痹病 　　

痹病是由于感受风、寒、湿、热之邪，经络痹阻，气血运行不畅，导致以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着，或关节肿胀、变形、活动障碍，甚者内舍于五脏为主要表现的病疾。 　　(范围） 　　西医学中结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病、软组织疾病等，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混和性结缔组织病、强直性脊柱炎、增生性关节病、骨软骨炎、慢性纤维组织炎、腰肌劳损、肌腱炎等，以及某些血管性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病及肿瘤等，出现类似痹病表现时，均可参考本篇辨证论治． 　　(病因病机） 　　一、病因 　　1．感受风寒湿邪 由于久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。 　　2．感受风湿热邪 感受风湿热之邪，或风寒湿邪外侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。 　　3．痰浊瘀血 痰浊瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，它能直接或间接作用于人体，引起新的病证，因此在痹病的发病中亦起重要作用．或由暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，或饮酒过度，脾失运化，痰浊内生，阻滞经脉；或七情郁结，气机运行失和，郁滞不通，气滞血瘀，阻滞脉络；或跌打外伤，局部气血凝聚，失于荣养，营卫不调，而易触外邪，发为痹病。 　　4．正气不足 先天禀赋薄弱，元气不充，或后天营养失调，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱，腠理疏松，营卫之气不固，外邪乘虚入侵。 　　二、病机 　　1．发病 无论风寒湿邪还是风湿热邪所引起者，其发病均较急，尤以后者发病更为急骤。一般以关节、肌肉、筋骨的酸痛、麻木、重着、活动障碍等为发病特点。 　　2．病位 主要在肌肉、经络、关节。因肝主筋，脾主肌肉，肾主骨，故与肝、脾、肾关系较为密切，病久则可累及心肾，甚则病舍五脏。 　　3．病性 初期、中期以风寒湿热或痰浊瘀血痹阻为主，多为实证，后期则往往气阴不足或肝肾亏虚，同时伴有痰瘀凝结，甚则形成顽痰死血，发为虚实交错，以虚证为主。 　　4。病势 由于痹病虚、邪、痰瘀相互搏结，“不通”、“不荣”同时并见，故其发生、发展机理甚为复杂，一般初起病在经络、肌肉、关节；久病人络，痰瘀内结，或由表入里，内舍于心，病涉五脏。 　　5．病机转化 　　(1)邪气从化，证分寒热 风寒湿热之邪侵袭人体后，其寒热的转化，一般与人的禀赋素质有关。素体阳气偏盛，阴精不足，内有郁热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成湿热痹；阳气虚衰，阴气偏盛，寒自内生，感受风寒湿邪，多从阴化寒，而为寒湿痹。 　　(2)痰瘀内生，“不通”尤甚 痹病既得，风寒湿热之邪充斥经络，气血运行不畅，痰浊、瘀血内生，痰瘀形成，又阻滞经络，壅遏邪气，痰瘀邪气相搏，经络气血闭阻不通尤甚。 　　(3)邪正相争，正气耗损，“不通”、“不荣”并见 痹病虽因正虚感邪所致，但既病之后，一般说正气尚能与邪气抗争，故病初多表现为实证、热证。由于邪正斗争可加重正气损伤，如风为阳邪，其性开泄，易耗气伤津；寒为阴邪，易伤阳气；湿易伤脾、遏阳，困阻气机；热胜则更易耗气、伤津、动血；痰瘀内阻，气血失运也致局部失养。临床上“不通”、“不荣”并见。 　　(4)正虚痰瘀，相互为患，交结难解 气虚则无力鼓动，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，为痰为瘀。阴虚则内热津枯，血虚则血粘不流，均可因虚致痰瘀内生，痰瘀又可致虚，“瘀血不去，新血不生”。 　　（诊断与鉴别诊断) 　　一、诊断依据 　　1．有感受风寒湿热等外邪病史，或既往有关节痛病史者。 　　2．肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、重着、麻木、活动受限，或者关节僵硬、畸形等。 　　3．若见抗链球菌溶血素“。”、红细胞沉降率、C反应蛋白、粘蛋白等数值或可升高；或类风湿因子阳性，血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM增高，抗核抗体阳性，血蛋白电泳丁一球蛋白增高；或X线检查示关节部位骨质疏松，关节间隙减少，以致两骨间关节面融合等，可有助于诊断． 　　二、鉴别诊断 　　痿病 痿、痹虽同是肢体疾患，但二者病因病机及临床表现均不同。痹病的病机是邪气阻闭经络，气血运行受阻，甚至脏腑功能失调，以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、屈伸不利、关节畸形，甚或引起脏腑病证为主要临床表现。而痿病的病机是五脏精血亏损，无以灌溉周流，经脉失养，以手足痿弱无力，患肢枯萎瘦削为特征，严重者甚至手不能握物，足不能任地，但肢体关节一般不痛。 　　(辨证论治） 　　一、辨证要点 　　1．分析病位 关节肿胀，皮肤掀红光亮，灼热疼痛，关节疼痛以大关节为主，甚则筋脉拘急，难于下床活动，日轻夜重，或见红斑、结节，病变部位在经络关节，以关节为主，称为风湿痹；关节畸形、僵直而屈伸不利，由于筋缩肉萎，使手指呈鸡爪状畸形，关节疼痛以小关节为主，关节肿胀而皮色不变，病变部位在经络关节，以经络为主，称为　痹；肌体肌肉软弱无力，肌肉酸痛，皮肤不仁，病变部位在肌肤经络，称为肌痹；筋骨酸痛，筋脉挛急，骨重不举，腰背强直，偻曲不伸，步履艰难，病变部位在经络筋骨，以筋骨为主。 　　2．辨清病性 ． 　　(1)分新久虚实 痹病初起，风寒湿邪入侵，以邪实为主。若反复发作，或渐进发展，由于经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，络脉瘀阻，痰瘀互结，多为正虚邪实。病久入深，气血亏耗，肝肾亏损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。新病多实，久病多虚，但临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。 　　(2)辨体质差异 阳虚体质的患者，多呈虚胖体型，面色咣白或黄晦，多汗恶风，动作乏力，不耐劳事，大便稀溏或次数增多，舌胖大质淡，脉虚，病之者多为风寒湿痹。