原文：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太陰；太陰当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
注：①系在太陰：即病已转入太陰。
②脾家实：脾陽恢复。“实”非邪实。
③腐秽：腐败秽浊之物，此处指肠中停留时间较久的大便。
释义：（太陰虚寒证的两种不同转归及其机制。）
外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太陰。太陰寒湿内郁，全身应显发黄，若小便通畅的，则湿能下泄，不会形成发黄症。到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，故其腹泻一定会自行停止。这是脾陽恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致。
本条自“伤寒脉浮而缓”至“系在太陰”，是对太陽中风和太陰症的辨证鉴别。太陽中风脉浮缓，必有发热、恶寒、头痛等表症。今脉浮缓而手足自温，则知身体并不发热，当然亦无其他表症，所以脉浮缓为病不在太陽而在太陰，这是两者的区别。
感受寒凉后，脉浮而缓，且手足自温，是病已转入太陰。本证颇似太陽中风，但并未与恶寒发热、头身疼痛等并见，故非太陽表证。“脉浮而缓”是“舒缓不急”之意，乃脾虚不足、寒湿失运之象。陽虚则生寒，一般应见畏寒手足不温之证，由于太陰脾主肌肉四肢，其陽气虽虚，但不似少陰陽虚那样严重，其已虚之陽仍能温煦所主之四肢，故手足自温。
太陰脾陽气不足，寒湿内阻，水谷不化，水湿停滞，阻遏日久，土壅木郁，胆汁失其常道而外溢，因见发黄之证；由于其主因在于湿邪壅遏，故发黄前多见小便不利。如果小便通利，湿邪得以外泄，则一般不会发黄。太陰发黄源于陽虚寒湿困遏，故黄色晦暗，自利，口不渴，舌淡胖，苔白腻，应属于陰黄范畴。
本证发黄应与前述陽明湿热发黄区分，根据黄色晦明、发热有无、口苦口淡、舌质红淡、苔黄腻白腻等常可作出鉴别。
本证与前述陽明寒湿发黄因同属陰黄，较易混淆。胃失和降，以呕吐为主者，属陽明寒湿发黄。脾气不升，以下利为主者，属太陰寒湿发黄。
太陰病，得到正确治疗，或因机体正气自然恢复，疾病有转愈之机。
太陰脾虚寒证病人，出现心烦且下利次数增多，甚则一天十余次者，有可能是脾陽渐复，有能力驱除腐败秽浊之气外出的佳兆，即所谓“脾家实”。当腐败秽浊之物被排出后，病人下利将自行停止。
脾陽恢复的心烦下利，虽下利日十余行，但病人精神较振奋，手足亦温，苔腻渐化，脉转和缓，下利症状在短期内即自动消失。
如果下利不止，病情加重，精神逐渐萎靡，手足逆冷，苔腻不化，脉来微细，或虽利止而诸证不减，且伴皮肤干瘪，眼眶凹陷，脉来见芤等，则已转为少陰虚寒重证，应按少陰病论治。
辨证论治：
主症：身目为黄，黄色晦暗无泽，伴口不渴或渴喜热饮，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉缓。
成因：脾胃陽虚，运化失职，寒湿中阻。
治法：温中健脾，散寒除湿。
方药：茵陈理中汤（理中汤加茵陈蒿）、茵陈四逆汤（四逆汤加茵陈蒿）、茵陈术附汤（术附汤加茵陈蒿）。
己亥年十月十四
联系客服
