中医药治疗甲状腺结节验案

 北京中医药大学教授 主任医师李刘坤

 

刘某某，女，63岁，2017年10月4日初诊。患甲状腺结节多发30余年，糖尿病4年。近两年来，虽用西药降糖，但血糖常居高不下，最高时空腹血糖高达17.0。且甲状腺结节有增多长大趋势，身体也越来越弱，西医缺乏有效治法，只是让定期复查。患者担心甲状腺结节长大恶变，故来求中医诊治。刻诊其体重100斤，身高155cm。甲状腺结节外观可见者如杏核大小，乏力头晕，心悸气短，腰腿酸痛，大便不畅，舌淡瘀暗，苔少，脉濡缓。显然为气血不足，筋骨虚弱，痰瘀凝聚之证，故治拟补气血，壮筋骨，散结节。处方：生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，旋覆花（包）10g，郁金15g，煅瓦楞（先煎）30g，煅龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，决明子15g，生槟榔15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二诊：2017年10月11日。体力有增，头晕心悸减轻，大便通畅，自觉甲状腺结节稍有缩小，舌淡苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，五味子10g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，猪茯苓各15g，生薏仁30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲9先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，枳实20g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

三诊：2017年10月25日。上方服用2周，头晕及腰腿酸痛等症明显减轻，空腹血糖8.7,外观甲状腺结节较前缩小。10月23日B超显示：甲状腺右叶结节大小约5.6×5.7mm，5.1×2.6mm；峡部结节13.7×6.7mm；左叶结节19×14.8mm，12.8×11.5mm。舌淡苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，丹参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，赤芍15g，丹皮15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，煅龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，夏枯草10g，鸡血藤30g，五味子10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

四诊：2018年4月3日。药后感觉身体状况明显好转而停药近半年。但近来自觉身体状况不佳，故又来就诊。刻诊其体重仍为100斤，身高155cm。空腹血糖13.7，乏力头晕，汗多涎多，视物不清，夜寐梦多，腰膝酸痛，外观仍可见甲状腺结节如小杏核。舌淡苔白，脉濡缓。仍拟补气血，壮筋骨，散结节。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归10g，川芎10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，煅瓦楞（先煎）30g，枳实15g，益智仁10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

五诊：2018年4月10日。睡眠改善，仍觉乏力腿痛，汗多涎多，大便稀溏，空腹血糖9.0，舌淡苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，旋覆花（包）10g，郁金15g，猪茯苓各15g，生薏仁30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，益智仁10g，炒杜仲15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

六诊：2018年4月17日。体力有增，甲状腺结节缩小，汗出及流涎减少，偶有背痛及手抖，大便稀溏，右腿膝痛，舌淡苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，防风10g，桂枝10g，猪茯苓各15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

七诊：2018年5月1日。头晕已除，背痛膝痛减轻。4月24日化验：糖化血红蛋白11.2，空腹血糖12.15，总胆固醇5.26。舌淡苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，猪茯苓各15g，泽泻15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，枳实15g，陈皮15g，决明子15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

   八诊：2018年5月8日。甲状腺结节明显缩小，体重增2斤（现为102斤），右腿膝关节及背部仍痛，大便稀溏，舌淡苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，五味子10g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，怀牛膝10g，川断15g，片姜黄15g，元胡15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，煅瓦楞（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，枳实15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

九诊：2018年5月16日。甲状腺结节已看不见，摸不到，右膝关节及背痛减轻。但近来晨起咳嗽痰黄，大便仍不成形，舌淡苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，五味子10g，杏仁10g，炙杷叶15g，浙贝15g，陈皮15g，连翘20g，猪茯苓各15g，生薏仁30g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，厚朴15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十诊：2018年5月22日。咳嗽咯痰及背痛已除，膝关节痛减，大便不成形，舌淡苔少，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，丹参30g，鸡血藤30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，炒薏仁30g，灶心土（包）30g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，枳实15g，陈皮15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十一诊：2018年5月29日。大便成形，膝关节痛减，舌淡苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，五味子10g，当归15g，川芎10g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，枳实15g，陈皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

   十二诊：2018年6月12日。膝痛减轻，大便粘腻，舌淡苔白，脉濡缓。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，女贞子10g，旱莲草10g，丹参30g，鸡血藤30g，当归10g，川芎10g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，枳实15g，厚朴15g，决明子15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

十三诊：2018年6月19日。膝痛减轻，舌淡少苔，脉濡缓尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒苍术15g，丹参30g，太子参30g，女贞子10g，旱莲草10g，枸杞子10g，党参30g，五味子10g，白芍15g，怀牛膝10g，川断15g，生龙牡（先煎）各30g，炙鳖甲（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，枳实15g，元参15g，麦冬15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

十四诊：2018年7月3日。体重增至104斤，膝痛大减。但近日皮肤瘙痒，舌淡少苔，脉濡缓尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒苍术30g，党参30g，太子参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，通草15g，丹参30g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，炙鳖甲（先煎）30g，青陈皮各15g，地肤子30g，白鲜皮15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。药后膝痛及皮肤瘙痒俱除。停药而以饮食调养。

   按：该患者甲状腺结节30余年，近年有增多长大趋势，大者外观已有杏核大小，并患糖尿病4年，身体越来越弱，伴见乏力头晕，心悸气短，腰腿酸痛等症。西医治疗，不仅血糖控制不佳，虚弱诸症难除，对甲状腺结节更是缺乏有效治法，只是让其定期复查而已。而中医根据其脉舌色症分析，认为其病皆有气血不足，筋骨虚弱，痰瘀凝聚所致，故治以补气血、壮筋骨、散结节之法而获良效。短短数月，不仅体质明显改善，头晕心悸腰腿酸痛等症消除，而且如杏核大小的甲状腺结节也随之消失。由此可见中医药辨证论治的神奇功效。