患者李某，女，30岁，2020年10月18日就诊。
主诉：咳嗽一个月。
患者一个月前感冒后出现咳嗽、少痰，输液治疗一周，效果不理想，寻中药治疗两周，视其方剂为《桑杏汤、止嗽散》加减，效果亦不明显，前来就诊。
既往过敏性支气管炎3年，每年秋冬两季易发作。
刻症：咳嗽频频，胸闷气急、咽干、痒，时咳出少量白粘痰，口干口苦，口中乏味，喜饮热水，纳可，小便黄，便溏，舌质淡，苔白，脉寸浮关尺弦。
六经辨证分析：胸闷、口苦、咽干考虑少阳，咳嗽有痰、口中乏味、喜热饮、便溏考虑太阴，口干、痰粘、尿黄考虑饮郁化热为阳明，咳嗽气急、咽痒考虑水饮上冲。
综合辨证为少阳、阳明、太阴合病夹饮。
处方予：
小柴胡汤合苓甘五味姜辛夏杏汤加石膏、桔梗。
北柴胡15g，黄芩10g，清半夏15g，炙甘草10g，茯苓20g，五味子10g，干姜10g，细辛6g，杏仁10g，生石膏30g，桔梗6g，5剂，日一剂，水煎服
2020年10月23日二诊
患者服上药5天，症状无明显改善，咳嗽气急、口干苦、咽干咽痒、依旧，早晚上下班遇冷风尤甚，舌脉同前。
患者首诊时自觉信心十足，感觉五剂本应有效，然症状丝毫未减，详细问诊得知，咳嗽是以上下班遇冷风刺激为重，在室内咳嗽较少。
咳时鼻塞、喷嚏，寸脉浮应存在太阳表症。
咳嗽、气急、咽痒考虑表不解、水饮上冲所致，咳痰、喜热饮、便溏为太阴，口苦、胸闷、咽干为少阳。
口干、痰粘、尿黄为阳明。
属太阳、少阳、阳明、太阴合病。
予小柴胡合小青龙加石膏、杏仁、桔梗。
北柴胡15g，黄芩12g，清半夏15g，炙甘草10g，桂枝12g，麻黄10g，白芍12g，干姜15g，细辛6g，五味子10g，生石膏30g，杏仁10g，桔梗6g，5剂
2020年10月30日三诊
服上方5剂，咳嗽症状大减，无鼻塞、喷嚏，痰少，质稀白，易咯出，口干、口苦减，舌质淡红苔薄，脉弦。
太阳已解，少阳、阳明、太阴仍在，予一诊处方5剂善后。
此案例由于初诊时问诊不详，没有注意到太阳表症的存在，故效果未显现，二诊通过详细问诊得知存在表未解，故改处方为表邪里饮的小青龙，效果显出。
以后临证，务必详细问诊，只有掌握患者全面的信息，才能取得更好的疗效。
作者：李东海
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