阴血不足之体，多呈瘦削体型，面色苍黑，或面黄颧赤，潮热盗汗，失眠多梦，大便干结，舌瘦质红，脉细数，病之者多属风热湿痹。 　　(3)辨病邪特点 痹病病邪有风寒湿热之异，痰浊瘀血之别，临床各有特点．风性轻扬，善行而数变，故其致病疼痛呈游走性，时而在肩时而在肘，时而在上肢，时而在下肢，无固定部位；寒性凝滞，致病则痛处固定，疼痛剧烈，往往如刀割针扎，因寒而剧，得温则减；湿性粘滞，致病则病程缠绵，酸痛重着，湿留关节则濡肿；热邪急迫，最易熏灼津液。致病则关节红肿热痛，疼痛剧烈，手不能触，患者多兼高热口渴等全身症状，舌红。苔黄干，脉滑数。在痹病过程中，由于经脉气血长期不得畅通，在病因作用下，往往产生瘀血和痰浊。因此，凡痹病日久，而治疗上用一般常法止痛效果不明显时，都应充分考虑其病是否与痰瘀有关。关节肿痛多为痰瘀交阻的病变；关节肿大，多为有形之邪留注其间；湿未成痰者，多见漫肿，按之柔软，而疼痛一般并不剧烈；痰瘀互结，则按之稍硬，肢体麻木，疼痛剧烈。瘀血证脉象细涩，舌有瘀斑，痰浊证脉象濡缓，舌苔白腻． 　　二、治疗原则 　　因风寒湿热之邪通常是引起本病的外在因素，所以祛风、散寒、除湿、清热等是痹病常用的祛邪之法。由于正气虚是引起本病的内在因素，因此，和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾是本病常用的扶正大法。罹病日久，气血周流不畅，而致“血停为瘀，湿凝为痰”，痰瘀互结，与外邪相合，阻闭经络，深入骨骱，胶结难愈，因而化痰软坚，活血化瘀就成为痹病夹痰夹瘀时常用的辅助治疗。痹病以疼痛为主要表现，其病机是气血阻闭不通，不通则痛，所以通经络是各种痹病的通治之法。由于邪气有偏盛，部位有深浅，体质有强弱，阴阳有盛衰，以及邪入人体从化各异，故临床见症。有表里俱病、营卫失和、寒热错杂、虚实并见、夹痰夹瘀等不同情况，从而形成各种不同的证候，在治疗时则当辨证求因，审因论治。 　　三、分证论治 　　A 风寒湿痹一.行痹证：关节疼痛，屈伸不利；关节游走疼痛；恶风发热；苔白、脉浮。防风汤；防风10克　甘草10克　当归10克　赤茯苓10克　杏仁10克　桂枝10克　黄芩3克　秦艽3克　葛根3克　麻黄5克临床： 1.如见游走周身，加威灵仙、防已、络石藤、桑枝； 2. 发于上肢，加羌活、姜黄； 3. 发于下肢，加独活、牛膝； 4. 恶寒发热、身有汗出者，去麻黄，加芍药。 痹证加减： 1. 疼痛以上肢关节为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络， 活血止痛； 2. 疼痛以下肢为主者，加独活、牛膝、防已、萆薢通经活络，祛湿止痛； 3. 疼痛以腰背关节为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、川断等温补肾气； 4. 痹证日久，体倦乏力、面色少华、舌淡脉弱，加党参、黄芪、白术、鸡血藤等补血气。 行痹而走注疼痛较剧者，为感受外邪较甚，大秦艽汤；秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　细辛1.5克　川羌活3克　防风3克　黄芩3克　石膏6克　吴白芷3克　 白术3克　生地3克　熟地3克　白茯苓3克　川独活6克 1.如遇天阴，加生姜以祛风温阳散寒； 2.心下痞，加枳实以行气消痞。 3.若无内热，可去黄芩、石膏、生地； 4.若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。 行痹走注疼痛，而面色少华，脉见涩象者，为兼血虚，养血祛风汤；当归9克　白芍9克　熟地9克　秦艽9克　防风9克　独活9克　桂枝6克　羌活9克　松节9克　陈皮3克临床： 1.如见游走周身，加威灵仙、防已、络石藤、桑枝； 2. 发于上肢，加羌活、姜黄； 3. 发于下肢，加独活、牛膝； 4. 恶寒发热、身有汗出者，去麻黄，加芍药。痹证加减： 1. 疼痛以上肢关节为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络， 活血止痛； 2. 疼痛以下肢为主者，加独活、牛膝、防已、萆薢通经活络，祛湿止痛； 3. 疼痛以腰背关节为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、川断等温补肾气； 4. 痹证日久，体倦乏力、面色少华、舌淡脉弱，加党参、黄芪、白术、鸡血藤等补血气。 对身体瘦弱，关节疼痛在，邪初化热者，桂枝芍药知母汤；桂枝12克 白芍9克 甘草6克 麻黄6克（另包） 生姜15克 白术12克 知母12克 防风12克 附子6克 1.剧痛难以屈伸，得热痛减，倍麻黄、附子温经散寒，宣痹止痛； 2.身体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，倍加白术燥湿； 3.湿邪盛者，加薏苡仁、苍术以化湿邪； 4.湿热重者，重用白芍、知母，加石膏、黄柏等以清热利湿； 5.正虚者，加黄芪益气扶正； 6.有瘀者，加桃仁、乳香、没药以活血祛瘀。 加减 ： 1. 神疲乏力者，加黄芪益气； 2. 阴虚内热者，加生地、地骨皮养阴清热； 3. 胃纳较差者，加鸡内金、陈皮、神曲消食健胃； 4. 关节肿大疼痛者，可加鸡血藤、防己、薏苡仁、萆藓祛湿通络； 5. 关节红肿热痛者，加金银藤、络石藤清热通络止痛。 二.痛痹证：肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧。得热痛减，遇寒痛增。关节屈伸不便。苔白、脉弦紧。乌头汤；麻黄9克 白芍9克 黄芪9克 炙甘草9克 川乌10克（包）临床： 1.如见游走周身，加威灵仙、防已、络石藤、桑枝； 2. 发于上肢，加羌活、姜黄； 3. 发于下肢，加独活、牛膝； 4. 恶寒发热、身有汗出者，去麻黄，加芍药。 痹证加减： 1. 疼痛以上肢关节为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络， 活血止痛； 2. 疼痛以下肢为主者，加独活、牛膝、防已、萆薢通经活络，祛湿止痛； 3. 疼痛以腰背关节为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、川断等温补肾气； 4. 痹证日久，体倦乏力、面色少华、舌淡脉弱，加党参、黄芪、白术、鸡血藤等补血气。 加减 ： 1. 病在上肢者，加桑枝、桂枝； 2. 病在下肢者，加独活、牛膝； 3. 疼痛较重者，加草乌、附子、乳香、没药； 4. 肌肤麻木者，加猪莶草、路路通； 5. 关节酸胀者，加晚蚕砂、海风藤。 三.着痹证：肢体关节疼痛，重着。肌肤麻木。手足沉重，活动不便。苔白腻、脉濡缓 痹证中之风寒偏胜不显著者，蠲痹汤；酒当归3克　羌活3克　姜黄3克　炙黄芪3克　白芍3克　防风3克　炙甘草1克　 1.