证吐泻间作，故宜汤药冷服。但目前在临床上该方仍以
温服较多。
本方配伍特点是辛开苦降，温清并用，药物精专，配伍得当。
[类方比较]
1．本方与藿香正气散均有化湿、理气、和中之功，均可用于湿阻中焦，脾胃升降
失常，气机运行不畅所致之霍乱吐泻，胸脘痞闷等症。除此之外，本方尚有清热之效，
主治上述症状兼有热邪而见心烦躁扰、小便短赤、舌苔黄腻者；藿香正气散尚有解表之
功，主治上述症状兼有表证而见发热恶寒、头痛、舌苔白腻者。
2．本方与甘露消毒丹二方均有清热化湿之功，均可治疗湿热内蕴所致呕吐、泄泻、
胸闷、小便短赤等症。但前方尚有理气和胃之功，用于湿热郁遏中焦，脾胃升降失常所
致之证；后方解毒之力较强，用于湿温时疫，邪在气分所致证，病位涉及三焦，上焦的
咽痛、颐肿，中焦的胸闷、腹胀、泄泻，下焦的淋浊等证均可应用。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为治湿热霍乱之主方。临床应用时以吐泻烦闷，小便短赤，舌
苔黄腻，脉滑数为证治要点。    ．
    2．加减法本方治证以呕吐为主，若腹泻较著者，加炒车前子、薏苡仁以利湿止
泻；胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；大便隐血，加地榆炭、茜草炭以凉血止
血。
    3。现代临床对急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等属湿热并重者，可用本方加减治疗。
    [使用注意] 本方不宜寒湿霍乱者。

胃苓汤　　

猪苓2.3克泽泻3.8克白术2.3克桂枝1.5克茯苓2.3克　苍术（泔浸）3克　姜厚朴1.5克　陈皮1.5克　炙甘草1.5克　生姜6克（包）　红枣3枚（包）
(《世医得效方》卷5) 五苓散平胃散(各3g) 上合方，姜、枣煎
汤，空心服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。
胃苓汤为五苓散与平胃散合方，取五苓散利水渗湿，平胃散燥湿运脾，行气和胃，
共奏祛湿和胃，行气利水之功。
以上三方均为五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专健脾利湿，主治脾虚
湿胜，泄泻，小便不利诸证。茵陈五苓散即五苓散加入二倍茵陈，具有清热利湿退黄作
用，适用于黄疸病湿重于热，小便不利者。胃苓汤即平胃散与五苓散合方，具有祛湿和
胃，行气利水作用，适用于水湿内盛的泄泻，以及水肿、腹胀、小便不利等。
　　脾胃气虚手足汗出与脾胃阴虚手足汗出：皆为虚证，但病因病机不同。脾胃气虚手足汗出，多因饥饱、劳倦，损伤脾胃之气，导致运转失司，津液旁注于手足而致；脾胃气虚，则身倦乏力，气短懒言；脾主四肢，手足为诸阳之本，气虚日久，导致脾阳虚衰，阳虚不能温煦于外则四肢欠温，面色萎黄；脾气虚弱，受纳、腐熟不健，运化失司，因而食纳减少，大便不实，舌淡，脉象虚弱。治宜补益脾气，方选参苓白术散加减。

参苓白术散　　　　
莲子内5克　薏苡仁5克　砂仁5克　桔梗5克（炒黄）　白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒）　白茯苓10克　人参10克　炒甘草10克　白术10克　山药10克　　
1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中袪寒止痛；
2.纳差食少者，加炒麦牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；
3.白痰多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰。
    (《太平惠民和剂局方》卷3绍兴
    [异名] 白术调元散(《痘疹全集》卷13)、参术饮(《张氏医通》卷16)、白术散
(《全国中药成药处方集》)。
    [组成] 莲子肉去皮一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g) 桔梗炒
令深黄色一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒一斤半(750g) 白茯苓二斤(1kg) 人参去
芦二斤(1kg) 甘草炒二斤(1kg) 白术二斤(1kg) 山药二斤(1kg)
    [用法] 上为细末。每N-钱(6g)，枣汤调下。小儿量岁数加减(现代用法：作
汤剂煎服，用量按原方比例酌情增减)。
    [功用] 益气健脾，渗湿止泻。
    [主治]
    1．脾胃气虚夹湿证饮食不化，胸脘痞闷，或吐或泻，四肢乏力，形体消瘦，面
色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
    2。肺脾气虚夹痰湿证咳嗽痰多色白，胸脘痞闷，神疲乏力，面色咣白，纳差便
溏，舌淡苔白腻，脉细弱而滑。
    [病机分析] 脾主运化，胃主受纳。若脾胃虚弱，纳运失司，一则津液不化而凝聚
成湿，故有“诸湿肿满，皆属于脾”之论；二则饮食不化而气血乏源，故有“脾为后天
之本”之说。湿阻中焦，升降失调，清浊不分，则胃气上逆而为呕吐，湿浊下趋而为泄
泻；湿聚成痰，上贮于肺，则咳嗽痰多色白；湿性重浊粘滞，阻遏气机，故胸闷不舒，
脘痞失畅；气血不足，肢体失于濡养，故四肢无力，形体消瘦，面色萎黄。舌淡，苔白
腻，脉虚缓等皆为脾虚夹湿之象。因此，脾胃气虚，运化失司，湿浊内生为本证的基本病机。
    [配伍意义] 本方是为脾虚夹湿之证而设，治当补益脾胃，兼以渗湿为法。《素问。
刺法论》曰：“欲令脾实……宜甘宜淡”。方中人参甘温，主人脾经，擅补脾胃之气；
白术甘温而性燥，既可益气补虚，又能健脾燥湿；茯苓甘淡，为利水渗湿，健脾助运之
要药。参、术相合，益气补脾之功益著；苓、术为伍，除湿运脾之效更彰，三味合而用
之，脾气充则有化湿之力，湿浊去自有健脾之功，共同发挥益气健脾渗湿作用，同为君
药，故本方以此三药为名。山药甘平，《神农本草经》卷1谓其“主伤中，补虚羸……
补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明”，为平补脾胃之品；莲子肉甘平而涩，长于补脾
厚肠胃，涩肠止泻，又能健脾开胃，增进食欲，二药助人参、白术以健脾益气，兼以厚
肠止泻；扁豆甘平补中，健脾化湿，薏苡仁甘淡微寒，健脾利湿，二药助白术、茯苓以
健脾助运，渗湿止泻，四药共为臣药。砂仁辛温芳香，化湿醒脾，行气和胃，既能助
术、苓、扁、薏除湿之力，又可畅达湿遏之气机；桔梗宣开肺气，通利水道，并载诸药
上行而成培土生金之功，与砂仁俱为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药为使。大枣煎汤
调药，更增补益脾胃之效。诸药配伍，补中焦之虚，助脾气之运，渗停聚之湿，行气机
之滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。
    本方配伍特点有三：一是以益气补脾之品配伍渗湿止泻药物，虚实并治；二是伍用
桔梗上行人肺，宣通肺气，与诸药配伍而发挥多方面的治疗作用；三是用药甘淡平和，
补而不滞，利而不峻，久服无不良反应。
    [类方比较] 本方与四君子汤均属益气健脾之剂，二者相比，本方是在四君子汤的
基础上加山药、莲子、薏苡仁、扁豆、砂仁、桔梗等渗湿止泻，调理气机之品而成。两
方均有补气健脾的作用，但四君子汤以补气为主，为治疗脾胃气虚证的基本方；本方兼
有和胃渗湿及保肺作用，适宜于脾胃气虚夹湿的泄泻证，并可用于肺脾气虚兼夹痰湿的
咳嗽证，为“培土生金”的常用方剂之一。本方与六君子汤均可治疗脾胃气虚兼痰湿
证，体现“培土生金”之法。但前者以四君子汤配伍二陈汤而成，燥湿化痰之力较胜；
本方则以四君子汤伍以渗湿止泻药物而成，侧重于健脾化湿治本，还常用于脾虚夹湿的
泄泻证，临证之时应据标本之轻重缓急而灵活选用。总之三方均属益气健脾之法，但同
中有异，临床可随证择宜而用。
    [临床运用]
    1．证治要点本方药性平和，温而不燥，临床运用除脾胃气虚症状外，应以泄泻，
或咳嗽咯痰色白，舌苔白腻，脉虚缓为使用要点。
    2。加减法兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；纳差食少者，加炒
麦芽、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；白痰多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰。
    3．本方现代常用于治疗慢性胃肠炎、贫血、肺结核、慢性支气管炎、慢性肾炎及
妇女带下等属脾虚夹湿证者。
脾胃阴虚手足汗出，多因热病伤阴，或恣食辛热厚味，蓄热伤阴，阴虚热自内生，扰动阴液，迫其津液外泄于四肢而见手足汗出。脾胃阴亏，虚热内扰，因而咽燥口干，睡后明显，同时腐熟受纳功能受到影响，故饥不欲食，或干呕作呃，大便不调；舌红少苔，脉象细数，为脾胃阴虚、虚热偏旺的征象。治宜滋养胃阴，方选沙参麦冬汤加减治疗。

沙参麦冬汤　　　　
沙参9克　玉竹6克　生甘草3克　冬桑叶4.5克　麦冬9克　生扁豆4.5克　天花粉4.5克　　
1.久热久咳者，加地骨皮9克。
2.咳嗽较甚者，加川贝、杏仁等
3.伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
4.大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
    (《温病条辨》卷1)
    [组成] 沙参三钱(9g) 玉竹二钱(6g) 生甘草一钱(3g) 冬桑叶一钱五分(4．5g)
麦冬三钱(9g) 生扁豆一钱五分(4。5g) 天花粉一钱五分(4．5g)
    [用法] 水五杯，煮取二杯，日再服。
    [功用] 清养肺胃，生津润燥。
    [主治] 燥伤肺胃阴分证．咽干口渴，或身热，或干咳少痰，舌红少苔，脉来细数。
    [病机分析] 《温病条辨》指出本方主治证是燥伤肺胃阴分，可理解为其人素体阴
津不足，更因秋令感受燥邪，致燥伤肺胃津液。盖肺为燥金之脏，外合皮毛，燥邪侵
袭，首当其冲，复因素体阴虚，内外相合，故致燥伤肺津。肺为胃行其津液，肺津损伤
过甚，必进一步燥伤胃津，故秋燥伤人，初则邪犯肺卫，继而燥伤中土，终致肺胃津液
损伤。肺津被耗故咽干，胃液损伤故口渴，而舌红少苔及脉细数，则系阴津受伤之征；
或见身热者，阴虚则内热也；或见干咳少痰者，肺阴损伤，肺失清肃也。
    [配伍意义] 本方证的病机为燥热伤津，肺胃受损，故治当清养肺胃，甘寒生津。
方用沙参、麦冬与桑叶共为君药，其中，沙参味甘微苦而性寒，有养阴清肺之功，《神
农本草经百种录》谓：“肺主气，故肺家之药，气胜者为多。但气胜之品必偏于燥，而能
滋肺者，又腻滞而不能清虚热。惟沙参为肺家气分中理血之药，色白体轻，疏通而不
燥，润泽而不滞，血阻于肺，非此不能清也。”麦冬亦系甘寒之品，入肺胃经，可滋养
肺胃津液，合沙参则生津液而清燥热之功益彰。然燥热为病，终属外邪，，故又用桑叶专
清燥热，并辛凉宣散以祛之。如此，沙参、麦冬与桑叶相伍，则扶正与祛邪兼顾，用药
十分周到。玉竹、花粉为臣，玉竹甘平，养阴润燥，滋而不腻5花粉清热生津，此两药
相配可加强君药养阴生津、清热润燥之功。胃液既耗，运化必受影响，’而且养阴清热药
物亦有滋腻损伤脾胃之弊，故又用生扁豆健脾胃而助运化，同时又寓培土生金之义，是
为佐药。生甘草清热和中，调和诸药，用作使药。诸药相配，共成清养肺胃，育阴生津之效。
    本方在配伍特点上，是以甘寒养阴药为主，配伍辛凉清润和甘平培土药品，全方药
性平和，清不过寒，润不呆滞，而清养肺胃之功甚宏，真乃王道之制。    ．
    [类方比较] 沙参麦冬汤与清燥救肺汤功用、主治相近，但清燥救肺汤证燥热较
重，以燥热伤肺，失其清肃，气阴两伤为主，故治疗着重清燥救肺，止咳平喘；本方证
燥热较轻，以燥伤肺胃阴津为主，且无气逆见症，故治疗重在清养肺胃，生津润燥。临
床应区分轻重，辨别病位，根据邪正双方的消长情况，择宜选用。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是清养肺胃之代表方，原为秋燥损伤肺胃阴液而设，现代广泛
用于温病乃至杂病中肺胃阴伤的病证。以咽干口渴、舌红少苔、脉象细数为证治要点。
2．加减法原书曰：“久热久咳者，加地骨皮三钱”，久热久咳，说明病久不愈，阴
虚而生内热，且虚热灼肺，失其清肃，故加地骨皮以清虚热。现临床尚可作如下加减：
咳嗽较重者，加贝母、杏仁等；伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；．大便燥结，加全
瓜蒌、火麻仁；胃津伤而口渴甚者，可兑人梨汁而服。
3．现代常用于治疗肺炎、支气管炎、肺结核、慢性胃炎、糖尿病等，辨证属于肺
胃阴虚者。
　　手足汗出一症，既有湿热征象，又有气阴两虚证候，但以虚证为多见。若日久不愈，出现气血俱虚者，宜调补气血为宜。
　　[文献别录]
　　<伤寒明理论)： “阳明中寒者，不能食，小便不利，手足溅然汗出，此欲作痼瘕，即是中寒者也。”
　　<张氏医通。杂门)：“手足汗，……热者，二陈汤加咱连、白芍；冷者，理中汤加乌梅；弱者，十全大补去芎加五味子。”

理中汤（丸）　
人参9克甘草9克白术9克干姜9克　
1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克
. 2.心悸者加茯苓6克
3.呕吐者去白术，加生姜9克
4.口渴者，白术加至14克
5.腹中痛的加人参至14克
6.寒冷的加干姜至14克
7.腹满的去白术，加附子5克
8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；
9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；
10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。
    (《伤寒论》)
    [异名] 四顺理中丸(《备急千金要方》卷2)、白术丸(《圣济总录》卷171)、调中
丸(《小儿药证直诀》卷下)、大理中丸(《世医得效方》卷5)、顺味丸(《普济方》卷
159)、人参理中丸(《疠疡机要》卷下)。
    [组成] 人参干姜甘草炙白术各三两(各9g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如鸡子黄许大(9g)，以沸汤数合，和一丸，研粉，
温服之，日三四服，夜二服；腹中未热，益至三四丸。汤法：以四物依两数切(按上丸
药量为一剂量)，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    [功用] 温中祛寒，补气健脾。
    [主治]
    1．脾胃虚寒证。呕吐下利，脘腹疼痛，喜温喜按，不欲饮食，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
    2．阳虚失血证。吐血，衄血，便血，崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡脉弱。
    3。小儿慢惊，病后喜唾涎沫，霍乱及胸痹等由中焦虚寒而致者。
    [病机分析] 脾胃同主中焦，职司运化，升降相济。若脾胃虚寒，运化无权，升降
失常，清阳不升则下利；阴寒凝聚，浊阴不降则呕吐。中焦虚寒，寒凝气滞，则脘腹疼
痛，喜温喜按。《灵枢．五邪篇》曰：“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则中寒肠鸣腹
痛”。脾虚失于健运，故不欲饮食；阳虚失于温煦，则畏寒肢冷。
    脾主统血，气能摄血。中焦虚寒，脾阳不足，则脾气亦虚，统摄无权，血不循经而
致便血、吐血、衄血、妇人崩漏等失血证。正如《血证论》卷l曰：“经云脾统血，血之
运行上下，全赖于脾，脾阳虚则不能统血”。
    病后喜唾涎沫，乃由病后脾虚，不能运化以布津，虚而不摄，则喜唾，甚则流涎不止。
    霍乱为饮食不节，病邪直中脾胃，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常，而致吐泻
交作等症。    ：
    胸痹一证，原因颇多，此之所言胸痹，系阴盛阳虚所致。中焦虚寒。阳虚不运，阴
寒阻滞胸中，阴乘阳位，故痹阻而痛。
    [配伍意义] 本方为饮食劳倦，或久病伤及中阳以致中焦虚寒之证而设。证属虚
寒，非温热则阴寒不除，非补益则虚损不复。根据《素问．至真要大论》“寒者热之”和
《素问．三部九候论》“虚则补之”的治法，以温中散寒，补益脾胃为主。《素问．至真要
大论》曰：“寒淫所胜，平以辛热”，故方中以干姜为君，大辛大热，温脾胃，化阴凝，
以达温中散寒，扶阳抑阴之功。病属虚证，虚则补之，故配人参补中益气，培补后天，
助干姜以复中阳，在方中为臣。脾虚易于生湿，故以甘温苦燥之白术，燥湿运脾，除湿
益气，其在方中既助人参增强健脾益气之力，又可除湿运脾以健中州，为佐药。更以甘
草蜜炙，益气补中，调和诸药，用为使药。四药配伍，共收温中祛寒，补益脾胃之功效。
    本方配伍特点是以温为主，辅以补养，二者相辅相成，使阳气复，脾胃健，寒凝
化，则中焦虚寒诸症自解。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为温中祛寒的代表方。凡中焦虚寒所致诸症，并见肢体不温，
舌淡苔白，脉沉细无力者，均可以本方加减治疗。
2．加减法若脐上筑者，为肾虚水气上凌，去白术之壅滞，加桂枝以平冲降逆；
吐多者，为气壅于上，去白术加治呕圣药生姜以降逆止呕；悸者为水饮凌心，加茯苓以
化饮宁心；渴欲得水者，为脾不化湿，津液不布，加白术以培土制水，健脾运湿；虚寒
较盛，四肢逆冷者，加附子、肉桂以温补脾肾；脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯
苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；寒湿发黄，加茵陈以利胆退黄；阳虚失血，加黄
芪、当归、阿胶以益气养血摄血；兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。    ．
    3．本方现代常用于胃及十二指肠溃疡、浅表性胃炎、胃窦炎、胃下垂、胃扩张、
慢性结肠炎、痢疾、泄泻、肾下垂、慢性肾炎、崩漏、便血、吐血、鼻衄、过敏性紫
癜、小儿慢惊风、小儿肠痉挛、慢性口腔溃疡、慢性支气管炎、胆道蛔虫症、胸痹等辨
证属于中焦虚寒的多种疾病。
    [使用注意] 本方药性温燥，阴虚内热者忌用。

十全大补汤(十全散)
人参6克(焗服) 白术9克茯苓9克炙甘草3克酒当归9克熟地12克白芍9克川芎6克生姜5片红枣5枚黄芪12克肉桂3克（研粉焗　
1.心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；
2.自汗不止者，加煅龙骨、煅牡蛎等以敛汗固表。
    (《传信适用方》卷2)
    [异名] 十补汤(《易简方》)、十全饮(《太平惠民和剂局方》卷5续添诸局经验秘
方)、大补十全散(《医垒元戎》)、千金散(《丹溪心法附余》．卷21)、十全大补散(《证治
准绳．类方》卷1)、加味八珍汤(《罗氏会约医镜》卷14)。
    [组成] 人参去芦(6g) 白术白芍药白茯苓(各9g) 黄芪(12g) 川芎(6g)
干熟地黄(12g) 当归去芦(9g) 桂去皮甘草炒(各3g)各等分    、
    [用法] 上哎咀。每服三钱(9g)，加生姜3片，大枣2个擘破，水一盏半，煎至
八分，去滓温服，不拘时候。    ，
    [功用] 温补气血。
    [主治] 气血两虚证。面色萎黄，倦怠食少，头晕目眩，神疲气短，心悸怔忡，自
汗盗汗，四肢不温，舌淡，脉细弱，以及妇女崩漏，月经不调，疮疡不敛等。
    [病机分析] 气主煦之，血主濡之。气虚四肢百骸失于温养，则见倦怠气短，四肢
不温，自汗神疲；血虚脏腑经络失于濡养，则见面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡。冲任
气血不足，或血失统摄而为崩中漏下，或血海失充而为经少经闭；肌肉筋骨无以为养，
则疮疡溃而久不收口。
    [配伍意义] 以上诸种见证，均由气血两虚而致，故治宜益气养血为法。本方乃四
君子汤合四物汤再加黄芪、肉桂而成。四君子汤和四物汤分别为补气与补血之要方，二
方相伍，共奏气血双补之功。黄芪甘温，为补气要药，《灵枢。营卫生会》说：“人受气于
谷，谷人于胃，以传于肺，五藏六府皆以受气”，即肺所吸人的自然之清气与脾所吸收
的水谷之精气合而成为后天之气，由于黄芪归经脾肺，大补后天之气，又兼具升阳、固
表、托疮等多方面作用，故《本草求真》卷5云其为“补气诸药之最，是以有耆之
称……秉性纯阳，而阴气绝少”，与四君子相伍，则本方补气之力益著；肉桂辛甘大热，
补火助阳，温通血脉，与诸益气养血之品同用，可温通阳气，鼓舞气血生长，从而增强
本方补益虚损之功，正如张秉成所云：“各药得温养之力，则补性愈足，．见效愈多，非惟
阳虚可温，即阴虚者亦可温，以无阳则阴无以生”。诸药配伍，补气之中有升阳之力，
养血之中有温通之能，共收大补气血之效。
    本方配伍特点为，在诸益气养血药中配伍辛热之肉桂，寓温阳于补养之中，以收阳
生阴长之功。
    本方由十味药组成，功能大补气血，故以“十全大补”名之。
    [类方比较] 本方与八珍汤均为四君子汤与四物汤合方，但本方又多黄芪、肉桂，
由于黄芪擅补后天之气，肉桂可鼓舞气血生长，故补益气血之力优于八珍汤；而且黄芪
甘温纯阻，肉桂大辛大热，因此本方偏于温补气血。八珍汤为治气血两虚证的基本方，
本方则为治疗气血两虚之重证的代表方，对于兼有畏寒、四肢不温等虚寒之征者尤为适宜。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为大补气血的代表方，临床运用时应以神疲气短，头晕目眩，
四肢不温，舌淡，脉细弱为使用要点。
， 2．加减法心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；自汗不止者，加煅龙
骨、煅牡蛎等以敛汗固表。
    3．本方现代常用于各种贫血，痿证，神经衰弱，慢性荨麻疹，妇女月经不调，疮
疡溃后久不愈合等辨证属气血大虚者，以及外科手术后，肿瘤等慢性消耗性疾病见上述证候者。

23.腋汗

　腋汗，是指两腋乃至胁下局部汗出津津的一种表现。　　本症见于<医林绳墨)。<张氏医通)、等医籍中又称“胁汗”。两者名称虽异，实质却同。　　　　
常见证候　　
肝热阴虚腋汗：腋下汗出而不臭，多梦易惊，虚烦不眠，头晕乏力，面色无华，午后潮热或五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数。肝胆湿热腋汗：腋下汗出而有臭气，胸闷纳呆，口苦粘腻，渴不欲饮，身重体倦，小便短少色黄，舌苔黄腻。脉弦数。
肝热阴虚腋汗与肝胆湿热腋汗：两者皆有热象，但虚实各异。肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其经脉循于胁，故汗液循经脉而泄，主要责于肝胆。又因肝主疏泄，性喜条达，若阴血亏虚，或湿热内蕴，以致肝络不和，疏泄不利，汗循腋下经脉而出，故<杂病源流犀烛。诸汗源流)：“邪在表，腠理不闭，而汗从经络出”。肝热阴虚腋汗，多由久病体虚，或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝而出现腋汗。其辨证要点：腋中汗出而不臭，并见肝虚内热之象(如多梦易惊、虚烦不眠、或五心发热、口干咽燥)。治宜滋阴柔肝清热，方选六味地黄丸和一贯煎加减，外用牡矾丹揉擦腋下。

六味地黄丸(地黄丸)
山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克　
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 补肾地黄丸(《集验方》，录自《幼幼新书》卷6)、补肝肾地黄丸(《奇效良
方》卷64)、六味丸(《校注妇人良方》卷24)、地黄丸(《明医杂著》卷6)。
    [组成] 熟地黄八钱(24g) 山萸肉干山药各四钱(各12g) 泽泻牡丹皮白
茯苓去皮各三钱(各9g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服3丸，空心温水化下。亦可水煎
[功用] 滋阴补肾。
[主治] 肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮
热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
    [病机分析] 肾为先天之本，肾阴为一身阴液之根本，故肾阴不足不仅在诸阴虚证
中最重，而且常变生诸证，临床表现复杂，故有“五脏之伤，肾为最重”(《医碥》卷
2)之说。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足，精亏髓少，骨失所养，
则腰膝酸软无力，牙齿动摇；脑为髓之海，肾阴亏损，髓海空虚，则头晕目眩；肾开窍
于耳，肾阴不足，精不上承，则耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚损，水不制
火，相火内扰精室，则遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，则骨蒸潮热，消渴，盗汗，
舌红少苔，脉沉细数等。小儿囟门久不闭合，亦为肾虚生骨迟缓所致。由上可见，本证
临床表现虽然繁杂，但均不出肾虚精亏，虚火内扰这一基本病机，且以阴虚为本，火动为标。
    [配伍意义] 本方是为肾阴亏损，兼有虚火内扰之证而设，故从滋阴补肾立法，
“壮水之主，以制阳光”。方中重用熟地黄，味甘纯阴，主人肾经，长于滋阴补．肾，填精
益髓，为本方之君药。山茱萸酸温，主人肝经，滋补肝肾，秘涩精气，益肝血以生肾
精；山药甘平，主人脾经， “健脾补虚，涩精固肾”(《景岳全书》卷49)，补后天以充
先天，二药同为臣药。君臣相协，不仅滋阴益肾之力相得益彰，而且兼具养肝补脾之
效。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋
邪；阴虚阳失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以
泄肾浊，又助山药之健运以充养后天之本。三药相合，一则渗湿浊，清虚热，平其偏胜
以除由．肾虚而生之病理产物；二则制约上述滋补之药的副作用，使补而不滞气，涩而不
恋邪，俱为佐药。如此三味补药与三味泻药配伍，且补重于泻，寓泻于补，故补而不碍
邪，泻而不伤正，共奏平补肾阴之功。
    本方配伍特点有二：一是三补三泻，以补为主；二是肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。
    本方由六味药物组成，以熟地黄为君药，故名“六味地黄丸”。
    [临床运用]
    1。证治要点本方是治疗肾阴虚证的基本方。临床以腰膝酸软，头晕目眩，口燥
，咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。
    2．加减法阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼纳差
腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
    3。本方现代常用于治疗慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺
功能亢进、中心性视网膜炎以及无排卵功能性子宫出血、更年期综合征等辨证属肾阴不
足为主者。
    [使用注意] 本方虽有山药、茯苓之补脾助运，但毕竟熟地味厚滋腻，有碍运化，
故脾虚食少以及便溏者当慎用。

一贯煎　　　　　　
北沙参9克　麦冬9克　当归9克　生地黄18－45克　枸杞子9－18克　川楝子4.5克　
1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）；
2.大便秘结，加瓜蒌仁；
3.有虚热或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川贝母；
5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛；
6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲；
7.烦热而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.脚弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸枣仁。
11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；
12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
    (《续名医类案》卷18)
    [组成] 北沙参麦冬当归各三钱(各9g) 生地黄六钱至一两五钱(18—30g)
枸杞子三钱至六钱(9—18g) 川楝子一钱半(4．5g) (本方原书无用量，据《方剂学》补)
[用法]冰煎服。
[功用] 滋阴疏肝。
[主治] 阴虚肝郁证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。
    [病机分析] 肝藏血，性喜条达，职司疏泄，故有“体阴用阳”之称。若情志不
遂，气火内郁，或肝病久延不愈，每致肝阴日渐耗损。肝阴亏虚，肝络失养，则胸胁隐
痛，绵绵不休；肝失条达，气郁而滞，日久可结为疝气、瘕聚，横逆犯胃，胃气失和，
则胃脘作痛，吞酸吐苦；若阴虚津液不能上承，则咽干口燥，舌红少津；脉来细弱或呈虚弦，亦肝阴不足之征。
    [配伍意义] 本方治证乃肝阴不足，气机郁滞而致，治宜养肝阴而疏肝气。方中枸
杞子性味甘平，人肝肾二经，尤长于滋阴补肝，用为君药。肝藏血，肾藏精，乙癸同
源，精血相生，故配人生地滋肾养阴，藉肾水之充以涵养肝木，并可清虚热，生津液；
当归功擅养血补肝，因属血中气药，故养血之中有调血之能，补肝之中寓疏达之力，二
者与枸杞子相伍，补肝阴，养肝血之效益著，共为臣药。佐以北沙参、麦冬养胃生津，
润燥止渴；川楝子苦寒，疏肝泄热，行气止痛，肝气郁滞之痛证有热者每恃为疏郁之要
药，与大队甘寒滋阴养血药物配伍，既无苦燥伤阴之弊，又可引诸药达于肝经，为佐使
药。诸药合用，使肝体得养而阴血渐复，肝气得疏则诸痛可除，为治疗阴虚血燥，肝郁气滞证候的有效方剂。
    本方配伍特点为：．在大队甘凉柔润，滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，以
养肝体为主，兼和肝用，从而使滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血。
    [类方比较] 本方与逍遥散都有疏肝理气作用，均可治疗肝郁不舒之胁痛。不同之
处在于逍遥散以养血健脾之品与疏肝理气药相伍，故宜于肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲
食少，舌淡而润等脾虚之征；本方以滋补肝肾阴精之品与疏肝理气之品相伍，故宜于阴
虚肝郁之胁痛，并伴有咽干口燥，舌红而干等阴虚津少之象。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为治疗阴虚肝郁而致胁脘疼痛的常用方剂。临床以胁肋疼痛，
吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为使用要点。
    2。加减法《柳州医话》：口苦燥者，加酒炒川连三至五分；大便秘结，加蒌仁；
有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按
之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；脚弱，加牛膝、苡米
仁；不寐，加枣仁。此外，若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；头
目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
    3。本方现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、
神经官能症等辨证属阴虚气滞者。
    [使用注意] 本方中滋腻之药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。

牡矾丹
又名牡丹散。《医学入门》卷八方。治阴囊两旁生疮或阴湿水出，其痒甚苦，或两腋及脚心汗湿。牡蛎、黄丹各2两，枯矾4两。共为末。以药末擦患处。
肝胆湿热腋汗，多由湿热内侵，蕴结于肝胆，使肝胆失于疏泄条达，湿热循经流注而引起。正如(杂病源流犀烛。诸汗源流)所载：“有两腋汗，……久不愈者。此湿热流注也。”其辨证要点：腋中汗出而有臭气，并见湿热蕴结肝胆(胸闷纳呆，口苦粘腻，渴不欲饮，身重体倦，小便黄赤、短少，舌苔黄腻，脉弦数等)的症状。治宜清热利湿，方选龙胆泻肝汤加减治疗，外用牡矾丹揉擦出汗处。

龙胆泻肝汤　
酒龙胆草6克　栀子9克　炒黄芩9克　泽泻12克　木通9克　车前子9克　当归3克　酒生地黄9克　柴胡6克　生甘草6克　　　
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。
    (《太平惠民和剂局方》，录自《医方集解。泻火之剂》)
[异名] 泻肝汤(《类证治裁》卷4)。
    [组成] 龙胆草酒炒(6g) 栀子酒炒(9g) 黄芩炒(9g) 泽泻(12g) 木通(9g) 车
前子(9g) 当归酒洗(3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g)
[用法] 水煎服。
[功用] 清肝胆实火，泻下焦湿热。
[主治]
1。肝胆实火上炎证头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。
    2．肝胆湿热下注证阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔
黄，脉眩数有力。
    [病机分析] 本方证由于肝胆实火或湿热循经上炎或下注所致。足厥阴肝经起于足
大趾丛毛之际，上循足跗上臁，去内踝一寸，……循股阴，人毛中，过阴器，抵小腹，
挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上顽颡，连目系，上出额与督脉会于
巅，环唇内，……别贯膈，上注肺。若肝胆经实火炽盛，循经上炎，则见巅顶疼痛，口
苦目赤，耳聋耳肿等症；实火循经至肋胁则见胁肋胀满疼痛；湿热之邪循经下注，则见
小便淋浊，阴痒阴肿及阴汗，在妇女则见带下黄臭。至于舌红苔黄，脉弦数，皆主肝胆有热。
    [配伍意义] 本方为肝胆实火、湿热为患而设，治宜清肝胆实火，泻下焦湿热。方
中龙胆草大苦大寒，人肝、胆经，为“凉肝猛将”(《笔花医镜》卷2)，“厥阴、少阳之
正药”，且“大能泻火，但引以佐使，则诸火皆治”(《景岳全书．本草正》卷48)，《药
品化义》卷9谓龙胆草：“专泻肝胆之火，主治目痛颈痛，两胁疼痛，……凡属肝经热邪
为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热。”可见龙胆草在上能清肝胆之实
火，在下则泻肝胆之湿热，两擅其功，切中病情，故为方中之君药。黄芩、栀子两药性
味苦寒，归胆及三焦经，泻火解毒，燥湿清热，能清上导下，用为臣药。湿热壅滞下
焦，故用渗湿泄热之车前子、泽泻、木通导湿热下行，使邪有出路；肝乃藏血之脏，肝
经实火，易耗伤阴血，且上述诸药又属苦燥渗利伤阴之品，故用生地养阴，当归补血，
使祛邪而不伤正；肝脏体阴用阳，性喜条达而恶抑郁，火邪内郁，肝气不舒，用大剂苦
寒降泄之品，恐肝胆之气被抑，故用柴胡疏畅气机，并能引诸药归经肝胆，且柴胡与黄
芩相配，既解肝胆之热，又增清上之力，以上六味皆为佐药。甘草为使，一可缓苦寒之
品防其伤胃，二可调和诸药。诸药相伍，使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症，皆可相应而愈。
    本方配伍特点为泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，减为泻肝之良方。
    [临床运用]
    1．证治要点本方清肝胆，利湿热，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证
候，均可使用。但诸症不必悉具，以口苦溺赤，舌苔黄，脉弦数有力为证治要点。
    2．加减法肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热
轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以
及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒；肝经湿热，带下色红
者，可加莲须、赤芍等以清热燥湿凉血；肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，
可加菊花、桑叶以清肝明目；木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶以凉血止血。
    3．本方现代常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫
状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急
性肾盂肾炎、急性膀胱炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹
等病，属于肝经实火及湿热下注者。
    [使用注意] 本方药性苦寒，易伤脾胃，且以清泻肝胆实火为主，故不宜用于脾胃虚寒和阴虚阳亢者。
　　腋汗一症，虚证、实证均可出现，但在临床上，腋臭也常有腋汗多而臊臭，其病因由于湿热蕴结或遗传所致，亦可按肝胆湿热腋汗辨证施治，或手术治疗。
　　[文献别录]
　　<类证治裁．汗症)：“少阳挟热，……或腋汗、胁汗。须知从阴阳交互时，及阴阳交互处发泄者，皆阴阳不和半表半里症，小柴胡汤、逍遥散皆合剂也。”

小柴胡汤　　
柴胡24克黄芩9克人参9克半夏12克炙甘草9克生姜片9克大枣12枚　
1.若胸中烦而不呕者，大便不畅，脉数而滑，去人参，加栝蒌实9克、黄连9克。（这是痰热证，也可与黄连温胆汤合用，去姜枣。）
2.若口渴欲饮，舌红而苔黄薄干（胃热证），去半夏、生姜，加栝蒌实9克、麦冬9克、沙参9克。
　若津伤及气，则口渴甚则加人参至14克（治有少阳证的糖尿病也可）；
　　若阴虚低烧不退则宜减去人参、生姜、半夏。
2.若腹中痛者，去黄芩，加白芍9克；（又可治妇女气血不和的月经不调，痛经等证）
3.若胁下痞硬（肝脾肿大），去大枣，加牡蛎12克，牡蛎、丹皮、赤芍。
4.若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克、泽泻12克；
5. 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝9克，温服覆被取微汗。
6.若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子12克、干姜6克。（寒饮证）（也可与二陈汤，或加葶苈子、苏子、五味子｝
7、若兼见头痛、发热、脉浮等表证。或心悸、气上冲等证，应去人参加桂枝9克。
8、若兼见大热、大烦、大渴，汗出而大便秘，舌苔黄，口中干燥，则减半夏、生姜，加生石膏、知母。　若再兼见骨节酸痛，虽高热而两足反冷，苔黄而腻，为热　中挟湿所致，应再加苍术。
9 、若肝区疼痛，厌油喜素，多呕，体疲少力，小便黄短，舌苔厚腻，肝功能化验转氨酶高，此乃肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解所致。应去人参、甘草、大枣，加茵陈、凤尾草，草河车、土茯苓。若其人面色黧黑，带有油垢，体重逐增，背臂时发酸或胀，舌苔厚腻，服药难于褪落，脉弦而濡软无力，乃湿热　重也，再加生石膏、滑石、寒水石、竹叶、双花。
11、若兼见黄疸，一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不进饮食，小便黄涩，大便秘结，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。应去人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、栀子。
12、若老人经常在感冒，身痛不已，与玉屏风散合用
13、治妇人更年期综合症，或治精神忧郁症，应加龙骨、牡蛎、浮小麦。
14、若胸闷气粗，咳嗽痰不爽，胸胀痞满或胃脘痞胀，嗳气，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数等症。是邪郁胸胃，肝胆气郁，痰热中阴证，应合小陷胸汤。
15、若兼见烦燥不寐，胃脘痞胀，胁间胀痛，大便稀软或腹泻等症。是肝胆火郁，脾胃气滞，湿热并存，气机阻滞，应与泻心汤合用。
16、治慢性肝炎可去姜、枣合四逆散加郁金、青皮、川楝子、茵陈、虎杖等。
17、治肝硬化可合四逆散加郁金、青皮、川楝子、鸡内金、大腹皮、生牡蛎、香附、三棱、莪术、炒谷牙、炒麦牙等。
18、若在外兼有太阳表证不解，而肢体烦痛；在内则少阳气郁结心下支结则用柴胡桂枝汤以外和营卫，内调气血。柴胡桂枝汤又可治神经官症的周身气窜作痛，以手拍打，则作咯而窜暂缓，亦有效。慢性肝炎续发的肝脾肿大用去人参、大枣加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫。疗效好。
19、若兼见大便结，胃脘痛，急不可耐，呕不止，口苦甚，郁郁微烦，胁胀满作痛，脉弦有力，舌苔黄腻。此用胆、胃实热，气机受阻，疏泄不利之证。用大柴胡汤
20、若兼见傍晚发潮热不，而又两胁不适，口苦心烦，属少阳证而胃中有燥热。用柴胡加芒硝汤
21、若兼见大便溏泻，下午腹胀，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌淡苔白。此乃胆热脾寒，气化不利，津液不滋之证。用柴胡桂枝干姜汤
22、若兼见胸满而惊、谵语、小便不利等证。应用柴胡加龙骨牡蛎汤。、    ．
    (《伤寒论》)
[异名] 柴胡汤(《金匮要略》)、黄龙汤(《备急千金要方》卷10)、三禁汤(《此事难
知》卷上)、人参汤(《世医得效方》卷u)、和解散(《伤寒六书》卷1)。
[组成] 柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 人参三两(9g) 甘草三两炙(9g)
半夏半升洗(9g) 生姜三两切(9g) 大枣十二枚擘(4枚)
[用法] 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。
[功用] 和解少阳。
[主治]
1．伤寒少阳证往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。
2．热人血室证妇人中风，经水适断，寒热发作有时。
3．疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
[病机分析] 本方系少阳证之代表方。足少阳胆经循胸布胁，位于太阳、阳明表里
之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲人里并于
阴，故往来寒热，这也是本方证的发热特点。《灵枢．经脉篇》云：“足少阳之脉，起于目
锐眦，……其支者，……下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里。”邪在少阳，经气不利，
郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩。胆热犯胃，胃失和
降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕。邪未人里，故舌苔薄白；脉弦，为少阳病之主
脉。妇人中风，初起应有发热恶寒等证，数日后续得寒热发作有时，则与太阳中风寒热
发作不定时不同。以其得病之初，月经已来，血海空虚，发病之后，邪热乘虚而人，热
与血结，故月经不当断而断，此为热人血室。寒热发作有时，亦为邪在少阳之征也。至
于疟疾病，症见往来寒热；黄疸病，发病部位主要在肝胆，症见胸胁胀满，食欲不振，
心烦呕恶，均属少阳病证。
    [配伍意义] 伤寒，邪在表者，当从汗解；邪在里者，则当攻下；今邪既不在表，
又不在里，而在表里之间，则非汗下之所宜，故用和解一法。方中重用柴胡，其性味苦
辛微寒，人肝胆经，具有轻清升散、宣透疏解的特点，既能透达少阳之邪从外而散，又
能疏泄气机之郁滞。《神农本草经》卷2谓其主治“寒热邪气”；《本草纲目》卷13谓其
治“妇人热人血室，经水不调”；《本草正义》卷2则指出“外邪之在半表半里者，引而
出之，使还于表而外邪自散”；《本草经疏》卷6称之为“少阳解表药”，故为君药。黄
芩苦寒，长于解肌热，《本草正》卷上认为善“退往来寒热”。在此以之清泄少阳之热，
为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，共使邪热外透内清，从而达到和解少
阳之目的。正如《本草纲目》卷13所载：“黄芩，得柴胡退寒热”。胆气犯胃，胃失和
降，故佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。其中半夏辛温有毒，降逆之功颇著。《神农本草
经》卷3谓其“主伤寒寒热……胸胀”；《名医别录》卷3记载该药主治“坚痞，时气呕
逆”。生姜辛微温，既解半夏之毒，又助半夏和胃止呕，《名医别录》卷2指出该药功能
“止呕吐”，《本草从新》卷11载其“畅胃口而开痰下食”，确有良效。邪从太阳转入少
阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益
气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内传之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，
为使药。本方配伍特点是：以祛邪为主，兼顾正气；以和解少阳为主，兼和胃气。使邪
气得解，枢机得利，胆胃调和，则诸证自除。正如柯琴《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷下
所说：此为“少阳枢机之剂，和解表里之总方也”，故列于和解剂之首。
    [临床运用]
    1．证治要点本方主治少阳病证，以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦
喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦为证治要点。临床上只要抓住前四者中的
一、二主症，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，
有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”。
    2．加减法原书云：“若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，
去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁
下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不
渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，
加五味子半升，干姜三两”。因胸中烦而不呕是上焦有痰热，胃气不上逆，故去降逆之
半夏、益气之人参，加栝蒌实以宽胸理气，化痰清热；渴为津气不足，故去辛燥耗津之
半夏，加养阴生津之人参、栝蒌根；腹中痛是木旺土虚，故去苦寒之黄芩使不伤脾胃，
加芍药柔肝益脾，缓急止痛；胁下痞硬，故去甘壅之大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸小
便不利是水气凌心，水道不利，去黄芩之苦寒，因有碍于通阳利水，加茯苓宁心安神而
利小便；不渴，外有微热，是外感风寒表邪未解，故去补气之人参，加桂以解表散寒；
咳是水寒之气凌肺，故去人参、姜、枣之补脾和胃，而加干姜温散水气，五味子止咳。
    3．现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、疟疾、支气管炎、急性胸膜炎、慢性肝
炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、消化道溃疡、胆汁反流性胃炎、急性胰腺炎、急
性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、淋巴结炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、乳腺小叶增
生、睾丸炎等辨证属少阳证者。
    [使用注意] 阴虚血少者忌用本方。因方中柴胡升散，芩、夏性燥，易伤阴血。

逍遥散
柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克　
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
    (《太平惠民和剂局方》卷9)
[异名] 逍遥汤(《圣济总录》卷163)。
[组成] 甘草微炙赤半两(15g) 当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白
术柴胡去苗各一两(各30g)。
[用法] 上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同
煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：共为散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少许
共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每
服6—9g，日服2次)。
[功用] 疏肝解郁，养血健脾。
    [主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒
热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。
    [病机分析] 肝主疏泄，性喜条达舒畅而恶抑郁，其用阳；又为藏血之脏，其体
阴。此即所谓“肝体阴而用阳”。若情志不畅，则肝气郁滞，肝阳易亢，常伤阴血，以
致血虚。肝失疏泄，木郁克土，脾失健运，血之化源不足，则血虚益甚。而血虚不能养
肝，则肝郁愈重。由此可见，本方证之肝郁血虚脾弱之间相互影响，互为因果。足厥阴
肝经“布胁肋，循喉咙之后，上人颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。血虚失养，
则口燥咽干，月经不调；脾弱失运，则神疲食少，至于舌淡、脉弦而虚，皆为肝郁血虚之象。
    [配伍意义] 本方主治肝郁血虚脾弱之证，但重在肝气郁滞，故治宜疏肝解郁为
主，配合养血健脾之法。方中首选柴胡为君，目的在于疏肝解郁，致使肝气条达，以复
肝用。本品疏肝之功，历来被前贤所推崇，《滇南本草》卷1、《药品化义》分别记载其
“行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛”；“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”。臣以
当归、白芍，两药皆人肝经，均能补血，合用相得益彰，共治血虚。既养肝体助肝用，
又防柴胡劫肝阴。另外，白芍又能养阴缓急以柔肝，当归还能活血以助柴胡疏肝郁。木
郁则土衰，肝病易于传脾，诚如仲景所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”(《金匮要
略》)。故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但扶土以抑木，且使营血生化有源，以增
归、芍养血之功，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散透达肝经之郁滞；烧生姜降逆和
中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，甘草调和药性，又兼使药之用。合
而成方，深合《素问．藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”；“脾欲缓，急食甘以缓
之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨。可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复。本方的配
伍特点是，疏中寓养，气血兼顾，肝脾同调。关于本方方名，《绛雪园古方选注》卷下
曾谓：“《庄子．逍遥游》注云'如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内’。
譬之7．医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。该方服后可使肝气条达，郁
结消解，气血调和，神情怡悦，故名之。
    [类方比较] 本方与四逆散同治肝脾失调，然本方养血疏肝，健脾和营，主治肝郁
血虚，脾不健运，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，以及月经不调，乳
房胀痛等虚实夹杂证；四逆散有透邪解郁，疏肝理脾之功，主治阳气内郁，而致四肢厥
逆，或脘腹疼痛，或泄利下重等证偏实者。从组方用药分析，本方是由四逆散去枳实，
加白术、茯苓、当归、薄荷、生姜等组成，因肝郁血虚脾弱，若仍用枳实下气，恐有耗
气之弊，故去之：又因目眩头痛，或月经不调，脉弦虚等血虚症状，故加当归补血活
血、调经止痛之品，助芍药柔肝补血；加薄荷、生姜助柴胡条达肝气；加苓、术配生
姜、甘草，使和中补土之功益增。如此，则养血健脾之力较四逆散为强，而疏肝理脾功
能则四逆散优于本方。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为调肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用时应
以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。
    2．加减法肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；
肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
3．慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、
经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱
者，均可加减应用。
    [使用注意] 肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱患者心情达观，方能获效。否
则，药“逍遥”而人不逍遥，终无济也。
　　<杂病源流犀烛．诸汗源流)： “由肝虚而汗，则必禁其疏泄，宜白芍汤”。“汗出于肝，宜枣仁、山药。”
　　　　　　　　　　　
24.身重

　身重是指肢体沉重，活动不利，难以转侧的症状。　　本症在、、(诸病源候论>等古代医学文献中有“体重”、“四肢重”等名称。　　若由中风所致的半侧肢体沉重不举，属“半身不遂”条，不属本节所论范围。　　　　
常见证候　　
湿著肌表身重：身重疼痛，转侧不利，发热恶寒，头痛头胀如裹，胸闷纳呆，舌苔薄白腻，脉濡缓。　　
风水相搏身重：身重，面目浮肿，畏风怕冷，发热头痛，肢节酸楚，咳嗽，咽痛，尿少，舌苔薄白，脉浮。　　
阳虚水泛身重：身重不痛，下肢浮肿，按之凹陷不起，面色萎黄或苍白无华，纳呆便溏，神倦肢冷，腰酸重，小便短少，舌淡而胖，苔白滑，脉沉细缓。

　湿著肌表身重与风水相搏身重：两证均属外感表证，早期都可出现身重疼痛、发热恶寒等症状。但病机不同，临床表现也有一定区别。湿著肌表身重，病因多由涉水淋雨，或感受雾露之气，或居处潮湿，外湿入侵肌表，湿性粘滞沉着，故见身重；
风水相搏身重，由于风邪袭肺，肺失通调水道，影响膀胱气化，邪在肌表，壅遏经隧，故见身重，肢节酸楚。辨证要点：湿著肌表身重较甚，头胀如裹，皮肤无浮肿，兼有胸闷纳呆、舌苔白腻等湿阻的症状；风水相搏身重稍轻，且有面目浮肿，兼有恶寒发热、咽痛咳嗽等风邪袭肺的症状。前者治宜发汗祛湿，方选羌活胜湿汤等；

羌活胜湿汤
羌活6克　独活6克　藁本3克　防风3克　炙甘草3克　川芎3克　蔓荆子2克　　
1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。
九味羌活汤
    (张元素方，录自《此事难知》卷上)
    [异名] 大羌活汤(《经验秘方》，录自《医方类聚》卷62)、羌活冲和汤(《伤寒全
生集》卷2)、冲和汤(《古今医统大全》卷14)、神解散(《寿世保元》卷2)、羌活散
(《嵩崖尊生全书》卷15)。
    [组成] 羌活一两半(9g) 防风一两半(9g) 苍术一两半(9g) 细辛五分(3g)
川芎一两(6g) 白芷一两(6g) 生地黄一两(6g) 黄芩一两(6g) 甘草一两(6g)
    [用法] 上九味，哎咀，水煎服，若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而
不用汤投之。
    [功用] 发汗祛湿，兼清里热。
    [主治] 外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚
疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。

后者治宜宣肺利水，方选越婢加术汤加减。

越婢加术汤
(方组、临证参考用量}麻黄18g 石膏25g 白术12g
甘草6g 生姜log 大枣log
上6味，以水600ml，煮取300ml，分3次温服。
(功效)清热散风，调和营卫。
(主治]里水，一身面目黄肿，小便自利，口渴，脉沉．
　　阳虚水泛身重：本证由劳倦内伤或久病失治，导致脾肾阳气不足，阴寒内盛。脾主四肢，赖阳气温运，脾肾阳虚则水湿泛滥，故肢体沉重。辨证要点：身重而不痛，肢体倦怠乏力，下肢浮肿，兼有面色萎黄或苍白无华，纳呆便溏，尿少，腰酸等症状。其与湿著肌表身重及风水相搏身重所不同的是，前者属里证、虚证；后者都属表证、实证。故前者身重都无身痛，且表现沉重倦怠乏力的虚象；后者身重都兼身痛，且有头痛发热恶风或恶寒等表证。二者有明显的区别。阳虚水泛的治疗原则是温阳化水，方选实脾饮、真武汤加减。

实脾散　　　　　　　　　　

姜厚朴3克　白术3克　木瓜3克　木香3克　草果仁3克　大腹子3克　炮附子3克　白茯苓3克　干姜3克　炙甘草1.5克　
1.若兼有气短乏力，怠惰，懒言者，加黄芪、党参等以补气；
2.尿少肿盛者，加泽泻、猪苓以加强小便之功；
3.脘腹胀甚，加陈皮、砂仁。
4.若小便中蛋白呈阳性，去甘草，加用鹿蹄草和芡实；
5.心悸怔忡者，加重附子的用量，并加生龙骨、磁石；
6.肝区胀痛，可加用青皮、三棱、莪术；
7.大便溏泻者，应将大腹子改用大腹皮；
8.大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。
    实脾散
    (《重订严氏济生方》)
    [异名] 实脾饮(《证治准绳。类方》卷2)。
    [组成] 厚朴去皮，姜制炒白术木瓜去瓤木香不见火草果仁大腹子附子
炮，去皮脐白茯苓去皮干姜炮各一两(各30g) 甘草炙半两(15g)
    [用法] 上咀。每服四钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一个，煎至七
分，去滓温服，不拘时服。
    [功用] 温阳健脾，行气利水。
    [主治] 阳虚水肿证。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏
薄，舌苔厚腻，脉沉迟。

　　　　　25.身痛
　　　　身痛，指周身疼痛而言。　　本证V伤寒论)中有“身疼”、“身体痛”等名称的记载，后世医学文献概称“身痛”。若因风寒湿三气合而为痹，限于四肢关节疼痛者，或因其他原因，邪着局部而痛限一处者，皆不屑本篇讨论范围。　　　　常见证候　　风寒束表身痛：周身疼痛，恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。　　湿著肌表身痛：周身疼痛，肢体沉重，头胀如裹，或见恶寒发热，无汗，舌苔白腻，脉濡。　　瘀阻络脉身痛：周身疼痛，如针刺之状，转侧不利，舌暗有瘀斑，脉沉涩。
　　
　　风寒束表身痛与湿著肌表身痛：两证均因外感六淫之邪，束于肌表；腠理不得舒展而致身痛。所不同的是，前者系感受风寒之邪，后者系感受湿邪。风性游动，寒性收引，外感风寒则卫阳被郁，故周身疼痛。麻黄汤加减。

麻黄汤　　
麻黄9克（包）桂枝6克炙甘草3克杏仁6克　
1.若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏。
2.若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷花。
3.若挟湿邪而见骨节酸痛，加苍术、苡仁。
4.若兼里热之烦躁，口干加石膏、黄芩。
5.风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风，荆芥，蝉蜕。
麻黄汤
    (《伤寒论》)
    [异名] 麻黄解肌汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷1)。
    [组成] 麻黄去节三两(9g) 桂枝二两(6g) 杏仁去皮尖七十个(6g) 甘草炙一两(3g)
    [用法] 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去
滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
    [功用] 发汗解表，宣肺平喘。
   [主治] 风寒束表，肺气失宣证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧

湿著肌表身痛治宜解表除湿，方选羌活胜湿汤加减。

羌活胜湿汤　
羌活6克　独活6克　藁本3克　防风3克　炙甘草3克　川芎3克　蔓荆子2克　

1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。　　瘀阻经脉身痛：病由痹证日久入络，或由气病入血，或因其他慢性病引起气血失其调和，久病人血，瘀滞络脉，发为身痛，其辨证要点是：身痛如刺，一般比较固定，舌有瘀斑，脉涩。治宜活血逐瘀通络，方选身痛逐瘀汤。　

身痛逐瘀汤　
秦艽3克　川芎6克　桃仁9克　红花9克　甘草6克　羌活3克　没药6克　当归9克　五灵脂6克　香附3克　牛膝9克　地龙6克　　
(《医林改错》卷下) 由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、生地，加
秦艽、羌活、没药、五灵脂、香附、地龙组成。功用：活血祛瘀，通痹止痛，祛风除
湿。主治：痹证而有瘀血闭阻经络所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。
王清任善于运用活血化瘀药物，创制了一系列活血化瘀的名方，血府逐瘀汤、通窍
活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤，常称为五逐瘀汤，各方均以川芎、当
归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，俱有活血祛瘀止痛作用。其中血府逐瘀汤配有行气
开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较
好，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍
作用较好，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气
止痛之品，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛；少腹逐
瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹之月经
不调、痛经等；身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故多用于瘀血痹
阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。

　综上所述，身痛有内伤外感之分。一般暴病身痛，多由外感风寒或湿邪所引起，久病身痛，为络脉瘀阻所致。外感多兼见表症，瘀阻除身痛以外，尚有瘀血见症。前者以发汗解表法治，常常邪从汗解，身痛即除；后者除活血通络外，尚需伍入调气之品，且不易速效。　　[文献别录]　　(张氏医通)：“体痛为一身尽痛，伤寒霍乱，中暑阴毒，湿痹痛痹，皆有体痛，但看兼证，及问因诊脉而别之。寒而身痛，痛处常冷，或如湿状，甘草附子汤。内伤劳倦，兼风湿相搏，一身尽痛，补中益气加羌防、藁本、苍术。湿热相搏，肩背沉重，疼痛上热，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，当归拈痛汤。．．，

当归拈痛散　
羌活15克　防风9克　升麻3克　葛根6克　白术3克　苍术9克　当归身9克　人参6克　甘草15克　苦参6克　炒黄芩3克　酒知母9克　酒茵陈15克　猪苓9克　泽泻9克　　
1.若脚膝肿甚者，加防已、木瓜以祛湿消肿；
2.身痛甚者，加姜黄、海桐皮、大腹皮、薏苡仁以清热通络止痛；
3.关节痛甚者，加乳香、没药以活血行气止痛；
4.关节肿胀者，加生地、大腹皮、薏苡仁以清热利湿消肿；
5.局部灼热重者，加金银花、连翘、生石膏以清热解毒。
    (《医学启源》卷下)
    [异名] 拈痛汤(《兰室秘藏》卷中)、当归止痛汤(《仁术便览》卷1)、当归拈痛散
(<郑氏家传女科万金方》卷4)。
    [组成] 羌活半两(15g) 防风三钱(9g) 升麻一钱(3g) 葛根二钱(6g)
白术一钱(3g) 苍术三钱(9g) 当归身三钱(9g) 人参二钱(6g) 甘草五钱
(15g) 苦参酒浸二钱(6g) 黄芩一钱(3g)炒知母三钱(9g)酒洗茵陈五钱
(15g)酒炒猪苓三钱(9g) 泽泻三钱(9g)
    [用法] 上锉如麻豆大。每服一两(30g)，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至
一盏，去滓温服，待少时，美膳压之。
[功用] 利湿清热，疏风止痛。
[主治] 湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝
生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数等。
    [病机分析] 本方主治湿热内蕴，外受风邪，或风湿化热所致之证。风与湿热相
搏，流走经络关节，气血不能流通，故遍身肢节烦痛，痛处有灼热感；湿为阴邪，其性
重浊而粘滞，易阻滞气机，湿热流注肩背肌腠经络，则肩背沉重；湿热下注，阻遏络
脉，故脚气肿痛；湿热毒邪深入血分，血行迟滞，瘀血阻滞，热壅肉腐，瘀热生毒，稽
留经脉，聚于脚膝，故脚膝生疮；湿热内蕴，可见舌苔白腻微黄，脉弦数等征象。
    [配伍意义] 本方主治湿热相搏，外受风邪之证。治宜利湿清热，疏风散邪。方中
羌活辛温而气雄，发表力强，以散外受之风邪，尚有胜湿、通利关节而止痛之功，尤其
以上部肩背肢节疼痛者佳。《汤液本草》卷3曰：“羌活气雄，治足太阳风湿相搏，头痛、
肢节痛、一身尽痛者，非此不能除”。茵陈苦泄下降，善于清利湿热，使之从小便而出，
二药相合，疏风清热利湿，可收湿热去、经络疏、痹痛除之功，共为本方君药。猪苓、
泽泻淡渗利水，且性寒又可泄热，下焦湿热尤为适宜。黄芩、苦参二药既可清热邪，又
可燥湿邪，苦参还可清下焦湿热，通利小便，使湿热从小便而出。防风、升麻、葛根三
药解表疏风，配合羌活则疏风解表之力更强。以上诸药合用，外可散风邪，内可除湿
热，共为臣药。脾主运化，湿邪内阻则脾之运化无力，湿邪更加滞而不行，聚而不散。
白术、苍术健脾燥湿，标本兼顾，健脾则脾之运化有力，湿邪不再内停，燥湿则可去已
停之水湿。外受风邪，内蕴湿热，邪气壅阻，内外合邪每致气血耗损，加之方中辛香走
窜药、苦燥药、渗利药等皆易耗伤人之气血，为了使邪去而正不伤，故又以人参、当归
益气养血，扶正祛邪，且当归质润，又可制诸药之燥。此外当归还有活血止痛之功，寓
“医风先医血，血行风自灭”(《妇人良方大全》卷3)之意，知母苦寒而不燥，与上药
相协，清热养阴之力益著，以上共为佐药。甘草为佐使药，既可调和诸药，又可加强人
参、白术等益气健脾之功。共奏利湿清热，疏风散邪之功。
本方为汤剂，止痛效果较好，可以拈除疼痛，故名拈痛汤。正如《增补内经拾遗方
沦》卷4所说：“当归和气血药也，气血各有攸归，则经络流通而痛止，如手拈去也，故
云然。”    、
本方配伍特点是表里同治，邪正兼顾。外可散风邪，内可降湿热。散风清热利湿，
以去其邪；益气健脾养血，以扶其正。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为治疗风湿热痹及湿热脚气初起的常用方剂，临床应用时以肢
节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。
    2．加减法若脚膝肿甚者，加防己、木瓜以祛湿消肿；身痛甚者，加姜黄、海桐
皮以活血通络止痛；关节痛甚者，加乳香、没药以活血行气止痛；关节肿胀者，加生
地、大腹皮、薏苡仁以清热利湿消肿；局部灼热重者，加金银花、连翘、生石膏以清热
解毒。
    3．现代临床对风湿性关节炎、类风湿性关节炎及痛风、下肢皮肤病、脚气、疥癣
内攻等属风湿而兼有湿热者，可用本方加减治疗。
    [使用注意] 风寒湿痹证，忌用本方。

发寒热而周身作痛，胸胁痞闷不舒，肝血虚而郁火用事也，逍遥散加羌活、桂枝，小便不利加山栀

逍遥散　
柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克　
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
、丹皮。天暑衣厚，则腠理开汗出，邪留于分肉之间，聚沫则为痛，六和汤加羌活。
    (《太平惠民和剂局方》卷9)
[异名] 逍遥汤(《圣济总录》卷163)。
[组成] 甘草微炙赤半两(15g) 当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白
术柴胡去苗各一两(各30g)。
[用法] 上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同
煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：共为散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少许
共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每
服6—9g，日服2次)。
[功用] 疏肝解郁，养血健脾。
    [主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒
热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。
    [病机分析] 肝主疏泄，性喜条达舒畅而恶抑郁，其用阳；又为藏血之脏，其体
阴。此即所谓“肝体阴而用阳”。若情志不畅，则肝气郁滞，肝阳易亢，常伤阴血，以
致血虚。肝失疏泄，木郁克土，脾失健运，血之化源不足，则血虚益甚。而血虚不能养
肝，则肝郁愈重。由此可见，本方证之肝郁血虚脾弱之间相互影响，互为因果。足厥阴
肝经“布胁肋，循喉咙之后，上人颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。血虚失养，
则口燥咽干，月经不调；脾弱失运，则神疲食少，至于舌淡、脉弦而虚，皆为肝郁血虚之象。
    [配伍意义] 本方主治肝郁血虚脾弱之证，但重在肝气郁滞，故治宜疏肝解郁为
主，配合养血健脾之法。方中首选柴胡为君，目的在于疏肝解郁，致使肝气条达，以复
肝用。本品疏肝之功，历来被前贤所推崇，《滇南本草》卷1、《药品化义》分别记载其
“行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛”；“柴胡性轻清，主升散，味微苦，主疏肝”。臣以
当归、白芍，两药皆人肝经，均能补血，合用相得益彰，共治血虚。既养肝体助肝用，
又防柴胡劫肝阴。另外，白芍又能养阴缓急以柔肝，当归还能活血以助柴胡疏肝郁。木
郁则土衰，肝病易于传脾，诚如仲景所言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”(《金匮要
略》)。故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但扶土以抑木，且使营血生化有源，以增
归、芍养血之功，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散透达肝经之郁滞；烧生姜降逆和
中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，甘草调和药性，又兼使药之用。合
而成方，深合《素问．藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”；“脾欲缓，急食甘以缓
之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨。可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复。本方的配
伍特点是，疏中寓养，气血兼顾，肝脾同调。关于本方方名，《绛雪园古方选注》卷下
曾谓：“《庄子．逍遥游》注云'如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内’。
譬之7．医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。该方服后可使肝气条达，郁
结消解，气血调和，神情怡悦，故名之。
    [类方比较] 本方与四逆散同治肝脾失调，然本方养血疏肝，健脾和营，主治肝郁
血虚，脾不健运，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，以及月经不调，乳
房胀痛等虚实夹杂证；四逆散有透邪解郁，疏肝理脾之功，主治阳气内郁，而致四肢厥
逆，或脘腹疼痛，或泄利下重等证偏实者。从组方用药分析，本方是由四逆散去枳实，
加白术、茯苓、当归、薄荷、生姜等组成，因肝郁血虚脾弱，若仍用枳实下气，恐有耗
气之弊，故去之：又因目眩头痛，或月经不调，脉弦虚等血虚症状，故加当归补血活
血、调经止痛之品，助芍药柔肝补血；加薄荷、生姜助柴胡条达肝气；加苓、术配生
姜、甘草，使和中补土之功益增。如此，则养血健脾之力较四逆散为强，而疏肝理脾功
能则四逆散优于本方。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为调肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用时应
以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为证治要点。
    2．加减法肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；
肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
3．慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、
经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱
者，均可加减应用。
    [使用注意] 肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱患者心情达观，方能获效。否
则，药“逍遥”而人不逍遥，终无济也。

六和汤　　
砂仁3克　半夏3克　杏仁3克　人参3克　炙甘草3克　赤茯苓6克　藿香叶6克　白扁豆6克　香薷12克　姜厚朴12克　
1.若表寒重而头痛者，加羌活、白芷。
2.咳嗽而痰吐不畅者，加桔梗、前胡、枳壳、川贝；
3.肠鸣、腹泻甚者，加苍术、煨诃子肉以收敛固涩。
    (《太平惠民和剂局方》卷2续添诸局经验秘方)
    [异名] 六合汤(《普济方》卷117)。
    [组成] 缩砂仁半夏汤泡七次杏仁去皮尖人参炙甘草各一两(各30g) 赤
    茯苓去皮藿香叶拂去尘白扁豆姜汁略炒木瓜各二两(各60g) 香薷厚朴姜汁制各
    四两(各120g)
    [用法] 上锉，每服四钱(12g)，水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至八分，去
滓，不拘时候服(现代用法：水煎，日一剂，分三次服)。
      [功用] 祛暑化湿，健脾和胃。
    [主治] 夏月外感于寒，内伤于湿证。恶寒发热，无汗，头昏头痛，痰喘咳嗽，胸
中烦闷，霍乱吐泻，四肢乏力，不欲饮食，小便赤涩，苔腻脉濡。
    [病机分析] 夏月暑气当令，气候炎热，且雨水较多，天暑下逼，地湿上蒸，故湿
热易于相合为患，湿热交作于里，外又感受寒湿，每致是证。寒湿伤表，表卫不和，故
恶寒发热，无汗或汗少，湿蒙清阳，则头痛目眩；暑湿之邪上犯于肺，肺气不得宣降，
故见痰喘咳嗽。暑湿困滞中焦，脾胃升降之机失常，故见胸中烦闷，清浊相干，胃气上
逆，则为恶心呕吐，脾不升清，下为泄泻。暑邪耗气，又湿邪伤脾，脾为暑湿所困，遂
为四肢乏力，不欲饮食。小便赤涩，苔腻脉濡，均为体内湿热积之征。李杲曰：“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气短，
肢节沉疼，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频……或渴或不
渴，不思饮食，自汗体重汗少者……”(《脾胃论》卷中)。这是对本方主治证病机较好
。的阐述。本方证于夏月暑湿伤脾，复感外寒者为多见。
    [配伍意义] 本方是为寒湿外袭，暑湿伤脾胃证而设。方中重用香薷、厚朴，合扁
豆则为香薷散(《太平惠民和剂局方》卷2)，是祛湿解表，化湿和中之剂。主治夏月乘
凉饮冷，暑湿被阴寒所遏，外则表气不宣，内则脾胃不和，而病恶寒发热，无汗，霍乱
吐泻等证。方中香薷辛温，发汗解暑，行气散湿，是治暑湿感寒之主药。《本草经疏》
卷9云：“香薷辛散温通，故能解寒郁之暑气，霍乱腹痛，吐泻转筋，多由暑月过食生
冷，外邪与内邪相并而作，辛温通气，则能和中解表，故主之也。散水肿者，除湿利水
之功也”。《本草秘录》卷3亦说：“香薷，主霍乱，中脘绞痛。治伤暑如神。通小便，散
水肿，去口臭，解热去烦，调中和胃，有微上微下之功，拨乱反正之妙，能使清气上
升，浊秽下降也。”本方重用，甚切病机。厚朴苦辛而温，能行气宽中化滞，平胃气之
上逆；扁豆甘平，可消暑化湿，健脾气而和中。今加人人参、赤茯苓、炙甘草，则其健
脾之力增。脾健则暑湿之邪自祛；伍以半夏、砂仁，则和胃之功倍，胃和则呕自止；复
以藿香叶化湿和中，助香薷解散寒湿之邪；杏仁苦降辛散温通，助厚朴利气，以期气行
则湿亦化；更以木瓜和胃化湿、舒筋，与藿香、生姜等同用，而治霍乱吐泻；以生姜、
大枣、甘草，和脾胃而调和诸药。综合全方，共奏祛暑化湿，健脾和胃之功。用于夏月
暑湿伤脾，复感外寒，症见寒热无汗，霍乱吐泻之证，甚为合拍。
    本方的配伍特点，是解表祛湿药与健脾和胃、行气化湿药同用，使表邪散，脾胃
和，里湿化，以奏表里双解之功。
    [类方比较]
    1。本方和藿香正气散均出自《太平惠民和剂局方》，都是治疗湿伤胃肠，而见霍乱
吐泻，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻等症的常用方剂，因为方中俱用藿香、白术、茯
苓、半夏、厚朴、甘草，故两方的主要作用都是化湿和中。不同的是本方证的病机以夏
月内伤暑湿，复感外寒为主，症见恶寒发热，无汗，四肢无力，倦怠嗜卧，霍乱吐泻等
症，故用香薷散外散表寒，还用了人参、扁豆、木瓜、杏仁、砂仁健脾和中，理气化
湿。彼则为外感风寒，内伤湿滞为主，症见头痛，发热恶寒，霍乱吐泻等症，药用紫
苏、白芷、陈皮、大腹皮、桔梗，重在解表化湿，理气和中。两方相较，本方化湿和中
之力强，理气之力弱，兼以补虚，适用夏月外感于寒，内伤湿邪较重，气滞较轻，脾胃
虚弱者；彼则化湿和中之力较弱，理气之力较强，兼以解表，适用于湿伤脾胃，外有表
证，气滞较重，湿邪较轻，脾胃不虚者。
    2，本方与香薷散皆可用于夏月外伤于寒，内伤于湿的寒热吐泻证。本方主治证多
因暑月饮食不节，湿伤脾胃，或平素脾胃素虚之人，复乘凉饮冷，暑湿被阴寒所遏，外
见恶寒发热，无汗；内见呕吐，泄泻，甚或霍乱转筋等。彼亦多因暑邪寒湿犯人，而见
表寒合腹疼、吐泻等脾胃失和证。由于外皆伤于寒邪，故二方均用香薷祛暑解表；内又
皆伤于湿，故又取扁豆、厚朴化湿和中。然本方证中尚有脾胃受损的一面，故又配以人
参、茯苓、炙甘草健脾以祛湿，伍以半夏、砂仁、木瓜等药，则和胃化湿之力更强。由
于本方祛暑化湿、健脾和胃之功较香薷散为强，所以二方主治证不仅有轻重之别，尚有
虚实之分。
3。本方与参苓白术散都用人参、扁豆、砂仁、茯苓、甘草等健脾祛湿之品，皆可
治疗脾胃气虚挟湿之证。然彼方尚有白术、山药，其健脾益气之力较强，主治证属脾虚
挟湿，纯里无表证偏于里虚；本方重用香薷、藿香叶等辛温发散之品，以解表散寒，主
治外感于寒，内伤于湿之证。
[临床运用]
1。证治要点本方主治夏月饮食不调，湿伤脾胃或平素脾胃虚弱，复又乘凉饮冷，
暑湿被阴寒所遏之证，临床应以外则恶寒发热，无汗；内则胸脘痞闷，呕吐，泄泻，甚
则霍乱转筋，舌苔白滑为证治要点。
2．加减法若表寒重而头痛者，加羌活、白芷；咳嗽而痰吐不畅者，加桔梗、前
胡、枳壳、川贝母；肠鸣、腹泻甚者，加苍术、煨诃子等。
3．本方现代常用于夏令感冒、支气管炎、急慢性胃肠炎等辨证属于外寒内湿证者。
[使用注意] 本方药性偏温，对湿热霍乱者，忌用。
　　　　　　　
十全大补汤(十全散)
人参6克(焗服) 白术9克茯苓9克炙甘草3克酒当归9克熟地12克白芍9克川芎6克生姜5片红枣5枚黄芪12克肉桂3克（研粉焗服）
1.心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；
2.自汗不止者，加煅龙骨、煅牡蛎等以敛汗固表。
    (《传信适用方》卷2)
    [异名] 十补汤(《易简方》)、十全饮(《太平惠民和剂局方》卷5续添诸局经验秘
方)、大补十全散(《医垒元戎》)、千金散(《丹溪心法附余》．卷21)、十全大补散(《证治
准绳．类方》卷1)、加味八珍汤(《罗氏会约医镜》卷14)。
    [组成] 人参去芦(6g) 白术白芍药白茯苓(各9g) 黄芪(12g) 川芎(6g)
干熟地黄(12g) 当归去芦(9g) 桂去皮甘草炒(各3g)各等分    、
    [用法] 上哎咀。每服三钱(9g)，加生姜3片，大枣2个擘破，水一盏半，煎至
八分，去滓温服，不拘时候。    ，
    [功用] 温补气血。
    [主治] 气血两虚证。面色萎黄，倦怠食少，头晕目眩，神疲气短，心悸怔忡，自
汗盗汗，四肢不温，舌淡，脉细弱，以及妇女崩漏，月经不调，疮疡不敛等。
    [病机分析] 气主煦之，血主濡之。气虚四肢百骸失于温养，则见倦怠气短，四肢
不温，自汗神疲；血虚脏腑经络失于濡养，则见面色萎黄，头晕目眩，心悸怔忡。冲任
气血不足，或血失统摄而为崩中漏下，或血海失充而为经少经闭；肌肉筋骨无以为养，
则疮疡溃而久不收口。
    [配伍意义] 以上诸种见证，均由气血两虚而致，故治宜益气养血为法。本方乃四
君子汤合四物汤再加黄芪、肉桂而成。四君子汤和四物汤分别为补气与补血之要方，二
方相伍，共奏气血双补之功。黄芪甘温，为补气要药，《灵枢。营卫生会》说：“人受气于
谷，谷人于胃，以传于肺，五藏六府皆以受气”，即肺所吸人的自然之清气与脾所吸收
的水谷之精气合而成为后天之气，由于黄芪归经脾肺，大补后天之气，又兼具升阳、固
表、托疮等多方面作用，故《本草求真》卷5云其为“补气诸药之最，是以有耆之
称……秉性纯阳，而阴气绝少”，与四君子相伍，则本方补气之力益著；肉桂辛甘大热，
补火助阳，温通血脉，与诸益气养血之品同用，可温通阳气，鼓舞气血生长，从而增强
本方补益虚损之功，正如张秉成所云：“各药得温养之力，则补性愈足，．见效愈多，非惟
阳虚可温，即阴虚者亦可温，以无阳则阴无以生”。诸药配伍，补气之中有升阳之力，
养血之中有温通之能，共收大补气血之效。
    本方配伍特点为，在诸益气养血药中配伍辛热之肉桂，寓温阳于补养之中，以收阳
生阴长之功。
    本方由十味药组成，功能大补气血，故以“十全大补”名之。
    [类方比较] 本方与八珍汤均为四君子汤与四物汤合方，但本方又多黄芪、肉桂，
由于黄芪擅补后天之气，肉桂可鼓舞气血生长，故补益气血之力优于八珍汤；而且黄芪
甘温纯阻，肉桂大辛大热，因此本方偏于温补气血。八珍汤为治气血两虚证的基本方，
本方则为治疗气血两虚之重证的代表方，对于兼有畏寒、四肢不温等虚寒之征者尤为适
宜。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为大补气血的代表方，临床运用时应以神疲气短，头晕目眩，
四肢不温，舌淡，脉细弱为使用要点。
， 2．加减法心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；自汗不止者，加煅龙
骨、煅牡蛎等以敛汗固表。
    3．本方现代常用于各种贫血，痿证，神经衰弱，慢性荨麻疹，妇女月经不调，疮
疡溃后久不愈合等辨证属气血大虚者，以及外科手术后，肿瘤等慢性消耗性疾病见上述
证候者。

26.骨痛．
　　骨痛，是指骨骼因某种原因引起疼痛的一种症状，可以是全身骨赂疼痛，也可发生于某一局部。
　　本症出自(素问。脉要精微论)： “诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生”。<素问．至真要大论)：“太阴司天，湿淫所胜……跗肿骨痛阴痹”。<灵枢经．阴阳二十五人)：“感于寒湿则善痹，骨痛爪枯也”。说明了骨痛的原因多为外感寒湿之邪。后世认为骨痛内伤虚损亦较多见。
　　又有学者认为骨痛指肢体疼痛剧烈，如到达骨髓一样，即疼痛彻骨，痛彻骨髓之意。本节讨论之骨痛为骨骼疼痛之症状。
　　常见证候
　　寒湿阻络骨痛：骨及关节疼痛，患处发凉沉重或肿胀，畏寒肢冷，苔白滑，脉弦紧。
　　湿热阻痹骨痛：骨及关节疼痛，局部肿胀沉重灼热，身热，舌苔黄腻，脉滑数。
　　肾精不足骨痛：周身骨痛，甚则骨骼变形，伴有腰膝酸软，筋脉拘急，步履蹒跚，反应迟钝，成人发落齿摇、阳痿遗精、耳鸣耳聋、健忘等症状，小儿身材矮小，发育迟缓，智力低下，五迟五软，易惊盗汗或抽搐。舌质瘦小光红，脉细弱。
　　脾肾气虚骨痛：四肢及腰背部骨及关节疼痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利，面色咣白，口淡、自汗，面浮肢肿，少气懒言，夜尿增多，肠鸣腹痛，便溏或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦迟无力或迟细。
　　气滞血瘀骨痛：骨骼疼痛，疼痛固定剧烈，骨节僵硬变形，关节附近呈黯黑色，不能屈伸，肢体麻木，舌质暗紫或有瘀斑，脉细涩。
　　
　寒湿阻络骨痛与湿热阻痹骨痛：二者皆为外感所致，均杂以湿邪为患，故均可见患处沉重，肿胀。但前者为外感风寒湿邪，入于骨骼，经络痹阻所致，故见患处发凉，伴周身畏寒肢冷，苔白滑、脉弦紧等寒湿痹阻见症。治宜温经散寒止痛，方可选乌头汤加减；

乌头汤
    方剂来源汉．(金匮要略》。
    组成与用法麻黄9克黄芪9克芍药9克甘草(炙)6克川乌9克
    水煎服。
    功效与主治温经散寒，舒筋止痛。主治寒湿痹痛，痛有定处，遇
寒则甚，肢节挛缩，不可屈伸，舌苔薄白，脉象弦紧等。
    现代临床常用于治疗风湿性关节炎，类风湿性关节炎，又可用于
治疗椎管狭窄症，坐骨神经痛，偏头痛，三叉神经痛，胆绞痛，肾绞痛，阳
痿，遗尿，癃闭，变应性亚败血症等病症。例如：
    (1)关节炎本方加白术、干姜、桂枝、乌梢蛇等，治疗高原寒湿痹
证工4例。结果：痊愈(关节痛胀消失，停药3个月未复发)6例，显效
(疼痛明显好转)7例，进步1例；疗程24-"-90天(《四川中医}1985年
第5期)。本方加减，治疗30例。其中风痹7例，寒痹工6例，湿痹5
例，热痹2例。风胜者，加羌活、独活、防风；寒胜者，加附子、干姜、桂
枝；湿胜者，加苍术、苡仁、泽泻，热胜者，加石膏、黄柏、生地。结果：痊
愈20例，显效(临床症状消失．能参加正常劳动)7例，有效(临床症状
减轻，正常劳动仍有困难)2例，无效l例(《成都中医学院学报》1980
年第2期)。本方加党参、桂枝、炙蜈蚣、炙全蝎，治疗类风湿性关节炎。
结果。服药8剂后，疼痛减轻，2个月后症状基本消失(《浙江中医杂志》
1982年第10期)。本方加苡仁、木瓜、桑寄生、杜仲、老鹳草，治疗痛
痹。结果：服药5剂后，痛减(《四川中医》1987年第8期)。
    (2)椎管狭窄症本方加木瓜、川断、狗脊、桃仁、地鳖、蜈蚣，治疗
35例。结果：全部有效。病情轻者，服药2个月症状消失，病程长者，
或手术治疗后复发者，3—4个月后症状消失(<黑龙江中医药}1990年第5期)。
    (3)坐骨神经痛本方加牛膝、红花、蜈蚣等，治疗120例。结果：
痊愈56例，好转52例，无效12例；平均服药时间28．8天(<中西医结
合杂志}1985年第1期)。
    (4)偏头痛本方去黄芪、甘草，加白芷、细辛、蔓荆子、蜈蚣、全
蝎、川芎、当归、生地、丹参治疗。结果：服药3剂后，头痛减轻；再服工。
剂，头痛基本消失(《浙江中医杂志)1982年第工0期)。
    (5)三叉神经痛本方去黄芪、麻黄，加当归、乳香、没药、细辛、川
芎、升麻、白芷、延胡治疗。结果：服药后，症状明显缓解(《浙江中医杂
志}1982年第10期)。
    (6)胆绞痛本方加桂枝、半夏、木香、生姜、大枣治疗。结果：服
药1剂后，痛减，再去麻黄、桂枝，加柴胡、香附，2剂后，诸症悉尽(《湖
南中医杂志>1987年第3期)。
    (7)肾绞痛本方加桂枝、生姜、大枣治疗。结果。服药1剂后，痛
减，再去麻黄，加党参、山楂，服1剂，诸症悉尽(《湖南中医杂志}1987
年第3期)。
    (8)阳痿本方加附片、娱蚣治疗。结果：服药10剂后，明显得效
(<辽宁中医杂志}1987年第6期)。
    (9)遗尿本方以附片代川乌，加肉桂治疗。结果；服药5剂后．
症状消失({辽宁中医杂志}1987年第6期)。
    (10)癃闭本方以附片代川乌。加干姜、生姜、吴莱萸治疗。结果。
服药2剂后，好转(《辽宁中医杂志>1987年第6期)。
    (u)小儿风湿舞蹈病本方加鸡血藤、地龙、白附片等，治疗13
例。结果：痊愈12例，显效1例(《新中医》1984年第6期)。
    (12)变应性亚败血症以本方加防己为基础方，加味治疗。结
果：服药半月后得愈；随访2年半，症情稳定(d上海中医药杂志>1981
年第10期)。

后者为感受热邪毒气，或湿邪化热，导致湿热痹阻经脉筋骨，发生骨及关节疼痛，热邪熏灼筋脉肌肤，故患处灼热，身热，苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象，治宜清热利湿，通络止痛，方可选二妙散加味。

二妙散　　　　　　　　
炒黄柏15克　苍术15克（米泔浸，炒）　　
1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；
2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；
3.湿热并重者，两药等量。
4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；
5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；
6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
    (《丹溪心法》卷4)
    [异名] 二妙苍柏散(《医学入门》卷7)、苍柏散(《疡科选粹》卷5)、二妙丸(朱
震亨方，录自《医学纲目》卷20)、苍柏二妙丸(《症因脉治》卷3)。
    [组成] 黄柏炒苍术米泔水浸，炒(各15g)
    [用法] 上二味，沸汤，人姜汁调服(现代用法：为散剂，各等分，每次服3—
5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服)。
[功用] 清热燥湿。
[主治] 湿热下注证。湿热走注之筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝
红肿热痛，或湿热带下；或下部湿疮，湿疹，小便短黄，舌苔黄腻。
    [病机分析] 本方所治诸证，皆为湿热下注所致。《素问．生气通天论》云：“湿热不
攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”湿热相搏，着于下肢而成湿热下注；
阻于经脉、筋骨，则筋骨疼痛，足膝红肿热痛。湿热不攘，筋脉弛缓，则两足痿软无
力，而成痿证。若湿热下注带脉、前阴，则带下浑浊，腥臭，或下部湿疮。小便短黄，
舌苔黄腻，皆系湿热下注之象。
    [配伍意义] 本方以黄柏苦寒清除湿热为君药，因寒能清热，苦以燥湿，且偏走下
焦，尤对骨节走痛，足膝酸痛无力为妙，其散阴分之火，清下部之热，除足膝之湿，为
治下焦湿热要药。苍术苦温，善能燥湿。或问，既为湿热下注之证，何以用苦温之苍术
为臣药?其一，因诸湿肿满，皆属于脾，湿邪为患，健脾即所以祛湿，苍术苦温香燥，
燥湿健脾，使脾之健运功能恢复，则湿无由生，湿去则热无所附，热易消除，，此治本之
图。张秉成云：“湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，
清流者，必洁其源”(《成方便读》卷3》)。正此意也。其二，黄柏、苍术乃治痿要药，
凡去下焦湿热，肿胀作痛，当清热燥湿，不宜应用强筋壮骨之品。用苦寒之黄柏清热燥
湿，以避免过燥损液，使清热而无寒凝之弊；以苦温之苍术燥湿运脾，健运而无克伐肠
胃之害，苦温而无动火之虞。二药配伍，阴阳相济，寒温协调，合成清热燥湿，标本兼
顾，使热祛湿除，诸证自愈。佐以生姜汁辛温，其一制黄柏苦寒之性，其二固护胃气。
全方合用，凡湿热内盛或湿热下注致病均可应用。本方组方严谨，药少力专，君臣药味
可颠倒变换，有相辅相成之妙。    ．
本方以黄柏、苍术二药治湿热下注，功效显著奇妙，故名。此外，本方用法中指
出：“若痰热者，先以舟车丸，或导水丸、神芎丸下伐，后以趁痛散服之。”导水丸(《丹
溪心法》卷2)又名神芎导水丸，药用大黄、黄芩各二两，丑末、滑石各四两，为末，
滴水丸，每服四五十丸，温水下。而“神芎丸，大黄、黄芩、滑石、牵牛，右为末，滴
水为丸。”(《丹溪心法》卷3)。显然，导水丸即神芎丸，功能清热泻下。“趁痛散：乳
香、没药、桃仁、红花、当归、地龙酒炒、牛膝酒浸、羌活、甘草、五灵脂酒淘、香附
童便浸，或加酒芩、炒酒柏。右为末，酒调二钱服。”(《丹溪心法》卷4)从舟车丸、
导水丸、趁痛散诸方分析，主要是加强利水除湿清热、活血行气通经作用，这更利于二
妙散发挥治疗作用。
    [临床运用]
    1．证治要点本方以湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮而见小便短赤、足膝
肿痛、舌苔黄腻为证治要点。
    2．加减法湿重于热以苍术为君药，用量可大于黄柏；如热重于湿，则以黄柏为
君，用量可大于苍术；湿热并重者，两药等量。若湿热痿证，可加猪莶草、木瓜、怀牛
膝、萆薢等，以祛湿热，强筋骨；若湿热脚气，可加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿泄
浊；若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；若下部湿疮、湿
痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
    3．本方现常用治关节炎、腰膝关节骨质增生、痛风、腓肠肌痉挛、阴囊炎、阴道
炎等病机属湿热者。
    [使用注意] 本方主治湿热下注病证，若属寒湿为患者不宜使用。

　　肾精不足骨痛与脾肾气虚骨痛：两者均为病久内伤所致；均伴有精气不足之象。但前者主要是先天不足，或后天伤及肾精，肾主骨生髓，肾精不足，髓海亏虚，不能濡养筋骨，故见周身骨痛，甚则骨骼变形、筋脉拘急、抽搐；腰为肾之府，肾开窍于耳，肾虚则腰膝酸软，耳鸣耳聋；肾精不足，生骨迟缓则小儿发育不良，智力低下，五迟五软；反应迟钝，健忘、盗汗，发落齿摇，舌体瘦小，脉细弱均为肾精不足之象。治宜滋养肾精，壮骨止痛，方选左归丸合虎潜丸加减。

