中医药治疗顽固性便秘验案

北京中医药大学教授主任医师李刘坤

 

孙某，女，41岁，家住山东，2017年3月19日初诊。20多年来，习惯性便秘严重，经常吃水果，吃红薯，喝蜂蜜，喝酸奶，服麻仁润肠丸，打开塞露等，虽可见效于一时，但难除便秘之根。近半年多，在当地服中药治疗，也效果不佳，故来京求治。刻诊，患者体重108斤，身高164cm。身体困倦乏力，面色淡黄，面部黄褐斑满布，心悸气短，腿软足凉，右侧偏头痛时作，白发渐多，记忆力下降，大便干燥如球，五六日一行，月经量少，且月经中期时有出血，舌淡胖，苔白，脉沉弱。病症虽多，但其根本原因在于气血不足，故治拟补益气血为主，佐以润肠通便。并注意饮食调养，多吃叶茎类蔬菜。处方：炙黄芪30g，党参30g，太子参30g，丹参30g，枳实20g，厚朴15g，生地30g，元参30g，麦冬30g，肉苁蓉30g，柏子仁15g，火麻仁30g，当归15g，川芎10g，白芍30g，怀牛膝10g，川断15g，决明子15g，生大黄（后下）8g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

二诊：2017年4月23日。上方间断服用一个月，体力有增，大便每日一行，心悸气短已除，仍腿软足凉，偶有头痛，舌淡胖，苔白，脉细滑。前方加减。炙黄芪30 g，党参30g，太子参30g，丹参30g，鸡血藤30g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，生地30g，元参30g，肉苁蓉30g，枳实20g，厚朴15g，麦冬30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

三诊：2017年5月28日。上方连服一个月，大便通畅，每日一行，体力大增，腿软足冷减轻，偏头痛发作减少，月经中期未见出血，面色及记忆力也有所改善，舌淡胖，苔白，脉沉细尺弱。前方加减，巩固疗效。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，枳实20g，厚朴15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，生地20g，元参20g，麦冬20g，五味子10g，鸡血藤30g，肉苁蓉30g，怀牛膝10g，炒杜仲15g，川断15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。药后诸症改善，停药而以饮食调养。随访半年，身体状况良好，再未发生便秘。

按：该患者长期便秘，并伴有困倦乏力，面色淡黄且黄褐斑满布，心悸气短，腿软足凉，偏头痛，白发多，记忆力下降，月经量少，舌淡胖，脉沉弱等症，显系气血不足所致，故仅靠吃水果、喝蜂蜜、服麻仁润肠丸、打开塞露等，虽可见效于一时，但难解根本之事。且麻仁润肠丸中，不仅有润肠通便之火麻仁、杏仁等药，也配有苦寒攻下之大黄，故只可作为泻药而暂用，不可作为滋补药而久服。若以为其能滋补润肠而久服之，反易损伤津气，加重便秘。故笔者治疗本案患者，仅初诊时，见其大便燥结，五六日一行，才在大补气血和滋养肠液的基础上，稍加苦寒攻下之大黄，以增通便之力。而二诊、三诊时，其大便已通，每日一行，故仅用大补气血、滋养肠液之药，不用苦寒攻下之大黄，以免损伤津气。案中细究病因，详析病机，精心辨证，随证立法，按法组方，谨遵辨证论治之原则。而用药时增时减，药量大小变化，全视病情轻重缓急。如此仅仅治疗2个多月，竟使20多年的顽固性便秘得以治愈，足见辨证论治、治病求本之重要。

   当然，欲彻底根治习惯性便秘，使之不再复发，仅靠药物治疗远远不够，还必须配合饮食调养。而习惯性便秘患者饮食调养的关键，在于增加膳食纤维和胃肠动力，因此要多吃叶茎类蔬菜和带皮的粮食，一日三餐要好好炒菜吃，且盐分摄入要适量，不可过淡，更不可过甜。不可将蜂蜜和水果等甜食作为通便的常用食物。这些含糖分多的甜食，虽然可起到一定的润肠作用，但并不能像叶茎类蔬菜那样明显增加便量，更难以增加胃肠动力，吃的太多，还容易害脾生湿，阻滞胃肠气机，引起脘痞腹胀、大便粘腻不爽等症，甚至导致血糖升高，可谓得不偿失，故须少吃为宜。