若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛； 2.若肢体沉重疼痛者，加苍术、防已、薏苡仁以除湿； 3.若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增强补气和血，通络止痛之功。加减 1.风较胜者加防风、白芷， 2. 寒较胜者加附子、制川乌、肉桂， 3. 湿较胜者加防己、萆藓、苡仁。 加减： 1. 偏于风者，加防风； 2. 偏于湿者，加防己、苍术、薏苡仁； 3. 兼寒者，加麻黄、附子； 4. 兼有发热者，加金银花、连翘； 5. 痛在上肢者，加威灵仙、姜黄； 6. 痛在下肢者，加牛膝、木瓜、续断； 7. 麻木者，加鸡血藤。 着痹：除湿通络、祛风散寒 薏苡仁汤 ；薏苡仁30 当归10 川芎7 生姜10 桂枝10 羌活10 独 活10防风10白术 10甘草6 川乌6麻黄6 B 风湿热痹： 四.热痹证：关节疼痛，灼热红肿。发热、口渴、烦闷不安。汁出恶风。舌红、苔黄燥、脉滑数。白虎桂枝汤；知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 桂枝9克 加减： 1. 发热、口渴、苔黄、脉数甚者，加银花藤、连翘、黄柏以清热解毒。 2. 关节肿痛甚者，加海桐皮、姜黄、威灵仙、防已、桑枝。 3. 皮肤出现红斑者，加丹皮、生地地肤子、赤芍凉血熄风。 湿热痹阻；肌肤或关节红肿热痛，有沉重感，伴有发热，口渴不欲饮，烦闷不安，小便赤黄，关节屈伸不利，步履艰难，或有红斑结节。 宣痹汤合当归拈痛汤加减；防己15克、晚蚕砂9克、薏苡仁15克、赤小豆9克、黄芩、连翘9克、栀子9克、苦参9克、 滑石15克、茵陈40克、当归9克、知母9克、羌活9克加减 1. 高热口渴，汗出烦闷，脉数者，加生地黄、寒水石，并重用知母、栀子清泄里热； 2. 壮热不退，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热； 3. 关节肌肉拘挛疼痛者，加忍冬藤、络石藤、猪莶草、威灵仙祛风除湿，通络止痛； 4. 皮肤出现红斑、隐疹者，加生地黄、赤芍、丹皮、丹参清热凉血； 5. 痛甚者，加海桐皮、姜黄、地龙通络止痛。 关节烦疼，发热，苔黄，脉濡数，为湿聚热蒸，蕴于经络，宣痹汤；防已15克　杏仁15克　滑石15克　连翘9克　山栀子9克　薏苡仁15克　半夏9克　晚蚕砂9克　赤小豆9克　 1.痛甚者，加姜黄6克、海桐皮9克。 下肢关节疼痛灼热，而全身发热、脉数等症不甚显著者，为湿热主要蕴于关节，加味三妙丸；炒黄柏12克　苍术18克（米泔浸，炒）　防已9克　萆薢9克　龟板9克　归尾9克　川牛膝6克 关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，为热痹化火伤津，治宜清热解毒、滋阴凉血，犀角散；犀角　黄连　升麻　山栀子　茵陈 1. 生地、玄参、麦冬滋阴凉血； 2. 加防已、姜黄、秦艽、海桐皮清热除湿，通络止痛。 加减： 1. 热毒伤津者，加石斛、玄参； 2. 夹湿者，加萆藓、晚蚕砂； 3. 大便干结者，加大黄； 4. 神昏谵语者，加菖蒲、郁金； 5. 毒盛发斑者，加大青叶、丹皮； 6. 痛剧者，加乳香、没药及虫类搜剔通络之品。 7. 临床犀角用水牛角尖代之，但用量宜大到30一60g。 关节疼痛而见低热不退或午后潮热，舌质红，少苔，脉细数者，为邪热伤阴，阴虚有热。虎潜丸加味；知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 虎胫骨4.5克 （可用犳骨代） 牛膝6克 当归6克 白芍6克 1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神； 2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力； 3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血； 4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。 方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。痹证应酌加：秦艽、防已、海桐皮　。 1. 如夜间疼痛较剧，及上条剧痛者，均可加羚羊角，止痛效果更佳。 五.痰瘀阻络证：肢体关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形屈伸不利皮下结节。舌质色紫或有瘀点瘀斑，苔白腻桃红饮；桃仁9克　红花9克（后下）　归尾9克　威灵仙9克　川芎9克加减： 1.可加穿山甲、鸡血藤、土鳖虫以养血活血，化瘀通络。 2.加白芥子、胆南星以祛痰散结。 3.加全蝎、乌梢蛇等搜风通络 身痛逐瘀汤；秦艽3克川芎6克桃仁9克红花9克甘草6克羌活3克没药6克当归9克五灵脂6克香附3克　牛膝9克　地龙6克 瘀血痹阻证候 肌肉、关节刺痛，痛处不移，久痛不已，或痛处拒按，局部肿胀可有瘀斑或硬结，或面部黯黑，肌肤干燥无光泽，口干不欲饮，舌质紫黯或有瘀斑身痛逐瘀汤合活络效灵丹加减；桃仁9克、红花9克、五灵脂6克、丹参9克、当归、川芎6克、没药6克、制香附3克、 川牛膝9克、秦艽9克、地龙6克、甘草6克加减： 1. 寒凝气滞者，可加附片、桂枝温经散寒通络； 2. 气虚者，可用炙黄芪、人参益气； 3. 阴虚者，可加生地、玄参、知母养阴； 4. 兼有温热征象者，可加苍术、黄柏清热利湿； 5. 疼痛剧者，可加虫类搜剔之品，如蜣螂虫、蜈蚣、全蝎、露蜂房、水蛭等。 痹阻日久，肌肉、关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫黯、肿胀，按之稍硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫黯或瘀斑，苔白腻，脉象弦涩。 双合散加减；桃仁9克、红花6克、川芎5克、当归9克、生白芍6克、陈皮3克、清半夏6克、白芥子6克、茯苓9克、 竹沥9克、姜汁6克加减 1. 痰留关节、皮下有结节者，可加胆南星化痰散结； 2. 痰瘀不散，疼痛不已者，加炮穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等以搜剔络道； 3. 若神疲乏力，面色不华者，加党参、黄芪益气； 4. 肢冷畏风者，加桂枝、细辛、防风温阳散寒，祛风通络， 5. 有痰瘀化热之象者，加连翘、金银藤、黄柏、丹皮清热。 关节肿胀，顽麻疼痛，或兼痰核结节，头晕目眩，头重如裹，胸脘满闷，纳呆恶心，泛吐痰涎，眼睑浮肿，舌胖质黯，半夏白术天麻汤合阳和汤加减；法半夏9克、白术9克、茯苓9克、橘红6克、白芥子6克、生麻黄6克、鹿角胶6克、 熟地黄6克、炮姜6克、生甘草3克、大枣5枚加减： 1. 