左归丸　　　　　　
大怀熟地12克　炒山药6克　枸杞子6克　山茱萸6克　酒川牛膝6克　盐菟丝子6克　鹿角胶6克（焗）　龟胶6克（焗）　　
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
    (《景岳全书》卷51)
    [组成] 大怀熟地八两(240g) 山药炒四两(120g) 枸杞四两(120g) 山茱萸肉四
两(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟三两(120g) 菟丝子制四两(120g) 鹿胶敲碎，炒珠四两
(120g) 龟胶切碎，炒珠四两(120g)
    [用法] 上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤
或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
    [功用] 滋阴补肾，填精益髓。
    [主治] 真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口
燥舌干，舌红少苔，脉细。
    [病机分析] 肾藏精，主骨生髓充脑。若肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，则头目
眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄；阴虚阳失所制，清窍失濡，故自汗盗汗，口燥舌干，并见
舌红少苔，脉细等阴虚之征。
    [配伍意义] 本方治证乃真阴不足，精髓亏损而致，治宜滋补肾阴，益髓填精为
法。方中熟地甘温，为滋补肾阴之要药。张氏称其“能补五脏之真阴，……诸经之阴血
虚者，非熟地不可……阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地
之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘
不足以缓之”(《景岳全书．本草正》卷上)，故重用以为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛
汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；再加龟鹿二胶血肉有情之
品，峻补精髓。其中龟甲胶甘咸而寒，善补肝肾之阴，又能潜阳；鹿角胶甘咸微温，益
精补血之中又能温补肾阳，与诸滋补肾阴之品相伍又有“阳中求阴”之效，炒珠服用以
缓其滋腻碍胃之弊。以上俱为臣药。佐以菟丝子平补肾之阴阳，固肾涩精，更助诸药补
肾固精之功；川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，但其性走泄，故封藏失职而遗精滑泄者
宜改用怀牛膝，二药用为佐药。诸药配伍，益肾滋阴，填精补髓之力颇著，为峻补真
阴，纯甘壮水的代表方剂。
    《难经．三十六难》云：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。”本方有
“壮水之主，以培左肾之元阴尸(《景岳全书》卷5．1)之功，故以“左归”名之。
    [类方比较] 本方与六味地黄丸中均有熟地、山茱萸、山药，属滋阴补肾之剂。但
六味地黄丸中还配伍泽泻、丹皮、茯苓，寓泻于补，故补力平和，适用于肾阴虚不著且
兼内热之证；左归丸中则配伍了枸杞子、龟甲胶、鹿角胶、菟丝子、川牛膝等药，纯补
无泻，故补力较峻，意在“育阴以涵阳，不是壮水以制火”(《王旭高医书六种．医方证
治汇编歌诀》)，适用于真阴不足，'精髓亏损之证。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是治疗真阴不足证的常用方。临床以头目眩晕，腰酸腿软，舌
红少苔，脉细为使用要点。
    2．加减法滑精者，去川牛膝；无火象者，去龟甲胶；真阴不足，虚火上炎者，
去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；火烁肺金，干咳少痰者，加百合以
润肺止咳；夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水渗
湿；大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；气虚者，加人参以补气。
    3．本方现代常用于治疗多种老年病(老年性慢性支气管炎、慢性肾炎、高血压病、
老年性痴呆等)、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。
    [使用注意] 本方组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄
泻者慎用。

虎潜丸　　

盐知母9克盐黄柏9克酒熟地9克炙龟板12克猪脊髓一条干姜1.5片陈皮4.5克锁阳4.5克虎胫骨4.5克牛膝6克当归6克白芍6克　
1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神；
2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；
3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；
4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。
方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
    (《丹溪心法》卷3)
    [异名] 健步虎潜丸(《饲鹤亭集方》)。    ．
    [组成] 黄柏半斤酒炒(240g) 龟甲四两酒炙(120g) 知母二两酒炒(60g) 熟地黄
陈皮白芍各二两(各60g) 锁阳一两半(45g) 虎骨一两~(30g) 干姜半两(15g)(一
方加金箔一片，一方用生地黄，一方无干姜)
    [用法] 上为末，酒糊为丸或粥为丸(现代用法：上为细末，炼蜜为丸，每丸重
9g，每次1丸，日服2次，淡盐汤或温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。
    [功用] 滋阴降火，强壮筋骨。
    [主治] 肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨痿弱，步履乏力，或眩晕，
耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。
    [病机分析] 肝主筋，肾主骨，若病久体虚，正气亏损，或房劳过度，伤及肝肾，
肾精肝血亏损，则筋脉失其营养，筋骨失其濡润，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，渐成
痿证。阴精不足，阳失所制，虚热内生，灼津耗液，则筋骨经脉益失其养，故《素问。
痿论》说：“肝气热则胆泄口苦，筋膜干；筋膜干则筋急而挛，发为筋痿……肾气热，则
腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。肾藏精，精髓不足，腰脊失养，则腰膝酸软；髓
海失充，则头晕耳鸣；封藏失职，则遗精遗尿。舌红少苔，脉细弱乃阴虚有热之征。由
此可见，本证之成以肝肾阴虚筋骨失养为本，虚火内扰灼精耗血为标。
．[配伍意义] 本方用治肝肾精血不足，阴虚内热，不能濡养筋骨而致之痿证，故宜
以补养肝肾，滋阴降火，强筋壮骨为法。方中黄柏苦寒人肾，擅清下焦相火；龟甲甘咸
而寒，为血肉有情之品，可滋阴潜阳，益髓填精，补肾健骨，本方重用二药，既可补肝
肾精血之不足，又能清肝肾虚火之内扰，标本并治，共为君药。配伍熟地滋肾益精，白
芍养血柔肝，与龟甲同用滋阴之功益彰；知母苦寒质润，滋阴清热，与黄柏相合清热之
力更著，三药俱为臣药。虎骨为强筋健骨，治疗筋骨痿软，脚弱无力之要药；锁阳甘温
而质润，一则益精养血以助诸药滋阴之力，一则补肾壮阳而寓“阳中求阴”之法；干
姜、陈皮温中暖脾，理气和胃，不仅可防黄柏、知母苦寒败胃之虞，而且可使诸阴柔之
品滋而不腻，补而不滞，同为佐药。诸药合用，肝肾同补，补泻兼施，俾精血充而筋骨
肌肉得以濡养，虚火降而精血津液无由以耗，筋骨渐强，步履复健而诸证乃痊。
    本方配伍特点有三：一是以滋阴药配伍降火药为主，标本兼治；二是在大队滋阴药
中配人补阳之品，以“阳中求阴”；三是配伍温中和胃理气之药使补而不滞。
    [类方比较] 本方与大补阴丸均有熟地、龟甲、黄柏、知母，有滋补肝肾之阴，清
降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。然大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋补精血之功
略胜；本方尚有锁阳、虎骨、’白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强
筋壮骨作用，且补而不滞，为治痿证的专方。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为治疗肝肾阴亏，下肢痿弱的常用方剂，临床以筋骨痿软，舌
红少苔，脉细弱为使用要点。
    2．加减法若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，原方注曰少加金箔一片以镇心
安神；虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；面色萎
黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；若久病阴损及阳，怕
冷，阳痿，小便清长，舌淡者，去知母、黄柏，加鹿角片、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、
附子、肉桂等补肾助阳。方中虎骨可以狗骨或豹骨代替。
    3。本方现代常用于治疗小儿麻痹后遗症，膝关节结核筋骨痿软等辨证属肝肾阴虚火旺者。
    [使用注意] 痿证由湿热浸淫筋脉所致者，不宜使用本方。

后者主要后天不足；脾气亏虚不能养肾，致脾肾气虚，精髓内亏，骨骼失养，故见骨痛骨骼变形，脾气亏虚，不能蒸化腐热水谷故见肠鸣腹痛、下利清谷或五更泄泻。少气懒言，面浮肢肿，面色苍白。舌质淡胖而嫩，脉迟细无力均为气虚之象。治宜补益脾肾，方选四君子汤合肾气丸等加减。

四君子汤　　
人参6克(焗服) 白术6克茯苓6克炙甘草3克生姜3片红枣3枚　　
1.呕吐者，加半夏、陈皮等以降逆止呕；
2.胸膈痞满者，加枳壳、陈皮等，以行气宽胸；
3.畏寒腹痛者，加干姜、附子等以温中散寒；
4.心悸失眠者，加再酸枣仁以宁心安神。
    (《圣济总录》卷80)
    [异名] 白术散(《朱氏集验方》卷2)、四圣汤(《活幼口议》卷20)、人参散(《普济
方》卷394)、温中汤(《古今图书集成．医部全录》卷436)、四君汤(《文堂集验方》卷4)。
    [组成] 人参去芦白术茯苓去皮(各9g) 甘草(6g)各等分
    [用法] 上为细末。每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分；通口服，不拘时候；人盐少许，白汤点亦得。
    [功用] 益气健脾。
    [主治] 脾胃气虚证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
    [病机分析] 《灵枢．营卫生会》说：“人受气于谷，谷人于胃，以传于肺，五脏六
腑，皆以受气。”由于脾主运化，胃主受纳，五脏六腑四肢百骸皆赖其所消化转输的水
谷精微以充养之，故被称为后天之本，气血生化之源。若脾胃气虚，健运失职，胃纳不
振，则饮食减少，大便溏薄；气血生化不足，脏腑组织器官失于濡养，以致脏腑怯弱，
营卫不足，则面色痿白，语声低微；脾气亏虚，肢体失养，则四肢倦怠，故《素问．太
阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃，……今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷
气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。舌淡，苔薄白，脉虚
弱，均为中焦脾胃气虚之象。《医方考》卷3云：“夫面色痿白，则望之而知其气虚矣；
言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之
而知其气虚矣。”因此，脾胃气虚，运化力弱，气血乏源是本证的基本病机。
    [配伍意义] 对于脾胃气虚，运化无权之证，理当以补气健脾为治。方中人参甘
温，《神农本草经》卷1谓其“主补五藏”，尤擅大补元气，而且主人脾经，故本方用为
君药，以大补脾胃之虚；白术甘温而兼苦燥之性，甘温补气，苦燥健脾，与脾喜燥恶
湿、以健运为本之性相合，故有“安脾胃之神品”(《本草经疏》卷6)以及“脾脏补气
第一要药”之誉(《本草求真》卷1)，与人参相协，益气补脾之力益著，用为臣药；茯
苓甘淡，健脾渗湿，“去湿则逐水燥脾，补中健胃”(《景岳全书》卷49)，与白术相伍，
前者补中健脾，守而不走，后者渗湿助运，走而不守，二者相辅相成，健脾助运之功益
彰，以为佐药；炙甘草甘温益气，合人参、白术可加强益气补中之力，又能调和方中诸
药，因而兼有佐使的双重作用。本方组成虽仅四药，但皆味甘人脾，且益气之中有燥湿
之功，补虚之中有运脾之力，诸药相辅相成，配伍严谨，药简力专，颇合脾欲甘，喜燥
恶湿，喜通恶滞的生理特性，体现了治疗脾胃气虚证的基本大法。
    本方配伍特点为：以益气补脾为主，伍以祛湿助运之品，补中兼行，温而不燥，为
平补脾胃之良方。
    因本方组成药物甘温平和，补而不滞，利而不峻，作用冲和平淡，“常服温和脾胃，
进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(《太平惠民和剂局方》卷3)，犹如宽厚平和之君子，故有
“四君子汤”之名。
    [类方比较] 本方与理中丸的药物组成中均有人参、白术、炙甘草三味，皆可益气
补中，治疗脾虚之证。但四君子汤中三药与茯苓相伍，且人参为君药，故其功用重在益
气健脾，主治脾胃气虚证；理中丸用三药与干姜相配，并以干姜为君药，故其功用重在
温中祛寒，适宜于中焦虚寒证。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基本方。临床运用时
应以面色痿白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为使用要点。
    2．加减法呕吐者，加半夏、陈皮等以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮等
以行气宽胸；畏寒腹痛者，加干姜、附子等以温中散寒；心悸失眠者，加枣仁以宁心安神。
    3．本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡等消化系统疾病属脾胃
气虚证者；以及乙型肝炎、冠心病、慢性肾炎氮质血症、妊娠胎动不安、小儿感染后脾
虚综合征、小儿低热、小儿鼻衄等辨证属脾胃气虚的多种疾患。

　　气滞血瘀骨痛：多为痹证日久，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊，停留于骨骼关节，痼结较深，难以逐除。气血凝滞，痹阻不通，故骨痛，骨骼僵硬变形；瘀血内停，故疼痛固定剧烈；气血凝滞不能周流故见肢体麻木；关节附近呈黯黑色．舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩均为瘀血内阻之象，治宜活血化瘀，行气通络，方选身痛逐瘀汤、大、小活络丹加行气之品。

身痛逐瘀汤
秦艽3克　川芎6克　桃仁9克　红花9克　甘草6克　羌活3克　没药6克　当归9克　五灵脂6克　香附3克　牛膝9克　地龙6克　　
身痛逐瘀汤(《医林改错》卷下)
由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、生地，加
秦艽、羌活、没药、五灵脂、香附、地龙组成。功用：活血祛瘀，通痹止痛，祛风除
湿。主治：痹证而有瘀血闭阻经络所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。
王清任善于运用活血化瘀药物，创制了一系列活血化瘀的名方，血府逐瘀汤、通窍
活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤，常称为五逐瘀汤，各方均以川芎、当
归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，俱有活血祛瘀止痛作用。其中血府逐瘀汤配有行气
开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较
好，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍
作用较好，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气
止痛之品，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛；少腹逐
瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹之月经
不调、痛经等；身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故多用于瘀血痹
阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。

小活络丹(活络丹)
炮川乌6克　炮草乌6克　地龙6克　炮天南星6克　乳香2.2克（粉）没药2.2克（粉）
    (《太平惠民和剂局方》卷1吴直阁增诸家名方)
[组成] 川乌炮，去皮脐草乌炮，去皮脐地龙去土天南星炮各六两(各180g)
乳香研没药研各二两二钱(各66g)
    [用法] 上为细末，人研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸(3R)，
空心，日午冷酒送下；荆芥汤送下亦可。
    [功用] 祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
    [主治] 风寒湿痹。肢体筋脉挛痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦
治中风，手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
    [病机分析] 《素问。痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行
痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”指出痹证的病因是“风寒湿三气杂至”，由
于三气的偏胜，乃有行痹、痛痹和着痹之分。本方所治风寒湿痹，或因久居地势卑下之
所，终日难见阳光；或因生计所苦，不避风雨，奔走忙碌；或因其人机体腠理疏松；或
因汗出当风……遂致人体为风、寒、湿邪侵袭。邪之既人，阻滞经络，气血运行为之痹
塞，“不通则痛”，所以发为肢体筋脉挛痛；其疼痛游走不定，乃风邪偏盛之征，所谓
“行痹”是也。气血痹阻，肌肤筋脉失其濡养，故见麻木拘挛。关节屈伸不利，是因疼
痛而致患者关节功能活动受限。至于中风之中经络者，日久未愈，则不仅外风留连未
除，而且经络之中，必有湿痰瘀血阻滞，故为手足不仁，腰腿沉重，或腿臂间作痛。
    [配伍意义] 针对风寒湿邪与瘀血痰浊阻滞经络之证，治当遵循《素问．至真要大
论》“留者攻之”、“逸者行之”之旨，以祛风散寒，除湿化痰，活血通络为法，达到祛
除邪气之目的，则经络通利，“通则不痛”而病愈矣。方用制川乌、制草乌为君，两药
均为大辛大热之品，有祛风散寒，除湿通痹之功，而尤擅止痛。《长沙药解》卷4谓乌
头：“温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷，凡历节、脚气、寒疝、
冷积、心腹疼痛之类并有良功。”草乌药性之峻更胜川乌，《药类法象》卷3谓其：“治风
痹血痹，半身不遂，行经药也。”配伍制南星为臣，亦属辛热峻烈之品，可祛风除痰，
散寒燥湿，其性走而不守，以驱散经络中的风痰湿浊。配伍乳香、没药作为佐药，行气
活血，化瘀通络，以使气血通畅，则风寒湿痰瘀不复留滞，且两药又有止痛之功，能增
强Ji!、草乌的止痛作用。《医学衷中参西录．药物》谓：“乳香、没药二药并用。为宣通脏
腑、流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。又善治风寒湿痹，周身
麻木，四肢不遂。”地龙为使，活血通络，宣导诸药直达病所，因其性最善走窜，为人
络之佳品也。用陈酒送服，可借酒力宣通，以助药力；或用荆芥汤送服，则取荆芥善于
疏表祛风也。诸药合用，共成祛风散寒，除湿化痰，活血止痛之功。
    本方的配伍特点是：以大辛大热、峻利开泄之品(川乌、草乌、南星)为主组方，
药效峻猛，力能祛风除湿，通络止痛；然制丸而用，则又寓峻药缓投之意。
    [临床运用]
    1．证治要点本方药性温燥，适用于痹证偏于寒性者，以肢体筋脉挛痛，．关节屈
伸不利，舌淡紫，苔白，脉沉紧为证治要点。中风后遗症，半身不遂或患侧手足沉重，
见上述舌脉者亦可使用。
，2．风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症和中风后遗症等属于风寒湿痰瘀
阻滞经络者，均可使用本方治疗。
    [使用注意] 本方药性温燥，药力较为峻猛，用于体实气壮者为宜，对素体阴虚有
热者、久病肝肾不足者和孕妇，均应慎用。
本证与上四证不同点在疼痛剧烈，骨骼变形较重，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉细涩等瘀血内停之象，各种骨痛日久不愈均可见到。
　　[文献别录]
　　(杂病源流犀烛．筋骨皮肉毛发病源流)：“人身之痛，或由风淫湿滞，或由血刺痰攻，浅不过肌肉皮毛，深亦止经络脏腑，若入里彻骨，作酸作疼，虽因寒因热有不同，要其损伤劳极，为至甚而无加矣。宜虎骨散、二妙散。他如久立伤骨，骨伤之病，或亦有痛，或渐至成痿者，当受伤之初，不可不急救也，宜补骨脂、牛骨髓、鹿茸、骨碎补。”
　　　　　
虎骨散
处方虎胫骨（酥炙.二两）。天麻、木香、羌活、川芎、黄蓍、蒺藜（炒.去刺）、青皮（炒.去白）、大腹皮、桂心、槟榔、沉香、白茯苓（去皮）、核桃仁（去皮尖.炒）、山芋、葛根、海桐皮、五味子、败龟板（醋浸.炙）、白藓皮，各一两。甘草（炙.半两）、肉苁蓉（酒浸.焙.一两半）、附子（炮裂.去皮脐.一两半）。炮制上为细末。
功能主治治风，腰脚疼痛，下注脚膝，行步不得；或肿痒，或在两膝肿疼痛，久疗不瘥，渐致足胫细小少力。
用法用量每服二钱匕，空心临卧温酒或盐汤调下。摘录明·方贤着《奇效良方》
　　
二妙散　　
炒黄柏15克　苍术15克（米泔浸，炒）　
1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；
2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；
3.湿热并重者，两药等量。
4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；
5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；
6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
    (《丹溪心法》卷4)
    [异名] 二妙苍柏散(《医学入门》卷7)、苍柏散(《疡科选粹》卷5)、二妙丸(朱
震亨方，录自《医学纲目》卷20)、苍柏二妙丸(《症因脉治》卷3)。
    [组成] 黄柏炒苍术米泔水浸，炒(各15g)
    [用法] 上二味，沸汤，人姜汁调服(现代用法：为散剂，各等分，每次服3—
5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服)。
[功用] 清热燥湿。
[主治] 湿热下注证。湿热走注之筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝
红肿热痛，或湿热带下；或下部湿疮，湿疹，小便短黄，舌苔黄腻。
    [病机分析] 本方所治诸证，皆为湿热下注所致。《素问．生气通天论》云：“湿热不
攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”湿热相搏，着于下肢而成湿热下注；
阻于经脉、筋骨，则筋骨疼痛，足膝红肿热痛。湿热不攘，筋脉弛缓，则两足痿软无
力，而成痿证。若湿热下注带脉、前阴，则带下浑浊，腥臭，或下部湿疮。小便短黄，
舌苔黄腻，皆系湿热下注之象。
    [配伍意义] 本方以黄柏苦寒清除湿热为君药，因寒能清热，苦以燥湿，且偏走下
焦，尤对骨节走痛，足膝酸痛无力为妙，其散阴分之火，清下部之热，除足膝之湿，为
治下焦湿热要药。苍术苦温，善能燥湿。或问，既为湿热下注之证，何以用苦温之苍术
为臣药?其一，因诸湿肿满，皆属于脾，湿邪为患，健脾即所以祛湿，苍术苦温香燥，
燥湿健脾，使脾之健运功能恢复，则湿无由生，湿去则热无所附，热易消除，，此治本之
图。张秉成云：“湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，
清流者，必洁其源”(《成方便读》卷3》)。正此意也。其二，黄柏、苍术乃治痿要药，
凡去下焦湿热，肿胀作痛，当清热燥湿，不宜应用强筋壮骨之品。用苦寒之黄柏清热燥
湿，以避免过燥损液，使清热而无寒凝之弊；以苦温之苍术燥湿运脾，健运而无克伐肠
胃之害，苦温而无动火之虞。二药配伍，阴阳相济，寒温协调，合成清热燥湿，标本兼
顾，使热祛湿除，诸证自愈。佐以生姜汁辛温，其一制黄柏苦寒之性，其二固护胃气。
全方合用，凡湿热内盛或湿热下注致病均可应用。本方组方严谨，药少力专，君臣药味
可颠倒变换，有相辅相成之妙。    ．
本方以黄柏、苍术二药治湿热下注，功效显著奇妙，故名。此外，本方用法中指
出：“若痰热者，先以舟车丸，或导水丸、神芎丸下伐，后以趁痛散服之。”导水丸(《丹
溪心法》卷2)又名神芎导水丸，药用大黄、黄芩各二两，丑末、滑石各四两，为末，
滴水丸，每服四五十丸，温水下。而“神芎丸，大黄、黄芩、滑石、牵牛，右为末，滴
水为丸。”(《丹溪心法》卷3)。显然，导水丸即神芎丸，功能清热泻下。“趁痛散：乳
香、没药、桃仁、红花、当归、地龙酒炒、牛膝酒浸、羌活、甘草、五灵脂酒淘、香附
童便浸，或加酒芩、炒酒柏。右为末，酒调二钱服。”(《丹溪心法》卷4)从舟车丸、
导水丸、趁痛散诸方分析，主要是加强利水除湿清热、活血行气通经作用，这更利于二
妙散发挥治疗作用。
    [临床运用]
    1．证治要点本方以湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮而见小便短赤、足膝
肿痛、舌苔黄腻为证治要点。
    2．加减法湿重于热以苍术为君药，用量可大于黄柏；如热重于湿，则以黄柏为
君，用量可大于苍术；湿热并重者，两药等量。若湿热痿证，可加猪莶草、木瓜、怀牛
膝、萆薢等，以祛湿热，强筋骨；若湿热脚气，可加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿泄
浊；若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；若下部湿疮、湿
痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
    3．本方现常用治关节炎、腰膝关节骨质增生、痛风、腓肠肌痉挛、阴囊炎、阴道
炎等病机属湿热者。
    [使用注意] 本方主治湿热下注病证，若属寒湿为患者不宜使用。

27.身振摇

　　　　身振摇，是指身体振振摇动。甚者欲擗于地的症状。　　<素问。至真要大论)：“诸风掉眩，皆属于肝”。掉，即振动貌。<伤寒论)有“身为振振摇”、“振振欲擗地”的论述。　　
常见证候　　
肝风内动身振摇：全身振振摇动，不能自止，伴眩晕，烦躁易怒，脉弦急有力，舌质红，苔薄偏干。　　阳虚身振摇：身体振振摇动，形寒肢冷，或有呕吐腹痛，或伴下利清谷，脉沉紧，或弦滑，舌质淡，苔薄滑。
　　　　肝风内动身振摇：本症多见于情志恚怒、肝气偏旺之人。肝主一身之筋，暴怒伤肝，肝旺生风，故见身振摇。其特点为：身振摇常随情志变化而时轻时重，但摇动常不能自已。伴有眩晕、肢体麻木、脉弦劲有力等。迁延不治，每易导致中风。治宜平肝息风，方选羚羊钩藤汤，或天麻钩藤饮。　　

羚羊钩藤汤　

羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　
茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）　　
1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；
3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；
4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；
. 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。
8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
    (《通俗伤寒沦》)
    [组成] 羚角片钱半(4．5g)先煎霜桑叶二钱(6g) 京川贝四钱(12g)去心鲜生
地五钱(15g) 双钩藤三钱(9g)后人滁菊花三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍三钱
(9g) 生甘草八分(2。4g) 淡竹茹五钱(15g)鲜刮，与羚角先煎代水
[用法]水煎服。
[功用] 凉肝熄风，增液舒筋。
[主治] 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌
绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
    [病机分析] 热盛动风证多出现于温病极期，按病变阶段分有气、营、血分之别，
然推其病所，总不离厥阴肝木。盖动风本为筋脉之病变，筋束骨，联络关节、肌肉，主
司运动，具刚劲柔韧相兼之性，而筋又为肝所主，并赖肝血濡养，所谓“肝主身之筋
膜”(《素问。痿论》)，“肝之合，筋也”(《素问．五藏生成论》)。如温邪入侵，肝脏自病，
或他脏病变累及于肝，致阳盛而热，津亏而燥，筋脉失润，柔和之质尽失而刚强之性太
过，则内风由起。邪热蒸腾，故高热不退；热灼心营，神明被扰，轻则烦闷躁扰，重则
神志昏迷；邪热燔灼，津伤失濡，筋急而挛，故手足抽搐，发为痉厥。正如前人所云：
“热毒流于肝经……筋脉受其冲激，则抽惕若惊。”“肝属木，木动风摇，风自火出”
(《余师愚疫病篇》，见《温热经纬》卷4)。“痉，强直也，谓筋之收引而不舒纵也。其
所以致此者有二：一日寒……一日热，热甚则灼其血液干枯，干枯则短缩，观物之干者
必缩可见也”(《医碥》卷3)。邪热炽盛，阴液耗伤，故舌绛而干或舌焦起刺；脉弦而
数，乃肝经热盛之征。
    [配伍意义] 本方所治，乃肝经热盛生风之证，病势急暴，病情危重。风动于内，
急宜平熄，而欲熄风，又需拔其本，去其因，调其脏腑。故本方立法以清热凉肝，熄风
止痉为主，兼以滋阴增液。方中羚羊角咸寒，人肝、心二经，既擅平肝熄风，又能清热
镇惊，《本草纲。目》卷3谓其有“平肝舒筋、定风安魂”、“辟恶解毒”之功。钩藤甘凉，
亦归肝、心二经清热平肝，熄风定惊，《本草纲目》卷18云：“钩藤，手、足厥阴药也。
足厥阴主风，手厥阴主火。惊痫、眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火
熄，则诸症自除。”《本草新编》亦云：“钩藤……人肝经治寒热惊痫，手足瘛疯，胎风客
忤，口眼抽搐。此物去风甚速，有风症者，必宜用之。”两药相合，则凉肝熄风之力更
强，共为君药。桑叶苦甘性寒，人肝清热，《重庆堂随笔》谓其尚能“熄内风”。菊花甘
苦而凉，善解肝经之热。《本草正义》卷5云：“菊花……秉秋令肃降之气，故凡花皆主
宣扬疏泄，独菊则摄纳下降，能平肝火，熄内风，抑木气之横逆。”桑、菊同用，共助
君药清热熄风，皆为臣药。火旺生风，风助火势，风火相煽，耗阴劫液，故以鲜生地、
生白芍、生甘草酸甘化阴，滋阴养液，柔肝舒筋。地黄取鲜品，芍、草俱生用，则寒凉
之性较胜，切合热甚津伤之机。风火灼津，易于成痰，痰浊既成，又会助热生风，加重
病情，故配竹茹、贝母清热化痰。用茯神木者，以风火内旋，心神不宁，而此药功专平
肝宁心也。正如《要药分剂》卷2所云：“肝风内煽，发厥不省人事者，余每重用茯神木
治之，无不神效。盖此症虽属肝，而内煽则必上薄于心，心君为之不宁，故致发厥。茯
神本治心，而中抱之木又属肝，以木制木，木平则风定，风定则心宁，而厥自止也。”
以上六味同为佐药。其中生甘草兼可调和诸药，又为使药。全方侧重于凉肝熄风，兼顾
增液、化痰、宁神，法度严谨，主次分明，而针对风动痰生、神魂不宁的病机配伍祛
痰、安神药以增强平肝熄风之效，则尤为同类方剂所未备。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为凉肝熄风的代表方，临床以高热、抽搐为证治要点。
    2．加减法气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红绛者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；兼腑实
便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以
凉开止痉；抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；喉间痰壅者，加鲜竹
沥、生姜汁、天竺黄等以清热涤痰；高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以
滋补津液。若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
3。本方现代常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、高血压脑病、脑血管意
外、妊娠子痫等属肝热生风或肝阳化风者；对风湿性脑膜脑炎、急性菌痢合并脑病、重
症肺炎伴中毒性脑病、面肌痉挛、癔病等引起的抽搐或痉厥辨证为热盛或阳亢风动者，
亦有良好疗效。
[使用注意] 热病后期阴虚风动者，不宜使用本方。

天麻钩藤饮　
天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石决明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　杜仲9克　益母草9克　桑寄生9克　
夜交藤9克　朱茯神9克　　　
1.重证，加入羚羊角，则药力益著；
2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。
3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；
4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；
5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；
6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。
    (《中医内科杂病证治新义》)
    [组成] 天麻(9g) 钩藤(12g) 生决明(18g) 山栀(9g) 黄芩(9g) 川牛膝
(12g) 杜仲(9g) 益母草(9g) 桑寄生(9g) 夜交藤(9g) 朱茯神(9g)
[用法]水煎服。
[功用] 平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
[主治] 肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。
[病机分析] 本方所治之证，系由肝阳上亢，肝风上扰引起。肝属木，外应风气，
内寄相火，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升。如郁怒忧思，肝失条达，气郁化火，肝
阳独亢，或久病体虚，摄生不当，肝肾亏损，阴不制阳，肝阳偏亢，化风上僭，风阳循
经上扰清窍，则头痛、眩晕；肝藏魂，心藏神，肝阳肝火内扰，神魂失却安宁，则夜寐
多梦，甚或失眠。舌红、苔黄、脉弦乃肝阳偏亢之征。烦劳动阳，恼怒伤肝，故本病证
常因烦劳恼怒而诱发或加重。
    [配伍意义] 肝阳偏亢，化风上扰之证，治当平肝熄风，潜阳降逆，正如《中医内
科杂病证治新义》第1篇所指出的那样，“当以平肝降逆为法”。方中天麻甘平，专人足
厥阴肝经，功擅平肝熄风，“为治风之神药”(《本草纲目》卷工2)，善治“风虚眩晕头
痛”(张元素语，见《本草纲目》卷工2)。钩藤甘凉，既能乎肝风，又能清肝热。《本草
正义》卷6云：“此物轻清而凉，能泄火，能定风。”《景岳全书。本草正》卷48云其“专
理肝风相火之病”。二药合用，以增平肝熄风之力，共为君药。臣以石决明咸平人肝，
重镇潜阳，凉肝除热，《医学衷中参西录》云：“石决明……为凉肝镇肝之要药。为其能
凉肝兼能镇肝，故善治脑中充血作疼作眩晕，因此证多系肝气、肝火挟血上冲也。”肝
热则阳升于上，阳亢又可化火生风，故配栀子、黄芩之苦寒降泄，清热泻火，俾肝经火
热得以清降而不致上扰；益母草行血而利水，川牛膝活血并引血下行，二物性皆滑利下
行，有利于肝阳平降，亦合“治风先治血，血行风自灭”之理；杜仲、桑寄生补益肝
肾，扶正顾本；夜交藤、朱茯神安神定志，以治失眠，俱为佐药。诸药相合，共奏乎肝
熄风，清热活血，益肾宁心之效。
    [类方比较] 羚角钩藤汤、镇肝熄风汤和天麻钩藤饮均能平肝熄风，治疗肝风内动
之证。其中羚角钩藤汤长于清热熄风，主要用于肝经热盛，热极动风之高热、痉厥；镇
肝熄风汤镇肝降逆潜阳之力较强，多用于肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱，肝风内动之
证，临床可见眩晕昏仆、肢体不利、半身不遂等表现；天麻钩藤饮平肝熄风之力较缓，
但兼清热活血安神之效，适用于肝阳偏亢，肝风上扰所致的头痛、眩晕、失眠等症。
    [临床运用]
    1。证治要点本方是肝阳偏亢，肝风上扰证的常用效方，临床应用以头痛，眩晕，
舌红苔黄，脉弦为证治要点。
    2．加减法原书云：“重症可易决明为羚羊角，则药力益著；若进入后期血管硬化
之症，可酌人槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。”阳亢化风，
眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，尚可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以
镇肝潜阳熄风；肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆
草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；便秘，可加大黄、芒硝，或加服当
归龙荟丸以泻肝通腑；肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等
以滋养肝肾。
3．本方现代主要用于高血压病之眩晕、头痛属肝阳上亢证者，此外亦可用于其他
原因所致眩晕、中风后遗症以及更年期综合征等。

阳虚身振摇：本症多见于大汗之后，卫阳受损，或误用汗法，或产后气血双亏，汗出过多，损伤阳气。阳虚不能任持经脉，则身为振振摇动。轻者身振摇可以自主，重者振振摇动欲倾跌于地。遇寒则甚，遇温则缓，常欲厚衣以舒解。本症与肝风内动所致之身振摇，寒热迥别，虚实昭然，区别颇易。轻则治宜健脾通阳，方用苓桂术甘汤；

茯苓桂枝白术甘草汤　　
茯苓12克桂枝9克白术6克炙甘草6克
1.如眩晕甚者，加泽泻，利水消饮邪；
2.咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、陈皮，以燥湿化痰；
3.干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，开郁止痛；
4.身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；
5.脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。
    (《伤寒论》)
    [异名] 苓桂术甘汤(《金匮要略》卷中)、甘草汤(《备急千金要方》卷18)、茯苓
白术汤(《伤寒总病论》卷3)、茯苓汤(《圣济总录》卷54)、茯苓散(《普济方》卷43)、
茯苓白术桂枝甘草汤(《伤寒全生集》卷4)、茯苓桂甘白术汤(《古今医统大全》卷14)、
茯苓桂术甘草汤(《医学入门》卷4)、苓桂汤(《杏苑生春》卷4)、桂苓术甘草汤(《景岳
全书》卷54)、桂苓术甘汤(《医方集解．除痰之剂》)。
    [组成] 茯苓四两(12g) 桂枝三两去皮(9g) 白术二两(6g) 甘草二两炙(6g)
    [用法] 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
    [功用] 温阳化饮，健脾利水。
    [主治] 痰饮病。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
    [病机分析] 本方为治疗痰饮病的有效方剂。痰饮为人体水液代谢的病理性产物。
人以水谷为本，而水液的正常代谢，有赖脏腑的协同作用。正如《素问．经脉别论》所
云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水
精四布，五经并行。”若脏腑的功能正常，水液能从正化，津血和调，则痰无由生；若
脏腑功能紊乱，化失其正，则停聚而为痰为饮。可见，痰饮的产生，与脏腑的功能是否
正常直接相关，尤其与肺、脾、肾三脏的关系最为密切。本方所治痰饮乃中阳素虚，脾
失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司运化，为气机升降枢纽，脾的运
化功能正常，则能散精归肺，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。正如《医宗
必读》卷9所云：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”而痰之为
物，随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕
目眩；上凌心肺，则致心悸，短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧，皆为痰饮内停之征。    ＼
    [配伍意义] 本方是为中阳不足，水饮内停所致之证而设，不论是伤寒吐、下之
后，还是杂病痰饮内停，其致病之因，皆为中焦阳虚，脾失健运，水饮内停。仲景云
“病痰饮者，当以温药和之”(《金匮要略》)。其治法当温阳化饮，健脾和中。饮邪既成，
首当化饮，故方中以甘淡之茯苓为君。《神农本草经》卷1谓“茯苓味甘平，主胸胁逆
气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。”《本草经疏》卷
12亦云：“茯苓，其味甘平……甘能补中，淡而利窍，补中则心脾实，利窍则邪热解，
心脾实则忧恚惊邪自止，邪热解则心下结痛、寒热烦满、咳逆、口焦舌干自除。”本方
用之，是取其健脾利水，渗湿化饮，不但能消已聚之痰饮，且可治生痰之源。饮为阴
邪，得寒则聚，得温则散，盖因温药能发越阳气，开宣腠理，通行水道，故臣以辛甘而
温的桂枝温阳化气。《长沙药解》卷1谓桂枝能“升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆。”《本
草经解》卷3亦曰：“桂枝性温温肺，肺温则气下降，而咳逆止矣。……桂枝辛温散结行
气，则结者散而闭者通。……中者脾也，辛温则能畅达肝气，而脾经受益，所以补中益
气者。”桂枝能温中州之阳气，其与茯苓合用，既可温肺以助化饮，止咳逆，又可暖脾
化气以资利水，且能平冲降逆。苓、桂相伍，一利一温，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒
者，实有温化渗利之殊功。湿源于脾，脾阳不足，则湿从中生，故又佐以白术。《本草
秘录》卷1谓：“白术味甘气温，……去湿消食，益气强阴，……健脾除湿，为后天之圣
药，真缓急可恃者也。”《本草经疏》卷6亦称其：“安脾胃之神品。”本方主治证是脾虚
湿盛，用其健脾燥湿，恰合病机。白术得桂枝则温运之力更宏，助脾运化，使脾气健
运，水湿自除。方中还佐以炙甘草，甘温和中，得白术则崇土之力倍增，合桂枝则辛甘
化阳之功尤妙。苓、术配伍，则健脾祛湿之功更佳。甘草与茯苓同用，茯苓可消除甘草
引起的中满腹胀的不良反应。正如汪昂所云：“甘草得茯苓，则不资满反能泄满”(《医方
集解．除痰之剂》)。方中四药合用，温阳健脾以治其本，祛湿化饮以治其标，标本兼顾，
实为治疗痰饮之良方。
    本方的配伍特点，是以通阳化气药与健脾利水药合用，配伍严谨，温而不燥，利而
不峻，为治疗痰饮病之和剂。
    [类方比较] 苓桂术甘汤与五苓散二方均有温阳利水的作用，方中均用白术、茯苓
和温阳化饮的桂枝。用于治疗阳虚水饮内停证。但苓桂术甘汤具有健脾渗湿，温化痰饮
．之功，主治证的病机是脾阳虚不能制水，水停胸胁所致的痰饮病。临床见胸胁胀满，目
眩，心悸，短气而咳等症。五苓散主治证的病机是太阳经腑同病，膀胱气化不利的蓄水
证，以小便不利，渴欲饮水，水人即吐，水肿等为临床主要见症，功能利水渗湿，温阳化气。
    [临床运用]
    1．证治要点痰饮为四饮之一。应用本方，以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑，
脉沉紧为证治要点。
    2。加减法如眩晕甚者，加泽泻，利水渗湿以消饮邪；咳嗽呕吐稀涎者，加半夏、
陈皮，以燥湿化痰；干呕，巅顶疼痛，肝胃阴寒水气上逆者，加吴茱萸，以温中暖肝，
开郁止痛；身瞤动而水气上泛，加附子，以温散水气；脾气虚弱者，加党参、黄芪以益气健脾。
    3．本方现代常用于眩晕(耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震荡后遗症眩晕，链霉
素中毒引起眩晕)，慢性支气管炎，哮喘，风心，冠心，心功能不全，心包炎，心包积
液，心脏神经官能症，十二指肠溃疡，胃下垂，胃弛缓症，舞蹈病，习惯性痉挛，内分
泌失调所致之干渴症(喜热饮)，慢性肾炎，乳腺小叶增生(乳癖)，慢性轴性视神经
炎，夜盲症，视网膜炎，角膜炎，鼻旁窦炎，中耳炎，迷路神经疾患，颈椎病等引起的
耳鸣，单纯性肥胖症等。以上诸病，辨证属脾阳虚，水饮内停所致者，均可用本方加减治疗。
    [使用注意]
    1．本方药性偏于辛温，若属阴虚火旺，湿热阻遏而生的痰饮者，不宜应用。
    2．原方有服药后“小便则利”一句，最可玩味。笔者认为：饮与水同类，欲蠲其
饮，宜利其水，此即“当从小便去之”之意。服后小便不利者则利，小便少者当多，此
乃饮邪从小便去之佳兆。

重则治宜温肾扶阳，方用真武汤。若产后虚弱，汗出过多

真武汤　
茯苓9克芍药9克生姜9克白术6克炮附子9克
1.咳嗽者，为水气上犯于肺，故加细辛、干姜以温肺化饮，加五味子以敛肺止咳；
2.小便利者，去茯苓，恐过利伤肾；
3.若脾阳虚甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；
4.若呕者，为水停于胃，病非在下焦，故去附子，加重生姜，以温胃散水而止呕。
1.若咳者，加五味子12克，细辛、干姜各3克；
2.若小便利者，去茯苓；
3.若下利者，去芍药加干姜6克；
4.若呕者，去附子加生姜，足前成24克。
    (《伤寒论》)
    [异名] 玄武汤(《干金翼方》卷10)、固阳汤(《易简方》)。
    [组成] 茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 生姜切三两(9g) 白术二两(6g) 附
子一枚(9g)炮，去皮，破八片
    [用法] 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
    [功用] 温阳利水。
    !主治]
    工．脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。
    2．太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身困动，振振欲擗地。
    [病机分析] 本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。(伤寒论》所载真武汤
方证共两处，一是太阳病发汗太过，水气内动；一是少阴病，肾阳亏虚．水气内停。两
者其始虽不同，而其发病皆为阳虚水泛所致。人体的水液代谢虽与多个脏腑的功能正常
与否有关，但其中尤其与脾、肾的关系最为密切。水之所制在脾，所主在肾。《素问．逆
调论》谓：“肾者水脏，主津液。”今肾阳虚，气化失常，开合失司，故见小便不利等症。
《素问．水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮
肤，故为驸肿。脷肿者，聚水而生病也。”除此，亦可引起水不化气，而见小便清长，
尿量增多等症。肾阳是人身阳气之根，能温煦生化各脏腑组织器官。脾阳根于肾阳，现
肾阳虚衰，则脾阳亦不足。脾主运化水湿，脾阳虚不能运化，则水液停聚而为诸患，水
湿溢于肌肤，故见肢体浮肿而沉重；水湿流走肠间，“湿盛则濡泄”，故见下利，便溏。
清阳之气不升，浊阴不降，湿浊之邪困郁清空，故见头眩头重。寒湿凝结于里，水停气
滞，故见腹痛。水气上凌于心，则见心悸。《素问．生气通天论》指出：“阳气者，精则养
神，柔则养筋。”因表证发汗太过，则伤阳耗阴，阳气大虚，筋肉失养，经脉失于温煦，
故见筋肉困动，站立不稳，震颤欲倒地等症。总之，上述诸症的出现，是由于肾阳虚而
导致脾阳亦虚，水湿不运所致，脾肾阳虚是“本”，水气内停是“标”。
    [配伍意义] 本方是为脾肾阳虚，水气内停之证而设。治疗阳虚水停之证，应温补
肾阳与利水渗湿结合运用。方中用大辛大热之附子为君药，峻补元阳，“益火之源，以消
阴翳”。盖本品乃纯阳燥烈之品，归心、肾、脾经，其性善走，长于补命门真火，且能
逐在里之寒邪。正如《本草求真》卷1所云：“附子大辛大热，纯阳有毒，其性走而不
守，通行十二经，无所不至。为补先天命门真火第一要剂。凡一切沉寒痼冷之症，用此
无不奏效。”张锡纯也指出：“附子味辛，性大热。为补助元阳之主药”(《医学衷中参西
录》中册)。主水虽在肾，制水则在脾，今肾阳虚衰，必致脾阳不足，脾胃之气亏虚，
故方中又配白术益气健脾燥湿。《本草求真》卷1云：“白术缘何专补脾气?盖以脾苦湿，
急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之。白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生
津，且其性最温。服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。”茯苓甘淡性平，长于
健脾利水渗湿，使水湿从小便而去。尤其适用于脾虚不健，水湿内停之证。苓、术相
伍，以益气健脾祛湿，均为臣药。生姜辛而微温，走而不守，既能助附子以化气，又可
助苓、术以温中健脾，还可直接温散溢于肌表之水湿，故以之为佐。仲景在方中配伍芍
药一味，颇具深义，盖芍药味酸苦性寒，用于此方，一药而具三用：一者芍药可利小便
而行水气，如《神农本草经》卷2谓其能“利小便”，故可助苓、术以祛除水湿；二者
本品能益阴柔肝，缓急止痛，以治水饮下注肠间所致之腹痛；三者可敛阴舒筋以止筋惕
肉瞤，并可防附子燥热以伤阴。在补阳利水药中佐以酸敛护阴之品，乃阴阳互根之意，
补阳而不致亢，护阴而不留邪，使阳生阴长，水火相济。诚如赵羽皇所云：“更得芍药之
酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣”(录自《古今名医方论》卷3)。从上可见，仲景组
方用药，确有超人之处。方中诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之功。
    本方的配伍特点有二：一是以温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水
祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；二是补阳药与养阴药同用，俾温阳而不伤阴，益
阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸证可愈。
    [类方比较] 本方与苓桂术甘汤，均用茯苓、白术健脾利湿和温阳化气之品，皆有
温阳利水的作用，都能主治阳虚水气内停之证。然而本方主治证的病位重点在肾，且多
伴有肾阳虚的证候，故以附子为君，温阳散寒，配生姜助附子温散水邪。苓桂术甘汤的
病位重点在脾，且以水气上泛为主证，故以茯苓健脾利水为君，配桂枝温阳化气。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的有效方剂，临床以四肢沉重，小
便不利，舌淡苔滑，脉沉弱为证治要点。
    2。加减法原书云：若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利，去茯苓；若下
利者，去芍药加干姜；若呕者，去附子加生姜，足前为半斤。盖咳嗽，为水气上犯于
肺，故加细辛、干姜以温肺化饮，五味子以敛肺止咳；小便利者，去茯苓，恐过利伤
肾；若脾阳虚甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；若呕者，为水停于胃，
病非在下焦，故去附子，加重生姜，以温胃散水而止呕。
    本方合麻黄连翘赤小豆汤，可增强其宣肺发表利水之功，用以治疗顽固性湿疹及皮
肤溃烂、流水久不愈者，其效颇佳。本方加桂枝、党参等温经健脾益气之品，可治风湿
性关节炎及妇人寒湿带下等证。本方加党参、桑螵蛸、炙甘草等益气固涩之品，可治疗
尿崩症。    +
    3．现代常用本方治疗慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾功能衰竭，充血性心力衰竭，
慢性支气管炎，支气管哮喘，胃下垂，腹泻，内耳眩晕症，高血压等属脾肾阳虚，水气内停者。
    [使用注意] 忌酢、猪肉、桃、李、雀肉等。
而致者，可用当归生姜羊肉汤加黄芪养血温经。　　临床上身摇振亦可与筋惕肉瞤并见，多为肾阳虚惫之重证，仍以真武汤温肾为法
[文献别录]　　<证治准绳．伤寒)：“凡振者，大抵气血俱虚不能荣养筋骨；故为之振摇而不能主持也。须大补气血即可，予曾用人参养荣汤得效。

人参养营汤
人参3克白术3克茯苓3克炙甘草3克炙黄芪3克熟地2.3克远志1.5克北五味子1.5克当归3克陈皮3克桂心3克白芍4.5克生姜3片
红枣3枚　　
1.遗精便泄，加龙骨；
2.咳嗽，加阿胶；
3.热象不显者，白芍之量宜减。
    (《三因极一病证方论》卷13)
    [组成] 黄芪当归桂心甘草炙橘皮白术人参各一两(各30g) 白芍药
三两(90g) 熟地黄五味子茯苓各三分(各22g) 远志去心，炒半两(15g)
    [用法] 上锉散。每服四大钱(12g)，水一盏半(300m1)，加生姜3片，大枣2
个，煎至七分(200m1)，去滓，空腹服。
    [功用] 益气补血，养心安神。
    [主治] 心脾气血两虚证。倦怠无力，食少无味，惊悸健忘，夜寐不安，虚热自
汗，咽干唇燥，形体消瘦，皮肤干枯，咳嗽气短，动则喘甚，或疮疡溃后气血不足，寒
热不退，疮口久不收敛。
    [病机分析] 积劳虚损，气血日耗。脾气虚弱则倦怠无力，食少无味；土不生金，
肺气亦馁，故咳嗽气短，动则喘甚，自汗。《玉机微义》卷17说：“血盛则形盛，血弱则
形衰”，血虚心神失养，则惊悸健忘、夜寐不安；形体失濡则皮肤干枯，肌肉羸瘦；阴
血不足，阳无以制，则虚热内生，咽干唇燥。疮疡溃后，久不收口等亦为气血不足，肌
肉筋骨失于濡养之象。由此可见，本方治证临床症状虽多，但均由心脾气血虚损而致。
    [配伍意义] 本方所治为心脾气血两虚而兼有内热之证，故方中重用酸寒之白芍，
以养血补虚，敛阴止汗，兼清虚热；人参大补元气，为养心益肺补脾之要药，二者合
用，益气养血，共为君药。当归、熟地助白芍以补血，黄芪、白术、茯苓、甘草助人参
以补气，并助白芍固表敛汗，肉桂鼓舞气血生长，均为臣药。佐以陈皮行气和胃，远
志、五味子养心安神。再加生姜、大枣调和脾胃，用为使药。诸药相伍，共奏益气补
血，养心安神之功。
    本方配伍特点有二，一是益气补血药配伍行气和中之品，使补而不滞；二是益气养
血配伍宁心安神之药，故使本方兼具养心宁神之功。
    [类方比较] 本方与十全大补汤组成相似，均用于气血两虚证候的治疗。但本方重
用白芍，故药性偏寒，且无行气动血之川芎而多养心安神之五味子、远志，较之十全大
补养血之力尤著，并增宁心清补之功，故宜于气血大虚而偏热，兼有心神失宁之证者；
而十全大补汤中诸药用量相等，故药性偏温，宜于气血大虚而偏寒之证。
    本方十二味药中有九药与内补黄芪汤相同，仅少川芎、麦冬，而多橘皮、白术、五
味子。因无川芎且重用白芍而补血之力更强，有白术则补气之功亦佳，再加五味子养心
安神，橘皮理气行滞，本方补益气血，养心安神作用较胜，故方以“人参养荣汤”名
之；内补黄芪汤因无白术、五味子，故补气、安神与补血之功均不及本方。二方均为补
中兼清之剂，但后者主要用于疮疡外证的治疗。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是治疗气血两虚，心神失宁的常用方，临床运用时应以气短乏
力，心悸失眠，口干唇燥，舌淡红，脉细弱或细数无力为使用要点。
    2．加减法遗精便泄，加龙骨一两；咳嗽，加阿胶；热象不显者，白芍之量宜减。
    3．本方现代常用于治疗贫血、病后虚弱、神经衰弱、溃疡久不愈合等慢性虚弱性
疾病属气血两虚证者。
    [使用注意] 气血两虚证而兼有寒象者不宜。

又一人身摇不得眠者，以十味温胆汤倍加人参遂愈。”

十味温胆汤    　
．方剂来源明，《证治准绳)。
    组成与用法制半夏6克炒枳实6克陈皮6克茯苓4．5克
甘草(炙)1．5克远志3克酸枣仁3克五味子3克熟地3克人参3克
．上药加生姜5片、大枣1枚，水煎服。
    功效与主治功能养心安神，化痰和胃。主治心虚胆怯，心悸不眠，短气恶心，四肢浮肿．
    现代临床常用于治疗冠心病，心律不齐，心力衰竭，失眠，心悸，
眩晕，头痛，癫痫，低血压，消化不良，胃痛，浮肿，甲状腺机能亢进或减退等病症。例如。
    (1)冠心病本方加减，可治疗冠心病引起的胸闷、心悸、心律不
齐、心前区不适等症状。如见血压高、脉弦者，加天麻、钩藤、罗布麻、白蒺藜；心慌心悸者，加柏子仁。
    (2)失眠本方加减，治疗25例。阴虚偏重者，加生地、白芍；痰
湿偏重者，去五味子，纳差者，加薏苡仁；火盛者，加丹皮，气郁者，加郁
金。结果。服药5一]0剂后，失眠减轻，夜能安珉(《江西中医药》1986年第2期)。
    (3)眩晕本方加减，治疗50例。患者男性12例、女性38例，年
龄18-50岁，伴心悸、眠差、乏力、胃脘不适，脑血流图检查有28例出
现脑血管扩张、10例痉挛、12例植物神经功能紊乱。湿邪内盛者，加
菖蒲；脾虚失运者，加白扁豆，心烦少寐者，加竹茹；心悸较重者，加朱
砂．结果；头晕、心悸消失，眠安，脑血流图及心电图恢复正常者43例；
上述症状减轻、脑血流图及心电图轻度改变者7例(《黑龙江中医药}1990年第2期)。
    (4)胃痛本方加减治疗。胃部嘈杂者，加瓦楞子、海螵蛸、石膏、
知母；胃闷胀不适者，加郁金、木香、香附；口干引饮者，加生地、天花粉、
石斛，伴口臭便秘者，加生大黄，瓜蒌仁、火麻仁，伴胃部隐痛、按之则舒者，加附子，肉桂。    ”
    (5)低血压本方加减，治疗40例。患者男性17例、女性23例，
年龄17--64岁，血压平均11．1／7．4千帕。阴虚明显者，改熟地为生地；
阳虚明显者，改生姜力干姜。结果：显效22例，有效15例，无效3例，血
压平均上升0．5一1．3／o．5－0．8千帕(《上海中医药杂志》1991年第4期)。    ．
    应用要点主要用于治疗胆虚痰热不眠，惊悸不安之证。方用半
夏、陈皮、茯苓等和胃降逆，燥湿化痰，合以人参、枣仁等安神补心，为其
配伍特点。临床应用以心虚胆怯、触事易惊、夜多恶梦、四肢浮肿、饮食无味、坐卧不安，为其辨证要点。
    历代方书中与本方同名者，尚有《医方集解》十味温胆汤，由半夏、
枳实、陈皮、茯苓、甘草(炙)、远志、枣仁、熟地、生姜，大枣组成，功效、主
治同本方，惟安神收涩功能稍差。

十味温胆汤
半夏15克　枳实15克　白茯苓7.5克　炒酸枣仁3克　远志3克（甘草炒）　北五味子3克　熟地黄3克　党参3克　甘草1.5克　
温胆汤
    (《三因极一病证方论》卷9)    ．
    [组成] 半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤各二两(各6g) 陈皮三两(15g)
甘草炙一两(3g) 茯苓一两半(4．5g)
    [用法] 上锉为散。每服四大钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七
分，去滓。食前服(现代用法：加生姜5片，枣l枚，水煎服)。
    [功用] 理气化痰，清胆和胃。
    [主治] 胆胃不和，痰热内扰证。心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，
或癫痫。
　　心悸，为头眩。经云，阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳虚失养，则筋脉无主，故筋惕肉困，身体不支而摇摇欲倒，治当温肾阳以散水气，方用真武汤。

上述两证虽皆为阳气虚寒之证，一为单纯阳虚，一为阳虚而挟有水气内动，临床不难辨认。　　[文献别录]　　(金匮要略。水气病脉证并治)“黄汗之病若身重汗出已，辄轻者，久久必身困，即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中伏，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”。
　　　　　　　
桂枝加黄芪汤    ．
(方组、临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 甘草6g 生姜
9g 红枣lOg 黄芪6g
上6味，以水800ml，微火煮取300ml，去滓，适寒温，服
lOOml。啜粥法与桂枝汤同。
(功效]调和营卫，逐湿走表，助阳散邪。
    (主治]
    主证：发热而胫冷，身体肿重，汗出色黄，舌淡苔薄润，脉
沉迟或脉浮。
    副证：发热恶寒，身困(肌肉牵动)，腰以上汗出，腰以下
无汗，腰髋无力而痛，蚁行感，病势重则不进食，烦躁，小便不
利；或发热、恶风、汗出等表证。
    (临证加减)
    I．黄汗之治疗，后世有发展，在药物方面，除选用上述黄
芪、桂枝、白芍、甘草等以外，常根据病情，适当配伍茵陈、山
栀子、黄柏、白藓皮、防已、赤苓、木通、淡竹叶等，以增强除
湿清热之功。
    2。如外感表虚者加白术、防风，即与玉屏风散合用，以增
补气固表之功。
    3．伴有自主神经失调，心烦重者，合甘麦大枣汤或合百合
知母汤，以调协阴阳平衡。    ．
    4．吴兰(板蓝根代)、芍药、麦冬、桑白皮、防己、白藓
皮、山栀子各六分。治黄疸身肿，发热汗出而渴者，状如风水，
汗出者衣皆黄，黄汗，名吴兰汤。阱台秘要]
    5。黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦冬、栀子、竹叶。治黄汗
病，身体肿，汗出而不渴，其汗沾衣，黄如柏染，名黄芪散。呔
平圣惠方]
    6．本方加当归，倍芍药，为痘疮及诸疮疡之内托剂，若加
反鼻(蝮蛇霜)其效尤捷，名归芪建中场。
    7．桂枝加黄芪汤证治辨析：卫阳、心阳已伤，外来之水湿
由汗孔人者，停于肌腠，犯未诸彻，纯用补敛，必致留邪为害．
治宜以益气通阳，解肌化湿为主，如桂枝加黄芪汤之类，用桂枝
汤和营以解肌，加黄芪以益气，啜粥、温覆以助药力，而取微
汗，俾余湿与汗俱去，汗出而阳不伤。黄汗证之腰以上汗出，腰
以下无汗者，水湿停聚，卫阳不得通行，服之最宜，服后如虫行
皮中，汗遍出而疾愈矣。此方盖为虚实夹杂者设也!《金匮》黄
汗治法，惟用益卫和营，解肌通阳之方，不必发汗利水为能事
也。[金匮篇解．北京：人民卫生出版社，1986]

28.筋惕肉瞤

　　　　筋惕肉困，是指身体筋肉不由自主地跳动。本症首见<伤寒论)，又名“身困动”，　　(金匮要略)则称为“身瞤”、“四肢聂聂动”。临床常与大汗亡阳、手足厥冷、或阳虚水泛、寒战等症并见。　　　　
常见证候　　
阳虚筋惕肉瞒：面色咣白，恶寒，汗出，手足厥冷，筋肉跳动，舌淡苔白，脉微。　　阳虚水泛筋惕肉瞒：发热，头眩，心下悸动，筋惕肉瞤，身体振振站立不稳，舌淡苔白，脉沉。
　　
阳虚筋惕肉0闺与阳虚水泛筋惕肉响：阳虚筋惕肉瞤常发生于伤寒误治之后，如脉浮缓、汗出恶风的桂枝证，反误用大青龙汤发汗，势必大汗亡阳，故手足厥逆，阳虚不能温煦筋肉，故见筋惕肉困之症。本证鉴别要点在于汗出亡阳，手足厥逆，然后出现筋惕肉困，治疗当以扶阳为急务，可用四逆汤。　　

四逆汤
干姜4.5克（大的人可用9克）炙甘草6克附子5克　
1.寒气盛者，重用附子、干姜；
2.体虚脉弱者，加红参（党参）、黄芪；
3.脾气不足者，加焦白术、炒山药；
4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；
5.下肢浮肿、小便少者，加连皮茯苓、泽泻。
    (《伤寒论》)
    [组成] 甘草二两炙(6g) 干姜一两半(9g) 附子一枚生用，去皮，破八片(15g)
    [用法] 以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
[功用] 回阳救逆。
[主治] 少阴病。四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白
滑，脉微细；或太阳病误汗亡阳，而见四肢厥逆，面色苍白，脉微细者。
    [病机分析] 寒为阴邪，易伤阳气，寒邪深入少阴，伤及肾阳，肾阳为一身阳气之
根本，《素问．厥论》说：“阳气衰于下，则为寒厥。”肾阳虚衰，全身及肢体失于温煦，
故见四肢厥逆，恶寒蜷卧。脾主运化水谷精微，依赖于肾阳的温煦，肾阳衰则不能温煦
脾阳，脾失运化之职，’致清阳不升，反而下陷，浊阴不降，反而上逆，故呕吐下利。阳
虚寒盛，寒性凝滞，故见腹痛。《素问。举痛论》曰：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于
脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”阳气充实，精神才能旺盛，今阳气虚
衰，神失所养，则见神衰欲寐。太阳误汗，阳气随汗外泄，损伤心肾之阳，而致阳气大
虚之亡阳证。阳气虚衰，无力鼓动血行，则见脉微而细。
    [配伍意义] 本方所治系寒邪深入少阴所致的寒厥证。《素问。至真要大论》曰：“寒
淫于内，治以甘热，佐以苦辛”；“寒淫所胜，平以辛热”。病至少阴阳衰阴盛，脉微肢
厥，非大剂辛热之剂，不足以破阴回阳而救逆。方中附子为大辛大热之品，为补益先天
命门真火之第一要品，能通行十二经脉，迅达内外以温肾壮阳，祛寒救逆，为君药。钱
潢曰：“附子辛热，直走下焦，大补命门之真阳，故能治下焦逆上之寒邪，助清阳之升发
而腾达于四肢，则阳回气暖而四肢无厥逆之患矣”(《伤寒溯源集》卷4)。干姜为臣药，
温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气。《本经疏证》卷10说：“附子以走下，干姜以守
中，有姜无附，难收斩将夺旗之功，有附无姜，难取坚壁不动之效。”附、姜同用，可
温壮脾肾之阳，祛寒救逆。但二药过于温燥，恐伤阴液，因而以炙甘草为佐，调和诸
药，以制约附、姜大辛大热之品劫伤阴液之弊。此外甘草配干姜又可温健脾阳。脾阳得
健，则水谷运化正常。如此则脾肾之阳得补，先后天相互滋助，以建回阳救逆之功。若
服药后呕吐，可用冷服法。此即《素问．五常政大论》所谓：“气反者……温寒以热，凉
而行之”之法。
    本方配伍特点，主要取功专力强的大辛大热之品相须为用，以加强破阴复阳之力，
配伍甘温益气之药，既能解毒，又缓其过于辛热之性。
    方名“四逆汤”，逆，有违逆之意；四逆，指四肢自指(趾)端向上逆冷，直至肘
膝以上。四肢为诸阳之本，三阴三阳之脉相接于手足。一旦阳衰阴盛，少阴枢机不利，
阳气不达于四肢，则形成四肢厥逆之候。本方解四肢厥逆，使阳气舒展而达四肢，故名四逆汤。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为回阳救逆的代表方剂。除四肢厥冷外，并伴神疲欲寐，下利
清谷，舌淡苔白，脉微等全身虚寒证表现。
    2．加减法寒气盛者，重用附子、干姜；体虚脉弱者，加红参(党参)、黄芪；脾
气不足者，加焦白术、炒山药；腰痛者，加桑寄生、杜仲；下肢浮肿、小便少者，加连
皮茯苓、泽泻。
    3．本方现代常用于心肌梗死，心衰，休克，急慢性胃肠炎，水肿，胃下垂，亦用
于麻疹逆证，阳虚发热，喘证，食管痉挛，白细胞减少症，毒血症，或急性病大汗出而
见虚脱等辨证属于阳衰阴盛的多种疾病。
    [使用注意]    ’
    1．本方乃治阳衰阴盛之厥逆，如属真热假寒者，当禁用。
    2．凡因寒盛格阳于外而见面红、烦躁等真寒假热者，为防热汤格拒，可将汤冷服。

阳虚水泛之筋惕肉困，是太阳表证过汗，表虽解，但汗后亡阳，水气内动，上乘为心悸，为头眩。经云，阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳虚失养，则筋脉无主，故筋惕肉困，身体不支而摇摇欲倒，治当温肾阳以散水气，方用真武汤。

真武汤　　　　
茯苓9克芍药9克生姜9克白术6克炮附子9克　
1.咳嗽者，为水气上犯于肺，故加细辛、干姜以温肺化饮，加五味子以敛肺止咳；
2.小便利者，去茯苓，恐过利伤肾；
3.若脾阳虚甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；
4.若呕者，为水停于胃，病非在下焦，故去附子，加重生姜，以温胃散水而止呕。
1.若咳者，加五味子12克，细辛、干姜各3克；
2.若小便利者，去茯苓；
3.若下利者，去芍药加干姜6克；
4.若呕者，去附子加生姜，足前成24克。
    (《伤寒论》)
    [异名] 玄武汤(《干金翼方》卷10)、固阳汤(《易简方》)。
    [组成] 茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 生姜切三两(9g) 白术二两(6g) 附子一枚(9g)炮，去皮，破八片
    [用法] 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
    [功用] 温阳利水。
    !主治]
    工．脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。
    2．太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身困动，振振欲擗地。
    [病机分析] 本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。(伤寒论》所载真武汤
方证共两处，一是太阳病发汗太过，水气内动；一是少阴病，肾阳亏虚．水气内停。两
者其始虽不同，而其发病皆为阳虚水泛所致。人体的水液代谢虽与多个脏腑的功能正常
与否有关，但其中尤其与脾、肾的关系最为密切。水之所制在脾，所主在肾。《素问．逆
调论》谓：“肾者水脏，主津液。”今肾阳虚，气化失常，开合失司，故见小便不利等症。
《素问．水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮
肤，故为驸肿。脷肿者，聚水而生病也。”除此，亦可引起水不化气，而见小便清长，
尿量增多等症。肾阳是人身阳气之根，能温煦生化各脏腑组织器官。脾阳根于肾阳，现
肾阳虚衰，则脾阳亦不足。脾主运化水湿，脾阳虚不能运化，则水液停聚而为诸患，水
湿溢于肌肤，故见肢体浮肿而沉重；水湿流走肠间，“湿盛则濡泄”，故见下利，便溏。
清阳之气不升，浊阴不降，湿浊之邪困郁清空，故见头眩头重。寒湿凝结于里，水停气
滞，故见腹痛。水气上凌于心，则见心悸。《素问．生气通天论》指出：“阳气者，精则养
神，柔则养筋。”因表证发汗太过，则伤阳耗阴，阳气大虚，筋肉失养，经脉失于温煦，
故见筋肉困动，站立不稳，震颤欲倒地等症。总之，上述诸症的出现，是由于肾阳虚而
导致脾阳亦虚，水湿不运所致，脾肾阳虚是“本”，水气内停是“标”。
    [配伍意义] 本方是为脾肾阳虚，水气内停之证而设。治疗阳虚水停之证，应温补
肾阳与利水渗湿结合运用。方中用大辛大热之附子为君药，峻补元阳，“益火之源，以消
阴翳”。盖本品乃纯阳燥烈之品，归心、肾、脾经，其性善走，长于补命门真火，且能
逐在里之寒邪。正如《本草求真》卷1所云：“附子大辛大热，纯阳有毒，其性走而不
守，通行十二经，无所不至。为补先天命门真火第一要剂。凡一切沉寒痼冷之症，用此
无不奏效。”张锡纯也指出：“附子味辛，性大热。为补助元阳之主药”(《医学衷中参西
录》中册)。主水虽在肾，制水则在脾，今肾阳虚衰，必致脾阳不足，脾胃之气亏虚，
故方中又配白术益气健脾燥湿。《本草求真》卷1云：“白术缘何专补脾气?盖以脾苦湿，
急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之。白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生
津，且其性最温。服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。”茯苓甘淡性平，长于
健脾利水渗湿，使水湿从小便而去。尤其适用于脾虚不健，水湿内停之证。苓、术相
伍，以益气健脾祛湿，均为臣药。生姜辛而微温，走而不守，既能助附子以化气，又可
助苓、术以温中健脾，还可直接温散溢于肌表之水湿，故以之为佐。仲景在方中配伍芍
药一味，颇具深义，盖芍药味酸苦性寒，用于此方，一药而具三用：一者芍药可利小便
而行水气，如《神农本草经》卷2谓其能“利小便”，故可助苓、术以祛除水湿；二者
本品能益阴柔肝，缓急止痛，以治水饮下注肠间所致之腹痛；三者可敛阴舒筋以止筋惕
肉瞤，并可防附子燥热以伤阴。在补阳利水药中佐以酸敛护阴之品，乃阴阳互根之意，
补阳而不致亢，护阴而不留邪，使阳生阴长，水火相济。诚如赵羽皇所云：“更得芍药之
酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣”(录自《古今名医方论》卷3)。从上可见，仲景组
方用药，确有超人之处。方中诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之功。
    本方的配伍特点有二：一是以温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水
祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪；二是补阳药与养阴药同用，俾温阳而不伤阴，益
阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸证可愈。
    [类方比较] 本方与苓桂术甘汤，均用茯苓、白术健脾利湿和温阳化气之品，皆有
温阳利水的作用，都能主治阳虚水气内停之证。然而本方主治证的病位重点在肾，且多
伴有肾阳虚的证候，故以附子为君，温阳散寒，配生姜助附子温散水邪。苓桂术甘汤的
病位重点在脾，且以水气上泛为主证，故以茯苓健脾利水为君，配桂枝温阳化气。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的有效方剂，临床以四肢沉重，小
便不利，舌淡苔滑，脉沉弱为证治要点。
    2。加减法原书云：若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利，去茯苓；若下
利者，去芍药加干姜；若呕者，去附子加生姜，足前为半斤。盖咳嗽，为水气上犯于
肺，故加细辛、干姜以温肺化饮，五味子以敛肺止咳；小便利者，去茯苓，恐过利伤
肾；若脾阳虚甚而下利者，去白芍之酸寒，加干姜以温运脾阳；若呕者，为水停于胃，
病非在下焦，故去附子，加重生姜，以温胃散水而止呕。
    本方合麻黄连翘赤小豆汤，可增强其宣肺发表利水之功，用以治疗顽固性湿疹及皮
肤溃烂、流水久不愈者，其效颇佳。本方加桂枝、党参等温经健脾益气之品，可治风湿
性关节炎及妇人寒湿带下等证。本方加党参、桑螵蛸、炙甘草等益气固涩之品，可治疗
尿崩症。    +
    3．现代常用本方治疗慢性肾炎，肾病综合征，慢性肾功能衰竭，充血性心力衰竭，
慢性支气管炎，支气管哮喘，胃下垂，腹泻，内耳眩晕症，高血压等属脾肾阳虚，水气
内停者。
    [使用注意] 忌酢、猪肉、桃、李、雀肉等。

上述两证虽皆为阳气虚寒之证，一为单纯阳虚，一为阳虚而挟有水气内动，临床不难辨认。　　
[文献别录]　　<金匮要略。水气病脉证并治)“黄汗之病若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞒，即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中伏，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”。

桂枝加黄芪汤    ．
(方组、临证参考用量)桂枝9g 芍药9g 甘草6g 生姜9g 红枣lOg 黄芪6g
上6味，以水800ml，微火煮取300ml，去滓，适寒温，服lOOml。啜粥法与桂枝汤同。
(功效]调和营卫，逐湿走表，助阳散邪。
    (主治]
    主证：发热而胫冷，身体肿重，汗出色黄，舌淡苔薄润，脉沉迟或脉浮。
    副证：发热恶寒，身困(肌肉牵动)，腰以上汗出，腰以下
无汗，腰髋无力而痛，蚁行感，病势重则不进食，烦躁，小便不利；或发热、恶风、汗出等表证。
    (临证加减)
    I．黄汗之治疗，后世有发展，在药物方面，除选用上述黄
芪、桂枝、白芍、甘草等以外，常根据病情，适当配伍茵陈、山
栀子、黄柏、白藓皮、防已、赤苓、木通、淡竹叶等，以增强除湿清热之功。
    2。如外感表虚者加白术、防风，即与玉屏风散合用，以增补气固表之功。
    3．伴有自主神经失调，心烦重者，合甘麦大枣汤或合百合知母汤，以调协阴阳平衡。    ．
    4．吴兰(板蓝根代)、芍药、麦冬、桑白皮、防己、白藓
皮、山栀子各六分。治黄疸身肿，发热汗出而渴者，状如风水，
汗出者衣皆黄，黄汗，名吴兰汤。阱台秘要]
    5。黄芪、赤芍、茵陈、石膏、麦冬、栀子、竹叶。治黄汗
病，身体肿，汗出而不渴，其汗沾衣，黄如柏染，名黄芪散。呔平圣惠方]
    6．本方加当归，倍芍药，为痘疮及诸疮疡之内托剂，若加
反鼻(蝮蛇霜)其效尤捷，名归芪建中场。
    7．桂枝加黄芪汤证治辨析：卫阳、心阳已伤，外来之水湿
由汗孔人者，停于肌腠，犯未诸彻，纯用补敛，必致留邪为害．
治宜以益气通阳，解肌化湿为主，如桂枝加黄芪汤之类，用桂枝
汤和营以解肌，加黄芪以益气，啜粥、温覆以助药力，而取微
汗，俾余湿与汗俱去，汗出而阳不伤。黄汗证之腰以上汗出，腰
以下无汗者，水湿停聚，卫阳不得通行，服之最宜，服后如虫行
皮中，汗遍出而疾愈矣。此方盖为虚实夹杂者设也!《金匮》黄
汗治法，惟用益卫和营，解肌通阳之方，不必发汗利水为能事
也。[金匮篇解．北京：人民卫生出版社，1986]

29.瘫痪

　　　　瘫痪或称“摊缓”，是指肢体软弱无力，肌肉弛纵不收，难于活动或完全不能活动而言。(圣济总录>： “摊则懈情而不能收摄，缓则弛纵而不能制物，故其证四肢不举，筋脉关节无力，不可枝梧者，谓之摊；其四肢虽能举动，而肢节缓弱，凭物方能运用者，谓之缓，或以左为摊，右为缓。”
　　古代医籍所称的“四肢不用”、“四肢不举”、“足不收”、“辑曳”“躄痿”等均属本症范畴。
　　此外，“偏枯”、“半身不遂”则为偏侧瘫痪，另立专条讨论。
　　常见证候
　　肺胃津亏瘫痪：外感发热期，或发热后，见上肢或下肢软弱无力，手不能持物，足不能任地，甚则瘫痪，渐致肌肉瘦削，皮肤干枯，心烦口渴，咳呛痰少，胃脘嘈杂，或善食易饥，两颧红赤，咽干唇燥，舌红而少津，苔黄，脉细数。
　　肝肾阴虚瘫痪：病势缓慢，逐渐下肢或上肢痿弱不用，腰脊酸软不举，久则骨肉瘦削，有时麻木、拘挛，筋惕肉瞤　头晕耳鸣，两目昏花，遗精早泄，潮热盗汗，两颧潮红，低热，咽干，尿少便干，舌红绛少津，脉弦细数。
　　湿热阻痹瘫痪：四肢或双下肢痿软无力乃至瘫痪，肢体灼热，得凉稍舒，身热不扬，面黄身困，口干苦而粘，小便赤涩热痛，舌红，舌苔黄滑，脉滑。
　　寒湿阻滞瘫痪：颜面水肿或虚浮晦滞，四肢困重，屈伸不利，乃至瘫痪，腰脊酸楚，或有肌肤瘙痒，足跗微肿，舌体胖大，有齿痕，苔白滑，脉滑。
　　脾胃气虚瘫痪：渐见下肢痿软无力，以至瘫痪，少气懒言，语声低微，神疲倦怠，面色淡白无华，头晕肢困，便溏，食少纳呆，舌淡苔薄，脉细软。
　　肾阳虚瘫痪：四肢痿瘫，面色苍白，眩晕耳鸣，倦怠乏力，腰酸腿软，足跗微肿，四肢冰冷，阳痿遗精，皮肤毛发脱落，出汗异常，舌淡白，尺脉弱。
　　瘀血阻络瘫痪：多于外伤后立即出现下半身瘫痪，二便失禁，皮肤不知痛痒，足跗水肿，皮肤枯而薄。继而肌肉瘦削，肌肤甲错，四肢不温，胸腰或肌肤刺痛，舌质红，或有瘀血斑点，脉沉细涩。
　　肝郁血虚瘫痪：病人多愁善感，喜悲伤欲哭，一遇激怒则突发四肢瘫痪，然四肢肌肉虽久病亦多不瘦削，肌肤润泽，伴两胁胀痛，嗳气纳呆，口苦，舌淡紫，脉弦细。
　　
　　肺胃津亏瘫痪与肝肾阴虚瘫痪：肺胃津亏多由温热病邪犯肺，或病后余热未清，肺热熏灼所致。(素问．痿论)曰：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也”。张子和亦云：、'大抵痿之为病，皆因客热而成。”温热病邪最易耗伤津液，肺朝百脉而为娇脏，胃为水谷之海，：津液之化源，热邪客于肺胃，中焦化源不足，上焦无以宣散，百脉空虚，肌筋失养，致手足瘫痪。而肝肾阴虚瘫痪的形成为肝藏血，主筋，为罢极之本；肾藏精，主作强，主骨。若禀赋不足，房劳过度，则精血亏虚，肝肾不足，无以濡养骨髓、筋脉，而成瘫痪。二者．临床表现不同，肺胃津亏瘫痪，多由外感温热之邪所致，多见津液耗伤症状，如高热，面红目赤，口渴喜冷饮，咽干唇燥，尿黄便干，舌红少津，脉细数；而肝肾阴虚瘫痪主要表现为腰酸腿软，头晕目眩，耳鸣遗精，筋惕肉悯，兼见阴虚内热之症状，如颧红唇燥，低热盗汗，五心烦热，舌红少津少苔，脉弦细数而无力。因此，二者虽均有阴律不足的表现，但致病因素不同。前者因外感所致，临床表现以实热为主；后者因内伤所致，临床表现以虚热为主。前者应祛邪保津，洽宜清热润燥，养肺益胃，方用清燥救肺汤加减，若燥热伤胃，可加玉竹、．沙参；

清燥救肺汤　
经霜桑叶9克　煅石膏7.5克　甘草3克　炒胡麻仁3克（研）　人参2.1克　杏仁2.1克　　真阿胶2.4克　炙枇杷叶1片　麦冬3.6克　　　
1.痰多，加贝母、瓜蒌．
2.血枯加生地．
3.热甚加犀角，羚羊角、牛黄。
5.人参改用西洋参更佳。
    (《医门法律》卷4)
    [组成] 桑叶经霜者，去枝梗，净叶三钱(9g) 石膏煅二钱五分(7．5g) 甘草一钱
(3g) 人参七分(2g) 胡麻仁炒，研一钱(3g) 真阿胶八分(2．5g) 麦门冬去心一钱二分
(3．5g) 杏仁炮，去皮尖七分(2g) 枇杷叶刷去毛，蜜涂炙黄一片(3g)
[用法] 水一碗，煎六分，频频二、三次滚热服。
[功用] 清燥润肺。
[主治] 温燥伤肺重证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满
胁痛，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数。
    [病机分析] 本方主治为温燥伤肺，气阴两伤之证。肺合皮毛主表，燥热伤肺，故
身热头痛。不恶寒，说明邪不在卫，已入气分。肺为燥热所袭，肺气失其清肃，加之燥
热伤肺以致气阴两伤，故见干咳无痰，气逆而喘。肺气上逆而咳喘过甚，则胸部气机窒
滞，故为胸满胁痛。燥热损伤阴津，则见咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴。舌干无苔系燥热
伤津之象，脉虚大而数则说明不仅津液受损，而且真气耗伤。
    [配伍意义] 针对温燥伤肺，气阴两伤，肺失清肃之病机，法当清燥热、养阴液、
降肺气而兼补中气。方用桑叶经霜而柔润不凋者，得秋之全气，秉清肃之性，质轻辛
凉，可除燥热，故重用为君；前人所谓“物之与是气俱生者，夫固必使有用于是气也”
(《读药书漫记》)。石膏辛甘大寒，善清气分热邪又不伤津，与麦冬之甘寒养阴生津配
伍，可助桑叶清除温燥，并兼顾损伤之津液，共为臣药。原方中石膏用煅，且用量较桑
叶为轻，究其方义，乃从肺为娇脏，清肺不可过于寒凉着眼。煅石膏清热敛肺，既能清
泄肺之燥热，又可敛降肺气，具有清中寓敛之妙。其余杏仁、枇杷叶、阿胶、胡麻、人
参与甘草诸药，均为佐药。杏仁、枇杷叶味苦而善肃降肺气，以止咳平喘，即《素
问．藏气法时论》所谓：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”。阿胶与胡麻皆能益阴润燥，进一
步加强麦冬的作用。人参和甘草皆为补中益气之品，喻昌谓人参“生胃之津，养肺之
气”，甘草“和胃生金”，说明此二药不仅可补既亏之气，更能培补中土以生肺金，亦即
《难经。第十四难》所谓“损其肺者益其气”之意。甘草甘平，善和诸药，则又具使药之
意。诸药合用，使燥热得清，气阴得复，逆气得降，而肺复行其治节，则诸症自愈。，
    本方的配伍特点，吴瑭称是“辛凉甘润法”(《温病条辨》卷1)，可谓要语不繁。盖
方以辛凉清泄温燥(桑叶、石膏)为主，辅以甘寒甘润(麦冬、人参、甘草)。全方结
构严谨，主次井然，清热而不重浊，润燥而不滋腻。    '
    [类方比较] 本方与桑杏汤同治温燥伤肺，但邪气有深浅，病情有轻重，故治法与
用药亦同中有异。桑杏汤证燥热较轻，．邪在肺卫，故身热不甚，微有恶寒，咳而不喘，
其脉浮数而右脉略大；本方证则燥热较重，邪已人气，且损伤气阴也较严重，故身热较
甚而不恶寒，咳喘并作，胸满胁痛，口渴鼻燥，舌干少苔，脉虚大而数。因此，桑杏汤
以桑叶配杏仁轻宣燥热为主，稍佐沙参、梨皮以兼顾燥热所伤之津；本方则用桑叶伍石
膏清泄燥热为主，并用大队之麦冬、阿胶、胡麻、人参与甘草以救其虚。
    [临床运用]
    1．证治要点本方系治疗温燥伤肺重证之代表方。以身热不退，干咳少痰，气逆
而喘，舌干少苔，脉虚大而数为证治要点。
    2．加减法原书云：“痰多加贝母、瓜蒌；血枯加生地黄；热甚加犀角、羚羊角，
或加牛黄”。痰多加贝母、瓜蒌可润燥化痰；血枯者，血虚也，加生地能养血滋阴；热
甚者，此热系指已人营血之热，故加犀角、羚羊角或牛黄以凉血止血，镇惊安神。方中
人参，若易之以西洋参，则于病证更为合拍，因西洋参能补元气而益津液故也。
    3．现代常用于治疗肺炎、支气管哮喘、支气管炎、支气管扩张症、肺癌以及皮肤
瘙痒症等，属燥热犯肺，气阴两伤者。
    [使用注意] 方中石膏，原书用煅者，现代临床一般使用生石膏，煅石膏则以外用
为主。至于石膏的用量，当按病情轻重并参照原方的比例酌定，以避免过重而伤肺气。

后者应滋补肝肾，育阴清热，方用知柏地黄丸加减，日久阴阳两虚者，方用虎潜丸为主加味。

知柏六味地黄丸　　　　　　　
山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克　盐知母5克　盐黄柏5克　
知柏地黄丸(《医方考》卷5，原名六味地黄丸加黄柏知母方) 即六味地黄丸加
知母盐炒黄柏盐炒各二钱(各6g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二钱
(6g)，温开水送下。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊
酸痛，遗精等。。

　　湿热阻痹瘫痪与寒湿阻滞瘫痪：热阻痹之瘫痪多因外感湿热病邪，或久居湿地，汗出入水，遇雨跋涉，以致湿郁化热，湿热互结，浸淫筋脉，造成四肢弛缓不用。亦有因醇酒厚味，饮食失节，、生湿化热，蕴结筋脉，气血无以濡养筋脉，而造成四肢瘫痪。(素问．生气通天论)所谓：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”寒湿阻滞瘫痪多为外感寒湿之邪，或久居湿地，以致寒湿浸淫筋脉，积渐而造成；或饮食生冷．饥饱无度，致脾失健运而寒湿内停，湿邪浸渍肌肉而致四肢瘫痪。 <素问。痿论)云：、“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”。此证之发生，多先有肢困，乏力，以后渐致瘫痪。然少数可因劳累出汗，寒湿乘虚而袭，突然出现四肢瘫痪的。前者表现为湿热之症状(身热不扬，面虚浮晦滞，口粘而干，肢困，舌胖大，苔黄腻，脉滑数)；后者则主要为寒湿之症状(面色虚浮而晦滞，形寒肢冷，舌胖大有齿痕，苔白滑腻，脉滑)。前者当清热燥湿，方用二妙散加和营通络之品；

二妙散　　　　　
炒黄柏15克　苍术15克（米泔浸，炒）　
1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；
2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；
3.湿热并重者，两药等量。
4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；
5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；
6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
    (《丹溪心法》卷4)
    [异名] 二妙苍柏散(《医学入门》卷7)、苍柏散(《疡科选粹》卷5)、二妙丸(朱
震亨方，录自《医学纲目》卷20)、苍柏二妙丸(《症因脉治》卷3)。
    [组成] 黄柏炒苍术米泔水浸，炒(各15g)
    [用法] 上二味，沸汤，人姜汁调服(现代用法：为散剂，各等分，每次服3—
5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服)。
[功用] 清热燥湿。
[主治] 湿热下注证。湿热走注之筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝
红肿热痛，或湿热带下；或下部湿疮，湿疹，小便短黄，舌苔黄腻。
    [病机分析] 本方所治诸证，皆为湿热下注所致。《素问．生气通天论》云：“湿热不
攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”湿热相搏，着于下肢而成湿热下注；
阻于经脉、筋骨，则筋骨疼痛，足膝红肿热痛。湿热不攘，筋脉弛缓，则两足痿软无
力，而成痿证。若湿热下注带脉、前阴，则带下浑浊，腥臭，或下部湿疮。小便短黄，
舌苔黄腻，皆系湿热下注之象。
    [配伍意义] 本方以黄柏苦寒清除湿热为君药，因寒能清热，苦以燥湿，且偏走下
焦，尤对骨节走痛，足膝酸痛无力为妙，其散阴分之火，清下部之热，除足膝之湿，为
治下焦湿热要药。苍术苦温，善能燥湿。或问，既为湿热下注之证，何以用苦温之苍术
为臣药?其一，因诸湿肿满，皆属于脾，湿邪为患，健脾即所以祛湿，苍术苦温香燥，
燥湿健脾，使脾之健运功能恢复，则湿无由生，湿去则热无所附，热易消除，，此治本之
图。张秉成云：“湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，
清流者，必洁其源”(《成方便读》卷3》)。正此意也。其二，黄柏、苍术乃治痿要药，
凡去下焦湿热，肿胀作痛，当清热燥湿，不宜应用强筋壮骨之品。用苦寒之黄柏清热燥
湿，以避免过燥损液，使清热而无寒凝之弊；以苦温之苍术燥湿运脾，健运而无克伐肠
胃之害，苦温而无动火之虞。二药配伍，阴阳相济，寒温协调，合成清热燥湿，标本兼
顾，使热祛湿除，诸证自愈。佐以生姜汁辛温，其一制黄柏苦寒之性，其二固护胃气。
全方合用，凡湿热内盛或湿热下注致病均可应用。本方组方严谨，药少力专，君臣药味
可颠倒变换，有相辅相成之妙。    ．
本方以黄柏、苍术二药治湿热下注，功效显著奇妙，故名。此外，本方用法中指
出：“若痰热者，先以舟车丸，或导水丸、神芎丸下伐，后以趁痛散服之。”导水丸(《丹
溪心法》卷2)又名神芎导水丸，药用大黄、黄芩各二两，丑末、滑石各四两，为末，
滴水丸，每服四五十丸，温水下。而“神芎丸，大黄、黄芩、滑石、牵牛，右为末，滴
水为丸。”(《丹溪心法》卷3)。显然，导水丸即神芎丸，功能清热泻下。“趁痛散：乳
香、没药、桃仁、红花、当归、地龙酒炒、牛膝酒浸、羌活、甘草、五灵脂酒淘、香附
童便浸，或加酒芩、炒酒柏。右为末，酒调二钱服。”(《丹溪心法》卷4)从舟车丸、
导水丸、趁痛散诸方分析，主要是加强利水除湿清热、活血行气通经作用，这更利于二
妙散发挥治疗作用。
    [临床运用]
    1．证治要点本方以湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮而见小便短赤、足膝
肿痛、舌苔黄腻为证治要点。
    2．加减法湿重于热以苍术为君药，用量可大于黄柏；如热重于湿，则以黄柏为
君，用量可大于苍术；湿热并重者，两药等量。若湿热痿证，可加猪莶草、木瓜、怀牛
膝、萆薢等，以祛湿热，强筋骨；若湿热脚气，可加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿泄
浊；若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；若下部湿疮、湿
痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
    3．本方现常用治关节炎、腰膝关节骨质增生、痛风、腓肠肌痉挛、阴囊炎、阴道
炎等病机属湿热者。
    [使用注意] 本方主治湿热下注病证，若属寒湿为患者不宜使用。

