怪病不怪的“惊恐障碍”

  25岁的小美容貌娟秀、衣着入时，是某商业杂志的美术部主任。但自中学开始她就被经常发作的“怪病”折磨着。到底是什么“怪病”呢？请听她跟我们慢慢道来：

  我记得第一次发作是在中学时代。我和男朋友约会，遭到父母反对，常要避开父母“偷偷摸摸”地行动。当时我是学校年报的主要设计者，工作压力很大，同时也在忙于申请出国留学。第一次怪病发作也就发生在年报刚送去印刷及入学申请被哈佛、耶鲁和布朗三所大学接受时，发作是突如其来的，发作时有震颤、恶心、大量出汗和窒息感，我以为自己就会这样死去了，我紧张害怕，当时只知道大喊大叫，好在发作仅持续几分钟。过后我十分忧虑，将发作的情况告诉母亲。因在其它方面完全健康，当时未求治，家人也就没有把这件事放在心上，但我却从此惶惶不可终日，老担心再次发作。第一次发作后的8年来，时有间断发作，有时几个月不发，有时如目前每日发作多次。发作的强度亦变化很大，有时发作很严重，需要请病假。而发作的地点也没什么规律可言，不管是在地铁发作还是在超级市场或独自一人在家发作，“我只有咬紧牙关挺过去”。我目前工作和生活都还算顺利，但是这种濒死的感觉实在让人无法忍受，所以我来到你们医院……

  小美的“怪病”经详细检查和问诊，最终被诊断为“惊恐障碍”。在医学上，惊恐障碍是以反复出现显著的心悸，出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，是以害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。有时为不可预料的焦虑或惊恐发作，发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些，在惊恐障碍中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，惊恐发作后会持续担心再次发作。

  本病治疗目的在于尽早控制惊恐发作，预防再发和引起广场恐怖。在处理初次惊恐发作时，应向患者说明由焦虑导致的躯体症状貌似可怕，其实是无害的，并解释患者的“担心失去自我控制或死去”想法是焦虑导致的认知障碍，会使焦虑进入恶性循环，从而防止惊恐障碍的进一步形成，患者应被告知回避行为的重要性，回避产生惊恐障碍的场所会导致广场恐惧。此外，对于本病而言，药物治疗是非常有帮助的，这些药物包括各种抗焦虑抗抑郁药，可以在医生处方下使用。由于本病容易复发，各种疗期一般不宜短于半年；有的病例需维持用药3至5年，才能充分缓解。用药物治疗控制惊恐发作之后，常需配合心理治疗，才能消除预期焦虑和恐怖性回避。

  汕头大学精神卫生中心 副主任医师 张金玲