肢体困倦，浮肿自汗者，加黄芪益气消肿； 2. 纳差者，加陈皮、木香健脾理气； 3. 关节局部有结节者，可重用白芥子，或加胆南星、枳实化痰散结； 4. 关节肿胀甚者，加薏苡仁、萆藓利湿消肿； 5. 胸闷者，加瓜蒌、桂枝化痰宽胸，通阳利气。 六.气血亏虚证：关节疼痛反复发作，日久不愈。肢体倦怠，面色少华。腰脊冷痛，肢体屈伸不利。舌淡苔白，脉象细弱。独活桑寄生汤；独活9克　桑寄生6克　杜仲6克　牛膝6克　细辛6克　秦艽6克　茯苓6克　肉桂心6克防风6克川芎6克　 人参6克　甘草6克　当归6克　白芍6克　干地黄6克 1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙　、红花等以助搜风通络、活血止痛之较； 2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳祛寒； 3.湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲； 4.正虚不重者，可减地黄、人参。痹证加减： 1. 腰膝痠软乏力较甚，加黄芪、川断。 2. 畏寒肢冷，关节冷痛，加附子、干姜、巴戟天。 3. 肌肤麻木、肢体重着，加海桐皮、苍术、防已祛风除湿。加减： 1. 偏于肝肾阴虚者，合用河车大造丸； 2. 偏于肾阳虚者，合用阳和汤加减。 骨节疼痛、肿胀、僵硬、变形，甚则筋肉挛缩，形体瘦弱，低热，气短乏力，心悸，易汗出，或肌肉酸楚，疼痛无力，活动后加重，指甲淡白，头晕目眩，食少便溏，口干不欲饮，皮肤不仁或板样无泽，皮肤结节或瘀斑，舌胖淡或质红，生脉散合黄芪桂枝五物汤加减生晒人参9克（焗服）、黄芪9克、桂枝9克、生白芍9克、当归9克、麦冬9克、五味子6克、 生姜18克、大枣12枚、甘草3克加减: 1. 偏于血虚者，加生地、熟地、鸡血藤养血； 2. 偏于阴虚者，加玄参、石斛、山萸肉滋阴； 3. 兼有寒象者，加附子温阳散寒； 4. 兼有便溏者，加苍术、白术健脾化湿，去麦冬滋腻碍脾； 5. 兼有虚热之象者，加地骨皮、秦艽清虚热。 6. 桂枝改桑枝以防温以助热； 7. 兼有瘀血者，加桃仁、红花活血祛瘀； 8. 兼有手足拘挛、麻木者，加鸡血藤、天麻祛风通络； 9. 胸闷、胀满、纳差者，加陈皮、木香健脾理气。 七。心痹证：心悸短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代者，为心气不足，阴血亏虚。炙甘草汤；炙甘草12克 生姜9克 生地黄48克 人参6克 桂枝9克 阿胶6克（包） 麦门冬12克 麻仁12克 红枣30枚 1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力； 2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力； 3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。 宣痹汤；防己15克（五钱）；杏仁15克（五钱）；滑石15克（五钱）；连翘9克（三钱）；山栀9克（三钱）； 薏苡15克（五钱）； 半夏(醋炒)9克（三钱）；晚蚕沙9克（三钱）；赤小豆皮(取五谷中之赤小豆，凉水浸，取皮用)9克（三钱）。 热痹化火伤津（关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，半热烦渴，舌红少津，脉弦数）犀黄丸；牛黄0.9克 乳香（去油） 没药（去油）各30克（研极细末）麝香4.5克 黄米饭30 克 双合汤；白芍药225克；当归(洗，酒浸)黄耆(蜜炙)川芎，熟地黄各90克甘草(炙)肉桂各67.5克〔用法〕上为细末。 每服6克，用水220毫升，加生姜3片，枣子1枚， 阳虚---阳合汤 〖组成〗 熟地一两（30g 肉桂一钱（3g）麻黄五分（2g鹿角胶三钱（9g白芥子二钱（6g姜炭五分（2g生甘草一钱（3g）　 四、其它疗法 　　1．中成药 　　(1)伤湿止痛膏(黄浦牌，上海中药制药三厂)：外用，贴患处。用于治疗风湿关节、肌肉痛，扭伤等。 　　(2)大活络丸(新新牌，湖北黄石制药厂)：每次1丸，每日1—2次，口服。用于腰腿疼痛，周身麻木，筋肉拘挛，半身不遂，口眼歪斜，两足痿软。 　　(3)天麻丸(桐君阁牌，四川I重庆桐君阁药厂；昭药牌，云南昭通地区制药厂)：每次1丸，每日2次，温开水送服。用于肝肾虚弱，头昏头痛，手足麻木，腰腿酸痛。 　　(4)天麻片(宝塔山牌，陕西汉中中药厂)：每次5—6片，每日2次，温开水送服。适应证同天麻丸。 　　(5)国公酒(同仁堂牌、李时珍牌，北京同仁堂药酒厂；药都牌，江西樟树制药厂)：每次lO一15ml，每日2次，早晚服．用于四肢麻木，骨节疼痛，风寒湿痹。 　　(6)骨刺丸(玉兔牌，河北遵化县制药厂)：每次1丸，每日2—3次，温开水送服。用于骨质增生，风湿性关节炎。 　　(7)夏天无片(山花牌，江西省余江制药厂)：每次2片，每日2—3次。用于治疗高血压、偏瘫、小儿麻痹后遗症、坐骨神经痛、风湿性关节痛、跌仆损伤等。 　　(8)消络痛(环中牌，山东淄博人民制药厂)：每次2—4片，每日3次，饭后温开水送服。用于风湿性关节炎、风湿性心脏病、风湿性神经痛等风湿性疾病。 　　（9)腰痛片(古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6片，每日3次，温开水送服。用于肾虚腰痛，腰肌劳损。 　　(10)精制海马追风膏(锦塔牌，辽宁锦州中药厂)：外敷用，先将患处皮肤洗净，擦干，揭下膏面上的衬垫塑料片，贴于患处，用手按抚好。用于治疗风寒麻木，腰腿疼痛，四肢不利，积聚疝气。 　　(11)麝香镇痛膏(强体牌，安徽安庆市余良乡制药厂)：外敷用，将患处皮肤洗净擦干，贴敷。用于关节疼痛，腰背酸痛，扭伤及风湿所致的局部酸痛。 　　2．单验方 　　(1)在树上做窠的大黑蚂蚁烘干研粉，蜜为丸，成人每日服3次，每次5g。治风湿性关节炎和类风湿性关节炎。 　　(2)五加皮lOg，忍冬藤30g，水煎服。治热痹。 ． 　　(3)飞马丹治痹病。制马钱子120g，蜈蚣4条，共研细末，加蜜lOOg，制丸如绿豆大小。初服3—5丸，常量10—15丸，日服2次，用米酒或糖水送下，10天1个疗程，休息5天。服药后5—6小时内禁食海藻类、鱼、虾、含矾碱等食物。 　　(4)用大黑蚂蚁烘干，研为细末。每次服半匙，每日2次，开水冲服。或将蚂蚁装入空心胶囊，每服4粒，每日2—3次。 　　(5)苍术9g，黄柏9g，忍冬藤30g，水煎，治疗湿热痹。 　　(6)鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。治疗风寒湿痹。 　　(7)廑虫，焙黄研末，每服3g，1日2次；泽兰30g，水酒各半煎服，日服2次。