中医药治疗甲状腺功能减退验案

北京中医药大学教授 主任医师李刘坤

 

王某，女，43岁，2019年4月14日初诊。2胎产后4年，发现甲状腺功能减退（甲减）3年，一直服用西药优甲乐（左甲状腺素钠片）治疗，每日50μg，西医嘱咐需终身服用。虽然T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）等甲功化验指标正常，但身体状况却未见改善，故来求中医诊治。刻诊：体重130斤，身高165cm。身体乏力怕冷，头部怕冷尤甚，经常头痛，遇冷加重，面色掌色淡黄，肩背手指等关节疼痛，手指关节压痛明显，月经量少，脱发较多，舌淡苔白，脉沉弱。显系气虚不足，筋骨虚弱，风寒阻络。治拟补气血，壮筋骨，散风寒。并注意饮食调养，忌食生冷，少食瓜果甜食。处方：生黄芪20g，炒白术20g，党参20g，太子参20g，丹参20g，鸡血藤20g，当归15g，川芎10g，防风10g，桂枝10g，片姜黄15g，怀牛膝10g，川续断15g，炒杜仲15g，元胡15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，枳实15g，陈皮15g。14剂，每日一剂，水煎，早晚两次，空腹分服。

二诊：2019年5月2日。肩背疼痛及手指关节压痛减轻，头痛未作，仍身体怕冷，舌淡苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪20 g，炒白术20g，党参20g，太子参20g，五味子10g，丹参20g，鸡血藤20g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，菟丝子10g，补骨脂10g，片姜黄15g，防风10g，桂枝10g，炒杜仲15g，川断15g，枳实15g。21剂，每日一剂，水煎，早晚两次，空腹分服。

三诊：2019年5月28日。肩背痛除，手指关节压痛及身体怕冷明显减轻，掌色稍有改善。仍每日服用左甲状腺素钠片1片（50μg）。舌淡苔白，脉沉弱。前方加减。生黄芪20g，炒白术15g，党参20g，太子参20g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，鸡血藤30g，片姜黄15g，桑枝15g，仙灵脾10g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）20g，炒杜仲15g，川断15g，狗脊15g。28剂，每日一剂，水煎，早晚两次，空腹分服。

四诊：2019年6月27日。自5月31日起，将左甲状腺素钠片用量减少1/4。身体怕冷已除，手指关节压痛又减。6月25日化验：游离T3为2.3pg/ml（正常范围为2.3～4.2pg/ml）。游离T4为1.2ng/dl（正常范围为0.9～1.8ng/dl）。舌淡苔白，脉沉尺弱。生黄芪20g，炒白术15g，党参20g，太子参20g，丹参20g，鸡血藤20g，当归15g，川芎10g，白芍15g，熟地15g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，枳实15g，陈皮15g。21剂，每日一剂，水煎，早晚两次，空腹分服。

五诊：2019年7月23日。自6月27日起，将左甲状腺素钠片用量又减少1/4。体力改善，手指关节压痛进一步减轻。7月22日化验：游离T3为2.3pg/ml （正常），游离T4为1.1ng/dl（正常）。舌淡苔白，脉沉细尺弱。生黄芪20g，炒白术20g，党参20g，太子参20g，五味子10g，丹参20g，鸡血藤20g，当归10g，川芎10g，片姜黄15g，猪茯苓各10g，生薏仁20g，枳实15g，陈皮15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g。21剂，每日一剂，水煎，早晚两次，空腹分服。

六诊：2019年8月16日。自7月27日起，已将左甲状腺素钠片用量减为1/4片（12.5μg）。手指关节压痛已除，体重降为124斤。8月14日化验：游离T3为2.3pg/ml （正常），游离T4为1.1ng/dl（正常），舌淡苔白，脉沉细尺弱。生黄芪20g，炒白术20g，党参20g，太子参20g，当归10g，川芎10g，桑枝15g，片姜黄15g，炒杜仲15g，川断15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，狗脊15g，防风10g，生薏仁30g，泽泻15g。21剂，每日一剂，水煎，早晚两次，空腹分服。

七诊：2019年9月10日。自8月16日起，已停服西药左甲状腺素钠片，单服以上中药3周。9月9日化验：T3、T4指标均正常。体力精力良好，身体怕冷及手指关节疼痛缓解，面色掌色改善，月经量恢复正常，脱发减少。舌淡苔白，脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术20g，党参30g，丹参20g，鸡血藤20g，当归15g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，川续断15g，炒杜仲15g，防风10g，桂枝10g，补骨脂10g，菟丝子10g，仙灵脾10g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g。28剂，每日一剂，水煎，早晚两次，空腹分服。

八诊：2019年10月17日。来信告知，单服上方4周，诸症平稳。10月15日化验：游离T3为2.3pg/ml（正常），游离T4为1.0ng/dl（正常）。嘱其停服中药，仅以饮食调理，定期复查。

九诊：2019年11月14日。来信告知：未服中西药物，仅以饮食调养，自我感觉一切正常。11月11日复查：游离T3（三碘甲状腺原氨酸）为2.4pg/ml（正常），游离T4为1.1ng/dl（正常）。嘱其饮食调养，继续观察。

按：患者正值中年，患甲状腺功能减退3年，用西药优甲乐（左甲状腺素钠片）治疗，虽然甲功化验指标正常，但身体状况却未见改善，症见身体乏力怕冷，经常头痛，面色掌色淡黄，肩背手指等关节疼痛，手指关节压痛明显，月经量少，脱发较多，舌淡，脉沉弱等。显系气虚不足，筋骨虚弱，风寒阻络所致，故治以补气血，壮筋骨，散风寒等法，并嘱其饮食调养，忌食生冷，少食瓜果甜食等，获效奇佳。短短半年，不仅体力增强，面色掌色改善，怕冷缓解，头痛、肩背痛及手指等关节疼痛消除，脱发减少，月经量恢复正常，而且停服了西医认为需要终身服用的左甲状腺素钠片（优甲乐），甲功仍维持正常。