夜读伤寒-61

 

《伤寒杂病论》――第六十一条

原文：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

注：顿服：指一剂药一次服完。

释义：（陽虚陰盛烦躁的证治。）

攻下之后，已经损伤了机体的陽气和陰液，复用发汗，以攻其表，必然导致陽气陰液更伤，内外俱虚，已详于前条。其人昼日烦躁不得眠，是外有寒邪还是内有郁热？皆非也！张仲景在此明确指出：病人不呕、不渴、无表证。不呕是没有少陽证，不渴是没有陽明证，无表证是没有太陽证。三陽均被排除在外，剩下的就只能是陰证了。白天自然界陽气偏盛，天人相应，人体陽气尚能与陰寒相争，故其人“昼日烦躁不得眠”。夜间自然界陰气偏盛，天人相应，人体陽气虚衰，无力与陰寒相争，故其人“夜而安静”，实际是萎靡不振，即“少陰之为病，脉微细，但欲寐也”。“身无大热”，是其人有热，但却不是陽明大热，也非太陽、少陽之热，而是陽气虚衰，陰寒内盛，虚陽已无所依附，开始脱离命门，逐渐向上向外浮越，出现里真寒、外假热的证候。这种轻微发热，是虚陽浮越于外的征象，生死已命悬于一线之间，是垂危虚脱之败象。正因为还有身热，表明陽气尚未尽脱，仍有可救之机。在此危殆将至时刻，张仲景急忙以辛热纯陽的干姜和生附子，小剂直入，力图挽救其将脱之陽气，而无暇它顾矣。

另附干姜附子汤：

干姜二两附子一枚，生用，去皮，切八片。右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服

辨证论治：

主症：昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热。

成因：阳气暴虚，阴寒内盛。

治法：急救回阳。

方药：干姜附子汤（干姜、附子）。