治疗瘀血痹。 　　(8)鲜忍冬藤、根、叶各90g，体弱者每次30g，水煎，分3次服。适用于热毒痹。 　　(9)鹿角片300g，酒浸1夜，熟地120g，附片45g，用大麦米和蒸熟，焙干为末，大麦粥和为丸。每日3次，每次7g，米饭送服．治肝肾不足之证． 　　(10)益髓汤 生黄芪、熟地、鸡血藤各15g，党参、白术、当归、白芍、鹿角胶、补骨脂、川续断、川牛膝各9g，龟版、枸杞子、菟丝子各12g，知母、黄柏各6g，甘草3g。水煎服。适用于气阴两虚证。 　　3．食疗方 　　(1)生大豆方 以大豆炒黑及熟投酒中渐渐饮之。治贼风痹，瘫缓口噤，肿及麻痹。 　　(2)蛇肉汤 蛇肉、胡椒、生姜、食盐适量，炖汤，肉汤尽服，早晚各1次。治痹病阴阳两虚兼风湿阻络者，服之可收阴阳两补，祛风散寒之功。 　　(3)姜葱羊肉汤 羊肉lOOg，大葱30g，生姜15g，大枣5枚，红醋30g，加水适量，做汤1碗，日食1次。治气虚畏寒，四末欠温，关节冷痛。 　　(4)薏米50g，糖50g，干姜9g．以水适量先煮薏米、干姜，煮烂成粥，再调白糖服食。每天工次，连服1个月．治寒痹。 　　(5)赤小豆粥 赤小豆30g，白米15g，白糖适量．先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖。治热痹。 　　(6)大枣薏米粥 小米lOOg，薏米50g，大枣5枚，每Et煮食1次代早餐为宜．治湿痹。 　　(7)桃仁粥 桃仁50g，粳米160g。先把桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，放入粳米煮为稀粥，即可服食。有活血祛瘀，通络止痛之功效，治瘀血痹。 　　4。针灸 ． 　　(1)体针 可根据病变部位取不同的穴位。上肢可选取合谷、外关、手三里、曲池、肩贞、肩髂、肩鹊等穴；下肢可选取环跳、承扶、风市、阳陵泉、双膝眼、血海、昆仑、丘墟、三阴交、足三里、商丘等穴；腰背可选取肾俞、大杼、委中、八髅等穴。急性期及实证者，一般用泻法，风湿、寒湿或痰浊痹阻证者可针灸并施，虚证取补法。 　　(2)耳针 取肾、脾、患部相应穴位及其压痛点，每次选2—3穴，埋针3—5天。 　　(3)点穴(或称指针) 于背部及下肢后侧，用双大指点双侧大杼、厥阴俞、肝俞、肾俞、关元俞、八髑、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪。于下肢内外前侧，可点髀关、伏兔、鹤顶、内外膝眼、足三里、三阴交、然骨、内庭。于上肢可点肩井、肩髑、肩宗、曲池、内关、外关、合谷。均以强刺激后停留镇定手法。适用于久痹不愈，关节僵硬畸形者。 　　5．推拿 　　推拿疗法，应由轻渐重，由点到面，由慢由短至长。手法要求柔和、均匀、有力，从而达到“深透”作用。治疗痹病，一般背部采用捏脊舒筋法，自八髑开始沿督脉上至大椎，推捏3遍，再沿膀胱经各推捏3遍。肢体可采用按、柔、推、散、提拿、归挤、扇打、劈叩、捋、顺、抖、颤等手法以及各关节主动与被动活动的功能疗法。适用于久痹不愈者。 　　值得一提的是，推拿疗法一般多用于慢性期和恢复期，首先用推、理、揉的手法，使患部肌肉松弛，继而用点、按、捏、拿的手法，以达到舒筋活络的目的，再用拨、摇等法以疏利关节，畅行气血。 　　6．穴位注射 　　(1)野木瓜注射液，每次用2--4ml，按针灸穴位或阿是穴分别注射。适用于寒湿痹阻证。 。 　　(2)25％当归注射液，每次2--4ml，按针灸穴位或痛点注射，每日1次，或隔日1次．适用于瘀血痹阻或痰瘀痹阻证。 　　(3)5％川芎注射液，每次2－－4ml，按针灸穴位或痛点注射。适用于瘀血或痰瘀痹阻证． 　　7．熏洗法 　　(1)取海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，趁热熏关节．每日1一2次，每次20--30分钟。适用于风湿痹阻证。 　　(2)艾叶9g，透骨草30g，红花9g，花椒6g，水煎。边熏边洗，每日1—2次。适用于瘀血痹阻证。 、 ． 　　(3)土鳖虫2g，苏木30g，大戟6g，寻骨风21g，水煎熏洗，每日工一2次。适用于瘀血痹阻证。 　　(4)取川乌、草乌各20g，白芷50g，伸筋草60g，羌活、独活各50g，透骨草50g，细辛lOg，川芎30g，桂枝30g，威灵仙60g，水煎，熏洗关节，每日2—3次，每次15分钟，5—10天为1个疗程。适用于寒湿痹证。 　　(5)洗腿方 当归尾、青风藤、宣木瓜、炒赤芍、透骨草各9g，防风5g，水煎熏洗．适用于风湿痹证。 　　8．外敷法 　　(1)取蜂房1枚，炙令黄赤色为末，每用3g，腊月猪脂调匀敷之。适用于风痹。 　　(2)杜松子适量，捣烂外敷。治风湿关节痛。 　　(3)白芥子泥护膝 白芥子、商陆等量(每膝约用60g)，捣泥粉状，用蜜调，1一2天换工次，治疗鹤膝风有积水者。如局部皮肤发痒发红出疹者，则取去不用，几天后皮肤过敏能自愈．适用于痰浊痹阻证。 　　(4)关节红肿热痛者，可用如意金黄膏涂患处，用纱布块盖好，每天换工次，至肿消为止；或用仙人掌适量，捣成泥状，涂敷患处，每天换1次，清热、消肿、止痛效果好。适用于热痹． 　　(5)鲜紫花地丁适量，捣敷患处；或蒲公英120g，加水煮成药液，用毛巾浸透，热敷患处，或绿豆粉和鸡蛋清调敷患处，可消肿止痛。适用于热毒痹阻证。 　　9。热熨法 　　(1)食盐500g，小茴香120g，炒热，布包熨患处。 　　(2)棉花籽或晚蚕砂500g, 炒热，加入适量白酒，装入布袋，趁热熨患处。 　　lO。直流电药物离子透入法　　配方以陈醋500g，威灵仙30g，浸2周后过滤，作药物离子透入．适用于风湿痹阻证。 　　11．红外线照射 　　照射肿胀部位，1日工次，工次15~20分钟。有活血舒筋，消肿止痛的作用。 　　(转归与预后) 　　痹病初起多为实证，久治不愈，可转化为虚实夹杂证。另外，初起病变多较表浅，以侵犯肌肉、关节为主，日久则可深入脉络及内脏，尤以内舍于心为多见。 　　本病早期多以风湿痹阻，塞湿痹阻多见，如治疗及时，可使病情得到控制，若失治、误治，病情迁延不愈，则可向寒热错杂证或湿热痹阻证转化，亦可因久治不愈造成痰瘀阻滞。湿热痹阻，热毒痹阻常为直接感邪所致，但病势较急，病情较剧，如不及时给予有效治疗，多迁延不愈，痰瘀阻络，耗伤气阴，最后可导致肝肾俱虚，亦可内舍于心，转为心痹等． 　　本病的预后，与受邪的轻重、患者体质的强弱以及治疗、病后贻养等密切相关。一般来说，痹病初起，正气尚未大虚，病邪轻浅，如能采用及时有效的治疗措施，多可痊愈。但若初起感邪深重，反复发作，患者素体阴阳偏胜偏衰，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨、脉络，甚至损及内脏，则病情缠绵难愈，预后较差。 　　(护理与调摄） 　　一、精神调护 　　对患者说明痹病的顽固性、反复性，使之能正确认识疾病，并积极配合治疗。