后者当健脾燥湿，温散寒邪，．方用胃苓汤加和营通络之品。

胃苓汤　
猪苓2.3克泽泻3.8克白术2.3克桂枝1.5克茯苓2.3克　苍术（泔浸）3克　姜厚朴1.5克　陈皮1.5克　炙甘草1.5克　生姜6克（包）　红枣3枚（包）
胃苓汤(《世医得效方》卷5) 五苓散平胃散(各3g) 上合方，姜、枣煎
汤，空心服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄
泻不止。
胃苓汤为五苓散与平胃散合方，取五苓散利水渗湿，平胃散燥湿运脾，行气和胃，
共奏祛湿和胃，行气利水之功。
以上三方均为五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专健脾利湿，主治脾虚
湿胜，泄泻，小便不利诸证。茵陈五苓散即五苓散加入二倍茵陈，具有清热利湿退黄作
用，适用于黄疸病湿重于热，小便不利者。胃苓汤即平胃散与五苓散合方，具有祛湿和
胃，行气利水作用，适用于水湿内盛的泄泻，以及水肿、腹胀、小便不利等。

　　脾胃气虚瘫痪与肾阳虚瘫痪：脾胃气虚瘫痪多因脾胃素虚，受纳运化失职，食少纳呆，水谷精微无以化生精微，生化之源枯涸，四肢肌肉筋脉失养，日久而致瘫痪。肾阳虚瘫痪多因禀赋不足，久病阳气耗损，肌筋失于温煦所致。前者辨证要点为四肢瘫痪，脾胃虚则食少纳呆，便溏，神疲乏力，面色淡白；四肢瘦削，舌淡白，脉虚弱。．后者辨证要点为：四肢瘫痪，肾虚：(耳鸣、遗精、发脱、腰脊酸痛等)及寒象(形寒肢冷，面白目清，尿清便溏，脉沉迟)明显，可资区别。前者治以补益脾胃法， (素问。痿论)曰：“治痿者独取阳明”， “阳明者，五藏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”故调摄后天脾胃极为重要，临床上常用补中益气汤或益胃汤加减。

益胃汤　
沙参9克　麦冬15克　冰糖3克　细生地15克　炒玉竹4.5克　
1.汗多，气短，兼有气虚者，加党参、五味子（或与生脉　散合用）以益气敛汗；
2.食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食；
3.呕逆甚者，加枇杷叶、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。
益胃汤
    (《温病条辨》卷2)
    [组成] 沙参三钱(9g) 麦冬五钱(15g) 冰糖一钱(3g) 细生地五钱(15g) 玉竹
炒香一钱五分(4．5g)
    [用法] 水五杯，煮取二杯，分二次服，滓再煮一杯服。
    [功用] 养阴益胃。
    [主治] 胃阴虚证。胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便秘结，或干呕、呃
逆，舌红少津，脉细数者。

后者当以温补肾阳法，方用金匮肾气丸加减。

金匮肾气丸　
山萸肉12克山药12克熟地24克丹皮9克泽泻9克茯苓9克肉桂3克（焗服）炮附子3克（先煎）　
1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；
2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；
3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
肾气丸
    (《金匮要略》)
    [异名] 八味肾气丸(《金匮要略》)、地黄丸(《太平圣惠方》卷98)、八仙丸(《养老
奉亲书》)、补肾八味丸(《圣济总录》卷51)、八味丸(《如宜方》，录自《普济方》卷
401)、八味地黄丸(《小儿痘疹方论》)、附子八味丸(《证治要诀类方》卷4)、金匮肾气丸
(《赤水玄珠全集》卷7)、桂附八味丸(《简明医彀》卷4)、桂附地黄丸(《简明医彀》卷
8)、附桂八味丸(《医方论》卷工)、桂附八味地黄丸(《胎产心法》卷1)。
    [组成] 干地黄八两(240g) 薯蓣四两(120g) 山茱萸四两(120g) 泽泻三两
(90g) 茯苓三两(90g) 牡丹皮三两(90g) 桂枝附子炮各一两(各30g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g)，
酒送下，每日2次。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。
    [功用] 补肾助阳。
    [主治] 肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小
便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消
渴，脚气，转胞等。

　　瘀血阻络瘫痪与肝郁血虚瘫痪：前者多由外伤引起，亦可由于久病瘀血留着，或气滞血瘀，经脉运行不通，肌筋失养所致；而后者则多由情志所伤，起病前病人有明显情志不舒，肝郁则疏泄功能失调，肝血不能濡养筋脉，筋脉失养，则四肢瘫软不用。瘀血阻络瘫痪，因外伤所致者，病情较重；久病瘀血停着者，病情较轻，且伴有局部肌肤刺痛，其瘫痪常按不同阶段呈现弛纵或拘挛，如迁延二年则难以恢复。后者调情志可迅速恢复，不留后遗症状，然常复发。前者可见外伤瘀血证候，如明显的外伤部位，或肌肤甲错，舌苔瘀紫，脉细涩；后者可见肝郁气滞症候，如胸胁胀满，纳呆嗳气，口苦，脉弦细。前者用活血化瘀，通经活络法，方用桃红四物汤加牛膝、鸡血藤、狗脊、地龙等；

桃红四物汤：
【分类】补益剂-补血
【组成】熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克、桃仁9克、红花6克。
【用法】水煎服。
【功效】血虚兼血瘀证。妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。
【主治】该方可用于治疗冠心病心绞痛、慢性肾小球肾炎、偏头痛、癫痫、糖尿病周围神经病变、功能性子宫出血、痛经、女性更年期综合征、血栓闭塞性脉管炎、小儿血小板减少性紫癜、荨麻疹、眼底出血等。

而后者则须用舒肝养血法，甘麦大枣汤合逍遥散加减。

甘草小麦大枣汤
(《金匮要略》)
[异名] 甘麦大枣汤(《金匮要略》)、大枣汤、麦甘大枣汤(《普济本事方》卷10)、
小麦汤(《三因极一病证方论》卷工8)、甘草汤(《妇人大全良方》卷15引《专治妇人
方》)、十枣汤(《万氏女科》卷2)、麦枣汤(《杏苑生春》卷8)、枣麦甘草汤(《罗氏会约
医镜》卷14)、大枣甘草汤(《一见知医》卷4)。
[组成] 甘草三两(9g) 小麦一升(15g) 大枣十枚(10枚)
[用法] 上三味，以水六升，煮取三升，分三服。
[功用] 养心安神，和中缓急。
[主治] 脏躁。精神恍惚，喜悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言
行失常，呵欠频作，舌红少苔，脉细数。

逍遥散　
柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克　　
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
逍遥散
(《太平惠民和剂局方》卷9)
[异名] 逍遥汤(《圣济总录》卷163)。
[组成] 甘草微炙赤半两(15g) 当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白
术柴胡去苗各一两(各30g)。
[用法] 上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同
煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：共为散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少许
共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每
服6—9g，日服2次)。
[功用] 疏肝解郁，养血健脾。
[主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒
热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。
　　四肢瘫痪一症多为重症，较难治，临床须仔细辨别。辨证准确，早期治疗，方可取得疗效，如初期误治，迁延时机则多难以恢复。至于瘫痪曰久，久病必瘀，临床治疗参以活血化瘀，和营通络之品，可提高疗效。．
　　[文献别录] ．
　　<素问．痿论)：“心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨瘻。”
　　(灵枢。热病>：“痱之力病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，知可治；甚则不能言，不可治也。”
　　(诸病源候论。风辑曳候>：“风辑曳者，肢体弛缓不收摄也。人以胃气养于肌肉经络也。胃若衰损，其气不实，经脉虚，则筋肉懈惰，故风邪搏于筋，而使韩曳也。”
　　<中医临证备要。下肢瘫痪)：“两下肢重着无力，难于行动，或兼麻木、窜痛，但上肢一般正常，称为'截瘫，，属于'风痱’一类。风痱为'中风’里的一个证候；本属四肢不能自主地随意调节，而主要是下肢不能活动，故张景岳说： '风痱四肢不收，痿废麻木，行走及掌握不利，甚至不能步履。用地黄饮子温养下焦水火，。”

地黄饮子

肉桂1.5克附子1.5克肉苁蓉1.5克白茯苓1.5克熟地黄1.5克麦冬1.5克五味子1.5克远志1.5克菖蒲1.5克山茱萸1.5克巴戟天1.5克石斛1.5克薄荷7片
1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；
2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天喑痱。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。
　　　
30.半身不遂
　　　半身不遂或称“偏瘫”，系指左侧或右侧上下肢瘫痪，不能随意运动的症状而言。常伴有瘫痪侧面部口眼喁斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现：多为中风后遗症。
　　“半身不遂”症首见于<内经)，称为“偏枯”。 (金匮要略。中风历节病脉证并治)记载：“夫风之为病，当半身不遂”。(诸病源候论)中所记述的“风半身不随候”、“风偏枯候”、“偏风候”均有半身不遂之症状。后世历代文献则多于“中风”一病中讨论。
　　“痿证”指四肢肌筋瘦软弛疯不能活动，多为四肢或双下肢对称性瘫痪，故与半身不遂不同。“瘫痪”为肢体不能活动的总称，“半身不遂”包括在瘫痪之内，系指一侧上下肢瘫痪。痹证偶可有偏身疼痛，因而可致半身不能活动，状似半身不遂，然其临床表现为因痛而不敢活动，故与半身不遂不同。．．
　
　　常见证候
风中经络半身不遂：突然昏仆，半身不遂，肌肤不仁，伴见口眼喁斜，语言不利，或有发热恶寒，头痛，骨节痛，肢体拘急，舌苔白腻，脉象浮滑。
　　
肝阳化风半身不遂：头痛眩晕，耳鸣眼花，心烦易怒，面红目赤，遇有激怒则突发半身不遂，舌强语謇，口眼喁斜，甚则呕吐，神志不清等症，舌质红，脉弦数。
　　
痰热内闭半身不遂：突然昏仆，神识不清，半身不遂，口眼喁斜，两手握固，牙关紧闭，面红目赤，喉中痰鸣，喘促躁动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。
　　
痰湿蒙闭心窍半身不遂：卒暴僵仆，半身不遂，嗜睡或昏睡，神识不清，两手握固，痰涎壅盛，颜面虚浮，牙关紧闭，静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌白滑腻，脉沉滑或缓。，
　　
阳脱半身不遂：突然昏仆，半身不遂，神识不清，目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，舌痿而淡白，脉沉细微。亦可醒后见半身不遂。
　　
阴虚阳浮半身不遂：突然半身不遂，昏不识人，口眼喁斜，亦可见目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，然手足冷而面颧红赤，舌痿而红，脉沉细欲绝。亦可于苏醒后方见半身不遂。
　　
气虚血瘀半身不遂：半身不遂，面色苍白，偏身枯瘦，肌肤不仁，或手足肿胀，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢强制屈伸则疼痛，或有半身刺痛。舌淡白，或晦滞有瘀血斑点，脉弦细或涩结。

　　
肝肾亏虚半身不遂：病人多年高力衰，面色苍白，腰酸腿软，齿摇发脱，耳鸣健
忘，眩晕目糊，语言不利，神情呆滞，智能低下，如癫如痴，半身不遂逐渐发生。舌淡
白，脉沉细弱。

风中经络半身不遂与肝阳化风半身不遂：前者由于正气不足，脉络空虚，腠理疏松，风邪乃得以乘袭，风邪引动痰湿，流窜经络，气血滞塞而发病。后者多由肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚阳亢，水不涵木则风阳内动，上扰清空，风阳挟痰走窜经络而发病。二者症状相似，然前者为风邪外感，故可见发热恶寒等六经形症，舌苔白腻，脉浮或弦紧；后者有肝阳偏亢、气血上逆之症状，如头痛眩晕，面红目赤，舌红，脉弦数。前者治法为祛风通络，养血和营，用大秦艽汤加减；

大秦艽汤　
秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　细辛1.5克　川羌活3克　防风3克　黄芩3克　石膏6克　吴白芷3克　白术3克　生地3克　熟地3克　白茯苓3克　川独活6克　
1.如遇天阴，加生姜以祛风温阳散寒；
2.心下痞，加枳实以行气消痞。
3.若无内热，可去黄芩、石膏、生地；
4.若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。
大秦艽汤
    (《素问病机气宜保命集》卷中)
    [异名] 秦艽汤(《校注妇人良方》卷3)。
    [组成] 秦艽三两(90g) 甘草二两(60g) 川芎二两(60g) 当归二两(60g) 白芍
药二两(60g) 细辛半两(15g) 川羌活防风黄芩各一两(各30g) 石膏二两(60g)
吴白芷一两(30g) 白术一两(30g) 生地黄一两(30g) 熟地黄一两(30g) 白茯苓一两
(30g) 川独活二两(60g)
    [用法] 上锉。每服一两(30g)，水煎，去滓温服。
    [功用] 祛风清热，养血活血。
    [主治] 风邪初中经络证。口眼喁斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经者。

后者则用平肝潜阳，涤痰通络法，以天麻钩藤饮加减。

　　痰热内闭半身不遂与湿痰蒙闭心窍半身不遂：二者皆属痰湿壅盛，蒙闭清窍之证，然前者由肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，肝火挟痰热上逆所致；后者则由饮食失节，脾失健运，聚湿生痰，致使痰涎闭塞，阳气不能运行而成。二者临床表现不同，面红气粗，舌红苔黄腻，脉弦滑而数，是痰热内闭半身不遂之特点；面白唇紫，四肢不温，苔白滑腻，脉沉滑，乃痰湿蒙闭心窍半身不遂之特点。前者属阳闭，治宜辛凉芳香开窍，用至宝丹，及涤痰平肝清热祛风之剂，如羚羊钩藤汤；

羚羊钩藤汤方
羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）
1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；
3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；
4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；
. 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。
8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
羚角钩藤汤
(《通俗伤寒沦》)
[组成] 羚角片钱半(4．5g)先煎霜桑叶二钱(6g) 京川贝四钱(12g)去心鲜生
地五钱(15g) 双钩藤三钱(9g)后人滁菊花三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍三钱
(9g) 生甘草八分(2。4g) 淡竹茹五钱(15g)鲜刮，与羚角先煎代水
[用法]水煎服。
[功用] 凉肝熄风，增液舒筋。
[主治] 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

后者属阴闭，治宜辛温芳香开窍，用苏合香丸，及涤痰熄风药，

苏合香丸(吃力伽丸)
    (《广济方》，录白《外台秘要》卷13)
    [异名] 安息香丸(《中藏经》卷下)、白术丸(《苏沈良方》卷5)、乞力伽丸(《普济
方》卷237)、苏合丸(《赤水玄珠》卷4)。
    [组成] 吃力伽即白术光明砂研麝香当门子诃黎勒皮香附子中白沉香重者
青木香丁子香安息香白檀香荜茇上者犀角各一两(各30g) 熏陆香苏合
香龙脑香各半两(各．15g)
    [用法] 上十五味，捣筛极细，白蜜煎，去沫，和为丸。每朝取井华水，服如梧子
四丸，于净器中研破服，老小每碎一丸服之，冷水、暖水，临时斟量。仍取一丸如弹
丸，蜡纸裹，绯袋盛，当心带之。忌生血物、桃、李、雀肉、青鱼、酢等(现代用法：
口服，每次1丸，小儿酌减，一日l一3次，温开水送服。昏迷不能口服者，可鼻饲给
药)。
    [功用] 温通开窍，行气止痛。    ．
    [主治] 寒邪、秽浊或气郁闭阻机窍之证。中风、中气及感受时行瘴疠之气，突
然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟，以及气滞寒凝，心腹猝痛，甚则昏
厥。

如导痰汤加天麻、僵蚕、石菖蒲等药物。

导痰汤
半夏12克　姜天南星3克　枳实3克　橘红3克　赤茯苓3克　
1.临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮；
2.若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热；
3.若痰阻风动，眩晕较重，可加天麻、白术等以熄风止眩。
导痰汤
    (皇甫坦方，录自《传信适用方》卷1)
    [组成] 半夏汤洗七次四两(12g) 天南星细切、姜汁浸枳实去瓤橘红赤茯苓
各一两(各3g)    ．
    [用法] 上为粗末。每服三大钱(10g)，水两盏，生姜十片，煎至一盏；去滓，食
后温服(现代用法：加生姜4片，水煎服)。
[功用] 燥湿祛痰，行气开郁。
[主治] 痰厥。头目旋晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰
嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。
　　阳脱半身不遂与阴虚阳浮半身不遂：二者皆属脱症，此乃危候，由于神识不清，确定半身不遂在于何侧每遇困难，然仔细观察其兼症有口角喁斜，搬动肢体可见半身不遂侧瘫软明显等即可判定。前者多因元气衰微而致阴阳离决，后者则由于阴竭于下而孤阳上越。二者虽皆有神昏，汗出手撒口开，二便失禁等症。但前者为阳气衰弱，故现四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，脉细微等症状；后者则为孤阳上越，故现面赤如妆，舌红，脉浮大无根或沉细欲绝之象。前者治宜益气回阳，方用参附汤；

参附汤
人参6克　附子10克
1.当用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。
2.若伴有烦燥内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。
参附汤
(《济生续方》，录自《医方类聚》卷150)
[异名] 附参汤(《古今医统大全》卷22)、转厥安产汤(《叶氏女科证治秘方》卷3)。
[组成] 人参半两(9g) 附子一两(15g)
[功用] 上哎咀，分作三服，水二盏，加生姜十片，煎至八分，去滓，食前温服。
[用法] 益气，回阳，固脱。
[主治] 元气大亏，阳气暴脱证。手足逆冷，头晕喘促，面色苍白，冷汗淋漓，脉
微欲绝。

后者须用壮水制火法，地黄饮子加减。

地黄饮子

肉桂1.5克附子1.5克肉苁蓉1.5克白茯苓1.5克熟地黄1.5克麦冬1.5克五味子1.5克远志1.5克菖蒲1.5克山茱萸1.5克巴戟天1.5克石斛1.5克薄荷7片
1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；
2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；
3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。
地黄饮子(地黄饮)
    (《圣济总录》卷51)
    [组成] 熟干地黄焙巴戟天去心山茱萸炒肉苁蓉酒浸，切，焙附子炮裂，去
皮、脐石斛去根五味子炒桂去粗皮白茯苓去黑皮各一两(各30g) 麦门冬去心，
焙远志去心菖蒲各半两(各15g)
    [用法] 上锉，如麻豆大。每服三钱匕(9—15g)，水一盏，加生姜三片，大枣二
枚(擘破)，同煎七分，去滓，食前温服。
    [功用] 滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
    [主治] 喑痱。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。
    [病机分析] 喑者，舌强不能言语也；痱者，足废不能行走也。喑痱之疾，乃下元
虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。肾主骨，下元虚衰，则筋骨痿软无
力，甚至足废不用；足少阴肾脉挟舌本，肾虚精气不能上承，舌本失荣，加之虚阳上
浮，痰浊随之上泛，堵塞心之窍道，故舌强不语；它如口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细
而弱等症，均属肾阴不足，虚阳浮越之征。斯证虽然本虚标实，上实下虚，但以下元虚
衰为主。
　　气虚血瘀半身不遂与肝肾亏虚半身不遂：前者多由气血亏虚，失于运行而致瘀血阻络，常见于年高患者，或婴儿产伤，或头颅外伤，瘀血停着日久所造成，或中风日久，气血亏虚所致。后者则多由虚损耗伤或先天禀赋不足，肾精肝血不充，筋脉失于濡养而致。前者兼见气虚血瘀，如肌肤甲错，面色苍白，少气懒言，自汗神疲，口唇指甲淡白，舌具瘀血斑点，脉细涩等症；而后者兼见肝肾亏虚表现，筋脉拘急，腰酸腿软。耳鸣目糊，筋惕肉瞤，如痴如呆。气虚血瘀者可用补气活血化瘀法，用补阳还五汤加减；

补阳还五汤　
生黄芪120克　当归尾6克　赤芍4.5克　地龙3克　川芎3克　桃仁3克　红花3克
1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；
2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；
3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；
4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；
5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络；
6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络
7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；
8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。
补阳还五汤
(《医林改错》卷下)
[组成] 黄芪生四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(4．5g) 地龙去土一
钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g)
[用法] 水煎服。
[功用] 补气，活血，通络。
[主治] 中风。半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或尿遗不
禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
肝肾亏虚者用滋补肝肾法，地黄饮子加减。
　　半身不遂一症，多属“中风”症状之一，轻者可分为风痰阻络、肝阳化风等证，重者则为闭证及脱证。闭证、脱证中又须区别为阳闭、阴闭、阳脱，阴脱。
　　[文献别录]
　　<症因脉治)卷一：“外感半身不遂：半身不遂之症，身发寒热，暴仆卒倒，醒后或左或右，偏废不用，或痛或木，或热或冷，二便赤涩，此外感半身不遂之症也。半身不遂之因，起居不慎，卫气不固，风邪入于经络，邪踞不散，气血阻绝，则半身为之废矣。半身不遂之脉，或病左，左手无脉。病右，右手无脉。或病左，左脉反大；病右，右脉反大。”
　　“内伤半身不遂：半身不遂之症，或一手一指，先见麻木，一年半载，渐渐不能举动，此病起于缓者。或痰火内作，忽而僵仆，少顷即苏，半身不能举动，此病因于火而急者。二者皆无表邪形象，故而内伤半身不遂也。半身不遂之因，或气凝血滞，脉痹不行，或胃热生痰，流入经隧，踞绝道路，气血不得往还，或浩饮所伤，酒湿成瘫，则半身不遂之症作矣。半身不遂之脉，沉涩者血痹，沉滑者结痰。沉数者酒湿；脉虚气亏，脉细血少。”　

　　　　　　31.角弓反张

角弓反张是指项背强急，腰背反折，身体后仰如弓的症状。<灵枢。经脉)：“经脉之病。寒则反折筋急”。<灵枢．热病>说： “热而痉者死，……腰折、瘈疚，齿噤骱也。”均指角弓反张而言。隋．巢元方(诸病源候论)首先提出角弓反张一词，列“角弓反张候”，云：“风邪伤人，令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入诸阳经故也。”角弓反张可见于多种急性热病、急慢惊风、破伤风等疾病中。
　
　　常见证候
　　寒湿阻络角弓反张：角弓反张，口噤不语，四肢抽搐，发热恶寒，头痛身痛，苔薄白，脉浮紧。
　　阳明热炽角弓反张：角弓反张，口噤骱齿，手足挛急，面红目赤，高热，不恶寒反恶热，大汗出，口渴引饮，甚则谵妄，腹胀便结，舌红苔黄燥，脉弦数有力。
　　血热风盛角弓反张：角弓反张，口噤抽搐，身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，甚至昏迷谵妄，或见癍疹透露，舌质红绛，脉细数等症。

　　气血两虚动风角弓反张：角弓反张，四肢搐搦，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，自汗盗汗，面白无华，舌质淡，脉弦细。．
　　金创风毒角弓反张：角弓反张，恶寒发热，头痛，颜面肌肉痉挛，呈苦笑面容，牙关紧闭，舌强口噤，舌红苔黄，脉弦数。、

　　寒湿阻络角弓反张：本证由外感寒湿之邪，阻滞经络，湿性凝滞，寒主收引，故出现角弓反张，口噤不语，筋脉拘急等症。正如(素问。至真要大论)说：“诸痉项强，皆属于湿。”(灵枢．经脉)说：“经脉之病，寒则反折筋急”。因寒湿邪在表，故出现发热恶寒，头痛身痛，苔白脉浮等表证。本证凡属表实无汗，脉浮紧者，古称“刚痉”，
治宜解肌发汗，方选葛根汤加
若为表虚，脉沉细者，古称“柔痉”，
治宜和营养津，方选瓜蒌桂枝汤加减。
　　阳明热炽角弓反张与血热风盛角弓反张：阳明热炽角弓反张为外邪入里化热，邪热熏蒸于阳明气分，热炽伤津，筋脉失养所致。所以在角弓反张，口噤骱齿，手足挛急的同时，伴有面红目赤，发热不恶寒反恶热，大汗出，口渴引饮，舌红苔黄，脉数有力等阳明热盛的表现。治当清热救津，方选白虎加人参汤加减。若兼见腹满便结之腑实证，治当泄热存阴，方选增液承气汤加减。血热风盛角弓反张为外感温热之邪，内传营血，内热亢盛。引动肝风所致。所以在角弓反张，口噤抽搐的同时，出现身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，甚至昏迷谵妄，癍疹，舌质红绛，脉弦细数等营分及血分的证候。治宜清热凉血，熄风平肝，方选犀角地黄汤合羚羊钩藤汤加减。若迁延日久，阴液耗损，筋脉失养，余热未清，则出现低热盗汗，颧红消瘦，五心烦热，口干舌燥，舌光红少苔，脉细数无力等阴虚内热之证。
治宜育阴熄风，方选大定风珠加减。
阳明热炽角弓反张与血热风盛角弓反张，除角弓反张之外，二者之鉴别在于前者兼见大热，大渴，大汗，脉数有力等阳明热盛之证；后者则见身热夜甚，神昏谵语，皮肤癍疹等热扰营血之证。
　　气血两虚动风角弓反张：本证由于久病正虚，或汗、下、失血造成气血两伤，筋脉失养而拘急所致。所以在角弓反张，四肢搐搦的同时，有头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，自汗盗汗，面色无华，舌质淡白，脉细等气血严重不足之症。正如<金匮要略心典。痉湿暍岗脉证治)所说： “亦有亡血竭气，损伤阴阳，而变成痉者。”本证无表证，亦无大热证，可与寒湿阻络，阳明热炽及血热风盛三证之角弓反张相鉴别。
气血两虚动风角弓反张治宜大补气血，
方选八珍汤化裁。，
　　金创风毒角弓反张：此证因金创或一般外伤皮肉破损，创口不洁，风毒之邪侵犯经脉所致，又称“破伤风”。本证虽然角弓反张，牙关紧闭，舌强口噤等表现与上述诸证有相似之处，但必有外伤史及颜面肌肉痉挛呈苦笑面容等独特症状。治疗宜祛风定痉，方选玉真散加减。
　　总之，角弓反张可见于多种病证，临床上必须鉴别表里虚实。寒湿阻络角弓反张为表证，其余各证之角弓反张均属里证。里证宜进一步明辨虚实，阳明热炽角弓反张，血热风盛角弓反张及金创风毒角弓反张均为实证；气血两虚动风角弓反张为虚证。动风与津伤是角弓反张病机中的两个重要环节，因此在辨证论治中，必须抓住祛风和养阴生津的治疗原则。

　　[文献别录]

　　 <素问．骨空论)：“督脉为病，脊强反折。”
　　<景岳全书．痉证>：“凡属阴虚少血之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者。皆是此证。如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有此者，必以去血过多．冲任竭也；疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也；小儿之有此者，或以风热伤阴遂为急惊，或以汗泻亡阴遂为慢惊。凡此之类，总属阴虚之证。”
　　(湿热病篇)：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”

　　　　321.半身麻木

　　麻木仅见于半侧肢体者为半身麻木。
　　在古代医籍中，半身麻木与四肢麻木均属于“痹”、“中风”等病证范畴，金代以后始有麻木症名。
　　本文专论半身麻木，至于四肢麻木者，另列专节论述。
　　常见证候
　　脾胃气虚半身麻木：半身麻木，伴有肢软无力，并有心慌、气短、畏风、自汗、脉弱、舌淡、苔薄白等。
　　营虚半身麻木：半身麻木，伴有面色少华、自汗、消瘦、脉细弱、舌淡嫩，苔薄略干。．
　　风寒袭络半身麻木：半身麻木，伴有头疼身痛，恶风寒，无汗，脉弦紧，舌苔薄白润。
　　肝风内动半身麻木：半身麻木，伴有不同程度的震颤，并有头晕、头痛、烦躁易怒，失眠多梦，脉弦有力，舌质暗红，苔少或薄黄而干。
　　湿痰阻络半身麻木：半身麻木，伴有沉重感，并有头昏沉、呕恶、胸闷不舒，脉滑，舌淡黯，苔滑润或白腻。
　　　　
　　脾胃气虚半身麻木与营虚半身麻木：皆为虚证，起病缓慢。但病因、病机不同。脾胃气虚半身麻木多因劳力过度，饮食不节，或药物攻伐太过，以致中气受损，元气不充，发生麻木。营虚半身麻木多缘失血过多，或房劳、多产损耗营血。或热病后期阴液受灼，或服辛温助热之品，使阴血亏损，筋脉失荣，则发生麻木。脾胃气虚半身麻木责之于脾气虚馁，如薛立斋说“臂麻木体软脾无用也”；营虚半身麻木则究于肝肾不足。
　　根据古人经验和临床观察，脾胃气虚半身麻木多发于右侧肢体，伴有微恶风，时汗出，心悸，气短等；营虚半身麻木多发生于左侧肢体，伴有头晕、目眩、失眠、心悸等。两证的脉象均呈弱象，但气虚脉偏缓，营虚脉偏细。治疗方法，脾胃气虚半身麻木宜补气柔筋，方选神效黄芪汤；

神效黄耆汤
处方蔓荆子3克陈皮（去白）15克人参24克炙甘草白芍药各30克黄耆60克
制法上药哎咀。
功能主治治浑身麻木不仁；两目紧急缩小，羞明畏日，隐涩难开，或视物无力，睛痛昏花，手不能近，或目少睛光，或目中热如火者。
用法用量每服15克，用水300毫升，煎至1.50毫升，去滓，临卧时稍热服。
小便淋涩，加泽泻15克；有大热证，加酒洗黄柏0.9克；如麻木不仁，虽有热不用黄柏，只加黄耆至90克；如眼缩急，去芍药；如麻木甚者，加芍药至60克。
注意服药期间，忌酒、醋、面、大料、葱、韭、蒜辛物。
摘录《兰室秘藏》卷上

营虚半身麻木宜养血柔筋，方选滑氏补肝散。

补肝汤
    方剂来源清。<医宗金鉴}。
    组成与用法当归10克白芍10哀熟地10克炙甘草6克
川芎6克木瓜6克酸枣仁6克
    水煎服。
    功效与主治功能补肝养筋明目。主治肝血不足，筋缓手足不能
收持，目暗视物不清，舌质淡，脉弦细。
    现代临床常用以治疗腓肠肌痉挛，末梢神经炎，肢体抽动症，
夜盲等；又用以治疗颈椎病，慢性肝炎，格林一巴利综合征等病症。
例如。
    (1)腓肠肌痉挛本方加减，治疗12例。结果；服药6一12剂
后，全部治愈(《广西中医药)1990年第4期)。
    (2)末梢神经炎本方加减治疗。患者病已2年，两手至肘麻木、
疼痛，每因受凉或过劳加重。结果；服药3剂后，症状减轻；继进9剂告
愈。随访1年，未见复发(《辽宁中医杂志)1989年第工1期)。
    (3)肢体抽动症本方加减治疗。患者病已1年，肢体不由自主
抽动。结果：服药3剂后，诸症大减；再进6剂，治愈。随访1年，未曾
复发(《辽宁中医杂志》1989年第11期)．
    (4)小儿夜盲症本方加减治疗。患者入暮视物不清，行路困难。
结果：服药4剂后，告愈(《四川中医》1987年第11期)。
    (5)颈椎病本方加减治疗。患者病已5月，后项胀痛、转侧不
利；经X线摄片提示：颈椎生理弧度变直，第5、6颈椎体现角尖状增生
性改变。结果；服药15剂后，临床症状消失，再进10剂，以资巩固(《四
川中医》1989年第2期)。
    应用要点主要用于治疗肝血不足，筋缓目暗之证。方用四物汤补
血调血，意在治本，合以木瓜养肝舒筋，为其配伍特点。临床应用以筋缓
手足不能以持、目暗、舌质淡、脉弦细，为其辨证要点。
    临床如见血虚甚，可加首乌、杞子，气虚，可加黄芪、人参；肢体拙
动，加全蝎、地龙等。
    历代方书中与本方同名者，尚有．
    (1)瘩千金要方》补肝汤，由甘草．桂心、山茱萸、细辛、桃仁、柏子
仁、茯苓、防风、大枣组成；功能柔肝缓急；主治肝气不足，两胁下满，筋
急不能太息，四肢厥冷。
    (2)《兰室秘藏》补肝汤，由柴胡、升麻、藁本、苍术、半夏、神曲、茯
苓、生姜组成；功能散风，和胃，化痰；主治感受风邪、头痛恶风，恶心呕
吐，不思饮食，咳嗽稀痰。
    (3)<金匮翼》补肝汤，由干地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、甘草组
成；功能养肝缓急止痛；主治肝虚胁痛，胁下筋急，不得太息，目昏不明，
过劳即甚．

　　风寒袭络半身麻木与肝风内动半身麻木皆为实证，起病较快。但风寒袭络半身麻木乃由风寒侵袭皮毛，由皮毛入于络脉，络脉闭阻所致。肝风内动半身麻木是由于肝阳素旺，阳亢生风，风窜经络，经络失荣而发病。从病因上，风寒外袭半身麻木有感受风寒史，而肝风内动半身麻木多与情志波动有关。两证的辨别要点为：风寒袭络半身麻木伴有身疼及恶风脉浮等表证，肝风内动半身麻木伴有不同程度的震颤，及头晕头痛脉弦等肝旺证。前者治宜辛温解表、舒筋活络，方选黄芪桂枝五物汤加蜈蚣、僵蚕；

黄芪桂枝五物汤
黄芪9克白芍9克桂枝9克生姜18克红枣12枚　
1.气虚甚者，倍黄芪，加党参以益气通经固表；
2.血虚者，加当归、鸡血藤以补血和血；
3.阳虚肢冷者，加附子以温阳散寒；
4.筋挛麻痹者。加桃仁、红花以活血通络。
黄芪桂枝五物汤
    ’    (《金匮要略》)
    [异名] 黄芪汤(《圣济总录》卷19)、黄芪五物汤(《三因极一病证方论》卷3)、桂
枝五物汤(《赤水玄珠全集》卷12)、五物汤(《东医宝鉴。杂病篇》卷2)。
    [组成] 黄芪三两(9g) 芍药三两(9g) 桂枝三两(9g) 生姜六两(18g)
大枣十二枚(4枚)一方有人参
    [用法] 以水六升，煮取三升，温服七合，日三服。
    [功用] 益气温经，和血通痹。    ．．    ．
    [主治] 血痹。肌肤麻木不仁，脉微紧。

后者治宜平肝熄风、柔筋活络，方选天麻钩藤饮。

　　湿痰阻络半身麻木：由于脾不化津，津蓄成湿，湿聚为痰，痰伏经络，气血失养，出现半身麻木。辨证要点为：①形体较胖；②麻木伴有肢体沉重；③脉弦滑，苔白滑或润腻，妇人白带多。本症湿痰为标，脾虚为本，故治宜健脾益气，佐以化痰通络，方选半夏白术天麻汤加味

半夏白术天麻汤
半夏4.5克　明天麻3克（包）　茯苓3克　橘红3克　白术9克　甘草1.5克　生姜3克　红枣2枚　
1.若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮；
2.若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石以潜阳熄风。
半夏白术天麻汤
    (《医学心悟》卷4)
    [组成] 半夏一钱五分(4．5g) 天麻茯苓橘红各一钱(各3g) 白术三钱
(9g) 甘草五分(1．5g)
    [用法] 生姜一片，大枣二枚，水煎服。    ．
    [功用] 燥湿化痰，平肝熄风。
．    [主治] 风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。
　　半身麻木一症较四肢麻木为重。有资料报导， “单侧肢体麻木乏力，便是中风的重要先兆”，(<上海中医杂志>8：8，1981)。其中肝风内动所致者尤易发生。但我们也不可忽视气血虚损半身麻木。气虚容易招风，血亏则易生风。只有气血充沛， “五腑元真通畅”，才能“不令邪风干忤经络”。因此加强锻炼，调节饮食，养性怡神，保持气血和畅才是预防中风的大法。
　　[文献别录]
　　<兰室秘藏。妇人门)：“麻木为风，三尺之童，皆以为然，细较之则有区别耳。久坐而起，亦有麻木，如绳缚之久，释之觉麻作而不敢动，良久则自已。以此验之，非为风邪，乃气不行。主治之当补其肺中之气，则麻木自去矣。如经脉中阴火乘其阳分，火动于中为麻木也，当兼去其阴火则愈矣。时痰嗽者，秋凉在外在上而作也，当以温剂实其皮毛。身重脉缓者，湿气伏匿而作也。时见躁作，当升阳助气益血，微泻阴火与湿，通行经络，调其阴阳则已矣。”
　　<杂病源流犀烛．麻木源流)：“有自头麻至心窝而死，或自足心麻至膝盖而死者。”

　　　　　　33.浮肿

　　　　浮肿是指通身或局部水肿，按之凹陷者。　　
　
　　浮肿是指通身或局部水肿，按之凹陷者。
　　<内经)把浮肿称作“水”、 “水肿”，并分为“风水”、 “石水”、 “涌水”等证候；
　 (金匮要略)又称“水气”，设有专篇论述，并分为“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”数种；元朱丹溪则分成“阳水”、“阴水”两大类，为后世所宗。
　　皮肤浮肿应有“水肿”和“气肿”之分。前者皮肤肿胀而有水色，按之陷下不起；后者皮色不变，按之即起。本节所论者是水肿。
　　此外，若浮肿偏于下肢者，参见“足肿”节。妇科的“妊娠肿胀”、 “产后浮肿”，另设专篇讨论，不屑本节论述范围。
　
　　常见证候
　　风寒犯肺浮肿与风热犯肺浮肿：前者因外感风寒，肺气闭郁，失于宣发肃降。肺失肃降则不能通调水道，下输膀胱，水液输布和排泄发生障碍，导致水湿停留，出现小便不利和水肿；后者为风热上受，肺失清肃，肺为水之上源，肺气郁闭，失于清肃则不能通调水道，发为水肿。两者病位皆在肺，肺位上焦，上焦水道不通，故肿势以眼睑与头面部为著。鉴别时。前者有风寒在表的恶寒重发热轻、骨节酸痛等风寒之邪客于足太阳之表，太阳经气不舒等表现；后者有风热犯表的发热重恶寒轻、咳嗽咽红、溲短赤等风热特点。前者脉多见浮紧；后者脉多见浮数。前者苔多薄白；后者苔多薄黄。治疗原则，两者皆发表，但风寒犯肺浮肿应疏解风寒，宣肺利水，可用麻黄加术汤；

麻黄加术汤
(方组：临证参考用量]麻黄lOg(去节) 桂枝6g(去皮)
甘草3g(炙) 杏仁12g(去皮尖) 白术12g    ．
    上5味，以水900m1，先煮麻黄，减200ral，去上沫，再下
诸药，煮取250mi，去滓，温服80ral，覆取微似汗。
    张仲景方中有关药物先煎的原理：《伤寒论》、《金匮要略》
中有很多方出现某药先煎的记载．此者，多为减少该药或他药的
毒性，增加药液中有效含量。麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄
碱，适当减少毒性；葛根汤中，其淀粉能防麻黄碱的挥发，所含
黄酮又能拮抗麻黄碱拟交感神经收缩血管作用，减少麻黄毒性；
蜀漆先煎，是为了破坏部分常山碱；大黄在大陷胸汤中先煎，是
为了破坏部分蒽醌类化合物，减缓泻下作用，并使消炎、收敛作
用的有效成分尽量煎出；大枣在十枣汤中先煎，以减少大戟、甘
遂、芫花对胃的直接刺激；茯苓在苓桂甘枣汤中先煎，是因其量
大，保证煎取其有效含量，以发挥宁神利水功效；栝蒌实先煎，
取其味厚导痰气下降而不伤胃；茵陈先煎，既保证煎出液清热利
胆有效成分的浓度，又可破坏挥发油，缓解对胃肠的刺激。[浙江
中医杂志，1981，(5)：199]
(功效)发汗散寒，解表逐湿。
(主治)湿家身烦疼。症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦
疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓或浮紧。
    (临证加减)
   1.痹证风邪偏胜，其痛游走不定者，加羌活、防风、老鹳
草；寒邪偏胜，疼痛剧烈者，加川乌、草乌、刘寄奴；湿邪偏
胜，其痛而肿者，加防己、茯苓、车前子等。
    2．表实湿证，其人湿重，苔厚腻，腹满者，白术易苍术，
酌加大腹皮、香附、藿香、佩兰、生薏苡仁等。
    3．本方证如湿重苔腻厚，腹满者，应白术易苍术，加茯苓、
黄柏以增强燥湿之力。    ．
4．麻黄加术汤中术之辨略：古代用“术”无赤(苍)白之
分，后世则分赤白。麻黄加术汤中的“术”，用白术还是用苍术?
本草书上有苍术发汗，白术止汗之说。根据本证治疗原则，不欲
其多汗，似宜用白术(原方亦用白术)，但在临床上却多用苍术，
用之亦无大汗之弊。我认为，苍术发汗之说，未可尽信，只能认
为苍术走表之力胜于白术，而走表之药并不等于发汗，如黄芪也
走表，岂可认为能发汗，故本证以用苍术为佳。[金匮诠释．上海中
医学院出版社，1986]
    5．麻黄、桂枝、白术(或苍术)、甘草。水煎服。治寒湿腹
胀，身重身冷无汗者，名麻桂术甘汤。[脉因证治]
    6．麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、甘草。
加姜、葱，水煎服。治伤后着寒，名麻桂温经汤。[外科补要]
    7．麻黄八钱，苍术五钱，黄芪一钱五分，草豆蔻六分，柴
胡五分，羌活五分，生甘草四分，当归梢四分，防风四分，炙甘
草三分，黄芩三分，五味子九个。为粗末，分作二服，水煎，临
卧服。治秋冬每夜五更咳，连声不绝，至天明日高方缓，口苦，
两胁下痛，心下痞闷，卧而多惊，筋挛肢节疼痛，痰唾涎沫，El
晚神昏哈欠，不进饮食，名麻黄苍术汤．[兰室秘藏]

风热犯肺浮肿应辛凉宣肺，清热利水，可用麻黄连翘赤小豆汤。

麻黄连翘赤小豆汤
(方组、临证参考用量)麻黄6g 连翘6g 杏仁9g 赤小
豆30g 大枣12枚生梓白皮15g 生姜6g 炙甘草6g
上8味，以天然雨水(饮用水亦可)2000ml，先煮麻黄，
再沸，去上沫，再下诸药，煮取600ml，去滓，分温3服，半日服完．    、
(功效)宣透表邪，清泄湿热。
(主治)
；主证：发热，恶寒，无汗，头身疼痛，心烦，或疹作痒，或
身目俱黄，小便黄、短少不利，苔白或薄黄，脉浮。
副证：或汗出不彻，或肿．
(临证加减]
L麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹：药用麻黄、连翘、赤小
豆、桑白皮、杏仁、甘草、生姜、大枣。发疹时形寒汗出恶风者
加黄芪、白术、防风；伴头晕，奇痒者加荆芥、刺蒺藜；伴发热，
舌质红，苔黄，溲黄者加银花、蝉蜕、僵蚕、牛蒡子；便秘者加
生大黄；伴皮肤溃烂、黄水浸淫者加龙胆草、茯苓、薏苡仁、苍
术、茵陈、黄柏、生地；腹痛便溏者加白术、党参、厚朴；镜检
大便有蛔虫卵者加槟榔、使君子。[P9J．冲医，1988，《l，：4。]
2．麻黄连翘赤小豆汤加减治疗玫瑰糠疹；工6例中病程长短
不一，发病在10天以内者6人，20天以内者4人，30-60天者
5人，2个月以上者1人。
3。麻黄连翘赤小豆汤加味治疗急性湿疹样皮炎：本方用麻
黄、杏仁、生姜各9g，连翘15g，桑白皮、大青叶、赤小豆、地
肤子各30g，生姜9g，大枣6g，甘草3g。皮损掀红灼热加生石
膏、生地；渗液明显加苦参、黄柏；瘙痒甚加徐长卿、白藓皮；
药疹加甘草30g，赤小豆6。g；发于上部加蝉悦6g，菊花20g；
发于下部加川牛膝9g，车前子15g。每日工剂，水煎服．第3煎
药液加热水洗浴或湿敷。
    4．麻黄连翘赤小豆汤加减治疗水痘：药用麻黄、甘草各
1．5g，连翘、紫草、生桑白皮各4．5g，杏仁3g，银花藤lOg，
赤小豆9g．以上为3岁4,JL用量，剂量随年龄大小增减。每日工
剂，水煎服。[广西中医药，1992，cl，：9--103
    5。麻黄连翘赤小豆汤加减治疗小儿急性肾炎：本方用麻黄
4—9g，连翘8~15g，赤小豆15~25g，桑白皮9~12g，苦杏仁
6—9g，生姜3—6g，大枣4—6g，益母草9-15g，土茯苓10-
15g。表邪重加防风、荆芥；水肿麻黄加量；烦热口渴加石膏；
湿热毒邪去生姜、大枣，加金银花、地丁；尿少且白细胞多加白
花蛇舌草，尿蛋白多加石韦、枇杷叶。用药工周后，偏阴虚加女
贞子、旱莲草；脾肾渐复，余邪未尽加茯苓皮、山药、芡实、薏
苡仁。每日1剂，水煎服，14日为1个疗程。[新中医，1997，
    6．麻黄连翘赤小豆汤治疗急性，肾炎：加减方由炙麻黄、连
翘、赤小豆、桑白皮、生姜皮、小青草、葎草、茜草根、蒲黄、白茅
根组成。功能疏风解表，宣肺利水。[浙江中医杂志，1987，《s，：196]
    7。浮萍连翘赤小豆汤治疗急性肾炎：由浮萍、麻黄、连翘、
泽泻、滑石、冬瓜皮、赤小豆、茜草、大小蓟组成。功用清热解
毒，凉血止血，降压利尿。主治小儿急性肾炎。 [中国医药学报，
    8．麻黄连翘赤小豆汤加味治疗急性肾炎水肿：基本方用麻
黄3－lOg，连翘、桑白皮、扁豆、薏苡仁、车前子、蚕砂各10
—30g，杏仁、姜皮各5~10g，赤小豆、白茅根、益母草、土茯
苓各30—60g。水肿重加地肤子、泽泻；血尿重去姜皮，加生
地、小蓟．每日1剂，15 日为1疗程。[江西中医药，1993，cz，：343
    9．麻黄连翘赤小豆汤加减治疗阳水、根据朱丹溪对水肿分为
阳水，阴水的理论，以麻黄连翘赤小豆汤为基本方治疗阳水。咽
喉红肿疼痛者加白牛蒡子9g，板蓝根15-30g，或生石膏30g；恶
风寒，发热者加桑叶、苏叶各9g；身肿不消者加黄芪15-30g，
防己9g，大腹皮9g，车前子12g；遍身疮痍者与五味消毒饮合方；
小便短黄者加茅根15g，滑石18g。
10。麻黄连翘赤小豆汤加味治疗蛋白尿：用麻黄连翘赤小豆
汤加苏叶、防风等治疗急性肾小球肾炎蛋白尿，观察到随着水肿
消退，蛋白尿也随之好转。如水肿已退而蛋白尿尚未消失，仍可
继续使用本方治疗，蛋白尿常能消失。[新医药学杂志，1978
11．麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾炎并发展毒症：因麻
黄有升压作用，故以防风代之，并加入钩藤、夏枯草，治疗急性
肾炎并发尿毒症3例。治疗结果，患者血压下降迅速，尿液自动
排出，肾功能很快恢复，随着血压下降昏迷即迅速好转。[江苏中医，
12．麻黄连翘赤小豆汤治疗肝肾综合征：属寒邪外束，玄府
闭塞，瘀热郁阻脾胃，熏蒸肝胆，气化失司，水湿浸渍，服本方
加茵陈、茯苓皮工5剂而愈；兼喘息型肺炎并发心衰，证属肃降
失顺，水道不通，瘀热在里，水气凌心渍肾，本方合葶苈大枣泻
肺汤化裁，半月后诸症悉退。[中医杂志，1983，《9，：27]
13。麻黄连翘赤小豆汤的临床应用：本方具有清解表里湿热
之功，临床用于治疗黄疸、风水、低热、隐疹、皲裂等多种疾
病，疗效显著。可根据病情适当加减，若无寒热纷争，一般去
姜、枣、草；若无梓白皮，黄疸患者可用茵陈代之，其他患者以
桑白皮代。此外，湿热欲从小便而出，可先煮麻黄以去麻黄之挥
发油，仅用麻黄碱的利尿作用；欲从汗解则无须先煮麻黄。[河南
中医学院学报，1979，(4)；17]
14。加味麻黄连翘赤小豆汤治疗急性痛风性关节炎：其临床
表现多为夜间突然起病，单个关节突然出现红肿灼痛，甚者如刀
割样痛，伴心烦，坐卧不安，舌质淡红，苔薄白，脉弦数。治疗
用加味麻黄连翘赤小豆汤：炙麻黄6g，连翘15g，赤小豆30g，
生地lOg，地龙lOg，牛膝15g，白茅根20g，甘草5g．每天1
剂，水煎月艮。[湖南中医杂志，1997，(6)：15]
    15．麻黄连翘赤小豆汤加减治疗血管神经性水肿：血管神经
性水肿是一种常见的过敏性皮肤病。临床表现为急性局限性肿胀
皮损，边界不清，肤色正常或发红，瘙痒。多发于眼睑、口唇、
耳垂、外阴及四肢等部位，常与荨麻疹伴发，呈现大小不等的局
限性风疹块损害．重者可引起喉头水肿，甚者导致窒息而危及生
命。致敏因子是花粉、挥发性物质、鱼虾、药物、感染、昆虫叮
咬。临证运用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗之。治疗基本方含麻黄
6g，连翘、赤小豆、银花、地骨皮、紫草、朱茯苓、猪苓各
15g，荆芥、防风、甘草各lOg，桑白皮20g。3剂为1个疗程。
临证加减，兼有恶风寒、咽痒、咳嗽、哮喘者，酌加射干、牛蒡
子、炙紫菀、炙冬花，以利咽润肺；兼有腹痛腹泻者，酌加黄
连、黄柏、广木香、厚朴、白芍，以清热燥湿，和胃止痛；恶心
呕吐者，酌加法半夏、竹茹、枳壳、厚朴，以降逆止呃，健脾和
中；小便短少色黄者，酌加车前草、泽泻、蒲公英、忍冬藤、六
一散，以清利湿热；高热者，酌加石膏、水牛角、丹皮、赤芍，
以清热凉血。[湖北中医杂志，1997，(5)：s6]

　　水湿困脾浮肿与脾阳虚浮肿：水湿困脾浮肿多由脾气素虚，无力运化水湿，湿聚困脾，或涉水淋雨，久居湿地，寒湿内侵，留滞中焦，脾为湿困，运化失职，水湿不得下泄，泛于肌肤发为水肿。脾主四肢，脾为湿困发为水肿，肿多由四肢而起；湿困于内，清阳不升，故头重如裹；湿性多浊，水湿内停则身重困倦，口淡；湿困中焦，升降失调，胃失和降，则胸闷泛恶；湿为阴邪，水湿内困，膀胱气化不利，溲清而少。总之，水湿困脾浮肿辨证时需抓住湿邪重这一特点。而脾阳虚浮肿多由水肿实证失治，日久损及脾阳，或因劳倦伤脾，脾虚运化无权，阳虚不能制水而发为水肿，其肿为腰腹以下为甚，常反复不愈，按之凹陷不起。且伴肢冷倦怠，纳呆便溏等脾阳不足的症状。临床辨证时，水湿困脾，重在“湿”字，以实证表现为主，属实中挟虚证；脾阳虚浮肿，重在“阳虚”，以虚象为著。水湿困脾者，治以温化水湿，通阳利水法，方选胃苓汤、五皮饮等。脾阳虚者，应温运脾阳、化湿利水并施，实脾饮主之。

胃苓汤
猪苓2.3克泽泻3.8克白术2.3克桂枝1.5克茯苓2.3克　苍术（泔浸）3克　姜厚朴1.5克　陈皮1.5克　炙甘草1.5克　生姜6克（包）　红枣3枚（包）　
胃苓汤(《世医得效方》卷5) 五苓散平胃散(各3g) 上合方，姜、枣煎
汤，空心服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。
胃苓汤为五苓散与平胃散合方，取五苓散利水渗湿，平胃散燥湿运脾，行气和胃，
共奏祛湿和胃，行气利水之功。
以上三方均为五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专健脾利湿，主治脾虚
湿胜，泄泻，小便不利诸证。茵陈五苓散即五苓散加入二倍茵陈，具有清热利湿退黄作
用，适用于黄疸病湿重于热，小便不利者。胃苓汤即平胃散与五苓散合方，具有祛湿和
胃，行气利水作用，适用于水湿内盛的泄泻，以及水肿、腹胀、小便不利等。

五皮饮:　
陈皮5克　茯苓皮5克　姜皮5克　桑白皮5克　大腹皮5克
1.若腰以上肿甚，兼有风邪者，加防风、羌活、苏叶，以散风祛湿；
2.腰以下肿甚，小便短少，常与五苓散合用，以增强利水之功；
3.偏寒者，加附子、干姜，以温阳利水；
4.偏热者，加滑石、木通、以利水清热；
5.妊娠水肿，加白术，以健脾利湿而安胎
6.腹中胀满，加莱菔子、厚朴、麦芽以消滞行气；
7.正气不足，脾虚体弱，加党参、白术以补气健脾。

五皮散
    (《华氏中藏经。附录》)
    [异名] 五皮饮(《三因极一病证方论》卷14)。
    [组成] 生姜皮桑白皮陈橘皮大腹皮茯苓皮各等分(各9g)
    [用法] 上为粗末，每服三钱(9g)，水一盏半，煎至八分，去滓，不计时候温服。
[功用] 利水消肿，理气健脾。
[主治] 皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠
水肿等，舌苔白腻，脉沉缓。

实脾散　
姜厚朴3克　白术3克　木瓜3克　木香3克　草果仁3克　大腹子3克　炮附子3克　白茯苓3克　干姜3克　炙甘草1.5克　
1.若兼有气短乏力，怠惰，懒言者，加黄芪、党参等以补气；
2.尿少肿盛者，加泽泻、猪苓以加强小便之功；
3.脘腹胀甚，加陈皮、砂仁。
4.若小便中蛋白呈阳性，去甘草，加用鹿蹄草和芡实；
5.心悸怔忡者，加重附子的用量，并加生龙骨、磁石；
6.肝区胀痛，可加用青皮、三棱、莪术；
7.大便溏泻者，应将大腹子改用大腹皮；
8.大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。

实脾散
    (《重订严氏济生方》)
    [异名] 实脾饮(《证治准绳。类方》卷2)。
    [组成] 厚朴去皮，姜制炒白术木瓜去瓤木香不见火草果仁大腹子附子
炮，去皮脐白茯苓去皮干姜炮各一两(各30g) 甘草炙半两(15g)
    [用法] 上咀。每服四钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一个，煎至七分，去滓温服，不拘时服。
    [功用] 温阳健脾，行气利水。
    [主治] 阳虚水肿证。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏
薄，舌苔厚腻，脉沉迟。
　　脾阳虚浮肿与肾阳虚浮肿：两者皆属阳虚证候，病程迁延，肿势以腰以下为著，苔脉表现亦颇相似，且临床多两者相兼出现。肾阳虚浮肿较脾阳虚浮肿为重，常表现为全身水肿。因腰为肾府，肾属下焦，肾阳不足，下焦水道不通，故肿势多先从腰脚开始，两踝部肿势较剧，并有腰膝酸软沉重，阴囊湿冷等兼症；脾阳虚浮肿，兼以纳减便溏，肢冷倦怠症状。仔细鉴别自可辨析。肾阳虚浮肿治当温暖肾阳，化气行水，方以济生肾气丸为主。

济生肾气丸
熟地1.5克　山药3克　茯苓3克　山茱萸3克　丹皮3克　泽泻3克　肉桂3克（粉服焗）　车前子3克　牛膝3克　附子1.5克　
1.阳气虚弱畏寒肢冷较甚者，宜去丹皮之寒，或加葫芦巴、巴戟天以助温阳之力；
2.水肿腹水，腹胀喘满者，加大腹皮、厚朴以行气除满，俾气行则湿　有去路；
3.肾不纳气，动则气喘，加五味子、沉香以助纳气归肾；
4.精神委靡，纳差便溏者，加党参、白术以脾肾双补。
加味肾气丸
    (《严氏济生方》卷4)    ．
    [异名] 金匮加减肾气丸(《保婴撮要》卷5)、加味八味丸(《医学入门》卷7)、肾
气丸(《医方集解．补养之剂》)、金匮肾气丸(《冯氏锦囊秘录》卷11)、济生肾气丸(《张氏医通》卷16)。
    [组成] 附子炮二个(15g) 白茯苓泽泻山茱萸取肉山药炒车前子酒蒸牡
丹皮去木各一两(各30g) 官桂不见火川牛膝去芦，酒浸熟地黄各半两(各15g)
    [用法] 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服70丸，空心米饮送下。亦可水
煎服，用量按原方比例酌减。
    [功用] 温补肾阳，利水消肿。
    [主治] 肾阳不足，水湿内停证。水肿，小便不利。
　　气血两虚浮肿：多由脾胃气虚，生化不足，或久病后气血两亏，脏腑失养，导致水液代谢功能失常而发生水肿。V万病回春。水肿)云：“朝宽暮急是血虚，暮宽朝急是气虚，朝暮急气血俱虚。”此论对气血有所侧重时可作辨证参考。本证与脾阳虚浮肿鉴别：本证气虚(气短等)、血虚(面色咣白或萎黄、唇淡白、心悸头晕等)证候突出，尚无阳虚(肢冷、便溏等)证出现，肿势亦不如阳虚浮肿重。治疗以益气补血为主，多选用归脾汤加减。

归脾汤
人参3克　白术3克　茯苓3克　炒酸枣仁3克　炙甘草1克　炙黄芪3克　远志3克　木香1.5克　当归3克
龙眼肉3克　生姜3片　红枣3枚　
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
归脾汤
    ， (《正体类要》卷下)    ．
    [异名] 归脾散(《古今医鉴》卷8)、加味归脾汤(《古今医鉴》卷u)、归脾饮(《痘
学真传》卷7)、归脾养营汤(《疡科心得集》卷上)。
    [组成] 白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一钱(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人参一钱(3g)
    [用法] 加生姜、大枣，水煎服。    ．
    [功用] 益气补血，健脾养心。
    [主治]
    1．心脾气血两虚证心悸怔忡，．健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌
淡，苔薄白，脉细弱0
    2．脾不统血证便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，
舌淡，脉细弱。
　　浮肿一症，其产生主要责之于水液代谢功能的失调。在人体的水液代谢过程中，肺气的宣发肃降。脾气的升降转输；肾阳的蒸化，膀胱的气化，以及三焦通路的水液代谢功能，起着重要作用。若肺气宜降失常，水道不通，见腰以上肿；脾气转输运化失常，肾脏气化功能失常，下焦水道不通，水停于下，见腰以下肿。一般发病较急，肿势偏于上部，屑热证、实证者称作阳水；发病较缓，．病程长，肿势偏于下部，屑寒证、虚证者称作阴水。(证治要诀)说： “遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便多闭，此属阻水遍身肿，不烦渴。大便自调或溏泻，小便虽少而不赤涩，此属阴水。”但实际上海多虚实互见，临证时可根据症状特点作鉴别。 '
　　[文献别录]
　　<金匮要略。水气病脉证并治)：“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”
　　(丹溪心法．水肿>：“大凡水肿，先起于腹，而后散四肢者，可治。先起于四肢，而后归于腹者，不治。大便滑泄，与夫唇黑．缺盆子，脐突。足平，背平，或肉硬，或手掌平，又或男从脚下肿而上，女从身上肿而下，并皆不治。”(按：“不治”，应理解为难治)。
　　
　　　　　　34.肥胖
　　　　肥胖，是指机体脂肪沉积过多体形发胖，超乎常人而言。常伴有头晕乏力，懒言少动，气短等症状。　　(内经)有“肥贵人”， (金匮要略)有“肌肤盛”的记载。至于　　
常见证候　　
痰湿中阻肥胖：体形胖大，食纳较多，犹善食甘美肥腻之品，胸痞脘闷，平素痰多，肢体沉重倦怠，恶热，舌体胖，苔厚腻，脉弦滑有力。　
气虚肥胖：体形胖大，少气懒言，动则自汗，怕冷，面浮虚肿，食纳稍差，神疲嗜卧，舌淡苔白，脉细弱。
痰湿内蕴肥胖与气虚肥胖：痰湿内蕴肥胖多因饮食失调，或长期食欲亢盛，或偏食膏粱厚味，甘美甜腻食品，脾运失健：助湿生痰，痰湿流注肌体，形成肥胖；与先天因素也有一定关系。气虚肥胖多由劳倦伤气，或饮食不节，脾气受损，即温胆汤或平胃散，酌加山楂、茶树根、莱菔子、六一散等，并应控制进食膏粱甜腻之品。气虚肥胖的治疗宜补气健脾，方选香砂六君子汤，并应加强体育锻炼，增强体质。　　肥胖一症，在古代医学文献中记载甚少，近年来随着生活水准的提高，发病率有增长趋势，并由此而引起心脑血管及糖尿病等其它疾病，已逐渐被人们所重视。肥胖的成因较复杂，与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情志、遗传等因素有关。临床辨证虽有虚实之别，但每多虚实相兼，如痰湿盛者日久必挟气虚之候，气虚者常导致脾运失健而生痰湿。治疗除审证论治外，尚需调节饮食，参加适当的体力劳动或体育运动，采取综合治疗，方能奏效。　　[文献别录]　　<中医临证备要)：“体胖人逐渐瘦弱，兼见痰多咳嗽，肠间漉漉有声，多为水饮证”。

　　　　　　　35.消瘦
　　[概念]
　　消瘦是指肌肉瘦削，体重轻于正常范围，甚则骨瘦如柴而言。
　　<内经)有“风消”，“破胭”，“脱肉”等记载。在其他医籍中又有“脱形”，“胭肉脱”，“大肉消脱”，“羸瘦”等名称。．
　　在正常生理状态下，人体的胖瘦有很大的差异，若形体较瘦，而精神饱满，面色明润，舌脉如常，身无所苦者，非病理变化，不属此例。
　　
　　常见证候
　　脾胃气虚消瘦：形体消瘦，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，倦怠乏力，少气懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚弱。
　　气血虚弱消瘦：形体消瘦，面色萎黄无华，倦怠乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔薄，脉细弱。
　　肺阴虚消瘦：形体消瘦，干咳痰少，痰中带血，或咯血，口燥咽干，潮热盗汗，午后颧红，五心烦热，舌红少津，脉细数。
　　胃热炽盛消瘦：形体消瘦，口渴喜冷饮，多食善饥，心烦口臭，小便短赤，大便干结，舌苔黄燥，脉弦数有力。
　　肝火亢盛消瘦：形体消瘦、烦躁不安，性急易怒，头晕目眩，胁肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉弦数。
　　虫积消瘦：形体消瘦，面色萎黄，胃脘嘈杂，脐腹疼痛，时作时止，食欲不振，或嗜食异物，大便溏薄，舌淡苔白，脉弱无力。

　　脾胃气虚消瘦与气血虚弱消瘦：脾胃气虚消瘦由于后天失养或思虑过度损伤脾胃所致，故先出现食欲不振，食后腹胀，大便溏薄等脾失健运的症状，继而出现形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力，少气懒言等全身失养的现象。治当健脾益气，方选四君子汤加味。

四君子汤　　
人参6克(焗服) 白术6克茯苓6克炙甘草3克生姜3片红枣3枚　　
1.呕吐者，加半夏、陈皮等以降逆止呕；
2.胸膈痞满者，加枳壳、陈皮等，以行气宽胸；
3.畏寒腹痛者，加干姜、附子等以温中散寒；
4.心悸失眠者，加再酸枣仁以宁心安神。
四君子汤(白术汤)
    (《圣济总录》卷80)
    [异名] 白术散(《朱氏集验方》卷2)、四圣汤(《活幼口议》卷20)、人参散(《普济
方》卷394)、温中汤(《古今图书集成．医部全录》卷436)、四君汤(《文堂集验方》卷 4)。
    [组成] 人参去芦白术茯苓去皮(各9g) 甘草(6g)各等分
    [用法] 上为细末。每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分；通口服，不拘时候；人盐少许，白汤点亦得。
    [功用] 益气健脾。
    [主治] 脾胃气虚证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

气血虚弱消瘦由于劳倦内伤，或病后失调，影响气血生化不足所致。气血不足，周身失养，故面黄消瘦，倦怠乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，皆是气血两虚的表现，治当益气养血，方选八珍汤化裁。两者的鉴别要点：前者有食欲不振，食后腹胀，大便溏薄等脾失健运的表现；后者兼有头晕目眩

八珍汤　
人参6克(焗服) 白术6克茯苓6克炙甘草3克酒当归9克熟地9克白芍6克川芎4.5克生姜5片红枣3枚　　
1.心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；
2.胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。
八珍汤(八珍散) ．
    (《瑞竹堂经验方》卷4)
    [异名] 八物汤(《医学正传》卷3)。    '    。
    [组成] 当归去芦川芎熟地黄白芍药人参甘草炙茯苓去皮白术各一两(各30g)
    [用法] 上哎咀。每服三钱(9g)，水一盏半(300m1)，加生姜5片，大枣1枚，
煎至七分(200m1)，去滓，不拘时候，通口服。
[功用] 益气补血。    ．
[主治] 气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔
忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。，心悸失眠等气血两虚的症状。
　　肺阴虚消瘦：本证由于久咳伤肺，或燥热犯肺等原因损伤肺津，肺阴亏损所致。肺阴不足，清肃之令不行，肺络损伤，故出现干咳痰少，痰中带血或咯血。阴液不足，阴虚火动，故出现消瘦、潮热、盗汗、五心烦热、午后颧红等表现，当养阴清肺，方选百合固金汤化裁。

百合固金汤
    (《慎斋遗书》卷7)
    [组成] 熟地生地归身各三钱(各9g) 白芍甘草各一钱(各3g) 桔梗玄
参各八分(各6g) 贝母麦冬百合各一钱半(各4．5g)
    [用法] 水煎服(本方原书无用法)。
    [功用] 滋肾保肺，止咳化痰。
    [主治] 肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，眩晕耳鸣，骨．蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。

　　胃热炽盛消瘦与肝火亢盛消瘦：胃热炽盛消瘦由于过食辛热甘肥，或热邪入里，灼液伤津所致。热盛则消谷善饥，热灼律伤，故口渴喜冷饮，心烦口臭，大便燥结，治当清胃泻火，方选玉女煎化裁。

肝火亢盛消瘦由于素体阳虚，或忧郁恼怒，气郁化火，营阴暗耗所致。肝火亢盛，疏泄失司，故见头晕目眩，烦躁易怒，胁肋灼痛等症。治当清肝泻火，方选龙胆泻肝汤合一贯煎化裁。两者的鉴别要点为：前者有消谷善饥，口渴欲冷饮等胃热表现；后者有烦躁易怒，头晕目眩等肝火亢盛的症状

　　虫积消瘦：本证由于饮食不洁，虫积腹中，胃中不和，脾运失司所致。脾运失司则消瘦面黄，食欲不振，大便溏薄；虫积腹中，胃中不和则脐腹疼痛，时作时止，嗜食异物。本证以脐腹疼痛，时作时止，嗜食异物为特点，治当安蛔驱虫，方选化虫丸加减。

化虫丸　
铅粉10克　苦楝皮10克　槟榔10克　鹤虱10克　白矾7.5克（枯）
1.临证时宜加使君子、、榧子、雷丸等以杀虫.
2.体质壮实者，岢适当加大黄等泻下之品，
3.体弱者，宜加党参、白术等补益药以增强体质。
化虫丸
    (《太平惠民和剂局方》卷10)    ．
    [异名] 化虫丹(《幼幼新书》卷31)。
    [组成] 胡粉炒鹤虱去土槟榔苦楝根去浮皮各五十两(各1500g) 白矾枯十二
两半(375g)    ，
    [用法] 上为末，以面糊为丸，如麻子大。一岁儿服5丸，温浆水人生麻油一两
点，调匀下之，温米饮送下亦得，不拘时候。其虫细小者皆化为水，大者自下(现代用
法：共为细末，水泛为小丸，一岁儿服5丸，空腹、米汤送下)。    。
． [功用] 驱杀肠中诸虫。
    [主治] 虫病。腹痛时发时止，往来上下，其痛甚剧，呕吐清水，或吐蛔虫等。
　　消瘦一证虽为形体失养，但不可一概认为虚证，治当辨证求因，区分虚实。虚则补之，以滋气血生化之源；实则祛邪以安正，形体自充。
　　[文献别录]
　　<难经．十四难)： “损脉之为病奈何?……二损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肉……”。
　　<景岳全书。虚损)：“思本乎心，经曰心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破困脱肉，毛悴色夭，死于冬，此伤心则然也。”

　　　　　　
36.脱形
　　脱形是指肌肉极度瘦削如脱，致使人体外形发生明显变化的一种病症。
　　本症在<内经)中称为“形肉脱”、“脱肉”， <素问．玉机真藏论)：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破胭，真藏见，十月之内死。”
　　(金匮要略>中亦有“消烁肌肉”的记载。其它医籍中又有“大肉消脱”称谓者。

　　常见证候
　　脾气虚脱形与气血两虚脱形：脾气虚脱形是由于后天失养，饮食伤及脾胃，或思虑过度，脾胃受损所致，故病人有食欲不振，食后腹胀，大便溏薄等脾虚不运的见症；脾主肌肉，脾气虚衰已极，故大肉陷下，病人极度瘦削；少气懒言，倦怠乏力，面色萎黄，舌淡，脉虚弱，均为脾虚气血不荣，全身失养的症状。治宜健脾益气，方选参苓白术散加减。

参苓白术散　

莲子内5克　薏苡仁5克　砂仁5克　桔梗5克（炒黄）　白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒）　白茯苓10克　人参10克　炒甘草10克　白术10克　山药10克　
1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中袪寒止痛；
2.纳差食少者，加炒麦牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；
3.白痰多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰。
参苓白术散
    (《太平惠民和剂局方》卷3绍兴
    [异名] 白术调元散(《痘疹全集》卷13)、参术饮(《张氏医通》卷16)、白术散
(《全国中药成药处方集》)。
    [组成] 莲子肉去皮一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g) 桔梗炒
令深黄色一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒一斤半(750g) 白茯苓二斤(1kg) 人参去
芦二斤(1kg) 甘草炒二斤(1kg) 白术二斤(1kg) 山药二斤(1kg)
    [用法] 上为细末。每N-钱(6g)，枣汤调下。小儿量岁数加减(现代用法：作
汤剂煎服，用量按原方比例酌情增减)。
    [功用] 益气健脾，渗湿止泻。
    [主治]
    1．脾胃气虚夹湿证饮食不化，胸脘痞闷，或吐或泻，四肢乏力，形体消瘦，面
色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
    2。肺脾气虚夹痰湿证咳嗽痰多色白，胸脘痞闷，神疲乏力，面色咣白，纳差便
溏，舌淡苔白腻，脉细弱而滑。

气血两虚脱形是由劳倦内伤，或病后失调，气血生化不足所致。气血不足，全身失养，故形体极度瘦削。面色萎黄，头晕目眩，心悸失眠，舌质淡，脉细弱等，均为气血两虚的表现，治宜益气养血，方选归脾汤加减。两者的鉴别要点：前者有纳减腹胀、大便溏薄等脾虚不运的表现；后者灵有头晕目眩、心悸失眠等气血两虚的症状。

　　精血亏虚脱形：多为疾病晚期，脾肾衰败，精血内竭，表现为全身虚弱症状，如极度消瘦，大肉陷下，大骨枯槁，肌肤甲错，喉呛声哑，发焦毛耸等。气阴不足，故自汗盗汗，心悸，喘息短气；精血内竭，虚火内生，故内热不退；脾肾衰败，脾不运化，肾失开合，故久泻不止。治当填精补血，方选补天大造丸加减。

补天大造丸编辑
人参60克黄耆(蜜炙) 白术(陈土蒸)各90克当归(酒蒸) 枣仁(去壳，炒) 远志(去心，甘草水泡，炒) 白芍(酒炒) 山药(乳蒸) 茯苓(乳燕)各45克枸杞子(酒蒸) 大熟地(九蒸，晒)各120克河车1具(甘草水洗净) 鹿角500克(熬膏) 龟版240克(与鹿角同熬膏)
　　脱形一症，是为形体失养，内脏虚衰之表现，治疗较为困难，须辨证求因，守方治疗，用药宜平缓，不可过于滋腻、壅滞，注意保护胃气
　　[文献别录]
　　(景岳全书。虚损)：“神伤则恐惧自失，破胭脱肉，毛悴色夭，死于冬，此伤心则然”。
　　　　
38.白痦
　　　　白痦，是指皮肤表面突起的白色疱疹，形如水泡，色白晶莹，破之有清稀浆液流出，多见于颈项及胸腹部，四肢较少见到。　　本症首见于(温热论)，其后许多温病学家的著作如<临证指南医案)、　　常见证候　　湿热郁阻白痦：身热而不扬，热势缠绵，汗出不解，面色晦滞，或带有面垢，神情淡漠，胸腹胀满，纳少泛恶，口粘，渴不欲饮，胸腹部可见白瘠，晶莹饱满，颗粒分明，擦破之后，有澄清水液流出，其色微黄，舌苔黄腻，脉濡数。　　津气亏虚白痦：身热久羁，口舌干燥，神倦气怯，心悸，烦躁，意识模糊，呼吸急促，鼻翼煽动，手足蠕动，甚则痪疚，白痦枯白无华，颗粒不清，空壳无浆，舌红少津，舌苔黄，脉细数无力。
　　湿热郁阻白痦与津气亏虚白痦：两证均发生于温、热病中，前者乃湿热郁阻气分，湿因热留，热困湿中，故身热持续不退，汗出不解，因而酿发白痦；后者因身热久羁，耗气伤津，正不胜邪，邪毒内陷，津液枯竭，遂成白痦，但与湿热偏胜者不同。其次从白痦的色泽、形态方面观察：前者洁白，晶莹，饱满，有光泽，颗粒分明，擦破后有浆液流出，其质澄清，散称晶痦；后者痦色无华，白如枯骨，颗粒干瘪不清，空壳无浆，因称枯痦。　　湿热郁阻之白痦为实证、顺证，热势随白痞的透发而递减，临床症状亦随之缓解，但湿热之邪粘腻，白痦一次难以透净，往往随患者发热的休止而变化，即出一次汗，则出一批白痦，此乃湿热外泄，正胜邪退之佳象；津气亏虚之白痦为虚证、逆证，因津气已虚，湿热之邪内陷营血，虽有白痦发出，临床症状反见加重，如神倦气怯，心悸烦躁，呼吸急促，鼻翼煽动，手足蠕动，甚则瘈疭，乃正气欲脱之象。　　湿热郁阻白痦治宜清热化湿，方用甘露消毒丹合三仁汤化裁；

甘露消毒丹　
滑石22.5克　黄芩15克　茵陈16.5克　藿香6克　连翘6克　石菖蒲9克　白蔻仁6克　薄荷6克　木通7.5克　射干6克　川贝7.5克　　
1.若高热口渴，身目发黄，肢体酸痛，二便不畅属于湿热并重者，可加栀子、大黄、白茅根以清热泻火，解毒通黄。
2.若低热不退胸闷，纳呆，肢倦，口苦，口粘，小便短赤，脉滑数者，可加秦艽、金钱草、柴胡、青蒿以疏泄肝胆，祛除热邪。
3.若颐肿而湿不重者，可加青黛或板蓝根，以增强解毒作用。
4.若咽肿，可加板蓝根、牛蒡子、金银花、山豆根利咽散结。
5.若黄疸者，可加秦艽、栀子、大黄、金钱草等利胆退黄。
6.若热淋，小便涩痛者，可加白茅根、竹叶、石韦、萹蓄以清热通淋。
甘露消毒丹
    (《医效秘传》卷1)
    [异名] 普济解疫丹(《温热经纬》卷5)、普济消毒饮(《续名医类案》卷5)、甘露
消毒丸(《中药制剂手册》)。
    [组成] 飞滑石十五两(450g) 淡黄芩十两(300g) 茵陈十一两(330g) 藿香
四两(120g) 连翘四两(120g) 石菖蒲六两(180g) 白蔻仁四两(120g) 薄荷四
两(120g) 木通五两(150g) 射干四两(120g) 川贝母五两(150g)
    [用法] 生晒研末。每服三钱(9g)，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化
服亦可(现代用法：或作汤剂，水煎服)。
    [功用] 利湿化浊，清热解毒。
    [主治] 湿温、时疫。发热倦怠，或午后身热，颐肿口渴，呕恶，咽喉肿痛，肢
酸，身目发黄，胸闷腹胀，泄泻，淋浊，小便短赤，舌苔淡白或厚腻或干黄，并主水土
不服。

而气津亏虚白痦治宜急救气阴，扶正祛邪，方用生脉散合清营汤化裁。　　

生脉散
    (《医学启源》卷下)
    [异名] 生脉汤(《丹溪心法》卷1)、参麦散(《遵生八笺》卷4)、生脉饮(《医录》，
录自《兰台轨范》卷1)、人参生脉散(《症因脉治》卷2)、定肺汤(《医林绳墨大全》卷
2)、参麦五味饮(《胎产心法》卷下)。
    [组成] 麦冬(9g) 人参(9g) 五味子(6g)
    [用法] 水煎服。    。
    [功用] 益气生津，敛阴止汗。
    [主治]    ．
    1．久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
    2．暑热耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，
脉虚数。

清营汤
    (《温病条辨》卷1)
    [组成] 犀角三钱(2g) 生地黄五钱(15g) 元参三钱(9g) 竹叶心一钱(3g) 麦
冬三钱(9g) 丹参二钱(6g) 黄连一钱五分(Sg) 银花三钱(9g) 连翘二钱(6g)连心用
    [用法] 上药，水八杯，煮取三杯，日三服。
    [功用] 清营解毒，透热养阴。
    [主治] 热人营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或
不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。    ’

总之，白痦的形成，主要是湿热之邪留恋气分，缠绵不解，郁蒸肌肤。蕴酿而成，多见于温病。如湿温、伏暑、暑温夹湿等病。凡温病见白痦出现，即可断定病在气分，其性质为湿热。再观察白痦的形态，可进一步辨别邪正消长的情况。凡白痦光泽晶亮，颗粒饱满，且透发之后，热势递减，神识清爽者，为气津俱足，正胜邪退的佳象；若痦色枯白，空壳无浆，透现之后，身热不减，反见神识昏迷，则为津气两伤，正不祛邪，邪毒内陷的危候。　
　[文献别录] 、　
　<重订通俗伤寒论)引何廉臣日：“温热发痦，每见于夏秋湿温伏暑之证，春冬风温兼湿证亦间有之。初由湿郁皮腠。汗出不彻之故，一白如水晶者多．但当轻泄肺气，开泄卫分，如五叶芦根最稳而灵。若久延而伤及气液，白如枯骨样者多凶，急用甘润液以滋气液，如麦冬汤、清燥救肺汤之类，

麦门冬汤
麦门冬42g 半夏6g 人参9g 甘草6g 粳米6g 大枣4枚
1.阴伤甚者，加沙参、玉竹等；
2.咳逆较甚者，加百部、款冬花等；
3.呕吐较甚者，加竹茹、生姜等；
4.方中用西洋参代人参，则益气养阴之功更佳。
麦门冬汤
    (《金匮要略》)
    [组成] 麦门冬七升(42g) 半夏一升(6g) 人参三两(9g) 甘草二两(6g) 粳米
三合(6g) 大枣十二枚(4枚)
    [用法] 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
    [功用] 滋养肺胃，降逆下气。
    [主治]
    1．肺阴不足证咳逆上气，咯痰不爽，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。
    2．胃阴不足证气逆呕吐，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

清燥救肺汤
经霜桑叶9克　煅石膏7.5克　甘草3克　炒胡麻仁3克（研）　人参2.1克　杏仁2.1克　　真阿胶2.4克　炙枇杷叶1片　麦冬3.6克　　
1.痰多，加贝母、瓜蒌．
2.血枯加生地．
3.热甚加犀角，羚羊角、牛黄。
5.人参改用西洋参更佳。
清燥救肺汤
(《医门法律》卷4)
[组成] 桑叶经霜者，去枝梗，净叶三钱(9g) 石膏煅二钱五分(7．5g) 甘草一钱
(3g) 人参七分(2g) 胡麻仁炒，研一钱(3g) 真阿胶八分(2．5g) 麦门冬去心一钱二分
(3．5g) 杏仁炮，去皮尖七分(2g) 枇杷叶刷去毛，蜜涂炙黄一片(3g)
[用法] 水一碗，煎六分，频频二、三次滚热服。
[功用] 清燥润肺。
[主治] 温燥伤肺重证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满
胁痛，心烦口渴，舌干无苔，脉虚大而数。
挽回万一，切忌苦燥温升，耗气液而速其毙，谨摘发痦症如下：色白点细，形如肌粟，摸之触手而微痒，抓破微有水，状如水晶珠而明润者吉，热势壮则外见，热势缓则隐伏，出无定期，甚至连发三五次。若干白如枯骨者大凶．脉必微弱或细数，神倦气怯，粘汗自出。”
　　　　　　　　
39.红疹
　　红疹是指肌肤表面出现红色小疹。
　　疹，古称“胗。”<素问。至真要大论)：“……少阴司天，客胜则丹胗外发。”(疫疹一得)称为“疫疹。”<疫痧草)称为“疫痧。”有的方书癍疹并论，或以癍赅疹。但癍和疹是不相同的(鉴别详见发癍条)。疹还应和“痘”、“疫喉痧”相鉴别：①“痘”多发于小儿，初起为红色丘疹，数小时后就成米粒或豆大圆形水泡，周围红晕，泡内灌浆液，先清后浊；疹无水泡和灌浆现象。②“疫喉痧”咽喉肿痛，发热，全身痧点隐隐，渐致遍身猩红，融合成片，疹点间无正常皮肤，口周围苍白，舌呈杨梅状，与疹有别。
　　本文讨论范围只限于内科疾病引起的红疹。
　　常见证候、
　　热入营血红疹：多伴高热不退，可在躯干或四肢出现红色或暗紫色瘀点，压之不退色，抚之不碍手，疹点之间可见正常皮肤，兼有烦躁，谵语，或并发抽搐惊厥。舌质红绛，舌苔黄，脉数或细数。
　　风热挟湿红疹：起病较急，皮疹呈红色或淡红色粒状丘疹，形态大小不一，稠密处可融合成片，瘙痒或奇痒，兼见身热胸闷，烦躁不安，小便短黄，舌质红绛，舌苔黄腻，脉来浮数。
　　风寒束表红疹：发病突然，疹色淡红，遇风冷则症状加重，皮肤瘙痒，此伏彼起，形态大小不一，兼有发热恶风，头痛，脉浮。
　　血虚不荣红疹：疹色淡红或苍白，疹形小如米粒，大如豆办，参差不一，反复发作，时隐时现，每以夜晚为甚，经年不愈，头晕心烦，面色少华，舌质淡，脉细弱。
　　　　热入营血红疹和风热挟湿红疹：前者是温热之邪，内陷营血，后者为风热挟湿郁遏腠理。热入营血红疹，发生于温病过程中。温热之邪，内陷营血，热伤血络，外溢而发疹。诊断要点：疹点不高出皮肤，伴有高热，烦躁谵语，痉厥，舌质红绛等症。治宜清营、凉血、解毒，方选清瘟败毒饮或清营汤。风热挟湿红疹：多因暑热侵淫复感寒湿，暑热为寒湿所遏，热郁湿伏，滞于腠理，发为皮疹，形如粟粒，高出皮面，紧束有根，奇痒难忍，伴见胸脘痞闷，口粘不渴，烦躁不安。治宜疏风、清热、利湿，方选消风散加味。　　风寒束表红疹：汗出当风，或浴后感受风寒，郁于营卫，与气血相搏，外透肌肤而发疹。红疹此起彼伏，遇风冷症状加重，肌肤瘙痒，或伴见身热恶风症状。治宜祛风散寒透疹，方选荆防败毒散加减。　　血虚不荣红疹：营血不足，表卫不固，风邪乘虚侵入肌肤，内闭营卫而发疹。红疹时隐时现，反复发作，经年不愈，并伴有头昏心悸，舌淡脉细的临床特点。治宜养血祛风。前贤有“治风先治血，血行风自灭”之论，方选当归饮子。　　[文献别录]　　<中医临证备要)：“温热病身热不退，发出红色小点，称为'红疹，，与发癍原因相同。但癍最重，疹稍轻，癍属肌肉为深，疹在血络较浅，虽然也能同时出现，不可混为一种。”

40.汗血

　　　　汗血，又称血汗，亦称肌衄，是指汗出色淡红如血而言。前人有见皮肤毛孔出血，射出如箭者，称为“血箭”。　　本症首见于　　常见证候　　
血热动血汗血：汗出如血，皮肤出现青紫癍点或癍块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。　　
阴虚火旺汗血：汗出如苏木水湔染，皮肤青紫癍点或癍块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。　　
气不摄血汗血：汗出色淡红，久病不愈，反复发作，甚可血从毛孔溢出，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。
　　　　血热动血汗血与阴虚火旺汗血：二者均为热迫血妄行所致，均可出现肌衄，皮肤青紫，癍点或癍块，并常伴鼻衄、齿衄或月经过多。不同点在于：前者为实热，为感受外邪化热，或内生火热，导致肝胃火盛。肝主藏血，而肌肉为阳明胃经所主，热迫营血则血出于肌腠之间，多为实热见证，如发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清热凉血止血，方选犀角地黄汤加减。

犀角地黄汤　　　　
赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时）　
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
犀角地黄汤(芍药地黄汤)
    (《小品方》，录自《外台秘要》卷2)
    [异名] 地黄汤(《伤寒总病论》卷3)、解毒汤(《小儿卫生总微论》．卷8)、解毒散
(《杨氏家藏方》卷19)，。    ．
    [组成] 芍药三分(12g) 地黄半斤(24g) 丹皮一两(9g) 犀角屑一两(3g)
    [用法] 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，一日二、三次。
    [功用] 清热解毒，凉血散瘀。
    [主治]
    1．热人血分证身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不
欲咽，大便色黑易解等。
    2．热伤血络证吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。
后者为阴血不足，虚火内生，迫血妄行所致，其汗血时发时止，并伴颧红，心烦，口干渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺见症。治宜滋阴降火，凉血止血，方选茜根散加减。二者一虚一实，病因病机和临床表现均不同，不难鉴别。

