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臌 胀(肝硬化腹水) 古今名医类案简评

1.陈士锋:人有水肿既久,遍身手足俱胀,面目亦浮,口不渴而皮毛出水,手按其肤如泥,此真水臌也。方用决水汤。
车前子30克茯苓60克王不留行15克肉桂0.9克赤小豆9克
水煎服。1剂而小便如注不绝,2剂而肿胀尽消矣。《辨证奇闻》卷五
方中肉桂之用仅0.9克,临床中怕不很难开的.其他有60克者,有30克者,最少赤小豆也有9克,肉桂之量怎么回事呢?其用肉桂之意当是助其温阳化气吧.
王不留行:有走而不守,行而不住之功,有利尿兼活血之力,尤切合于有前列腺炎或泌尿道结石而影响小便排出者。
赤小豆:能退黄,能利水消肿,性善下行,故治脚气水肿尤佳,无论肾炎水肿、肝硬化腹水及营养不良性水肿。韦宙《独行方》单用赤小豆煎汁温渍脚膝以下治脚气水肿,是简便外用之法。

2、邓铁涛:若身体未至大虚,可用攻逐之法,用等量甘草煎汁浸泡甘遂数天,将甘遂晒干为细末,入肠溶胶囊,于清晨用米粥送服1~2克,一天之内泻下数次至十数次。本病多虚实夹杂,翌日即用健脾益气之剂补之,但用补气健脾之药往往又再泻下;攻逐之后往往腹水又增加,约隔一周,又再用甘遂末攻之,攻后又再健脾益气,反复攻补,耐心治之,有可愈者。《名医特色经验精华》

腹水之人,实者少,虚者多,正虚而邪实.病以去邪为急,然水非攻而不可下,攻急者则正气越虚.故攻补权衡为治疗之关键,邓老之言,可以活人.

3、.陈修园:田螺解胀敷脐方,治-切膨胀,肚饱发虚。
大田螺1个 雄黄3克 甘遂末3克 麝香0.3克
先将药末用田螺捣如泥,以麝置脐中,放药脐上,以物覆之,束好,待小便大通去之。重者用此相兼,小便大通,病即解矣。《医学从众录》卷六
这个方是极为有效的,但现在用起来,一是真麝香难求,市场上只有人工麝香,是达不到效果的;二是田螺也不好求呀,而田螺最易得的是夏季,夏季田螺敷脐,田螺肉容易腐败变质,怕是不能用的。

4、赵学敏:金枣仙方,治水蛊肿胀。(实证)

红芽大戟250克 红枣750克(1:3)

水煮1日夜,去戟,用枣晒干,每日10个。《串雅外编》卷三

简评:这是赵氏对十枣汤的减毒运用法,现代药理证实:芫花对肝肾损伤的毒性较大,大戟则主要对胸水作用较好。给药途径改为去戟用枣,则可以起到减毒的效果,安全性大增,对于因害怕三物毒性而不敢用仲师十枣汤的人来讲,这一变法正可放胆用之。

5、张琪:肝硬化腹水腹部膨大,腹水,小便少,身体消瘦,面色黧黑,舌质紫,苔白,脉弦缓或弦细,肝功能明显异常。常以下方治之,用之多例,皆收效。
海藻40克 二丑各30克 木香15克 川朴50克 生姜25克槟榔20克 白术25克 人参15~20克 茯苓50克
肝硬化高度腹水,审其人形气尚实,体质尚健者,可于本方内加入甘遂5~10克、大戟5克以峻逐水邪,通利二便,消除腹水,如畏其峻而不用,则贻误病机。《当代名医临证精华·肝炎肝硬化专辑》
人参,杭州门诊部现在主要有炒党参、太子参、生晒参、红参、别直参在用。高度腹水,“如畏其峻而不用,则贻误病机”这话很对,不过甘遂、大戟的用法还是参照仲景十枣汤用法为妥,因为甘遂不能入汤剂,只能研成粉冲服;大戟倒是可以煎服的。生姜的用量是25克,不知道会不会多了点?

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