正在发作和病情比较严重的病人，往往情绪低落，容易产生焦虑的心理，此时应适当地讲清病情，帮助患者树立战胜疾病的信心。 　　二、生活调护 　　患者的居室以通风、干燥、向阳、保持空气新鲜为宜。床铺须平整(尤其对脊柱病患者，最好用木板床)，被褥要干燥、轻暖。避免睡卧当风，汗出受邪，出汗较多者，须用干毛巾擦干，应及时更换被汗湿后的衣被。纠正病人姿态和体位，以有利于恢复健康，对于四肢功能丧失而长期卧床者，应经常变换体位，防止褥疮发生，对行走不便者，应提防跌仆． 　　患者的饮食宜进营养丰富、易于消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、滋腻之物，并可结合病人的口味及舌苔变化调整食物，指导病人选择适宜的饮食。服药后要注意观察疗效与不良反应，使用外用药时，应注意有无痒疹或水疱等副作用。 　　(预防与康复） 　　一、预防 　　加强锻炼，增强体质，防止风寒湿热邪之入侵，久处潮湿环境工作者，更应经常注意预防外邪侵袭。一旦感邪应及时治疗，决不可贻误病情。一时性受寒、淋雨等，在身体疲劳时尤易发病，应及时采取防范措施，如服姜汁及午时茶、川芎茶调散等祛风散寒除湿之品。一旦发现关节疼痛等症状时，应及时治疗，以避免病情进一步发展． 　　二、康复 　　1。功能锻炼 通过活动关节，可促进气血运行，改善局部营养状态，以避免关节僵直挛缩，防止肌肉萎缩，从而恢复关节功能。要根据病变关节的生理功能进行锻炼，采取主动活动与被动活动相结合，以主动活动为主。如手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指功能，两手握转环旋转，锻炼手腕功能，脚踏自行车，锻炼膝关节，滚圆木、踏空缝纫机，锻炼躁关节等。逐步地再做简易太极拳、关节操、广播操等．锻炼须因人、因病而宜，适可而止，量力而行。 　　2．药物康复 要针对患者脏腑以及气血阴阳的虚损不同进行调补，决不可不加辨证地投以参茸等温补之品。阴虚者滋阴，阳虚者补阳，气虚者益气，血虚者养血，肝肾不足者培补肝肾，脾胃虚弱者健脾益气。但恢复期的调补，要注意“平和”，同时可酌加理气活血之品，以求气血调达。 　　3。食疗康复 康复期的饮食，一要节制，二要清淡，三要营养丰富。此外，可根据病情，辨证选用下列食疗方： 　　(1)木瓜汤 木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜lkg炼净，将两物调和匀，放入净瓷器内盛之．每日晨起用开水冲调1—2匙饮用，能通痹止痛。凡属湿热阻滞经脉而引起的筋骨疼痛，可用此汤。 　　(2)川乌粥 生川乌头3-－5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜适量。将川乌头捣碎研为极细粉末备用，粳米煮粥，沸后加入川乌末改用文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可。适用于寒湿痹证，宜温服。热性疼痛、发热期间及孕妇忌服，不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白敛等中药同服。 　　(3)老桑枝煲鸡 每次用老桑枝60g，雌鸡1只约500g去毛及内脏，加水适量煲汤，用食盐少许调味，饮汤食鸡肉。可治四肢酸痛麻痹，颈背牵强疼痛，慢性腰肌劳损。 　　(4)木瓜牛膝酒 木瓜120g，牛膝60g，桑寄生60g，加大曲酒500ml浸泡7天，每服15ml，每日2次。适用于瘀血痹阻。 　　(5)桑椹子粥 桑椹子、粳米。适量煮粥，常食此粥，可强肝肾，壮身体。　　(医论提要) 　　《内经》设有“痹论”专篇，言：“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“痹论”继而论及筋、脉、肌、皮、骨痹合于五脏之病机，尤其谈到“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”，这是对痹病发展到严重阶段危重病候的描述，很类似于风湿或类风湿病后期出现的强直性脊柱变形的描述。就病因而言，《灵枢。刺节真邪》云：“虚邪之中人也……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒，留而不去，则痹。”对于痹证与血脉关系，《灵枢．周痹》提到：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”，说明痹病与血脉的密切关系。 　　汉代张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》提出：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。”从病位上，认为在肝肾；病因可能由于汗出入水中，风寒湿合而为邪，伤及血脉，水湿浸淫筋骨关节，遂有历节黄汗出等症；病机上仲景又指出：“荣气不通，卫不独行；荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。” 　　 《金匮要略．痉湿暍病脉证治》提出许多可贵的治疗原则，如：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”，又如，“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”该篇治疗中，仲景提出甘草附子汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤加减、麻杏薏甘汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤，以及治血痹的黄芪桂枝五物汤等方药，垂法后世。 　　唐代孙思邈《备急干金要方．诸风》首载独活寄生汤治痹(独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川I芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄)，祛风胜湿，扶正固本。 　　金元医家朱丹溪称痹病多为“痛风”，即“四肢百节走痛”之症，若“夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂，疏散寒湿，开发其血得行，与气相和，其病自安”(《格致余论．痛风论》)。明代医家王肯堂论治痹原则时说：“三气合而为痹，则皮肤顽厚，或肌肉酸痛，此为邪中周身，搏于血脉，积年不已，则成瘾疹、风疮，搔之不痛，头发脱落。宜疏风凉血之剂”(《证治准绳。杂病痹》)，王氏这里强调治风凉血的原则。同代医家龚廷贤主张：“中湿一身痛，风湿邪在表，风药能胜湿，医者当分晓”，即以风药胜湿之治(《云林神彀。