茜根散　　　
茜草根10克　黄芩10克　侧柏叶10克　生地10克　阿胶珠5克　甘草3克　　　
1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。
2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热。
　　气不摄血汗血：多因久病不愈，导致心脾气虚，不能统摄血液而致，其反复汗血不愈。气血亏耗，头面及筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩，面色苍白；脾虚不能运化水谷，故食欲不振；舌质淡，脉细弱均为气血亏虚之象。治宜补气摄血，方选归脾汤加味治疗。

归脾汤
    ， (《正体类要》卷下)    ．
    [异名] 归脾散(《古今医鉴》卷8)、加味归脾汤(《古今医鉴》卷u)、归脾饮(《痘
学真传》卷7)、归脾养营汤(《疡科心得集》卷上)。
    [组成] 白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一钱(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人参一钱(3g)
    [用法] 加生姜、大枣，水煎服。    ．
    [功用] 益气补血，健脾养心。
    [主治]
    1．心脾气血两虚证心悸怔忡，．健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌
淡，苔薄白，脉细弱0
    2．脾不统血证便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
归脾汤
    ， (《正体类要》卷下)    ．
    [异名] 归脾散(《古今医鉴》卷8)、加味归脾汤(《古今医鉴》卷u)、归脾饮(《痘
学真传》卷7)、归脾养营汤(《疡科心得集》卷上)。
    [组成] 白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一钱(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人参一钱(3g)
    [用法] 加生姜、大枣，水煎服。    ．
    [功用] 益气补血，健脾养心。
    [主治]
    1．心脾气血两虚证心悸怔忡，．健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱0
    2．脾不统血证便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

本证为气不摄血所致，其汗血色淡，甚者可见血从毛孔溢出。常伴神疲乏力，纳差，头晕，舌淡，脉弱等气虚见症是其特点，与上二证因热邪迫血，汗血同时伴实热或虚热见证迥然不同，不难鉴别。
　　汗血的鉴别，首须辨其有邪无邪，有邪属实，当以祛邪为主；无邪为虚，又可分为阴虚和气虚两种。
　　[文献别录]
　　<三因极一病证方论。汗血证治)： “病者汗出正赤，污衣，名曰汗血。皆由大喜伤心，喜则气散，血随气行，妇人产蓐，多有此证，以葎草汁主之。”
　　<中医历代血证治疗精华．附汗血)：“汗血即后世(证治要诀)的肌衄，指血从毛孔而出的一种血证，它多由气血虚，血随气散，或阴虚火旺，或肝胃火伤所致。”

　　　41.发癍
　　肌肤表面出现片状瘀癍，不高出皮面，抚之不碍手者称为“发癍”。 <医林绳墨)说：“有色点而无颗粒者为癍。”
　　由于发癍可出现于多种疾病中，其形状、大小、颜色不一．．所以历代医家提出许多不同名称。(金匮要略)的“阴阳毒”， (外科启玄)的“葡萄疫”， <伤寒九十论．发癍证>的“癍疹”，<杂病源流犀烛)的“癍痧”，(疮疡经验全书)的“猫眼疮”等等都是指发癍而言。<丹溪心法)和<明医指掌)又分别提出“阴癍”和“阳癍”之名。所谓阴癍．是指癍之属于虚寒者；所谓阳癍是指癍之属于实热者。
　　发癍应和“疹”相区别。<温病学．辨癍疹篇)：“癍点大成片，一般不高出皮肤，抚之不碍手，视之斑斑如锦纹；疹如云头隐隐，或呈锁碎小粒，一般高出皮肤之上，抚之碍手，但亦有不高出皮肤，抚之无感触的。”癍和疹在温热病中多兼挟出现，一故医书中每举癍以赅疹，或统称癍疹。然而癍和疹的发病机理有所不同：癍大多由于热郁阳明，胃热炽盛，内迫营血，外溢肌肤而成3疹多系肺热郁闭，波及营分，外窜血络所致。
　　本条讨论范围，只限于内科疾病引起的发癍。]
　　常见证候
　　热入营血发癍：多出现于急性热病过程中。癍色鲜红或紫赤，身热不退或发热夜甚，心烦不寐，口渴咽干，甚则神昏谵语，痉挛抽搐，小便短赤，大便干结或溏泄，或伴有吐血，衄血，舌质红绛，脉数。
　　阴虚火旺发癍：癍色鲜红，时发时止，心烦不安，口干咽燥，手足心热，或午后潮热，夜寐盗汗，头晕耳鸣，或有鼻出血，齿龈出血，舌光红少苔，脉细数。、
　　脾不统血发癍：红癍反复发作，癍色淡红，隐而不显，面色萎黄，神疲气怯，食少腹胀，月经过多，经色浅淡，大便溏薄。舌质淡胖，脉细弱无力。
　　阳气虚发癍：癍色浅淡，一般多见于胸腹部，心悸怔忡，倦怠乏力。四肢逆冷，食少便溏，或下利清谷，小便清长，面色苍白或虚浮，舌质胖嫩，边有齿痕，脉虚弱无力。
　　气滞血瘀发癍：多见于症瘕积聚患者，癍色青紫，面色灰黯或苍黄，腹露青筋，皮肤血丝缕缕，呕血，便血或齿龈出血，舌色紫暗，脉弦或迟涩。
　　
风湿热郁发癍：癍多呈环形，或皮下有结节，反复发作，多发于四肢，癍形大小不一，环形癍中心色浅，四周隆起，全身关节疼痛，或关节红肿，面色苍白，多汗，重者胸闷气短，脉数。，
　　　　热入营血发癍和阴虚火旺发癍：前者多出现于高热疾病过程中，温热毒疫之邪，侵入人体，内陷营血，损伤血络，迫血妄行，溢于肌肤而发癍。其特点是：发热，癍色紫暗，甚则神昏谵语，痉厥抽搐，或有吐衄，便血。后者病程较长，癍色鲜红，由久病伤阴。或热病耗液，阴虚火旺迫血外溢肌肤而发癍。伴有头晕、耳鸣、口干、咽燥、潮热盗汗，舌红少苔等阴虚症状。二者虽同是因热(火)发癍，一为邪热内陷，一是阴虚火旺，一虚一实，治法亦异。热入营血发癍，治当清营、凉血、散瘀，犀角地黄汤或化斑汤均可选用，

犀角地黄汤
赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时）
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
犀角地黄汤(芍药地黄汤)
    (《小品方》，录自《外台秘要》卷2)
    [异名] 地黄汤(《伤寒总病论》卷3)、解毒汤(《小儿卫生总微论》．卷8)、解毒散
(《杨氏家藏方》卷19)，。    ．
    [组成] 芍药三分(12g) 地黄半斤(24g) 丹皮一两(9g) 犀角屑一两(3g)
    [用法] 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，一日二、三次。
    [功用] 清热解毒，凉血散瘀。
    [主治]
    1．热人血分证身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不
欲咽，大便色黑易解等。
    2．热伤血络证吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。

化斑汤
(《温病条辨》卷1) 石膏一两(30g) 知母四钱(12g) 生甘草三钱(9g)
玄参三钱(9g) 犀角二钱(2—6g)磨冲白粳米一合(9g)水八杯，煮取三杯，日三服。
滓再煮一盅，夜一服。功用：清气凉血。主治：温病热人气血之证。发热烦躁，外透斑
疹，色赤，口渴或不渴，脉数等。
清瘟败毒饮、神犀丹、化斑汤同具有清热凉血之功，不同点在于：清瘟败毒饮治疗
热毒充斥，气血两燔之证，故用大剂辛寒以清阳明经热；并用泻火、解毒、凉血以使气
血两清。神犀丹治疗邪人营血，热深毒重之证，故以清热解毒为主，并用凉血开窍，以
使毒解神清。化斑汤是治温病热人气血，发热、发斑之证，本方是以清气凉血为主，较
之清瘟败毒饮在清气凉血解毒方面力有不足。
，三方在配伍用药方面，共同用药为犀角、玄参，区别是：清瘟败毒饮重用石膏“先
平甚者”，大清阳明经热为君，配用芩、连泻火，犀角、生地、玄参凉血解毒。神犀丹
是用犀角清热凉血，石菖蒲芳香开窍，共为君药，具有清心开窍，凉血解毒之功，配用
银花、连翘、金汁、豆豉、板蓝根内清外透，生地、玄参、花粉等护阴生津，共收清心
开窍，凉血解毒之功。化斑汤是石膏、犀角、玄参共组成气血两清之方，用治于气血两
燔的发斑之证。化斑汤的泻火解毒之功，略减于清瘟败毒饮。
另外，据《中医方剂大辞典》载化斑汤同名异方多达19首，从其主治及用药方
面进行分析可以发现如下规律：①主治方面，主要用于治疗发斑、斑毒及麻疹、痘
毒，甚者斑、疹或痘、斑夹出之重症。但因邪正盛衰不同，病情可分三等，既有风热
外邪郁表，肺气失宣，疹毒郁而不得畅发之斑疹轻症；又有温病热人气血之斑毒重
症；复有发斑脉虚之斑疹后期邪气未尽，气阴两虚证。②用药方面，针对病情，可分
三类，斑疹轻症者，治宜解肌透疹，药用牛蒡子、连翘、柴胡、升麻、荆芥、防风、
黄芩等；对于斑疹重症，重在清气凉血，药用石膏、知母、玄参、犀角、丹皮、生地
等；至于斑疹后期，治宜益气清热养阴，兼以化斑止血，药用人参、石膏、玄参、知
母、甘草等。可见，同名化斑汤，同是治疗斑疹等病证，但因病程发展及病情轻重不
同，其治法及用药也随之不同。但是，也必须看到，在治疗病情程度相同时，其用药
大部分还是相同的。

高热神昏者加用安宫牛黄丸或至宝丹；

安宫牛黄丸
(《温病条辨》卷1)
[异名] 牛黄丸(《温病条辨》卷1)、新订牛黄清心丸(《重订通俗伤寒论》)、安宫
丸(《全国中药成药处方集》吉林方)。
[组成] 牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角一两(30g) 黄连一两(30g)
朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7．5g) 麝香二钱五分(7．5g) 真珠五钱(15g) 山
栀一两(30g) 雄黄一两(30g) 黄芩一两(30g)
[用法] 上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，(3g)，金箔为衣，蜡护。每服一丸。
大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法：口
服，一次1丸，小儿3岁以内一次1／4丸，4—6岁一次1／2丸，一日1—3次。昏迷不
能口服者，可鼻饲给药)。
[功用] 清热解毒，豁痰开窍。
[主治] 邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，或昏愦不语，口干舌燥，喉中痰
鸣，舌红或绛，脉数，以及中风神昏，小儿惊厥，属邪热内闭者。

至宝丹
    (《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》卷5)
    [组成] 生乌犀生玳瑁琥珀朱砂雄黄各一两(各30g) 牛黄1分(0．3g)
龙脑1分(0．3g) 麝香1分(0．3g) 安息香一两半(45g)酒浸，重汤煮令化，滤去滓，
约取一两净(30g) 金、银箔各五十片
    [用法] 上药丸如皂子大，人参汤下一丸，小儿量减(现代用法：研末为丸，每丸
重3g。每服1丸，一日1次，小儿减量)。
    [功用] 清热开窍，化浊解毒。
    [主治] 痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑
数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于热痰内闭者。

阴虚火旺发癍，法当滋阴、降火、散瘀，用茜根散或知柏地黄丸化裁。　　

茜根散
茜草根10克　黄芩10克　侧柏叶10克　生地10克　阿胶珠5克　甘草3克　　　
1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。
2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热。

知柏地黄丸
(《医方考》卷5，原名六味地黄丸加黄柏知母方) 即六味地黄丸加
知母盐炒黄柏盐炒各二钱(各6g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二钱
(6g)，温开水送下。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊
酸痛，遗精等。

脾不统血发癍和阳气虚发癍：二者均为虚证，在病机上有一定的联系，而在症状上又有明显区别。脾主运化，有统摄血液的机能。后天饮食失调，导致脾气虚衰，统血功能失常，血液不能循正常脉道运行，溢于脉外则成癍。其特点是发癍伴有食少，脘闷，腹胀便溏，等脾虚证的表现。阳气亏虚发癍，多见于虚痨，久病之后，阳虚气弱患者。一般先天禀赋不足，或纵欲无度，脾肾两伤，阳气虚衰，阳虚者气必虚，气不摄血，亦可发癍。(素问．阴阳应象大论)：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阴阳互根，阳虚则阴不内守，致血溢发癍。所以症见四肢逆冷，心悸怔忡，形容憔悴，神疲倦怠，面白虚浮。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚亦可导致气虚或阳虚。所以在治疗上可以互为补益。脾不统血发癍，治以健脾为主，兼补气血，归脾汤加味。

阳气虚弱发癍，治宜补阳益气为主，兼顾脾肾，右归丸化裁。肾阳虚者加附子、巴戟、鹿茸；肾阴虚者加玄参、天冬、生地、女贞子、旱莲草等。

右归丸
处方大怀熟地250克山药120克（炒）山茱萸90克（微炒）枸杞120克（微炒）鹿角胶120克（炒珠）菟丝子120克（制）杜仲120克（姜汤炒）当归90克（便溏勿用）肉桂60克（可渐加至120克）制附子60克（可渐加至150～160克）
制法上为细末，先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如弹子大。
功能主治温补肾阳。治肾阳不足，命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿；或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作。
用法用量每服2～3丸，以滚白汤送下。
如阳衰气虚，可酌加人参；如阳虚精滑或带浊便溏，加酒炒补骨脂；如飧泄、肾泄不止，加五味子、肉豆蔻；如脾胃虚寒，饮食减少，食不易化，或呕恶吞酸，加干姜；如腹痛不止，加吴茱萸；如腰膝酸痛，加胡桃肉；如阴虚阳痿，加巴戟肉、肉苁蓉，或加黄狗外肾。
备注本方系从《金匮要略》肾气丸加减衍化而来，所治之证属肾阳不足，命门火衰，或火不生土所致。方中除用桂、附外，还增入鹿角胶、菟丝子、杜仲，以加强温阳补肾之功；又加当归、枸杞子，配合熟地、山药、山茱萸以增益滋阴养血之效。其配伍滋阴养血药的意义，即《景岳全书》所说："善补阳者，必于阴中求阳"之意。

　　气滞血瘀发癍：常见于症瘕积聚患者。由于七情郁结，寒温失调，酒食不节，致脏腑功能失和，气机阻滞，血运迟缓，瘀凝成斑。症见面色黧黑，腹露青筋，血丝缕缕，腹大有形、吐衄便血。本证多屑正虚邪实，治疗以扶正祛邪为主，佐以活血化瘀。八珍汤加红花、赤芍、鳖甲、丹参之类。　　

风湿热郁发癍：风寒湿邪侵入人体，留连于皮肉经络，久郁化热，热蕴血络，血溢成癍。癍多呈环形，伴有全身关节疼痛、身热、口渴等风湿热郁症状。治疗宜疏风清热活血通络，用蠲痹汤加忍冬藤、防己、木瓜。　　

蠲痹汤
酒当归3克　羌活3克　姜黄3克　炙黄芪3克　白芍3克　防风3克　炙甘草1克　　
1.若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；
2.若肢体沉重疼痛者，加苍术、防已、薏苡仁以除湿；
3.若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增强补气和血，通络止痛之功。
蠲痹汤
    (《杨氏家藏方》卷4)
    [组成] 当归去土，酒浸一宿羌活去芦头姜黄黄芪蜜炙白芍药防风去芦头各
一两半(各45g) 甘草半两炙(15g)
    [用法] 上哎咀。每服半两(15g)，水二盏，加生姜五片，枣三枚，同煎至一盏，
去滓温服，不拘时候。
    [功用] 祛风除湿，益气和营。    ．
    [主治] 风痹。身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，举动艰难及手足麻痹。
总之，发癍一证，病因极为复杂，既有内因，又有外因，既有五脏功能失调，又有六腑为病。一般说，癍色红活，荣润，癍形松浮而稀疏，无高热神昏者为顺象；若癍色紫黑，紧束，融合成片，高热神昏者则为逆证。　　[文献别录]　　：“阳毒发癍，阳邪亢极病也，亦或有误服辛热而成者。金匮云，阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”　　“阴毒发癍，阴邪极深病也。<金匮)云，阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲
汤去雄黄、蜀椒主之。”

　　　　42.发黄

　　[概念] ．
　　发黄，以目黄，尿黄，面黄，身黄为其主要症状，尤以目睛黄染为重要特征。一般先从目黄开始，继则遍及全身。
　　本症<内经)称“黄疸”，以后历代医籍中有“黄瘅”、 “谷疸”、 “酒疸”、 “女劳疽”、“黑疸”、“阳黄”、“阴黄”、“急黄”、“瘟黄”等名称。现将不同类型发黄一并在本条讨论。．
　　
　　常见证候
　　湿热发黄：目黄身黄，黄色鲜明，或见发热，口渴，心中懊侬，身倦无力，脘腹胀满，食少纳呆，厌恶油腻，恶心呕吐，小便深黄或短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉象滑数。

　　寒湿发黄：目黄身黄，黄色晦暗，食少纳呆，脘闷腹胀，四肢困重，形寒肢冷，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉象濡缓或沉迟。
　　瘟毒发黄：起病急骤，黄疸迅速加深，身目均呈深黄色，其色如金，高热口渴，烦躁不安，或神昏谵语，或鼻衄、齿衄、呕血、便血，肌肤出现瘀癍，舌质红绛，苔黄腻，干燥少津，脉数。
　　瘀血发黄：身黄，其色晦暗，面色青紫或黧黑，或胁下有症块，疼痛不舒，或小腹胀痛而小便反利，皮肤可见蛛纹丝缕，或有低热，或大便漆黑，舌质紫暗或有瘀癍，脉弦涩或细涩。
　　脾虚血亏发黄：肌肤发黄无光泽，神疲乏力，心悸失眠，头晕，爪甲不荣，舌质淡，脉濡细。
　　　　　　
湿热发黄：本证屑“阳黄”范畴。以病程较短，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数或弦数为主要临床特点。病因由湿热蕴结中焦，熏蒸肝胆，胆液外泄，浸渍于肌肤而发黄。
　　通常应区分以下三种：
　　 ①热重于湿：热象较重，故发热口渴，心烦欲吐，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉象弦数；热重于湿者，清热利湿，佐以通便，方选栀子大黄汤；

栀子大黄汤
    (方组、临证参考用量)栀子15g 大黄3g 枳实10g 豆
豉15g
    上4味，以水600m|，煮取200m|，分3次温服。
    (功效)泄热祛湿，开郁除烦。
    (主治}一身尽黄，身热口渴，心中热痛，懊侬不宁，不思
饮食，时时欲吐，小便短赤，苔黄，质红，脉沉数。
    (临证加减]
    1．本方加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品，以助泄热通瘀，荡涤热结。
    2．若腹胀满，加郁金、大腹皮、香附、川楝子，以疏肝理气。
    3．若恶心呕吐，加橘皮、法半夏、竹茹，以降逆止呕。
    4．恶热甚，苔黄厚者，加黄柏、苍术、黄芩，以助清热燥湿之力。
    5。若兼心烦失眠，衄血者，酌加侧柏叶、丹皮，以凉血止血．
    6．若便通热减，舌苔渐化，可加健脾化湿之品，如白术、
茯苓等，并酌减苦寒清热之药，以防脾阳损伤而转为阴黄。
    7．栀子大黄汤治疗病毒性肝炎：药用栀子大黄汤。气滞热
结者加川朴、柴胡、枳实；兼呕吐加陈皮、法半夏；兼血瘀加丹
皮、鳖甲；邪衰体虚者加元参、当归等。结果全都治愈。暗中医
药，1958，(4)：151
8．栀黄散治疗软组织损伤：本方含生山栀子30g，生大黄
30g，地鳖虫15g(或三七lOg)，淡附片lOg，赤小豆30g．上药
研末酒调敷患处，每日1次，每次不少于10小时。功效为活血
化瘀，消肿定痛。主治各种软组织损伤，尤以踝关节扭伤效果最
佳。
    9．栀子大黄汤之药证辨析：栀子大黄汤主胸中懊侬或热痛，
故变茵陈蒿汤法，减大黄之用量(因重点在于心下，即胃，不需
要重用以泄腹满)，加枳实、豆豉破结除烦。至于茵陈万一药，
去口并不是不可用。[金匮诠释．上海：上海中医学院出版社，

　　②湿重于热：湿象较重，见头重身困，脘腹胀闷，食欲不振，口渴不多饮，小便不利，大便稀溏，舌苔黄厚腻，脉滑稍数，或濡缓；湿重于热者，利湿化浊，佐以清热，方选茵陈五苓散；

茵陈五苓散
处方茵陈蒿末30克五苓散15克
制法上二味，和匀。
功能主治治湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。
用法用量每次6克，空腹时用米饮送服，一日三次。
摘录《金匮要略》卷中

　　 ③湿热并重：发热烦渴，头重身困，脘腹胀闷，小便黄赤，大便干结或粘滞不爽，舌苔黄厚而腻，脉弦数或滑数等。治疗以清利湿热为主。湿热并重者，清利湿热，佐以解毒化浊，使湿热从二便分利而出，方选茵陈蒿汤。

茵陈蒿汤　
茵陈蒿18克（包）栀子14克大黄6克　
1.若往来寒热，胸胁苦满，口苦呕吐者，可加黄芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少阳，和胃降逆。
2.如兼有恶寒、身痛、无汗等症，可加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。
3.如胁痛较重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行气止痛。
4.若黄疸较重，热势较甚者，可加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等以退黄除热。
5.如湿热黄疸，病情恶化出现高热，烦躁，甚则神志不清，抽搐，出血等，此乃热毒内陷，可加牛黄、丹皮、赤芍、郁金、黄连、羚羊角等以凉血解毒。
茵陈蒿汤
    (《伤寒论》)    ’
    [异名] 茵陈汤(茵陈散(《太平圣惠方》卷55)，录自《外台秘要》卷4《范汪方》，
涤热汤(《圣济总录》卷60)、大茵陈汤(《证治准绳．类方》卷5)、茵陈栀子大黄汤(《济
阳纲目》卷34)、茵陈大黄汤(《症因脉治》卷3)。
    [组成] 茵陈蒿六两(1Sg) 栀子十四枚擘(12g) 大黄二两去皮(6g)
    [用法] 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。
分~．Htl。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
    [功用] 清热利湿退黄。    ，
    [主治] 湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，腹微满，ISl渴，不欲饮食，
恶心欲吐，大便秘结或不爽，汗出不彻，无汗，或但头汗出，剂颈而还，小便不利，舌
苔黄腻，脉滑数。

　　寒湿发黄与湿热发黄：两者虽同为湿滞中焦，胆液不循常道，外溢而发黄，但湿热发黄屑阳黄，其色鲜明如橘皮，寒湿发黄屑阴黄，其色晦暗如烟熏；湿热发黄病程较短，寒湿发黄病程较长；湿热发黄舌苔黄腻，寒湿发黄舌苔白腻；湿热发黄脉滑数或弦数，寒湿发黄脉沉迟或濡细。根据发黄的色泽，结合病史、症状，两者显著不同，临床较易鉴别。寒湿发黄，因寒湿阻滞中焦，易伤脾胃阳气，治应温化寒湿为主，佐以健脾和胃，方选　茵陈术附汤。

茵陈术附汤
别名茵陈姜附汤（《笔花医镜》卷一）。
处方茵陈3克白术6克附子1.5克干姜1.5克甘草（炙）3克肉桂（去皮）1克
功能主治治阴黄身冷，脉沉细，身如熏黄，小便自利者。
用法用量水煎服。

摘录《医学心悟》卷二
　　疫毒发黄与湿热发黄：两者同属阳黄，黄色鲜明。疫毒发黄又称“急黄”、“瘟黄”，为感受时行疫疠而致，其病情较重，身目呈深黄色；湿热发黄，起病缓慢，黄疸逐渐加深，或有发热，或无热，口干口苦，心中懊侬，病在气分。疫毒发黄则必见高热。大渴欲饮，烦躁不安，或见神昏谵语，邪入营血，舌红绛，苔黄褐，可见鼻衄、齿衄、呕血、便血、身发癍疹等症。病重者迅速出现精神不振，昏迷；湿热夹毒，郁而化火，迫使胆汁外溢肌肤，故现热毒炽盛之象，治以清热解毒，凉血开窍，方选犀角散加味。

犀角散
处方犀角屑22克木香15克槟榔30克紫苏茎叶沉香各22克杉木节30克（锉）麦门冬30克（去心，焙）赤茯苓30克枳壳22克（麸炒微黄，去瓤）防风15克（去芦头）石膏60克（细研）
制法上药捣粗罗为散。
功能主治治脚气冲心，烦喘闷乱，头痛口干，坐卧不得者。
用法用量每服12克，以水300毫升，煎至150毫升，去滓，加入淡竹叶27克，更煎一二拂，不拘时候温服。
摘录《太平圣惠方》卷四十五

　　瘀血发黄与寒湿发黄：两证同属阴黄，有起病缓慢，黄色晦暗无泽等特点。但两者病机及临床表现不同。瘀血发黄，病因常由肝郁气滞，日久成瘀；或因湿热黄疸迁延不愈，湿郁气机不利，瘀积肝胆，胆汁疏泄失职而发黄。临床特点：黄疸晦暗，面色黧黑，皮肤有蛛纹丝缕或出血癍，胁下有症块疼痛等瘀血内阻的症状。寒湿发黄则以形寒肢冷，困顿，纳呆，腹胀便溏，苔白腻，脉迟等寒湿内阻为特点。瘀血发黄病情比寒湿发黄更为顽固缠绵，不易速愈。治疗以活血行瘀，软坚散结为主，方选大黄廑虫丸等。

大黄土鳖虫丸　　
大黄7.5克　　黄芩6克　　甘草9克　　桃仁6克（包）　　白芍12克　　干地黄30克　　干漆3克　虻虫24克（包）　　水蛭24克　　蛴螬24克（包）　　土鳖虫12克（包）　杏仁6克　
1.如兼见食少，便溏，乏力等脾虚证，可选用香砂六君子汤以健脾除湿；
2.兼见面色萎黄，食少，神疲，头晕，心悸等气血两虚证，宜用归脾汤、八珍汤、十全大补汤之类合服本方。
3.妇女之子宫肌瘤伴见小腹冷痛，手足烦热，经血挟块者，家辅以温经汤、少腹逐瘀汤之类温经逐瘀。
4.治胁下痞块伴见胸胁胀痛，食少神疲者，宜配合逍遥丸调和肝脾。
5.用于肝硬化，若有腹水，可兼服已椒苈黄丸合五皮饮。
大黄廑虫丸
    (《金匮要略》)
[异名] 妇科大黄廑虫丸(《饲鹤亭集方》)。
[组成] 大黄蒸十分(75g) 黄芩二两(60g) 甘草三两(90g) 桃仁一升(60g)
杏仁一升(60g) 芍药四两(120g) 干地黄十两(300g) 干漆一两(30g) 虻虫一升
(60g) 水蛭百枚(60g) 蛴螬一升(60g) 廑虫半升(30g)
[用法] 上十二味，末之，炼蜜为丸如小豆大，酒饮服五丸，日三服(现代用法：
将蛴螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其余9味共研为细粉，过罗，与桃仁等同混合均
匀，共为细粉。炼蜜为丸，每粒3g，蜡皮封固。每服一九，温开水或酒送服)。
    [功用] 祛瘀生新。
    [主治] 五劳虚极，内有干血证。形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯
黑，舌紫或有瘀点，脉沉涩。亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下症瘕刺痛。
　　
　　脾虚血亏发黄：本证由劳倦内伤或久病，使脾胃虚弱，气血亏损，肝失所养，疏泄失职，胆汁外溢而发黄，又称“虚黄”。辨证要点：全身皮肤发黄，其色黯然不泽，且伴头晕、心悸、失眠、舌淡等气血亏虚的症状。治宜健脾补气养血，方选小建中汤、十全大补汤等。

小建中汤
桂枝9克白芍18克炙甘草6克生姜片9克红枣12枚麦牙糖70克（另包）
1.寒重者，加花椒温中散寒；
2.便溏者，加白术健脾除湿；
3.气滞者，加木香行气除胀；
4.气虚者，加黄芪、党参补中益气；
5.血虚者，加当归温养补血。
小建中汤
    《伤寒论》
    [异名] 芍药汤(《古今录验方》，录自《外台秘要》卷工7)、桂心汤(《圣济总录》
卷91)、建中汤(《伤寒明理论》卷4)、桂枝芍药汤(《伤寒图歌活人指掌》卷4)。
    [组成] 桂枝三两去皮(9g) 甘草二两炙(6g) 大枣十二枚擘(4枚) 芍药六
两(18g) 生姜切三两(9g) 饴糖一升(30g)
    [用法] 上六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。
[功用] 温中补虚，和里缓急。
[主治] 虚劳里急证。腹中时痛，喜温欲按，舌淡苔白，脉细眩；或虚劳而心中悸
动，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热，咽干口燥等。

十全大补汤
人参6克(焗服) 白术9克茯苓9克炙甘草3克酒当归9克熟地12克白芍9克川芎6克生姜5片红枣5枚黄芪12克肉桂3克（研粉焗服）　　
1.心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；
2.自汗不止者，加煅龙骨、煅牡蛎等以敛汗固表。
十全大补汤(十全散)
    (《传信适用方》卷2)
    [异名] 十补汤(《易简方》)、十全饮(《太平惠民和剂局方》卷5续添诸局经验秘
方)、大补十全散(《医垒元戎》)、千金散(《丹溪心法附余》．卷21)、十全大补散(《证治
准绳．类方》卷1)、加味八珍汤(《罗氏会约医镜》卷14)。
    [组成] 人参去芦(6g) 白术白芍药白茯苓(各9g) 黄芪(12g) 川芎(6g)
干熟地黄(12g) 当归去芦(9g) 桂去皮甘草炒(各3g)各等分    、
    [用法] 上哎咀。每服三钱(9g)，加生姜3片，大枣2个擘破，水一盏半，煎至八分，去滓温服，不拘时候。    ，
    [功用] 温补气血。
    [主治] 气血两虚证。面色萎黄，倦怠食少，头晕目眩，神疲气短，心悸怔忡，自
汗盗汗，四肢不温，舌淡，脉细弱，以及妇女崩漏，月经不调，疮疡不敛等。

　　黄为脾土之正色，本节所谓之发黄，必需具备目黄、身黄、小便黄。其中目黄一症是区分是否发黄的要点。<杂病源流犀烛。诸疽源流>：“经言目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄，可稔知为黄疸也。”古今对发黄一症分类甚多，但总以黄色鲜明者为阳黄，黄色晦暗不泽者为阴黄分类。本节所论之湿热发黄、瘟毒发黄二证属阳黄，一般有起病急骤、症状重、病程较短的特点；寒湿发黄、瘀血发黄、脾虚血亏发黄三证属阴黄，一般有起病缓慢、症状略轻、病程长的特点。临床辨证可根据起病特点，证候表现等，不难鉴别。但是，阳黄日久不愈，使气血亏损或瘀滞，亦可变成阴黄，辨证时需灵活掌握，审证求因，方不致误。
　　[文献别录]
　　<金匮要略．黄疸病脉证并治)：“谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”

茵陈蒿汤
茵陈蒿18克（包）栀子14克大黄6克
1.若往来寒热，胸胁苦满，口苦呕吐者，可加黄芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少阳，和胃降逆。
2.如兼有恶寒、身痛、无汗等症，可加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。
3.如胁痛较重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行气止痛。
4.若黄疸较重，热势较甚者，可加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等以退黄除热。
5.如湿热黄疸，病情恶化出现高热，烦躁，甚则神志不清，抽搐，出血等，此乃热毒内陷，可加牛黄、丹皮、赤芍、郁金、黄连、羚羊角等以凉血解毒。
茵陈蒿汤
    (《伤寒论》)    ’
    [异名] 茵陈汤(茵陈散(《太平圣惠方》卷55)，录自《外台秘要》卷4《范汪方》，
涤热汤(《圣济总录》卷60)、大茵陈汤(《证治准绳．类方》卷5)、茵陈栀子大黄汤(《济
阳纲目》卷34)、茵陈大黄汤(《症因脉治》卷3)。
    [组成] 茵陈蒿六两(1Sg) 栀子十四枚擘(12g) 大黄二两去皮(6g)
    [用法] 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。
分~．Htl。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
    [功用] 清热利湿退黄。    ，
    [主治] 湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，腹微满，ISl渴，不欲饮食，
恶心欲吐，大便秘结或不爽，汗出不彻，无汗，或但头汗出，剂颈而还，小便不利，舌
苔黄腻，脉滑数。

　　“膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。”

硝石矾石散
    (方组、临证参考用量]硝石矾石各等份
    上2味，为细末，每服3g，米汤送服，每日2次．
    (功效)清热化湿，消瘀利水。
    (主治)
    主证：女劳疸，曰晡发热，五心烦热，足下热，不思饮食，
肢体倦怠，微汗出，尺脉浮而无力。
副证：少腹满，小便自利，或额上黑．
(临证加减)
1．本方加味治疗钩虫病：女劳疸究属何病?以方药测病证，
若属于钩虫病，本方加榧子、槟榔片、使君子肉、薏苡仁、党
参、当归、茵陈等，共为细末成丸，名为煅红丸。凡属血虚挟瘀
均有效。[中医杂志，1959，cs，：ls]
    2．本方加味治疗慢性肝病：今人多用硝石矾石散配温阳活
血化瘀药物治疗慢性肝炎或肝硬化腹水见本方证候者，并主张将
矾石易为皂矾，既化湿，又补血。[中医药信息，1989，c5，：d3]
    3。硝石矾石散加味治疗急性黄疸型病毒性肝炎：药用茵陈、
栀子、大黄、金钱草、硝石、矾石。按5：3：3：5：工；1比例
制成粉末，装胶囊，每粒0．5g。每次工0—15粒，每日3—4次
口服。两周为一疗程，儿童酌减。[福建中医药，1994，《2l：9-10]
    4。即本方用粳米粥，主男女诸虚不足，肾气亏乏，名泻肾散。
    5．硝石(或朴硝)六两，大黄八两，人参、甘草各二两．
为细末，以陈米醋三升置铜器中，竹筋柱器中，一升作一刻，凡
三升作三刻，置火上，先内大黄，常搅不息，使微沸尽一刻，乃
内余药，又尽一刻，有余一刻，极微火，使可丸如鸡子黄大，每
服二丸，每四天服一次，药后下如鸡肝，或如米泔赤黑色物，下
后慎风冷，宜粥饮将息。治妇人症瘕带下，不能孕育，名硝石大
丸。仁备急千金要方]
    6．本方改丸，用于胆石成黄疸者，或用于因钩虫成黄疸者，
名硝石矾石丸。
　　“夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其症也。”
　　（医学心悟)：“湿热之黄，黄如橘子、柏皮，因火气而光彩，此名阳黄。又有寒湿之黄，黄如熏黄色，暗而不明，或手脚厥冷，脉沉细，此名阴黄。……其间有伤食者，名曰谷疸；伤酒者，为曰酒疸；出汗染衣，名曰黄汗，皆阳黄之类也。……其间有女劳疸，乃阴黄之类。……复有久病之人，及老年人，脾胃亏损，面目发黄，其色黑暗而不明，此脏腑之真气泄露于外，多为难治。” ，
　　
　　　　　43.毛发脱落

　　　　毛发脱落，是指人体体毛如毛发、腋毛、阴毛及眉毛脱落的一种症状。　　毛发脱落，多因虚损及疠毒所致。古代文献中“虚劳”、“产后痨”、“疠风”、“黑疸”病中有类似症状的描述。本症与头发脱落不同，前者有腋毛、阴毛等体毛脱落，后者仅指头发脱落，从病情看前者病重，后者病轻。　　　　

常见证候　　
肝肾阴虚毛发脱落：毛发脱落，腰膝酸软，乏力肢软，乳少或无乳，月经量少或闭经，心烦失眠，头晕耳鸣，手足麻木，皮色黧黑，舌质淡，或舌体瘦小，脉沉细数。　　
脾肾阳虚毛发脱落：毛发脱落或失泽稀疏，神疲乏力，消瘦纳差，腹痛腹泻，皮肤黧黑，面色苍白，腰膝酸软，畏寒肢冷，闭经，阳痿，性欲减退，舌质淡胖有齿痕，脉沉细或沉迟。　　
气血两虚毛发脱落：毛发稀疏或脱落，面色萎黄，神疲乏力，动则气短，食少腹胀，月经量少或经闭不行，乳房萎缩，性欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细弱。　　疠毒攻肺毛发脱落：初起皮肤麻木，次起白屑红肿，蔓延成瘢，形如蛇皮，成片落下，甚则破烂，厚肿无脓，病毒入里，可见毛发、须眉脱落等，并可见鼻梁崩塌，唇翻，眼弦断裂。
　肝肾阴虚毛发脱落与脾肾阳虚毛发脱落：两者均为先天禀赋不足，后天养护失调的基础上，复遭失血，病邪久稽外力损伤等所致，临床表现均为虚损不足之象。两者不同点在于。前者为伤及阴血较重，、表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，手足麻木等肝肾亏损；精血不足见症，治宜滋养肝肾，方选左归饮加减。后者为脾肾阳气虚损较重，临床表现为神疲乏力，畏寒肢冷，腹痛腹泻；消瘦纳差，闭经；阳痿，舌质淡胖有齿痕，脉沉细或沉迟等脾肾阳虚不能温运等见症。治宜益气健脾，温肾助阳，方选人参养荣汤合金匮肾气丸加减。　　
气血两虚毛发脱落：为久病耗伤气血。大出血症，如产后、手术失血过多所致。血虚不能上荣于面，则面色萎黄，血不养心则心悸怔忡。脾气不健，胃纳失常则疲乏无力，气短。食少腹胀。气血不足，血海空虚，冲任失养，故见经少或经闭，毛发稀疏或脱落，乳房萎缩，性欲减退。舌质淡，．苔薄白，脉细弱，为气血两虚之象。治宜气血双补，方可选八珍汤或十全大补
汤加减。、　　疠毒攻肺毛发脱落。多因疠毒感染，毒邪攻肺所致。营气热腐，又遇毒风疠气，递相传染，风湿相乘，气血凝滞，表里不和，而肺主皮毛，故致须眉、毛发脱落。其治宜祛风，化湿、杀虫。佐以调养气血。初用万灵丹　洗浴发汗，次服神应养真丹。　　[文献别录](中医临证备要．眉毛脱落)：“麻风症状之一，由于病毒攻肺”。

　　　　
44.发狂

发狂，是指神志失常，疯狂怒骂，打人毁物，不避亲疏，或登高而歌，弃衣而走，少卧不饥，妄作妄动，喧扰不宁的症状。俗称“武痴”，“发疯”。
本症早在(灵枢>已列癫狂专篇进行论述。后世多把癫狂相提并论。癫与狂虽然都是神志失常之症，但在病因、病机及治疗方面仍有不同，故本书将“癫”、“狂”各立专条论述。狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，厉阳证。癫症以精神抑郁，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征，属阴证。<难经．五十九难>谓：“狂癫之病，何以别之然，狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辩智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也；癫疾始发，意不乐，僵仆直视。”(丹溪心法。癫狂篇>：“癫屑阴，狂属阳。” ．
　
常见证候
痰火上扰发狂：起病较急，狂躁易怒，妄作妄动，叫骂不休，毁物殴人，头痛失眠，面红目赤，舌质红，或红绛，苔黄腻，脉弦数。
阳明热盛发狂，面赤而热，裸体袒胸，，旁若无人，狂笑歌号，呼骂不迭。毁物伤人，骁勇倍常，蓬头垢面，口秽喷人，或数日不食，腹满不得卧，大便秘结，舌质红，苔黄或黄腻燥裂，或上罩焦黑苔，脉沉实有力或沉数有力。
肝胆郁火发狂：心神烦乱，神不守舍，狂躁易怒，言语失常，或咏或歌，或言或笑，惊悸不安，胸胁胀痛，舌红苔黄，脉弦数。
瘀血内阻发狂：面色晦黯，胸中憋闷，精神不宁，时而言语不休，时而沉默寡言，甚则终日骂詈，狂扰不安，少腹胀满坚硬，疼痛拒按，舌质红紫或见瘀癍，脉沉实有力。
阴虚火旺发狂：狂病日久，病势渐缓，精神疲惫，时而躁狂。情绪焦虑、紧张，多言善惊，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

阳明热盛发狂与肝胆郁火发狂：二者皆因火所致，但病位不同。阳明热盛发狂，或因膏粱厚味，贪杯豪饮，酿成胃肠积热，或因邪热内传阳明，热结阳明所致。以面赤而热，腹满不得卧，不欲食，大便秘结为辨证要点。以清泄阳明为治，方选凉膈散或大承气汤加减。

凉膈散　
连翘6克　酒大黄3克　芒硝3克　甘草3克　栀子1.5克　黄芩1.5克　薄荷1.5克　竹叶7片　生蜂蜜1匙　
1.若上焦热重，心胸烦热者，重用栀子，加天花粉。
2.心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮。
3.咽喉红肿痛甚，壮热，烦躁欲饮，大便不燥者可去芒硝、大黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根。
4.吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节。
凉膈散
    (《太平惠民和剂局方》卷6)
    [异名] 连翘饮子(《黄帝素问宣明论方》卷6)、连翘消毒散(《外科心法》卷7)。
    [组成] 川大黄朴硝甘草炽各二十两(各9g) 山栀子仁薄荷叶去梗黄芩各
十两(各5g) 连翘二斤半(18g)
    [用法] 上药为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，人竹叶7片，蜜少许，煎至七分，
去渣，食后温服。小儿服半钱，更随岁数加减服之。得利下住服。
[功用] 泻火通便，清上泻下。
[主治] 上、中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，咽喉肿
痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便闭溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

大承气汤
大黄12克（包）厚朴24克枳实5克　芒硝8克（包）
一般先试用小承气汤无效后，再用本方。
1.若腑实兼见口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，为腑实兼阴津不足之证，可加玄参、麦冬、生地等。
2.若腑实兼见至夜发热，舌质紫，脉沉涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归。
大承气汤
    (《伤寒论》)
    [组成] 大黄四两酒洗(12g)' 厚朴八两去皮，炙(24g) 枳实五枚炙(12g) 芒硝
三合(9g)
    [用法] 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去
滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服。得下，余勿服(现代用法：水煎，大黄后
下，芒硝溶服)。
、 [功用卜峻下热结。
    [主治]
    1．阳明腑实证。大便秘结，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮
热谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉象沉实。
2．热结旁流证。下利清水，色纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块，口舌干燥，脉象
滑数。
3．．里热实证之热厥、痉病或发狂。

肝胆郁火发狂，是因七情内伤，肝胆气滞，气郁化火，上扰神明所致。心神受扰，则心神烦乱；神不内守则言语失常，或咏或歌，或言或笑；心神不安，或惊或悸；肝胆气滞则胸胁胀痛。故以心神烦乱，言语无伦。惊悸不安，胸胁胀痛，脉弦数为辨证要点。治宜清疏肝胆，方选龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散加减。

加味逍遥散
(《内科摘要》卷下) 当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各
3g) 牡丹皮山栀炒甘草炙各五分(各1．5g) 水煎服。功用：疏肝解郁，养血健
脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，内有郁热。潮热晡热，自汗盗汗，腹胁作痛，头昏目
暗，怔忡不宁，颊赤口干；妇人月经不调，发热咳嗽；或阴中作痛，或阴门肿胀；小儿
El舌生疮，胸乳膨胀；外证遍身瘙痒，或虚热生疮。
该方系逍遥散加丹皮、栀子组成，后世又称之为丹栀逍遥散。丹、栀两味皆能清热
凉血，其中栀子尚可泻火除烦，丹皮亦能活血散瘀。主治虽似逍遥散证，但对兼有郁火
者尤为适宜。。

痰火上扰发狂与瘀血内阻发狂：一因于痰，一因于瘀。痰火上扰发狂，是因心胃火盛，灼津为痰，痰火搏结，上蒙心窍所致。以狂躁易怒，毁物殴人，舌苔黄腻，脉弦滑数为辨证要点。治宜祛痰降火，方选礞石滚痰丸。

滚痰丸
    (《泰定养生主论》，录自《玉机微义》卷4)
    [异名] 沉香滚痰丸(《墨宝斋集验方》卷上)、礞石滚痰丸(《痘疹金镜录》卷上)。    ．    ．
    [组成] 大黄酒蒸片黄芩酒洗净各八两(各240g) 礞石一两捶碎，同焰硝一两，投
入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出(30g) 沉香半两(15g)
    [用法] 上为细末，水丸如梧桐子大。每服四五十丸，量虚实加减服，清茶、温水
送下，临卧食后服(现代用法：水泛小丸，每服8一lOg，日l一2次，温开水送下)。
    [功用] 泻火逐痰。
    [主治] 实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕
耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或
噎塞烦闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。

瘀血内阻发狂，乃邪热入里，血热互结，上扰神明所致。以面色晦黯，少腹坚硬，痛而拒按。舌质红紫或有瘀癍为辨证要点。治以泻热破瘀，方选桃仁承气汤或抵当汤。

桃核承气汤
桃仁8.5克大黄12克桂枝6克炙甘草6克芒硝6克　　
1.若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；
2.月经不调或经闭属实者，可加当归、红花以活血调经；
3.用于内火热上工攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。

抵当汤
(《伤寒论》)
[组成] 水蛭熬虻虫去翅足，熬各三十个(各6g) 桃仁去皮尖二十个(9g) 大
黄酒洗三两(9g)
[用法] 以水五升，煮取三升，去滓。温服一升。不下，更服。
[功用] 破血逐瘀。
[主治] 下焦蓄血证。少腹硬满，小便自利，大便硬而色黑易解，发狂或喜忘，或身发黄，或经水不利，脉沉涩。

阴虚火旺发狂：狂乱躁动日久，必致气阴两伤，气不足则精神疲惫，时而躁狂；阴伤而虚火旺盛，扰乱心神，故见焦虑，多言善惊等阴虚内热之象。临床以精神疲惫，形瘦面红，五心烦热为辨证要点。治宜滋阴降火，安神定志，方选二阴煎合定志丸。

二阴煎
处方生地6～9克麦冬6～9克枣仁6克生甘草3克玄参4.5克黄连3～6克茯苓4.5克木通4.5克
功能主治清心泻火，养阴安神。主心经有热，水不制火，惊狂失志，多言多笑，喜怒无常；或疮疡疹毒，烦热失血。
用法用量上药用水400毫升，加灯草20根，或竹叶亦可，煎至280奏升，空腹时服。
摘录《景岳全书》卷五十一

定志丸
(《杂病源流犀烛》卷6) 人参茯苓茯神各三两(各90g)
菖蒲姜远志各二两(各60g) 上为末，朱砂一两半(45g)为衣，蜜丸。功用：补心益
智，镇怯安神。主治：心气不足，心怯善恐，夜卧不安。
本方所治之证，当属心气不足所为。原书载其“治劳心胆冷，夜卧不寐者”。心气
不足，心神失养，则心怯善恐，夜卧不安。治当补心益智，安神定志。主用人参养心安
神益智，茯苓、茯神、远志安神定志，菖蒲开心窍，朱砂镇心安神。诸药合用，配伍适
宜，是一首较好的补心益智，安神定志之剂。
本方与酸枣仁汤均有滋养安神之功，但本方重用人参、茯苓、茯神益气补心为主，
治疗心气不足的心怯善恐，夜卧不安证；酸枣仁汤重用酸枣仁补肝养血宁心为主，配以
知母清热除烦，治疗肝血不足，血不养心，虚热内扰之虚烦不眠证。
　　发狂应注意辨明虚实。实证以起病急，狂暴无知，情感高涨为主要表现，概由痰火实邪扰乱神明而成，如痰火上扰发狂，阳明热盛发狂，肝胆郁火发狂，瘀血内阻发狂，故治疗以泻火通腑为主。虚证以情绪焦躁，多言不眠，形瘦面赤，舌红为主要表现，由于病久火灼阴液而致，如阴虚火旺发狂。治疗以滋阴降火，安神定志为主。
[文献别录]
(素问。生气通天论)：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”
<素问。宣明五气)：“五邪所乱，邪入于阳则狂。”
(素问．病能)：“帝曰：有病怒狂者，此病安生?歧伯曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂?歧伯日：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名目阳厥。帝曰：何以知之?歧伯日：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也。帝曰：治之奈何?歧伯曰：夺其食即已，夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁落为饮，夫。生铁落者，下气急也。” ．，
《病源流犀烛．癫狂源流》：“癫狂，心与肝胃病也，而必挟痰挟火。癫由心气虚，有热；狂由心家邪热，此癫狂之由。癫属腑，痰在包络，故时发时止；狂属脏，痰剧心主，故发而不止，此癫狂之属。癫之患虽本于心，大约肝病居多；狂之患故根于心，而亦因乎胃与肾，此癫狂兼致之故。”
　　　　　　　
45.发癫
　　发癫，是指精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动的症状。又称“癫疾”、“文痴”、“呆病”、“花痴”等。
　　(内经)对发癫的症状、病因、病机及治疗均有较详细的记载。如<灵枢．癫狂篇)日：“癫疾始生，．先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心。”， “得之忧饥”，“得之大恐”，“得之有所大喜”。
　　发癫当与郁证相鉴别，二者临床表现有相似之处，并均与五志过极，七情内伤有关。但郁证多见易怒善哭，胸胁胀痛，喉中如有异物，失眠等症状。主要表现为自我感觉异常，自制力差，但神志尚清。发癫亦见喜怒无常，多语或不语等症状，以失去自制能力，神明逆乱，神志不清为其特征。发癫还当与发狂相鉴别，参见发狂。
　　
　　常见证候、
　　肝郁气滞发癫：精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。
　　痰蒙清窍发癫：精神呆滞，沉默痴呆，喃喃自语，或多疑多虑，哭笑无常，舌淡苔白腻，脉弦滑。
　　气虚痰结发癫：情感淡漠，不动不语，甚则呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语，思维混乱，甚则妄思妄闻，自责自罪，面色萎黄，便溏溲清，气短无力，舌质淡，舌体胖，舌苔白腻，脉滑或弱而无力。
　　心脾两虚发癫：病程长，面色苍白无华，少动懒言，神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，意志衰退，夜寐多梦，不思饮食，便溏，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
　　　
　　
　　肝郁气滞发癫与痰蒙清窍发癫，肝郁气滞发癫多由于思虑太过，所欲不遂，所求不得，肝气被郁，失于条达，疏泄不利，气机郁滞而致。痰蒙清窍发癫，或因肝郁日久，木克脾土，脾失健运，聚湿成痰；或因饮食不节，损伤脾胃，痰邪自生，致痰浊内盛，上蒙清窍。肝郁气滞发癫以精神抑郁，时时太息，胸胁胀闷，苔薄白，脉弦为辨证要点。痰蒙清窍发癫以精神呆滞，沉默痴呆，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。前者宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散加菖蒲、远志、郁金。

柴胡疏肝散
柴胡6克　醋陈皮6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　香附4.5克
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
柴胡疏肝散
    (《医学统旨》，录自《证治准绳．类方》卷4)
    [异名] 柴胡舒肝散(《验方新编》卷5)、柴胡疏肝汤(《不知医必要》卷2)。
    [组成] 柴胡陈皮醋炒各二钱(各6g) 川芎芍药枳壳麸炒各一钱半(各5g)
甘草炙五分(3g) 香附一钱半(5g)
    [用法] 上作一服。水二盅，煎八分，食前服。
    [功用] 疏肝解郁，行气止痛。
    [主治] 肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

后者宜豁痰开窍，清心安神，方用涤痰汤加天竺黄等。

涤痰汤　
姜南星7.5克　半夏7.5克　枳实6克　茯苓6克　橘红4.5克　石菖蒲3克　人参3克（包）　竹茹2克　甘草2克　　
1.若见高热烦燥，神昏谵语，舌质红降者，为痰郁化热，内陷心包，可加黄连、天竺黄，以清热化痰；
2.若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络。
涤痰汤
    (《奇效良方》卷1)
    [异名] 涤痰散(《兰台轨范》卷2)。
    [组成] 南星姜制半夏汤洗七次各二钱半(各7．5g) 枳实麸炒茯苓去皮各二钱
(各6g) 橘红一钱半(4．5g) 石菖蒲人参各一钱(各3g) 竹茹七分(2g) 甘草
半钱(2g)
    [用法] 上作一服。水二盅，加生姜五片，煎至一盅，食后服(现代用法：加生姜
3片，水煎服)。
    [功用] 涤痰开窍。
'[主治] 中风，痰迷心窍。舌强不能言。
    [病机分析] 本方主治湿痰内迷心窍之证。是证源于脾虚而运化失权，遂湿聚痰
生，痰浊不化，内迷心窍。舌乃心之苗，痰迷心窍，则舌强而不能言。其证如喻昌所
云：“此证最急”(《医门法律》卷3)，似有风动之势，故云“中风”。汪昂释之：“心脾
不足，风即乘之，而痰与火塞其经络，故舌本强而难语也”(《医方集解。除痰之
剂》)。
    [配伍意义] 方中君以姜制南星，意在取其温燥之性以祛湿痰，且兼祛风之能，恰
治痰浊内壅阻络之证。臣以半夏，燥湿化痰，与南星相配，助其祛痰之力。佐以枳实破
气化痰，橘红理气化痰，二者相合，共行痰阻之气，增君药祛痰之效，而达“气顺痰
消”之功。配伍茯苓，健脾渗湿，杜绝生痰之源，与半夏、橘红相伍，寓二陈燥湿化痰
健脾之用；人参补气健脾，与茯苓共健脾运，助后天之本，使脾气得健，则痰无由以
生；石菖蒲一则祛痰，二则开窍，与君臣相配，则豁痰而开郁，蠲其痰浊以醒神，疗舌
强不能言；竹茹既可化痰，又以其甘而微寒之性，制星、夏等温燥之性，防伤阴之弊，
以上俱为佐药。使以甘草，调和诸药。且与参、苓为伍，取四君之用，益中焦之脾。用
法中加生姜，既能化痰，又善解南星、半夏之毒。诸药相配，共奏涤痰开窍之功。

[类方比较] 本方与导痰汤均由二陈汤化裁而成，皆具燥湿化痰之功。二陈汤主治
湿痰之证。导痰汤是二陈汤去乌梅，加南星、枳实，燥湿化痰行气作用均较二陈汤为
著，适用于痰厥及顽痰胶固的眩晕、咳嗽等证；本方在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹

茹、人参，较之导痰汤又多开窍扶正之功，是治中风痰迷的常用方。
　　气虚痰结发癫与心脾两虚发癫：气虚痰结发癫常因病久正气亏虚，脾气日衰，健运无力而痰浊益盛，痰结日深，则清窍被蒙。心脾两虚发癫多因病延日久，心脾耗伤，脾伤则气血来源不足，心伤则心神失养，神不守舍。气虚痰结发癫以感情淡漠，不动不语，甚则呆若木鸡，面色萎黄，苔白腻，脉滑或弱为辨证要点。心脾两虚发癫以神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，纳呆多梦，舌淡苔薄白，脉细弱为辨证要点。前者宜益气健脾开窍，方用四君子汤合涤痰汤加减；后者宜健脾益气，养心安神，方选养心汤化裁。

四君子汤　　
人参6克(焗服) 白术6克茯苓6克炙甘草3克生姜3片红枣3枚　
1.呕吐者，加半夏、陈皮等以降逆止呕；
2.胸膈痞满者，加枳壳、陈皮等，以行气宽胸；
3.畏寒腹痛者，加干姜、附子等以温中散寒；
4.心悸失眠者，加再酸枣仁以宁心安神。
四君子汤(白术汤)
    (《圣济总录》卷80)
    [异名] 白术散(《朱氏集验方》卷2)、四圣汤(《活幼口议》卷20)、人参散(《普济
方》卷394)、温中汤(《古今图书集成．医部全录》卷436)、四君汤(《文堂集验方》卷4)。
    [组成] 人参去芦白术茯苓去皮(各9g) 甘草(6g)各等分
    [用法] 上为细末。每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分；通口服，不拘时候；人盐少许，白汤点亦得。
    [功用] 益气健脾。
    [主治] 脾胃气虚证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

养心汤
炙黄芪5克　茯苓5克　茯神5克　半夏曲5克　炒酸枣仁3克　当归5克　柏子仁2克　川芎5克　炙远志2克　五味子2克　人参2克　
肉桂2克　炙甘草4克
　　本症常表现为本虚标实。早期多为邪实，晚期以本虚多见。实证包括肝气郁结，痰蒙清窍。实证日久，可发展为虚实夹杂证，表现为本虚标实，如气虚痰结证。病程迁延，邪去而正已伤，又可转化为心脾两虚证。
　　[文献别录]
　　(素问。宣明五气)：“邪入于阳则狂，搏阴则为癫疾。”
　　(难经．二十难)：“重阳者狂，重阴者癫。”
　　<丹溪心法．癫狂)：“癫属阴……大率多因痰结于心胸间。”
　　<证治汇补．癫狂)：“有视听言动俱妄，甚则能言平生未见闻事，及五色神鬼，此乃气血虚极，神光不足，或挟痰火，壅闭神明，非真有祟也，宜随证治之。”
　　<临证指南医案。癫痫)：“癫由积忧积郁，病在心脾胞络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆……癫之实者，以滚痰丸开痰壅闭，清心丸泄火郁勃。虚者当养神而通志，归脾枕中之类主之。”
　　　　　　　　
46.痫
　　痫，是指发作性的精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中作猪羊叫声，移时苏醒的症状。又名“癫痫”，俗称“羊痫风”。
　　痫，首见于<素问．大奇论)：“心脉满大，痫瘛筋挛；肝脉小急，痫瘛筋挛。”后世医家对痫的病因、病机及临床特点均有较为细致的记载，如<证治准绳。癫狂痫)曰：“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽掣，目上视，或口眼喁斜，或口作六畜之声。”
　　痫当与中风、痉证相鉴别。三者均有突然昏倒，不醒人事。然痫仆地有声，口吐白沫，神昏片刻即醒，醒后如常人，有反复发作史。中风仆地无声，神昏须救治，醒后常有半身不遂。痉证发时多身强直兼角弓反张，不易清醒，常伴发热。临床鉴别并不困难。
　　常见证候
　　痰火扰神痫：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘涎，气粗声高，平素情绪急躁，常因焦急郁怒诱发，心烦失眠，胁肋胀痛，咯痰胶稠，面红目赤，口苦而干，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
　　风痰闭神痫：发作前常有头晕，恶心，胸闷，乏力，随即猝然仆倒，神志不清，抽搐，口吐白沫或流清涎，醒后疲惫不堪，发无定时，受寒则易诱发。也有仅为短暂的神志不清或精神恍惚，无抽搐，舌苔白腻，脉弦滑。
　　痰瘀互结痫：发作时头晕头痛，旋即尖叫一声，瘛疭抽搐，口吐涎沫，脸面口唇青紫，平素常头昏，头痛，痛有定处，或有单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，多继发于颅脑外伤、产伤，舌质暗红或紫，有瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉涩。
　　血虚神闭痫：发作前心悸头晕，随后突然昏倒，口吐白沫，平素心悸气短，失眠多梦，头昏健忘，两目干涩，唇甲淡白，或于经期前后发作频繁，舌质淡，苔薄白，脉细或细数。
　　肾虚髓亏痫：反复发作，数年不愈，神思恍惚，突然昏倒，四肢抽搐，口吐白沫，二便自遗，平素头昏目眩，面色晦暗，腰膝酸软，健忘失眠，甚则智力减退，或遗精阳痿早泄，或白带多，舌质淡，苔薄少，脉沉细滑。

　　痰火扰神痫与风痰闭神痫：痰火扰神发痫多因五志过极，气郁化火，火邪煎熬津液，酿成痰热；或嗜酒肥甘，痰热内生，偶遇恼怒，肝火触动内伏之痰浊，痰随火生，上蒙心窍。风痰闭神发痫多因脾失健运，聚湿成痰；或素有伏痰，复加饮食所伤，致清阳不得上升，浊阴不得下降，痰蒙清窍。痰火扰神痫以发作时口吐粘涎，急躁易怒，心烦失眠，口苦而干，舌红苔黄腻，脉弦滑数为辨证要点。风痰闭神痫以口吐白沫或清涎，胸闷恶心，遇寒易发，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。二证的区别在于有无火热之象。痰火扰神痫治以清热涤痰，方用礞石滚痰丸或龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

龙胆泻肝汤

酒龙胆草6克　栀子9克　炒黄芩9克　泽泻12克　木通9克　车前子9克　当归3克　酒生地黄9克　柴胡6克　生甘草6克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。
龙胆泻肝汤
    (《太平惠民和剂局方》，录自《医方集解。泻火之剂》)
[异名] 泻肝汤(《类证治裁》卷4)。
    [组成] 龙胆草酒炒(6g) 栀子酒炒(9g) 黄芩炒(9g) 泽泻(12g) 木通(9g) 车
前子(9g) 当归酒洗(3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g)
[用法] 水煎服。
[功用] 清肝胆实火，泻下焦湿热。
[主治]
1。肝胆实火上炎证头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力。
    2．肝胆湿热下注证阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄，脉眩数有力。

风痰闭神痫治以温化风痰，方选星香二陈汤　。

二陈汤
半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　生姜6克　红枣2枚　
1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.湿痰加苍术、白术；
5.燥痰加栝蒌、杏仁；
6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；
7.老痰加枳实、海石、芒硝；
8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；
9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；
10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；
11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。
14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。
15.感冒鼻炎，鼻涕多且青浠者，加细辛1.5克（后下）、桂枝4.5克，桔梗6克、辛荑花6克。（小儿更效），也可合小青龙汤。
二陈汤
    (《太平惠民和剂局方》卷4绍兴续添方)
    [组成] 半夏汤洗七次橘红各五两(各15g) 白茯苓三两(9g) 甘草炙一两半(4。5g)
    [用法] 上药哎咀。每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六
分，去滓，热服，不拘时候(现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎服)。
    [功用] 燥湿化痰，理气和中。
    [主治] 湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

　　痰瘀互结痫：多因跌打损伤，或小儿娩时产钳伤及头颅；或久病入络，瘀血阻滞；或郁闷不畅，肝失条达，气滞血瘀，瘀阻于上，脑络闭阻而发痫。其辨证要点为：多有外伤或产伤史，发作前常头晕头痛，痛有定处，舌紫黯有瘀斑瘀点，脉涩。治以活血化瘀涤痰为主，方用通窍活血汤化裁。

通窍逐血汤
赤芍3克　川芎3克　桃仁6克（捣成泥）红花9克　生姜9克　老葱3克　红枣7枚　麝香0.15克（粉，冲服）　　
1.如见痰湿内阻，加半夏、瓜蒌皮、川贝、天竺黄；
2.项强加葛根；
3.言语不利，加石菖蒲、远志；
4.气虚，加党参、黄芪；
5.瘀血明显，加当归尾，三七；
6.心悸、失眠，加远志、酸枣仁；
7.眩晕，加胡桃肉、黑芝麻、女贞子、枸杞子；
8.肝阳上亢，加羚羊角粉、生石决明；
9.便秘，加大黄；
10.阴虚，加生地、玄参；
11.血热妄行、神志昏糊，加紫雪丹；
12.晕厥者，加至宝丹。
通窍活血汤
(《医林改错》卷上) 由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、甘草、牛
膝、当归、生地，加生姜、红枣、老葱、麝香组成。功用：活血祛瘀，通络开窍。主
治：头面上部血瘀引起的脱发、耳聋、酒皱鼻，以及白癜风、紫癜风、牙疳、干血劳、
脑震荡后遗症的头痛、头晕等。
    2．膈下逐瘀汤(《医林改错》卷上) 由血府逐瘀汤去柴胡、桔梗、牛膝、生地，加
丹皮、乌药、香附、延胡索、五灵脂组成。功用：活血消症，行气止痛。主治：膈下瘀
血蓄积，或腹中胁下有痞块，痛处不移者。
    3。少腹逐瘀汤(《医林改错》卷下) 由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘
草、生地，加蒲黄、五灵脂、干姜、肉桂、延胡索、小茴香、没药组成。功用：活血祛
瘀，温经止痛。主治：瘀滞寒凝，少腹积块，痛或不痛，或少腹胀满，或月经不调，其
色紫黑，或有瘀块，或崩漏少腹疼痛等。
    4。身痛逐瘀汤(《医林改错》卷下) 由血府逐瘀汤去柴胡、枳壳、桔梗、生地，加
秦艽、羌活、没药、五灵脂、香附、地龙组成。功用：活血祛瘀，通痹止痛，祛风除
湿。主治：痹证而有瘀血闭阻经络所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈。
    王清任善于运用活血化瘀药物，创制了一系列活血化瘀的名方，血府逐瘀汤、通窍
活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤，常称为五逐瘀汤，各方均以川芎、当
归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，俱有活血祛瘀止痛作用。其中血府逐瘀汤配有行气
开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较
好，主治胸中瘀阻之证；通窍活血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍
作用较好，主治瘀阻头面之证；膈下逐瘀汤配有香附、延胡索、乌药、枳壳等疏肝行气
止痛之品，故行气止痛作用较好，主治瘀阻膈下，肝郁气滞之两胁及腹中胀痛；少腹逐
瘀汤配有温里祛寒之小茴香、官桂、干姜，故温经止痛作用较优，主治血瘀少腹之月经
不调、痛经等；身痛逐瘀汤配有通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故多用于瘀血痹
阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。

　　血虚神闭痫与肾虚髓亏痫：血虚神闭痫常因忧思伤脾，气血生化无源，肝失所养，心血不足，神无所附而致。肾虚髓亏痫或由先天不足，自幼“胎痫”；或因痫症已久，反复发作，肾气大伤。肾主骨生髓充于脑，肾精气不足，脑失所养而发痫。血虚神闭痫以心悸气短，目干涩，舌质淡，脉细为辨证要点。肾虚髓亏痫以腰膝酸软，智力减退，健忘失眠为辨证要点。前者治宜养血柔肝，宁心安神，方用滋阴宁神汤　或酸枣仁汤。

滋阴宁神汤
处方当归川芎白芍熟地人参茯神白术远志各3克酸枣仁甘草各1.5克黄连（酒炒）1.2克
功能主治治癫痫，不时晕倒，搐搦痰壅者。
用法用量上药加生姜，水煎，温服。
有痰。加南星3克。
摘录《医学入门》卷七

酸枣仁汤　
酸枣仁48克（包）　　甘草3克　　知母6克　　茯苓6克　　川芎6克
1.若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，加女贞子、墨旱莲或生地黄、玄参、白芍等，以养血滋阴清热；
2.兼见五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；
3.心悸较重者，加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神；
4.心悸多梦，时有惊醒，舌淡，脉细弦，属心胆气虚者，可加党参、龙齿以益气镇惊；
5.如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮以缓肝安神解郁，或加入合欢花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，疗效更好。　
酸枣仁汤(酸枣汤)
    (《金匮要略》)
    [组成] 酸枣仁二升(12g) 甘草一两(3g) 知母二两(6g) 茯苓二两(6g)
川芎二两(6g)
    !用法] 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
    [功用] 养血安神，清热除烦。
    [主治] 虚劳，虚烦不眠证。心悸，盗汗，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。
后者治宜补肾填精安神，方选　河车丸或左归饮加紫河车等。

河车丸
处方紫河车1个，蛤蚧1对，黄耆40g，白术30g，川贝20g，甘草10g。
制法上为细末，炼蜜为丸，每丸重3g。
功能主治虚寒型小儿慢性支气管哮喘。体质较差，正气虚弱，易感风寒。
用法用量每天早晚各服1丸。6岁以下减半。

左归丸　　
大怀熟地12克　炒山药6克　枸杞子6克　山茱萸6克　酒川牛膝6克　盐菟丝子6克　鹿角胶6克（焗）　龟胶6克（焗）　　　
1.滑精者，去川牛膝；
2.无火象者，去龟胶；
3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；
4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；
5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；
7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；
8.气虚者，加人参以补气。
左归丸
    (《景岳全书》卷51)
    [组成] 大怀熟地八两(240g) 山药炒四两(120g) 枸杞四两(120g) 山茱萸肉四
两(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟三两(120g) 菟丝子制四两(120g) 鹿胶敲碎，炒珠四两
(120g) 龟胶切碎，炒珠四两(120g)
    [用法] 上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤
或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
    [功用] 滋阴补肾，填精益髓。
    [主治] 真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
本方补药偏多，若有发热的表症，可先解除表症；若肺有实热，可配合桑皮、黄芩、石膏适量，水煎冲药丸服；若食欲欠佳，可配以麦芽、山楂、神曲，水煎服，或药量减半服。注意避风寒。忌食腥荤、油腻食物。摘录《河南中医》（1981；2：38）
　　痫久发不愈，多由实转虚，常见血虚或肾虚，最终多为肾虚，故治需处处顾护肾脏精血，不可过用刚燥之品，需因势利导，以柔克刚。
　　[文献别录]
　　<千金要方．痫候法)：“夫痫，小儿之恶病也，或有不及求医而致者，然气发于内，必先有候，常宜审察其精神而其候也。”
　　<证治准绳．痫)： “痫病仆时，口中作声，将醒时吐涎沫，醒后又复发，有连日发者，有一日三五发者。”
　　<证治汇补。痫病)：“或因卒然闻惊而得，惊则神出舍空，痰涎乘间而归之。”
　　(临证指南医案。癫痫门)：“痫证或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反，然后已。”
　　　　
47.善惊
．
　　善惊是指易受惊吓，或经常无故自觉惊慌，心中惕惕然不安，且不能控制的症状。又称“喜惊”、“暴惊”、“风惊”．兼有躁狂症状者也称“惊狂”。
　　善惊应与心悸、怔忡相鉴别：心悸是外无所惊，内无所恐，而自觉心下筑筑，跳动不宁，休作有时，不能自主。怔忡是心胸跳动无有宁时。<证治汇补)日：“怔仲者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时。”善惊则以胆小脆弱，易受惊吓，心中不安为特点。
　　
　　常见证候
　　心胆气虚善惊：气短乏力，语言低微，胆怯怕事，心慌易惊，少眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
　　阴血不足善惊：虚烦失眠，潮热盗汗，手足心热，遇事易惊，面色无华，爪甲苍白，舌淡或红，苔薄白，或少苔，脉细或细数。
　　痰火扰心善惊：心烦意乱，坐卧不宁，甚则狂躁，头昏头痛，夜寐易惊，口干口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
　　心火亢盛善惊：面红目赤，烦躁易惊，口舌生疮，渴喜冷饮，自语自笑，舌尖红，苔薄黄，脉数。
　　肝郁血虚善惊：胸胁胀满，情怀不舒，烦躁易怒，遇事易惊，面色爪甲苍白，舌质暗或淡，舌苔薄白，脉细弦。

　　
　　心胆气虚善惊：心为君主之官，神明出焉；胆为中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不法。若因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，或思想无穷，梦寐不解，致胆气受损，心神不宁，触事易惊，发则坐卧不安，心慌怕事。其临床辨证要点是：善惊兼见气短，自汗乏力，面色咣白，脉弱等心气不足及平素胆小怕事，遇事优柔寡断等胆虚证候。治宜益气养心，化痰温胆，方选四君子汤、温胆汤。

四君子汤
人参6克(焗服) 白术6克茯苓6克炙甘草3克生姜3片红枣3枚
1.呕吐者，加半夏、陈皮等以降逆止呕；
2.胸膈痞满者，加枳壳、陈皮等，以行气宽胸；
3.畏寒腹痛者，加干姜、附子等以温中散寒；
4.心悸失眠者，加再酸枣仁以宁心安神。
四君子汤(白术汤)
    (《圣济总录》卷80)
    [异名] 白术散(《朱氏集验方》卷2)、四圣汤(《活幼口议》卷20)、人参散(《普济
方》卷394)、温中汤(《古今图书集成．医部全录》卷436)、四君汤(《文堂集验方》卷4)。
    [组成] 人参去芦白术茯苓去皮(各9g) 甘草(6g)各等分
    [用法] 上为细末。每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分；通口服，不拘时候；人盐少许，白汤点亦得。
    [功用] 益气健脾。
    [主治] 脾胃气虚证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

温胆汤　　
半夏6克　陈皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳实6克　生姜15克　红枣1枚　
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
温胆汤
    (《三因极一病证方论》卷9)    ．
    [组成] 半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤各二两(各6g) 陈皮三两(15g)甘草炙一两(3g) 茯苓一两半(4．5g)
    [用法] 上锉为散。每服四大钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七
分，去滓。食前服(现代用法：加生姜5片，枣l枚，水煎服)。
    [功用] 理气化痰，清胆和胃。
    [主治] 胆胃不和，痰热内扰证。心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，或癫痫。

　　阴血不足善惊：人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，心神失守，易发惊骇，而心之虚，无不由于肾精之虚，阳统于阴，心本于肾，上不安者由于下，此精血互根之理。(类证治裁)： “如三阴精血亏损，阴中之阳不足，而怔仲惊恐。”其临床辨证要点是：善惊兼见阴虚内热的潮热盗汗，五心烦热，入夜口渴，及血虚失荣的面色无华，爪甲苍白等症，舌淡或红，苔薄或少苔，脉细数无力。治宜滋阴养血，安神宁心，方选归芍地黄汤。

归芍地黄汤
处方生地归身白芍药枸杞丹皮知母人参甘草地骨皮
功能主治养血益气，滋阴清热。治血虚咳嗽，盗汗自汗，骨蒸潮热，五心烦热，舌红苔少，脉细数或弦数。
用法用量水煎服。
备注方中生地、当归滋阴养血，人参、甘草补脾益气，白芍、枸杞补肝敛阴，地骨皮、丹皮、知母清热除蒸。共奏养血益气，滋阴清热之功。
摘录《症因脉治》卷二

本证与心胆气虚善惊虽同屑虚证，但一为阳气不足，一为阴血亏损，临床表现明显不同，自易鉴别。
　　痰火扰心善惊：素体痰盛或暴怒伤肝，气郁化火，灼津成痰，痰火上扰，心神不安，遇事易惊。(红炉点雪)：“惊者……痰因火动。”，本证与阴血不足善惊，虽均见热象，但虚实有别。其临床辨证要点是：善惊而兼性急多言，甚则躁狂，头昏头痛，口苦，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数等实火挟痰证候。治宜清心豁痰，方选黄连温胆汤。

黄连温胆汤　　
黄连5克　半夏9克　橘红6克　茯苓9克　炙甘草3克　竹茹9克　枳实9克　生姜6克　红枣1枚　　　
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 4.失眠者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤。
5.神情忧郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。
黄连温胆汤
    方剂来源清。<六因条辨》。
    组成与用法黄连5克半夏9克竹茹9克枳实9克陈皮
6克茯苓9克甘草3克生姜2片
    水煎服。
    功效与主治功能清热燥湿，化痰和中。主治温病湿热夹痰，失
眠，眩晕，心烦，口苦。
    现代临床常用于治疗癫狂，癫痫，眩晕，失眠，胃炎，肺炎；又用于
治疗口甘，流涎，舌痛，咬牙，夜啼，皮肤痛等病症。例如：
    (1)精神分裂症本方加减，治疗3例。患者心烦，舌红，苔腻，脉
滑，精神失常。多动烦躁者，加大黄连用量，并加石菖蒲、胆南星、麦冬；
神情郁滞者，加郁金、白蒺藜。结果：服药10--15剂后，精神症状都趋
平稳，眠安纳增，其中1例妊娠者，足月顺产一女婴(《江西中医药》1983
年第2期)。    。
    (2)眩晕本方治疗。患者被车撞伤，昏迷醒后眩晕难忍，动则呕
吐，西医诊断为脑外伤综合征。结果；服药6剂后，眩晕消除。随访2
年未复发(《四川中医>1985年第u期)。
    (3)失眠本方加珍珠母、夜交藤、茯神治疗。患者因争吵后夜卧
不宁、心烦不安、通宵待旦，症见体胖神郁、胸闷、口苦、舌尖红、苔黄
腻、脉弦滑。结果；服药3剂后，能睡3—4小时；守方再加栀子，工0剂
后诸症悉除，睡眠安。随访3年未复发(《吉林中医药)1986年第6期)。    ．
    (4)肺炎以本方加金银花、败酱草、蒲公英为基础方，治疗金黄
色葡萄球菌性肺炎24例。患者男性10例，女性14例，年龄12--50岁，
病程10-40天。症见恶寒发热，咳嗽有脓血痰，胸闷痛，苔黄腻，脉滑
数。血常规检查示；，白细胞数增加，中性粒细胞增加。X线胸透见肺部
大片阴影，痰血细菌培养分离出金黄色葡萄球菌。胸痛甚者，再加部
金、丝瓜络；口渴者，加麦冬、沙参；咳血者，加黄芩炭、藕节炭、白茅
根；便秘者，加瓜蒌仁、郁李仁。结果：痊愈20例，好转3例，无效1例
(《国医论坛》1988年第4期)。
    (5)浅表性胃炎本方加白芍、石斛、姜皮、麻仁治疗。患者胃脘
不适，腹胀隐痛，饥嘈不宁，便秘溲黄，舌红苔裂。结果：服药15剂后，
胃痛减轻；守方再加焦山楂、焦六曲、葛根、黄芩，服药3剂，痊愈。半年
后随访，未见复发，胃镜复查正常(《江苏中医杂志》1986年第9期)。
    (6)流涎本方加麦冬，并剂量减半治疗。患儿2岁，流涎1年
余。症见善食多饥，唇红，尿赤，指纹紫红。结果：服药6剂后，流涎止
(<江西中医药》1986年第5期)。
    (7)舌痛本方加减，治疗痰热扰心，窍络受迫引起的舌痛。患者
舌痛如火燎，时重时轻，食少泛恶，心烦痰多，失眠多梦，面赤舌尖红。结
果：服药5剂后，舌痛减十之七八，食欲增加，守方再服5剂，症状全消，
眠安食香。随访2年未复发(<四川中医}1988年第11期)。
    (8)口甘本方加蔻仁、佩兰、菖蒲治疗。患者自感口中甜腻，食
而无味，胃脘灼热嘈杂，形瘦面黄，胸闷脘胀，脉弦滑。结果。服药6剂
后，口中甜味减轻，守方加白术，再服15剂而愈({吉林中医药}1986年第6期)。
    (9)夜磨牙本方加胆南星、菖蒲、地龙、僵蚕、远志、橘络、大枣治
疗。患者嗜酒，夜间磨牙，咬声格格，声惊同房人，神疲体瘦，口苦，心
烦，便干，舌苔黄腻，脉滑数。结果：服药5剂后，咬牙声减少；守方再服
工。剂，痊愈。随访2年未复发(《吉林中医药》1986年第6期)。
    (10)小儿夜啼本方加蝉蜕、钩藤、龙齿、莲子心、天竺黄、大枣治
疗。患儿3岁，入夜惊惕不安，啼哭不止，见神情紧张、面红气粗、喉中
痰鸣、口渴欲饮、大便燥结、指纹紫滞。结果：服药5剂后，诸症减轻；守
方再服土。剂，夜能安睡(噬吉林中医药》1986年第6期)。
    (11)皮肤痛本方加杏仁、葛根、桔梗治疗。患者胸部及双侧下
肢皮肤持续性疼痛半月余，痛如针扎，用力按之则舒，舌苔黄腻，脉滑。
结果；服药5剂后，双侧下肢皮肤痛消除，胸部皮肤痛减轻；再服15剂
后痊愈(<四川中医》1991年第工期)。
　　心火亢盛善惊：<素问。至真要大论)：“诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火。”惊病在心，多因心有实火，火盛血乱，神无所舍，而发生惊搐，以小儿为多见。本证与痰火扰心善惊，均有明显的热象，但痰火扰心以痰为主，舌苔必厚腻而黄；心火亢盛则以火为主，故其临床辨证要点是：善惊而兼见口舌生疮，口渴欲冷饮，舌苔薄黄。治宜清心泻火，方选泻心导赤散。
　　肝郁血虚善惊：肝郁不舒，化火灼津，肝血受损，则心血亦亏，致肝不藏魂，心不主神，神魂散乱，遇事易惊。(血证论)：“血家病惊”，(脉因症治)：“因血虚。肝主血，无血养则不盛，故易惊”。本证与阴血不足善惊均可见面色爪甲苍白，脉细。其临床辨证要点是：兼见肝郁不舒，胸胁胀满，虚烦易怒，月经不调，舌黯或淡，苔薄白，脉细弦，与阴血不足善惊而表现阴虚内热等症不同。治宜舒肝理气，养血宁神。方选丹栀逍遥散加减。
　　善惊一症临床较多见，引起善惊的病因病机也多种多样，除了上述论述外，古代医书还载有“阳明厥逆，……善惊”((素问．厥论))；“诸水病者，卧则惊”(<素问。评热病沦>)； “二阳急为惊”(<素问。大奇论))。这里未曾论及，临床需详加辨析，审证求因，采取适当的治法。[文献别录]
　　(素问玄机原病式。热类)：“惊，心卒动而不宁也。火主于动，故心火热甚也。”
　　(证治准绳。杂病．神志门)：“惊……由是观之，肝、胆、心、脾、胃皆有惊证明矣。”
　　<医宗必读．惊>：“愚按外有危险，触之而惊，心胆强者，不能为害，心胆怯者，触而易惊。”
　　<寿世保元．惊悸)：“惕然而惊……心下怯怯，如恐人捕，皆心虚胆怯之所致也。”
　　<张氏医通．神志I'-J)：“夫惊虽主于心，而肝、胆、脾、胃皆有之，惊是火热烁动其心，心动而神乱也。若因内气先虚，故触事易惊，或卒然闻响大声，目击异物，遇险临危，皆使人有惕惕之状也。惊则气乱，郁而生火生涎……，宜温胆汤加枣仁。”
　　<类证治裁．怔仲惊恐论治>：“惊者，神气失守，由见闻夺气，而骇出暂时也。”
　　<血证论。惊悸)：“胆气不壮，故发惊惕，桂枝龙骨牡蛎甘草汤主之。”

桂枝甘草龙骨牡蛎汤
   　 (方组、临证参考用量}桂枝3g 炙甘草6g 牡蛎6g 龙骨6g
    上4味，以水1000ml，煮取500ml，去滓，温服160ral，每
日3次。
    (功效}温复心阳，安神除烦。
    (主治)心悸，烦躁不宁，苔白润，脉虚数。
    (临证加减)
    L桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗心脏早搏：治疗方法：益
气温阳，安神定悸，活血通脉。药用桂枝lOg，龙骨15g，牡蛎
20g，炙甘草log，红参lOg，丹参15g，苦参lOg。气虚加黄芪
以助益气扶正；胸闷痛者加全瓜蒌、薤白等，以宽胸理气止痛；
兼痰湿者加炙远志，法半夏等化痰之药物。每日工剂，水煎，分
2次温服，服药期间停服西药及其他抗心律失常药物，禁食辛辣刺激食物。
    2。桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗室性早搏：药用桂枝、茯
苓，茯神各lOg，炙甘草、太子参各15g，大枣5枚，远志6g，
生龙骨、生牡蛎、珍珠母各30g(先煎)。阳虚加淡附子；心悸
甚，早搏频发用红参代太子参，炙甘草加倍；咽中不适，舌尖红
加黄芩或知母；胸闷喜太息加旋覆花、广郁金；失眠加丹参、炒
枣仁。每日1剂，水煎服，2个月为1个疗程。
    3．桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗冠心病心律失常：药用桂枝
lOg，炙甘草20g，生龙骨、生牡蛎各30g。阳虚气弱加炙黄芪、
太子参、檀香、丹参；阳虚水泛加生黄芪、泽泻、防己、益母
草；阳虚寒凝加全瓜蒌、薤白、细辛，阴阳两虚加天花粉、麦
冬、黑附子、山楂；气阴两虚或夹湿热桂枝减为6g，加太子参、
苦参、生地、丹参；心动悸甚，生龙骨、生牡蛎各用至45g；短
气、乏力甚，炙黄芪、太子参加至30g,胸闷甚，加桔梗、枳
实；胸痛甚加速效救心丸舌下含服。每日l剂，水煎服，60日为l个疗程。
    4．桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗老年中风。辨证施治：急性期，
中经络，多见神志清醒，口眼歪斜，半身不遂，四肢麻木，言语
不清，舌苔白腻，脉象弦滑，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加钩藤、天
麻、地龙、半夏，若头目眩晕、四肢抽搐加石决明；中脏腑，闭
证，多为突然昏仆，两手握紧，肢体拘急，牙关紧闭，抽搐鼾
睡，溲黄便秘，舌苔黄腻，脉象弦数，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤
加石菖蒲、郁金、钩藤、天麻、地龙、半夏；脱证，症见不省人
事，目合口开，手撒，二便失禁，脉象细数，用桂枝甘草龙骨牡
蛎汤加麦冬、红参、五味子。恢复期，症见肢体酸软，偏枯不
用，舌强语謇，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加当归、黄芪、地龙、全蝎、牛膝、杜仲、枸杞子、狗脊。
    5。桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗甲状腺功能亢进症：药用桂枝、
甘草各lOg，龙骨、牡蛎(均先煎)各20g。肝郁痰结加柴胡、
浙贝母；阴虚阳亢加麦冬、元参、珍珠母；气阴两虚加参须、黄
精；颈肿加夏枯草、山慈菇；眼突加菖蒲、白芥子；心悸加茯
神；多汗加浮小麦。每日工剂，水煎服，30日为1个疗程。
    6．加味桂枝龙牡汤治疗功能性不射精：药用桂枝lOg，白芍
lOg，生姜lOg，大枣20g，生甘草5g，生龙牡各30g，炒蜂房15g，
急性子lOg，怀牛膝15g。每天工剂，水煎分2次空腹时服。偏阳
虚者加仙灵脾15g，肉苁蓉log；偏阴虚者加生地15g，玄参15g，
减少桂枝、生姜用量；气虚者加黄芪15g，党参工0g；血虚者加熟
地15g，当归工0g；血瘀者加地鳖虫lOg，莪术15g；肝郁者加柴胡
lOg，路路通15g；湿热者加车前子15g，川柏lOg。1个月为一疗程，可连续治疗数个疗程。

　　　　　　48.善喜

　　：　　善喜，是指未遇喜乐之事，或非高兴之时，而经常无故喜笑不休的症状。又称“善笑”、“笑不休”、“喜笑不休”。　　（内经)最早记载本症，<素问．调经论)说：“神有余则笑不休”；　　常见证候　　心火炽盛善喜：时时发笑，兴奋话多，甚或狂言乱语，心烦躁动，口渴喜冷饮，口舌生疮，面赤，舌质红，苔薄黄，脉数。　　痰火扰心善喜：狂笑不休，口流涎沫，烦躁口苦，怪态多端，面赤目呆，夜寐易惊，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　肝郁火旺善喜：喜怒无常，时无故发笑，胸胁胀满，嗳气太息，性急暴躁，恶梦纷纭，舌质红，苔薄黄，脉弦数。　　水火不济善喜：时善喜，有时可以自控，腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸，失眠多梦，五心烦热，遗精盗汗，舌质红，少苔，脉细数或弦细数。　　气虚血瘀善喜：病程日久，微笑自语，笑而无力，笑中发呆，生活懒散，气短懒动，舌质紫黯，有瘀点，舌苔薄白，脉弦涩。
　　　　心火炽盛善喜、及痰火扰心善喜与肝郁火旺善喜，心在志为喜，在声为笑。心火炽盛善喜多由五志郁而化火，心火过旺，神无所舍，则喜笑异常。痰火扰心善喜多因情志不畅，久郁伤及脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰郁化火，上扰心窍，蒙蔽神明，失其所主而致。肝郁火旺善喜常见于所愿不遂，暴怒伤肝，疏泄失司，气机郁滞，郁久化火，肝火扰心，神魂失守，则喜笑不休，时笑时怒。心火炽盛善喜以发病急，喜笑不休，口舌生疮，口渴喜冷饮，舌红为辨证要点。痰火扰心善喜以狂笑不休，口流涎沫，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。肝郁火旺善喜以喜怒无常，胸胁胀满，性急暴躁，脉弦数为辨证要点。三证均为实证，然病位不同，治法亦异。心火炽盛善喜治宜清泻心火，方用黄连解毒汤或泻心汤加减。

