原文：陽明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主之。
注：①愦愦：烦乱。愦，昏乱。
②怵惕：心惊而有恐惧貌。
③舌上胎：此处指舌上有黄白薄腻苔垢。胎通苔。
释义：（陽明热证误治的各种变证以及下后热留胸膈的证治。）
陽明病，脉象浮而且紧，咽中干，口味苦，腹部胀满而气喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身体沉重。如误用发汗，就会心中烦乱，反而言语谵妄；如误用温针，就会怵惕烦躁不得安眠；如误用泻下，则胃气损伤，邪热扰于胸膈，引起心中懊，若舌有黄白薄腻苔，可用栀子豉汤主治。
“陽明病，脉浮而紧”，与太陽伤寒之脉相似，但从“发热汗出，不恶寒，反恶热”之证可知，此并非太陽表不解，而是陽明表里热盛的反映。脉浮紧多见于太陽伤寒。今陽明燥热亢极，与正气相搏，邪实正实，也见脉浮紧，当主邪热实。浮脉一般主表，而陽明之浮，则是燥热充斥内外所致。故其脉轻取有余，按之亦有余也。此与太陽之浮紧不同，太陽脉浮紧，轻循固为有余，而按之略呈衰减。然亦必观其证候所合，方可断为太陽或陽明之浮紧脉。属太陽者，必发热恶寒，头项强痛；属陽明者，必见燥热之象。热蒸于上而津伤，故“咽燥口苦”；热壅于里而气机不利，则“腹满而喘”；发热，汗出，不恶寒，反恶热，是陽明外证，由燥热逼迫津液外泄所致；邪热充斥于内外，经气不利，则“身重”。本证属于陽明热证，则非汗、下之所宜，当用清热之法治之。
若误将脉浮紧、发热等辨为邪在表，而用辛温发汗法治疗，则犹如火上添薪，必燔灼津液，酿成坏病。热扰心神，神失濡养，则会导致躁扰、昏乱、谵语等。躁者，躁扰不安；愦愦者，心烦意乱，更兼语言谵妄，咸由辛温之剂，助长邪热，心神被扰所致。若误用温针之法以发汗，是以火助热，内劫心神，故有心惊恐惧，烦躁不得眠等证。
若用攻下，是诛伐无过，徒伤胃肠，无形之邪热乘虚而入，扰乱胸膈，故曰“胃中空虚，客气动膈”。热邪既扰于胸膈，必心烦懊，舌上生苔，或黄或白，或黄白相兼。治宜清宣胸膈郁热，以除烦侬，栀子豉汤主之。
太陽篇亦有栀子豉汤证，多由表证误下而致热扰胸膈引起。本条乃陽明经热证误下，胃中空虚，热留胸膈所致，其来路虽与太陽篇的栀子豉汤证有内外之别，而基本证候大体一致，故治法相同。
辨证论治：
主症：虚烦不得眠，心中懊，饥不能食，但头汗出，舌上苔（舌苔薄黄）。
成因：热扰胸膈。
治法：清宣郁热。
方药：栀子豉汤（肥栀子、香豉）。
己亥年八月十六
联系客服