卷一。中湿》)。李中梓《医宗必读．痹》：“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”李氏在采用祛风、除湿、散寒的常规治法外，提倡行痹参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气之法，后世医家多宗其说。 　　治痹论述较全面者当推叶天士《临证指南医案》：“有卫阳疏，风邪入络而成痹者，以宣通经脉，甘寒去热为主；有经脉受伤，阳气不为护持而为痹者，以温养通补，扶持生气为主；有暑伤气，湿热入络而为痹者，用舒通脉络之剂，使阳明流行为主；有风湿肿痛而为痹者，用参术益气，佐以风药壮气为主；有湿热伤气及温热入血络而成痹者，用固卫阳以祛邪，及宣通营络，并治奇经为主；有肝阴虚，疟邪入络而为痹者，以咸苦滋阴，兼以通逐缓攻为主；有寒湿入络而成痹者，以微通其阳，兼以通补为主；有气滞热郁而成痹者，从气分宣通为主；有肝胃虚滞而成痹者，以两补厥阴阳明为治；有风寒湿入下焦经隧而为痹者，用甘寒和阳，宣通脉络为主；有血虚络涩，及营虚而成痹者，以养营养血为主；又有周痹、行痹、肢痹、筋痹及风寒湿三气杂合之痹，亦不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法”。 　　李用粹<<证治汇补。内因门。痹证》治不同痹病，药物加味有特色：“风胜加白芷；湿胜加苍术、南星；寒胜加独活、肉桂；上体加桂枝、威灵仙；下体加牛膝、防己、萆藓、木通”。俞震《古今医案按．痛风》言：“湿热与风寒乃痹证两大纲。”当然，痹证发病多与地域气候有关，如南方多湿热，北方多风寒。吴鞠通《温病条辨．卷二》载有宣痹汤方清利湿热，宣通经络(方中有防己、杏仁、滑石、薏苡仁、连翘、栀子、醋炒半夏、晚蚕砂、赤小豆皮)。 　　对于血液与痹病的关系，唐容川《血证论．痹痛》云：“失血家，血脉既虚，往往感受外风，发为痹痛，或游走不定，或滞着一处。”王清任认为：“古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。若热加苍术、黄柏。若虚弱，量加黄芪一二两”(《医林改错》)。 　　金寿山在《金匮诠释．湿痹、历节病》中总结该病治法时说：“治风湿发汗，必须使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉关节之间充满流行，则湿邪无地可容。故既要发汗，又要微汗，为治疗之要旨”。 　　当代医家临证亦多建树。如焦树德拟　痹冲剂治疗类风湿性关节炎(生地、淫羊藿、独活、细辛等药味)。南通名老中医朱良春以擅用虫类药闻名，所制益肾蠲痹丸在临床多有奏效。该方以仙灵脾、骨碎补、当归等温肾壮督；又以露蜂房、全蝎、僵蚕、乌蛸蛇等血肉有情之品钻透剔邪，通经活络。 　　（医案选粹) 案一 　　阴虚夹湿，风阳易动，故痹证时发。湿邪宜去，却不可燥，以燥药易劫阴也。 　　 生地 杜仲 料豆衣 茯苓 炒黑防风 木瓜 蔴骨 泽泻 木防己 革藓 桐皮　五加皮 黑芝麻 炒独活 桑叶 鸭血 鲜山药藤 为末，牛乳拌，晒二次，薏苡仁一 斛，霍斛四两，浓煎汁丸。 　　(选自《三家医案》) 案二 ) 　　周身板痛，不能着物，衣被稍沾，痛彻心骨，饱闷不食。此风寒湿三气合邪而寒湿较重，病名周痹，由经脉累及中腑。 　　桂枝 淡吴萸 木瓜 炒薏仁 米泔浸茅术 姜汁炒　川朴　 白蒺藜 炒枳壳 煨木香 酒炒白芍 桑枝 续断 　 痰重不能纳谷，前方去木瓜、白芍，加夜交藤 姜半夏 谷芽 　　诸症减半，转侧不灵。易方两服愈。 　　(选自《治验论案》) 案三 　　艾××，男，28岁。一年多来遍身痛楚，天气变化，症更加重，历经大连、哈尔滨、沈阳等医院诊疗，诊为风湿性关节炎。经常有疲劳感，体力13渐不支，饮食二便尚属正常。舌苔薄白，六脉沉软无力。辨证立法：工作生活地处阴寒，汗出当风，病邪乘虚而入，积蓄la久，治未及时，风寒之邪由表及里，邪入t3深，耗伤气血，六脉沉软无力，为正气不足之象，正虚邪实，当以搜风、逐寒、益气、活血治之． 　川附片15g 乌蛇肉30g 杭白芍lOg 制全蝎4。5g 川桂枝lOg 酒地龙lOg 酒川芎4．5g 西红花3g 酒当归12g 酒玄胡6g 生熟地各6g 石楠藤12g 北细辛3g 炙草节lOg 　二诊：初服二剂无效，继服二剂，周身如虫蚁蠕动，疼痛有所减轻，遂又连服4剂．自觉全身较前清爽舒畅，但仍易感疲劳。患者疼痛减轻，周身清爽，是风寒之邪已被祛动；仍感疲劳，乃正气不足。拟加用益气之药，扶正祛邪，一鼓作气以收全功。前方去红花、元胡，加党参15g，黄芪30g，姜黄lOg，附片加至30g。 　　 三诊：服药六剂，疼痛减轻甚多，精神转旺：嘱再服十剂后，原方加两倍改为丸药 再服。 　　(选自《施今墨临床经验集》) 案四 　　吴××，女，39岁，工人。西医诊断为类风湿性关节炎，已有五年余，经常发作，用消炎痛、阿斯匹林、地塞米松，始有效，现无效。膝关节疼痛肿胀，弯曲不利，坐则妨立，两足踝也肿痛，周身关节也感酸痛牵板，怕冷，眩晕口干，关节疼痛处有灼热感，苔白质红，脉细弦。证属风寒痹阻，有化热内伤营阴之热。治当温散通痹，护阴清营。处方； 　　麻黄9g 桂枝9g 生地90g 防己15g 制川乌4g 独活9g 羌活9g 　　此方服七剂，膝部踝部关节疼痛肿胀大减，周身关节尚有酸痛，改用下方： 　　生地90g 防己15g 钻地风15g 雷公藤9g 乳香9g 葛根15g 姜黄9g 当归9g 　　又服14剂，关节疼痛基本平复，身痛也除。患者曾长期病假年余，此时开始试工。 以后遇天气变化关节不舒服，用初诊方即解。 　　(选自“著名老中医姜春华治疗某些疑难杂症的经验． 上海中医药杂志，工983，(4)：12) 　　(现代研究) 　　中医对痹病的研究较为活跃，近年来在病因病机认识、辨证论治与辨病论治相结合研究等方面均取得一定进展，提高了临床疗效，综述如下： 　　一、临床研究 　　1。对病因病机的认识 　　关于本病的病因病机，目前仍在探讨之中。就其病因，主要认识有：一是风寒湿邪侵袭致病论，二是热毒蕴积致病论，三是瘀血阻滞致病论，四是正气虚损致病论。胡荫奇指出：“病因，外责之于风、寒、湿、热之邪，内责之于脏腑经络气血营卫虚弱”(北京中医学院学报，1989，<2>：1)．焦树德等均认为风寒湿之偏胜，或热化阳化为其致病之外因(中医杂志，1989，<4>：4)。朱良春认为痹病顽麻者有肾阳先虚的因素，因邪气深入经隧骨骼，气血凝涩，痰湿浊瘀胶固，经络闭塞不通而为病(中医杂志，1989，<4)；4)。李新松等通过治疗肢体痹病347例认为，“其主要病机是风寒湿热等病邪侵入人体，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致”(云南中医杂志，1992，<6>。15)。