黄连解毒汤　
黄连9克　黄芩6克　黄柏6克　栀子9克　
1.便秘者，加大黄。
2.吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮或合犀角地黄汤。
3.瘀热发黄者，加茵陈、大黄。
4.若下痢脓血，里急后重者，加木香、槟榔。
5.湿热下注，尿急尿痛者，加车前子、木通、泽泻。
黄连解毒汤
(方出《肘后备急方》卷12，名见《外台秘要》卷1引《崔氏方》)
[异名] 解毒汤(《素问病机气宜保命集》卷中)、火剂汤(《脉因证治》卷上)、黄连
黄柏汤(《伤寒总病论》卷3)、既济解毒汤(《修月鲁般经》，录自《医方类聚》卷56)、
三黄解毒汤(《医学心悟》卷6)、三黄汤(《不居集。下集》卷4)。
[组成] 黄连三两(9g) 黄芩黄柏各二两(6g) 栀子十四枚(9g)
[用法] 上四味切，以水六升，煮取二升，分二次服。
[功用] 泻火解毒。
[主治] 三焦实热火毒证。大热烦躁，口燥咽干，目赤睛痛，错语不眠；或热病吐
血、衄血、便血，甚或发斑；身热下利，湿热黄疸；外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

泻心汤
(《金匮要略》) 犬黄二两(6g) 。黄连一两(9女) 黄芩一两
(9g) 上三味，以水三升，煮取笔升，顿服之。功用：泻火解毒，燥湿泄痞。主治：
邪火内炽，迫血妄行。症见吐血、衄血等；或湿热内蕴而成黄疸，见有胸痞烦热；或积
热上冲而致目赤且肿，口舌生疮；或外科疮疡，见有心胸烦热，大便于结等。
本方与黄连解毒汤同为泻火解毒之方，其不同点在于本方有大黄导热下行，釜底抽
薪，加强泻火泄热之功，所谓“以泻代清”；黄连解毒汤是泻火以解热毒，侧重于导泻
三焦火热下行，而无泻下作用。

痰火扰心善喜治宜涤痰降火，清心安神，方选加味温胆汤。

温胆汤
    (《三因极一病证方论》卷9)    ．
    [组成] 半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤各二两(各6g) 陈皮三两(15g)
甘草炙一两(3g) 茯苓一两半(4．5g)
    [用法] 上锉为散。每服四大钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七
分，去滓。食前服(现代用法：加生姜5片，枣l枚，水煎服)。
    [功用] 理气化痰，清胆和胃。
    [主治] 胆胃不和，痰热内扰证。心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，或癫痫。
十味温胆汤(《世医得效方》卷8) 半夏汤洗七次枳实去瓤、切、炒陈
皮去白各三两(各15g) 白茯苓去皮一两半(7。5g) 酸枣仁微炒大远志去心，甘草水
煮，姜汁炒各一两(各3g) 北五味子熟地黄切、酒炒条参各一两(各3g) 粉草五
钱(1．5g) 上锉散，每服四钱(12g)，水一盏半，姜五片，枣一枚煎，不以时服。功
用：化痰宁心。主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等。
    本方即《三因极一病证方论》温胆汤减去清胆和胃之竹茹，加入益气养血、宁心安
神之人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成。故虽无清热之功，但增补养心神之力，
遂成化痰宁心之剂，适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁诸证。
肝郁火旺善喜治宜舒肝理气，清火泄热，方选泻青丸或龙胆泻肝汤。　　

泻青丸
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 凉肝丸(《世医得效方》卷11、泻肝丸(《普济方》卷362)。
    [组成] 当归去芦头，切，焙，秤龙脑焙，秤川芎山栀子仁川大黄湿纸裹煨
羌活防风去芦头，切，焙，秤各等分。
    [用法] 上为末。炼蜜为丸，如芡实大。每服半丸至一丸，煎竹叶汤同砂糖温水送下。
    [功用] 清肝泻火。
    [主治] 肝经郁火证。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实，以及
小儿急惊，热盛抽搐等。

六味地黄丸
山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克　
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
六味地黄丸(地黄丸)
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 补肾地黄丸(《集验方》，录自《幼幼新书》卷6)、补肝肾地黄丸(《奇效良
方》卷64)、六味丸(《校注妇人良方》卷24)、地黄丸(《明医杂著》卷6)。
    [组成] 熟地黄八钱(24g) 山萸肉干山药各四钱(各12g) 泽泻牡丹皮白茯苓去皮各三钱(各9g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服3丸，空心温水化下。亦可水煎
[功用] 滋阴补肾。
[主治] 肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮
热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
后者治宜益气化瘀，方用补阳还五汤加减。　

　　　　　　49.善悲

　　　　善悲是指无故悲伤，悲痛，常悲伤欲哭，不能自制的症状。称“喜悲”。<金匮要略)称“喜悲伤欲哭。”悲伤出于心肺，<灵枢。本神)曰：“心气虚则悲。”<素问。宣明五气)：“精气并于肺则悲。”悲为肺之志，悲则气消，过分的悲伤最易引起其它脏腑的功能失调而产生病变。
　　．　　常见证候　　心肺气虚善悲：善悲欲哭，情绪低落，心悸气短，动作迟缓，夜寐不佳，自汗盗汗，舌淡苔白，脉弱。　　脏躁善悲：精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，坐卧不安，时时欠伸，甚则精神失常，大便秘结，舌红少津，脉细弦。一
　　　　心肺气虚善悲与脏躁善悲：皆为虚证。心肺气虚善悲多因过劳伤气，或后天生化不足致心肺气虚。肺在志为悲，肺气虚损致情绪低落，喜悲伤欲哭，心气不足则心悸气短。脏躁善悲常因思虑过度，或忧郁不解，心脾受损，心阴不足，则血不养心；脾失健运。则生化无源，致诸脏失荣。心肺气虚善悲以心悸气短，自汗盗汗为辨证要点。脏躁善悲以精神恍惚，不能自主，甚则哭笑无常为辨证要点。前者治宜补益心肺之气，方选四君子汤，或补中益气汤化裁。

四君子汤
人参6克(焗服) 白术6克茯苓6克炙甘草3克生姜3片红枣3枚　
1.呕吐者，加半夏、陈皮等以降逆止呕；
2.胸膈痞满者，加枳壳、陈皮等，以行气宽胸；
3.畏寒腹痛者，加干姜、附子等以温中散寒；
4.心悸失眠者，加再酸枣仁以宁心安神。
四君子汤(白术汤)
    (《圣济总录》卷80)
    [异名] 白术散(《朱氏集验方》卷2)、四圣汤(《活幼口议》卷20)、人参散(《普济
方》卷394)、温中汤(《古今图书集成．医部全录》卷436)、四君汤(《文堂集验方》卷 4)。
    [组成] 人参去芦白术茯苓去皮(各9g) 甘草(6g)各等分
    [用法] 上为细末。每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分；通口服，不拘时候；人盐少许，白汤点亦得。
    [功用] 益气健脾。
    [主治] 脾胃气虚证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

失眠不寐者，加夜交藤、远志；兼肺气郁结，胁肋胀满者，加柴胡、郁金。后者治宜养阴润燥，方选甘麦大枣汤加白芍、茯神、枣仁、龙齿、五味子等。　

　[文献别录] 、　　：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”　　(素问玄机原病式．热类>：“惊惑悲笑，。．．．”皆为热也。”“悲，金肺之志也。金本躁，能令躁者火也。心火主于热，喜痛，故悲痛苦恼者，心神烦热躁乱，而非清净也。所以悲哭而五液俱出者，火热亢极而反兼水化制之故也。”
　　　　　　　
50.善恐
　　善恐，是指未遇恐惧之事而产生恐惧之感，终日神志不安，如人将捕之的症状。
　　善恐之名，首见于(内经)，(素问．脏气法时论)说：“肝病者，两肋下痛引少腹，．…．．虚则目眈眈无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之。”(素问．四时逆从论)：“血气内却，令人善恐。”(素问。阴阳应象大论)曰：“肾主耳……在志为恐，恐伤肾。”指出肝肾虚损可致善恐；反之，惊恐过度又可损伤肝肾。(素问．举痛论)曰：“恐则气下。”阐明了善恐的发病机理是人在恐惧状态下，上焦的气机闭塞不畅，气追于下焦，则下焦胀满，甚至遗尿。恐与惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知，俗称胆怯。
　　
　　常见证候
　　肾精不足善恐：心悸善恐，腰膝酸软，头脑发空，健忘，或遗精盗汗，虚烦不眠，或形寒肢冷，疲惫乏力，舌淡苔白，或舌红少苔，脉沉细弱，或细数。
　　气血两虚善恐：触事善恐，面色无华，身倦乏力，气短自汗，心悸，舌淡苔白，脉虚弱。
　　肝胆不足善恐：虚怯善恐，提心吊胆，如人将捕之，遇事数谋寡断，两胁不舒，舌淡红苔薄白，脉虚弦或弱。
　
　　肾精不足善恐：肾藏精，恐为肾志，若久病精亏，或房劳过度，精气内夺，则见善恐。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。精亏髓海失充，则头脑发空，健忘。偏于阴虚者，可见虚烦不眠，遗精盗汗；偏于阳虚者，可见形寒肢冷，疲惫乏力。肾精不足善恐以腰膝酸软，头空健忘为辨证要点。治宜补肾填精，方选六味地黄汤加远志，枸杞，枣仁。偏阳虚者，加鹿角，肉桂，巴戟天。

六味地黄丸
山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
六味地黄丸(地黄丸)
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 补肾地黄丸(《集验方》，录自《幼幼新书》卷6)、补肝肾地黄丸(《奇效良
方》卷64)、六味丸(《校注妇人良方》卷24)、地黄丸(《明医杂著》卷6)。
    [组成] 熟地黄八钱(24g) 山萸肉干山药各四钱(各12g) 泽泻牡丹皮白茯苓去皮各三钱(各9g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服3丸，空心温水化下。亦可水煎
[功用] 滋阴补肾。
[主治] 肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮
热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉
细数。

　　气血两虚善恐与肾精两虚善恐：气血不足善恐由于禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，致气血亏虚。心主血，藏神；气血两虚，心失所养则善恐。以面色无华，气短心悸，触事易惊为辨证要点。气血两虚善恐与肾精不足善恐虽同属于虚证，但前者以善恐兼见肾虚证候为主，后者以善恐兼见心神失养证候为主。二者不难鉴别。由于精、气、血相互转化，故二证在临床既能单独存在，又能相互转化或交互并见。气血两虚善恐治宜补益气血，方选远志丸合八珍汤。

远志丸
处方远志（去心，姜汁炒）牡蛎（煅，取粉）各60克白茯苓（去皮）人参干姜（炮）辰砂（别研）各30克
肉苁蓉（净洗，切片，焙干）120克
制法上药为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功能主治补肾养心，定志安神。治心肾两虚，精神恍惚，健忘多惊，睡卧不宁，遗精淋浊，虚汗盗汗，耳聋耳鸣。
用法用量每服30粒，空腹时煎灯心、盐汤下，或温酒送下。
摘录《太平惠民和剂局方》卷五

八珍汤

人参6克(焗服) 白术6克茯苓6克炙甘草3克酒当归9克熟地9克白芍6克川芎4.5克生姜5片红枣3枚
1.心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；
2.胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。
八珍汤(八珍散) ．
    (《瑞竹堂经验方》卷4)
    [异名] 八物汤(《医学正传》卷3)。    '    。
    [组成] 当归去芦川芎熟地黄白芍药人参甘草炙茯苓去皮白术各一两(各30g)
    [用法] 上哎咀。每服三钱(9g)，水一盏半(300m1)，加生姜5片，大枣1枚，
煎至七分(200m1)，去滓，不拘时候，通口服。
[功用] 益气补血。    ．
[主治] 气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔
忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。

　　肝胆不足善怒：肝藏血舍魂，胆附于肝，若素体虚弱，或久病肾亏，精不化气，肝胆不足则肝不藏魂，胆失决断，遇事善恐，甚则出现如人将捕之。本证以虚怯，数谋寡断。两胁不舒为辨证要点。治宜补益肝胆．方选补胆防风汤加减。

补胆防风汤
【方源】《本事》卷一。
【组成】：防风十分(去钗股) 人参六分(去芦) 细辛五分(去叶) 芎窮甘草(炙) 茯神(去木) 独活(黄色如鬼眼者。
去芦，洗，焙，称) 前胡(去苗，净洗)各八分
【用法】：上为粗末。每服四大钱，水一盏半，加大枣二个，煎至八分，去滓，食前服。
【主治】：①《本事》：胆虚目暗，喉痛唾数，眼目眩冒，五色所障，梦见被人讼，恐惧，面色变青。②《张氏医通》：胆虚风袭，惊悸不眠。
　　[文献别录]
　　<灵枢。经脉)：“肾足少阴之脉，。…一气不足则善恐。”
　　<灵枢．本神)：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”
　　<诸病源候论。风病诸候>：“肝虚则恐，……心肝虚而受风邪，胆气又弱，而为风所乘，恐如人捕之。”
　　<医宗金鉴。杂病心法要诀}： “恐畏不能独自卧，胆虚气怯用仁熟，柏仁地枸味萸桂，参神菊壳酒调服。”
　　<张氏医通。神志门>：“似惊悸而实非，忽然心中恐惧，如人将捕之状，属肾本脏，而旁及他脏，治法则有别焉。治肾伤者，宜补精髓，六味丸加枸杞，远志。治肝虚者，宜养阴血，六味丸加枣仁，龙齿。”
　　　　　　　
51.善怒
　　　　
　　善怒，是指无故发怒，或易于发怒，情绪急躁不能自制的症状。可表现为突然暴怒、狂怒，又称“喜怒”，、“易怒”，“怒狂40。
　　(素问．脉解)说：“少气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。”<素问。阴阳应象大论>曰：“肝．． ¨在志为怒，怒伤肝。”说明苦怒病位在肝，是由阳气郁遏不伸所至。
　　常见证候．
　　肝郁气滞善怒：急躁易怒，胸胁胀痛或串痛，善太息，心情不舒，舌淡红，苔白或黄，脉弦。
　　肝胆火旺善怒：烦躁易怒，头目胀痛，口苦咽干，胸胁满闷，舌红苔黄，脉弦数。
　　脾虚肝乘善怒：心烦易怒，身倦乏力，食少便溏，腹胀腹痛，两胁胀满，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。
　　肝肾阴虚善怒：易怒，头昏耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，胸胁不舒，舌红少苔，脉细数。
　　　　肝郁气滞善怒与肝胆火旺善怒：肝郁气滞善怒常因情志失调，郁怒伤肝，木失条达，疏泄无权，气机不畅所致。肝胆火旺善怒常由肝郁气滞发展而来，由于郁久化火，肝胆火旺上逆而致。两证均为实证，区别在于有无火证。肝郁气滞善怒以胸胁胀痛，善太息，急躁易怒，脉弦为辨证要点；肝胆火旺善怒以头目胀痛，口苦咽干，脉弦数为辨证要点。前者治宜疏肝理气，方选达郁汤，解怒平肝汤，或柴胡疏肝散加减；

柴胡疏肝散
    (《医学统旨》，录自《证治准绳．类方》卷4)
    [异名] 柴胡舒肝散(《验方新编》卷5)、柴胡疏肝汤(《不知医必要》卷2)。
    [组成] 柴胡陈皮醋炒各二钱(各6g) 川芎芍药枳壳麸炒各一钱半(各5g)
甘草炙五分(3g) 香附一钱半(5g)
    [用法] 上作一服。水二盅，煎八分，食前服。
    [功用] 疏肝解郁，行气止痛。
    [主治] 肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀
满，脉弦。

后者治宜清泻肝胆实火，方选龙胆泻肝汤加减。　　

脾虚肝乘善怒与肝肾阴虚善怒：脾虚肝乘善怒缘于素体脾虚，肝木乘脾土而成土虚木贼之候；若肝木过旺又易克脾，致脾不健运而腹胀便溏。肝肾阴虚善怒：肝体阴而用阳，肝血充盈，阴能涵阳，则阴平而阳秘。乙癸同源，若肾水不足。不能涵养肝木，终致肝肾阴亏，肝阳独亢。两证均为虚证，而前者为虚实挟杂。脾虚肝乘善怒的辨证要点是：既见脾失健运的食少便溏，腹胀乏力；又见肝木横逆之两胁胀满。肝肾阴虚善怒的辨证要点是：潮热易怒，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦或细弦数。前者治以疏肝理脾，方选香砂六君子汤，痛泻要方

六君子汤
    (《太平惠民和剂局方》，录自《医学正传》卷3)
    [组成] 陈皮一钱(3g) 半夏一钱五分(4。5g) 茯苓一钱(3g) 甘草一钱(3g) 人
参一钱(3g) 白术一钱五分(4．5g)
    [用法] 上切细，作一服。加大枣二个，生姜三片，新汲水煎服。
    [功用] 益气健脾，燥湿化痰。
    [主治] 脾胃气虚兼痰湿证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰
多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。
香砂六君子汤(柯琴方，录自((古今名医方论》卷1) 人参一钱(3g) 白
术二钱(6g) 茯苓二钱(6g) 甘草七分(2g) 陈皮八分(2．5g) 半夏一钱(3g) 砂仁八
分(2。5g) 木香七分(2g) 上加生姜二钱(6g)，水煎服。功用：益气化痰，行气温中。
主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿
满。
    本方由六君子汤加木香、砂仁而成，故名“香砂六君子汤”。木香与砂仁皆辛温芳
香，归脾胃之经，其中砂仁长于行气化湿，木香长于行气止痛，二药配人六君子汤中，
则行气止痛，燥湿健脾之功益著，适宜于脾胃气虚，湿阻气滞，脘腹胀痛之证。    '
    六君子汤与本方之组成虽均有人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮，二方益气健
脾，燥湿和胃之功相类似，然彼因重用半夏、白术，故侧重于燥湿化痰，脾肺兼治；本
方则重用白术、茯苓，而侧重于健脾化湿，专于治脾。临证之时可视症状之轻重主次灵
活选用。
    考“香砂六君子汤”的同名异方有多首，均由六君子汤加味而成。与本方较为相似
的有加砂仁、香附、藿香者(《明医杂著》卷6)，有加砂仁、藿香者(《口齿类要》)，有
加砂仁、香附者(《杏苑生春》卷4)，还有加砂仁、木香、乌梅者(《张氏医通》卷16)
等。诸方虽然组成大同小异，但以本方较为通用。

痛泻要方
炒白术90克　炒白芍60克　炒陈皮45克　防风30克　
1.久泻者，脾气虚馁，清阳下陷，可加炒升麻以升阳止泻；
2.舌苔黄腻者，湿久郁热，可加黄连以清热。
痛泻要方
    (《丹溪心法》卷2)
    [异名] 白术芍药散(《古今医统大全》卷35)、白术防风汤(《叶氏女科)卷2)、防
风芍药汤(《不知医必要》卷3)。
    [组成] 炒白术三两(90g) 炒芍药二两(60g) 炒陈皮一两五钱(45g) 防风一陶(30g)    。
    [用法] 上细切，分作八服，水煎或丸服(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。
[功用] 补脾柔肝，祛湿止泻。    ．
[主治] 脾虚肝郁之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。泄泻证加减：
1.若久泻不止，宜加酸收之品，如乌梅、石榴皮、诃子肉等。
2.若脾虚，食少，神疲者，加党参、芡实、扁豆。取其健脾甘淡之意。
3.气滞明显，胁肋疼痛，脘腹满闷，腹痛即泻，泻后痛不减轻宜加柴胡、枳实、香附、甘草等以疏肝理气而和中。
后者宜滋补肝肾，方选杞菊地黄汤。　　

六味地黄丸(地黄丸)
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 补肾地黄丸(《集验方》，录自《幼幼新书》卷6)、补肝肾地黄丸(《奇效良
方》卷64)、六味丸(《校注妇人良方》卷24)、地黄丸(《明医杂著》卷6)。
    [组成] 熟地黄八钱(24g) 山萸肉干山药各四钱(各12g) 泽泻牡丹皮白茯苓去皮各三钱(各9g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服3丸，空心温水化下。亦可水煎
[功用] 滋阴补肾。
[主治] 肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮
热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
杞菊地黄丸(《麻疹全书》，原名杞菊六味丸) 即六味地黄丸加枸杞子菊花各
三钱(各9g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三钱(9g)，空腹服。功用：
滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪
等。
[文献别录]　　：“岁木太过，民病善怒。”　　(难经)：“假令得肝脉，其外证：善洁，面青，善怒。”　　<景岳全书。论治)：“肝木之气必犯脾土，而胃气受伤，致碍饮食此所以不必重肝，而重当在脾也。”
　　　　　　　
52.善忧思
　　　　忧，指过度忧愁、苦闷、担心。思，指思虑过度。善忧思，是指经常思虑绵绵，忧郁不解，闷闷不乐的症状。(素问。痹论)曰：“淫气忧思，痹聚在心。”(灵枢。本神)指出：“愁忧者，气闭塞而不行。”“脾愁忧而不解则伤意”，言忧思与心脾有密切关系，忧思日久易阻滞气机。　　
　　常见证候　　
心脾气结善忧思：心怀不舒，终日思虑，胃脘胀闷，不欲饮食，夜难入寐，多梦易惊，舌黯苔薄白，脉弦。　　肺气不足善忧思：忧思欲哭，气短懒言，自汗乏力，精神不振，意志消沉，舌淡苔薄白，脉弱。
　　　　心脾气结善忧思与肺气不足善忧思：心脾气结善忧思多由于过度劳心或精神刺激，心怀不舒，所欲不遂，或疑虑难解而终日思虑，致气滞不畅。肺气不足善忧思则多因素体虚弱，生化不足，或悲伤过度，悲则气消，致肺气不足，宣肃无能，气机郁滞。二者病位不同，一在心脾，一在肺脏。心脾气结善忧思以起病缓，胃脘胀闷，不欲饮食，夜难入寐为辨证要点。肺气不足善忧思以气短乏力，舌淡脉弱为辨证要点。前者宜补益心脾，方用归脾汤加郁金，香附等；

归脾汤
人参3克　白术3克　茯苓3克　炒酸枣仁3克　炙甘草1克　炙黄芪3克　远志3克　木香1.5克　当归3克
龙眼肉3克　生姜3片　红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
归脾汤
(《正体类要》卷下)    ．
    [异名] 归脾散(《古今医鉴》卷8)、加味归脾汤(《古今医鉴》卷u)、归脾饮(《痘
学真传》卷7)、归脾养营汤(《疡科心得集》卷上)。
    [组成] 白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一钱(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人参一钱(3g)
    [用法] 加生姜、大枣，水煎服。    ．
    [功用] 益气补血，健脾养心。
    [主治]
    1．心脾气血两虚证心悸怔忡，．健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱0
    2．脾不统血证便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

后者宜补益肺气，方选补肺汤加白术、茯苓、陈皮等。　　

补肺汤
人参5克　黄芪9克　麦冬9克　五味子9克　桑白皮6克　紫菀6克　　　　
1.肺虚有这－进，怕冷，舌质淡：当温肺寒，加肉桂、干姜、钟乳石等。
2.兼有阴伤，低热、舌红，苔少：加麦冬、玉竹、生地等以滋养阴液。
3.痰浊明显，咳痰量多，色白如沫，苔腻：加厚朴、杏仁、白芥子宣化痰温。
4.气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显：加当归、川芎、红花、丹参等以活血通脉。
[文献别录]　
(丹溪心法>：“有思虑便动，属虚。”　　(杂病源流犀烛)：“内经曰：肺在志为忧，又曰：忧则气沉。灵枢曰，愁忧不解则伤意，意为脾神也。又曰，忧则隔塞否闭，气脉断绝，而上下不通也。”“思者，脾与心病或有劳心思虑，损伤精神，致头眩目昏，心虚气短，惊悸烦热者，有思虑伤心，致心神不足，而不能成寐者，有因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者。”
　　　　　　　
53.善疑
　　善疑，是指经常对人或事物无缘无故的产生怀疑、不信任，甚或形成一种固定观念，产生一种并不存在的幻视幻听意象。
　　
　　常见证候
　　胆热痰扰善疑：善疑敏感，心烦恍惚，失眠多梦，胆怯易惊，坐卧不安，或幻听幻视，头晕目眩，口苦咽干，胸胁满闷，大便不调，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
　　阴虚阳亢善疑：善疑善惊，善悲欲哭，烦躁易怒，失眠，或盗汗，或遗精，潮热颧红，口燥咽干，小便短赤，舌质红而干，少苔，脉细数
　　心脾两虚善疑：善疑善虑而不能自控，面色萎黄无华，多梦易醒，心悸，健忘，神疲乏力，饮食无味，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。
　　心胆不宁善疑：善疑易惊，强迫思维或动作，紧张焦虑，莫能作主，心虚胆怯，虚烦不眠，头昏目眩，舌淡苔白，脉细。
　　肝郁血虚善疑：善疑多虑，精神抑郁，情绪不宁，头晕眼花，胁胀作痛，多太息，面白，舌淡，脉弦细。
　　气滞血瘀善疑：善疑，情绪不稳，哭笑无常，幻觉妄想，胸胁满闷而痛，头痛身痛，面色晦滞，舌质暗红有瘀斑，舌下静脉瘀血，脉弦涩。
　　胆热痰扰善疑：若因情志不悦，或精神刺激，使肝气郁结，气郁生痰，痰郁化热，痰热扰及胆腑，胆失清静，勇气消减而胆怯反甚，轻则善疑敏感，心烦失眠，多梦，坐卧不安。肝胆相表里，若腑病及脏，影响肝之窍，则妄视。痰热循经上扰，则头晕目眩。口苦咽干。痰热扰胸膈则胸胁满闷，扰胃肠则大便不调。舌红苔黄腻，脉弦滑数均为痰热之象。治宜清化痰热，疏肝利胆，方选导痰汤加味。

　　阴虚阳亢善疑：情志内郁，耗伤脏阴，肺阴受损则善悲欲哭；肝阴受损，魂不守舍则善疑善惊；心阴受损；心神失养则心烦失眠；肾阴受损，阳气浮越，精气不守，故见遗精；阴虚无以制阳，则虚阳上亢，故见潮热，颧红，口燥咽干，烦躁易怒；阴虚生热扰下焦则小便短赤；舌质红，苔薄而干。脉细数均为阴虚阳亢之象。治宜滋阴潜阳，方选大补阴丸。

大补阴丸
盐知母12克盐黄柏12克酒熟地18克炙龟板18克猪脊髓一条生姜3片
1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴；
2.阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸；
3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；
4.遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。
大补阴丸(大补丸)
    (《丹溪心法》卷3)
    [异名] 补阴丸(《本草纲目》卷45)。
    [组成] 黄柏炒褐色知母酒浸，炒各四两(各120g) 熟地黄酒蒸龟甲酥炙各六两(各180g)
    [用法] 上为末，猪脊髓、蜜为丸。每服70丸，空心盐白汤送下。
    [功用] 滋阴降火。
    [主治] 阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

　　心脾两虚善疑：思虑太过暗耗心血，心脾受损。营血不足，神气失养，故见多梦易醒，心悸健忘；心主血。其华在面，今血虚不能上荣于面，故见面色萎黄无华；脾主思，脾虚则多思多虑，善疑而不能自控；脾失健运，故饮食无味；气血不足，故神疲乏力。舌淡，苔薄，脉缓无力为心脾两虚之象。治宜益气补血，健脾养心，方选归脾汤。

　　心胆不宁善疑：劳心日久，思伤心脾，脾失健运，积液为痰，痰浊犯胆，胆失决断之能，故思虑不能自主，反复强迫动作；心气亏虚，胆气不宁，故见紧张焦虑，善疑易惊，虚烦不眠；痰浊中阻，清阳不升，故头晕目眩。舌淡苔白，脉细为心虚痰阻之象。治宜养心安神，理气化痰，方用十味温胆汤。

十味温胆汤
半夏15克　枳实15克　白茯苓7.5克　炒酸枣仁3克　远志3克（甘草炒）　北五味子3克　熟地黄3克　党参3克　甘草1.5克
温胆汤
    (《三因极一病证方论》卷9)    ．
    [组成] 半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤各二两(各6g) 陈皮三两(15g)草炙一两(3g) 茯苓一两半(4．5g)
    [用法] 上锉为散。每服四大钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七
分，去滓。食前服(现代用法：加生姜5片，枣l枚，水煎服)。
    [功用] 理气化痰，清胆和胃。
    [主治] 胆胃不和，痰热内扰证。心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，或癫痫。
十味温胆汤(《世医得效方》卷8) 半夏汤洗七次枳实去瓤、切、炒陈
皮去白各三两(各15g) 白茯苓去皮一两半(7。5g) 酸枣仁微炒大远志去心，甘草水
煮，姜汁炒各一两(各3g) 北五味子熟地黄切、酒炒条参各一两(各3g) 粉草五
钱(1．5g) 上锉散，每服四钱(12g)，水一盏半，姜五片，枣一枚煎，不以时服。功
用：化痰宁心。主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等。
    本方即《三因极一病证方论》温胆汤减去清胆和胃之竹茹，加入益气养血、宁心安
神之人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成。故虽无清热之功，但增补养心神之力，
遂成化痰宁心之剂，适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁诸证。

　　肝郁血虚善疑：情志不遂、忧思郁怒等精神刺激，均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结，疏泄功能失常，故见精神抑郁，情绪不宁，胁胀作痛，喜太息。肝气郁结，郁而化热，郁热内扰。魂不守舍，故可失眠，多虑善疑。血虚则不能上荣于首，故见头晕眼花，面白。舌淡。脉弦细均为肝气郁结，血虚不足之象。治宜疏肝养血，宁心安神，方用酸枣仁汤加味。

酸枣仁汤
酸枣仁48克（包）　　甘草3克　　知母6克　　茯苓6克　　川芎6克
1.若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，加女贞子、墨旱莲或生地黄、玄参、白芍等，以养血滋阴清热；
2.兼见五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；
3.心悸较重者，加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神；
4.心悸多梦，时有惊醒，舌淡，脉细弦，属心胆气虚者，可加党参、龙齿以益气镇惊；
5.如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮以缓肝安神解郁，或加入合欢花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，疗效更好。　　
酸枣仁汤(酸枣汤)
    (《金匮要略》)
    [组成] 酸枣仁二升(12g) 甘草一两(3g) 知母二两(6g) 茯苓二两(6g)川芎二两(6g)
    !用法] 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
    [功用] 养血安神，清热除烦。
    [主治] 虚劳，虚烦不眠证。心悸，盗汗，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。
　　气滞血瘀善疑：气血郁滞，阻蔽心窍，心神被扰，则见情绪不稳，哭笑无常，善疑紧张，幻觉妄想。瘀血阻滞，气滞胸阳，故胸胁满闷而痛。气滞血瘀，经络不通，故头痛身痛。面色晦滞，舌质暗红有瘀斑，舌下静脉瘀血，脉弦涩均为瘀血内阻之象。治宜活血化瘀，理气安神，方选血府逐瘀汤。

　　　　痰火内扰妄想与痰气郁结妄想：二证都与痰密切相关，但前者痰火为害。邪气亢盛，后者痰郁为患，心脾两虚。前者平日痰火素盛，性情急躁，阳气偏亢，又因情志不遂，肝气郁滞，阳气暴涨，鼓动痰火二邪内扰神明，故见行为冲动，胡言乱语，夸大妄想等精神失控之症，甚则狂躁易怒，登高而歌，弃衣而走等怪异行为。肝经郁滞，痰火上扰清窍故见两胁胀痛，面红耳赤，眩晕头痛，舌红苔黄腻，脉弦滑数。后者素体禀赋不足，或劳心思虑日久，肝气郁结，伤及心脾，脾虚则运化失常，气血生化不足。心失所养，心神无主则精神抑郁，表情淡漠，活动迟缓，心烦失眠，倦怠无力。痰湿内扰，痰迷心窍，则见妄想等精神异常的表现。痰湿中阻则纳呆便溏，舌体胖或有齿痕，苔白腻，脉滑或沉缓均为脾虚失运，痰湿内阻之象。痰火内扰妄想治宜涤痰泻火、清热安神，方用滚痰丸合当归龙荟丸。

当归龙荟丸
当归30克　龙胆草30克　山栀子30克　黄连30克　黄柏30克　黄芩30克　芦荟15克　青黛15克　大黄15克　木香4.5克　麝香1.5克

痰气郁结妄想治宜疏肝健，祛湿化痰，方用温胆汤加减。　　

温胆汤
半夏6克　陈皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳实6克　生姜15克　红枣1枚
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
温胆汤
    (《三因极一病证方论》卷9)    ．
    [组成] 半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤各二两(各6g) 陈皮三两(15g)甘草炙一两(3g) 茯苓一两半(4．5g)
    [用法] 上锉为散。每服四大钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七
分，去滓。食前服(现代用法：加生姜5片，枣l枚，水煎服)。
    [功用] 理气化痰，清胆和胃。
    [主治] 胆胃不和，痰热内扰证。心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，或癫痫。

气滞血瘀妄想：情志抑郁，思虑过度，气滞血瘀，清窍失养， “脑气与脏腑气不接，如同作梦一样”(清王清任<医林改错))。故见情绪不稳，行为幼稚或愚蠢。瘀血内阻，心神失宁故猜疑妄想。周身不适，面色晦暗，舌质暗，脉涩为气滞血瘀之象。在女子则痛经，闭经，经少色暗。治宜理气解郁，活血化瘀，方选丹栀逍遥散、癫狂梦醒汤等。　　

丹栀逍遥散
柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　薄荷1.5克　炒栀子1.5克　牡丹皮1.5克　姜1片
．加味逍遥散(《内科摘要》卷下) 当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各
3g) 牡丹皮山栀炒甘草炙各五分(各1．5g) 水煎服。功用：疏肝解郁，养血健
脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，内有郁热。潮热晡热，自汗盗汗，腹胁作痛，头昏目
暗，怔忡不宁，颊赤口干；妇人月经不调，发热咳嗽；或阴中作痛，或阴门肿胀；小儿
El舌生疮，胸乳膨胀；外证遍身瘙痒，或虚热生疮。
该方系逍遥散加丹皮、栀子组成，后世又称之为丹栀逍遥散。丹、栀两味皆能清热
凉血，其中栀子尚可泻火除烦，丹皮亦能活血散瘀。主治虽似逍遥散证，但对兼有郁火者尤为适宜。

癫狂梦醒汤
处方桃仁24克柴胡9克香附6克木通9克赤芍9克半夏6克腹皮9克青皮6克陈皮9克桑皮9克苏子12克（研）甘草15克
功能主治主癫狂。哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏者。
用法用量水煎服。
摘录《医林改错》卷下

阴虚火旺妄想与气血两虚妄想：二者都见于病程日久，都有情感淡漠。但一阴一阳，较易辨别。前者阴不足则不能制心火，虚火上扰，心神失养故妄想幻觉。大便于，小便短赤，颧红，口干耳鸣，手足心热，舌红无苔，脉细数皆为阴虚火旺之象。后者久郁不解，伤及脾肾，气血两虚，故见反应迟钝，思维贫乏，妄想。面色无华或苍白。形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细为脾肾虚衰，气血两虚之象。二证治法，前者宜滋阴降火，安神定志。方用大补阴丸合定志丸；

定志丸
人参6克（焗服）　茯苓6克　茯6克　石菖蒲4克　姜远志3克　朱砂1克（冲服）　

后者宜健脾温阳，益气养血，方选附子理中丸合归脾汤。
　
附子理中汤（丸）
炮附子9克　人参9克甘草9克白术9克　干姜9克
加减法：
1. 若脐上筑者，为肾虚水气上凌，去白术之壅滞，加桂枝以平冲降逆；
2. 吐多者，为气壅于上，去白术加治呕圣药生姜以降逆止呕；
3. 悸者为水饮凌心，加茯苓以化饮宁心；
4. 渴欲得水者，为脾不化湿，津液不布，加白术以培土制水，健脾运湿；
5. 虚寒较盛，四肢逆冷者，加附子、肉桂以温补脾肾；
6. 脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；
7. 寒湿发黄，加茵陈以利胆退黄；
8. 阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；
9. 兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。
理中丸
    (《伤寒论》)
    [异名] 四顺理中丸(《备急千金要方》卷2)、白术丸(《圣济总录》卷171)、调中
丸(《小儿药证直诀》卷下)、大理中丸(《世医得效方》卷5)、顺味丸(《普济方》卷 159)、
人参理中丸(《疠疡机要》卷下)。
    [组成] 人参干姜甘草炙白术各三两(各9g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如鸡子黄许大(9g)，以沸汤数合，和一丸，研粉，
温服之，日三四服，夜二服；腹中未热，益至三四丸。汤法：以四物依两数切(按上丸
药量为一剂量)，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    [功用] 温中祛寒，补气健脾。
    [主治]
    1．脾胃虚寒证。呕吐下利，脘腹疼痛，喜温喜按，不欲饮食，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
    2．阳虚失血证。吐血，衄血，便血，崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡脉弱。
    3。小儿慢惊，病后喜唾涎沫，霍乱及胸痹等由中焦虚寒而致者。
　
归脾汤
人参3克　白术3克　茯苓3克　炒酸枣仁3克　炙甘草1克　炙黄芪3克　远志3克　木香1.5克　当归3克
龙眼肉3克　生姜3片　红枣3枚　
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
归脾汤
    ， (《正体类要》卷下)    ．
    [异名] 归脾散(《古今医鉴》卷8)、加味归脾汤(《古今医鉴》卷u)、归脾饮(《痘
学真传》卷7)、归脾养营汤(《疡科心得集》卷上)。
    [组成] 白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一钱(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人参一钱(3g)
    [用法] 加生姜、大枣，水煎服。    ．
    [功用] 益气补血，健脾养心。
    [主治]
    1．心脾气血两虚证心悸怔忡，．健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌
淡，苔薄白，脉细弱0
    2．脾不统血证便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，
舌淡，脉细弱。

总之，妄想一症，既可见于癫，也可见于狂。病在早期阴阳易辨，且多由痰作祟。病程日久，其证多虚，或阴虚，或阳虚，又多挟瘀。　　
[文献别录]　　：“视听言语皆有虚妄”。　　(辨证奇闻)：“发癫不识羞，见男如饴，见女甚怒，甚至赤身裸体”。
　　　　
55.妄听妄视
　　妄听妄视是指在没有相应的现实刺激作用感觉器官时所出现的知觉体验。即患者可听到或看见现实中并不存在的各种声音或形象。
　　本症早在<内经)即有记载，如<灵枢．癫狂)曰：“狂，目妄见，耳妄闻。”
　
　　常见证候
　　痰气郁结妄听妄视：情绪不稳，胸胁满闷，善太息，痰多，神志痴呆，妄听妄视，舌质淡红苔薄腻，脉弦细而滑。
　　痰火扰心妄听妄视：心烦，心悸，面赤，妄听妄视，胡言乱语，失眠多梦，易惊，大便干，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。
　　阴虚火旺妄听妄视：精神抑郁，思维迟钝，妄听妄视，惊悸恐惧，五心烦热，口干咽燥，失眠盗汗，舌红少苔，脉细数。
　　气血两虚妄听妄视：神疲乏力，头晕眼花，心悸失眠，妄听妄视，面色苍白无华，或月经量少，色淡质稀，舌淡而嫩，脉细无力。
　　热入血室妄听妄视：妇人正值经水适来或适断，寒热往来，发作有时，如疟状，口苦欲呕，胸胁苦满，夜则谵语，妄听妄视，大汗出，舌苔薄黄或焦黄而干，脉沉数有力。
　　　　
　　痰气郁结妄听妄视与痰火扰心妄听妄视：二证都与痰密切相关。然痰气郁结证是由肝气郁结，气机失畅，肝木乘土，脾虚生痰，痰气搏结所致。肝郁不舒，经气不利，故情绪不稳，胸胁满闷，善太息。木郁乘土，脾虚痰盛，痰气搏结，蒙蔽神明，故见神志痴呆，妄听妄视。舌质淡红苔薄腻，脉弦细而滑亦为痰气郁结之征。而痰火扰心证多因情志不畅，恼怒伤肝，气郁化火，灼津为痰，痰火上扰心窍所致。 (素问。至真要大论)：“诸躁狂越，皆属于火。”痰火上扰，则面赤，心烦，心悸。痰火入心，扰乱神明，故见妄听妄视，胡言乱语。心神不宁，则失眠多梦，易惊。火热实内结，故大便干，小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数为痰火之象。前者治宜理气解郁，化痰开窍，方选导痰汤加减；

后者治宜涤痰清火，镇心安神，方选生铁落饮化裁。

生铁落饮
天冬9克（去心）　麦冬9克（去心）　胆星3克　橘红3克　远志肉3克　石菖蒲3克　连翘3克　茯苓3克　茯神3克　元参4.5克　
钩藤4.5克　丹参4.5克　辰砂0.9克　生铁落15克（先煎）　
1.若大便秘结，或先用滚痰丸下之；
2.烦热、渴饮者，加生石膏、知母、天花粉以清热生津，除烦止渴；
2.心烦不寐，痰热甚者，酌加黄连、生地、竹茹、枳实以增清热涤痰安神之力；
3.目赤甚，舌苔黄厚者，加羚羊角友清肝泻火明目。
生铁落饮
    (《医学心悟》卷4)
    [组成] 天冬去心麦冬去心贝母各三钱(各9g) 胆星橘红远志肉石菖
蒲连翘茯苓茯神各一钱(各3g) 元参钩藤丹参各一钱五分(各4．5g) 辰砂三分(0．9g)    ． '
    [用法)．用生铁落(15g)煎熬三炷线香(3小时)，取此水煎药，服后安神静睡，
不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力(现代用法：先煎生铁落45分钟，取此水煎药)。
    [功用]、镇心安神，涤痰清火。
    [主治] 痰火上扰，急躁发狂证。病起急骤，面红目赤，喜怒无常，狂乱无知，骂
詈叫号，毁物伤人，不避亲疏，逾垣上屋，头痛，失眠，两目怒视，舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数。

　　阴虚火旺妄听妄视：多由禀赋不足，素体肾阴亏虚，或复因练功未得要领，精神紧张，追求着意，竭尽所能，暗耗精血。或癫、狂、痫发作日久，肝肾阴虚，精血不足所致。精血真阴不足，则神失养，故见精神抑郁，思维迟钝，妄听妄视。心神不宁，则惊悸恐惧。阴虚内热，且虚火上炎，故见五心烦热，失眠盗汗，口干咽燥。舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之征。治宜滋阴降火，养血安神，方选大补阴丸加减。

　　气血两虚妄听妄视：多见于癫、狂、痫发作日久，中气渐衰，气血生化乏源，或久病失血耗气，后天失养，脾胃受损。气血无以上荣头目，脑神失养，故头晕眼花，神疲，妄听妄视，面色苍白无华。心血内亏，心失所养，则心悸失眠。肝血不足，则月经量少，色淡质稀。舌淡而嫩，脉细无力是气血两虚之征。治宜益气健脾，养血安神，方选归脾汤加朱砂、龙齿。

　　热入血室妄听妄视：常见于妇人外感热病而有经水适来适断的过程中。邪热乘血室空虚入里，血气与邪分争，故见寒热往来。血室与肝经密切相关，邪热波及肝经，经气不利，故见胸胁苦满，口苦欲呕。热入血分，血热内扰心神，故见谵语，妄听妄视，汗出。血热内搏，则见舌苔焦黄而干，脉沉数有力。治宜疏泄肝胆郁热为主，方选小柴胡汤配合刺期门法。

　　神昏，是指神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不应的症状。又称为“昏迷”、“昏冒”、“昏蒙”、“昏愦”、“昏不识人”。<素问)称“暴不知人”、“不知与人言”等。
　　神昏常见于外感热病重证，内伤杂病的中风、厥证等。久病重病，精气耗竭，亦可出现神昏，病属危候。其病变主要在心，心主神明，病邪蒙蔽心窍，上扰神明以及阴虚阳脱，心神耗散，皆可使神明失用而致神昏。
　　神昏应与嗜睡相鉴别：神昏是神志模糊，不省人事，呼之不应；而嗜睡是神志清醒，唯精神困顿不振，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡。
　　神昏亦不同于“晕厥”，前者人事不省，时间较长，不易迅速复苏；后者突然昏倒，神识昏迷，时间较短，移时逐渐苏醒。“尸厥”、“大厥”和“煎厥”的神识不清，常以突然昏倒，不醒人事，状如昏死，经久不能苏醒为特点，故亦属神昏范畴。 “气厥”、“血厥”、“痰厥”、“食厥”的神志改变多为一时之神识不清，故归属“晕厥”。妇女“热入血室”、“子痫”以及“小儿惊风”所致之神昏，将在有关条目中介绍，不属本节讨论范围。。

　　常见证候　　　　
　　热陷心包神昏；高热烦躁，神昏谵语，目赤唇焦，舌强语謇，发疹发斑，．四肢厥冷，溲赤便结，舌质红绛，脉洪而数。．
　　腑热熏蒸神昏：神志不清，谵言妄语，循衣摸床，高热或日晡潮热，面红目赤，腹部胀满，按之坚硬，大便不通或热结旁流，小溲黄赤，舌苔老黄，焦燥起刺，脉洪大或沉伏有力。
　　热毒攻心神昏：壮热昏谵，头面红肿，咽肿喉烂，衄血便血，斑疹紫黑，疮疡或丹毒漫延，流注四窜，舌绛苔焦黄或生芒刺，脉滑而数或六脉沉细而数。
　　暑邪上冒神昏：猝然昏仆，身热肢厥，面色潮红，或见面垢，气粗如喘，冷汗不止，小便短赤，脉虚数而大。．
　　湿热蒙蔽神昏：身热不扬，口苦粘腻，渴不欲饮，面目发黄，四肢困重，脚腹痞闷，下痢赤白，渐致神识昏沉，时明时昧，或昏迷不醒，舌红苔黄垢腻，脉濡细或滑数。；
　　热盛动风神昏：高热抽搐，神识昏迷，、灼热肢厥，角弓反张，颈项强直，两目上翻，面红目赤，小便短赤，大便秘结，舌质红，脉弦数
　　阴虚风动神昏；时有头晕眼花，肢体麻木或震颤，进而突然昏倒，言语謇涩，半身不遂，引眼喁斜，舌红少苔，脉弦细而数。，
　　风痰内闭神昏：突然昏仆，不省人事，震颤抽搐，口角流涎，喉中痰鸣，口眼喁斜，半身不遂，舌苔白腻，脉弦滑。
　　瘀血乘心神昏：神识不清，谵言妄语，狂躁不安，舌謇短缩，身体灼热，少腹硬满，面唇爪甲青紫，大便色黑易解，小溲尚清，舌质紫黯，脉沉涩。
　　阴竭阳脱神昏：昏糊不醒，汗多肢温，呼吸短促，逐渐转为面色苍白，气短息微，汗出粘冷，四肢厥逆，二便自遗，舌淡苔白，脉微欲绝，或虚细无根。
　　内闭外脱神昏：神志昏乱，身热蒸手，呼吸气粗，鼾声大作，目闭口开，撒手遗尿，汗出面白。四肢厥冷，舌红或淡红，脉沉伏，或虚数无力。

　　热陷心包神昏：此证主要由温热之邪燔灼营血，内传心包所致。起病急骤，来势凶猛，病情险恶，其中尤以“逆传心包”者表现为著。根据病邪所在部位，其神昏又有“热在营分”和“热在血分”之异。临床应加以区别，：①热入营分，使营阴受损，故出现身热夜甚，斑疹隐隐。舌绛无苔，脉象细数等症状。热入血分神昏，除有邪在营分的症状外，尚有吐血、衄血、尿血、蓄血以及发疹发斑，其斑色紫，形如点状等表现。②舌为心之苗，热入血分，火热炽盛，热灼津液，聚生痰浊，痰火阻于心窍，则舌强语謇；邪热闭遏于内，阳气不能外达，则四肢厥冷，而热在营分，多无这些表现。③神昏程度二者亦有差别，热在营分，仅为营热上扰，故神昏不重，或有时神志尚滑。热在血分，神昏较重。热在营分，治以清营泻热，醒神开窍，方用清营汤，送服紫雪丹等。

清营汤
    (《温病条辨》卷1)
    [组成] 犀角三钱(2g) 生地黄五钱(15g) 元参三钱(9g) 竹叶心一钱(3g) 麦
冬三钱(9g) 丹参二钱(6g) 黄连一钱五分(Sg) 银花三钱(9g) 连翘二钱(6g)连心用
    [用法] 上药，水八杯，煮取三杯，日三服。
    [功用] 清营解毒，透热养阴。
    [主治] 热人营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。    ’

紫    雪
    (苏恭方，录自《外台秘要》卷18)
[异名] 紫雪丹(《成方便读》卷3)、紫雪散(《全国中药成药处方集》天津方)。
    [组成] 黄金百两(3．1kg) 寒水石三斤(1。5kg) 石膏三斤(1．5k8) 磁石三
斤(1．skg) 滑石三斤(1．5kg) 玄参一斤(500g) 羚羊角五两(150g)屑犀角五
两(150g)屑升麻一升(250g) 沉香五两(150g) 丁香一两(30g) 青木香五两
(150g) 甘草炙八两(240g)
    [用法] 上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一
斗五升，去滓。取硝石四升(2kg)，芒硝亦可，用朴硝精者十斤(5ks)投汁中，微炭
上煎，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两(90g)，细
研麝香五分(1．5g)，内中搅调，寒之二日，成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分
(O．6g)，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分(O．3g)，以意节之，合得一剂(现
代用法：口服，每次1．5—3g，一日2次。周岁小儿每次0．3g，每增1岁，递增0．3g，
每日1次。5岁以上小儿遵医嘱，酌情服用)。
[功用] 清热开窍，镇痉熄风。
[主治] 温热病，热邪内陷心包及热盛动风之证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口
渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌质红绛苔干黄，脉弦数有力，以及小儿热盛痉厥。

热在血分，治以凉血解毒，清心醒神，用犀角地黄汤，送服安宫牛黄丸或至宝丹。

犀角地黄汤
赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时）　
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
犀角地黄汤(芍药地黄汤)
    (《小品方》，录自《外台秘要》卷2)
    [异名] 地黄汤(《伤寒总病论》卷3)、解毒汤(《小儿卫生总微论》．卷8)、解毒散
(《杨氏家藏方》卷19)，。    ．
    [组成] 芍药三分(12g) 地黄半斤(24g) 丹皮一两(9g) 犀角屑一两(3g)
    [用法] 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，一日二、三次。
    [功用] 清热解毒，凉血散瘀。
    [主治]
    1．热人血分证身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
    2．热伤血络证吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。

至宝丹
    (《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》卷5)
    [组成] 生乌犀生玳瑁琥珀朱砂雄黄各一两(各30g) 牛黄1分(0．3g)
龙脑1分(0．3g) 麝香1分(0．3g) 安息香一两半(45g)酒浸，重汤煮令化，滤去滓，
约取一两净(30g) 金、银箔各五十片
    [用法] 上药丸如皂子大，人参汤下一丸，小儿量减(现代用法：研末为丸，每丸重3g。每服1丸，一日1次，小儿减量)。
    [功用] 清热开窍，化浊解毒。
    [主治] 痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于热痰内闭者。

　　腑热熏蒸神昏与热陷心包神昏：二者均为实证、热证，故均有实热证的一般表现，如身热面赤，烦躁多言，唇焦咽干，小便短赤，大便秘结。但病因病机各异。腑热熏蒸神昏，为热邪入里已深，与积滞相结，而成阳明腑实，燥热之气挟浊气上冲，熏蒸于上，扰及神明。热陷心包神昏，乃由温邪内陷，神明被蒙。腑热熏蒸神昏，多发于午后，或以午后为重；神昏与便秘密切相关，便秘之时，胃肠为燥实阻滞．腑气不通，浊毒之气上蒸，扰及神明，故便秘越重，神昏越重。而热陷心包神昏，则是昼轻夜重。虽然亦可出现便秘，但不是构成神昏的主要原因(主要原因是温热之邪)。此外，热陷心包神昏。有发疹发斑，舌质红绛或紫绛。而腑热熏蒸神昏，则见阳明实热之征，苔必老黄。治当苦寒夺下，泻热通便，可选用大、小承气汤。只要腑热已清，肠燥自去。邪不上冲，神乃自宁。

大承气汤
    (《伤寒论》)
    [组成] 大黄四两酒洗(12g)' 厚朴八两去皮，炙(24g) 枳实五枚炙(12g) 芒硝
三合(9g)
    [用法] 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去
滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服。得下，余勿服(现代用法：水煎，大黄后下，芒硝溶服)。
、 [功用卜峻下热结。
    [主治]
    1．阳明腑实证。大便秘结，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮
热谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉象沉实。
2．热结旁流证。下利清水，色纯青，脐腹疼痛．按之坚硬有块，口舌干燥，脉象滑数。
3．．里热实证之热厥、痉病或发狂。
1．小承气汤(《伤寒论》) 大黄四两(12g)酒洗厚朴二两(6g)去皮，炙枳实三
枚大者(9g)炙以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者，
尽饮之。若更衣者，勿服之。功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。大便秘结，潮热
谵语，脘腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾。以及痢疾初起，腹中胀痛，里急后重。
    本方即大承气汤去芒硝，减枳、朴之量而成，为治阳明腑实证之轻剂，因肠胃积滞
与热邪相搏，津伤肠燥，腑气不通，故脘腹痞满，大便秘结；浊气上攻，心神被扰，而
发谵语。故徐大椿云：“谵语由便秘，便秘由胃燥，胃燥由汗出，汗出由津液少，层层相
因，病情显著”(《伤寒论类方》卷2)。潮热系由里热炽盛所致。腑实证虽具，而证势
轻缓。故用大黄泻下实热；虽腑实而肠中燥结不甚，故不用润燥软坚之芒硝。因痞满程
度较轻，故枳实、厚朴之用量亦较大承气汤为少。三药合用，共奏泻热通便，消胀除满
之功，为轻下热结之剂。
    2．调胃承气汤(《伤寒论》) 大黄四两(12g)去皮，清酒洗甘草二两(6g)炙芒
硝半升(9g) 以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，温顿服之，
以调胃气。功用：缓下热结。主治：阳明腑实证。大便秘结，蒸蒸发热，溅然汗出，口
渴心烦，腹痛胀满，舌苔正黄，脉滑数。
    本方即大承气汤去枳、朴加甘草而成，为治阳明腑实证的缓下剂。热蒸于里，气蒸
于外，故蒸蒸发热，溅然汗出；胃家实热上扰，故口渴心烦；燥热内结，气滞不畅，则
腹痛胀满，大便秘结。因其病机主要为燥热内结，而胀满之证亦是由内结所致，故仅用
大黄、芒硝以泻热结，而不用消除痞满之枳实、厚朴，使内结消，则胀满除；配以甘草
者，是缓中调胃，使泄下而不伤正气也。合之，共奏泄下燥实，调和胃气之功。是为缓
下热结之剂。需要指出的是：本方既有硝、黄，且原方芒硝用量大于大承气汤，何以不
称峻下剂而曰缓下剂?因为硝、黄配伍枳实、厚朴，其攻下之力始强，本方虽用大黄、
芒硝，但无枳实、厚朴的行气破滞，因而泻下之力较弱，且配伍甘草，更能缓和硝、黄
泻下之性，使其留在胃肠缓缓发挥泻热润燥的作用。王子接云：“以甘草缓大黄、芒硝，
留中泄热，故曰调胃”(《绛雪园古方选注》卷上)。
    3．三化汤(《素问病机气宜保命集》卷中) 大黄厚朴枳实羌活各等份上
锉，如麻豆大。每服三两(9g)，水三升，煎至一升半，终日服之，不拘时候，以微利
为度。功用：通便祛风。主治：中风人腑，邪气内实，热势极盛，二便不通，及阳明发
狂谵语。
    本方是由小承气汤加羌活而成。析其方义，正如《医方考》卷1所云：“大黄、厚
朴、枳实，小承气汤也。上焦满，治以厚朴；中焦满，破以枳实；下焦实，夺以大黄；
用羌活者，不忘乎风也。服后二便微利，则三焦之气无所阻塞，而复其传化之职矣，故
曰三化”。《增补内经拾遗方论》卷1亦云：“三者，风、滞、痰也。化，变化以清散之
也。方用羌活以化风，厚朴、大黄以化滞，枳实以化痰，故曰三化”。据此，现代多用
本方治疗真中风外感六经形证未解，内有燥屎，大便不通，脘腹痞满之证。
4．宣白承气汤(《温病条辨》卷2) 生石膏五钱(15g) 生大黄三钱(9g) 杏仁粉
二钱(6g) 栝蒌皮一钱五分(5g)水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知再服。功用：
泻下热结，宣肺化痰。主治：阳明温病，热结肠腑，痰热壅肺。潮热便秘，喘急胸闷，
痰涎壅盛，舌苔黄厚而腻，脉沉滑数，右寸实大。
肺在五行属金，在五色与白相应，故“宣白”即宣肺之意。本方石膏辛甘大寒，清
热泻火。杏仁肃降肺气，以平喘促，更有润肠之功。栝蒌皮清热化痰，宽胸散结。三药
相配，宣降肺气，以平肺气之逆。大黄苦寒泻下，攻下热结。四药合用，宣肺通肠，互
相为用，泻肺实有助于通大肠，攻热结有助于降肺气。综观全方，实属脏腑合治之剂。
5．导赤承气汤(《温病条辨》卷2) 赤芍三钱(9g) 细生地五钱(15g) 生大黄三
钱(9g) 黄连二钱(6g) 黄柏二钱(6g) 芒硝一钱(3g)水五杯，煮取二杯，先服
一杯，不下再服。功用：攻下热结，清泄膀胱。主治：阳明温病，下之不通，身热烦
渴，腹满便秘，小便短赤，涩滞热痛，舌苔黄燥，脉沉数，左尺弦劲。
本方用大黄、芒硝攻下大肠热结，以通阳明。黄连苦寒，清上、中焦之热。黄柏苦
寒，清下焦之热。二药配伍，则三焦之热可清，膀胱之热可祛。生地甘寒，清热凉血，
兼以滋阴。赤芍清热凉血，活血止痛，兼能利水。黄连、黄柏、生地、赤芍四药合用，
共治膀胱水热互结。黄连、黄柏清其热，热去则津液不耗，生地滋阴增液，液充则不粘
不滞。三药同施，使邪热退而津液充，更配赤芍清热利水，则膀胱水热互结自解。全方
六药共用，即能通泄大便，又能通利小便，两解大肠与膀胱之邪。
6．复方大承气汤(《中西医结合治疗急腹症》) 炒莱菔子30g 桃仁9g 赤芍15g
厚朴15g 枳实9g 生大黄9g(后下) 芒硝9—15g(冲服)水煎2000ml，口服或胃管
注入，每13 1—2剂。功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻，证属阳明腑
实而气胀明显者。
．本方由大承气汤加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成。方中大承气汤峻下热结，配伍莱菔
子行气开郁，配伍桃仁、赤芍活血祛瘀，合之具有通里攻下，行气活血之功。一般用于
早期单纯性肠梗阻，对腹部胀气严重者，尤为适宜。并可预防术后腹腔粘连。
大承气汤、小承气汤、调胃承气汤合称三承气汤，是寒下法中的代表方剂。三方均
以大黄泻热通便，主治阳明腑实之证。但由于各方组成的药味和分量不同，故作用同中
有异。概而言之，大承气汤先煎枳、朴，并重用以行气除满，增其攻逐之力，后下硝、
黄，且大黄生用，故泻下热结之力较峻，主治痞、满、燥、实俱备之阳明热结重证；小
承气汤，药少芒硝一味，且厚朴用量较大承气汤轻四分之三，枳实亦少二枚，且三味同
煎，故泻下之力较轻，主治痞、满、实而不燥之阳明热结轻证。调胃承气汤用大黄、芒
硝而不用枳、朴，后纳芒硝，配伍甘草，且大黄与甘草同煎，是取其和中调胃，下不伤
正，故方名“调胃承气汤”。从其作用来讲，比大、小承气汤为缓和，故泻下热结之力
较缓，主治燥实而无痞满之阳明热结证。此外，对肠胃燥热引起的发斑、口齿喉痛，及
消中、疮疡之证，亦可治疗。值得指出的是：本方的服法尤有妙意，对于胃热偏盛，燥
实不甚者，“少与调胃承气汤”，意取缓下泻热，调胃和中；对于胃中燥实偏重，腑气不
通者，则一剂顿服，旨在清泄燥热，承顺胃气。可见，同一方剂的服法不同，功用、主
治亦有所区别。以上三承气汤，药仅五味，但每首方剂的组成、剂量及煎服法各有不
同，因而它们的功用也就有大小缓急之分，在应用时，须仔细辨析。
    仲景的三承气汤为后世运用攻下法树立了典范。《素问病机气宜保命集》卷中之三
化汤，是由小承气汤加羌活而成，为通便祛风之剂，故可用于真中风外感六经形证未
解，内有燥实大便不通，脘腹痞满之证。《温病条辨》之宣白承气汤、导赤承气汤等，
都是在仲景三承气汤的基础上发展而来。宣白承气汤，宣肺药与攻下药同用，功在宣肺
通肠，实属脏腑合治之剂。导赤承气汤泻热通便药与利水清热药同用，功在通大便利小
便，为两解大肠与膀胱之剂。前者用于阳明里实，痰涎壅肺证；后者用于阳明里实，膀
胱热盛证。复方大承气汤是当代名方，《中西医结合治疗急腹症》所载者，系由大承气
汤加莱菔子、桃仁、赤芍组成。本方的配伍特点，是以通里攻下药与行气活血药配伍，
以成通里攻下，行气活血之剂，故适用于单纯性肠梗阻，证属阳明腑实而气胀较重者，
并可预防术后腹腔粘连。
    7．厚朴三物汤(《金匮要略》) 厚朴八两(24g) 大黄四两(12g) 枳实五枚
(15g) 上药以水一斗二升，先煮二味，取五升，纳大黄，煮取三升，温服一升。以利
为度。功用：行气通便。主治：气滞便秘证。脘腹满痛，大便秘结。    ．
    本方又名“厚朴汤”(《千金翼方》卷18)、“三物汤”(《血证论》卷8)，与小承气
汤的药物组成虽然相同，但由于重用厚朴、枳实，故而功效以行气为主。本方在原书中
有关主治证候的记载仅有“痛而闭”三字，后世医家论曰：“闭者，气已滞也，塞也。
《经》曰：通因通用，此之谓也。于是以小承气通之。乃易其名为三物汤者，盖小承气
君大黄以一倍，三物汤君厚朴以一倍者，知承气之行，行在中下也；三物之行，、因其闭
在中上也。绎此，可启悟于无穷矣”(《金匮玉函经二注》卷10)。“痛而闭，六腑之气
不行矣。厚朴三物汤与小承气同，但承气意在荡实,故君大黄；三物意在行气，故君厚
朴”(《金匮要略心典》卷中)。上述论述对于理解厚朴三物汤的配伍及其适应证候，有
较大的参考意义。

　　热毒攻心神昏与暑邪上冒神昏：病因病机及表现均不相同。热毒攻心神昏，为火毒时疫之邪，内陷走黄，扰营败血，传人心包，神机不运。其神昏程度较深，并见有毒壅上焦，毒燔气血，流注四肢，余毒伤阴等种种表现，多见于大头瘟、发颐、疗疮走黄等病。而暑邪上冒神昏，仅见于夏热炎暑，由于暑邪内袭，耗气伤津，气津暴脱，乱其神明。除神昏外，并兼见身热面垢，气粗如喘，冷汗不止，四肢厥逆，脉虚大而数等症。热毒攻心神昏，治在清解气分热毒，醒神开窍。可用大剂清热解毒之品，方用犀角地黄汤或清温败毒饮，送服安宫牛黄丸。

清瘟败毒饮　
生石膏（重证180～240克，中证60～120克，发热不重24～36克）　小生地（重证18～30克，中证9～15克，一般证6～12克）　乌犀角（重证18～24克，中等证9～15克，一般证6～12克）（磨汁服）　真川连（重证12～18克，中等证6～12克，小证3～4.5克）　栀子　桔梗　黄芩　知母　赤芍　玄参　连翘　竹叶　甘草　丹皮　
　（六脉沉细而数，即是重证；沉而数者是中证；浮大而数是小证）
1.如斑一出，即加大青叶，并少佐升麻1.5克。
2.热疫头痛如劈，两目昏花，加菊花。
3.骨节烦痛，腰如被杖，加黄柏。
4.火邪上扰，心神不宁加木通。
5.神昏、谵语，热毒进犯心包，宜兼用凉开的安宫牛黄丸或至宝丹。
6.热毒内逼肝经，盘脉抽搐者，加龙胆草、羚羊角、僵蚕等。
清瘟败毒饮
    (《疫疹一得》卷下)
    [组成] 生石膏大剂六两至八两(180~240g)，中剂二两至四两(60---120g)，小
剂八钱至一两二钱(24—36g) 小生地大剂六钱至一两(18—30g)，中剂三钱至五钱
(9—15g)，小剂二钱至四钱(6—12g) 乌犀角大剂六钱至八钱(18~24g)，中剂三钱
至五钱(9—15g)，小剂二钱至四钱(6—12g) 真川连大剂四至六钱(12—18g)，中剂
二至四钱(6—12g)，小剂一钱至一钱半(3—4．5g) 栀子桔梗黄芩知母赤芍
玄参连翘竹叶甘草丹皮(以上十味，原书无用量)
    [用法] “六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者用中剂；浮大而数者用小剂”(现代
用法：先煎石膏数十沸，后下诸药。犀角磨汁和服)。
    [功用] 清热凉血，泻火解毒。．    ：．
    [主治] 温热疫毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或
发斑，或吐血，衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数，舌绛唇焦。

安宫牛黄丸
(《温病条辨》卷1)
[异名] 牛黄丸(《温病条辨》卷1)、新订牛黄清心丸(《重订通俗伤寒论》)、安宫
丸(《全国中药成药处方集》吉林方)。
[组成] 牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角一两(30g) 黄连一两(30g)
朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7．5g) 麝香二钱五分(7．5g) 真珠五钱(15g) 山
栀一两(30g) 雄黄一两(30g) 黄芩一两(30g)
[用法] 上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，(3g)，金箔为衣，蜡护。每服一丸。
大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法：口
服，一次1丸，小儿3岁以内一次1／4丸，4—6岁一次1／2丸，一日1—3次。昏迷不能口服者，可鼻饲给药)。
[功用] 清热解毒，豁痰开窍。
[主治] 邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，或昏愦不语，口干舌燥，喉中痰
鸣，舌红或绛，脉数，以及中风神昏，小儿惊厥，属邪热内闭者。

余毒伤阴者，肾精被耗，元神失养，则应滋养阴液，用加减复脉汤随证化裁。暑邪上冒神昏，治以辛凉开窍，方用紫雪丹或安宫牛黄丸。

加减复脉汤
处方炙甘草18克干地黄18克生白芍18克麦冬（不去心）15克阿胶9克麻仁9克
功能主治滋阴润燥。治温热病后期，阴液亏虚，手足心热，口燥咽干，脉虚大。
用法用量用水800毫升，煮取400毫升，分三次服。
剧者，加甘草至30克，地黄、白芍均加至24克，麦冬21克，日三夜一服。
摘录《温病条辨》卷三

　　湿热蒙蔽神昏与风痰内闭神昏。两证均属实证，皆为实邪闭窍而致神昏，但病因有别。前者为湿热之邪郁阻气分不解，酿蒸痰浊，蒙蔽心窍而成；后者以风痰为患，恙由素体痰盛．又感风邪，或肝阳偏亢而生内风，风阳挟痰，内扰心窍，出现神昏。湿热蒙蔽神昏，常时清时昧，呈蒙胧状态，且伴身热不扬，肢体困顿，溲赤目黄如橘子色，或赤白下痢，里急后重，舌苔黄腻等湿热症状；风痰内闭神昏，兼见肢体震颤，抽搐或半身不遂、口吐白沫等风气内动的症状。因此，二证从病机特点，临床表现上容易鉴别。湿热蒙蔽神昏，治宜清热化湿，豁痰开窍，方选菖蒲郁金汤、苏合香丸等；

菖蒲郁金汤
处方石菖蒲3钱，炒栀子3钱，鲜竹叶3钱，牡丹皮3钱，郁金2钱，连翘2钱，灯心2钱，木通1钱半，淡竹沥（冲）5钱，紫金片（冲）5分。
功能主治清营透热。主伏邪风温，辛凉发汗后，表邪虽解，暂时热退身凉，而胸腹之热不除，继则灼热自汗，烦躁不寐，神识时昏时清，夜多谵语，脉数舌绛，四肢厥而脉陷，症情较轻者。
用法用量水煎服。

苏合香丸(吃力伽丸)
    (《广济方》，录白《外台秘要》卷13)
    [异名] 安息香丸(《中藏经》卷下)、白术丸(《苏沈良方》卷5)、乞力伽丸(《普济
方》卷237)、苏合丸(《赤水玄珠》卷4)。
    [组成] 吃力伽即白术光明砂研麝香当门子诃黎勒皮香附子中白沉香重者
青木香丁子香安息香白檀香荜茇上者犀角各一两(各30g) 熏陆香苏合香龙脑香各半两(各．15g)
    [用法] 上十五味，捣筛极细，白蜜煎，去沫，和为丸。每朝取井华水，服如梧子
四丸，于净器中研破服，老小每碎一丸服之，冷水、暖水，临时斟量。仍取一丸如弹
丸，蜡纸裹，绯袋盛，当心带之。忌生血物、桃、李、雀肉、青鱼、酢等(现代用法：
口服，每次1丸，小儿酌减，一日l一3次，温开水送服。昏迷不能口服者，可鼻饲给药)。
    [功用] 温通开窍，行气止痛。    ．
    [主治] 寒邪、秽浊或气郁闭阻机窍之证。中风、中气及感受时行瘴疠之气，突
然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟，以及气滞寒凝，心腹猝痛，甚则昏
厥。
摘录《温病全书》

风痰内闭神昏，治宜平肝熄风，涤痰开窍，方选涤痰汤、天麻钩藤饮等。

涤痰汤
    (《奇效良方》卷1)
    [异名] 涤痰散(《兰台轨范》卷2)。
    [组成] 南星姜制半夏汤洗七次各二钱半(各7．5g) 枳实麸炒茯苓去皮各二钱
(各6g) 橘红一钱半(4．5g) 石菖蒲人参各一钱(各3g) 竹茹七分(2g) 甘草半钱(2g)
    [用法] 上作一服。水二盅，加生姜五片，煎至一盅，食后服(现代用法：加生姜3片，水煎服)。
    [功用] 涤痰开窍。
'[主治] 中风，痰迷心窍。舌强不能言。

天麻钩藤饮　

天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石决明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　杜仲9克　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克　　　用药思路参考　1　2　3
1.重证，加入羚羊角，则药力益著；
2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。
3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；
4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；
5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；
6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。

　　热盛动风神昏与阴虚风动神昏：皆属内风，但一为实热证，一为本虚标实证。热盛动风神昏，伴有明显高热，痉厥，角弓反张，面红目赤等症。其病机为：热邪太甚，燔灼肝经，扰及神明。而阴虚风动神昏，则以口眼喁斜，半身不遂，语言謇涩等气血逆乱，经络阻滞的症状为主。其病机为：肝肾阴虚，虚阳妄动，上冲巅顶，扰乱神识。热盛动风神昏，治在清热熄风，醒神开窍，方用羚角钩藤汤配以紫雪丹。

羚羊钩藤汤
羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）　　　用药思路参考　1　2 　3
1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；
3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；
4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；
. 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。
8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
羚角钩藤汤
(《通俗伤寒沦》)
[组成] 羚角片钱半(4．5g)先煎霜桑叶二钱(6g) 京川贝四钱(12g)去心鲜生
地五钱(15g) 双钩藤三钱(9g)后人滁菊花三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍三钱
(9g) 生甘草八分(2。4g) 淡竹茹五钱(15g)鲜刮，与羚角先煎代水
[用法]水煎服。
[功用] 凉肝熄风，增液舒筋。
[主治] 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

阴虚风动神昏，治宜育阴潜阳，平肝熄风，方选大定风珠汤，或天麻钩藤饮。

大定风珠
    (《温病条辨》卷3)
    [组成] 生白芍六钱(18g) 阿胶三钱(9g) 生龟甲四钱(12g) 干地黄六钱(18g)
麻仁(6g) 五味子二钱(6g) 生牡蛎四钱(12g) 麦冬连心六钱(18g) 炙甘草四钱
(12g) 鸡子黄二枚(2个) 鳖甲生四钱(12g)
    [用法] 水八杯，煮取三杯，去滓，再人鸡子黄，搅令相得，分三次服。
    [功用] 滋阴熄风。
    [主治] 温病热邪久羁，吸灼真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疚，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱。

天麻钩藤饮
(《中医内科杂病证治新义》)
[组成] 天麻(9g) 钩藤(12g) 生决明(18g) 山栀(9g) 黄芩(9g) 川牛膝
(12g) 杜仲(9g) 益母草(9g) 桑寄生(9g) 夜交藤(9g) 朱茯神(9g)
[用法]水煎服。
[功用] 平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
[主治] 肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。

　　瘀血乘心神昏：辨证要点在于除有神昏之外，必有瘀血的见症，诸如口唇爪甲青紫，少腹硬满，大便色黑，小溲清长，舌质紫暗，有瘀点；有些病例，在神昏阶段尚难判定是由瘀血所致，但当黑便自下，下后神志渐清，方才证实神昏乃血结瘀阻所致。本证多为热入营血，血热互结，瘀阻于心；或产时感受邪毒，邪血相搏，瘀血不解，血瘀气逆，追乱神明；或死血留于心孔，神机失灵。瘀热阻窍，热入血室，真心痛的神昏，均属此类。瘀热阻窍，则见谵言妄语，身体灼热；热入血室，则常常寒热如疟，经血紫黑有块；真心痛，则见心痛暴作，面青气冷。凡此种种，临证时要详加鉴别。治疗方面，当以通瘀开窍为主，酌情选用犀地清络饮　、血府逐瘀汤．

犀地清络饮
处方犀角汁20毫升（冲）粉丹皮6克青连翘4.5克（带心）淡竹沥60毫升（和匀）鲜生地24克生赤芍4.5克桃仁9粒（去皮）生姜汁2滴（同冲）
功能主治清热凉血，活血散瘀，化痰通络，治沮热病，热陷包络，神昏谵语。
用法用量用鲜茅根30克，灯心1.5克，煎汤代水以煎上药，另加鲜石菖蒲汁10毫升冲服。
摘录《重订通俗伤寒论》

血府逐瘀汤
    (《医林改错》卷上)
    [组成] 当归三钱(9g) 生地三钱(9g) 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 枳
壳二钱(6g) 赤芍二钱(6g) 柴胡一钱(3g) 甘草二钱(6g) 桔梗一钱半(4．5g)
川芎一钱半(4．5g) 牛膝三钱(9g)
[用法] 水煎服。    。
[功用] 活血祛瘀，行气止痛。
[主治] 胸中血瘀证。胸痛、头痛Et久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不
止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，人暮潮热，唇黯或两目黯黑，舌黯红或有瘀
斑，脉涩或弦紧。

产后瘀血冲心，可用桃仁承气汤加减。

桃核承气汤
桃仁8.5克大黄12克桂枝6克炙甘草6克芒硝6克
1.若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；
2.月经不调或经闭属实者，可加当归、红花以活血调经；
3.用于内火热上工攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。

　　阴竭阳脱神昏与内闭外脱神昏：一为虚证，一为虚实夹杂证。阴竭阳脱神昏，多由失血过多，致使气随血脱；或泻下频频，脾气衰败竭绝；或大汗之后，津气内竭。内闭外脱神昏，则因邪气过盛，内蒙清窍，同时正气耗散，神不守舍。阴竭阳脱神昏，开始多有手足温暖，汗热而咸，渴欲饮冷，呼吸气粗，舌红而干，脉数无力等亡阴证，继之出现面色苍白，大汗淋漓，气短息微，脉微欲绝等亡阳证。至于亡阳导致亡阴者，一般较为少见。内闭外脱神昏，脱闭并见，除有邪热，痰浊，瘀血为患之象(身热，痰鸣，大便色黑等)外，尚有亡阴亡阳之证，可资鉴别。阴竭阳脱神昏，当回阳固脱，益气敛阴，随证选用参附汤、四逆汤、生脉散。

参附汤
(《济生续方》，录自《医方类聚》卷150)
[异名] 附参汤(《古今医统大全》卷22)、转厥安产汤(《叶氏女科证治秘方》卷3)。
[组成] 人参半两(9g) 附子一两(15g)
[功用] 上哎咀，分作三服，水二盏，加生姜十片，煎至八分，去滓，食前温服。
[用法] 益气，回阳，固脱。
[主治] 元气大亏，阳气暴脱证。手足逆冷，头晕喘促，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝。

四物汤　
酒当归9克熟地9克白芍6克川芎4.5克
1.兼气虚者，加人参、黄芪等以补气生血；
2.瘀滞重者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血袪瘀之力；
3.血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸等以温通血脉；
4.血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；
5.妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶等以血安胎。
四物汤
    (《仙授理伤续断秘方》)
    [异名] 地髓汤(《圣济总录》卷164)、大川芎汤(《鸡峰普济方》卷16)。
    [组成] 白芍药川当归熟地黄川芎各等分
    !用法] 每服三钱(9g)，水一盏半，煎至七分，空心热服。
    [功用] 补血和血。
    [主治] 营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，形瘦乏力，妇人月经不
调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。

内闭外脱神昏，则宜脱闭兼施，若闭证为主，则开闭为先，并兼扶正；脱证为重，则急当固脱，并要注意祛邪。临证之时，当应识别主从，辨证论治。
　　神昏一症，虽然病机复杂，表现多端，但既已昏迷之后，不外乎分辨其属于“闭证”和“脱证”。闭证是以神昏时牙关紧闭，肢强拳握，面赤气粗，痰涎壅盛等为其特点。(类证治裁)曰：“如牙关紧闭，两手握固，是为闭证。”脱证是以目合口开。手撒遗尿，鼻鼾息微，汗出肢冷等为主要表现。<杂病源流犀烛)：“脱绝者何，经曰：口开者心绝，手撒者脾绝，眼合者肝绝，遗尿者肾绝，声如鼾者肺绝，皆由虚极而阳脱也。”闭证必须开闭通关；脱证则要回阳固脱。两者大相径庭，不应混同。
　　[文献别录]
　　<证治要诀．湿辨中伤>：“风寒暑湿，皆能中人，惟湿气积久，留滞关节。故能中，非如风寒暑湿之有暴中也。中湿之证，关节痛重，浮肿喘满，腹胀烦闷，昏不知人，宜白术酒。有破伤处，因澡浴，湿气从疮口中入，其人昏迷沉重，状类中湿，名目破伤，宜白术酒。”
　　<症因脉治．瘴疟)：“瘴疟之症，症发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑喑，此瘴毒疟疾之症也。瘴疟之因，山岚溪涧之间，湿毒蒸酿之处，瘴气入人脏腑，血聚上焦，败血淤于心窍，毒涎聚于肝脾，则瘴毒疟疾之症作矣。”
　　<杂病源流犀烛。寒病源流)：“寒厥暴亡，亦积寒病也，与中寒异，盖中寒之寒，非尽积久。随中随发寒厥之寒，乃由久伏寒邪于内，而复有新寒以触之，遂厥而暴亡。故其症状，虽皆口噤，四肢强直，昏不知人，而其原，实一为即发之病，一为久而触发之病。”
　　<温热论)：“夏月热久入血，最多蓄血一证，谵妄神昏，看法以小便清长，大便必黑为是。”
　　　　　　　　　
57.谵语
　　谵语是指患者在神志不清时出现胡言乱语，语无伦次，声高气粗的症状。常见于热扰心神之实证。又称为“谵言”、“谬语”、“谵妄”
　　“谵语”首见于<伤寒论)，该书记载“阳明病，谵语，发潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。”
　　谵语与“郑声”相鉴别：郑声指重病患者晚期因心气内损，精神散乱而出现的神志不清，语言重复，声音低弱，时断时续的垂危征象。二者均在神识不清的基础上发生，均有言语异常，但病因病机及临床表现不同，谵语声高气粗，胡言乱语；郑声声低语弱，时断时续。谵语多实，预后尚好，郑声多虚，预后较差。<伤寒论．辩阳明病脉证并治)谓：“夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。”
　　谵语与“错语”相鉴别：错语为神志清醒而言语错乱；但说后又自知讲错，多为心气虚，精神不足所致，与谵语之神志不清，不能自制、自知不同。
　　谵语与“狂语”、“独语”相鉴别：狂语是患者狂言叫骂，喜笑不休，弃衣而走，登高而歌，语言粗鲁，失却理智。独语是喃喃自语，见人便止。二者皆属精神错乱的表现，与谵语有别。
　　[鉴别]
　　常见证候
　　热炽阳明谵语：神志不清，谵言妄语，高热面赤，口渴汗出，气粗如喘，小便短赤，舌红苔黄，脉洪大。
　　阳明腑实谵语：日晡潮热，谵语烦躁，胸闷喘满，腹满坚硬，绕脐疼痛，大便秘结，舌质红，苔黄厚而干，或灰黑干燥，脉沉实有力。
　　热毒攻心谵语：壮热谵语，烦躁头痛，面赤口渴，疗疮痈肿，红肿灼热，或臂、腿有红丝走窜，舌质红绛，苔黄褐干燥，脉滑数。
　　痢毒上攻谵语：起病急骤，高热烦渴，腹痛呕吐，昏迷谵语，下痢脓血，赤多白少或呈血水样，早期可无下痢脓血，舌红少苔，脉数。
　　热入营分谵语：身热夜甚，谵言妄语，烦躁不安，斑疹隐现，舌质红绛，脉细数。
　　热入血分谵语：高热昏谵，夜晚增剧，躁扰不宁，吐衄发斑；或潮热颧红，暮热早凉，或手足蠕动，四肢抽搐，唇萎舌缩，齿燥积垢，目陷睛迷，舌光干绛，脉象细数，或微，或弱。
　　湿热蒙蔽谵语：身热不扬，或高热，午后加重，时有谵语，脘腹胀满，呕恶，或身目发黄，其色鲜明，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉濡数
　　痰火上扰谵语：面赤烦热，谵语妄动，气急呕恶，痰涎壅塞，咳吐黄痰，痰粘稠厚，小溲短赤，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
　　瘀血攻心谵语：神志不清，妄言谵语，皮肤发斑，面色紫暗，吐血衄血，身体灼热，少腹硬满，疼痛拒按，小便自利，大便色黑，舌质紫黯，有瘀点，脉沉数或沉涩。
　　
　　热炽阳明谵语与阳明腑实谵语：均属阳明病证，但二者有明显区别。热炽阳明谵语多由太阳之邪不解，邪热由表传里，阳明气分热盛，弥漫全身，扰及神明。阳明腑实谵语则因外邪入里，或热自内生，胃肠燥热内结，腑气不通，燥热挟浊气上攻，扰及神明，蒙蔽心窍而致。热炽阳明谵语以高热，烦渴，汗出，脉洪大为辨证要点。阳明腑实谵语以腹硬满，疼痛拒按，便秘，苔黄厚而干，脉沉实有力为辨证要点。前者治宜清气泄热，醒神开窍。方选白虎汤送服安宫牛黄丸。

犀角地黄汤
赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时）　
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
犀角地黄汤(芍药地黄汤)
    (《小品方》，录自《外台秘要》卷2)
    [异名] 地黄汤(《伤寒总病论》卷3)、解毒汤(《小儿卫生总微论》．卷8)、解毒散
(《杨氏家藏方》卷19)，。    ．
    [组成] 芍药三分(12g) 地黄半斤(24g) 丹皮一两(9g) 犀角屑一两(3g)
    [用法] 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，一日二、三次。
    [功用] 清热解毒，凉血散瘀。
    [主治]
    1．热人血分证身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
    2．热伤血络证吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。后者治宜攻下通里，醒神开窍，方用大承气汤。

　　热毒攻心谵语与痢毒上攻谵语：热毒攻心谵语多由患疗疮痈肿之后，毒邪不解，循经入里，内闭心包而致。痢毒上攻谵语由于感受湿热疫毒，蕴结肠腑，燔灼气血而成痢疾，若毒邪不能从大便排出，内结上攻，则神明被蒙，清阳被扰而谵语。热毒攻心谵语以壮热，谵语躁扰，疗疮红肿灼热为特征。痢毒上攻谵语以壮热谵语，下痢脓血为特征。两证均为实证。前者治宜清热解毒，开窍醒神。方用清瘟败毒饮加减。

后者治宜清热解毒，凉血开窍，方用白头翁汤合犀角地黄汤加减。

白头翁汤　
白头翁6克黄柏9克黄连9克秦皮9克
1.发热急骤，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌降，属疫毒痢者，可加生地、丹皮。
2.腹痛里急后重明显者，可加木香、槟榔、白芍。
白头翁汤
    (《伤寒论》)
    [组成] 白头翁二两(15g) 黄柏三两(12g) 黄连三两(6g) 秦皮三两(12g)
    [用法] 上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升。
    [功用] 清热解毒，凉血止痢。
    [主治]热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

　热入营分谵语与热入血分谵语：营气通于心，心主血，藏神。因此，热在营分及热在血分均可出现谵语。然热入营分谵语，是由邪热侵入营分所致，故以斑疹隐现，舌质红绛为主要特点。热在血分谵语，多由前者进一步发展而来，故除有热在营分的表现外，尚有斑疹透露，鼻衄，吐血，血色深红，舌色深绛等症；或
见手足心热，口干咽燥，唇红少津等血热伤阴之症；或见项背强直，阵阵抽搐等肝热动风之象。热入营分谵语，治在清营泄热，方用清营汤。

清营汤
    (《温病条辨》卷1)
    [组成] 犀角三钱(2g) 生地黄五钱(15g) 元参三钱(9g) 竹叶心一钱(3g) 麦
    冬三钱(9g) 丹参二钱(6g) 黄连一钱五分(Sg) 银花三钱(9g) 连翘二钱(6g)连心用
    [用法] 上药，水八杯，煮取三杯，日三服。
    [功用] 清营解毒，透热养阴。
    [主治] 热人营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。    ’

热入血分谵语，治在清热凉血，方用犀角地黄汤。

犀角地黄汤(芍药地黄汤)
    (《小品方》，录自《外台秘要》卷2)
    [异名] 地黄汤(《伤寒总病论》卷3)、解毒汤(《小儿卫生总微论》．卷8)、解毒散
(《杨氏家藏方》卷19)，。    ．
    [组成] 芍药三分(12g) 地黄半斤(24g) 丹皮一两(9g) 犀角屑一两(3g)
    [用法] 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，一日二、三次。
    [功用] 清热解毒，凉血散瘀。
    [主治]
    1．热人血分证身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
    2．热伤血络证吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。

　　湿热蒙蔽谵语与痰火上扰谵语：湿热蒙蔽谵语乃由湿热外袭，郁而不达；或脾虚不运，湿浊内生，湿郁化热，湿热蕴结，蒙蔽心窍。痰火上扰谵语是因素体痰盛，痰郁化热；或外感时邪，热盛于里，煎熬津液，而成痰浊，痰热交蒸，上扰神明。湿热蒙蔽谵语有湿热为患之象，临床以身热不扬，脘腹胀满，或身目发黄，其色鲜明，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。痰火上扰谵语以面赤烦热，痰涎壅塞，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。前者治宜清化湿热，方用菖蒲郁金汤。

