2.1.1首辨经络
高师经常强调:不明十二经络,开口动手便错。并常引《内经》“经脉者,所以决死生,处百病,调虚实,不可不通”。说明经络是针灸的核心,是其灵魂,在针刺临证中意义重大,不可不通,激励我们熟研经络,在临证时做到首辨经络。
根据现代医学理论将面瘫分为颅内和颅外两型。颅外易愈,颅内难治,这一点临床已有共识,颅内型较为复杂,随病位加深,会由轻到重出现味觉障碍或泪腺分泌障碍、听觉过敏、患侧乳突部痛甚或外耳道或鼓膜出现疱疹。
高师将这些临床症状结合中医理论及经络循行分析,并结合《灵枢.邪气脏腑病形第四》:“中于面则下阳明,中于颊则下少阳,中于项则下太阳”指出:若患者单纯出现面部板滞不适、目不能闭、口歪等面部症状时,属外邪客犯阳明经筋,应用前已述及的面部阳明经筋透刺法;若有耳部听觉过敏、耳后乳突痛等颊部症状时,为邪客少阳阳明两经,一定在阳明经筋透刺基础上加少阳经穴位。如:可选局部少阳经穴位翳风、风池,配合其远端胆之合穴阳陵泉。
2.1.2次辨脏腑
若病邪进一步深入脏腑,即西医之颅内型,此时病情较为复杂,临床病遗病复亦常见于此型,应紧密结合脏腑辨证,若见味觉障碍,应责胃气素虚,复感外邪,《内经》有云:“邪之所凑,其气必虚”,因味全赖舌之苔而觉,而苔为胃气熏蒸而成,故有味觉过敏者,多责肝胆郁火,阻滞经络,因少阳胆经“入耳中”,厥阴肝经“从目系,下颊里,环唇内”,治疗中必用肝之荥穴太冲泻肝胆郁火,另可加用胆会阳陵泉行肝胆之气;患侧部乳突痛甚或出现外耳道或鼓膜见疱疹者,应在调肝胆之气基础上再加局部取穴听宫、听会。如此则看似漫卷云雾中无头无序,轻轻一拨已豁然开朗。
2.1.3再辨外感内伤
以高师临床经验,颅外型多属外感。
针灸治疗中辨证属风寒者可加用风池祛风解表,用药可选牵正散。
风热者加用曲池、外关清热祛风解表,方药可选银翘散加减。
颅内型者多属内伤外感两相兼得,治疗中仍以临床表现为纲:有味觉障碍者多素体脾胃亏虚,复又感受风寒,或有酒醉吐后大伤胃气,复又遇风寒,故治疗时仍以局部阳明经筋透刺法加选足三里调补胃气;见泪腺分泌障碍或听觉过敏或耳部疼痛甚有疱疹者多属肝胆郁火,针刺选穴同辨脏腑段。
颅内型既已入脑,单针恐力不足,故高师力倡颅内型必须配合中药治疗。他采用张殿民教授用杨粟山《寒温调辨》之升降散经验,其中,大黄用酒大黄,量为6 g~9 g,使大便每日畅行1次~2次为佳,使热从下清。但高师在此基础上又发挥合用小柴胡汤加双花、连翘、公英、蜈蚣以加重清热行气之力。在此针药并攻治疗下无不愈。