乔长兴治疗130例痹证，认为禀赋不足，肝肾亏损，气血两虚为其内因，卫阳不固，风寒湿邪侵袭人体，痹阻肌腠、筋骨为其外因(山东中医杂志．1992，V2)：22)。张文尧对叶天士《临证指南医案》有关痹证的论述作了颇有实用价值的概括，气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿热外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则为痹证的主要病机(辽宁中医杂志，1985，<10>：18)。通过大量资料表明，本病的发病常与先天禀赋不足，正气内虚，肝肾亏损，外感风寒湿热，日晒火毒等非时之气，或后天失于调理，误服药物，妊娠分娩等因素有关，正气不足则邪易侵，邪入又无力驱邪外出，因此导致缠绵难愈，日久不愈或反复发作，终致脏腑经脉损伤而成笃重之疾。 　　2。辨证论治 。　　在辨证分型上，一般按《素问。痹论》分作行痹、痛痹、着痹(或以病因为风、寒、湿痹)，再加上热痹，为4型。亦有倾向于以虚实分型，实痹分为行痹、痛痹、着痹、热痹、顽痹5型。虚痹分为阳虚痹、气血虚痹、阴虚痹。有以急发期、稳定期分型，主张发作期分热型、寒型、寒热错杂型，稳定期分为肝肾亏虚，夹瘀夹痰。或以轻、中、重分型，轻者卫阳虚弱，寒邪犯经；中者气血亏虚，寒湿阻络；重者肝、脾、肾虚，浊凝关节。总之，临床分型众多，多根据病因、病性、病理、病位等分型，但均以正虚(肝、肾为主)、邪实(湿、风、热、寒、痰、瘀为主)二者为纲，并认为多虚实夹杂，寒热互见，痰瘀交错。 　　在痹病的治疗上，运用古方随证化裁，取效显著。张绪生等运用乌头汤加减，或薏苡仁汤化裁，或三妙散出入治疗140例痹证，临床治愈40例，显效35例，好转52例，无效13例，总有效率为90．7％(湖南中医学院学报，1989。(])：33)。吴承标等按性别分为乌头汤和桂枝芍药知母汤两组治疗，男72例，女76例。结果前组男性显效13例，好转15例，无效7例；女性显效8例，好转13例，无效16例。后组男性显效8例，好 转18例，无效11例；女性显效16例，好转18例，无效5例(北京中医杂志，1990，(1)：20)。 　　有不少学者，在中医理论指导下，研制新方新药，取得了较好疗效。朱良春创制益肾蠲痹丸治疗顽痹取得了较好效果(中医杂志，1989，(4)：4)。余登霞等以复方乳香注射液2~4ml肌内注射，每日2次，10天为一疗程治疗痹证，立即缓解2例，缓慢缓解9例，无效2例(贵阳中医学院学报，1985，V2)：40)。张安林等用中西医混合研制的外用复方消尔痛酊，采取吸附透入疗法外治痹证621例，近期临床治愈482例，占77。6％， 显效85例，占13。69％，好转47例，占7．56％，无效7例，占1．13％，总有效率98．87％；远期治愈169例，显效6l例，进行随访(7个月一3年)，其中恢复工作205例(89％)，病情稳定22例(9。6％)，病情加重3例(工。3％)，其中近期显效36例，停止治疗后逐步恢复痊愈，随访显效率为98．7％，远期疗效比较巩固(中西医结合杂志，1987，7 V4>：211)。 　　李志铭对关于痹病辨证论治的进展一文综合了有关制剂的研究概况：雷公藤制剂，近十几年来，有关本品研究的文章已逾百篇。雷公藤临床应用主要治疗类风湿性关节炎，报道的病例至少在3900例以上，近期疗效达到90％一98％左右，随访1—11年，平均远期疗效亦达到85．77％．其煎剂，福建三明市二院用本品去皮根水煎剂，治疗类风湿性关节炎155例，总有效率87。74％。湖北雷公藤研究协作组等6家共治疗1392例类风湿性关节炎，总有效率达92．26％一97。14％。马钱子制剂：河南中医学院用痹苦乃停(制川草乌各lOOg，制乳、没各150g，制马钱子50g，生地200g，薏苡仁lOOg)治寒湿顽痹；用痹隆清安(萆藓、生地各200g，制马钱子50g，制乳、没各]OOg，薏苡仁lOOg)治热型顽痹，经治345例，总有效率达94．9％(北京中医，1990，V4>：58)。 　　3．辨病论治 ． 　　(1)类风湿性关节炎 类风湿性关节炎不同于一般的风寒湿痹。其邪多在骨骱经筋，和瘀血、痰湿胶结在一起，难解难去。其本多为肾虚，而肾主骨生髓，因此补肾填精温阳，搜风剔络散寒祛湿为类风湿性关节炎的基本治法。朱良春主张补肾为本，虫类药活血通络治其标；姜春华常用大量生地(可用至150g)加入温经通络方中治疗本病，疗效显著。 　　(2)风湿性关节炎 风湿性关节炎不同于类风湿性关节炎之邪深伏骨骱经筋，关节畸形。风湿性关节炎虽亦缠绵不解，病邪留恋，但较类风湿性关节炎一般邪侵部位较浅。针对性辨病用药，一般急性期可用具有抗风湿消炎药如秦艽、忍冬藤、徐长卿等及类似激素药如生地、甘草等，慢性期则应调节免疫功能，用补气、益肝肾、活血化瘀之品。 　　 (3)系统性红斑狼疮 本病的治疗，益气养阴，培补肝肾为基本治则。常用的益气药如黄芪、党参、白术、甘草等都有提高机体非特异免疫功能。本病的皮疹、少尿、浮肿等症状，中医认为是瘀血之征，故常以活血化瘀的药物，如鸡血藤、白芍、赤芍、丹参、红花、泽兰、益母草、川芎。若表现为肢体疼痛，则属中医痹病范畴，治当祛风化湿，除痹通络，常用秦艽、威灵仙、徐长卿、海桐皮、防风、独活及蛇类等。赵炳南在用药上，除了按脏腑辨证外，强调调和阴阳、扶正固本，善用天仙藤、络石藤、首乌藤、鸡血藤、钩藤。王渭川用药必施蜈蚣、白花蛇舌草、半枝莲、无花果、苦荞头、隔山撬、瞿麦根。 　　二、实验研究 　　王德辉认为乌头的临床作用一般在15g以上，达20g方有效果，甚则高达30g。有关制川乌毒性动物试验的结论是：一定量制川乌(0。31g)水煎剂小白鼠灌胃未发现急性中毒症状。总之，乌头有大毒，用之得当是很有效的治疗痹病之要药。高压锅加温120~C，经过2小时就可把毒性成分全部破坏，可见加工炮制是十分重要的(dL京中医杂志，1 992，<5)：35)。杨俏田指出，乌头毒性大，药性猛，功效亦高，正确使用，则会大大提高治疗效果。若谓“有毒害人毋用”即抹杀了中医特色，又影响临床疗效。因此认为乌头是今后治疗风寒湿痹很有前途的药物，但须在借鉴传统方法、前人经验的基础上，就其炮制、配伍、剂型、煎服法、剂量等进行综合研究(中医药信息，1988，<6>：36)。关于蜂毒：现代研究表明蜂毒中含有多肽成分，主要有组胺、胆碱、蚁酸、儿茶酚胺等，还含有透明质酸酶、碱性磷酸酶、磷胺酶A，多种微量元素等，蜂毒具有抗炎、抗凝血、调节人体免疫功能的作用。可用于类风湿性关节炎的治疗。蜂毒与雷公藤合用，一方面可以增强调节免疫功能和间接抗炎作用；另一方面又可弥补雷公藤所不足的直接抗炎，改善微循环和对神经系统的作用，且副作用较少。 　　关于蚂蚁制剂；近几年来发现蚂蚁及其复方对本病具有显著疗效。以蚂蚁为主，配伍老鹳草、青风藤、炮山甲、蜈蚣、三七等药，治疗类风湿性关节炎常可收到较好的疗效。随着对蚂蚁制剂研究的深入，在保健、康复方面亦曰益受到人们的青睐。