菖蒲郁金汤
    方剂来源清．《温病全书》。
    组成与用法石菖蒲9克炒栀子9克鲜竹叶9克牡丹皮9
克郁金6克连翘6克灯心6克木通4．5克竹沥(冲)15克玉枢丹(冲)1．5克
    水煎服。
    功效与主治功能清营透热，开窍辟秽。主治伏邪风湿，辛凉发汗
后，表邪虽解，暂时热退身凉，而胸腹之热不除，继则灼热自汗，烦躁不
寐、神识时昏时清、夜多谵语、四肢厥冷、舌质绛、脉细数等。
    现代临床常用于治疗流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，流行
性感冒，风湿热，夏秋季发热，中暑等病症。例如：
    (1)流行性乙型脑炎以本方加大青叶、板蓝根为基础方治疗。如
发热高者，加石膏、知母、银花；大便秘结、腹部胀满者，加大黄、芒硝；抽
搐者，加钩藤、天麻、僵蚕；恶心呕吐者，加竹茹、陈皮、代赭石。
    (2)流行性脑脊髓膜炎以本方加银花、黄芩为基础方治疗。如头
痛、发热明显者，加菊花、龙胆草、生石膏；呕吐频繁者，加黄连、竹茹、半
夏；有皮肤紫斑及出血倾向者，加赤芍、元参、蒲公英；口渴、多汗明显者，加知母、芦根、天花粉。
    (3)中暑以本方加石膏、知母为基础方治疗。如肢体抽搐者，加
地龙、钩藤、羚羊角；神昏者，加广角、生地、赤芍、茅根；胸中烦闷明显
者，加豆豉、黄芩、滑石；呕恶不适者，加藿香、厚朴、砂仁。
    应用要点主要用于治疗热入气营，神识昏蒙之证。方用开窍辟
秽、清心凉血的石菖蒲、郁金、玉枢丹，配合透营转气清热的丹皮、连
翘、栀子、灯心同用，为其配伍特点。临床应用以发表之后，胸腹之热不
除、身体灼热汗出、烦躁不安、夜寐不宁、神志昏蒙、谵语、舌红绛，脉细数等，为其辨证要点。
    临床如见胸闷、纳呆、苔腻等夹湿者，可加米仁、六一散、蔻仁、佩兰
等，烦躁不安、神昏谵语等热扰神明者，加天竺黄、龙胆草、莲子心、远志
等；胸腹灼热、四肢厥冷等热厥者，加黄芩、黄连、黄柏、柴胡等。
    凡表证未解，头痛、鼻塞、骨节酸痛、脉浮．以及暑病兼寒者，忌用本方。
    历代方书中与本方同名者，尚有《温病全书》另方菖蒲郁金汤，即本
方去木通、灯心，加菊花、牛蒡子、滑石、生姜汁组成；功能、主治与本方
类同，惟增加了祛风清热、和胃止呕的作用．

后者治宜清化痰热，方用清气化痰丸合至宝丹加减。

清气化痰丸
    方剂来源明。{医方考}。
    组成与用法瓜蒌仁30克陈皮30克黄芩30克杏仁30克
枳实30克茯苓30克胆南星45克半夏45克
    上药共研细末，姜汁为丸。每服6—9克，温开水送服。也可用饮
片作为汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌减。
    功效与主治功能清热化痰，降气止咳。主治痰热内结，咳嗽痰
黄，粘稠难咯，胸膈痞满，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
    现代临床常用于治疗肺炎，慢性支气管炎，肺脓肿，支气管扩张：
肺气肿，哮喘；又用于治疗偏头痛，胃溃疡，胁痛，神经官能症等病症。例如：
    (1)肺炎合并肺脓肿本方去茯苓，加芦根、鱼腥草、败酱草、冬瓜
仁，改汤剂治疗。结果：服药3剂后，咳吐多量脓腥臭痰，又服4剂后，
体温降至37．5－37．8~G，胸片复查脓腔缩小，血象恢复正常({浙江中医杂志》1987年第8期)。
    (2)肺气肿伴发感染本方加猪苓、泽泻、车前子，改汤剂，治疗左
肺硬变，右肺代偿性肺气肿继发感染。患者浮肿，咳喘不能卧，小便不
利，尿量减少。结果：服蓟3剂后，咳吐多量黄痰，气喘平息，小便量增
多，浮肿渐消(《浙江中医杂志净1987年第8期)。
    (3)心律失常本方加远志、枣仁，改汤剂，治疗感冒后心悸。患者
心电图示，窦性心动过速，室性早搏三联律。结果，服药6剂后，痰出较
爽，咳喘减轻，心悸好转，心电图复查示室性早搏消失(<浙江中医杂志，1987年第8期)。
    (4)嗅幻觉本方治疗。患者自感各种饭菜均有鸡屎臭。结果．
服药7剂后，嗅觉恢复正常(<山西中医》1990年第2期)。    ．
    (6)舌感觉过敏本方治疗舌尖发麻。结果：服药6剂后，患者自
感舌尖麻木感消失(<山西中医》1990年第2期)。    ，
    (6)偏头痛本方加减治疗。结果。服药1剂后，头痛缓解，呕吐
止，服药5剂后，头痛止，诸症悉除；继服清气化痰丸工个月善后。随访
2年，未见复发(《江苏中医杂志》1987年第工0期)。
    (7)胃溃疡本方为主，改为汤剂，治疗幽门部溃疡。结果：服药3
剂后，诸症缓解，仅有偶发胃脘痛，又服5剂后，胃脘痛止，用清气化痰
丸合健脾丸调治半年，X线摄片复查示胃幽门部龛影消失。随访2年。
未见复发(《江苏中医杂志》1987年第10期)．

至宝丹
    方剂来源宋。《太平惠民和剂局方)。又称局方至宝丹。
    组成与用法犀角30克朱砂30克雄黄30克玳瑁30克
琥珀30克麝香7．5克龙脑7。5克牛黄15克安息香45克
金箔50片银箔50片
    上蓟共研细末，炼蜜为丸，每丸重3克。每服1丸，日服1次。小儿酌减。
    功效与主治功能化浊开窍，清热解毒。主治中风、中暑、温病痰
热内闭的神识昏迷、谵言狂语、烦躁不安、身热搐搦、痰盛气粗、小儿痰
热惊厥、舌红苔黄垢腻或苔黄燥、脉滑数等。
    现代临床常用于治疗流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，脑血
管意外，中暑，肝昏迷，癫痫，慢性肾炎尿毒症等病症。例如。
    (1)高热昏迷本品配合清暑宣肺的汤药，同时应用抗生素、脱水
剂等西药治疗．患者高热40。C，突然昏迷，头汗如淋，四肢痪疯，呼吸喘
促，两目对光反射迟钝，瞳孔散大，苔黄燥，脉细数。结果取得较好的疗效({浙江中医杂志》1979年第7期)。
    (2)锑剂中毒治疗锑剂心肌中毒陨出现的神昏诡语，烦躁抽搐，
口张目瞑，面色潮红，呕恶、脉弦数或沉数无力，或兼结代脉，剧发时呼
吸、脉搏、心跳暂停的危重患者。结果获得良好效果(《上海市卫生局四
种寄生虫病处方选编}第二辑)。
    (3)乙型脑炎本品与紫雪丹、安宫牛黄丸、苏合香丸等，治疗8
例。热重、嗜睡、谵语、抽搐等，用紫雪丹；热较轻而抽搐重者，用本品；昏
迷及神经症状重者，用安宫牛黄丸；热退有嗜睡者，用苏合香丸，辨证施
治配以汤药。结果：均有效，无l例死亡(《山东医刊》1958年第3期)。
本品与紫雪丹、安宫牛黄丸、苏合香丸等，结合汤药及西医治疗重症乙
型脑炎30例。结果；痊愈24例，好转4例，死亡2例。而单用西药治
疗30例，痊愈16例，好转8例，死亡6例(<江苏中医杂志》1984年第3期)。

　　瘀血攻心谵语：本证多因邪热入血，灼血凝涩；或产时感受邪毒，邪血相搏，机窍不运所致。临床以面色紫暗，皮肤发斑，少腹硬满疼痛，大便色黑，舌质紫黯，有瘀点为辨证要点。治宜活血逐瘀。方选桃核承气汤。

桃核承气汤　
桃仁8.5克大黄12克桂枝6克炙甘草6克芒硝6克　
1.若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；
2.月经不调或经闭属实者，可加当归、红花以活血调经；
3.用于内火热上工攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。

　　谵语多见于实证、热证，当火、热、痰、瘀、毒等病邪消退至不足以扰动神明时则神志转清，谵语休止，但还可因病邪复盛而发作。本证也可因正气受损而演变为元阳厥脱证，出现郑声息微，大汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝。
　　[文献别录]
　　(素问．气交变大论)：“岁水太过，寒气流行，邪害心大。民病身热烦心，躁悸，阴厥，上下中寒，谵妄心痛。”
　　(伤寒论．辨太阳病脉证并治中)： “伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名目纵，刺期门。”
　　<张氏医通．神志门>： “谵妄，俨多言也。言为心声，由火燔而鸣，故心热者多言。……若热甚虽寤，而神昏不清，则谵语也。”
　　<类证治裁．伤寒)：“伤寒阳明证，……热气薰蒸，口渴谵语，此散漫之热，邪未结聚。”
　　<伤寒论纲目．阳明经症)： “血室者，肝也。肝为藏血之脏，故称血室，女以血用事，故下血之病最多。若男子非损伤，则无下血之病。惟阳明主血所生病，其经多血多气，行身之前，邻于冲任，阳明热甚，侵及血室，血室不藏，溢出前阴，故男女俱有是症。……蓄血、便脓血，总是热入血室。”
　　　　
58.郑声
　　　　郑声，是以神志昏沉，甚或不清，语言重复，声音低弱+时断时续为特征的一种症状。“郑声”之名，始见于<伤寒论)。后世如(伤寒明理论)、(东垣十书)、
　　郑声应与谵语相鉴别：谵语是指患者在神志不清时出现胡言乱语，语无伦次，声高气粗的症状，多为实热证。郑声为疾病晚期，病情危重，精气内夺，故其声必低，其气必短，其色必萎，其神必疲，自言自语，或呼之不应，多属虚证。　　　　

常见证候、　　

　　亡阴郑声与亡阳郑声：亡阴郑声多因大吐，大泻，大汗，产后失血或外伤出血，或热邪久羁，以致阴精耗竭，心神散乱。亡阳郑声多因久病不愈，元气衰微，或元气大泄，亡阳暴脱，或心气耗散，真阳欲绝，或大汗淋漓，阳为汗泄，或由亡阴发展而来。亡阴郑声以四肢温暖，汗出而粘，面色潮红，渴喜冷饮，舌质红干燥无津，少苔或光剥无苔，脉细数无力或虚大数为辨证要点。亡阳郑声以冷汗淋漓，四肢厥冷，口不渴，喜热饮，面色苍白，舌淡白或青紫，脉微欲绝为辨证要点。前者治宜育阴敛阳救逆，方用生脉散加味。

后者治宜回阳救逆，方用参附汤或参附龙牡汤加减。

　　郑声一症，虽有亡阴亡阳之别，然由于阴阳互根，阴竭则阳无所附而散越，阳亡则阴无所化而告竭，故亡阴与亡阳往往相继出现，其中亡阴导致亡阳者尤为多见。治疗时，救阴之中，当合回阳，回阳之中，需佐敛阴，只有阴阳兼顾，方能取得良好疗效。
　　[文献别录]
　　<伤寒论。辨阳明病脉症并治)：“实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。”
　　<普济方．伤寒门>：“郑声者重语也。正为声转也，若声重而转其本音者亦是矣。昧者不知此，妄以重为重叠之谓，与谵语混而莫辨，遂止以身热脉数，烦渴便难而多言者为谵语，以身凉脉小，自利不渴而多言者为郑声，如此则失仲景之本意矣，况仲景之书，三百九十余证，曲尽伤寒形候，未有脱落而言者。若以郑声为多言，则于三阴门中，盖须条见，所以郑声别无证治者，是不以谵语为类也。虽曰虚矣，亦止为正气。虚而不全，故使转而不正也。明者鉴此，幸祥究之。”
　　<景岳全书。伤寒典下)：“郑声为虚，虚者神虚也。……察其果虚，最忌妄行攻伐，少有差谬，无不即死。治此者速宜察其精气，辨其阴阳，舍其外证，救其根本，稍迟犹恐不及，而况于误治乎?甚至有自利身寒，或寻衣撮空，面壁啐啐者，尤为逆候。”
　　　　　　　　　　　
59.独语
独语。是指神志一般清醒而喃喃自语，见人语止。
　　独语与“谵语”、“狂语”、“郑声”不同。谵语是神志不清，胡言乱语。狂语是由邪热、痰火而致病人狂言叫骂，喜笑不休。郑声是神志昏沉，言语无力，语声低微，不相接续。可见唯有独语患者神志清醒。
　
　　常见证候
　　心气虚独语：喃喃独语，精神恍惚，神疲自汗，气短乏力，心悸怔仲，失眠健忘，喜悲欲哭，胸闷不适，喜静，常欲独处，面色不华，舌淡苔薄，脉细弱。
　　痰气郁结独语：喃喃自语，语无伦次，情志抑郁，表情呆滞，哭笑无常，善太息，胸胁胀满，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
　　气滞血瘀独语：喃喃自语，猜疑幻听，情绪不稳，时躁时静，面色晦滞，神情呆滞，记忆力减退，头痛如刺，胸胁胀痛，舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。
　　心气虚独语：若禀赋不足，素体心气虚，或年老脏气衰弱，或暴病伤及心气，或劳心过度。积虑伤心等，心主神明功能失调，心神失养，故精神恍惚，喃喃独语，失眠健忘，喜悲欲哭，常欲独处而喜静。心气不足，鼓动无力，心失所养，故心悸怔仲，神疲自汗，气短乏力，胸闷，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细弱均为心气不足之象。治宜补益心气，宁心安神，方选补心汤合甘麦大枣汤化裁。

补心汤
【处方】紫石英、茯苓、人参、远志、当归、茯神、甘草、紫菀各6克，麦门冬12克，赤小豆4克，大枣5枚。
【制法】上十一味，哎咀。
【功能主治】主治心气不足，惊悸汗出，心中烦闷短气，喜怒悲忧悉不自知，咽喉痛，口唇黑，呕吐血，舌本强，不通水浆。
【用法用量】以水1.2升，煎取300毫升，分二次服。
【摘录】《备急千金要方》卷十四

甘草小麦大枣汤
(《金匮要略》)
[异名] 甘麦大枣汤(《金匮要略》)、大枣汤、麦甘大枣汤(《普济本事方》卷10)、
小麦汤(《三因极一病证方论》卷工8)、甘草汤(《妇人大全良方》卷15引《专治妇人
方》)、十枣汤(《万氏女科》卷2)、麦枣汤(《杏苑生春》卷8)、枣麦甘草汤(《罗氏会约
医镜》卷14)、大枣甘草汤(《一见知医》卷4)。
[组成] 甘草三两(9g) 小麦一升(15g) 大枣十枚(10枚)
[用法] 上三味，以水六升，煮取三升，分三服。
[功用] 养心安神，和中缓急。
[主治] 脏躁。精神恍惚，喜悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红少苔，脉细数。

　　痰气郁结独语与气滞血瘀独语：二证都有气机郁滞的病机，出现胸胁胀满。但前者多是肝气郁结伤及脾土，脾失运化，使水湿停留而生痰，痰气互结阻蔽神明而致喃喃自语，或语无伦次，哭笑无常。肝气郁结，故神情呆滞，叹息稍舒。痰气犯中则不思饮食。舌苔腻，脉弦滑均为痰气郁结之象。后者多为气滞日久影响血分，使血行瘀滞。气郁脉阻，心神不宁，故喃喃自语，猜疑幻听，情绪不稳，时躁时静。瘀血内阻，气血不得上荣，故面色晦滞，神情呆滞，记忆力减退，头痛如刺。舌质黯红有瘀点瘀斑，脉弦或涩皆为肝郁气滞，血行瘀阻之象。治法：前者宜理气解郁，健脾化痰，方选顺气导痰汤合控涎丹化裁；后者宜理气解郁，活血化瘀，方用血府逐瘀汤。

顺气导痰汤
橘红、茯苓1钱，半夏（姜制）2钱，甘草5分，胆星、木香、香附、枳实。其主治痰结胸满，喘咳上气。出自《李氏医鉴》卷二。

控涎丹
甘遂10克　紫大戟10克　白芥子10克　
控涎丹(《三因极一病证方论》卷13) 甘遂去心紫大戟白芥子各等分
上为末，煮糊丸如梧子大，晒干。食后临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸。如痰猛气
实，加丸数不妨，其效如神(现代用法：共为细末，水泛为丸，如绿豆大。每服1—
3E，晨起以温开水送服)。功用：祛痰逐饮。主治：痰饮伏在胸膈上下，忽然胸背、颈
项、股胯隐痛不可忍，筋骨牵引钓痛，走易不定，手足冷痹，或令头痛不可忍，或神志
昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠粘，夜间喉中痰鸣，多流涎唾等。现常用于治疗颈淋巴
结核、淋巴腺炎、胸腔积液、腹水、精神病、关节痛及慢性支气管炎、哮喘等。
控涎丹与十枣汤皆为攻逐水饮之剂，主治水饮内停，形气俱实之证。从组方分析，
前方是由十枣汤去芫花、大枣，加白芥子而成，并制成丸剂。白芥子味辛性温，善治胸
膈痰浊及皮里膜外之痰饮，与大戟、甘遂配伍应用，则长于祛痰逐饮。改为丸剂，则攻
逐之力较缓，治疗痰涎水饮停留于胸膈，而见胸背、手足、头颈、腰胯隐痛等证，历代
相延为治疗悬饮之主方。十枣汤则以逐水作用迅猛的甘遂、大戟、芫花与甘缓补中，培
土制水的大枣相配，使峻下逐水而不伤正，其功专逐水饮，其力峻猛，用于悬饮咳唾胸
痛及水肿腹胀，二便秘涩者。

　　　　　
60.言语错乱
　　　　言语错乱是指神志恍惚，语言前后颠倒错乱，或言后又自知讲错，不能自主的一种症状。又称“语言颠倒”、“错语”。　　“谵语”和“狂证”也表现有言语错乱。但谵语常发生于高热之后，患者神志昏糊；而言语错乱是在无热情况下，患者神志恍惚或清醒。狂证是骂詈不避亲疏，且有弃衣登高狂越的现象，与单纯言语错乱仍有不同之处。“发狂”、“谵语”本书另列专条讨论。
　　　　常见证候　　
心脾两虚言语错乱：言语错乱，语声低怯，默默少言，面色无华，神倦肢软，食纳不振，心悸健忘，失眠易惊，舌质淡，脉细。　　
肝郁气结言语错乱：言语错乱，言语不多，情绪抑郁，胸胁胀闷，善太息，夜寐梦扰，易怒，舌苔薄白，脉细弦。　　
瘀血扰心言语错乱：多见于妇女，言语错乱往往随行经而呈周期性发作，或伴痛经，月经失调，或见于产后恶露淋漓不尽，舌质黯滞或有瘀点，脉涩。痰湿内阻言语错乱：言语错乱，或喃喃自语，神情呆滞，眩晕呕恶，食欲不振，胸闷腹胀，舌体胖，舌苔白厚腻，脉濡或滑。

　　　　心脾两虚言语错乱；证由长期思虑过度，所愿不遂，心主神，脾主思，久思过度，心阴暗耗，脾气受损而致心脾气血两虚，神明错用，而见言语错乱。<杂病源流犀烛)：“有因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者。”辨证要点：言语错乱，默默少言，伴有面色无华，失眠，惊悸，健忘，纳呆等心脾气血两虚的症状。治宜调理心脾，补气养血，方选归脾汤之类。

肝郁气结言语错乱：本证常因精神创伤，情绪刺激，使肝气失于疏泄，郁结不解，肝在志为怒，在病为语，肝郁则言语错乱。临床辨证要点：言语错乱，情志抑郁，胸闷太息，夜寐梦扰，易怒等。治宜疏肝理气散结。方用柴胡疏肝散加减。

柴胡疏肝散
柴胡6克　醋陈皮6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　香附4.5克　　
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
柴胡疏肝散
    (《医学统旨》，录自《证治准绳．类方》卷4)
    [异名] 柴胡舒肝散(《验方新编》卷5)、柴胡疏肝汤(《不知医必要》卷2)。
    [组成] 柴胡陈皮醋炒各二钱(各6g) 川芎芍药枳壳麸炒各一钱半(各5g)甘草炙五分(3g) 香附一钱半(5g)
    [用法] 上作一服。水二盅，煎八分，食前服。
    [功用] 疏肝解郁，行气止痛。
    [主治] 肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

本证与心脾两虚言语错乱的病因相仿，但病机不同。心脾两虚言语错乱的病位在心脾，病机以气血两虚为主；肝郁气结言语错乱的病位在肝，病机是气机郁滞。前者属虚证，后者属实证，二者迥异。　　瘀血扰心言语错乱：本证病机如<证治汇补)所云：“有妇人月水崩漏过多，血气迷心，或产后恶露上冲，而言语错乱。”又(寿世保元)：“血崩恶露不止，腹中血刺疼痛，血滞浮肿，血人心经，言语颠倒。”多因瘀血内结，影响血运，心主血、主神明，瘀结则心神不宁，言语错乱，多发生于女子。临床特点：言语错乱常与经期及产后等有关，腹痛，舌瘀，脉涩为辨证要点。治疗用活血行瘀法，方选桃红四物汤、桂枝茯苓丸等。　

桃红四物汤
酒当归9克生地9克白芍6克川芎4.5克　桃仁9克　红花6克　
　桃红四物汤(《医垒元戎》，录自《玉机微义》卷3工。原名“加味四物汤”) 即四
物汤加桃仁(9g) 红花(6g) 水煎服。功用：养血活血。主治：妇女经期超前，血多有
块，色紫稠粘，腹痛等。
本方原名“加味四物汤”，见载于《玉机微义》卷31引《医垒元戎》，《医宗金鉴》
卷44收录此方时改其名为“桃红四物汤”，《方症会要》卷2又称其为“四物加桃仁红
花汤”。桃仁、红花为活血化瘀要药，加入四物汤则使原方行血之力大增，原书专治
“瘀血腰痛”，后世逐渐将其扩大应用于辨证属于血瘀兼有血虚证候的多种疾病，其中尤
以妇科病证更为常用。

桂枝茯苓丸　
桂枝9克　　茯苓9克　　牡丹皮9克　　白芍9克　　桃仁9克　　
1.若血瘀日久，积结成癓，固定不移，疼痛拒按，可加牡蛎、鳖甲、丹参、乳香、没药等以活血消癓；
2.若月经过多，崩漏不止，加失笑散、血余炭以化瘀止血；
3.疼痛剧烈者，加元胡、乳香、没药等以活血止痛；
4.带下量多者，加薏苡仁、白芷、车前子等以除湿止带。
5.用于瘀滞湿阻之闭经，宜加当归、川芎、红花、制香附、益母草等以活血行气调经；
6.瘀阻胞宫，血行不畅之痛经，月经量少有块，血块排出后疼痛减轻，可加当归、川芎、乌药、牛膝　等以活血止痛。
7.用治瘀阻胞宫之恶露不尽，宜加当归、益母草、炮姜以活血止血。
桂枝茯苓丸
    (《金匮要略》)
    [异名] 夺命丸(《妇人大全良方》卷12)，牡丹丸、夺命丹(《普济方》卷357)、仙
传保命丹、安禳丸(《胎产心法》卷中)。
    [组成] 桂枝茯苓牡丹去心桃仁去皮尖，熬芍药各等分(各9g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如兔屎大。每日一丸(3g)，食前服。不知，加至三
丸(现代用法：多作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定)。
    [功用] 活血化瘀，缓消症块。
    [主治] 妇人宿有症块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，
或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

痰湿内阻言语错乱：素体痰湿偏盛，或饮冷积湿成痰，或肝郁脾滞，聚湿酿痰，痰湿内阻清窍，神明为之扰乱，故见言语错乱。辨证要点：除言语错乱外，尚有眩晕呕恶，纳呆，胸闷腹胀，苔腻等痰湿内阻的症状。治疗宜燥湿化痰辟浊，拟用十味温胆汤加减。　　

十味温胆汤
半夏15克　枳实15克　白茯苓7.5克　炒酸枣仁3克　远志3克（甘草炒）　北五味子3克　熟地黄3克　党参3克　甘草1.5克　　
温胆汤
    (《三因极一病证方论》卷9)    ．
    [组成] 半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤各二两(各6g) 陈皮三两(15g)
甘草炙一两(3g) 茯苓一两半(4．5g)
   [用法] 上锉为散。每服四大钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓。食前服(现代用法：加生姜5片，枣l枚，水煎服
    [功用] 理气化痰，清胆和胃。
    [主治] 胆胃不和，痰热内扰证。心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，或癫痫。
十味温胆汤(《世医得效方》卷8) 半夏汤洗七次枳实去瓤、切、炒陈
皮去白各三两(各15g) 白茯苓去皮一两半(7。5g) 酸枣仁微炒大远志去心，甘草水
煮，姜汁炒各一两(各3g) 北五味子熟地黄切、酒炒条参各一两(各3g) 粉草五
钱(1．5g) 上锉散，每服四钱(12g)，水一盏半，姜五片，枣一枚煎，不以时服。功
用：化痰宁心。主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等。
    本方即《三因极一病证方论》温胆汤减去清胆和胃之竹茹，加入益气养血、宁心安
神之人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成。故虽无清热之功，但增补养心神之力，
遂成化痰宁心之剂，适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁诸证。

言语错乱的发生与心、肝、脾三脏的关系最为密切。实证多由痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍，神明迷乱，故令言语错乱；虚证由思虑过度，心脾气血两虚所致。根据上述病机特点及临床表现，是容易区别的。　　[文献别录]　　<张氏医通。神志门)：“颠之为证，多因郁抑不遂，诧傺无聊所致，精神恍惚，言语错乱，或歌或笑，或悲或泣，如醉如狂，言语有头无尾，秽洁不知，经年不愈，皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍，安神豁痰为主，先以控涎丹涌出痰涎，后用安神之剂。”“言语失伦，常常戏笑，不发狂者，心虚也，定志汤加姜汁、竹沥；膈间微痛者，兼有瘀血，加琥珀、郁金。”[定志丸　人参6克（焗服）　茯苓6克　茯6克　石菖蒲4克　姜远志3克　朱砂1克（冲服）[　(医家四要)：“癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。”
　　　　　
61.失语
失语是指病人的语言交流能力受损或丧失。
　　(金匮要略)中“口不能言”。即失语。
　　失语与失音有别，前者是病人丧失语言交流能力；后者是以。患者声音嘶哑为特征，重者声哑不出。
　　[鉴别]
　　常见证候．
　　肝气郁结失语：。精神抑郁，表情愁苦，突然失语，移时恢复，或心烦易怒，胸胁胀痛，妇女乳房胀痛，月经不调，食少纳呆，舌苔薄白，脉弦。
　　风痰闭窍失语：突然昏仆，不省人事，失语，喉中痰鸣。口角流涎，或半身不遂，舌苔白腻，脉弦滑。
　　瘀血阻络失语：头痛如锥刺，失语。或半身不遂，口眼歪斜，面色晦暗，舌质紫黯有瘀珐卜脉涩。
　　肾精不足失语：失语，头晕耳鸣，腰膝酸软，二便失禁，发白齿落，动作迟缓；舌质淡，脉沉细。

　　肝气郁结失语与风痰闭窍失语：二者都与肝密切相关，失语一症在前者多表现为一过性，病情较轻，而后者为失语，不易恢复，为中风之风中脏腑，病情较严重。前者多有情志不悦，或精神创伤，肝失疏泄，肝气郁结不畅，故见精神抑郁。表情愁苦，甚则心烦易怒．肝气郁甚而上逆，气机逆乱，蒙蔽清窍，神明失司，故见突然失语，由于病在气逆，故可移时恢复。肝郁而致气机阻滞，经脉为之不畅，故见胸胁胀痛，妇女乳房胀痛，月经不调。肝气横逆犯脾，脾失健运而出现食少纳呆。舌苔薄白，脉弦为肝气郁结之象。后者多由素体肝阴不足，阴虚阳亢，阳亢化风，加之饮食劳倦，脾胃内伤，脾虚痰盛，或肝阳亢盛，又煎熬津液成痰而致。风痰上壅，蒙蔽清窍，神明失司，故突然昏仆，不省人事，失语。风痰上盛。故喉中痰鸣，口角流涎。风痰横窜经络，故见半身不遂。舌苔白腻，脉弦滑亦为肝风内动，风痰闭窍之象。前者治宜疏肝理气，宁心解郁，方选柴胡疏肝汤合小陷胸汤；

柴胡疏肝散　　　
柴胡6克　醋陈皮6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　香附4.5克　　
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
柴胡疏肝散
    (《医学统旨》，录自《证治准绳．类方》卷4)
    [异名] 柴胡舒肝散(《验方新编》卷5)、柴胡疏肝汤(《不知医必要》卷2)。
    [组成] 柴胡陈皮醋炒各二钱(各6g) 川芎芍药枳壳麸炒各一钱半(各5g)甘草炙五分(3g) 香附一钱半(5g)
    [用法] 上作一服。水二盅，煎八分，食前服。
    [功用] 疏肝解郁，行气止痛。
    [主治] 肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

小陷胸汤
黄连3克半夏12克栝蒌实18克（另包）　
1.若兼胁肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；
2.痰稠难咯者，加胆南星、川贝以加强清热化痰之力；
3.若痰热蕴肺，胸闷气急者，加葶苈子、杏仁以宣肺泄热。
小陷胸汤
    (《伤寒论》)
    [异名] 陷胸汤(《太平圣惠方》卷15)。
    [组成] 黄连一两(6g) 半夏半升(12g)洗栝蒌实大者一枚(20g)
    [用法] 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
    [功用] 清热化痰，宽胸散结。
    [主治] 痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咯痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。

后者治宜豁痰开窍，方选涤痰汤加味。

　　瘀血阻络失语：多由头部外伤后，瘀血内停；中风病气血瘀滞，络脉痹阻所致。头部瘀血，气血不通，故头痛如锥刺。神明失司，故见失语．瘀血停着，凝滞经脉，气血不利，故见半身不遂，口眼喁斜。瘀阻曰久，面部肌肤经脉失于濡养，故见面色晦暗。舌质紫黯有瘀斑，脉涩为瘀血阻络之象。治宜活血化瘀，疏通经络。方选通窍活血汤或补阳还五汤。

　　肾精不足失语：多见于先天不足，后天失于调养；或因亡血亡液，阴精亏损；或恣意纵欲。耗竭肾精。肾精不足，髓海空虚，神明失养，故失语。。头晕耳鸣：腰膝酸软。肾主藏精，而精血同源，肾精不足，则其华失泽，头发失精血濡养而枯白，骨之余牙齿失养而脱落。肾虚气化不利，故二便失禁。肾主作强，主伎巧，肾精不足则肢体痿弱，动作迟缓。舌质淡，脉沉细亦为肾精不足之象。治宜滋补肾精，益智填髓，方选左归丸加减。

　　常见证候
　　湿痰阻窍痴呆：智力低下，精神抑郁，表情呆钝，默默无言或喃喃自语，闭户独居，不欲见人，脘腹胀满，口多痰涎，舌苔白腻，脉沉滑或濡缓。
　　气郁血虚痴呆：呆滞如愚，精神恍惚，胸闷善太息，急躁易怒，虚烦不眠，舌质淡，脉细弦。
　　肝肾亏虚痴呆：目光晦暗，言语迟钝，四肢麻木，举动不灵，头晕目眩，耳鸣耳聋，手足心热，颧红，盗汗，舌红无苔，脉细数。
　　髓海不足痴呆：智能低下，呆滞愚笨，儿童伴有发育迟缓、骨软萎弱、囟门迟闭、步履艰难、发稀齿少，舌淡，脉细弱。轻者，尚能学习简单的知识，做些机械的劳动；重者全面智能缺失，生活完全不能自理，也不能自卫。

　　湿痰阻窍痴呆与气郁血虚痴呆：前者为本虚标实证，后者为虚实挟杂证。湿痰阻窍痴呆，必见湿痰征象，如静而少言，或默默不语，头重如裹，倦怠无力，脘腹胀满，泛吐痰涎，苔白腻，脉沉滑。其临床特点是：痴呆时轻时重，不易完全恢复。气郁血虚痴呆，乃以肝气郁结，心脾血虚为主，故痴呆兼见胸闷急躁，太息，面色觥白，神志恍惚，心神不宁，悲忧欲哭等表现。其特点是：痴呆突然发生，多与情志不畅或突受精神刺激有关。一般病情严重，但持续时间较短，经过治疗可以较快恢复。湿痰阻窍痴呆，多因水湿内蕴，湿聚成痰，上蒙清窍，致使神情呆钝。气郁血虚痴呆，多因胸怀不畅，肝郁克脾，或由大惊卒恐。气血逆乱，以致心失所养，则精神恍惚，痴呆不语。湿痰阻窍痴呆，治宜豁痰开窍，方选转呆丹　或　指迷汤。

转呆丹。人参、当归、半夏、生枣仁、菖蒲、茯神一两，白芍三两，柴胡八钱，神曲、柏子仁五钱，花粉三钱，附子一钱。水十碗，煎至一碗，灌之。倘不肯服，以杖击，使怒，后灌之，必詈骂，少顷倦卧，切莫惊动，自醒全愈，惊醒只可半愈。此大补心肝，加祛痰开窍，肝得滋润自苏，心得补助自旺，于是心气清，肝气运，祛逐痰涎，随十二经络尽通，何呆不愈？若惊醒，气血不能尽通，经络不能尽转，故半愈。然再服，必全愈。
一忽成呆，全不起，忧郁状与呆同，人谓祟恁，谁知起居失节，胃气伤，痰迷乎。胃土喜火生，然火亦能害土，火不来生则土无生气，火过来生土有死气。然土中之火本生土，何反害土？岂属外来邪火，非内存正火乎？孰知邪火固害土，正火未尝不害土，何也？正火能养，火且生土以消食，正火相伤，火即害土以成痰。痰成，复伤胃土，则火且迷心。轻成呆，重发厥。起居失节，则胃中劳伤，不生气而生痰。一时成呆，乃痰迷心脘下，尚未直入心包，倘入心包，人且立亡。宜生胃气，佐消痰。用起心救胃汤。人参、茯苓一两，白芥子、神曲三钱，菖蒲、黄连、甘草一钱，半夏、南星二钱，枳壳五分。三剂愈。此救心正救胃。盖胃乃心子，心气旺，胃气自清。设作呆病，用附子斩关直入，以火助火，发狂死。总之，呆成于久，不成于暂，一时成呆，非真也。故久病宜于火中补胃消痰，猝病宜于寒中补胃消痰，不可不知。

指迷汤
【方源】《辨证录》卷四。
【组成】：人参五钱白术一两半夏神曲各三钱南星甘草各一钱陈皮菖蒲各五分附子三分肉豆蔻一钱
【用法】：水煎服。四剂愈。
【主治】：起居失节，胃气伤而痰迷于心脘之下，以致一时而成呆病者。

气郁血虚痴呆，治宜理气和血，方用逍遥散合甘麦大枣汤加减。

甘草小麦大枣汤
(《金匮要略》)
[异名] 甘麦大枣汤(《金匮要略》)、大枣汤、麦甘大枣汤(《普济本事方》卷10)、
小麦汤(《三因极一病证方论》卷工8)、甘草汤(《妇人大全良方》卷15引《专治妇人
方》)、十枣汤(《万氏女科》卷2)、麦枣汤(《杏苑生春》卷8)、枣麦甘草汤(《罗氏会约
医镜》卷14)、大枣甘草汤(《一见知医》卷4)。
[组成] 甘草三两(9g) 小麦一升(15g) 大枣十枚(10枚)
[用法] 上三味，以水六升，煮取三升，分三服。
[功用] 养心安神，和中缓急。
[主治] 脏躁。精神恍惚，喜悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红少苔，脉细数。

　　肝肾亏虚痴呆与髓海不足痴呆：二者皆为虚证，但病因病机不同。肝肾亏虚痴呆，每因邪气久羁，或热毒深入下焦，劫伤肝肾之阴；或年高体衰，肝肾不足，神失所养，则默默寡言，呆钝如痴。髓海不足痴呆，则多缘于先天不足，禀赋薄弱，或近亲配偶，或遗传缺陷，致使脑髓发育不良，而成痴呆。肝肾亏虚痴呆，见关节屈伸不利，四肢麻木，语言迟钝，面色憔悴，两目无神，形体消瘦，肌肤甲错等表现。若阴虚阳亢，虚阳妄动，风自内生，还可见有舌强语謇，瘛疚等内风之象。而髓海不足痴呆则见神情呆滞，齿发难发，骨软痿弱，怠惰嗜卧，舌淡脉细。此外，肝肾亏虚者，多见于大病、久病，智能低下常逐渐加重，初期记忆不佳，联想迟缓，语言颠倒，其后可致严重低能状态，或成白痴。髓海不足者，多见于小儿，智能低下开始并不明显，往往随着患儿年龄之增长，智能障碍则逐渐表现出来。肝肾亏虚痴呆，治宜滋补肝肾，佐以熄风，方用珍珠母丸加减。

珍珠母丸(真珠丸)
    (《普济本事方》卷1)
    [别名] 真珠母丸(《保婴撮要》卷10)、真珠丹(《丹溪心法附余》卷10)。
    [组成] 真珠母三分(22．5g)未钻真珠也，研如粉，同碾当归洗，去芦，薄切．焙干
后称熟干地黄酒洒，九蒸九晒，焙干各一两半(各45g) 人参去芦酸枣仁微炒，去皮，
研柏子仁各一两(各30g) 犀角镑为细末茯神去木沉香忌火龙齿各半两(各15g)
    [用法] 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，辰砂为衣。每服四、五十丸，金银、
薄荷汤下，日午、夜卧服(现代用法：上药分别研为细末，和匀，以神曲粉打糊为丸，
朱砂为衣，每服6g，温开水送下，1日3次)。
    [功用] 镇心安神，平肝潜阳，滋阴养血。
    [主治] 心肝阳亢，阴血不足不寐证。惊悸失眠，头目眩晕，脉细弦。
    [病机分析] 本方治证，究其致病之因，系由阴血不足，心肝阳亢，心神失藏所
致。阴血不足，阳失承制，心肝阳亢，上扰则为头目眩晕，内动则神失守藏而见神志不
宁，惊悸失眠。脉细弦，为心肝阴虚阳亢之征。

髓海不足痴呆，治宜填精补髓，方用左归饮，或河车大造丸等。

左归丸
    (《景岳全书》卷51)
    [组成] 大怀熟地八两(240g) 山药炒四两(120g) 枸杞四两(120g) 山茱萸肉四
两(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟三两(120g) 菟丝子制四两(120g) 鹿胶敲碎，炒珠四两
(120g) 龟胶切碎，炒珠四两(120g)
    [用法] 上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤
或淡盐汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
    [功用] 滋阴补肾，填精益髓。
    [主治] 真阴不足证。腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

河车大造丸
    方剂来源明。《本草纲目》引《诸证辨疑》。原名大造丸。
    组成与用法紫河车工具龟板60克黄柏45克杜仲45克
牛膝36克麦冬36克天冬36克生地(入砂仁末18克，茯苓60
克，同酒煮7次，去茯苓不用)75克人参36克
    将地黄杵为膏，余药为末，和膏加酒为丸，如小豆大；每服6—9
克，曰服2次，开水或淡盐汤送服。
    功效与主治功能养阴填精，补肺益肾。主治肺痨虚损，咳嗽潮
热，形体消瘦，神疲盗汗，舌红少苔，脉细数。
    现代临床常闲于治疗支气管哮喘：老年性肺气肿，肺结核；又用
于治疗慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，男子不育等病症。例如；
    (1)哮喘用于小儿哮喘缓解期。一般服药2—3个月后，健康
状况有显著改善，偶有感冒或气候变化时，哮喘亦不再复发，或发作时
症状显著减轻(《江苏中医}1963年第工期)。
    (2)眩晕本方加减，治疗数十例。疗效较为满意。其中眩晕甚，
加钩藤；呕吐，加半夏、竹茹，心神不安，加枣仁；口不渴，去麦冬。无紫河
车，用胎盘组织液肌内注射以代之(《湖南医药杂志》1984年第4期)。
    (3)男子不育本方加减，治疗106例。 1个月为1个疗程。结
果。经4个疗程后，无精子者5例，治疗后，妻子受孕2例，精子活动率
低者24例，治疗后活动率增加的有2土例，妻子受孕16例，精于活动
力差者31例，经治好转24例，妻子受孕20例；精于少者5例，治疗后，
精子增多的有2例；精液少者10例，治疗后增加者6例，妻子受孕2
例，前列腺炎18例，治疗后炎症消失者10例，妻子受孕7例，精液不液
化4例，转正常2例，妻子受孕2例；不射精者4例，药后均射精，妻子
受孕；外阴发育不良3例及精子畸形4例，均无效(《辽宁中医杂志》
1990年第10期)。
应用要点主要用于治疗肺肾阴虚，虚损劳伤。方用血肉有情之
品紫河车、龟板滋阴填精，黄柏、茯苓、麦冬泻火除蒸，为其配伍特点。临
床应用以久病虚损、形体消瘦、潮热盗汗、舌红脉细数，为其辨证要点。
    食少便溏或中焦有湿浊、痰阻者慎用。
    历代方书中与本方同名者，尚有，
    (1)(杂病源流犀烛}大造丸，由紫河车、生地、龟板、天冬、麦冬、黄
柏、牛膝、当归、人参、五味子组成；功能滋阴泻火，固肾益气，主治阴虚遗精。
    (2)《症因脉治》大造丸，方由熟地、枸杞、菟丝子、杜仲、山药、茯
苓、紫河车组成，功能补益肝肾，主治肝肾虚损．腰酸腰痛。

　　综上所述，痴呆一症，虽有数因，但基本上不外虚实两类。属实者，因于痰湿；属虚者，缘于阴亏、髓虚。痰湿当需涤痰开窍；阴亏则应培补真阴；髓虚给以血肉有情之品，以填精补髓。然由于本症多见于大病、久病或神志病后期，症情顽固，恢复困难，故治疗时只有在辨证的基础上采取综合治疗措施(方药、针灸、导引等)，方会收到一定疗效。对于气郁而致者，尤须注意心理治疗，避免精神刺激。
　　[文献别录]
　　<景岳全书．癫狂痴呆)：“痴呆证，……此其逆气在心，或肝胆二经气有不清而然，但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜　七福饮，或大补元煎主之。

大补元煎
    方剂来源明．《景岳全书》；
    组成与用法人参15克山药9克杜仲9克熟地黄9克当
归9克枸杞子9克山茱萸9克炙甘草6克    ．水煎服。
    功效与主治．功能益气养血，肝肾双补。主治气血两亏，精神萎
顿，腰酸耳鸣，汗出肢冷，心悸气短，脉微细。
。现代临床常用以治疗肾病综合征，肺结核，哮喘，慢性支气管炎；
又用以治疗紫癜，鼻衄，癫痫，带下，不育等病症．例如。
    (1)原发性肾病综合征本方加减，治疗30例。、结果：显效26
例，有效4例。其中服药时间最短6个月，最长1年(《浙江中医学院学1990年第4期)。
    (2)鼻衄本方加减治疗。患者病已12年，近年来病情渐重，每
于洗脸、喷嚏或高声谈笑时鼻内流血，头晕目眩，耳鸣如蝉，腰痠潮热。
结果：服药5剂后，诸症缓解；再进12剂；告愈。随访4年，未见复发(《成都中医学院学报》1990年第3期)．
    (s)带下本方加减治疗。患者每因劳累则带下淋漓不绝、量多
质稀、无臭味，神疲乏力，耳鸣腰痛。结果：服药5剂后，白带大减，食量
倍增；继进14剂而愈(《四川中医净1989年第11期)。    ．“
    应用要点主要用于治疗气皿亏损，肝肾不足。方用人参、山药健
脾益气，配以当归、熟地黄、构杞子、山莱萸滋养肝肾，为其配饭特点：，；缶
床应用以神疲气短、腰痠耳鸣、脉微细，为其辨证要点。
    临床如见阴虚甚，可加龟板、鳖甲、旱莲草；阳虚明显，可加巴戟、肉苁蓉，纳差，加神曲、砂仁、谷芽、麦芽等。
　　(石室秘录)：“呆病如病，而默默不言，如饥而悠悠如失也，意欲巅而不能，心欲狂而不敢，有时睡数日而不醒，有时坐数日而不眠。……呆病乃抑郁不舒，治呆无奇法，治痰即治呆也。
　　　　　　　
73.晕厥
　　晕厥是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，移时方苏为特征的一种症状；醒后无失语、口眼喁斜、半身不遂等后遗症。
　　<内经)中的“薄厥”以及后世的“郁冒”、“气厥”、 “血厥”、“痰厥”、“食厥”、“暑厥”、“酒厥”、“昏厥”、“昏晕”、“昏仆”等皆属晕厥范畴。
　　晕厥与“神昏”不同，后者为持久而不易复苏的神志昏乱。晕厥与“眩晕”有别，眩晕是头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，但无神志不清。痫证之昏仆，虽然移时逐渐苏醒，但发则四肢抽搐，口眼相引，口吐涎沫，与晕厥不同，应予区分。
　
　　常见证候
　　气虚晕厥：突然昏仆，面色咣白，怠惰乏力，气息微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉弱。
　　血虚晕厥：突然晕厥，面色淡白或萎黄，口唇无华，心悸，多梦失眠，头晕眼花，妇女月经不调，舌淡，脉细数无力。
　　血气上逆晕厥：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，双手握固，呼吸气粗，面赤唇紫，舌红或紫暗，脉沉弦。

　　阴虚肝旺晕厥：头晕目眩，五心烦热，急躁易怒，眩仆不语，面红目赤，四肢颤抖，口干，舌红少苔，脉弦细数。
　　痰浊上蒙晕厥：头重昏蒙，嗜睡困乏，突然晕仆，不知人事，喉有痰鸣，鼾声如锯，呕吐涎沫，四肢厥冷，苔白腻，脉弦滑。
　　暑邪中人晕厥：卒然昏倒，气喘不语，身热肢厥，冷汗不止，面色潮红或苍白，牙关微紧或口开，舌红而干，脉洪数或虚数而大。

　　气虚晕厥与血虚晕厥：均为虚证，但一为气虚，一为血虚。气虚晕厥，每因元气亏耗，致使阳气消乏，宗气下陷，脾气不升，则突然昏仆；血虚晕厥，则由大崩大吐，或产后、外伤失血过多，以致气随血脱，神机不运。气虚晕厥，多诱发于烦劳过度(劳则气耗)，或悲恐之时(悲则气消，恐则气下)；血虚晕厥。则多见于突然站立或坐起，或失血之后。气属阳，阳气虚弱，失于温煦，则四肢厥冷；不能卫外，则自汗出；宗气下陷，则呼吸微弱，短气不足以吸，或气息将停，醒后语声低怯；气不帅血，血脉凝涩，则面唇青紫；故四肢厥逆，汗出粘冷，气短息微，面唇青紫等症，是气虚晕厥的主要表现。血屑阴，阴血不足，血不上承，则面色苍白，唇淡无华，是血虚晕厥的主要见症。二者舌脉亦不相同。气虚晕厥，治在补气回阳，方用回阳救急汤；

回阳救急汤
熟附子9克　干姜5克　肉桂3克　人参6克　炒白术9克　茯苓9克　陈皮6克　炙甘草5克　五味子3克　制半夏9克　
1.呕吐涎沬，或少腹痛，加盐炒吴茱萸，以暖肝温胃，下气止呕；
2.无脉者，加猪胆汁，用为反佐，以防阳脱之变；
3.泄泻不止，加升麻、黄芪，以益气开阳；
4.呕吐不止，加姜汁，以温胃止呕。
回阳救急汤
    (《伤寒六书》卷3)
    [异名] 回阳急救汤(《寿世保元》卷2)、回阳返本汤(《镐京直指医方》)。
    [组成] 熟附子9g 干姜5g 肉桂3g 人参6g 白术炒9g 茯苓9g 陈皮6g
甘草炙5g 五味子3g 半夏制9g
    [用法] 水二盅，加生姜三片，煎之，临服人麝香三厘(0．工g)调服。中病以手足温和即止，不得多服。．
    [功用] 回阳救急，益气生脉。
    [主治] 寒邪直中三阴，真阳衰微证。恶寒蜷卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，
神衰欲寐，或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或口吐涎沫，舌淡苔白，脉沉迟无力，甚或无脉。

血虚晕厥，治当益气敛阴，补养气血，方用生脉散或人参养荣汤加减。

人参养营汤:　
人参3克白术3克茯苓3克炙甘草3克炙黄芪3克熟地2.3克远志1.5克北五味子1.5克当归3克陈皮3克桂心3克白芍4.5克生姜3片红枣3枚　
1.遗精便泄，加龙骨；
2.咳嗽，加阿胶；
3.热象不显者，白芍之量宜减。
人参养荣汤(养荣汤)
    (《三因极一病证方论》卷13)
    [组成] 黄芪当归桂心甘草炙橘皮白术人参各一两(各30g) 白芍药
三两(90g) 熟地黄五味子茯苓各三分(各22g) 远志去心，炒半两(15g)
    [用法] 上锉散。每服四大钱(12g)，水一盏半(300m1)，加生姜3片，大枣2个，煎至七分(200m1)，去滓，空腹服。
    [功用] 益气补血，养心安神。
    [主治] 心脾气血两虚证。倦怠无力，食少无味，惊悸健忘，夜寐不安，虚热自
汗，咽干唇燥，形体消瘦，皮肤干枯，咳嗽气短，动则喘甚，或疮疡溃后气血不足，寒热不退，疮口久不收敛。

　　血气上逆晕厥与阴虚肝旺晕厥：肝为刚脏，主升主动。血气上逆晕厥，每因恼怒伤肝，气机逆乱，血随气升，并走于上，扰乱神明。 <素问。生气通天论)： “大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”阴虚肝旺晕厥，则由谋虑太过，忧郁不决。暗耗肝阴，或肾阴素亏，不能养肝，肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为晕厥。前者是情志过极。气逆血升，属于实证；后者为阴虚阳亢，属于本虚标实。血气上逆晕厥，病人体质壮实，发病急骤，突然昏仆。见有牙关紧闭，胸满气急，四肢厥冷，面赤唇紫等表现。苏醒后往往哭笑无常，且情志改变之时，反复发作。而阴虚肝旺晕厥，病人体虚羸弱，乎素头胀耳鸣，两目干涩，面颊潮红，盗汗遗精，每逢情绪激扰而诱发晕厥。二证之舌与脉亦不相同。血气上逆晕厥，舌红或紫暗，脉沉弦；阴虚肝旺晕厥，舌光无苔，脉弦细数。血气上逆晕厥，治在疏肝降逆，活血通瘀，方用通瘀煎合逍遥散；

通瘀煎
当归尾9克　山楂9克　香附9克　炒红花6克　乌药9克　青皮9克　泽泻9克　木香9克　3　
1.气滞重者，加大腹皮、枳实、厚朴。
2.血瘀重者，加失笑散、川芎、三棱、莪术。
3.热证明显者，加黄芩、黄连、山栀子、丹皮。
4.寒证明显者，加桂枝、细辛、干姜、附子。
5.气虚明显者，加党参、黄芪、白术。
6.血虚明显者，加熟地、首乌。
通瘀煎
    方剂来源明．《景岳全书》。
    组成与用法当归尾9克山楂9克香附9克红花(炒)6克
乌药9克青皮9克泽泻9克木香9克
    水煎服。
    功效与主治功能活血理气，祛瘀调经。主治妇女因气滞血瘀所
致的月经不畅，腹痛拒按，产后瘀血腹痛等。
    现代临床常用于治疗痛经，产后腹痛，经期昏厥；也可用于治疗
胃窦炎，十二指肠壅滞症，胃神经官能症，静脉炎等病症。例如：
    (1)痛经本方加减，治疗111例。结果：痊愈83例，显效工5例，
减轻8例，无效5例(《中医杂志}1964年第8期)。
    (2)产后腹痛本方加减治疗。少腹隐痛喜温喜按、神疲乏力、头
昏眼花者，加热地、阿胶、党参、黄芪；少腹剧痛、拒按者，加蒲黄、五灵
脂、乳香、没药；恶露行而不畅者，加桃仁，茜草、益母草；大便于结者，加
柏子仁、肉苁蓉、火麻仁。常能取得良好效果(《中医妇科学》人民卫生出版社)。
    (3)血厥本方加减治疗。患者每次月经来临，均会突然昏倒不
省人事，四肢清冷。结果：服药4剂，诸症消失，病愈(《吉林中医药》1985年第2期)。
    (4)胃窦炎本方加黄连、龙葵、菝葜等，治疗气滞瘀热型慢性胃
窦炎112例。结果：显效36例，好转53例，无效23例(《实用中医内科
学》上海科学技术出版社)。
    (5)十二指肠壅滞症本方加减治疗。腹胀明显者，加枳实、厚
朴、大腹皮，大便不通者，加瓜蒌皮、大黄、番泻叶、首乌，呕吐恶心者，加
旋覆花、枳壳、代赭石、左金丸，疼痛剧烈者，加失笑散、乳香、没药。常能
取得良效(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。
    (6)胃神经官能症本方加川楝子治疗。结果；共服药2工剂，嗳
气平息，脘腹胀痛消除，其他症状均消失(《四川中医)1990年第1期)。
    (7)静脉炎本方加减，治疗深部静脉炎52例。气虚，加党参、黄
芪、桂枝；伴有冠心病者，加桂枝、白芍、薤白头；伴有糖尿病者，加黄芪、
太子参、天花粉，感受风邪者，加羌活、独活、麻黄，体温升高者，加蒲公
英、地丁草。结果：痊愈27例，好转23例，无效2例({辽宁中医杂志》1990年第3期)。
    应用要点主要用于治疗气滞血瘀所致的各种脘腹胀痛病症。方
用红花、当归尾祛瘀止痛，香附、乌药等理气止痛；理气重于活血，为其
配伍特点。临床应用以腹胀气塞、拒按、得矢气嗳气则痛缓、脉弦紧、舌暗紫，为其辨证要点。
    临床如见气滞重者，加大腹皮、枳实、厚朴，血瘀重者，加失笑散、川
芎、三棱、莪术，热证明显者，加黄芩、黄连、山栀、丹皮，寒证明显者，加
桂枝、细辛、干姜、附子；气虚明显者，加党参、黄芪、白术，血虚明显者，加熟地、首乌等。

逍遥散

柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克　
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
逍遥散
(《太平惠民和剂局方》卷9)
[异名] 逍遥汤(《圣济总录》卷163)。
[组成] 甘草微炙赤半两(15g) 当归去苗，锉，微炒茯苓去皮，白者白芍药白
术柴胡去苗各一两(各30g)。
[用法] 上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同
煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：共为散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少许
共煎汤温服，日3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每
服6—9g，日服2次)。 [功用] 疏肝解郁，养血健脾。
[主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒
热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。

阴虚肝旺晕厥，治宜育阴潜阳，补益肝肾，方用知柏地黄丸。

知柏六味地黄丸　
山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克　盐知母5克　盐黄柏5克
知柏地黄丸(《医方考》卷5，原名六味地黄丸加黄柏知母方) 即六味地黄丸加
知母盐炒黄柏盐炒各二钱(各6g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二钱
(6g)，温开水送下。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等.

　　痰浊上蒙晕厥与暑邪中人晕厥：二者均为实证，但病因病机及表现各不相同。痰浊上蒙晕厥，是由于痰湿素盛，复因恼怒，气逆痰壅，清窍被蒙。暑邪中人晕厥，则因暑邪内袭，热郁气逆，闭塞清窍，扰乱神明。痰浊上蒙晕厥，发病前多有先兆症状，如头晕目眩，如坐舟车，动则眩晕更剧，或恶心呕吐，头重如裹，继之突然昏倒，不省人事，喉间痰鸣，呼吸气粗，口角流涎，后渐苏醒，晕厥一般不重，但易反复。而暑邪中人晕厥，多在炎热酷暑之日，或高温作业之时，突然晕厥。病人牙关紧闭，身热面赤，甚则谵妄，脉洪数。若内闭外脱，还可见有面色苍白，冷汗不止，四肢厥逆，撒手口开，脉虚数大。痰浊上蒙晕厥，治宜行气豁痰，方用导痰汤。

导痰汤
    (皇甫坦方，录自《传信适用方》卷1)
    [组成] 半夏汤洗七次四两(12g) 天南星细切、姜汁浸枳实去瓤橘红赤茯苓各一两(各3g)    ．
    [用法] 上为粗末。每服三大钱(10g)，水两盏，生姜十片，煎至一盏；去滓，食
后温服(现代用法：加生姜4片，水煎服)。
[功用] 燥湿祛痰，行气开郁。
[主治] 痰厥。头目旋晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。

暑邪中人晕厥，治宜辛凉开窍，方用紫雪丹

紫    雪
    (苏恭方，录自《外台秘要》卷18)
[异名] 紫雪丹(《成方便读》卷3)、紫雪散(《全国中药成药处方集》天津方)。
    [组成] 黄金百两(3．1kg) 寒水石三斤(1。5kg) 石膏三斤(1．5k8) 磁石三
斤(1．skg) 滑石三斤(1．5kg) 玄参一斤(500g) 羚羊角五两(150g)屑犀角五
两(150g)屑升麻一升(250g) 沉香五两(150g) 丁香一两(30g) 青木香五两(150g) 甘草炙八两(240g)
    [用法] 上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一
斗五升，去滓。取硝石四升(2kg)，芒硝亦可，用朴硝精者十斤(5ks)投汁中，微炭
上煎，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两(90g)，细
研麝香五分(1．5g)，内中搅调，寒之二日，成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分
(O．6g)，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分(O．3g)，以意节之，合得一剂(现
代用法：口服，每次1．5—3g，一日2次。周岁小儿每次0．3g，每增1岁，递增0．3g，
每日1次。5岁以上小儿遵医嘱，酌情服用)。
[功用] 清热开窍，镇痉熄风。
[主治] 温热病，热邪内陷心包及热盛动风之证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口
渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌质红绛苔干黄，脉弦数有力，以及小儿热盛痉厥。
内闭外脱者，当应脱闭兼治，方用生脉散合白虎汤加减。

白虎汤
    (《伤寒论》)
    [组成] 知母六两(18g)石膏一斤(50g)碎甘草二两(6g)炙粳米六合(9g)
    [用法] 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
    [功用] 清热生津。
    [主治] 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪有力。
白虎汤
知母18克石膏48克炙甘草6克粳米12克
1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。
2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。
3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。
4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加大黄、玄明粉。
5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。
6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。
7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。
8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬。

　　晕厥一症，虽然见于多种证候，但总的来说，不外乎虚实二证。实证者，大凡气盛有余，气逆上冲，血随气升，或气逆挟痰，或暑邪郁冒，致使清窍闭塞，发生晕厥。虚证者，多因气血不足，清阳不展，血不上承，精明失养所致。实证则形体壮实，气壅息粗，口噤握拳，脉沉实或沉伏。虚证则体虚羸弱，目陷无光，面白息微，汗出肢冷，舌淡，脉微或细数无力。(证治汇补。厥症)： “厥而口噤牙闭者，实厥也。厥而口张自汗者，虚厥也。”实证晕厥，治宜祛邪醒神开窍；虚证晕厥，治在补养气血以挽厥逆。
　　[文献别录］
　　(医贯．主客辨疑)：“有人平居无疾苦，忽如死人，身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口噤不能言，或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方寤。此由出汗过多，血少气并于血，，阳独上而不下，气壅塞而不行，，故身如死。气过血还，阴阳复通，故移时方寤。名曰郁冒，亦名血厥．妇人多有之，宜　白薇汤、仓公散。”
　　(景岳全书．厥逆)：．“酒厥之证，即经所云热厥之属也。…．。．轻者犹自知人，重者卒而运倒，忽然昏愦，或躁烦，或不语，或痰涎如涌，或气喘发热，或咳嗽，或吐血。但察其大便干燥，脉实喜冷者，此湿热上壅之证，宜以抽薪饮之类，疾降其火。”
　　<证治汇补。厥症)：“蚘厥者，其人素有食鱿在胃，又犯寒伤胃，或饥不得食。蜕求食而上攻，或外感证不应发汗而妄发其汗，以致胃气虚寒，虫上入膈，舌干口燥，漱水不咽，烦躁昏乱．手足厥冷，不醒人事，甚至吐蜕，宜理中安蚘汤。”
　　<景岳全书．厥逆>；“色厥之证有二，一日暴脱，一曰动血也。凡色厥之暴脱者，必以其人本虚，偶因奇遇而悉力勉为者有之，或困相慕日久而纵竭情欲者亦有之，故于事后则气随精去而暴脱不返，：宜急掐人中，……随速用独参汤灌之，或灸气海数十壮，以复阳气，庶可挽回。”
　　(石室秘录)：“人有小解之时，忽然昏眩而倒者。亦阴阳之气脱也。”
　　　　　　
62.心烦
　　
　　心烦。是指心中烦热郁闷之状。又名烦心。(素问。五藏生成)云：“心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳少阴。”(素问．刺热论)：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗。”说明了心烦病位和心烦多由心热所致。
　　心烦与懊依的区别是：前者心中烦热郁闷不舒；后者为心中烦热，闷乱不安，莫可言状。
　　心烦与烦躁的区别是：两者都有烦热不舒，但烦躁还有手足躁扰不宁的他觉症状。
　
　　常见证候
　　心阴虚火旺心烦：心烦心悸，失眠多梦，潮热盗汗，口渴颧红，舌红少津，脉细数。
　　心火炽盛心烦：心烦失眠，甚则狂乱，发热口渴，口舌生疮，赤烂疼痛，面赤尿黄，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。
　　血热扰神心烦：心烦心悸，或躁扰不宁，或有谵语，身热夜甚，渴不多饮，斑疹显露，舌色深绛，少津少苔，脉细数。
　　暑湿热郁心烦：心烦面垢，口渴身热，神疲肢重，关节酸痛，汗出不彻，舌红苔黄腻。脉滑数。
　　阳明病胃肠燥热心烦：心烦口渴，蒸蒸发热，腹中胀满，大便不通，或为谵语，或见发斑吐衄，口齿咽喉肿痛，舌红苔黄，脉滑数。

　　
　　心阴虚火旺心烦与心火炽盛心烦：二证病因大致相同，多因内伤七情，五志化火，或六淫传里化火日久，或过食辛辣之品，阳热内盛所致。共同症状为：心烦口渴，舌红脉数。但心阴虚火旺，属虚证阴不制阳，虚火内动，虚火扰神，心神失养，故见潮热盗汗，颧红，失眠多梦，心悸，脉细。而心火炽盛，是实证，其火既扰心神，又循经走窍，内盛于口舌，故见发热，失眠或狂乱，面赤，大便干，口舌生疮、赤烂疼痛，脉滑数。治法：心阴虚火旺心烦用滋阴养血，补心安神法，方选天王补心丹；

心火炽盛心烦用泻火清心法，方选凉膈散或导赤散。

凉膈散　
连翘6克　酒大黄3克　芒硝3克　甘草3克　栀子1.5克　黄芩1.5克　薄荷1.5克　竹叶7片　生蜂蜜1匙　
1.若上焦热重，心胸烦热者，重用栀子，加天花粉。
2.心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮。
3.咽喉红肿痛甚，壮热，烦躁欲饮，大便不燥者可去芒硝、大黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根。
4.吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节。
凉膈散
    (《太平惠民和剂局方》卷6)
    [异名] 连翘饮子(《黄帝素问宣明论方》卷6)、连翘消毒散(《外科心法》卷7)。
    [组成] 川大黄朴硝甘草炽各二十两(各9g) 山栀子仁薄荷叶去梗黄芩各十两(各5g) 连翘二斤半(18g)
    [用法] 上药为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，人竹叶7片，蜜少许，煎至七分，
去渣，食后温服。小儿服半钱，更随岁数加减服之。得利下住服。
[功用] 泻火通便，清上泻下。
[主治] 上、中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，咽喉肿
痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便闭溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

导赤散
生地5克　竹叶5克　木通5克　甘草梢5克　
1.若心火较盛，可加黄连。
2.心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓。
导赤散
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 导赤汤(《外科证治全书》卷5)。
    [组成] 生地黄生甘草木通各等分(各6g)
    [用法] 上药为末。每服三钱(9g)，水一盏，人竹叶同煎至五分，食后温服。
    [功用] 清热，利水。
    [主治] 心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移
于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌质红，脉数。
　　血热扰神心烦与阳明胃肠燥热心烦：二证皆为实证、热证，都有心烦口渴，发热，谵语，斑疹吐衄等实热的症状。二者区别是：血热扰神心烦是由温热邪气，侵入营血，心神被扰，故，心烦伴心悸兼见身热夜甚，斑疹，舌深绛，少津少苔，脉细数。阳明病胃肠燥热心烦是由于热邪与燥屎内结，燥热之邪挟浊上冲心胸而致心烦，兼见蒸蒸发热，腹中胀满，大便不通，口齿咽喉肿痛。前者治宜清营透热，养阴活血，清营汤主之；

后者当缓下热结，调胃承气汤主之。

调胃承气汤(《伤寒论》) 大黄四两(12g)去皮，清酒洗甘草二两(6g)炙芒
硝半升(9g) 以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，温顿服之，
以调胃气。功用：缓下热结。主治：阳明腑实证。大便秘结，蒸蒸发热，溅然汗出，口
渴心烦，腹痛胀满，舌苔正黄，脉滑数。
本方即大承气汤去枳、朴加甘草而成，为治阳明腑实证的缓下剂。热蒸于里，气蒸
于外，故蒸蒸发热，溅然汗出；胃家实热上扰，故口渴心烦；燥热内结，气滞不畅，则
腹痛胀满，大便秘结。因其病机主要为燥热内结，而胀满之证亦是由内结所致，故仅用
大黄、芒硝以泻热结，而不用消除痞满之枳实、厚朴，使内结消，则胀满除；配以甘草
者，是缓中调胃，使泄下而不伤正气也。合之，共奏泄下燥实，调和胃气之功。是为缓
下热结之剂。需要指出的是：本方既有硝、黄，且原方芒硝用量大于大承气汤，何以不
称峻下剂而曰缓下剂?因为硝、黄配伍枳实、厚朴，其攻下之力始强，本方虽用大黄、
芒硝，但无枳实、厚朴的行气破滞，因而泻下之力较弱，且配伍甘草，更能缓和硝、黄
泻下之性，使其留在胃肠缓缓发挥泻热润燥的作用。王子接云：“以甘草缓大黄、芒硝，
留中泄热，故曰调胃”(《绛雪园古方选注》卷上)。

　　暑湿热郁心烦：是由于暑湿之邪交阻内蕴，郁于经络，经气痹阻。暑热内扰则心烦，口渴，身热，神疲。湿性粘滞重着，阻碍气机，故见面垢，肢重，关节酸痛，汗出不彻。舌红苔黄腻，脉滑数为湿热之象。治宜清暑益气，除湿健脾，方用东垣清暑益气汤。

　　心阳虚阴盛心烦：多由久病体虚，老年脏气虚衰，或素体禀赋不足引起心阳虚，不能温化水饮所致。辨证时以心烦或躁扰不宁，身冷恶寒，脉沉细为特征。治宜温补心阳，安神除烦，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤　，或合用干姜附子汤。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤　
　 (方组、临证参考用量}桂枝3g 炙甘草6g 牡蛎6g 龙骨6g
    上4味，以水1000ml，煮取500ml，去滓，温服160ral，每日3次。
    (功效}温复心阳，安神除烦。
    (主治)心悸，烦躁不宁，苔白润，脉虚数。
    (临证加减)
    L桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗心脏早搏：治疗方法：益
气温阳，安神定悸，活血通脉。药用桂枝lOg，龙骨15g，牡蛎
20g，炙甘草log，红参lOg，丹参15g，苦参lOg。气虚加黄芪
以助益气扶正；胸闷痛者加全瓜蒌、薤白等，以宽胸理气止痛；
兼痰湿者加炙远志，法半夏等化痰之药物。每日工剂，水煎，分
2次温服，服药期间停服西药及其他抗心律失常药物，禁食辛辣刺激食物。
    2。桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗室性早搏：药用桂枝、茯
苓，茯神各lOg，炙甘草、太子参各15g，大枣5枚，远志6g，
生龙骨、生牡蛎、珍珠母各30g(先煎)。阳虚加淡附子；心悸
甚，早搏频发用红参代太子参，炙甘草加倍；咽中不适，舌尖红
加黄芩或知母；胸闷喜太息加旋覆花、广郁金；失眠加丹参、炒
枣仁。每日1剂，水煎服，2个月为1个疗程。
    3．桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗冠心病心律失常：药用桂枝
lOg，炙甘草20g，生龙骨、生牡蛎各30g。阳虚气弱加炙黄芪、
太子参、檀香、丹参；阳虚水泛加生黄芪、泽泻、防己、益母
草；阳虚寒凝加全瓜蒌、薤白、细辛，阴阳两虚加天花粉、麦
冬、黑附子、山楂；气阴两虚或夹湿热桂枝减为6g，加太子参、
苦参、生地、丹参；心动悸甚，生龙骨、生牡蛎各用至45g；短
气、乏力甚，炙黄芪、太子参加至30g,胸闷甚，加桔梗、枳
实；胸痛甚加速效救心丸舌下含服。每日l剂，水煎服，60日为l个疗程。
    4．桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗老年中风。辨证施治：急性期，
中经络，多见神志清醒，口眼歪斜，半身不遂，四肢麻木，言语
不清，舌苔白腻，脉象弦滑，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加钩藤、天
麻、地龙、半夏，若头目眩晕、四肢抽搐加石决明；中脏腑，闭
证，多为突然昏仆，两手握紧，肢体拘急，牙关紧闭，抽搐鼾
睡，溲黄便秘，舌苔黄腻，脉象弦数，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤
加石菖蒲、郁金、钩藤、天麻、地龙、半夏；脱证，症见不省人
事，目合口开，手撒，二便失禁，脉象细数，用桂枝甘草龙骨牡
蛎汤加麦冬、红参、五味子。恢复期，症见肢体酸软，偏枯不
用，舌强语謇，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加当归、黄芪、地龙、全蝎、牛膝、杜仲、枸杞子、狗脊。
    5。桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗甲状腺功能亢进症：药用桂枝、
甘草各lOg，龙骨、牡蛎(均先煎)各20g。肝郁痰结加柴胡、
浙贝母；阴虚阳亢加麦冬、元参、珍珠母；气阴两虚加参须、黄
精；颈肿加夏枯草、山慈菇；眼突加菖蒲、白芥子；心悸加茯
神；多汗加浮小麦。每日工剂，水煎服，30日为1个疗程。
    6．加味桂枝龙牡汤治疗功能性不射精：药用桂枝lOg，白芍
lOg，生姜lOg，大枣20g，生甘草5g，生龙牡各30g，炒蜂房15g，
急性子lOg，怀牛膝15g。每天工剂，水煎分2次空腹时服。偏阳
虚者加仙灵脾15g，肉苁蓉log；偏阴虚者加生地15g，玄参15g，
减少桂枝、生姜用量；气虚者加黄芪15g，党参工0g；血虚者加熟
地15g，当归工0g；血瘀者加地鳖虫lOg，莪术15g；肝郁者加柴胡
lOg，路路通15g；湿热者加车前子15g，川柏lOg。1个月为一疗程，可连续治疗数个疗程。

干姜附子汤
(方组、临证参考用量)干姜3g 生附子9g
上2味，以水600ml，煮取200ml，去滓，一次服。
(功效)救急回阳。
(主治)
主证：昼日烦躁不得眠，夜而安静，身无大热，不呕不渴，无表证，脉沉微。
副证：舌质淡苔薄白，或见面色赤。
(临证加减)
1。腹痛：若但腹中切痛者，本方生姜代干姜。
2．阴盛格阳：身冷，脉沉微，烦躁不饮水，本方加人参以治之。
    3．本方合生脉散加车前子、茯苓治心衰水肿。
    4。本方加人参治无根之火。症见恶热目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，此无根之火也。[李东垣]
    5．干姜附子汤的临床应用：本方用于治疗心衰水肿、肝硬
化腹水、肾炎水肿、感染性休克、低血糖眩星、低血压眩垦、美　
尼尔氏综合征偏于阳虚型者。治疗休克及低血压时，常与生脉饮
合用，其效更佳。[伤寒论临床研究．北京；科技文献出版社，1983：861
    6。本方用生姜代干姜。治痰冷癖气，胸满短气，呕吐，头
痛，饮食不消化，一切虚寒证，并皆治疗，名姜附汤。

　　总之，心烦是自觉症状，多由热致，但也有因于寒者。可见于外感、内伤多种病症。临证首先要辨别虚实寒热，治疗时分清主次缓急。
　　[文献别录]
　　（伤寒论)：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。”“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”

黄连阿胶汤
(《伤寒论》)
[异名] 黄连鸡子汤(《伤寒指掌》卷4)。
[组成] 黄连四两(12g) 黄芩二两(6g) 芍药二两(6g) 鸡子黄二枚(2枚)
阿胶三两(9g)
[用法] 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，内鸡子
黄，搅令相得。温服七合，日三服(现代用法：先煎前三味，去渣取汁，阿胶烊化，待
稍冷，再人鸡子黄搅匀，分2次服)。
[功用] 滋阴降火，除烦安神。
[主治] 少阴病阴虚火旺。心神不安证。心中烦热，失眠，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。

　　<类证治裁。烦躁)：“伤寒热在表而烦，宜散，桂枝汤。在里而烦，宜下，承气汤。在半表半里而烦，宜和，小柴胡汤。在胸膈以上而烦，宜吐，栀子豉汤。

栀子豉汤
栀子14克香豉12克　
1.热郁气滞较甚，可加郁金、瓜蒌、枳壳。
2.热甚加连翘、黄苓。
3.湿热郁阻，可加厚朴、石菖蒲。
4.郁火疼痛可合金铃子散。
若呕恶，加竹茹、半夏。
栀子豉汤
    (《伤寒论》)
[异名] 栀子香豉汤(《伤寒总病论》卷3)、香豉栀子汤(《伤寒总病论》卷3)、栀
子汤(《圣济总录》卷40)、加减栀子汤(《云岐子注脉诀并方》)、栀子豆豉汤(《证治准
绳。幼科》)卷5)、栀豉汤(《寿世保元》卷2)。
    [组成] 栀子十四个(9g)擘香豉四合(6g)绵裹
    [用法] 上以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分为二
服，温进一服。得吐者，止后服。
[功用] 清宣郁热，除烦止躁。
[主治] 伤寒汗、吐、下后，虚烦不得眠，甚者反复颠倒，心中懊侬，胸脘痞闷，
饥不能食，舌苔薄黄腻，脉数。

其阴寒而烦，则有恶寒蜷卧及下利厥逆、吐鱿之症，宜温，温用四逆汤，鱿用乌梅丸。”“如内伤阴虚火动而烦，宜生脉散加生地黄、熟地黄、茯神、枣仁。或不得卧而烦，朱砂安神丸。”
朱砂安神丸，
    (《内外伤辨惑论》卷中)    ．
    [异名] 安神丸(《兰室秘藏》卷下)、朱砂丸(《普济方》卷工6)、黄连安神丸(《保婴撮要》卷13)、安寝丸(《胎产指南》卷8)。
    [组成] 朱砂另研，水飞为衣五钱(15g) 甘草五钱五分(16g) 黄连去须净，酒洗
六钱(18g) 当归去芦二钱五分(7g) 生地黄一钱五分(5g)
    [用法] 上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。
每服十五丸或二十丸，津唾咽下，食后。或用温水、凉水少许送下亦得(现代用法：以
上五味，朱砂水飞或粉碎成极细粉，其余四味研成细末，过筛，和匀，炼蜜为丸，每服
6—9g，睡前温开水送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌情增减，朱砂水飞，药汤送服)。    ：
[功用] 镇心安神，清热养血。．
[主治] 心火上炎，阴血不足证。心神烦乱，怔忡，失眠多梦，舌尖红，脉细数。
　　　　　　　　　　
63.烦躁
　　烦躁是指心中烦热不安，急躁易怒，手足动作或行为举止躁动不宁。
　　烦躁之名始见于(内经)。烦与躁实属两证，烦是患者自觉心中烦闷不舒，情绪不安，为自觉症状。历代医籍记载的“烦满”、“心烦”、“火烦”、“虚烦”、“微烦”、“暴烦”等均属烦的范畴；躁是指患者表现出动作行为躁扰不宁或言语多而缺乏头绪，为客观表现，“躁扰”、“躁动”、“躁狂”等皆属躁的范畴。临床两者常同时并见，故称“烦躁”。若只烦不躁者，可参见“心烦”及“五心烦热”等有关条目
　　常见证候

　　表寒郁热烦躁：恶寒发热，无汗烦躁，头身疼痛，口渴，舌红苔白兼黄，脉浮紧。
　　少阳郁热烦躁：寒热往来，胸胁满闷，口苦，咽干，目眩，烦躁多言，惊惕不安，周身困重，不可转侧，小便不利，苔薄黄，脉弦或弦数。
　　阳明腑实烦躁：壮热烦躁，汗出口渴，腹硬满疼痛，呼吸气粗，小便黄赤，大便干结或热结旁流，甚则神昏谵语，喜凉恶热，舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。
　　气分热盛烦躁：壮热不退，烦躁不宁，汗出，胸膈灼热，唇焦咽燥，口渴欲饮，小便黄，大便秘结，舌红少津，苔黄燥，脉洪大。
　　热入营血烦躁：身热夜甚，烦躁不寐，甚或发狂，斑疹透露，吐血衄血，或尿血便血，舌质红绛无苔，脉细数。
　　痰火内扰烦躁：身热面赤，胸闷气急，烦躁不寐，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
　　瘀血内结烦躁：心烦躁扰不宁，面唇青紫，眼窝黯黑，皮肤青紫或有瘀斑，心胸刺痛，或少腹硬满疼痛，小便自利，大便色黑易解，舌质紫暗有瘀点，脉沉涩或结代。
　　心血不足烦躁：心烦不寐，易惊易醒，多思善虑，心悸胆怯，头晕乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细。
　　阴虚火旺烦躁：虚烦不寐，躁扰不宁，心悸怔忡，健忘多梦，腰膝酸软，颧红唇赤，手足心热，潮热盗汗，咽干口燥，尿黄便干，舌红少苔，脉细数。
　　　　
　　表寒郁热烦躁与少阳郁热烦躁：二证皆为外邪侵袭，热郁于内所致。但表寒郁热烦躁，乃外有风寒闭遏，内有阳热不伸，故既有发热，恶寒，身痛，无汗，脉浮紧的表寒证，又有烦躁、苔白兼黄等郁热内扰之象。而少阳郁热烦躁，证属半表半里，烦躁兼有胸胁满闷，小便不利，惊惕不安，肢体困重，不能转侧。表寒郁热烦躁，治在外解风寒，内清郁热，方用大青龙汤。

大青龙汤
麻黄12克（包）桂枝6克炙甘草6克杏仁6克生姜9克大枣10枚石膏18克　
1.表寒不甚的，可酌减麻黄之量
2.里热重而身热甚，烦躁口渴明显者，加石膏
3.若兼喘咳，咯痰清稀，增加杏仁，并加入半夏、苏子、桑白皮
4.若兼浮肿，小便不利，加桑白皮、葶苈子、茯苓、猪苓
大青龙汤
    (《伤寒论》)
    [异名] 甘草汤(《圣济总录》卷13)。
    [组成] 麻黄去节六两(12g) 桂枝二两(6g) 甘草炙二两(6g) 杏仁去皮尖四
十粒(6g) 石膏如鸡子大碎(18g) 生姜三两(9g) 大枣十二枚擘(3g)
    [用法] 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去
滓。温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡
阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
    [功用] 发汗解表，兼清里热。
    [主治]
    1．外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。
    2，溢饮。身体疼重，或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。

少阳郁热烦躁，治在和解少阳，清热镇惊，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。

　柴胡加龙骨牡蛎汤　
　 (方组、临证参考用量)柴胡12g 龙骨4．5g 黄芩4．5g
生姜5g 铅丹4．5g 人参4．5g 桂枝4。5g 茯苓4．5g
半夏6g 大黄6g 牡蛎4。5g 大枣6枚
　　上12味，以水1600ml，煮取800ml，加大黄切如棋子大，
更煮一二沸，去滓，温服200ml。大黄应后下为合法。
    (功效）和解少阳，化饮安神．
    (主治)
    主证：发热。胸胁苦满，烦躁谵语，惊惕不安，不便不利，
苔黄津少舌质红，红弦数，或沉紧。
    副证：一身尽重，转侧不利，或眩晕、耳鸣、失眠、易怒，
或狂躁、夜游，或心悸亢进，或便秘。
    (临证加减)
    1．柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用：本方适用于阳虚饮结及肝
胆失调，症状表现为悸、惊、癫、痫。方内使用柴胡部分的目的
有三：由少阳证加剧转化而来的烦惊、谵语或癫痫等症；病程中
出现柴胡证的某些症状；具有柴胡证的体质因素。方中柴胡分量
应为柴胡汤折半量。该方运用灵活掌握。
    2．柴胡加龙骨牡蛎汤的临床研究：综述国内外近年来应用
本方的临床研究概况，对癫痫、高血压引起的耳鸣、甲亢、眩
晕、圆形脱发、不寐等病症均有疗效。认为凡届神经精神方面的
病态，属热证实证，或偏热偏实证，用他药无效，均可用本方观
察治疗。另外，对持续发热。夜尿症、神经性心悸、慢性肾炎、
子宫内膜炎、产后胸满动悸、心办膜病的心悸气短、遗精、阳痿
等，亦有一定疗效。[浙江中医杂志，1980，c2，，287]
    3．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神经精神疾病；本组包括神经衰
弱，更年期综合征，心血管、胃肠神经官能症，神经精神紧张综
合征，单纯性精神病。药用柴胡、制半夏、杭白芍各工2—15g，
黄芩9~12g，党参15~--20g，炙甘草、川芎、五味子各9g，淡
干姜6~--9g，大枣、枣仁各12g，龙骨15~-30g，牡蛎、夜交藤
各30g。心烦失眠多梦加茯神、柏子仁；心悸加丹参、川连、代
赭石、灵磁石；汗出盗汗加浮小麦、麦冬；口臭便干加蒲公英、
瓜蒌仁、蚕砂、大黄、升麻；纳呆加山楂、炒谷麦芽；胁胀痛加
枳壳、香附；脏躁加浮小麦；遗精畏寒加桂枝；狂躁便秘加胆南
星、广郁金、竹茹、菖蒲，或用礞石滚痰丸、牛黄清心丸等。每
B 1剂，水煎，分3次服，疗程长可研粉冲服．7日为1个疗
程，疗程间隔2日。
    4。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗躁狂型精神病：基本方为磁石
lOOg(先煎)，生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)，茯苓25g，柴胡
18g，黄芩、半夏、太子参、菖蒲、郁金各15g，桂枝12g，大
黄、生姜、大枣各lOg。每日工剂，水煎服。缓解期用上方去磁
石，加朱砂20g，共研末，和蜜为丸，每丸约lOg，每次1丸，
每日3次El服，连用1—3个月。
　　5．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神分裂症：使用本方治疗本病以
口苦、心烦、胸胁苦满、脉弦为辨证要点。药用柴胡9~12g，黄
芩6—9g，桂枝5"--8g，云苓、党参、生姜各10g，龙骨、牡蛎、
半夏各12g，大黄、菖蒲、远志各6g，大枣6枚。视症加减，每日
1剂，水煎服；禁辛辣刺激食物。
　　 6．柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗狂证：药用柴胡24g，茯苓、
生龙骨、生牡蛎各30g，桂枝6g，黄芩9g，半夏工2g，党参
15g、大枣6枚，大黄6--15g，铅丹4．5g，铁锈30~-60g。不寐
加朱砂、琥珀；烦闷加菖蒲、郁金；痰热加胆南星、天竺黄、礞
石；痰阻胸膈配用瓜蒂散或明矾。每日l剂，水煎服。肝肾功能
异常、年老体弱、中毒性精神病不用铅丹；一般用药中病即止。
　　7．新制柴胡汤治疗精神分裂症：新制柴胡汤，即柴胡加龙
骨牡蛎汤合癫狂梦醒汤。
　　注：癫狂梦醒汤：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、
大腹皮、青皮、陈皮、桑白皮、苏子、甘草．
　　8.柴胡加龙骨牡蛎治疗夜游症：用本方治疗夜游症而取效，
并指出柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神经系统疾患中医病理属于阳虚饮
结和肝胆失调，在症状上以悸(心悸亢进和心下、脐下、胸腹的
悸动）、癫(狂躁、神志异常，、痫《抽搐失神，、惊(易惊、恐
惧、精神不安)为主要特征。CN江中医杂志，1964，t，，：19]
    9．甲状腺功能亢进症的中医治疗：采用柴胡加龙骨牡蛎汤
或炙甘草汤配合西药他巴唑治疗甲亢，待甲状腺肿大和突眼症状
缓解后，只服中药至各种症状消除。m方0临床，1975，c2，：19]
    10．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗甲状腺功能亢进：柴胡加龙骨牡
蛎汤对甲亢实证用本方缓解症状以治标，效果满意。在症状缓解
后，继之以桂枝茯苓丸活血化瘀软坚以治本，据称疗效稳定。本
人体会到治疗甲亢必从治肝人手，确系经验之谈。[新医药学杂志，1998，(1)：29]
    11．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗遗精：遗精病人，初起多为阴虚
火旺，心肾不交；或湿热下注，扰动精室；或劳伤心脾，气不摄
精。遗精日久，则精亏液耗过多，阴损及阳、阴阳并虚。多证见
少寐多梦，头晕目眩，心烦，心悸怔忡，健忘，身倦乏力；或脘
腹痞满，食少便溏，小便赤涩或浑浊，腰膝酸软，久则形寒肢
冷，面色枯槁，精冷或见阳痿。治疗以柴胡加龙骨牡蛎汤潜阳人
阴，交通心肾，收敛浮越之阳，固涩遗泄之精。该方组合有度．
结构严谨，寒温并用，攻补兼施，用之则错杂之证可除。[中医杂志，1993，(9)：523]
    12。柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗高脂蛋白质血症：用本方。痰
湿型加茯苓、白术、半夏、木香、泽泻、砂仁；肝郁气滞型加枳
壳、白芍、郁金、元胡、当归；肝郁脾虚型加枳壳、白芍、元胡、
佛手干、党参、茯苓．每日工剂水煎服。[福建中医药，1997，t4，，12]

　　阳明腑实烦躁、气分热盛烦躁与热入营血烦躁：均为实热之证，多见于外感热病。阳明腑实烦躁，多因热与燥屎相搏结，腑气不通所致。其辨证要点为壮热烦躁，大便秘结，腹满疼痛。气分热盛烦躁，则因燥热充斥内外而致。其辨证要点为大热，大渴，大汗，脉洪大。热入营血烦躁，常因气分病邪不解，邪热内陷营血，故有热窜血络(发疹发斑)，迫血妄行(吐血，衄血，尿血，便血)等表现。其辨证要点为：烦躁不宁，斑疹透发，失血，舌质红绛。热入阳明腑实烦躁，治宜清热生津，峻下热结。方选大承气汤加减。

气分热盛烦躁，治宜泄热除烦，方用白虎汤加减。

热入营血烦躁，治宜透营转气，清热凉血。方用清营汤，或犀角地黄汤。

犀角地黄汤　　
赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时）
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
犀角地黄汤(芍药地黄汤)
    (《小品方》，录自《外台秘要》卷2)
    [异名] 地黄汤(《伤寒总病论》卷3)、解毒汤(《小儿卫生总微论》．卷8)、解毒散
(《杨氏家藏方》卷19)，。    ．
    [组成] 芍药三分(12g) 地黄半斤(24g) 丹皮一两(9g) 犀角屑一两(3g)
    [用法] 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，一日二、三次。
    [功用] 清热解毒，凉血散瘀。
    [主治]
    1．热人血分证身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
    2．热伤血络证吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。

　　痰火内扰烦躁与瘀血内结烦躁：痰火内扰烦躁，多因痰留日久，郁而化热，或情志不遂，气郁化火，或外感时邪，化热化火，灼津炼液，聚生痰浊，痰火互结，扰及神明。瘀血内结烦躁，则因热邪羁留，深入血络，血行不畅，瘀阻心窍；或血瘀日久，郁而化热，热壅血瘀，上扰神明。二者同属实证，但临床表现各异。痰火内扰烦躁，表现为心中烦热，躁扰不宁，痰黄粘稠，气急喘满，身热面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。瘀血内结烦躁，则兼见面色晦暗，面唇色青，腹部结块，硬满疼痛，皮肤青紫，或有瘀斑，舌质紫黯等症。前者治在清化热痰，方用温胆汤加黄连、黄芩之类。

温胆汤　
半夏6克　陈皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳实6克　生姜15克　红枣1枚　
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
温胆汤
    (《三因极一病证方论》卷9)    ．
    [组成] 半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤各二两(各6g) 陈皮三两(15g)甘草炙一两(3g) 茯苓一两半(4．5g)
    [用法] 上锉为散。每服四大钱(12g)，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓。食前服(现代用法：加生姜5片，枣l枚，水煎服)。
    [功用] 理气化痰，清胆和胃。
    [主治] 胆胃不和，痰热内扰证。心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，或癫痫。

后者治在活血祛瘀，方用血府逐瘀汤加减。

　　心血不足烦躁与阴虚火旺烦躁：心血不足烦躁，多因忧思气结而伤脾，脾失健运而气血化源不足，血虚则不能养心；或因终日操劳，耗伤心脾，心脾两虚，气血不足，心失所养，神失所藏则烦躁。阴虚火旺烦躁，乃因久病伤阴，或七情内伤，或年老体衰，肾阴不足，水亏火旺，上扰心神所致。两证均为虚证，区别在于有无虚热之症状。心血不足烦躁，以面色无华，心烦不寐，心悸，舌淡苔薄白，脉细为辨证要点。阴虚火旺烦躁以明显的阴虚内热症状为特征，如潮热盗汗，颧红唇赤，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。．前者治宜补养心脾，宁心安神，方用归脾汤加阿胶等。

后者治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸
。
知柏六味地黄丸　
山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克　盐知母5克　盐黄柏5克

　　总之，烦躁一症，不外虚实两端。属实者，多由邪热、痰火、瘀血为患；屑虚者，多为心血不足，阴虚火旺。然不论虚实诸证，又多与心经有火有关。心藏神，主神明，神明被心火所扰，则烦躁不宁。<杂病源流犀烛)云：“烦躁，心经火热病也。”其治疗当以清热泻火为主，火平则心神安宁，烦躁即愈。
　　[文献别录]
　　<素问。至真要大论)：“少阴之胜，心下热，善饥，脐下反动，气游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，呕逆躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃”，“少阳司天，火淫所盛，则温气流行，金政不平。民病头痛，……烦心胸中热。”
　　(素问。气交变大论)： “岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄食减，体重烦冤。”
　　(金匮要略．肺痿肺痈咳嗽病脉证并治>：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水。”
　　(金匮要略。水气病脉证并治)：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”
　　(张氏医通。烦躁)：“经云：气乱于心则烦，盖热客于肺则烦，入于肾则躁。大抵心火旺，则水亏金烁，惟火独炽，故肺肾合而为烦躁也。”
　　(杂病源流犀烛。烦躁健忘源流)：“内热心烦日烦，故烦者，但心中郁烦也。外热身躁曰躁，故躁者，并身外热躁也。内热属有根之火，其原本于热。凡但烦不躁及先烦后躁者，皆易治，外热属无根之火，其原本子寒，凡但躁不烦及先躁后烦者，皆难治。”
　　<类证治裁>：“内热为烦，外热为躁，烦出于肺，躁出于肾，热传肺肾，则烦躁俱作。”
　　　　　　　
37.疲乏
　　疲乏是指精神困倦，肢体懈怠乏力的临床表现。
　　本症在医籍中名称繁多， (素问．平人气象论)称为“解佛”， <灵枢．海论)称为“怠惰”，(灵枢．寒热病)称“体惰”。
　　疲乏是临床上极为常见的症状，几乎各种急慢性病证，均可出现不同程度的疲乏。
　　本条讨论的范围，仅限于以疲乏作为主症者。
　
　　常见证候
　　暑耗肺胃气阴疲乏，肢体倦怠乏力，精神委顿，少气懒言，身热汗出，心烦口渴，食少便溏，面垢苔浊，脉虚数。
　　脾虚湿因疲乏：倦怠懒言身重，口苦舌干，大便溏薄，洒洒恶寒，胸脘满闷，食减，尿少，舌苔厚腻，脉濡。
　　气血两虚疲乏：神疲肢倦，少气懒言，语音低怯，眩晕失眠，自汗心悸，手足麻木，面白无华，唇舌爪甲色淡，脉沉细无力。

　　暑耗肺胃气阴疲乏：本证发于盛夏暑热之时，暑为阳邪，其性发泄，易耗气津，故见肢体倦怠，精神委顿，少气懒言，、身热汗出，心烦口渴，脉虚数等症；又暑多挟湿，故见面垢苔浊，大便溏泄等症。治宜清暑益气，养阴生津，方选清暑益气汤加减。

   清暑益气汤
    (《温热经纬》卷4)
    [异名] 王氏清暑益气汤(《中医方剂学讲义》南京中医学院主编)。
    [组成] 西洋参(5g) 石斛(15g) 麦冬(9g) 黄连(3g) 竹叶(6g) 荷梗
(15g) 知母(6g) 甘草(3g) 粳米(15g) 西瓜翠衣(30g)(原方未著分量，据统编教材《方剂学》4版补)
    [用法] 水煎服。
    [功用] 清暑益气，养阴生津。
，[主治] 暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

　　脾虚湿困疲乏：由劳倦、饮食失节等原因以致脾虚失运，水湿稽留。湿性重浊，湿遏则清阳不升，故令肢体困顿乏力。临床兼有胸脘满闷，纳少便溏等脾虚失运的症状。治宜健脾化湿，升清降浊，方选升阳益胃汤合平胃散加减。

升阳益胃汤
黄芪30克　半夏15克　人参15克　炙甘草15克　独活7.5克　白芍7.5克　羌活7.5克　橘皮6克　茯苓4.5克　柴胡4.5克　泽泻4.5克　黄连1.5克　
1.兼泄泻而肛门灼热者，加黄芩以助清肠之力；
2.肢体重痛不显者，去羌活、独活；
3.无口干舌干者，去黄连；
4.药后小便如常者，减茯苓、泽泻之量。
升阳益胃汤
    (《内外伤辨惑论》卷中)
    [异名] 益胃汤(《医级宝鉴》卷8)。
    [组成] 黄芪二两(30g) 半夏汤洗人参去芦炙甘草各一两(各15g) 独活防
风白芍药羌活各五钱(各9g) 橘皮四钱(6g) 茯苓柴胡泽泻白术各三钱(各
5g) 黄连一钱(1．5g)
    [用法] 上哎咀，每服三钱至五钱(15g)，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎
至一盏，去滓，早饭后温服。
    [功用] 益气升阳，清热除湿。
    [主治] 脾胃虚弱，湿热滞留中焦证。饮食无味，食不消化，脘腹胀满，面色咣
白，畏风恶寒，头眩耳鸣，怠惰嗜卧，肢体重痛，大便不调，小便赤涩，口干舌干。

平胃散　　
苍术（泔浸）6克　姜厚朴3克　陈皮3克　炙甘草3克　生姜6克　红枣3枚　
1.若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；
2.属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；
3.湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻；
4.若呕者，宜加半夏以和胃止呕；
5.若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱菔子、神曲、槟榔、枳实发消食除满。
平胃散
    (《简要济众方》卷5)
    [异名] 天下受拜平胃散(《岭南卫生方》卷中)、受拜平胃散(《杂类名方》、神效平胃散(《保命歌括》卷19)。
    [组成] 苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色四两(120g) 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟
三两(90g) 陈橘皮洗令净，焙干二两(60g) 甘草炙黄一两(30g)
    [用法] 上为散。每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。
    [功用] 燥湿运脾，行气和胃。
    [主治] 湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢
体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

　　气血两虚疲乏：本证多由先天不足，病后失调，或久病失治等原因所致。气血不足，机体失养，故出现少气懒言，神疲肢倦，眩晕失眠，心悸自汗等表现。治疗宜气血双补，可用十全大补汤加减。

十全大补汤(十全散)
     (《传信适用方》卷2)
    [异名] 十补汤(《易简方》)、十全饮(《太平惠民和剂局方》卷5续添诸局经验秘
方)、大补十全散(《医垒元戎》)、千金散(《丹溪心法附余》．卷21)、十全大补散(《证治
准绳．类方》卷1)、加味八珍汤(《罗氏会约医镜》卷14)。
[组成] 人参去芦(6g) 白术白芍药白茯苓(各9g) 黄芪(12g) 川芎(6g)
干熟地黄(12g) 当归去芦(9g) 桂去皮甘草炒(各3g)各等分    、
    [用法] 上哎咀。每服三钱(9g)，加生姜3片，大枣2个擘破，水一盏半，煎至八分，去滓温服，不拘时候。    ，
    [功用] 温补气血。
    [主治] 气血两虚证。面色萎黄，倦怠食少，头晕目眩，神疲气短，心悸怔忡，自
汗盗汗，四肢不温，舌淡，脉细弱，以及妇女崩漏，月经不调，疮疡不敛等。

　　上述三证的鉴别：暑耗肺胃气阴疲乏发生于夏季，既有暑热表现，又有气虚证候；脾虚湿困疲乏常发生于夏秋季节，既有湿阻之证，又见脾虚之候。前二证均为虚实相兼之证。气血两虚疲乏，纯属虚证，以气虚血少为主要见症。三者从临床表现分析，较容易鉴别。
　　[文献别录]
　　(灵枢．海论)：“髓梅不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，怠惰安卧。”
　　(中医临证备要)：“湿能滞气，暑能伤气，夏季暑湿内阻，往往身无大病，疲乏不堪，俗称'疰夏，，轻者用藿香、佩兰泡饮，重者用清暑益气汤加减。”

清暑益气汤
西洋参5克　石斛15克　麦冬9克　黄连3克　竹叶6克　荷梗15克　知母6克　甘草3克　粳米15克　西瓜翠衣30克　　　　3
请根据具体病情，结合下面的提示进行加减。
1.若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；
2.若津气耗伤较重，黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；
3.小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阳退热；
4.若兼湿浊，麦冬、知母等亦当酌减；
5.若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗。
清暑益气汤
    (《温热经纬》卷4)
    [异名] 王氏清暑益气汤(《中医方剂学讲义》南京中医学院主编)。
    [组成] 西洋参(5g) 石斛(15g) 麦冬(9g) 黄连(3g) 竹叶(6g) 荷梗
(15g) 知母(6g) 甘草(3g) 粳米(15g) 西瓜翠衣(30g)(原方未著分量，据统
编教材《方剂学》4版补)
    [用法] 水煎服。
    [功用] 清暑益气，养阴生津。
，[主治] 暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。
[临床运用]
    1。证治要点本方用于夏月感受暑热，气阴两伤之证。以身热多汗，体倦少气，
口渴，脉虚数为证治要点。
    2．加减法若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；若津气耗伤较重，
黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；小儿夏季热，久热不退，烦
渴体倦，，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阴退热；若兼湿浊，麦冬、
知母等亦当酌减；若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗。
    3．本方现代常用于治疗中暑先兆、中暑、小儿及老人夏季热、功能性发热、肺炎
及多种急性传染病之恢复期等属气阴两伤者。
    [使用注意] 本方间有滋腻之品，故暑病挟湿，舌苔厚腻者，不宜使用。暑证，高
热烦渴，而无气虚见证者，亦不宜用。
[验案举例]    ．
    1．暑热《江苏中医杂志》(1985，5：17)：某女，1岁。人夏以来低热徘徊在37．5—
38．5℃之间，暮轻夜重，无汗口渴，溲少便结，曾用抗生素、解热药及补液未效，又以
新加香薷饮2剂，服后未见汗出而身热反增。患儿皮肤干燥，苔薄少而干。证属阴虚伤
暑，投王氏清暑益气汤加减：太子参、石斛、麦冬、竹叶、知母、香薷、鲜西瓜衣。浓
煎呷服，工剂得微汗，3剂汗出而热退病除。
    按语：夫汗源于阴津，患儿素体阴虚，暑热复伤阴液，致化源枯乏，误用辛温解表
化湿之剂则阴液更伤，故无汗而热益甚。以清暑益气汤加减，滋阴清暑，透热于外，俾
营阴得充，津液来复，则汗出而病遂解。
    2．暑湿《广东中医》(1958，6：6)：某女，24岁，农民，8月19日初诊。病者不能
行，神气疲乏，不能坐，卧于床上，目微开，气急，面黄自汗，声细懒语。其母代诉：
病约两月之久，近10天米粒未下咽。其脉象弦细，身微热。此为暑湿，予清暑益气汤
去黄连、竹叶，以潞党参易西洋参，加扁豆花、川朴花。8月20日二诊：自诉稍有食
欲，进米粉少许，惟小便尚黄而短，口仍作渴，予前方加栀子、益元散。8月21日三
诊：各症均减，效不更方。8月23日其母来言：每餐能进粥碗余，惟手足仍疲倦，关
节觉痛，此暑热已去，湿仍留脏也，予化湿运脾之剂，调理而愈。
    按语：暑热兼湿，病势则缠绵不已，日久气虚已甚，全不进食，故去黄连之苦寒，
加扁豆花、川朴花芳香醒脾，使胃气渐复，复加化湿运脾之品得效。
    3．低热《福建中医药》(1992，1：30)：某男，15岁，学生。1977年3月31日患
“流行性脑膜炎”，经治疗高热下降出院，但仍低热不退(37．8--38。5℃)，纠缠4月余，
经一系列有关检查，均无异常发现。于8月12 El改予中医诊治，刻诊：身热汗出，心
烦倦怠，口渴欲饮，便干溲赤，舌质鲜红而尖边起刺，少苔，脉濡数。时值酷热夏令之
季，此热病，为暑热损津耗气，致气阴两伤无疑，治以清暑益气、养阴清热为宜。用清
暑益气汤去西瓜翠衣、粳米，西洋参改用太子参，荷梗改用荷叶，加鳖甲，服5剂后热
退，共进9剂，体温正常。
    按语：大病后低热，属余邪未清；缠绵至夏，热与暑合，则热势更盛，耗伤气津。
用本方出入；因时制宜，不谓不巧。
　　　　　　　
　64.嗜睡
　　嗜睡是指不分昼夜，时时欲睡。呼之能醒。醒后复睡的症状。
　　本症在<内经)中称为“好卧”、“嗜卧”、“善眠”、<，安卧”、“多卧”。在(伤寒论)中有“欲寐”、“多眠睡”之称。在<金匮要略)中谓之“欲卧”、 “欲眠”。后世又有“喜眠”、“喜卧”、“欲眠睡”、“多睡”、．“多寐”、“卧寐”等不同名称。
　　嗜睡不同于“神昏”，神昏是神识昏乱，不省人事。而嗜睡，神志清醒，惟精神困顿不振。时时欲睡，呼之即醒。至于大病愈后，阴阳得复。人喜恬睡，醒后清爽，与嗜睡迥异。

　　常见证候
　　湿困脾阳嗜睡：．日夜昏昏嗜睡，头重如裹，四肢困重，食纳减少，中脘满闷，口粘不渴。大便稀薄。或见浮肿，舌苔白腻，脉濡缓。
　　心脾西虚嗜睡：倦怠多寐，面色无华，纳呆泄泻，、、心悸气短，妇女月经不调，色淡量多，舌质淡嫩．苔白。脉细弱。、
　　肾阳虚衰嗜睡：精神疲惫，嗜睡懒言，畏寒肢冷，健忘，腰部冷痛，身重浮肿。唇甲青紫，舌体胖。舌质紫黯或淡，苔白润，脉微细。
　　肾精不足嗜睡：怠惰善眠。耳鸣耳聋，善忘，思维迟钝。神情呆滞，任事精力不支，舌质淡，脉细弱。
　　瘀血阻窍嗜睡：头昏头痛，神倦嗜睡，病程较久，或有头部外伤病史，舌质紫黯或有瘀斑．脉涩。
　　
　　
　　湿困脾阳嗜睡：本证因久处卑湿之地，或长时间冒雨涉水而感受湿邪，以致湿邪束表，阳气不宣；或过食生冷肥甘，饮酒无度，以致脾胃受戕，湿从内生，或内湿素盛，湿困脾阳所致。湿为阴邪，其性重着粘滞，湿胜阳困，气机阻滞清阳不升，清窍失养，即成嗜睡。临床以头重如裹。四肢沉重，中脘满闷，大便稀薄，苔白腻，脉濡缓为辨证要点。此即<血证论>所谓：“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。”若湿留日久，寒凝成痰，痰阻清阳，则嗜睡症状更为明显。治以温中化湿，健脾醒神。方用胃苓汤加菖蒲、藿香等。

胃苓汤
(《世医得效方》卷5) 五苓散平胃散(各3g) 上合方，姜、枣煎
汤，空心服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄
泻不止。
胃苓汤为五苓散与平胃散合方，取五苓散利水渗湿，平胃散燥湿运脾，行气和胃，
共奏祛湿和胃，行气利水之功。
以上三方均为五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专健脾利湿，主治脾虚
湿胜，泄泻，小便不利诸证。茵陈五苓散即五苓散加入二倍茵陈，具有清热利湿退黄作
用，适用于黄疸病湿重于热，小便不利者。胃苓汤即平胃散与五苓散合方，具有祛湿和
胃，行气利水作用，适用于水湿内盛的泄泻，以及水肿、腹胀、小便不利等。
胃苓汤　　　　　
猪苓2.3克泽泻3.8克白术2.3克桂枝1.5克茯苓2.3克　苍术（泔浸）3克　姜厚朴1.5克　陈皮1.5克　炙甘草1.5克　生姜6克（包）　红枣3枚（包）

　　心脾两虚嗜睡：(杂病源流犀烛．不寐多寐源流>曰：“多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不饀自主，一由心火虚衰，不能生土而健运。”心脾两虚嗜睡，多因病后失调，思虑过度，或饮食不节，或失血，以至心血耗伤，脾气不足，心神失养，则神志恍惚，心怯喜眠。辨证要点为：倦怠嗜睡，面色无华，心悸气短，纳呆泄泻，舌质淡嫩，脉细弱。治疗宜补益心脾，方用归脾汤。本证与湿困脾阳嗜睡不同，心脾两虚嗜睡是纯虚之证，临床表现为心脾气血皆虚弱不足的证候。湿困脾阳嗜睡为本虚标实之证，既有脾虚不运之征，又有湿阻清阳不升的证候，两者有明显的区别。

　　肾阳虚衰嗜睡与肾精不足嗜睡，两证均属肾虚证。但肾阳虚衰嗜睡：起因，或由病久及肾，或由病邪直犯少阴，或失治、误治，阳气屡经克伐，以致阳虚阴盛，昏沉欲睡。<类证治裁)：“多寐者，阳虚阴盛之病”。辨证以畏寒蜷卧，腰冷身重浮肿，肢冷尿少或小便清长，舌体胖质淡苔白为主症。肾精不足嗜睡，多由劳伤过度，或久病迁延不愈，高年体衰，致肾精亏损不足，髓海空虚，头昏欲睡。<灵枢。海论>：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”辨证以头眩嗜睡。神疲怠惰：耳鸣耳聋，每任事则精力不支等为主症。两证区别在于：前证以肾阳不足为主要表现，后者以阴精不足，髓海空虚为特点，虽都有肾虚证候，但侧重点不同，斯作鉴别。肾精不足嗜睡。治疗用填精补髓的方法，可选用左归丸、河车大造丸等；

河车大造丸
    方剂来源明。《本草纲目》引《诸证辨疑》。原名大造丸。
    组成与用法紫河车工具龟板60克黄柏45克杜仲45克
牛膝36克麦冬36克天冬36克生地(入砂仁末18克，茯苓60
克，同酒煮7次，去茯苓不用)75克人参36克
    将地黄杵为膏，余药为末，和膏加酒为丸，如小豆大；每服6—9
克，曰服2次，开水或淡盐汤送服。
    功效与主治功能养阴填精，补肺益肾。主治肺痨虚损，咳嗽潮
热，形体消瘦，神疲盗汗，舌红少苔，脉细数。
    现代临床常闲于治疗支气管哮喘：老年性肺气肿，肺结核；又用
于治疗慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，男子不育等病症。例如；
    (1)哮喘用于小儿哮喘缓解期。一般服药2—3个月后，健康
状况有显著改善，偶有感冒或气候变化时，哮喘亦不再复发，或发作时
症状显著减轻(《江苏中医}1963年第工期)。
    (2)眩晕本方加减，治疗数十例。疗效较为满意。其中眩晕甚，
加钩藤；呕吐，加半夏、竹茹，心神不安，加枣仁；口不渴，去麦冬。无紫河
车，用胎盘组织液肌内注射以代之(《湖南医药杂志》1984年第4期)。
    (3)男子不育本方加减，治疗106例。 1个月为1个疗程。结
果。经4个疗程后，无精子者5例，治疗后，妻子受孕2例，精子活动率
低者24例，治疗后活动率增加的有2土例，妻子受孕16例，精于活动
力差者31例，经治好转24例，妻子受孕20例；精于少者5例，治疗后，
精子增多的有2例；精液少者10例，治疗后增加者6例，妻子受孕2
例，前列腺炎18例，治疗后炎症消失者10例，妻子受孕7例，精液不液
化4例，转正常2例，妻子受孕2例；不射精者4例，药后均射精，妻子
受孕；外阴发育不良3例及精子畸形4例，均无效(《辽宁中医杂志》1990年第10期)。
应用要点主要用于治疗肺肾阴虚，虚损劳伤。方用血肉有情之
品紫河车、龟板滋阴填精，黄柏、茯苓、麦冬泻火除蒸，为其配伍特点。临
床应用以久病虚损、形体消瘦、潮热盗汗、舌红脉细数，为其辨证要点。
    食少便溏或中焦有湿浊、痰阻者慎用。
    历代方书中与本方同名者，尚有，
    (1)(杂病源流犀烛}大造丸，由紫河车、生地、龟板、天冬、麦冬、黄
柏、牛膝、当归、人参、五味子组成；功能滋阴泻火，固肾益气，主治阴虚遗精。
    (2)《症因脉治》大造丸，方由熟地、枸杞、菟丝子、杜仲、山药、茯
苓、紫河车组成，功能补益肝肾，主治肝肾虚损．腰酸腰痛。

肾阳虚衰嗜睡治宜温补元阳，用右归丸、肾气丸等。

右归丸
    方剂来源明。{景岳全书}。
    组成与用法熟地黄240克山药120克山茱萸(微炒)90克
枸杞子120克杜仲(姜汁炒)120克菟丝子(制)120克鹿角胶
(炒珠)120克当归90克肉桂60-120克附子(制)60--120克
    先将熟地蒸烂杵膏，余药为末，炼蜜为丸，每服3-6克，曰服1内
2次，开水送服。也可用饮片作汤剂水煎服，各药用量须酌减至汤剂常规用量。
    功效与主治功能温肾阳，补精血。主治命门火衰，精血不足，畏
寒肢冷，神疲气怯，便溏腹痛，肢节痹痛，浮肿尿频，阳痿遗精等。
    现代临床常用于治疗慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病，高
血压，贫血症，阿狄森氏病，遗传性小脑共济失调，重症肌无力，进行性
肌营养不良症，肾下垂，前列腺肥大症，坐骨神经痛，席汉氏综合征，更
年期综合征，月经过多症以及男子性功能障碍症，不育症等病症。例如：
    (1)慢性支气管炎、肺气肿本方为主，可用于治疗慢性支气管
炎、肺气肿引起的咳嗽喘促、畏寒神衰等症。如咯痰色白量多，加姜半
夏、苏子；气急喘促甚，加磁石、五味子；肢体浮肿，加白术、茯苓。
    (2)肾下垂本方去鹿角胶、当归，加黄芪、升麻，治疗双肾中、重
度下垂者2例。其中1例伴子宫Ⅱ度下垂，1例伴糖尿病。结果：服药
30剂后，腰酸腰痛明显好转；1例经B超检查，提示肾下垂明显改善，
另1例2月后血糖基本正常(《浙江中医杂志》1985年第3期)。
    (3)重症肌无力本方加黄芪、党参，治疗属于脾肾阳虚型51例。
患者憎寒肢冷，便溏腰酸，吞咽困难，全身极度乏力。结果：痊愈5例，
显效7例，有效32例，无效7例(《上海中医药杂志}1987年第工2期)。
    (4)席汉氏综合征本方为主，治疗8例。患者产后闭经，毛发脱
落，乳房及子宫萎缩，性欲减退，浮肿消瘦，头晕畏寒等。结果；治愈2
例，显效1例(《上海中医药杂志》1981年第3期)。本方合四君子汤治
疗。患者14年来持续服用强的松及甲状腺素，无效。结果：服药12剂
后，症状明显好转，强的松由每天30毫克减至5毫克；87剂后，病情基
本缓解(《辽宁中医杂志分1985年第5期)。
    (5)阿狄森氏病本方加丹参、田三七、龟板、甘草，治疗2例。患
者皮肤黧黑，牙龈灰黑，肢冷浮肿等。结果：服药3月后，浮肿消退、皮
肤牙龈色泽正常、诸症消失，尿17一OItCS、17-KS均恢复正常。随访
1年未复发(<新中医》1988年第3期)。
    (6)遗传性小脑共济失调本方去山茱萸，加首乌、龟板治疗。患
者两下肢站立不稳，行走困难、左右摇晃，两手握物无力，头晕耳鸣，
健忘肢冷等，曾用新斯的明等药治疗无效。结果：服药20剂后，精神
好，步履稳；50剂后，病情显著好转，能单独行走(<上海中医药杂志，1984年第2期)。
    (7)坐骨神经痛以本方去山茱萸、当归，加麻黄、白芍、川牛膝、
甘草为基础方，加减治疗48例。其中原发性为41例，继发性为7例．
刺痛者，加丹参、制乳香、制没药；麻木者，加鸡血藤；夜间痛甚者，加首
乌、当归；夹湿者，去枸杞，加苍术、木通；纳差便溏者，加砂仁、山楂；自
汗者，去麻黄，加黄芪。结果：治愈32例，显效12例，无效4例(《四川
中医》l985年第n期)。
    (8)男子性功能障碍本方合赞育丹，治疗46例。患者均见面咣
无华、形寒肢冷、目花耳鸣、腰酸尿频等症。治疗后均取得满意疗效
((上海中医药杂志分1990年第6期)。
    (9)不育症本方去附子、肉桂、当归，加紫河车、海狗肾、陈皮、仙
灵脾，治疗儿例因精液异常而致不育症。结果； 6例服药2月后女方
怀孕，5例服药3月后女方怀孕(<河南中医》1988年第4期)。
    (10)月经过多症本方为主，治疗9例。其中青春期经量过多5
例，人流过频损伤冲任而致的为2例，更年期肾虚而致的2例。结果：
均取得满意疗效(《陕西中医》1988年第4期)。

肾气丸
    方剂来源汉．{金匮要略}。又名金匮肾气丸、八味肾气丸。
    组成与用法干地黄240克山茱萸120克山药120克泽泻
90克茯苓90克牡丹皮90克桂枝30克附子(炮)30克
    上药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服3—6克，日服2—3
次，温开水或淡盐汤送服。也可改作汤剂水煎服，各药用量须酌减至汤剂常规用量。
    功效与主治功能温补肾阳。主治肾阳不足，腰酸脚软，少腹拘
急，小便不利或小便清长，颊热不得卧、而反倚息，舌质淡而胖，脉虚弱。

　　瘀血阻滞嗜睡：常因头部外伤，血脉瘀阻，或惊恐气郁，气机逆乱，气血失调；或痰浊入络，阻塞血络，致气血运行不畅，阳气痹阻而致嗜睡，其辨证要点为：头昏痛，嗜睡，舌紫黯有瘀斑，脉涩。治宜活血通络。方选通窍活血汤。

    通窍活血汤
方剂来源清．<医林改错}。
组成与用法赤芍药3克川芎3克桃仁6克红花9克生
姜9克老葱3根大枣7枚麝香0．15克
    前七味用黄酒250克，煎至一盅，去渣，入麝香微煎，临卧服．
    功效与主治功能活血通窍。主治上部血瘀久聋，酒糟鼻，目赤疼
痛，头发脱落，牙疳，白癜风，紫癜，干血痨等症。
    现代临床常用于治疗脑外伤，脑震荡，中风后遗症，乙型脑炎后
遗症，头痛，神经官能症，脱发，癫痫，白癜风，酒糟鼻，皮肤黑斑症，扁
平疣等；又用于治疗闪辉性暗点症，视网膜中央动脉阻塞，血栓闭塞性
脉管炎，急性结膜炎等病症。例如：
    (1)脑震荡治疗23例。结果：痊愈21例，显效2例(《新中医》
1976年第6期)。本方加减，治疗32例。晕厥期，加至宝丹，中期头痛
眩晕者，加天麻、石菖蒲等。结果：痊愈12例，显效工0例，好转8例，无
效2例(<新中医》1987年第5期)。
    (2)中风后遗症治疗34例。其中属出血性中风14例(均经西
医抢救和治疗3—7天，病情相对稳定)，缺血性中风20例。结果；出
血性中风基本恢复率为78．57％，缺血性中风病例因病程较长，基本恢
复率为65％(《吉林中医药》1986年第6期)。
    (3)脑外伤综合征治疗52例。患者均为脑外伤3个月后，仍有
头痛、头晕、失眠等症，但无神经系统器质性损伤体征，辨证为窍络瘀阻
型。结果取得显著疗效(<新医药学杂志>1978年第8期)。
    (4)癫痫本方合定痫丸，治疗336例。两方各药共研细末，每服
5．5克，早晚各服1次，老生姜、老葱各10克，煎水送服，每工个月为1
疗程。结果；痊愈213例，显效51例，进步43例，无效29例(《四川中
医》1986年第9期)。治疗腹型癫痫2例。结果；治疗3个月即控制发
作，随访半年未再复发(《吉林中医药》1986年第工期)。
    (5)头痛治疗顽固性头痛4例。患者均属瘀血阻络型，痛点固
定，痛如针刺，有外伤史且久治不愈，但并无舌紫斑和脉涩现象。结果。
具有较好疗效，若选加1一2味虫类药，其效更著(《四川中医}1984年
第4期)。治疗外伤性头痛及散发性脑炎而致头痛，均获效((四川中医》
1987年第12期)。治疗偏头痛。结果；服药5剂，即获效果(《河南中医》1983年第4期)。
    (6)乙型脑炎后遗症治疗因乙脑而致失语患儿。结果。服药2
剂，即逐渐能讲话(《云南中医学院学报》1983年第3期)。本方治疗。患
者精神失常，恐惧，烦躁，寐差，面颊及后颈、四肢之汗毛变黑变粗，左侧
肢体痉挛，右侧软瘫。结果：服药30余剂，恢复正常(《天津中医)1978年第1期)。    ．
    (7)智力衰退本方治疗。患者因脑膜炎后遗症而致智力衰退，
经常发癫痫。结果：前后治疗1年，逐渐见效(《新中医>1975年第2期)。
本方治疗。患者因外伤昏迷20分钟，醒后出现智力衰退。结果：调治1
周后，精神振作，1月后，智力恢复；继用杞菊地黄丸善后(<福建中医药}1989年第1期)。
    (8)失语本方治疗。患者因脑外伤导致失语。结果：服药4剂，始
能讲话，但语言蹇涩；再去麝香，加水蛭、女贞子、杞子，续服5剂，言语、
步态日渐恢复正常(《安徽中医学院学报》1988年第4期)。本方治疗。
患者因头部外伤，术后导致喉瘫失语(吞咽神经麻痹)。结果。服药3
剂，能自行进食，发音清晰((福建中医药>1989年第工期)。
    (9)闪辉性暗点症治疗30例。 6剂为1疗程，并酌情服用谷维
素及维生素类。结果：痊愈25例，有效4例，无效1例，服药最少3剂．
最多24剂。随访1—7年末见复发(《新中医》1988年第4期)。
    (10)视网膜中央动脉阻塞本方治疗。共服药30余剂。结果：左
眼视力恢复到1．2，眼底病变消失。 1年后随访，视力正常，末见复发(《河南中医}1988年第4期)。
    (11)急性结膜炎本方加三七，藕节等治疗。结果：服药2剂后，
复视已除，眼眵减少；再以本方加减，服药4剂后告愈(《浙江中医杂志》1987年第4期)。
    (12)脱发本方去麝香，加白茧、吴茱萸、藁本，治疗13例。结果：
显效11例中，脱落的头发全部长出(《新中医》1980年增刊)。治疗斑
秃已3个月者。结果：服药20剂后，逐渐见效(噬河南中医》1983年第4期)。
    (13)白痴风治疗128例。结果：治愈(病变部位颜色恢复正常)
110例，好转18例(<陕西中医学院学报》1982年第1期)。本方加桔
梗、防风、浮萍，治疗30例。结果：痊愈(白斑消失，皮色复常，且随访
1年以上未见复发)14例，显效(白斑面积70％以上恢复正常)7例，有
效3例，无效6例(《中医杂志》1984年第9期)。
    (14)黑斑症本方加桂枝、地肤子，治疗胸部及上肢起黑斑症且
病已3年余者。结果；服药后在短期内获效(《浙江中医杂志>1986年第8期)。
    (15)扁平疣本方治疗。患者面部有118个丘疹样扁平疣。结
果；服药16剂，即获疗效(《河南中医》1983年第4期)。
    (16)口臭本方去麝香，加山栀，白芷、米仁治疗。患者口出秽腐
臭气已5年余。结果：服药4剂，口臭大减，厚苔也去大半；仍用上方加
香附、丹参，又服5剂，口臭、厚苔已除(《四川中医》1987年第工期)。
    (17)酒糟鼻本方加减，配合外敷杏黄膏，治疗50例。结果；治
愈8例，好转36例，微效4例，无效2例(《江苏中医杂志》1985年第8期)。
    (18)血栓闭塞性脉管炎本方加减治疗。结果：服药2月余，右
腿条状红肿、腿痛脚凉、麻木跛行等症均消除(《江苏中医杂志》1985年第8期)。

　　[文献别录]
　　<素问．六元正纪大论)： “凡此阳明司天之政，。…。．其病中热胀，面目浮肿，善眠……。”
　　(灵枢。大惑论)：“人之多卧者，何气使然?岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则胃气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故胃肠大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”
　　(伤寒论．辨少阴病脉证并治)：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
　　<脾胃论)：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”
　　（丹溪心法>：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”
　　　　　
66.健忘

　　健忘，是记忆减退，善忘的一种症状。又称“喜忘”、“善忘”、“多忘”、“好忘”“易忘”等。
　　本病之最早记载，见于(内经>。如(素问，五常政大论)云：。太阳司天，寒气下临，心气上从…．¨善忘。”关于病因病机，(灵枢。大惑论)谓：“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”；历代医家认为，本症与心脾肾三脏密切相关，多由心脾不足，肾精虚衰而起。
　　健忘当与痴呆相鉴别：痴呆是生性迟钝，天资不足，自幼低能，表现为神情呆钝，沉默不语，语无伦次，不明事理。健忘是神识如常，明晓事理，但善忘前事。二者有根本区别。

　　常见证候
　　肾精亏虚健忘：恍惚健忘，精神呆滞，形体疲惫，早衰，毛发早白，且枯脆易脱，齿浮动摇，腰膝酸软，骨软痿弱。步履艰难，舌淡苔白，脉虚或细。
　　心肾不交健忘：健忘，虚烦不眠。心悸怔忡，头晕耳鸣，腰酸腿软，多梦遗精，潮热盗汗，夜间尿多，舌红少苔，或无苔。脉细数。
　　心脾两虚健忘：健忘，面色无华，心悸怔忡，少寐多梦，气短神怯，倦怠食少，腹胀便溏，妇女月经不调，舌淡苔白，脉细弱。
　　痰浊扰心健忘：健忘嗜卧，头晕目眩，胸闷不舒，呕恶，咳吐痰涎，喉中痰鸣，苔白腻，脉弦滑。 ’、
　　瘀血攻心健忘：突然健忘，持久难愈，舌强语謇，但欲漱水而不欲咽，面唇爪甲青紫，大便色黑，或伴肢体瘫痪，舌质紫黯有瘀斑瘀点，脉细涩或结代。

　　
　　肾精亏虚健忘与心肾不交健忘：肾精亏虚健忘常见于老人及儿童。(类证治裁。杂病)谓：“小儿善忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。”肾藏精，主骨生髓，通于脑，若小儿禀赋不足，元气不充，或年迈之人，五脏俱衰，肾精不足，脑海空虚．神明失聪则健忘。心肾不交健忘多因大病之后，身体亏虚；或因情志太过，气郁化火，而致心火内炽，下劫肾阴；或起居失常，房劳不节，伤及肾阴，肾阴亏耗，不能上承心火，水火不济，则心阳独亢，发为健忘。肾精亏虚健忘以早衰，健忘，齿摇发脱。骨软痿弱，腰膝酸软，脉虚或细为辨证要点。心肾不交健忘以心悸健忘，虚烦不得眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。前者治宜填精补髓，方用河车大造丸。

河车大造丸
    方剂来源明。《本草纲目》引《诸证辨疑》。原名大造丸。
    组成与用法紫河车工具龟板60克黄柏45克杜仲45克
牛膝36克麦冬36克天冬36克生地(入砂仁末18克，茯苓60
克，同酒煮7次，去茯苓不用)75克人参36克
    将地黄杵为膏，余药为末，和膏加酒为丸，如小豆大；每服6—9
克，曰服2次，开水或淡盐汤送服。
    功效与主治功能养阴填精，补肺益肾。主治肺痨虚损，咳嗽潮
热，形体消瘦，神疲盗汗，舌红少苔，脉细数。
    现代临床常闲于治疗支气管哮喘：老年性肺气肿，肺结核；又用
于治疗慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，男子不育等病症。例如；
    (1)哮喘用于小儿哮喘缓解期。一般服药2—3个月后，健康
状况有显著改善，偶有感冒或气候变化时，哮喘亦不再复发，或发作时
症状显著减轻(《江苏中医}1963年第工期)。
    (2)眩晕本方加减，治疗数十例。疗效较为满意。其中眩晕甚，
加钩藤；呕吐，加半夏、竹茹，心神不安，加枣仁；口不渴，去麦冬。无紫河
车，用胎盘组织液肌内注射以代之(《湖南医药杂志》1984年第4期)。
    (3)男子不育本方加减，治疗106例。 1个月为1个疗程。结
果。经4个疗程后，无精子者5例，治疗后，妻子受孕2例，精子活动率
低者24例，治疗后活动率增加的有2土例，妻子受孕16例，精于活动
力差者31例，经治好转24例，妻子受孕20例；精于少者5例，治疗后，
精子增多的有2例；精液少者10例，治疗后增加者6例，妻子受孕2
例，前列腺炎18例，治疗后炎症消失者10例，妻子受孕7例，精液不液
化4例，转正常2例，妻子受孕2例；不射精者4例，药后均射精，妻子
受孕；外阴发育不良3例及精子畸形4例，均无效(《辽宁中医杂志》1990年第10期)。
应用要点主要用于治疗肺肾阴虚，虚损劳伤。方用血肉有情之
品紫河车、龟板滋阴填精，黄柏、茯苓、麦冬泻火除蒸，为其配伍特点。临
床应用以久病虚损、形体消瘦、潮热盗汗、舌红脉细数，为其辨证要点。
    食少便溏或中焦有湿浊、痰阻者慎用。
    历代方书中与本方同名者，尚有，
    (1)(杂病源流犀烛}大造丸，由紫河车、生地、龟板、天冬、麦冬、黄
柏、牛膝、当归、人参、五味子组成；功能滋阴泻火，固肾益气，主治阴虚遗精。
    (2)《症因脉治》大造丸，方由熟地、枸杞、菟丝子、杜仲、山药、茯
苓、紫河车组成，功能补益肝肾，主治肝肾虚损．腰酸腰痛。

后者，治宜交通心肾，方用　心肾两交汤化裁。

心肾两交汤
处方熟地30克，麦冬30克，山药15克，芡实15克，黄连1.5克，肉桂0.9克。
功能主治养阴泄火，交通心肾。主心肾不交，心阴不足，虚火上炎。
用法用量水煎服，每日1剂，日服2次。
摘录《医学碎金录》

　　心脾两虚健忘：多由病久失调，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤脾气等，以致心血耗伤，脾气亏虚。心主血而藏神，脾主运化而为气血生化之源，脾气亏虚，则生血不足，可致心血亏少；思虑劳神太过，不仅暗耗心血，且可影响脾失健运。心脾两虚，而成健忘。本证辨证要点为：健忘，心悸少寐，纳呆气短，舌质淡，脉细弱，治宜补益心脾，方用归脾汤。：

　　痰浊扰心健忘与瘀血攻心健忘：痰浊扰心健忘常因脾失健运，湿痰内生；或喜食肥甘，聚湿为痰；或缘肝郁化火，熬精成痰；痰气上逆，扰乱神明，则时有健忘。瘀血攻心健忘多由瘀血停留，脉络阻滞，气血不行，心神失养，或瘀阻壅遏，神识受扰，使之健忘。痰浊扰心健忘的辨证要点是：健忘，头晕目弦，胸闷呕恶，咳吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。瘀血攻心健忘的辨证要点是：突然健忘，持久难愈，口唇爪甲青紫，舌质紫黯有瘀斑瘀点，脉细涩或结代。前者治以化痰宁心，方选导痰汤加减。

后者宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤或抵挡汤。．

抵当汤
(《伤寒论》)
[组成] 水蛭熬虻虫去翅足，熬各三十个(各6g) 桃仁去皮尖二十个(9g) 大黄酒洗三两(9g)
[用法] 以水五升，煮取三升，去滓。温服一升。不下，更服。
[功用] 破血逐瘀。
[主治] 下焦蓄血证。少腹硬满，小便自利，大便硬而色黑易解，发狂或喜忘，或身发黄，或经水不利，脉沉涩。

　　总之，健忘一症与心、脾、肾之关系比较密切。因心藏神，主神明，肾藏精，通于脑，脾主意与思，故心脾气血不足，肾精亏虚，以及心肾不交等俱可导致健忘，治以养心安神，补益脾肾为主。
　　[文献别录] ．
　　(张氏医通)：“健忘者，俱责之于心肾不交。”
　　<济生方)：“盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不清，神宫不职，使之健忘
　　（丹溪心法)： “健忘由精神短少者多，亦有痰者，此症多由思忧过度，损其心包，心致神舍不清，遇事多忘。”
　　<类证治裁．健忘)：“健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”
　　(医宗必读。健忘>： “心不下交于肾，则火乱其神明；肾不上交于心，精气伏而不用。火居上则因而为痰；水居下则因而生躁。扰扰纭纭，昏而不宁，故补肾而使之时上，养心而使之善下，则神气清明，志意常治，而何健忘之有。”

　　　　　　　　
67.多梦
　　多梦、是指睡眠不实，睡眠中梦扰纷纭，次日头昏神疲的症状。又称“妄梦”、“喜梦”。正常入睡眠时亦偶有梦，不影响生活工作者属正常生理现象，不屑本症讨论范畴。
　　本症与梦魇、梦呓、梦游、梦惊、不寐有别。梦魇指作恶梦而惊叫，或自觉有东西压住身体不能动弹；梦呓指说梦话；梦游指睡眠中无意识地起来活动做事；梦惊是指作恶梦而突然惊醒；不寐指睡眠时间减少，难于入寐，或寐而易醒，醒后不能再度入睡，甚或彻夜不眠。
　　
　　常见证候，
　　心脾两虚多梦：失眠多梦，面色少华，心悸怔忡，遇事善忘，食纳减少，腹胀便溏，少气懒言，倦怠无力，舌质淡，苔薄白，脉濡细。
　　心肾不交多梦：健忘多梦，烦躁不眠，心悸，头晕耳鸣，腰膝酸软。潮热盗汗，咽干。舌红少苔或无苔，脉细数。

　　心胆气虚多梦：恶梦惊恐，时易惊醒，触事易惊，惊悸怔忡，舌质淡，脉细弱。
　　痰火内扰多梦：梦扰纷纭，头晕心悸，急躁易怒，痰多胸闷，口苦而粘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
　
　　心脾两虚多梦：本证常因饮食失调，或劳倦耗损，或思虑劳神，或它脏病变的影响等，导致脾气亏虚，运化失常，生化无源，心神失养而多梦。临床辨证要点为：失眠多梦，面色少华，腹胀便溏，少气懒言。治宜健脾养心，方用归脾汤加减。

　　心肾不交多梦与心胆气虚多梦：心肾不交多梦常因劳伤心肾，以致心火不能下交于肾水，肾水不能上济于心火，水亏火旺，神不得宁，故多梦。心胆气虚多梦乃平素体弱，心胆虚怯；或暴受惊骇，情绪紧张，损及心胆，神情不安所致。心肾不交多梦以烦躁不眠，健忘多梦，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数为辨证要点。心胆气虚多梦以恶梦惊恐，心悸胆怯为辨证要点。前者治宜滋阴降火，交通心肾，方选黄连阿胶汤加夜交藤、枣仁、合欢皮等。

黄连阿胶汤
黄连12克黄芩3克白芍6克鸡子黄2枚（包）阿胶9克（包）
1.阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等，增滋阴生津之效；
2.心火旺，心中懊懊者，加山栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火；
3.入眠后惊醒难入眠者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；
4.寐而不熟，心神失养者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；
5.心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸。
黄连阿胶汤
    (《伤寒论》)
[异名] 黄连鸡子汤(《伤寒指掌》卷4)。
[组成] 黄连四两(12g) 黄芩二两(6g) 芍药二两(6g) 鸡子黄二枚(2枚)阿胶三两(9g)
    [用法] 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。
    温服七合，日三服(现代用法：先煎前三味，去渣取汁，阿胶烊化，待稍冷，再人鸡子黄搅匀，分2次服)。
[功用] 滋阴降火，除烦安神。
[主治] 少阴病阴虚火旺。心神不安证。心中烦热，失眠，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。

后者治宜益气镇惊，安神定志，方用安神定志丸或酸枣仁汤加减。

安神定志丸
朱砂0.5克（冲）　茯苓6克　茯神6克　人参6克（焗服）远志3克　龙齿3克　　　
1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；
2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；
3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。

酸枣仁汤
酸枣仁48克（包）　　甘草3克　　知母6克　　茯苓6克　　川芎6克　　
1.若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，加女贞子、墨旱莲或生地黄、玄参、白芍等，以养血滋阴清热；
2.兼见五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；
3.心悸较重者，加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神；
4.心悸多梦，时有惊醒，舌淡，脉细弦，属心胆气虚者，可加党参、龙齿以益气镇惊；
5.如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮以缓肝安神解郁，或加入合欢花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，疗效更好。　
酸枣仁汤(酸枣汤)
    (《金匮要略》)
    [组成] 酸枣仁二升(12g) 甘草一两(3g) 知母二两(6g) 茯苓二两(6g)
川芎二两(6g)
    !用法] 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
    [功用] 养血安神，清热除烦。
    [主治] 虚劳，虚烦不眠证。心悸，盗汗，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。

　　痰火内扰多梦：常因忧郁恼怒，肝失疏泄，气郁化火，灼炼津液，凝聚成痰，痰火扰乱心神而致。辨证要点为，梦扰纷纭，胸闷痰多，口苦，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，方用黄连温胆汤加竹沥等。

黄连温胆汤　
黄连5克　半夏9克　橘红6克　茯苓9克　炙甘草3克　竹茹9克　枳实9克　生姜6克　红枣1枚　　
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 4.失眠者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤。
5.神情忧郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。
黄连温胆汤
    方剂来源清。<六因条辨》。
    组成与用法黄连5克半夏9克竹茹9克枳实9克陈皮6克茯苓9克甘草3克生姜2片
    水煎服。
    功效与主治功能清热燥湿，化痰和中。主治温病湿热夹痰，失眠，眩晕，心烦，口苦。
    现代临床常用于治疗癫狂，癫痫，眩晕，失眠，胃炎，肺炎；又用于
治疗口甘，流涎，舌痛，咬牙，夜啼，皮肤痛等病症。例如：
    (1)精神分裂症本方加减，治疗3例。患者心烦，舌红，苔腻，脉
滑，精神失常。多动烦躁者，加大黄连用量，并加石菖蒲、胆南星、麦冬；
神情郁滞者，加郁金、白蒺藜。结果：服药10--15剂后，精神症状都趋
平稳，眠安纳增，其中1例妊娠者，足月顺产一女婴(《江西中医药》1983年第2期)。    。
    (2)眩晕本方治疗。患者被车撞伤，昏迷醒后眩晕难忍，动则呕
吐，西医诊断为脑外伤综合征。结果；服药6剂后，眩晕消除。随访2
年未复发(《四川中医>1985年第u期)。
    (3)失眠本方加珍珠母、夜交藤、茯神治疗。患者因争吵后夜卧
不宁、心烦不安、通宵待旦，症见体胖神郁、胸闷、口苦、舌尖红、苔黄
腻、脉弦滑。结果；服药3剂后，能睡3—4小时；守方再加栀子，工0剂
后诸症悉除，睡眠安。随访3年未复发(《吉林中医药)1986年第6期)。    ．
    (4)肺炎以本方加金银花、败酱草、蒲公英为基础方，治疗金黄
色葡萄球菌性肺炎24例。患者男性10例，女性14例，年龄12--50岁，
病程10-40天。症见恶寒发热，咳嗽有脓血痰，胸闷痛，苔黄腻，脉滑
数。血常规检查示；，白细胞数增加，中性粒细胞增加。X线胸透见肺部
大片阴影，痰血细菌培养分离出金黄色葡萄球菌。胸痛甚者，再加部
金、丝瓜络；口渴者，加麦冬、沙参；咳血者，加黄芩炭、藕节炭、白茅
根；便秘者，加瓜蒌仁、郁李仁。结果：痊愈20例，好转3例，无效1例(《国医论坛》1988年第4期)。
    (5)浅表性胃炎本方加白芍、石斛、姜皮、麻仁治疗。患者胃脘
不适，腹胀隐痛，饥嘈不宁，便秘溲黄，舌红苔裂。结果：服药15剂后，
胃痛减轻；守方再加焦山楂、焦六曲、葛根、黄芩，服药3剂，痊愈。半年
后随访，未见复发，胃镜复查正常(《江苏中医杂志》1986年第9期)。
    (6)流涎本方加麦冬，并剂量减半治疗。患儿2岁，流涎1年
余。症见善食多饥，唇红，尿赤，指纹紫红。结果：服药6剂后，流涎止(<江西中医药》1986年第5期)。
    (7)舌痛本方加减，治疗痰热扰心，窍络受迫引起的舌痛。患者
舌痛如火燎，时重时轻，食少泛恶，心烦痰多，失眠多梦，面赤舌尖红。结
果：服药5剂后，舌痛减十之七八，食欲增加，守方再服5剂，症状全消，
眠安食香。随访2年未复发(<四川中医}1988年第11期)。
    (8)口甘本方加蔻仁、佩兰、菖蒲治疗。患者自感口中甜腻，食
而无味，胃脘灼热嘈杂，形瘦面黄，胸闷脘胀，脉弦滑。结果。服药6剂
后，口中甜味减轻，守方加白术，再服15剂而愈({吉林中医药}1986年第6期)。
    (9)夜磨牙本方加胆南星、菖蒲、地龙、僵蚕、远志、橘络、大枣治
疗。患者嗜酒，夜间磨牙，咬声格格，声惊同房人，神疲体瘦，口苦，心
烦，便干，舌苔黄腻，脉滑数。结果：服药5剂后，咬牙声减少；守方再服
工。剂，痊愈。随访2年未复发(《吉林中医药》1986年第6期)。
    (10)小儿夜啼本方加蝉蜕、钩藤、龙齿、莲子心、天竺黄、大枣治
疗。患儿3岁，入夜惊惕不安，啼哭不止，见神情紧张、面红气粗、喉中
痰鸣、口渴欲饮、大便燥结、指纹紫滞。结果：服药5剂后，诸症减轻；守
方再服土。剂，夜能安睡(噬吉林中医药》1986年第6期)。
    (11)皮肤痛本方加杏仁、葛根、桔梗治疗。患者胸部及双侧下
肢皮肤持续性疼痛半月余，痛如针扎，用力按之则舒，舌苔黄腻，脉滑。
结果；服药5剂后，双侧下肢皮肤痛消除，胸部皮肤痛减轻；再服15剂后痊愈(<四川中医》1991年第工期)。
    应用要点主要用于治疗痰热上扰，虚烦失眠。方用黄连清心泻
火，合以半夏、茯苓等化痰除湿，既除内热，又祛痰湿，为其配伍特点。临
床应用以虚烦不眠、惊悸不安、口苦心烦、舌苔黄腻、脉弦滑数，为其辨证要点。
    临床如见眠差甚者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤；神情优郁
者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、菖蒲。

　　本症病位在心，但与五脏六腑均有关，又有虚实之别。心脾两虚多梦，心肾不交多梦及心胆气虚多梦屑虚证，以调补气血阴阳为治疗大法。痰火扰心多梦属实证，以清化痰热为主，但忌清凉太过，若损伤正气，可转为心胆气虚、心脾两虚证。
　　[文献别录]
　　(素问。方盛衰论)：“少气之厥，令人妄梦，其极至迷。”
　　(素问．脉要精微论>：“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤，上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取，肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。”
　　(灵枢．淫邪发梦)：“肝气盛则梦怒，肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬，心气盛则梦善哭恐畏。脾气盛则梦歌乐身体重不举，肾气盛则梦腰脊两解不属，凡此十二盛者，至而泻之立已。”
　　(金匮要略．五脏风寒积聚脉证并治)：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”
　　<医学入门．脏腑)： “心气实则梦可扰、可惊、可怪之事，虚则魂梦飞扬。气逆于心，则梦丘山烟火。”
　　(杂病源流犀烛．不寐多寐源流)：“凡人形接则为事，神遇则为梦。神役乎物，则魂魄因而不安，魂魄不安，则飞扬妄行，合目而多梦。又况七情扰之，六淫感之，心气一虚，随感而应。谚云：日之所接，夜之所梦，询有然也。”
　　(沈氏尊生书)：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥。”
　　　　
68.不寐
　　不寐，是指经常性的睡眠减少而言，或不易入睡，或寐而易醒，醒后不能再睡，甚或彻夜不眠。
　　本症<内经)称“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”；(难经)始称“不寐”；(中藏劲称“无眠”；<外台秘要)称“不眠”；(圣济总录)称“少睡”；(太平惠民和剂局方)称“少寐”；通常称为“失眠”。
　　凡因天时寒热不均，被褥冷暖太过，睡前饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，或因精神刺激，思虑太过而致偶然不能入睡者，不属病态。若因疼痛、喘咳、瘙痒等而致的不能入睡，不属本症讨论范围，可参见有关条目。
　
　　常见证候
　　心阴亏虚不寐：不易入睡，心悸而烦，多梦健忘，潮热盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少津，脉细数。
　　心肾不交不寐：难以入睡，甚则彻夜不眠，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，健忘多梦，腰膝酸软，遗精，舌红少苔，脉细数。
　　心脾两虚不寐，失眠，多梦易醒，面色少华，身体倦怠，气短懒言，心悸健忘，食少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。
　　胆虚气怯不寐：恐惧不能独自睡眠，寐而易惊，如人将捕之，心情当然，头晕目眩，善太息，或呕苦汁，舌质胖淡，脉细弱而缓。
　　肝经郁热不寐：睡卧不宁，多梦易醒，烦躁易怒，胸胁胀满，善太息，口苦目赤，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
　　痰热扰心不寐：睡卧不宁，多梦易醒，心烦不安，胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而粘，舌红苔黄腻，脉滑数。
　　心火亢盛不寐：失眠多梦，胸中烦热，心悸怔忡，面赤口苦，口舌生疮，小便短赤疼痛，．舌尖红，脉数有力。
　　余热扰膈不寐：难于入寐，坐卧不安，虚烦不宁，胸膈窒闷，嘈杂似饥，舌质红，苔薄黄，脉细数。

　　心阴亏虚不寐与心肾不交不寐：二者皆为阴虚而致不寐，前者为心阴亏损，后者为肾阴不足。心阴亏虚不寐是心阴不足，心阳偏旺，阴不敛阳，心神不宁而致。心阴亏虚，心阳偏旺，阳不入阴，故不易入睡。其辨证要点，眠而多梦易醒，心悸健忘，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津、脉细而数。心肾不交不寐是因劳倦内伤，肾阴匮乏于下，不能上济于心，心火独亢于上，不能下交于肾，心肾水火不能相济而致。正如<古今医统)所说：“有因肾水不足，真阴不升，而心火独亢，不得眠者。”其与心阴亏虚不寐的鉴别要点是，除心阴不足，心火偏旺的证候外，不寐之症多较严重，甚则辗转反侧，彻夜不眠，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精等肾阴虚之征。心阴亏虚不寐，治疗当以滋心阴，养心神为主，方用天王补心丹加减。

心肾不交不寐治疗宜滋肾水，降心火，交通心肾，方选黄连阿胶汤合交泰丸化裁， (冷庐医话)主张用半夏、夏枯草交通心肾，亦可配用。

黄连阿胶汤
黄连12克黄芩3克白芍6克鸡子黄2枚（包）阿胶9克（包）
1.阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等，增滋阴生津之效；
2.心火旺，心中懊懊者，加山栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火；
3.入眠后惊醒难入眠者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；
4.寐而不熟，心神失养者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；
5.心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸。
黄连阿胶汤
(《伤寒论》)
[异名] 黄连鸡子汤(《伤寒指掌》卷4)。
[组成] 黄连四两(12g) 黄芩二两(6g) 芍药二两(6g) 鸡子黄二枚(2枚)阿胶三两(9g)
[用法] 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，内鸡子
黄，搅令相得。温服七合，日三服(现代用法：先煎前三味，去渣取汁，阿胶烊化，待
稍冷，再人鸡子黄搅匀，分2次服)。
[功用] 滋阴降火，除烦安神。
[主治] 少阴病阴虚火旺。心神不安证。心中烦热，失眠，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。

交泰丸:
川黄连15克　肉桂1.5克　

　　心脾两虚不寐与胆虚气怯不寐：两证皆为虚证，前者为心脾气血不足，后者为胆气虚。心脾两虚不寐由于思虑劳倦，伤及心,脾气虚弱，气血生化之源不足，血不养心，以致心神不安，而成不寐。(类证治裁)：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”其辨证要点：除不寐外，尚有心悸健忘，肢倦神疲，面色少华，饮食不香等血虚症状。胆虚气怯不寐常由卒然惊恐，气陷胆伤，以致决断无权，故恐惧而不能入睡。辨证要点：惊恐而不能独自睡眠，寐而易惊醒，头晕目眩，心中惕惕然等症状。治疗原则两者亦不同，心脾两虚不寐治宜健脾益气，养血安神，方选归脾汤、八珍汤加炒枣仁、远志、夜交藤等。

胆虚气怯不寐治宜温胆益气宁神，方选　肝胆两益汤、无忧汤　等。

无忧汤出自《辨证录?不寐门》，
该方由白芍五钱，竹茹三钱，炒枣仁三钱，当归五钱，人参三钱组成。

无忧汤加减（通郁汤）：白芍一两，茯神三钱，人参二钱，熟地三钱，玄参三钱，麦冬三钱，当归五钱，柴胡一钱，石菖蒲五钱，白芥子二钱，白术五钱，水煎服。一剂而郁少解，二剂而郁更解，四剂而郁尽解。

用无忧汤：白芍五钱，竹茹三钱，炒枣仁三钱，当归五钱，人参三钱，水煎服。一剂睡宁，四剂痊愈。方中白芍入肝入胆，滋肾养阴，合当归养血柔肝以补胆虚；人参健脾益气，《金匮要略》记载：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪……”；佐以枣仁安神，竹茹清热化痰、除烦安神。全方配伍能益气补肝血，而达调理脏腑阴阳之功。

　　肝胆郁热不寐与痰热扰心不寐：二者皆为实证、热证。前者是肝胆气郁化火，后者为痰热蕴积扰心。肝胆郁热不寐是由恼怒伤肝，肝气失其条达疏泄之职，郁久化火；或酒食不节，湿热聚于肝胆，蕴积化火。火热上炎，扰乱神明，心神不安，故睡卧不宁，多梦易醒．肝胆气郁则烦躁易怒，胸胁胀满，太息则舒；气郁化火则口苦目赤．小便黄，舌红脉数。痰热扰心不寐为脾运不健，或嗜食肥甘，聚湿酿痰，痰蕴化而为热；或热邪侵袭入里，灼津烁液，烁结为痰，痰热扰动心神所致。其不寐特点亦为睡卧不宁，多梦易醒，烦躁不安，但必兼痰热之证(胸闷多痰，恶心欲呕，脉滑而数)。其与肝胆郁热不寐之鉴别要点：肝胆郁热不寐烦躁易怒，胸胁胀满，口苦目赤，脉弦而数；痰热扰心不寐胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而粘，脉滑而数。肝胆郁热不寐治宜清热泻火安神，方选龙胆泻肝汤、清胆竹茹汤加龙齿、珍珠母、磁石之属；

清胆竹茹汤
来源：中医方剂《症因脉治》卷三。
【组成】：
柴胡黄芩半夏陈皮甘草竹茹
【主治】：
胆火乘脾，不得卧。

痰热扰心不寐，治宜清热化痰安神，方选黄连温胆汤、导痰汤加味。

不适，腹胀隐痛，饥嘈不宁，便秘溲黄，舌红苔裂。结果：服药15剂后，
胃痛减轻；守方再加焦山楂、焦六曲、葛根、黄芩，服药3剂，痊愈。半年
后随访，未见复发，胃镜复查正常(《江苏中医杂志》1986年第9期)。
    (6)流涎本方加麦冬，并剂量减半治疗。患儿2岁，流涎1年
余。症见善食多饥，唇红，尿赤，指纹紫红。结果：服药6剂后，流涎止
(<江西中医药》1986年第5期)。
    (7)舌痛本方加减，治疗痰热扰心，窍络受迫引起的舌痛。患者
舌痛如火燎，时重时轻，食少泛恶，心烦痰多，失眠多梦，面赤舌尖红。结
果：服药5剂后，舌痛减十之七八，食欲增加，守方再服5剂，症状全消，
眠安食香。随访2年未复发(<四川中医}1988年第11期)。
    (8)口甘本方加蔻仁、佩兰、菖蒲治疗。患者自感口中甜腻，食
而无味，胃脘灼热嘈杂，形瘦面黄，胸闷脘胀，脉弦滑。结果。服药6剂
后，口中甜味减轻，守方加白术，再服15剂而愈({吉林中医药}1986年第6期)。
    (9)夜磨牙本方加胆南星、菖蒲、地龙、僵蚕、远志、橘络、大枣治
疗。患者嗜酒，夜间磨牙，咬声格格，声惊同房人，神疲体瘦，口苦，心
烦，便干，舌苔黄腻，脉滑数。结果：服药5剂后，咬牙声减少；守方再服
工。剂，痊愈。随访2年未复发(《吉林中医药》1986年第6期)。
    (10)小儿夜啼本方加蝉蜕、钩藤、龙齿、莲子心、天竺黄、大枣治
疗。患儿3岁，入夜惊惕不安，啼哭不止，见神情紧张、面红气粗、喉中
痰鸣、口渴欲饮、大便燥结、指纹紫滞。结果：服药5剂后，诸症减轻；守
方再服土。剂，夜能安睡(噬吉林中医药》1986年第6期)。
    (11)皮肤痛本方加杏仁、葛根、桔梗治疗。患者胸部及双侧下
肢皮肤持续性疼痛半月余，痛如针扎，用力按之则舒，舌苔黄腻，脉滑。
结果；服药5剂后，双侧下肢皮肤痛消除，胸部皮肤痛减轻；再服15剂
后痊愈(<四川中医》1991年第工期)。
    应用要点主要用于治疗痰热上扰，虚烦失眠。方用黄连清心泻
火，合以半夏、茯苓等化痰除湿，既除内热，又祛痰湿，为其配伍特点。临
床应用以虚烦不眠、惊悸不安、口苦心烦、舌苔黄腻、脉弦滑数，为其辨证要点。
    临床如见眠差甚者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤；神情优郁
者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、菖蒲。

导痰汤
    (皇甫坦方，录自《传信适用方》卷1)
    [组成] 半夏汤洗七次四两(12g) 天南星细切、姜汁浸枳实去瓤橘红赤茯苓各一两(各3g)    ．
    [用法] 上为粗末。每服三大钱(10g)，水两盏，生姜十片，煎至一盏；去滓，食后温服(现代用法：加生姜4片，水煎服)。
[功用] 燥湿祛痰，行气开郁。
[主治] 痰厥。头目旋晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。

　　心火亢盛不寐与余热扰膈不寐：二者亦为实证、热证。前者是心火独亢，后者为病后余热未清。心火亢盛不寐是烦劳伤心，心火独盛，心神不守，故失眠多梦而见胸中烦热；心悸怔忡，火热上炎则面赤口苦，口舌生疮；心移热于小肠，则小便短赤。疼痛滞涩。余热扰膈不寐是热病后期，余热未清，热扰心神而致，故坐卧不安，失眠而心烦，胸闷、嘈杂似饥。二者当不难区分。前者治宜清心安神，方用导赤散送服朱砂安神丸。

导赤散
    (《小儿药证直诀》卷下)
    [异名] 导赤汤(《外科证治全书》卷5)。
    [组成] 生地黄生甘草木通各等分(各6g)
    [用法] 上药为末。每服三钱(9g)，水一盏，人竹叶同煎至五分，食后温服。
    [功用] 清热，利水。
    [主治] 心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，症见小溲赤涩刺痛，舌质红，脉数。

朱砂安神丸，
    (《内外伤辨惑论》卷中)    ．
    [异名] 安神丸(《兰室秘藏》卷下)、朱砂丸(《普济方》卷工6)、黄连安神丸(《保
婴撮要》卷13)、安寝丸(《胎产指南》卷8)。
    [组成] 朱砂另研，水飞为衣五钱(15g) 甘草五钱五分(16g) 黄连去须净，酒洗
六钱(18g) 当归去芦二钱五分(7g) 生地黄一钱五分(5g)
    [用法] 上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣。
每服十五丸或二十丸，津唾咽下，食后。或用温水、凉水少许送下亦得(现代用法：以
上五味，朱砂水飞或粉碎成极细粉，其余四味研成细末，过筛，和匀，炼蜜为丸，每服
6—9g，睡前温开水送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌情增减，朱砂水飞，药汤送服)。    ：
[功用] 镇心安神，清热养血。．
[主治] 心火上炎，阴血不足证。心神烦乱，怔忡，失眠多梦，舌尖红，脉细数。

后者治疗须清热除烦，多用竹叶石膏汤、栀子豉汤。

竹叶石膏汤　
竹叶20克石膏48克半夏12克麦门冬24克人参9克炙甘草6克粳米12克（包）　　
1.若胃阳不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而十，可加石斛、花粉。
2.胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加花粉、知母。
竹叶石膏汤
    (《伤寒论》)
    [异名] 人参竹叶汤(《三因极一病证方论》卷5)、石膏竹叶汤(《易简方》)。
    [组成] 竹叶二把(6g) 石膏一斤(50g) 半夏半斤(9g)洗麦门冬一升(20g)去心
人参二两(6g) 甘草二两(6g)炙粳米半升(10g)
    [用法] 以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。    '
    [功用] 清热生津，益气和胃。
    [主治] 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

栀子豉汤
栀子14克香豉12克
1.热郁气滞较甚，可加郁金、瓜蒌、枳壳。
2.热甚加连翘、黄苓。
3.湿热郁阻，可加厚朴、石菖蒲。
4.郁火疼痛可合金铃子散。
若呕恶，加竹茹、半夏。
栀子豉汤
    (《伤寒论》)
[异名] 栀子香豉汤(《伤寒总病论》卷3)、香豉栀子汤(《伤寒总病论》卷3)、栀
子汤(《圣济总录》卷40)、加减栀子汤(《云岐子注脉诀并方》)、栀子豆豉汤(《证治准绳。幼科》)卷5)、栀豉汤(《寿世保元》卷2)。
    [组成] 栀子十四个(9g)擘香豉四合(6g)绵裹
    [用法] 上以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。
[功用] 清宣郁热，除烦止躁。
[主治] 伤寒汗、吐、下后，虚烦不得眠，甚者反复颠倒，心中懊侬，胸脘痞闷，饥不能食，舌苔薄黄腻，脉数。

　　总之，不寐一症，有虚实之异，临证首先当别虚实。凡虚证不寐者皆正气不足，不寐多为渐致，证有血虚、阴虚、气虚的不同，而以阴血虚者为常见，治疗以扶正为主，兼以安神。凡实证不寐者，多是邪扰心神，不寐多为暴起，其表现为不易入睡，卧起不安，证有郁热、心火、痰热等区分。治疗以清热泻火，．清热化痰诸法，邪祛则神自安。
　　[文献别录]
　　(景岳全书．不寐>：“不寐虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐；神不安则不寐。其所以不安者，一由邪之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。” '
　　(温病条辨．下焦篇)汪按：“不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入于阴者，有胆热者，有肝用不足者，有心气虚者，有心液虚者，有跷脉不和者，有痰饮扰心者。”
　　　　　
69.梦游
　　梦游是指在睡眠中不由自主地起床游行或从事卧常活动，不易被别人唤醒，醒后对睡中行为一无所知的一种症状。
　　本症最早载于<内经)。称“梦游行”，后世又称为“夜游”、“睡行”等。
　　
　　常见证候．
　　心气亏虚梦游：梦游，每于劳累后发作，伴有心悸、胸闷、气短、乏力、精神涣散、喜悲哭。舌淡，脉虚弱。
　　心肺阴虚梦游：梦游，心悸少寐，烦躁不安，坐卧不定，精神恍惚，或幻听幻视，口干，或有盗汗，大便干，小便赤，舌红少苔，脉细数。
　　心肾不交梦游：梦游，头晕耳鸣，心悸失眠，健忘，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，或有梦遗。舌红少苔，脉细数。
　　肝气郁结梦游：梦游，胸胁胀闷，善太息，急躁易怒，纳差腹胀，面赤口苦，妇人或伴月经不调。舌苔薄黄，脉弦。
　　痰火扰心梦游：梦游，心悸失眠，胸中躁扰烦热，痰多，色黄粘稠，脘腹胀满，口苦咽干。大便干，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数。
　　痰浊阻滞梦游：梦游，胸脘满闷，呕吐痰涎，恶心纳差，眩晕心悸，形体丰腴，大便粘滞不爽，舌胖，苔腻，脉细滑。
　　瘀血阻滞梦游：梦游，心悸，夜卧不宁，胸中烦热，时有刺痛，面色晦滞，口渴，但欲漱水而不欲咽，唇舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩或结代。
　　
　　心气不足梦游与心肺阴虚梦游：心气不足或心阴亏耗，使心神失养，神动不安，魂魄飞扬，均会出现梦游。因劳累、思虑暗耗心血，故二证均以劳心过度后发作较多为特征。二者鉴别：心气不足梦游，因心气虚则悲，故喜悲哭，并有胸闷、气短、乏力，舌淡、脉虚弱等气虚表现。心肺阴虚梦游，病在心肺，神魄失养，故有烦躁不安、坐卧不定、精神恍惚、幻听幻视，此外尚有口干，盗汗，大便干，小便赤，舌红少苔，脉细数等阴虚内热的表现。心气不足者，治宜养心益气安神，方选养心汤。

养心汤　
炙黄芪5克　茯苓5克　茯神5克　半夏曲5克　炒酸枣仁3克　当归5克　柏子仁2克　川芎5克　炙远志2克　五味子2克　人参2克　
肉桂2克　炙甘草4克

心肺阴虚者，治宜养心润肺，清热安神，方选　百合地黄汤合甘麦大枣汤、天王补心丹三方化裁。

百合地黄汤
(方组、临证参考用量)百合30g 生地黄30g
以上先洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水
200ml，煎取lOOml，去滓，内陆黄汁，煮取150ml，分温再服。
(功效]润肺滋肾，清热凉血。
(主治)百合病，神志恍惚，头晕目眩，心悸失眠，坐卧不
宁，如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲眠不眠，若有所思，行
动异常，口苦而干，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
(临证加减)
L热性病高热之后，口干饮少，小溲色深，虚烦不眠者，
酌加太子参、滑石、牡蛎、夜交藤、炒枣仁等，以增强利尿，安神之功。
    2．肺燥或肺热咳嗽等证，加麦冬、沙参、贝母、甘草等，
以增强清肺润燥之力。
    3．心火旺而阴不足，合柴胡加龙骨牡蛎汤，以养血补虚。
    4．梅核气伴有百合病者，合半夏厚朴汤，以除气滞；或合
酸枣仁汤加天冬以滋阴宁神。
    5．中医治疗百合病临床分析：本组病例证候以肢乏懒言，
欲食不能食，行动时头重足轻、头眩晕，动则心悸者较多见，大
多在各种疾病基本痊愈后发生，认为其原因乃因热病伤阴或汗、
下、失血、失精等伤阴所致。以八珍汤加味治疗，对病因病机，
病后虚弱之鉴别，治疗原则及预后问题等进行了讨论，认为《金
匮要略》百合病治用百合地黄汤养阴清热，而今用八珍汤加味似
有甘温退热的作用，疗效亦颇满意，故关键问题在于辨证施治，
不必拘泥古法。晰江中医杂志，1965，f4，：8]
    6．百合地黄汤合甘麦大枣汤加味治愈癫证；女性患者，由
于精神抑郁所致精神失常，予百合地黄汤合甘麦大枣汤加龙骨、
牡蛎、琥珀、磁石等重镇之剂，两剂即诸症若失，追踪半年亦未
见再犯。另一女性，一旬来腰痛白带多，自言自语，精神失常，
予百合地黄汤合甘麦大枣汤加龙骨、牡蛎、磁石、琥珀、菖蒲等
重镇及开窍之剂，5剂后即精神转为正常，迄今2月余，未复
发。9岁男孩，由于惊恐后，肢麻抽搐，神识不清，每日发作3
—4次不等，予百合地黄汤合甘麦大枣汤加龙齿、贝齿、石决
明、磁石、枣仁、茯神等养血平肝之剂3副，各症消失，至今月
余未再发作。[浙江中医杂志，1964，c5，：i3]
    7。加味百合地黄汤治疗癔症：药用百合、炒枣仁各30g，
生地、竹茹各15g，远志、茯苓、龙骨、郁金各9g，知母12g，
甘草6g。水煎服，每日1剂。随症加减，忌酒茶。本方具有甘
凉清润，养血安神之效。[陕西中医，1980，c1，：is]
    8．本方合真武汤治尿颤症。
    9．治失音症，由实火上刑肺金者，本方加芦根、桔梗、生
甘草、青果，名和肺汤。[医方简义]
    l0．治肺伤咽痛，咳嗽痰血，本方加热地、麦冬、芍药、当
归、贝母、生甘草、元参、桔梗，名百合固金汤。，医方集解，

甘草小麦大枣汤
(《金匮要略》)
[异名] 甘麦大枣汤(《金匮要略》)、大枣汤、麦甘大枣汤(《普济本事方》卷10)、
小麦汤(《三因极一病证方论》卷工8)、甘草汤(《妇人大全良方》卷15引《专治妇人
方》)、十枣汤(《万氏女科》卷2)、麦枣汤(《杏苑生春》卷8)、枣麦甘草汤(《罗氏会约
医镜》卷14)、大枣甘草汤(《一见知医》卷4)。
[组成] 甘草三两(9g) 小麦一升(15g) 大枣十枚(10枚)
[用法] 上三味，以水六升，煮取三升，分三服。
[功用] 养心安神，和中缓急。
[主治] 脏躁。精神恍惚，喜悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红少苔，脉细数。

天王补心丹
    (《校注妇人良方》卷6)
    [组成] 人参去芦茯苓玄参丹参桔梗远志各五钱(各15g) 当归(酒
浸) 五味子麦门冬(去心) 天门冬柏子仁酸枣仁(炒)各一两(各30g) 生地黄四两(120g)
    [用法] 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣。每服二、三十丸(6—
9g)，临卧，竹叶煎汤送下(现代用法：上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9—
15g为衣。每服6—9g，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服。亦可改为汤剂，用量按原方比例酌减)。
[功用] 滋阴清热，养血安神。
[主治] 阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。

　　心肾不交梦游：多因年高、体弱、肾精不足，或房劳伤肾，使肾水不足，不能上济心阴，心火偏亢，不能下交于肾，使心肾不交、神魂不宁而发为梦游。心火偏旺，神室被扰，则见梦游、心悸、失眠；肾阴亏虚，头目不充，腰府失养。则见健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软，阴虚生内热则见五心烦热、潮热盗汗，相火妄动则有梦遗。舌红少苔、脉细数均为阴虚之征。治当交通心肾，养阴清热，方选黄连阿胶汤合交泰丸。

交泰丸:　
川黄连15克　肉桂1.5克　
　
　　肝气郁结梦游：多由情志不遂而致，故梦游发作特点为随情绪变化而变化，每因生气、恼怒、忧伤等情志刺激后发作加重，并兼有肝气郁结的典型表现如：胸胁胀闷、喜太息、急躁易怒等。若为妇人则或见月经不调、经前乳胀，若肝郁化火则面赤口苦，若肝郁木不疏土则纳差腹胀。治宜疏肝理气，解郁安神，方选加味逍遥散加减。

加味逍遥散(《内科摘要》卷下) 当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各
3g) 牡丹皮山栀炒甘草炙各五分(各1．5g) 水煎服。功用：疏肝解郁，养血健
脾，清热凉血。主治：肝脾血虚，内有郁热。潮热晡热，自汗盗汗，腹胁作痛，头昏目
暗，怔忡不宁，颊赤口干；妇人月经不调，发热咳嗽；或阴中作痛，或阴门肿胀；小儿
El舌生疮，胸乳膨胀；外证遍身瘙痒，或虚热生疮。
该方系逍遥散加丹皮、栀子组成，后世又称之为丹栀逍遥散。丹、栀两味皆能清热
凉血，其中栀子尚可泻火除烦，丹皮亦能活血散瘀。主治虽似逍遥散证，但对兼有郁火
者尤为适宜。。

　　痰火扰心梦游与痰浊阻滞梦游：二者皆因痰邪作祟，上扰心神而致梦游。痰邪之源，多因饮食劳倦、情志不畅伤脾、脾失健运，水停为痰；或外邪伤肺，肺失宣肃，水道不调，聚津为痰。故二者均痰多、脘腹胀闷，其鉴别在于：痰火扰心梦游，气滞痰郁化火，或感受火热，痰火胶结，上干心神，故见胸中躁扰烦热，痰黄稠，口苦咽干。大便干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰火内炽之象。痰浊阻滞梦游，痰浊壅盛，热象不明显，故其特点为胸脘满闷，呕吐痰涎，恶心纳差，眩晕心悸，神疲嗜卧，大便粘滞不爽，舌胖苔腻，脉细滑。痰火扰心梦游，治宜涤痰泻火安神，予礞石滚痰丸合朱砂安神丸；

痰浊阻滞梦游，治宜健脾化痰，理气安神，投　顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲、生龙牡。

顺气导痰汤
橘红、茯苓1钱，半夏（姜制）2钱，甘草5分，胆星、木香、香附、枳实。
其主治痰结胸满，喘咳上气。出自《李氏医鉴》卷二。

　　瘀血阻滞梦游：常由外伤出血而致。心主血脉而藏神，瘀血内停，血脉不畅，神运失常则梦游。若瘀血日久，新血不生，神失所养，亦会加重。其辨证要点是胸中烦热刺痛，面色晦滞，口干漱水不欲咽，唇舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉细涩或结代。治当活血化瘀，宁心安神，血府逐瘀汤主之。

　　梦游属神志病变，与心的关系最为密切。同时，肝藏魂，肺藏魄，且脾虚生痰上泛，肾虚阴阳不交，故梦游亦涉及其它四脏。凡体弱、感受外邪、饮食劳倦、七情内伤等，皆可使五脏失调而为病。临证当辨虚实，实邪有气、火痰、瘀之分，虚证有气、阴不足之别，故临证应据其虚实以宁心安神为要点，辨证论治。
　　[文献别录]
　　(金匮要略。五脏风寒积聚病脉证并治)：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血与气者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”
　　　　　　　　
70.鼾眠
　　鼾眠是指在睡眠中气道经常不畅，发出呼吸粗鸣，时断时续的一种症状。
　　本病首见于(伤寒论)，<杂病源流犀烛)称“鼾睡”，述为：“方卧即大声鼾睡，少倾即醒。”
　　[鉴别]
　　常见证候
　　肺气失宜鼾眠：鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，鼻塞流涕，咽喉堵闷或咽痒而痛，咳嗽胸憋，舌淡暗，苔薄白，脉浮。
　　痰热闭肺鼾眠：鼾声如雷，喉间气粗痰鸣，夜寐不实，胸胁憋闷，痰黄而粘，不易咯吐，口干汗出，身热烦躁，鼻息灼热，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
　　脾虚湿蕴鼾眠：鼾声沉闷，呼吸如喘，夜寐不实，脘腹胀满，痰多粘腻，面色萎黄，气短乏力，神倦嗜卧，纳差恶心，大便溏结不调，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉细滑。
　　瘀血阻滞鼾眠：鼾声大作，胸闷如窒，烦躁不宁，夜寐不宁，头部刺痛或鼻咽喉肿胀疼痛，口干但欲漱水不欲咽，舌质紫黯，或见瘀点、瘀斑，脉细涩。

　　肺气失宣鼾眠与痰热闭肺鼾眠：病变均在肺，应予鉴别。前者多因外感六淫之邪束肺，使肺气失宣而致。因鼻为肺窍，肺失宣发则鼻窍不利，鼾声即起。证候特点为鼾声响亮，伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽喉堵闷或咽痒、脉浮等肺卫表证。治宜宣肺散邪、通窍利咽，方选苍耳子散加减。

   苍耳散
方剂来源宋。{济生方｝。又名苍耳子散。
组成与用法苍耳子9克辛夷仁15克白芷30克薄荷1．5克
上药共研细末。每服6克，日服2次，食后用葱或茶水调下。也可改汤剂煎服。
功效与主治功能散风祛寒，通利鼻窍。主治鼻渊，流黄浊鼻涕．鼻塞不通。
    现代临床常用于治疗急、慢性鼻炎。
    应用要点主要用于治疗风寒郁滞鼻窍之证。方中四药均有辛散、
芳香之味，既可解表，又能通窍，为其配伍特点。临床应用以鼻流浊涕、
前额头痛，为其辨证要点。
    改作汤剂，临床如见头痛，加川芎、细辛，风寒重，加荆芥、防风；风
热重，加银花、连翘、桑叶、菊花；鼻流黄浊涕，加黄芩、七叶一枝花，咽
痒，加牛蒡子、桔梗、甘草等。

后者多由感受火热之邪，或情志不遂、气郁化火，灼津成痰，痰火胶结，闭阻肺络，气道为之不畅，呼吸不利而发鼾。证候特点为鼾声如雷，喉间痰鸣，并有痰火内炽之象如身热烦躁，痰黄而粘，不易咯吐，口干，汗出，鼻息灼热，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数等。治当涤痰泻火，宣降肺气。轻症可选清金化痰汤，重症可用礞石滚痰丸合小陷胸汤。症因脉治有别，不难区分。

清金化痰汤　　　
黄芩　　山栀子　桔梗　甘草　川贝　知母　麦冬　桑白皮　橘红　瓜蒌仁　茯苓　
清金化痰汤，因火者，咽喉干痛，面赤，鼻出热气，其痰嗽而难出，色黄且浓，或带血丝，或出腥臭。
黄芩山栀（各一钱半）桔梗（二钱）麦门冬（去心）桑皮贝母知母栝蒌仁（炒）橘红茯苓（各一钱）甘草（四分）
水二钟，煎八分，食后服。如痰带血丝，加天门冬、阿胶各一钱。（《统旨》）
《济世全书》清火宁嗽汤，于本方去山栀、知母、栝蒌仁、橘红，加枳实、前胡。
《回春》清肺汤，于本方去知母、栝蒌仁，加当归、天门冬、杏仁、五味子。

小陷胸汤
黄连3克半夏12克栝蒌实18克（另包）
1.若兼胁肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；
2.痰稠难咯者，加胆南星、川贝以加强清热化痰之力；
3.若痰热蕴肺，胸闷气急者，加葶苈子、杏仁以宣肺泄热。
小陷胸汤
    (《伤寒论》)
    [异名] 陷胸汤(《太平圣惠方》卷15)。
    [组成] 黄连一两(6g) 半夏半升(12g)洗栝蒌实大者一枚(20g)
    [用法] 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
    [功用] 清热化痰，宽胸散结。
    [主治] 痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咯痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。

　　脾虚湿蕴鼾眠：多为素体脾气虚亏，或由饮食不节，嗜食肥甘醇酒厚味而内伤脾胃，脾失健运，痰湿内聚，上犯于肺，呼气不利而为鼾眠。其证候特点是鼾声沉闷，呼吸如喘；其人形体多肥胖，夜寐不实，白天嗜睡；脾失健运、痰湿内聚，故脘腹胀满，纳差恶心，痰多而粘，气血不荣则面色萎黄；气虚故气短乏力，精神疲惫；大便溏结不调、舌淡胖有齿痕、苔白腻、脉细滑均为脾虚湿盛之征。病以中焦脾土为主，治以健脾益气、燥湿化痰，方选六君子汤、补中益气汤加杏苡仁、苍术、枳实以增其力。

六君子汤　
人参3克(焗服) 白术4.5克茯苓3克炙甘草3克陈皮3克半夏4.5克生姜3片红枣2枚　
1.气虚较甚者，重用人参、白术；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
六君子汤
    (《太平惠民和剂局方》，录自《医学正传》卷3)
    [组成] 陈皮一钱(3g) 半夏一钱五分(4。5g) 茯苓一钱(3g) 甘草一钱(3g) 人
参一钱(3g) 白术一钱五分(4．5g)
    [用法] 上切细，作一服。加大枣二个，生姜三片，新汲水煎服。
    [功用] 益气健脾，燥湿化痰。
    [主治] 脾胃气虚兼痰湿证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰
多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。

　　瘀血阻滞鼾眠：产生瘀血的原因，多由外伤造成血离经脉，或感受火毒之邪，血热毒火搏结于鼻、咽喉部，或情志失调、气机郁滞、血行不畅。瘀血阻滞，脉络不通，气失宣畅而发生鼾眠，其特点因瘀血阻滞的部位而不同，血阻于头则头刺痛，阻于鼻咽则鼻咽肿胀疼痛，阻于胸则胸闷如窒；血行不畅，心神不安则烦躁、夜卧不宁；并有口干但欲漱水不欲咽、舌质紫黯有瘀点或瘀斑、脉细涩等瘀血内停之象。治当活血化瘀通窍，方以通窍活血汤加减。

若鼻、咽、喉部青紫肿胀、疮疡、溃烂者，为火毒内攻，治宜凉血解毒、化痰开窍，方选神犀丹。

神犀丹(《医效秘传》卷1) 乌犀角尖(磨汁) 石菖蒲黄芩各六两(各180g)
真怀生地绞汁银花各一斤(各500g) 金汁连翘各十两(各300g) 板蓝根九两
(270g) 香豉八两(240g) 元参七两(210g) 花粉紫草各四两(各120g) 各生晒研
细，以犀角、地黄汁、金汁和捣为丸，每重一钱(3g)，凉开水化服。日二次。小儿减
半。功用：清热开窍，凉血解毒。主治：温热暑疫，邪人营血，热深毒重，耗液伤阴。
症见高热昏谵，斑疹色紫，口咽糜烂，目赤烦躁，舌紫绛等。
．
2．化斑汤(《温病条辨》卷1) 石膏一两(30g) 知母四钱(12g) 生甘草三钱(9g)
玄参三钱(9g) 犀角二钱(2—6g)磨冲白粳米一合(9g)水八杯，煮取三杯，日三服。
滓再煮一盅，夜一服。功用：清气凉血。主治：温病热人气血之证。发热烦躁，外透斑
疹，色赤，口渴或不渴，脉数等。

清瘟败毒饮、神犀丹、化斑汤同具有清热凉血之功，不同点在于：清瘟败毒饮治疗
热毒充斥，气血两燔之证，故用大剂辛寒以清阳明经热；并用泻火、解毒、凉血以使气
血两清。神犀丹治疗邪人营血，热深毒重之证，故以清热解毒为主，并用凉血开窍，以
使毒解神清。化斑汤是治温病热人气血，发热、发斑之证，本方是以清气凉血为主，较
之清瘟败毒饮在清气凉血解毒方面力有不足。
，三方在配伍用药方面，共同用药为犀角、玄参，区别是：清瘟败毒饮重用石膏“先
平甚者”，大清阳明经热为君，配用芩、连泻火，犀角、生地、玄参凉血解毒。神犀丹
是用犀角清热凉血，石菖蒲芳香开窍，共为君药，具有清心开窍，凉血解毒之功，配用
银花、连翘、金汁、豆豉、板蓝根内清外透，生地、玄参、花粉等护阴生津，共收清心
开窍，凉血解毒之功。化斑汤是石膏、犀角、玄参共组成气血两清之方，用治于气血两
燔的发斑之证。化斑汤的泻火解毒之功，略减于清瘟败毒饮。
另外，据《中医方剂大辞典》载化斑汤同名异方多达19首，从其主治及用药方
面进行分析可以发现如下规律：①主治方面，主要用于治疗发斑、斑毒及麻疹、痘
毒，甚者斑、疹或痘、斑夹出之重症。但因邪正盛衰不同，病情可分三等，既有风热
外邪郁表，肺气失宣，疹毒郁而不得畅发之斑疹轻症；又有温病热人气血之斑毒重
症；复有发斑脉虚之斑疹后期邪气未尽，气阴两虚证。②用药方面，针对病情，可分
三类，斑疹轻症者，治宜解肌透疹，药用牛蒡子、连翘、柴胡、升麻、荆芥、防风、
黄芩等；对于斑疹重症，重在清气凉血，药用石膏、知母、玄参、犀角、丹皮、生地
等；至于斑疹后期，治宜益气清热养阴，兼以化斑止血，药用人参、石膏、玄参、知
母、甘草等。可见，同名化斑汤，同是治疗斑疹等病证，但因病程发展及病情轻重不
同，其治法及用药也随之不同。但是，也必须看到，在治疗病情程度相同时，其用药大部分还是相同的。

　　肺主气，司呼吸，肺系壅滞，气道不畅，鼾声必作，故多责之于肺。外邪束肺或痰火闭肺，皆为实证，病程短，以祛邪为主，病易治。若脾虚痰湿内蕴，气道不畅鼾眠者，病程多久，虚实夹杂，治宜攻补兼施。瘀血阻滞鼾眠，初起以实证为多，治以消法。若病久瘀血不去，新血不生则虚实夹杂，治疗当辨虚实。鼾眠多伴夜寐不安，治疗当佐以安神。
　　[文献别录]
　　（诸病源候论．咽喉心胸病诸候)：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也，人喉咙气上下也。气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉咽，涩而不利亦作声。”
　　　　　　　　
71.啮齿
　　啮齿，是指上下牙齿相互磨切、格格有声而言。
　　本症在古典医籍中，有不同的名称。(金匮要略)、(诸病源候论)称其为“骱齿”，唐宋以来，又有“齿骱”、“啮齿”(同啮齿)、“啮齿”、“嘎齿”、“咬牙”等名。
　　[鉴别]
　　常见证候
　　风寒束表啮齿；寒战啮齿，伴见发热恶寒，头痛，周身疼痛，无汗，舌质淡红、舌苔薄白，脉浮紧。
　　心脾积热啮齿：常于睡中啮齿，发热口渴思冷饮，口舌生疮、疼痛，呕吐嘈杂或食入即吐，口臭，心烦，舌质红，舌苔黄而少津，脉滑数
　　食滞胃肠啮齿：睡中啮齿，胸脘痞胀疼痛，不思饮食。厌食，嗳腐，或呕吐馊食，大便不畅，便臭如败卵，或泄泻腹痛，或大便秘结，小便黄赤，舌质红，舌苔腻而微黄，脉滑而实。
　　蛔虫啮齿：睡中啮齿，胃脘嘈杂，腹痛时作时止，贪食，有异食怪癖，而黄肌瘦，或鼻孔作痒，白眼珠有蓝斑或蓝点，面部(侧面部及颧部)有白色虫斑，唇内有小点(呈粟粒状半透明状突起)，舌尖部或舌中线两旁有浅红或鲜红色点状突起。舌质淡红，舌苔白，脉弦滑。
　　气血两虚啮齿：啮齿声音低微，面色咣白，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，倦怠无力，少气懒言，语言低微，或手足麻木，舌体胖，舌质淡，舌苔薄白或白，脉细弱或虚大。
　　阴虚动风啮齿：啮齿连声，手足蠕动，甚或瘛疚，或手足颤抖，面色憔悴，两颧嫩红，或盗汗，五心烦热，或咽干口燥，舌质红，舌苔极少或无苔，脉沉细。
　　热盛动风啮齿：啮齿有声，或牙关紧闭，壮热，口渴引饮，喜凉饮，大汗出，脉洪大而数，舌质红，舌苔黄而干；或角弓反张不能平卧，四肢拘挛抽搐，或腹部胀满、拒按，大便燥结不通，舌质红，舌苔黄厚而燥干，脉沉实或滑实有力而数。

　　风寒束表啮齿与心脾积热啮齿：前者是外受风寒之邪与正气交争于表，见发热恶寒，战栗啮齿，头痛，周身疼痛，苔薄白，脉浮紧等表证；后者乃是心脾火热所致。因其阳明之脉入齿中挟口环唇，内热充络，故见牙齿磨切有声之症。兼见心烦，口臭。口渴思冷饮，舌红苔黄少津，脉滑数。两者一表一里，截然不同。风寒束表啮齿，常在醒时发作；而心脾积热啮齿，常于睡中磨牙。风寒束表啮齿，治以解表疏风散寒，常用麻黄汤加减；

麻黄汤　
麻黄9克（包）桂枝6克炙甘草3克杏仁6克　　
1.若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏。
2.若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷花。
3.若挟湿邪而见骨节酸痛，加苍术、苡仁。
4.若兼里热之烦躁，口干加石膏、黄芩。
5.风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风，荆芥，蝉蜕。
麻黄汤
    (《伤寒论》)
    [异名] 麻黄解肌汤(《深师方》，录自《外台秘要》卷1)。
    [组成] 麻黄去节三两(9g) 桂枝二两(6g) 杏仁去皮尖七十个(6g) 甘草炙一两(3g)
    [用法] 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，
     覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
    [功用] 发汗解表，宣肺平喘。
    [主治] 风寒束表，肺气失宣证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

心胃火热啮齿，治以清泄胃火，常用清胃散。

清胃散
生地黄6克　当归6克　牡丹皮9克　黄连6克　升麻9克　
1.若兼肠燥便秘者，可加大黄。
2.口渴饮冷者，加石膏并重用之。
3.胃火炽盛之牙衄，可加牛膝。
清胃散
(《脾胃论》卷下)
   [异名] 清胃汤(《疮疡经验全书》卷1)、消胃汤(《不知医必要》卷2)。    、
    [组成] 生地黄当归身各三分(各6g) 牡丹皮一钱(9g) 黄连六分如黄连不好，
更加二分，如夏月倍之(6g) 升麻一钱(9g)
    [用法] 上药为末。都作一服，水盏半，煎至七分，去渣放冷服之。
    [功用] 清胃凉血。
    [主治] 胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙
龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌烂，舌红苔黄，脉滑数。

　　食滞胃肠啮齿与蛔虫啮齿：多见于小儿，常于夜间发作。其不同点是：蛔虫啮齿有蛔虫证的特点，如腹痛以脐周为著，且时痛时止，贪食，有异食怪癖，面黄肌瘦，白眼珠有蓝斑、蓝点，面有白色虫斑，唇内有粟状小点等。治以驱虫为主，佐以健脾化湿法，常用追虫丸、使君子散或乌梅丸。

追虫丸-《准绳·类方》卷八。编辑
【处方来源】《准绳·类方》卷八。
【方剂主治】一切虫积。
【制备方法】上为末，茵陈2两，大皂角、苦楝皮各1两，煎浓汁为丸，如绿豆大。
【用法用量】大人每服4钱，小儿3钱或2钱，或1钱半，五更用沙糖水吞下。待追去恶毒虫积2-3次，方以粥补之。

使君子散
【方源】《圣惠》卷八十七。
【组成】：
使君子五颗诃黎勒皮三颗干蟾头一个(涂酥，炙焦黄) 甘草一分(炙微赤，锉)
【用法】：上为细散。以羊子肝一枚于砂盆内用生米泔一合，同烂研，绞取汁，食后调下半钱；三岁以下，即可服一字。
【主治】：小儿眼疳。

乌梅丸
乌梅500克细辛18克干姜30克黄连48克炮附子18克当归12克黄柏18克人参18克蜀椒（出汗）12克桂枝18克
（作汤剂：乌梅30克（醋渍一宿，打烂）　细辛4.5克　干姜9克　黄连6克　当归9克　熟附子9克　川椒6克　桂枝9克　人参12克　黄柏9克　　水煎服）　
1.本方安蛔、驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫，亦可加泻下药大黄、芒硝等；
2.呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸降逆止呕；
3.腹痛甚者，可加白芍、甘草以缓急止痛。
乌梅丸
    (《伤寒论》)
    [异名] 乌梅丹(《医方妙用》，录自《普济方》卷399)、乌梅安胃丸(《饲鹤亭集
方》)、杀虫乌梅丸(《全国中药成药处方集》兰州方)、安胃丸(《全国中药成药处方集》杭州方)。
    [组成] 乌梅三百枚(480g) 细辛六两(180g) 干姜十两(300g) 黄连十六两
(480g) 当归四两(120g)’附子六两(180g)炮，去皮蜀椒出汗四两(120g) 桂枝去皮六
两(180g) 人参六两(180g) 黄柏六两(180g)
    [用法] 上药各为末，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，
捣成泥，和药令相得，．纳臼中，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十丸，食前以饮送下，一
日三次。稍加至二十丸(现代用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，
烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日3次，空腹温开水送下)。
    !主治] 蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐。时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久痢久泻。

食滞胃肠啮齿，是由饮食不洁，内伤乳食，停滞不化，气滞不行，伤及脾胃引起。，其以不思饮食，食而不化，脘腹胀满，形体消瘦，大便不调为特点。治以消食导滞和中法，常以保和丸易丸方为汤剂加胡黄连内服；或服枳实导滞丸(或汤)加减。临床上，也可出现积滞与蛔虫兼见情况，可兼而治之。

保和丸
山楂18克　神曲6克　半夏9克　茯苓9克　陈皮3克　连翘3克　莱菔子3克　
1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；
2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；
3.大便秘结者，加大黄以泻下通便；
4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。
保和丸
    (《丹溪心法》卷3)
    [组成] 山楂六两(180g) 神曲二两(60g) 半夏茯苓各三两(各90g) 陈皮连翘莱菔子各一两(各30g)
    [用法] 上为末，炊饼为丸，如梧桐子大。每服七八十丸，食远白汤送下(现代用
法：共为末，水泛为丸，每服6—9g，食后温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。
    [功用] 消食和胃。
    [主治] 食积证。胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑。

枳实导滞丸
大黄12克　炒枳实6克　炒神曲6克　茯苓3.6克　黄芩3.6克　白术3.6克　泽泻2.4克　
1.若胀满甚者，可加木香、槟榔以增行气消胀之力；
2.纳差者，宜加山楂、鸡内金等消食之品；
3.腹痛明显者，可加白芍、甘草以缓急止痛。
　枳实导滞丸
    [异名] 导气枳实丸(《医学入门》卷8)。
    [组成] 大黄一两(30g) 枳实麸炒，去瓤神曲炒各五钱(各15g) 茯苓去皮黄
    芩去腐黄连拣净白术各三钱(各9g) 泽泻二钱(6g)
    [用法] 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五十至七十九，食远温开水
        送下(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，．食后温开水送下，每日2次)。
    [功用] 消食导滞，清热利湿。    ．
    [主治] 湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

　　阴虚动风啮齿与气血两虚啮齿：阴虚动风啮齿无论见于杂病之中或见于温病之中，皆是阴精耗伤水不涵木所致。肝主筋脉，赖肾水以滋养。年老久病、七情内伤、劳倦失度，或邪热久羁、阴液被烁，都是阴虚动风的缘由。其辨证要点应抓住两点：一是具备肝肾阴虚之证(如两目干涩，头晕耳鸣，腰酸腿软，心中儋儋大动，或颧红潮热，五心烦热，神倦脉虚，舌红苔少等)。二是除啮齿外，尚有其它动风之象(如麻木震颤，独头动摇，手足蠕动，甚或瘛疚，或见四肢挛急，角弓反张等)。常治以柔肝滋肾，育阴潜阳，熄风止痉法，方如镇肝熄风汤、大定风珠。

镇肝熄风汤
怀牛膝30克　生代赭石30克（轧细）　生龙骨15克（捣碎）　生牡蛎15克（捣碎）　生龟甲15克（捣碎）　生杭芍15克　生玄参15克　天冬5克　川楝子6克　生麦牙6克　茵陈6克　甘草4.5克　
1.心中热者，加石膏30克；痰多者，加胆南星6克；
2.尺脉重按虚者，加熟地24克、净萸肉15克；
3.大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂30克。
4.风阳亢盛　者，可加钩藤　、天麻、羚羊角；
5.肝火较盛，血压过高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；
6.大便燥结者，加生大黄，便通即止；
7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药；
8.饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神曲。

镇肝熄风汤
    (《医学衷中参西录》上册)
    [组成] 怀牛膝一两(30g) 生赭石一两(30g)轧细生龙骨五钱(15g)捣碎生牡蛎
五钱(15g)g~ 生龟甲五钱(15g)捣碎生杭芍五钱(15g) 生参五钱(15g) 天冬五钱
(15g) 川楝子二钱(6g)捣碎生麦芽二钱(6g) 茵陈二钱(6g) 甘草一钱半(4。5g)
[用法] 水煎服。
[功用] 镇肝熄风，滋阴潜阳。
[主治] 类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉；或时常
噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形喁斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后
不能复原，精神短少，脉弦长有力者。
[临床运用]
    1．证治要点本方为中风的常用方。无论中风前、中风时或中风后，只要辨证属
阴虚阳亢，肝风内动者，均可使用。临床以头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦
热，脉弦长有力为证治要点。
    2．加减法原书云：心中热甚者，加石膏一两；痰多者，加胆星二钱；尺脉重按
虚者，加熟地八钱、净萸肉五钱；大便不实者，去龟甲、代赭石，加赤石脂(喻昌谓石
脂可代赭石)一两。此外，风阳亢盛者，可加钩藤、天麻、羚羊角；肝火较盛，血压过
高，头痛剧烈，眼目胀痛者，可加夏枯草、黄芩、钩藤；大便燥结者，加生大黄，便通
即止；兼瘀血者，加桃仁、乳香、没药；饮食停滞，胃口不开者，加鸡内金、山楂、神
曲。
    3．本方现代常用于高血压病、脑血管意外、血管性头痛、癫痫，并可用于脑动脉
硬化、帕金森病、三叉神经痛、顽固性呃逆、冠心病心绞痛、脑震荡综合征、癔病性晕
厥、神经官能症、倒经、更年期综合征、高血压肾病、急性肾炎以及皮肤病等辨证属阴
虚阳亢、肝风内动者。    ．
    [使用注意] 原方代赭石、龙骨、牡蛎、龟甲、白芍、麦芽皆用生品，究其缘由，
盖前五味生用，可以加强平肝潜阳清热之功，后者生用方有疏肝之效。
[临床报道]
    1．脑血管意外应用本方100例。患者年龄38—72岁，均有不同程度的头目眩
晕，目胀耳鸣，心中烦热等症。其中半身不遂者86例，口眼歪斜者14例，脉弦长有力
者88例，脉弦滑者12例。大多血压偏高。加减：肝阳上亢症状严重者，加钩藤、天
麻、羚羊角；痰多，加胆星、半夏；瘀血，加桃仁、乳香、没药；气血亏虚，加人参、
黄芪、白术、首乌。结果：痊愈(症状消失，肢体活动正常，语言障碍消失，血压恢复
正常，2年内未复发)91例，好转(症状减轻，肢体活动有所恢复，语言障碍减轻，血
压基本恢复)4例，无效(服用上方6剂，症状、肢体活动、血压均未改善)5例l”。
另以本方为主治疗脑血栓形成52例。患者病程最短2小时，最长10年。伴高血压病
41例，冠心病5例，糖尿病2例，脑萎缩2例。急性期予脱水、抗炎、补液，但均未
用血管扩张药和降压药。半月为1疗程。结果，服药1—6个疗程后，痊愈(意识清，

上下肢瘫痪肢体肌力恢复到Ⅱ级，能独立步行)32例，占61．5％；显效(意识清，瘫
痪肢体肌力恢复到Ⅱ级以上)13例，占25％，有效(意识清，瘫痪肢体肌力恢复到工
级以上)5例，占9。6％，无效(较治疗前肌力恢复不到工级)2例，占3．9％，总有效
率为96．1％[81。
    2．高血压病以本方去甘草治疗55例，效果满意。患者表现为血压过高，脉弦长
有力，头目眩晕，或脑中常常作痛，发热目胀，耳鸣。服药后即感头部轻快，精神恢
复，饮食增进，血压亦有不同程度的下降L9j。用本方加减(代赭石、生龙骨、生牡蛎
各30g，牛膝15g，白芍12g，夏枯草9g，川栋子10g，玄参15g，天门冬12g，首乌
12g，钩藤12g，夜交藤12g)制成冲剂，治疗44例阴虚阳亢型高血压病(相当于工、
Ⅱ期高血压)，经全疗程8周服药后，显效6例(13．6％)，改善8例(18．2％)，血压
波动而保持正常者15例(34。1％)，无效15例(34．1％)，总有效率65．9％。副作用
有胃脘闷胀，疼痛，恶心或便溏等，一般多在开始服药时出现，l周左右消失“Ol。
    3．高血压肾病以本方加减治疗伴氮质血症的高血压肾病17例，患者均有头晕头
痛、耳鸣目眩、手指麻木、恶心纳差、多尿、夜尿增多、腰膝酸软、舌红苔腻、脉弦等
肝。肾阴虚、肝阳上亢、夹有湿浊的表现。处方为镇肝熄风汤原方去麦冬，加大黄、钩
藤、砂仁，大黄用量以每日排稀软便2—3次为宜，同时配合西医常规治疗，并与单用
西医常规治疗的15例作对比观察。经3个月治疗后，两组动脉血压、24小时尿钠排出
量、血尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)均较治疗前明显下降，尿肌酐清除率(CCr)和
残肾功能指数(RRFI)改善。与对照组相比，治疗组舒张压、血甘油三酯下降及血红
蛋白浓度升高更为明显，SCr下降、CCr提高更为显著，RRFI改善程度亦较大。提示
镇肝熄风汤可经改善血脂代谢、重建肾间质渗透梯度及调节肌酐代谢动力学等途径改善
残存肾功能'’”。
    4．头痛根据“头痛巅疾，下虚上实”的理论，以镇肝熄风汤为基本方，治疗血
管性头痛70例。患者年龄17—4l岁，病程半年一儿年。头痛骤发，风阳上旋者，加
钩藤、白芷；久痛人络，瘀阻经脉者，加丹参、川芎。结果：临床近期治愈(头痛及伴
随症状消失，脑血流图恢复正常，半年未复发)23例，占32．8％；有效(头痛或明显
减轻，发作次数显著减少，脑血流图好转)41例，占58．6％；无效(头痛及脑血流图
未见好转)6例，占8．6％。总有效率91．4％。对照组62例用阿司匹林、苯巴比妥、
谷维素治疗，临床近期治愈6例(9．7％)，有效49例(79．0％)，无效7例(u。3％)，
总有效率88。7％。两组有效率差异显著。主要临床症状消失或减轻平均所需天数两组
均未超过3天112]。对头痛、牙痛及三叉神经痛病机为肝阳上亢或肝火上炎者，投予本
方加龙胆草及僵蚕、全蝎等解痉止痛之品，治愈5例，其中4例无复发，1例一年后复
发，改用六味地黄丸加味而告痊愈““。
    5．癫痫对痫证肝风内动型，主症为抽搐多从丑至卯上，发作前脑转耳鸣者，采
用本方治疗，共治7例，有效6例，缓解1例。
    6．脑震荡综合征治疗23例，患者均有明确的头部外伤史，经外科及神经科确诊
但治疗无效，头痛，头晕，头胀，健忘，失眠，有时恶心呕吐，个别初期伴有低热，受
伤局部有血肿等表现。方法：以牛膝、生龙骨、生牡蛎、代赭石、半夏、陈皮、乳没、
红花、赤芍、当归、川芎、甘草为基本方，恶心呕吐严重者加柿蒂、竹茹，皮下血肿加
三七，失眠心悸加枣仁、珍珠母，治疗后期随着症状改善，重镇之品减量或停用，酌加
参、芪等补益之品。每日1剂，一般疗程为1个月左右，最长3个月。结果：18例治
愈；4例主要症状缓解，能坚持上班，由于某些诱因可出现不适感觉，再次治疗仍然有
效；1例因效果不显而自行中断治疗L1jJ。
    7．皮肤病以镇肝熄风汤原方治疗黄褐斑13例。病人均为女性，年龄26—34岁，
病程2个月一3年。结果：痊愈(面部褐色斑块及临床症状消失)10例，显效(面部褐
色斑块及临床症状明显减轻)3例L16j。以本方加减治疗部分中老年性皮肤瘙痒症、神
经性皮炎、慢性荨麻疹、银屑病等属肝阳上亢、肝风内动者，亦获满意效果117J。

气血两虚啮齿是因气血虚弱筋脉失于滋养而致，临床表现除啮齿症状外，气血不足的表现是辨证的主要依据(少气懒言，气微而短，面色苍白无华，唇甲色淡，眩晕，甚或瘛疭，舌质淡，脉细弱等)。气血两虚啮齿，宜治以益气养血法，方用八珍汤加减。

　　热盛动风啮齿，是在急性外感热病中易见的一种症状，多见于小儿。其主要特点是必兼热盛症状(壮热烦躁、口渴喜冷、面赤唇焦、大汗出、便秘溲赤；或腹脘胀满、拒按、大便燥结不通、舌质红、舌苔黄而干或黄燥而厚起芒刺、脉象弦数或洪大而数或沉实而数或滑实有力而数)。热盛动风啮齿，如因肝经热盛动风为主，轻者头目眩晕，心绪不安；重者兼见突然抽搐，口眼喁斜，半身不遂，角弓反张，甚至昏迷，脉象为弦劲而数。若热在阳明气分，当见大热、大烦渴、大汗出、脉洪大；若热结阳明之腑，当有痞、满、燥、坚、实的表现，舌苔老黄或焦燥起刺。不论哪种情况，治疗应以急清邪热为务，热退则风熄，啮齿自止。肝热盛动风，宜平肝熄风法，选羚羊钩藤汤加减，并可参酌病情，加用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。

羚羊钩藤汤　
羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）　滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）　　
1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；
3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；
4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；
. 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。
8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
羚角钩藤汤
(《通俗伤寒沦》)
[组成] 羚角片钱半(4．5g)先煎霜桑叶二钱(6g) 京川贝四钱(12g)去心鲜生
地五钱(15g) 双钩藤三钱(9g)后人滁菊花三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍三钱
(9g) 生甘草八分(2。4g) 淡竹茹五钱(15g)鲜刮，与羚角先煎代水
[用法]水煎服。
[功用] 凉肝熄风，增液舒筋。
[主治] 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

阳明气分热盛动风，宜清气分热以熄风，选方白虎汤加减。

阳明热盛于腑动风，亟予通腑泻热，方选凉膈散或大承气汤。

凉膈散
连翘6克　酒大黄3克　芒硝3克　甘草3克　栀子1.5克　黄芩1.5克　薄荷1.5克　竹叶7片　生蜂蜜1匙　
1.若上焦热重，心胸烦热者，重用栀子，加天花粉。
2.心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮。
3.咽喉红肿痛甚，壮热，烦躁欲饮，大便不燥者可去芒硝、大黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根。
4.吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节。
凉膈散
    (《太平惠民和剂局方》卷6)
    [异名] 连翘饮子(《黄帝素问宣明论方》卷6)、连翘消毒散(《外科心法》卷7)。
    [组成] 川大黄朴硝甘草炽各二十两(各9g) 山栀子仁薄荷叶去梗黄芩各十两(各5g) 连翘二斤半(18g)
    [用法] 上药为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，人竹叶7片，蜜少许，煎至七分，
去渣，食后温服。小儿服半钱，更随岁数加减服之。得利下住服。
[功用] 泻火通便，清上泻下。
[主治] 上、中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，咽喉肿
痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便闭溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

热盛动风啮齿，与心胃火盛啮齿不同。前者除啮齿外，尚有动风表现，而且其热象甚著，非心脾积热啮齿兼见心烦、口臭之症所能比。
　　啮齿一症，风寒束表、心脾积热、食滞胃肠、蛔虫、热盛动风诸证，牙齿磨切声音较强，多为实证；气血两虚、阴虚动风等证牙齿磨切声音较低微，多为虚证。
　　[文献别录]
　　(医林改错评注。半身不遂论叙>：“口噤自是口噤，咬牙自是咬牙，古人以口噤咬牙混成一症，何临证粗心之甚! 口噤是虚，咬牙是实。口噤是牙紧不开，咬牙是叩齿有声。”
　　《外感温热篇)：“若咬牙啮齿者，湿热化风痉病；但咬牙者，胃热气走其络也。”(温热经纬．疫证条辨二十八>：“杂证啮齿为血虚，疫证见之为肝热，宜本方(清瘟败毒饮)增石膏、生地、丹、栀加胆草。” ．

清瘟败毒饮
处方生石膏（大剂）180～240克（中剂）60～120克（小剂）24～36克小生地（大剂）18～30克（中剂）9～15克（小剂）6～13.5克乌犀角（大剂）18～24克（中剂）9～12克（小剂）6～12克真川连（大剂）12～18克（中剂）6～12克（小剂）3～4.5克生栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘鲜竹叶甘草丹皮
功能主治清热泻火，凉血解毒。治湿热疫毒及一切火热之证。气血两燔，高热狂躁，心烦不眠，或神昏谵语，头痛如劈，大渴引饮，咽痛干呕，发斑吐血，舌绛唇焦，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数。现用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症等表现为气血两燔症状者。
用法用量石膏先煎十余分钟后，再入余药同煎，犀角磨汁和服，或研末，或先煎对入，分二次服。疫证初起，恶寒发热，头痛如裂，烦躁谵妄，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数者用大剂，沉而数者用中剂，浮大而数者用小剂。
若斑一出，加大青叶，并少佐升麻1.2～1.5克，大便不通，加生军；大渴不已，加石膏、天花粉；胸膈遏郁，加川连、枳壳、桔梗、瓜蒌霜。
备注本方为综合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》引《小品方》之芍药地黄汤、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成。方中重用石膏合知母、甘草以清阳明之热；黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火；犀角、丹皮、生地、赤芍专于凉血解毒化瘀；连翘、玄参、桔梗、甘草清热透邪利咽；竹叶清心利尿，导热下行。诸药合用，既清气分之火，又凉血分之热，是治疗气血两燔的主要方剂。
摘录《疫疹一得》卷下

72.善太息

善太息是指患者自觉胸中憋闷，每以长声嘘气为舒的一种症状。又称“叹息”。
　　本症与“嗳气”不同。嗳气是指胃气上逆嘎然有声的表现；太息则是气机郁滞不利，而得长叹为快症状。
　　
　　常见证候
　　肝郁善太息：胸闷不舒，长嘘叹气，胁肋胀满，神情默然，纳少，口苦，眩晕，苔白，脉弦。
　　气虚善太息：常欲叹息，气短自汗，倦怠乏力，纳少，舌质淡，舌体胖，苔白，脉细。　　
　　肝郁善太息与气虚善太息：前证太息由于情志所伤，所欲不遂，或强烈精神刺激，肝气郁滞，失其条达，胸中气机不利，故见胸闷抑郁，每欲叹息则胸宇得舒。临床尚有情绪低落，神情默然，胁胀纳呆等肝郁症候。治宜疏肝理气解郁，方选柴胡疏肝散、逍遥散等。

柴胡疏肝散
柴胡6克　醋陈皮6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　香附4.5克　
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
柴胡疏肝散
    (《医学统旨》，录自《证治准绳．类方》卷4)
    [异名] 柴胡舒肝散(《验方新编》卷5)、柴胡疏肝汤(《不知医必要》卷2)。
    [组成] 柴胡陈皮醋炒各二钱(各6g) 川芎芍药枳壳麸炒各一钱半(各5g)甘草炙五分(3g) 香附一钱半(5g)
    [用法] 上作一服。水二盅，煎八分，食前服。
    [功用] 疏肝解郁，行气止痛。
    [主治] 肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

[主治] 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒
热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚者。

气虚善太息，由劳伤过度，或久病失养，而致气虚。气虚则宗气不展，欲得叹息而后快。临床除常叹息外，还有气短自汗，神倦乏力，舌质淡，脉细等气虚证候，治宜补中益气，方选保元汤、补中益气汤等。　　

保元汤
人参6克(焗服) 炙甘草3克黄芪9克肉桂（春夏用1克、秋冬用2克）　
保元汤(《博爱心鉴》卷上) 人参一钱(3g) 黄芪三钱(9g) 甘草一钱(3g) 肉
桂五至七分(1．5—2g) 水煎服。功用：益气温阳。主治：虚损劳怯i元气不足。倦怠
乏力，少气畏寒，以及d,JL痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。
异功散系四君子汤加陈皮行气化滞，生姜、大枣调和脾胃而成，较之四君子汤更增
行气和胃之功，是方补气而不滞气，健脾和胃之力益佳，适宜于脾胃气虚兼胸脘痞闷等
气滞征象者。保元汤取四君子汤之人参、甘草，再加黄芪以助人参补气之力，配以少量
肉桂温暖下元，鼓舞气血生长，是方纯补无泻，温补阳气之功颇著，适用于虚损劳怯、
元气不足诸证。

肝郁善太息属实证，气虚善太息属虚证。二症均见太息伴胸闷，胸闷缘于气机不利所致，惟欲太息为舒。然肝郁善太息病机为肝失条达，气机郁滞；气虚善太息为气动乏力，不能舒展。故临床表现迥然不同，两证不难鉴别。　　[文献别录] ．　　篇：“胆足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。” 　　(灵枢。胀论)篇：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。” 　　(证治准绳。杂病)： “经云：黄帝曰：人之太息者何气使然。岐伯曰：思忧则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以出之。”
　　　　
74.少气

　　少气，又称“气少”，是指呼吸短促低微，语声无力的一种虚弱不足的症状。
　　在中医古代文献里，认为“少气”与“短气”不完全相同。如(医宗金鉴。杂病心法要诀)说：“短气者，气短不能续息也；少气者，气少而不能称形也。”<杂病广要)在分析两者病机的异同时说：“短气不足以息者体实，实则气盛，盛则气逆不通，故短气；又肺虚则气少不足，亦令短气。”而少气“此由脏气不足故也”。即“短气”有虚实之分，其虚者与“少气”无异，为气虚所致；其实者为“气逆不通”，可归属于“气喘”。本节拟将前者归入少气条一并讨论。
　　
　　常见证候
　　热伤气阴少气：多见于外感热病后期，热退后而少气懒言，疲乏，羸瘦，微喘，汗出，口干，溲黄，便干，苔薄少津或无苔，脉细数；或暑季伤暑，少气疲乏，身热汗多，口渴、心烦等。
　　脾气虚少气：少气懒言，饮食少思，倦怠，大便溏薄，面色萎黄或咣白，舌胖嫩，脉虚或濡。
　　心气虚少气：少气，心悸，自汗，心神恍惚，精神疲乏，少寐或寐后易醒，舌质淡，脉虚弱。
　　肺气虚少气：少气、自汗，语音低微、呼吸微弱无力，动则气促、疲乏，面色觥白，常易患感冒咳嗽，舌质淡，脉虚软。
　　肾不纳气少气：少气，懒言，腰膝酸软，自汗，，神疲，面色淡白或苍白，呼吸气短，动则益甚，舌淡，苔白，脉沉弱。

　　热伤气阴少气：本证多为邪热入于肺胃，伤气耗阴所致。临证多见两种情况：一为外感解后，肺胃余热内蕴、津气受伤。如<伤寒论．辨阴阳易差后劳复病脉证并治)：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”二是夏季为暑邪所伤，伤气耗津，症见少气，倦怠，身热不扬，烦渴喜饮，汗多，溲黄等。治以清肺胃，益气津，方选竹叶石膏汤加减；

竹叶石膏汤
竹叶20克石膏48克半夏12克麦门冬24克人参9克炙甘草6克粳米12克（包）　
1.若胃阳不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而十，可加石斛、花粉。
2.胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加花粉、知母。
    (《伤寒论》)
    [异名] 人参竹叶汤(《三因极一病证方论》卷5)、石膏竹叶汤(《易简方》)。
    [组成] 竹叶二把(6g) 石膏一斤(50g) 半夏半斤(9g)洗麦门冬一升(20g)去心
人参二两(6g) 甘草二两(6g)炙粳米半升(10g)
    [用法] 以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日
三服。    '
    [功用] 清热生津，益气和胃。
    [主治] 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲
呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
    [病机分析] 本方所治病证乃热病之后，余邪留恋，里热未清而气津已伤，胃气不
和所致。由于热病后期，余热未尽，热淫于内，故见身热；热邪逼津外泄，故多汗；热
阻气机，故心胸烦闷；余热内扰，胃气不和而上逆。故见气逆欲呕；热伤阴津，故口干
喜饮；热扰心神，故虚烦不寐。热邪最易伤津耗气，本症邪热虽然大势已去，然正气亦
已损伤，气津两伤，故见舌红少苔，脉虚而数或细等症。热病后期，大热已去，余热未
清，留恋肺胃气分，热虽不高，但也不易退尽，其热之性质属于实中有虚。
    [配伍意义] 本方证病机既为病后余热未尽，气津两伤，治之若只清热而不益气生
津，则气津难于恢复，若只益气生津而不清热，则恐邪热复炽，死灰复燃。叶桂所谓
“炉烟虽熄，灰中有火”(《外感温热篇》)，不可不防。唯有清补并行，既清热生津，又
益气和胃，方为两全之法。故方用辛甘大寒之石膏，内清肺胃之热以除烦，辛寒相合外
解肌肤之热，甘寒相合又能生津止渴，为方中君药。竹叶甘、淡，性寒，归心、肺、胃
经，具有清热除烦，生津利尿之功，《名医别录》卷2谓其“主胸中痰热，咳逆上气”。
《本草正义》卷1谓能“退虚热烦躁不眠，止烦渴，生津液，利小水，解喉痹，并小儿
风热惊痫”。人参、麦冬润肺养阴，益胃生津，清心除烦。以上三药相配，既可清热除
烦，又能益气生津，共为臣药。佐以半夏降逆止呕；粳米甘平益胃。半夏虽温，但配于
清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，不仅无害，而且能运化脾气，转输津液，
使人参、麦冬益气生津而不腻滞，与粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒凉伤胃。甘草
为使，既可助人参益气和中，又有调和药性的作用。诸药合而用之，清热而兼和胃，补
虚而不恋邪，使热清烦除，气津两复，胃气和降，诸症自愈。
    本方组方特点，一是清热药与补气、养阴药并用，清余热兼养气阴，补虚而不恋
邪，邪去正亦复。二是于寒凉清热中，注意顾护胃气，有石膏、竹叶之清热，又有人
参、半夏、粳米、甘草之和中益胃。三是取少量温燥之半夏，配人清热生津药中，则温
燥之性去，而降逆之用存，且有助于胃气之转输，使补而不滞。
    [类方比较] 本方系从白虎汤衍化而来。白虎汤证为正盛邪实，里热内炽，故用石
膏、知母之重剂，重在清热。本方为大热已去，余热不清，气津已伤，故用石膏、竹
叶，意在清其余热，复用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏等，补其已伤之气津，且兼和
胃气，是清补兼施之剂，所以《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷1说：“以大寒之剂，易为

清补之方。”实乃白虎汤与竹叶石膏汤的区别要点。    ，
    [临床运用]
    1．证治要点凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。
使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为证治要点。
2．若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉等以清热养阴；
胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、花粉等以加强清热生津的作用0
3．本方现代常用于治疗中暑、夏季热、流脑后期等发热而气津已伤者。糖尿病的
干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。
    [使用注意] 热病正盛邪实，大热未衰，气阴未伤者，不宜使用本方。
如系暑热为患，治以清暑益气，养阴生津，方选清暑益气汤。

清暑益气汤　　　
西洋参5克　石斛15克　麦冬9克　黄连3克　竹叶6克　荷梗15克　知母6克　甘草3克　粳米15克　西瓜翠衣30克　
请根据具体病情，结合下面的提示进行加减。
1.若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；
2.若津气耗伤较重，黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；
3.小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阳退热；
4.若兼湿浊，麦冬、知母等亦当酌减；
5.若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗。
    (《温热经纬》卷4)
    [异名] 王氏清暑益气汤(《中医方剂学讲义》南京中医学院主编)。
    [组成] 西洋参(5g) 石斛(15g) 麦冬(9g) 黄连(3g) 竹叶(6g) 荷梗
(15g) 知母(6g) 甘草(3g) 粳米(15g) 西瓜翠衣(30g)(原方未著分量，据统
编教材《方剂学》4版补)
    [用法] 水煎服。
    [功用] 清暑益气，养阴生津。
，[主治] 暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不
振，脉虚数。
    [病机分析] 本方所治乃暑热耗伤气津之证。暑为阳邪，其性炎热，易升易散，耗
气伤津，正如(素问．举痛论》所言：“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄矣。”暑热
郁蒸，则身热汗多，热扰胸膈，则心烦；耗伤津液，则口渴喜饮，小便短赤；气随津
脱，则体倦少气，精神不振；脉象虚数，为暑伤气津之象。
    [配伍意义] 本方为暑热耗伤气津之证而设。根据《素问．至真要大论》“热者寒
之”，以及《素问．三部九候论》“虚则补之”的治疗原则，以清暑益气，养阴生津立法。
方中西洋参甘苦凉，益气生津，养阴清热；西瓜翠衣甘凉，清热解暑，生津止渴，二药
共为君药。荷梗助西瓜翠衣以解暑清热；石斛、麦冬皆甘寒之品，助西洋参养阴生津，
且石斛兼能清热，麦冬兼能清心除烦，以上三药共为臣药。黄连苦寒，功专清热泻火，
以助清热祛暑之力；知母苦寒甘润，清热泻火，滋阴润燥；竹叶甘淡，清热除烦，均为
佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药相合，使暑热得清，气津得复，诸症自除，
故名“清暑益气汤”。
    本方配伍特点：用大量甘凉濡润之品，稍佐苦寒清泄，兼顾清热解暑与益气生津，
使清热而不伤阴，补虚而不恋邪。
    [类方比较] 本方与《伤寒论》竹叶石膏汤均能清解暑热，益气生津，用于感受暑
热，气津两伤者。但本方有西瓜翠衣、荷梗等治暑专药，其清暑养阴生津之力较强，属
祛暑剂，常用于感受暑热，气津两伤，体倦少气，汗多脉虚者；而竹叶石膏汤则以石
膏、竹叶等清热，其清热和胄功能较强，属清热剂，多用于热病之后，余热未清，气阴
两伤，呕逆虚烦者。
    [临床运用]
    1。证治要点本方用于夏月感受暑热，气阴两伤之证。以身热多汗，体倦少气，
口渴，脉虚数为证治要点。
    2．加减法若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；若津气耗伤较重，
黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；小儿夏季热，久热不退，烦
渴体倦，，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阴退热；若兼湿浊，麦冬、
知母等亦当酌减；若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗。
    3．本方现代常用于治疗中暑先兆、中暑、小儿及老人夏季热、功能性发热、肺炎
及多种急性传染病之恢复期等属气阴两伤者。
    [使用注意] 本方间有滋腻之品，故暑病挟湿，舌苔厚腻者，不宜使用。暑证，高
热烦渴，而无气虚见证者，亦不宜用。

　　脾气虚少气：多因素质亏弱，或久病伤脾等而脾气虚弱，运化无权，水谷不能化生精微，气无所生，故见少气，并有脾气虚弱之表现(食少，倦怠懒言，便溏等)。如<素问．脉要精微论)曰：“脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气。”脾气虚少气治以补益脾气，方选六神散或补中益气汤。

    六神散
    方剂来源宋．嚷三因极一病证方论》。
    组成与用法人参炒山药白术甘草茯苓炒扁豆
    上药各等分，研为粗末。小儿每服3克，成人9克，加生姜2片、大
枣1枚，水煎服，日服2次。亦可改作汤剂水煎服。
    功效与主治功能益气健脾。主治脾胃气虚，食少便溏，神倦乏
力，小儿表热去后、表里俱虚或又发热者，或小儿腹痛肢冷，大便色青白而稀，不吮乳等症。
    现代临床常用于治疗婴幼儿腹泻，成人胃肠功能减退，消化不
良，也可用于治疗慢性结肠炎，胃癌术后等病症。例如。
    (1)婴幼儿腹泻治疗非感染性婴幼儿腹痛、腹泻，大便色青白，
不进乳食，可加焦山楂、焦麦芽。
    (2)胃肠功能减退本方加炙鸡金、谷芽、麦芽，治疗脾胃气虚引
起的食纳衰少，消化不良。伴腹胀，可加木香、陈皮。．
    (3)胃肠癌症手术后本方加减治疗，有利于增进食欲，提高消化
吸收功能，加强机体免疫能力，有利于康复。
    应用要点主要用于治疗脾胃虚弱引起的乳食减退，大便溏泄。方
由四君子汤合山药、扁豆，功能益气健脾；药性平和，为其配伍特点。临
床应用以面色苍白、食少便溏、舌淡苔薄、脉软，为其辨证要点。
若因饮食过量引起消化不良、口臭、舌苔黄腻，及因饮食不洁所致肠炎、痢疾，均非本方所宜。
    临床如见病情不甚，方中人参可改用党参；虚寒明显，加附子、干
姜，腹中冷痛，加乌药、炮姜，纳少、脘胀，加砂仁、木香；兼有消化不良，加焦山楂、炒麦芽。
    历代方书中与本方同名者，尚有。
    (1)《奇效良方》六神散，由川芎、防风、炙甘草、羌活、荆芥穗、鸡苏
散组成；功能疏泄风邪；主治风眩烦闷，头目运转不止，亦可用于一般伤风头痛。
    (2)《证治准绳》六神散，由人参、白术、茯苓、炙甘草、炒扁豆、黄
芪、生姜、大枣组成；功能益气健脾；主治脾胃虚弱，津液燥少，内虚不食，身发虚热等症。

补中益气汤　
黄芪3克　炙甘草1.5克　人参0.9克　升麻0.9克　柴胡0.9克　橘皮0.9克　酒当归身0.9克　白术0.9克　　
1.烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身0.9－3克；精神短少，加人参1.5克、五味子2粒。
2.头痛，加蔓荆子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；头顶痛、脑痛，加蒿本1.5克、细辛0.9克；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏1.5克、生姜0.9克。
3.耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脉洪大者，以羌活3克、防风2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通其经血；加黄芩0.9克、黄连0.9克消其肿；人参1.5克、黄芪2.1克，益气而泻火邪，另作一服与之。
4.嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃气上行以润之。
5.夏月咳嗽者，加五味子25个，麦门冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根节麻黄1.5克，秋凉也加；春月天温咳嗽，只加佛耳草1.5克、款冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益。
6.食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮0.9克、木香0.9克、陈皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月，少加黄芩1.5克、黄连1.5克；如秋月，加槟榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智仁、草豆蔻可也。
7.心下痞，夯闷者，加白芍3克、黄连3克；如痞腹胀，加枳实0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚朴2.1克；如天寒，少加干姜、肉桂以温中；心下痞，觉中寒，加附子3克、黄连3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陈皮3克；能食而心下痞，加黄连1.5克、枳实0.9克；脉缓有痰而痞，加半夏3克、黄连3克；脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。
8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如恶寒觉冷痛，加中桂1.5克；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黄芩0.9－0.6克；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。
9.如天寒时腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡0.9克，甚则1.5克，甘草0.9克。
10.脐下痛者，加熟地黄1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。
11.卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡1.5克；如淋，加泽泻1.5克。
12.大便秘涩，加当归3克、酒大黄1.5－3克；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉1.5－3克，大便行则止。
13.脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏1.5克，空心服，不已，更加汉防已1.5克；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术1.5克、人参1.5克、泽泻1.5克、白术1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。
14.热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地黄补肾水，火旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
《内外伤辨惑论》卷中)
    [异名] 医王汤(《方函口诀》，录自《伤寒论今释》卷7)。
    [组成] 黄芪一钱(18g) 甘草炙五分(9g) 人参去芦升麻柴胡橘皮当归
身酒洗白术各三分(各6g)
    [用法] 上　咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重
者，二服而愈，量轻重治之。
    [功用] 补中益气，、升阳举陷。
    [主治]
    1。脾不升清证头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎
黄，纳差便溏，舌淡脉弱。
    2。气虚发热证身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。
    3．中气下陷证脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，
舌淡，脉虚软。
    [病机分析] 脾主运化，胃主受纳，二者共居中焦，以消化水谷，摄取精微而营养
五脏六腑、四肢百骸。脾胃健运，则精力旺盛，气血充沛，故称之为“后天之本，营卫
气血生化之源”。正如《素问。平人气象论》说：“人以水谷为本”，《中藏经》也说：“胃气
壮，则五脏六腑皆壮”。若饮食失调，劳倦过度，极易伤损脾胃，故李呆说：“饮食失常，
寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧思，劳役过度，而耗损元气”(《内外伤辨惑论》卷中)。
脾胃虚弱，运化失司，气血生化乏源，脏腑经络无以为养，则肢倦体软，面色萎黄，纳
少便溏。肺气失于脾胃清气充养，土不生金，肺气虚弱，则少气懒言，语声低微；脾肺
之气既虚，卫阳亦惫，皮毛失于温煦，则畏寒怯冷，四肢不温；气虚腠理失固，阴液外
泄，故动辄汗出。脾气主升，“人纳水谷，脾气化而上升”(《医学三字经》卷4)，“脾
宜升则健”(《临证指南医案》卷3)。中虚日久不复，气机失常，’清阳当升而不得升，
则可导致多种病变。如清阳不升，水谷精微不能上输头面，清窍失养，轻则头昏目眩，
甚则头痛不休，耳失聪，目不明；津液不能上承于口，则口渴不止，惟渴喜热饮，饮量
不多，舌质淡胖等可资与其它热证之渴相鉴别。若清阳陷于下焦，郁遏不达则会出现发
热，因非实火，故其热不甚，病程较久，时作时休，时重时轻，手心热甚于手背，且劳
则加重，脉虚大无力，与外感发热，热甚不休，手背热甚于手心，脉数而有力者迥异，
所以李呆称之为“阴火”，以示与外感六淫之邪所致发热相区别。若中气下陷，升举无
力，则会出现久泻、久痢、崩漏下血不止等气血津精滑脱散失之征，或脱肛、子宫脱
垂、胃下垂等内脏下垂现象。综上所述，本方主治证候尽管临床表现多样，但均由脾胃
气虚，清阳不升所致。
    [配伍意义] 本方是为饮食劳倦损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳不升之证而设，根
据《素问．至真要大论》“劳者温之”，“下者举之”的治疗原则，以益气升阳，调补脾胃
立法。李呆说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻
之；伤内为不足，不足者补之”，“内伤不足之病，……惟当以甘温之剂，补其中，升其
阳，……盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳”(《内外伤辨惑论》卷中)。
    补中升阳之品首推黄芪。《本草正义》卷l说：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中
气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”，张锡纯也说：“黄芪既善补气，又善升气”(《医
学衷中参西录》上册)。中气既虚，清阳不升，土不生金，往往肺气亦渐形虚馁，而黄
芪不仅长于益气补脾，又能“人肺补气，人表实卫”，故被誉为“补气诸药之最”(《本
草求真》卷5)。因而本方重用黄芪为君，一则取其补中益气，升阳举陷，二则用之补
肺实卫，固表止汗，正如李呆所云：“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠
理，不令自汗损其元气”(《内外伤辨惑论》卷中)，亦说明重用黄芪以补益脾肺：洵为
东垣立方本意。
    方中人参“补五脏，安精神”(《神农本草经》卷上)，为补气要药，因较之黄芪更
侧重于补益脾胃，故《得配本草》卷2有“肌表之气，补宜黄芪；五内之气，补宜人
参”之说；白术专补脾胃，《本草经疏》卷6云：“其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳，为
除风痹之上药，安脾胃之神品”；甘草，“炙用温而补中，主脾虚滑泄，胃虚口渴，寒热
咳嗽，气短困倦，劳役虚损，此甘温助脾之功也”(《药品化义．脾药》)。三药俱属甘温
补中要药，与黄芪相辅相成，则补气健脾之功益著，均为本方臣药。
    气虚日久，必损及血，故方中又配伍甘辛而温的当归补养阴血。张介宾说：“其味甘
而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，
亦血中之圣药也。……大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形
体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜”(《景岳全书》卷48)。所以，本方用之既有
补而不滞之长，又不悖立法甘温之旨，加之得参、芪、术、草益气生血之助，补血之力
益彰。清阳当升不升，则浊阴当降不降，升降失常，清浊相干，气机不畅，故配伍陈皮
调理气机，以助升降之复，．使清浊之气各行其道，并可理气和胃，使诸药补而不滞。以
上二味同为佐药。
    再入轻清升散的柴胡、升麻，以协诸益气之品助清阳之上升。正如《内外伤辨惑
论》卷中所说：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气
味上升。……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也”。《本草纲目》卷13亦
说：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役肌
饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。由于二药并无补益之功，故“在脾虚之病用之者，
乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术
并用”(《本草正义》卷2)；而且用量宜轻，因为柴胡“若多用二、三钱，能祛散肌
表。……若少用三、四分，能升提下陷”，升麻“善提清气，少用佐参、芪升补中气”
(《药品化义》卷3)，故二药兼具佐使之功。炙甘草调和诸药，亦兼作使药。
    上药合而用之，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，则诸
证可除。赵献可曾说：“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜
升而恶降，喜燥而恶湿”(《医贯》卷6)。本方甘、补、温、通、升、燥俱备，故在补
益脾胃诸方中颇具特色。
    本方配伍特点主要有二：一为补气药与升提药配伍，以补气为主，以升提为辅，补
中寓升；二为补益药中配伍少量行气药物，既可调气机之升降，又使补而不滞。
    [类方比较] 本方与四君子汤、参苓白术散三方中均以人参、白术、甘草为补脾的
主要药物，同属甘温益气健脾之剂，用于治疗脾胃虚弱证。其中四君子汤作用较为单
纯，为益气健脾之基本方，适用于脾胃气虚，运化力弱之证；参苓白术散是在四君子汤
的基础上增加了渗湿健脾止泻药而成，故除益气健脾外，并能和胃渗湿，用治脾胃气虚
夹湿之证；补中益气汤则是在四君子汤的基础上，再加黄芪、升麻、柴胡、当归、陈皮
等药组成，故本方在益气健脾之中，又增升阳举陷之功，并可调理气血，主要用于因中
虚气馁，清阳不升而致的各种证候。
    [临床运用]
    1。证治要点本方为补气升阳，甘温除热的代表方。凡见有脾胃虚弱，清阳不升，
或中气下陷，或长期发热的任何一个症状或体征，并伴体倦乏力，面色萎黄，舌淡脉弱
等脾胃气虚征象者，即可使用本方。此外，有人统计了近30年国内各级中医杂志上报
道的162例用甘温除热法获效的发热病例，将本法的运用指征归纳为以下几方面：①病
程较长，但一般在数月之内，年龄以10岁以下或20—50岁者居多。②持续低热，或壮
热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。④用甘寒养
阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。此说可供参考。
    2．加减法原书云：烦乱，腹中或周身有刺痛，为血涩不足，加当归身五分或一
钱；精神短少，加人参五分、五味子二个。头痛，加蔓荆子三分，痛甚，加川芎五分；
顶痛、脑痛，加藁本五分、细辛三分；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半
夏五分、生姜三分。耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、孺、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪
大者，以羌活一钱，防风、藁本各七分，甘草五分，通其经血；加黄芩、黄连各三分，
消其肿；人参五分、黄芪七分，益元气而泻火邪，另作一服与之。嗌痛颔肿，脉洪大，
面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分；口干咽干者，加葛根五分，升引胃气上行以
润之。夏月咳嗽者，加五味子二十五个，麦门冬(去心)五分；冬月咳嗽，加不去根节
麻黄五分，秋凉亦加；春月天温咳嗽，只加佛耳草、款冬花各五分；久病痰嗽，肺中伏
火，去人参，以防痰嗽增益。食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三
分，陈皮五分，如冬月，再加益智仁、草豆蔻仁各一分；如夏月，少加黄芩、黄连各五
分；如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分；如春初犹寒，少加辛热之剂，以
补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯闷者，加芍药、黄连各一
钱；如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂各三分，厚朴七分；如天寒，少加干姜或中桂(桂
心)；心下痞，觉中寒，加附子、黄连各一钱；不能食而心下痞，加生姜、陈皮各一钱；
能食而心下痞，加黄连五分、枳实三分；脉缓有痰而痞，加半夏、黄连各一钱；脉弦，
四肢满，便难而心下痞，加黄连五分、柴胡七分、甘草三分。腹中痛者，加白芍药五
分、甘草三分，如恶寒觉冷痛，加中桂五分；如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味
中，更加生黄芩三分或二分；如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也。如天寒时腹痛，
去芍药，加半夏、益智、草豆蔻之类；胁下痛，或缩急，俱加柴胡三分，甚则五分，甘
草三分。脐下痛者，加真熟地黄五分；如不已，乃大寒也，加肉桂五分。卧而多惊，小
便淋溲者，邪在少阳、厥阴，加柴胡五分；如淋，加泽泻五分。大便秘涩，加当归一
钱，大黄(酒洗，煨)五分或一钱；如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明
粉五分或一钱，大便行则止。脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏五
分，空心服，不已，更加汉防己五分；脉缓，沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、
臼术、茯苓、五味子各五分。热甚者，少加黄柏以泻下焦之阴火；心烦不止，少加生地
黄补肾水，水旺而心火自降；气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之。
    3。本方现代常用于治疗肌弛缓性疾病，如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘
膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便
秘等；以及内伤发热，泄泻，慢性肝炎，原发性低血压，心律不齐，失眠，头痛，健
忘，老年性痴呆，耳鸣，汗证，乳糜尿，崩漏，带下，滑胎，恶性肿瘤及其放化疗后毒
副反应明显者，麻痹性斜视，视神经及视网膜病变，慢性鼻炎，鼓膜内陷，复发性口
疮，慢性咽炎等辨证属于中气不足，清阳不升的多种疾病。
    [使用注意] 阴虚火旺及实证发热者，禁用本方。下元虚惫者，亦不可服用本方。
如陆丽京说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微
者，或是癸水消竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也” (录自
《古今名医方论》卷1)。

　　心气虚少气：心为君火，其气蕃茂一身，若因体质虚弱，或久病，或思虑伤神，劳心过度等，致心气虚弱，出现少气，见心悸、汗出、烦躁失眠等症状。治以补益心气，宁心安神，方选安神定志丸或炙甘草汤。
　　　　　　　　　　
安神定志丸
朱砂0.5克（冲）　茯苓6克　茯神6克　人参6克（焗服）远志3克　龙齿3克
1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；
2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；
3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。
定志丸(《杂病源流犀烛》卷6) 人参茯苓茯神各三两(各90g) 菖
蒲姜远志各二两(各60g) 上为末，朱砂一两半(45g)为衣，蜜丸。功用：补心益
智，镇怯安神。主治：心气不足，心怯善恐，夜卧不安。
本方所治之证，当属心气不足所为。原书载其“治劳心胆冷，夜卧不寐者”。心气
不足，心神失养，则心怯善恐，夜卧不安。治当补心益智，安神定志。主用人参养心安
神益智，茯苓、茯神、远志安神定志，菖蒲开心窍，朱砂镇心安神。诸药合用，配伍适
宜，是一首较好的补心益智，安神定志之剂。
本方与酸枣仁汤均有滋养安神之功，但本方重用人参、茯苓、茯神益气补心为主，
治疗心气不足的心怯善恐，夜卧不安证；酸枣仁汤重用酸枣仁补肝养血宁心为主，配以
知母清热除烦，治疗肝血不足，血不养心，虚热内扰之虚烦不眠证。

炙甘草汤
炙甘草12克生姜9克生地黄48克人参6克桂枝9克阿胶6克（包）麦门冬12克麻仁12克红枣30枚　　
1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；
2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力；
3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。
    (《伤寒论》)
    [异名] 复脉汤(《伤寒论》)、甘草汤(《普济方》卷27)。
    [组成] 甘草四两炙(12g) 生姜三两切(9) 人参二两(6g) 生地黄一斤(50g)
桂枝三两去皮(9g) 阿胶二两(6g) 麦门冬半升去心(10g) 麻仁半升(10g) 大枣三十
枚擘(10枚)
    [用法] 上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一
升，一日三次(现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服)。
    [功用] 益气养血，通阳复脉。
    [主治]
    1．脉结代，心动悸。虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
    2．虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便
干结，脉虚数。
    [病机分析] 心主血脉。心气旺盛，阴血充沛，则心搏有力，节律规整，脉象亦平
和有力。若心气虚弱，无力鼓动血脉，脉气不相接续，则脉来或结或代，至数不齐；阴
血不足，血脉无以充盈，心失其养，则心悸不宁；气血两虚，形体失于温养，则虚羸少
气；舌为心之苗，心之气血虚少而无以奉养，故舌光少苔或质干瘦小。本方所治之虚劳
肺痿，乃久咳伤肺，气阴耗损而成。肺气虚弱，气逆于上，故咳嗽气短；津液失布，故
多唾涎沫；肺气不足，卫气亦弱，腠理不密，故自汗不已；阴血不足，形体失充，神
明、清窍、形体皆失其养，故虚烦不眠，咽干舌燥，形体消瘦，大便干结；阴虚热扰，
迫津外泄，故寐则汗出；脉来虚数，亦为气阴不足之象。综上所述，本证临床表现虽较
复杂，但以阳气及阴血不足为基本病机变化。
    [配伍意义] 本方原为治疗心之气血两虚的脉结代，心动悸而设，故以益心气、补
心血，养心阴，通心阳立法。方中重用炙甘草，以其擅补心气，可“安魂定魄”(《日华
子本草》卷5)，并长于补中益脾，化生气血，滋后天之本以裕气血生化之源，本品甘
平柔润，补而不峻，缓以定悸，故为君药。臣以生地黄甘凉滋润，养阴补血，方中重用
达一斤之多，意在与炙甘草相伍益气养血以复脉之本。人参、大枣补益心脾，合炙甘草
则养心复脉，补脾化血之功益著；阿胶、麦冬、胡麻仁甘润养血，配生地黄则滋心阴，
养心血，充血脉之力尤彰；桂枝、生姜辛温走散，温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉
气接续，同为佐药。原方煎煮时加入清酒，以酒性辛热，可行药势，助诸药温通血脉之
力。数药相伍，使阴血足而血脉充，阳气复而心脉通，气血充沛，血脉畅通，则悸可
定，脉可复。由于炙甘草、人参亦可补肺气，润肺止咳；阿胶、麦冬又善养肺阴，治肺
燥；生地、胡麻仁长于滋补肾水，与胶、地相合而有“金水相生”之功，故本方又可用
于治疗虚劳肺痿而证属肺之气阴两虚者。
    本方配伍特点有三：一是气血阴阳并补，尤以益气养血之力为著；二是心脾肺肾四
脏同调，尤以补益心肺之功为大；三是补血之中寓有通脉之力，使气足血充畅行于脉，
则脉气接续，诸症自痊。
    方中炙甘草的剂量重达四两，远远超出常规剂量，意在益气补心，缓急定悸，为引
起医家重视，强调其非同于一般方剂的调和之功，故以“炙甘草汤”名方。服用本方后
有使悸定而脉复之效，故又名“复脉汤”。
    [类方比较] 本方与归脾汤均可补益心之气血，以治气血不足，心神失养之心悸。
但本方补益气血之功较著，且配伍了桂枝、生姜、酒等辛温通阳之品，故不仅能够益气
养血，并可通阳复脉，故适宜于气血两虚，脉气不相接续之心动悸，脉结代，亦可加减
用于肺气阴两虚的久咳痰少证；而归脾汤中参、芪与白术相伍，补脾益气之力较强，又
配以大队养心安神药物，既可补心安神，又能益气摄血，故适宜于心脾气血两虚，神失
所养的心悸、失眠、健忘证，以及脾气虚弱，血失统摄之出血证。
    本方与生脉散均有补肺气养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚久咳不已。但本方益气
养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者
不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳
之功胜于炙甘草汤，且偏于清补。临证之时可斟酌选用。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为阴阳气血并补之剂。临床以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌
光少苔为证治要点。
    2．加减法阴血虚甚，舌光而萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；心悸
怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安
神之功；虚劳肺痿阴伤肺燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗
阴劫液之弊。
    3．本方现代常用于治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病
毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等有心悸、气短、脉结代之症且辨证属阴血不足，心气虚
弱者，以及气阴两伤之虚劳干咳等。
    [使用注意] 本方用药偏温，阴虚内热者慎用。

　　肺气虚少气：证由久患肺病，或久咳伤及肺气；或由先天不足，后天失调，体质羸弱，而致肺气虚弱不足。肺主气，司呼吸，肺气虚则少气息微。如(杂病广要)：“肺主于气而通呼吸，脏气不足，则呼吸微弱而少气。”(杂病源流犀烛>：“肺藏气，肺不足则息微少气。”辨证要点：语声低微，声短息微，动则尤甚。患者易罹患感冒咳嗽，不耐邪侵，且发病较常人为重。治疗宜补益肺气，方选补肺汤、补中益气汤合玉屏风散。

玉屏风散
防风30克　黄芪60克　白术60克　　　
1.汁多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强固表止汗之效；
2.表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。
    (《究原方》，录自《医方类聚》卷150)
    [组成] 防风一两(30g) 黄芪蜜炙白术各二两(各60g)    ．
    [用法] 上叹咀。每服三钱(9g)，水一盏半，加大枣1枚，煎七分，去滓，食后热服。    ．
    [功用] 益气固表止汗。
    [主治]
    1．表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔薄白，脉浮虚。
    2．虚人腠理不固，易感风邪。
    [病机分析] 卫气发自胸中，行于脉外，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗孔
开合，防御外邪入侵之职。正如《灵枢．本藏》所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，
肥腠理，司开合者也”。《医旨绪余》亦云：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，
不使外邪侵犯也”。可见卫气之名已包含“护卫”之义。肺主一身之气，外合皮毛，卫
气之输布体表充养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓“脾气散精，……肺输于皮毛，
轻清者人于经络为营，栗悍者人于皮肤为卫”(《慎斋遗书》卷2)。一旦肺气虚弱，不
能宣发卫气于肌表，则卫气亦弱，进而腠理失固，毛窍疏松。若营阴不守，津液外泄，
则身常自汗；卫外御邪能力减弱，风寒之邪每乘虚而入，则易患感冒；卫气既虚，肌腠
失于温煦，则常感恶风怯寒，正如《读医随笔》说：“卫气者，热气也。凡肌肉之所以能
温，水谷之所以能化者，卫气之功用也。……卫气不到则冷”。它如面色咣白，舌淡苔
薄白，脉浮虚软诸症，皆为肺卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，肺
卫气虚，腠理失固是本证的基本病机。
    [配伍意义] 本方证由肺卫气虚，腠理失固而致，治当以益气实卫，固表止汗为
法。方中黄芪甘温，归脾、肺二经，“人肺补气，人表实卫，为补气诸药之最”(《本草
求真》卷5)，本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫
实，用为君药。白术甘苦而温，专人脾胃之经，为益气健脾要药，协黄芪则培土生金，
固表止汗之功益著，以为臣药。《神农本草经》卷1曾谓白术有“止汗”之功，《备急千
金要方》卷10亦载单味白术煎汤，治汗出不止，可见固表止汗之用白术由来已久。芪、
术合用，既可补脾胃而助运化，使气血生化有源；又能补肺气而实肌表，使营阴循其常
道，如此则汗不致外泄，邪亦不易内侵。风邪袭表，理当祛之于外，然腠理疏松之人，
发汗又虑更伤其表，故本方佐以少量甘温不燥，药性缓和之防风走表而祛风邪，因其乃
“风药中润剂”，且与擅长补气固表之黄芪相伍，黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得
黄芪，则祛邪而不伤正，二药配伍之妙，诚如张秉成所云：“黄芪固表益卫，得防风之善
行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表”(《成方便
读》卷1)。煎药时加人大枣1枚，意在加强本方益气补虚之力。上述诸药合用，补中
兼疏，散中寓收，表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，
能益气固表以御外邪。    ．
    本方配伍特点在于：以益气固表为主，酌伍少量祛风解表之品，固表之中寓有疏
散，祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相成。
    由于本方益气固表，止汗御风之功有如屏障，珍贵如玉，且为散剂，故前人以“玉
屏风散”名之。
    [类方比较] 本方与桂枝汤均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠
理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故本方功专固表止汗，兼
以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。正如吴昆所言：“是自汗也，与伤风自
汗不同，伤风自汗，责之邪气实；杂证自汗，责之正气虚。虚实不同，攻补亦异”(《医
方考》卷4)。
    [临床运用]    '
    1。证治要点本方为治疗表虚自汗的常用方剂，临床以自汗恶风，面色咣白，舌
淡脉虚为证治要点。
    2．加减法汗出量多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强固表止汗之效；表虚
外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。
    3．本方现代常用于治疗或预防小儿及成人反复发作的上呼吸道感染，肾小球肾炎
易于因伤风感冒而诱致病情反复者，过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘等每因外受
风邪而致反复发作的过敏性疾病，以及手术后、产后、小儿等因表虚腠理不固而致之自
汗证。
    [使用注意] 虚人外感，邪多虚少，以及阴虚发热之盗汗，不宜使用本方。

　　肾不纳气少气：多由久病咳喘，肺虚及肾，或劳伤肾气致肾不纳气，出现少气并见腰膝酸软，自汗，神疲，面色淡白或咣白等肾气虚之症。其与肺气虚少气的区别为，肾不纳气少气可由肺气虚发展及肾所致，故可兼见肺气虚自汗等症。治以补肾纳气，方选都气丸。

．都气丸
(《症因脉治》卷3) 即六味地黄丸加五味子二钱(6g)用法同上。功用：
滋肾纳气。主治：肾虚气喘，或呃逆之证。
    4．麦味地黄丸(《体仁汇编》，录自《医部全录》卷331，原名八味地黄丸) 熟地黄
酒蒸山茱萸酒浸，去核，取净肉各八钱(各24g) 丹皮泽泻各二钱(各6g) 白茯神去
皮、木山药蒸各四钱(各12g) 五味去梗麦冬去心各五钱(各15g) 上为细末，炼蜜
为丸。每日70丸，空心白汤送下；冬天酒下亦宜。功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚，
或喘或咳者。
    以上四方均由六味地黄丸加味而成，用治多种肾阴不足证候。其中知柏地黄丸因
加知母、黄柏清热泻火，故有滋阴泻火之功，适宜于肾阴虚火旺，骨蒸潮热，遗精盗
汗之证；杞菊地黄丸因加枸杞子滋阴养肝，菊花清肝明目，故有滋阴明目之功，适用
于肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊之证，现代亦常用于高血压病属肝肾阴虚证者；都
气丸因加五味子敛肺止咳，故有补肾纳气之功，适用于肾阴亏损，肾不纳气之喘咳气
逆；麦味地黄丸原名八味地黄丸，后世医著引用时又有多种名称，如加味地黄丸、八
仙长寿丸(《痘疹传心录》卷15)、冬味地黄丸(《胎产心法》卷上)、八仙长寿丹(《医
钞类编》卷13)、麦味丸(《全国中药成药处方集》)等，本方因在六味地黄丸基础上
又加麦冬润肺养阴，五味子敛肺止咳，故有滋补肺肾，止咳平喘之功，适用于肺肾阴
虚之喘嗽。    ．

　　综上可知，少气一症主要原因是“脏气不足”，大多得之于久病之后，气分大虚。临床辨证时，除必有气虚证候外，因所属脏气不同，表现也同中有异。如心气虚者多伴心悸、失眠等；脾气虚者多伴纳呆、腹胀、便溏等；肺气虚者多发生于久咳之后，常伴咳嗽等症；热伤气阴少气，常发生于热病或中暑之后；至于肾不纳气则多伴腰膝酸软等症，可资鉴别。
　　[文献别录] ，
　　<素问。平人气象论)：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。”
　　<杂病源流犀烛。少气)：“少气，肺肾二经病也。。…．．肾虚则气无所生，既不克壮气之原。肺虚则气无由藏，又不克充气之府。曰少者，犹言所剩无多，虚虚怯怯，非如短气之不相接续也，知此，则少气可得而治矣。宜四君子汤、人参黄芪汤、益气丸。”
　　　　　　
75.呵欠

　　张口舒气，称为呵欠。一般在疲倦欲睡或乍醒时发作，多属正常生理现象。若不拘时间，又不在困倦之时，频频呵欠，则屑病理表现
　　呵欠在古代医籍名“欠”。(灵枢．九针>谓“肾主欠”。<金匮要略。腹满寒疝宿食病脉证并治)云；“中寒家喜欠”。后人亦称“呼欠”或“欠欤”(音去)。
　　常见证候
肝郁气滞呵欠：时时欠伸，抑郁少欢，精神不振，表情淡漠，胸闷胁痛，嗳气腹胀，或咽中梗塞，如有炙脔，或精神恍惚，善悲喜哭，脉弦细
气滞血瘀呵欠：频频呵欠，胸部憋闷，或心前区刺痛，心悸气短，头晕耳鸣，记忆力减退，性情急躁，舌质红或紫暗，脉多沉涩，或见结代。
脾肾阳虚呵欠：精神疲惫，连连呵欠，伴见面色苍白，形寒肢冷，食少腹胀，大便溏泄，夜尿增多，或小便清长，舌淡唇青，脉沉细弱。
肝郁气滞呵欠与气滞血瘀呵欠：两者都有气机郁滞症状，一是气郁于肝，一是气郁及血。肝郁气滞呵欠，多因情怀抑郁，思虑不解，忧愁烦闷、肝失疏泄，气机失调而致时时欠伸。治宜疏肝理气，解郁散结，方选柴胡疏肝散加川楝子、郁金。

柴胡疏肝散
柴胡6克　醋陈皮6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　香附4.5克　　
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
    (《医学统旨》，录自《证治准绳．类方》卷4)
    [异名] 柴胡舒肝散(《验方新编》卷5)、柴胡疏肝汤(《不知医必要》卷2)。
    [组成] 柴胡陈皮醋炒各二钱(各6g) 川芎芍药枳壳麸炒各一钱半(各5g)
甘草炙五分(3g) 香附一钱半(5g)
    [用法] 上作一服。水二盅，煎八分，食前服。
    [功用] 疏肝解郁，行气止痛。
    [主治] 肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀
满，脉弦。
    [病机分析] 肝喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹。若情志不遂，木失条
达，则致肝气郁结，经气不利，胁肋疼痛，甚则胸脘腹部胀闷；疏泄失职，则情志抑
郁；久郁不解，肝失柔顺舒畅之性，则情绪急躁易怒；肝气横逆犯胃，胃气失和，故嗳
气频作；脉来弦长，亦为肝郁不舒之征。
    [配伍意义] 本方所治诸证皆由肝气郁结而致，治当顺其条达之性，发其郁遏之
气。方中柴胡苦辛微寒，归经肝胆，功擅条达肝气而疏郁结，用为君药。香附苦辛而
平，专人肝经，长于疏肝理气，并有良好的止痛作用；川芎味辛气雄，人肝胆经，能行
气血，疏肝开郁，止胁痛，二药相合，共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气止痛之效，
同为臣药。陈皮理气行滞而和胃，醋炒以人肝行气；芍药(现临床多用白芍)、甘草养
血柔肝，缓急止痛，俱为佐药。甘草调和药性，兼作使药。诸药相合，共奏疏肝解郁，
行气止痛之功。
    本方配伍特点，是以大队辛散人肝理气之药为主，参以养血柔肝、通行血脉、和胃
降逆之品，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血，治肝之中兼以和胃。
    [类方比较] 本方由四逆散加减变化而来，均有疏肝理气之功。但四逆散之柴胡、
枳实、芍药、甘草四药等量，主要在于调理肝脾气机；本方则重用柴胡，轻用甘草，将
枳实易为枳壳，再加香附、陈皮、川芎等药，重在行气疏肝，并能和血止痛，为治疗肝
郁气滞诸证的代表方和常用方。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为疏肝解郁的常用方剂，临床运用时以胁肋胀痛，脉弦为证治
要点。
    2．加减法若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力；
若肝郁化火，口渴舌红，脉象弦数者，酌加山栀、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
    3．本方现代常用于治疗肝炎、慢性胃炎、胁间神经痛等辨证属于肝郁气滞的多种
疾病。
    [使用注意] 本方芳香辛燥，易于耗气伤阴，不宜久服。若胁痛而伴口干，舌红苔
少等肝阴不足之证者，应配伍养血滋阴之品同用。
若久郁伤神，精神恍惚，悲忧善哭，睡眠不安者，可用甘麦大枣汤加合欢皮、枣仁、茯神、龙齿。
甘草小麦大枣汤
甘草9克　　小麦24克　　红枣10枚　
    (《金匮要略》)
[异名] 甘麦大枣汤(《金匮要略》)、大枣汤、麦甘大枣汤(《普济本事方》卷10)、
小麦汤(《三因极一病证方论》卷工8)、甘草汤(《妇人大全良方》卷15引《专治妇人
方》)、十枣汤(《万氏女科》卷2)、麦枣汤(《杏苑生春》卷8)、枣麦甘草汤(《罗氏会约
医镜》卷14)、大枣甘草汤(《一见知医》卷4)。
[组成] 甘草三两(9g) 小麦一升(15g) 大枣十枚(10枚)
[用法] 上三味，以水六升，煮取三升，分三服。
[功用] 养心安神，和中缓急。
[主治] 脏躁。精神恍惚，喜悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言
行失常，呵欠频作，舌红少苔，脉细数。
[病机分析] 脏躁属情志之病，多由思虑悲哀过度所致。《灵枢．本神篇》说：“心怵
惕思虑则伤神”；又说“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲”，“肝悲哀动中则伤魂。”盖因
“心主身之血脉”(《素问．痿论》)，“肝藏血”(《素问．调经论》)，“肝者……魂之居也”
(《素问．六节脏象论》)。《金匮要略》亦谓：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者，
属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”《金匮方论
衍义》卷1注曰：“神之所以任物而不乱者，由气血维持而之以静也。若气血衰少，则神
失所养而不宁。并神出入者谓之魂，守神之舍者谓之魄，神不宁则悲，悲则魂魄则不安
矣。”今思虑忧伤过度，耗伤阴血，心肝失养，神魂不安，则见精神恍惚，时常悲伤欲
哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，“象如神灵所作”(《金匮要略》)。
由于心肝阴血不足，阴不配阳，阳欲人阴，上下相引，故呵欠频作。舌红少苔，脉象细
数，均为心肝阴血不足之征。总之，脏躁与心肝二脏关系密切，以脏阴不足为病机要点。
    [配伍意义] 本方所治为思虑悲哀过度，心肝失养，脏阴不足之神魂不安证。根据
《素问。脏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之”，《灵枢。五味篇》：“心病者，宜食麦”
之旨，治宜甘润平补之品以调其肝，养其心为法。小麦，味甘性凉，归心肝经，《名医
别录》卷2谓其“养肝气”，《本草再新》言其能“养心，益肾，和血，健脾”，故本方
重用，养心补肝，安神除烦，为君药。甘草甘平性缓，“补益五脏”(《药性论》)，“安魂
定魄，补五劳七伤，一切虚损，惊悸，烦闷，健忘。通九窍，利百脉，益精养气”(《日
华子本草》卷5)，本方用之，功可补养心气，和中缓急，资助化源；大枣甘乎质润而
性缓，补脾益气，补血调营，养心安神，既可协助甘草缓急柔肝，调和阴阳；又助甘草
补中益气，裕生化之源，共为臣药。全方药仅三味，甘润平补，养心缓肝，和中安神。
心主血，肝藏血，脾生血，心肝脾之血充，则五脏之阴亦旺，脏躁之证可愈。
    用法中云“亦补脾气”，是因方中三药均有补脾益气之功，且火为土母，心得所养，
则火能生土，乃“虚则补母”之法；又“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”(《金匮要
略》)，为肝病治疗大法，亦即《难经．十四难》“损其肝者缓其中”之意也。
    [类方比较] 本方与天王补心丹、酸枣仁汤皆以养心安神立法，均可用于阴血不足
之失眠，心悸健忘等症。然天王补心丹重用生地黄滋阴养血为君，配伍二冬、当归、酸
枣仁、玄参、人参、茯苓等，以滋阴养血，补心安神为主，兼可清热，宜于心经阴虚血
少，虚热内扰之心悸失眠，健忘虚烦等。酸枣仁汤重用酸枣仁养肝血，安心神为君，配
以茯苓、知母除烦安神，与川芎酸散并用，具养血调肝之妙，主治肝血不足，虚烦不
眠，眩晕心悸等。而本方重用小麦为君，补心养肝，除烦安神，配以甘草、大枣补养心
气，甘润缓急，善治思虑悲哀过度，心肝失养，脏阴不足，精神恍惚，悲伤欲哭之脏躁证。
    [临床运用]
    工．本方为治脏躁的常用方剂临证以精神恍惚，悲伤欲哭，不能自主，舌红少苔，
脉细数为证治要点。
    2。加减法若心烦失眠，舌红少苔，心阴虚明显者，可加生地、百合、柏子仁以
养阴安神；头目眩晕，脉弦细，肝血不足者，加酸枣仁、当归以补肝养血安神；大便干
燥，血少津亏者，加黑芝麻、何首乌、当归以养血润燥通便。
    3．本方对癔病、癫痫、神经衰弱、更年期综合征等多种精神神经性疾病及心脏神
经官能症、白细胞减少症等辨证属脏阴不足，心肝失养者，均有一定疗效。

气滞血瘀呵欠，多因病久及血，脉络瘀滞，阳气被阻，不能宣发所致。症见呵欠乍作，伴胸部憋闷，或隐痛，心悸气短，口唇隐青等症状，与肝郁气滞者不同，治当理气活血，方选血府逐瘀汤加减。　　

    (《医林改错》卷上)
    [组成] 当归三钱(9g) 生地三钱(9g) 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 枳
壳二钱(6g) 赤芍二钱(6g) 柴胡一钱(3g) 甘草二钱(6g) 桔梗一钱半(4．5g)
川芎一钱半(4．5g) 牛膝三钱(9g)
[用法] 水煎服。    。
[功用] 活血祛瘀，行气止痛。
[主治] 胸中血瘀证。胸痛、头痛Et久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不
止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，人暮潮热，唇黯或两目黯黑，舌黯红或有瘀
斑，脉涩或弦紧。
[病机分析] 本方为治疗瘀血内阻胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷之方，即王清任
所称“胸中血府血瘀”之证。瘀血内阻胸中，阻碍气机，不通则痛，故胸痛日久不愈；
胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛；瘀血阻滞，清阳不升，
则为头痛；瘀热上冲动膈，可见呃逆不止；郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒；气
血瘀而化热，病在血分，故人暮潮热、内热烦闷；瘀热上扰心神，闭阻心脉，心失所
养，故见，15悸失眠。至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。血瘀为主，气滞次之。
    [配伍意义] 本方系由桃红四物汤合四逆散(生地易熟地，赤芍易白芍)加桔梗、
牛膝而成，王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。方中当归、川芎、赤芍、桃
仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，共为方中主要组成部分。气
能行血，血的循行，有赖于肺气的敷布，肝气的疏泄。故配柴胡疏肝解郁，桔梗开宣肺
气，载药上行，合枳壳，则一升一降，宽胸行气，使气行则血行。生地凉血清热，合当
归又能养血润燥，使瘀去新生。甘草调和诸药。
    本方配伍特点：①气血同治。活血化瘀配疏肝理气，以化瘀为主，理气为辅，既行
血分瘀滞，又解气分郁结。②活中寓养。即活血理气之中寓养血益阴之品，药如当归、
生地、甘草，使活血理气而无耗血伤阴之弊，祛瘀而又生新。③升降同用。方中柴胡与
牛膝、桔梗与枳壳的配伍，乃升降合用，调达气机之法，使气血升降和顺。
    王清任认为隔膜的底处如池，池中存血，名曰“血府”。根据“血府”产生“血瘀”
的理论，王氏创立了血府逐瘀之剂，故名“血府逐瘀汤”。
    [临床运用]
    1．证治要点本方治疗瘀阻胸部之证为主，以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，
脉涩或弦紧为证治要点。
    2．加减法若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；瘀在脘腹部，重
用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小
茴香等；瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、广虫、九香虫；瘀积肝脾肿硬者，加三
棱、莪术、制大黄或水蛭、广虫等；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗加香附、益母
草、泽兰等以活血调经止痛。
    3．本方是王清任所创诸方中应用最广泛的一首，用以治疗“胸中血府血瘀之证”。
从所治症目来看，计有19种，这些病证虽各不相同，但只要有瘀血证据，就可用本方
治疗。结合现代医学，这些病证基本属于神经系统和心血管系统两方面疾病。现代常加
减用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎之胸痛，
慢性肝炎、肝脾肿大、溃疡病、神经官能症，以及脑震荡后遗症之头昏头痛、精神抑
郁，属于瘀阻气滞者，均取得一定疗效。
    [使用注意] 因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。

脾肾阳虚呵欠：多因先天禀赋不足，或久病体虚，脾肾阳衰，中焦虚寒，阳虚阴盛，阴阳相引所致。症见神倦欠伸，形寒怯冷，脉沉细无力。治宜健脾温阳，补肾益火，方用右归丸加味。　　

右归丸
大怀熟地12克　炒山药6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角胶6克　菟丝子6克　姜杜仲6克　当归4.5克　肉桂3克（粉冲服）　炮附子3克（先煎）
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
    (《景岳全书》卷51)
    [组成] 大怀熟地八两(240g) 山药炒四两(120g) 山茱萸微炒三两(90g) 枸杞微
炒四两(120g) 鹿角胶炒珠四两(120g) 菟丝子制四两(120g) 杜仲姜汤炒四两(120g)
当归三两(90g) 肉桂二两，渐可加至四两(60—120g) 制附子二两，渐可加至五六两(60—180g)
    [用法] 上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚
汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
    [功用] 温补肾阳，填精益髓。    ’
    [主治] 肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳
痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
    [病机分析] 肾为先天之本，肾阳为一身阳气之根，故又称“命门之火”。若久病
耗伤肾阳，或他脏阳虚累及肾脏，或高年肾亏、房劳过度等因素，均可导致肾中阳气虚
衰。肾阳亏虚，脏腑组织失于温煦濡养，火不生土，则气衰神疲，畏寒肢冷，饮食减
少，大便不实；命门火衰，精气虚冷，封藏失职，则腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无
子；肾与膀胱相表里，肾阳虚弱则膀胱失约，可见小便清长，甚而自遗；舌淡苔白，脉
沉而迟更为肾阳虚衰常见之征象。    ．
    [配伍意义] 本方所治诸症均由肾阳不足，命门火衰而致，故当“益火之源，以培
右肾之元阳”(《景岳全书》卷51)。方中附子、肉桂辛热人肾，功擅温壮元阳，补命门
之火；鹿角胶甘咸微温，补肾温阳，益精养血，三药相辅相成，以培补肾中元阳，用为
君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药皆甘润滋补之品，可滋阴益肾，养肝补脾，填精
补髓，与桂、附、鹿胶相伍有“阴中求阳”之功，共为臣药。菟丝子、杜仲补肝肾，强
腰膝；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血，并使补而不滞。诸药合用，补肾之中兼顾
养肝益脾，使肾精得他脏之化育而虚损易复；温阳之中参以滋阴填精，则阳气得阴精的
滋养而生化无穷，共奏温补肾阳，填精益髓之功。
    本方配伍特点有二：一为补阳药与补阴药配伍，藉“阴中求阳”则补阳之功甚捷；
二为纯补无泻，集滋补群药则益肾之效尤彰。
    本方立法在于“益火之原，以培右肾之元阳”，方中诸药均能归于右肾而培其元阳，
故以“右归丸”名之。
    [类方比较] 本方与肾气丸均有温补肾阳之功，用治肾阳不足证。但本方乃肾气丸
去“三泻”(泽泻、丹皮、茯苓)之品，再加温肾益精之鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞
子、当归而成，由于类聚补肾群药，全方纯补无泻，故壮阳益肾之力颇著，为峻补元阳
之剂，用于肾阳不足，命门火衰证。而肾气丸立意在于“少火生气”，且补中寓泻，补
力平和，宜于肾中阳气不足而兼水湿、痰饮内停之证。
    [临床运用]
    1．证治要点本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床以神疲乏力，畏寒肢
冷，腰膝酸软，脉沉迟为证治要点。
    2．加减法原书谓：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两、或五六两，随
人虚实以为增减；如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂(酒炒)三两；如飧泄肾泄不
止，加北五味子三两、肉豆蔻三两(面炒，去油用)；如饮食减少，或不易化，或呕恶
吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(炒黄用)；如腹痛不止，加吴茱萸二两(汤泡
半日，炒用)；如腰膝酸痛，加胡桃肉(连皮)四两；如阴虚阳痿，加巴戟肉四两、肉
苁蓉三两，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣人之。”(《景岳全书》卷51)，此外，便
溏者，可去当归。
    3．本方现代常用于治疗肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、
白细胞减少症等辨证属肾阳不足者。
    [使用注意] 本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。

气为血帅，血为气母，气滞则血瘀。气滞日久，每致血瘀，而血瘀亦可加重气滞。气滞属实者居多，血瘀则或有虚中挟实者，而脾肾阳虚则纯属虚证。　　[文献别录]

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。