胡希恕先生关于肺炎的看法

昨天，我学车的教练问我说，他的老父亲感冒后乏力难受，需要检查什么，我回答说：可以先查一下肺部的X光和血常规。

今天，教练忧心忡忡告诉我，他父亲是肺炎了，要住院治疗了。问我肺炎怎么办，怎么治疗好？

其实关于老人伤寒或者肺炎我在前文已经写过，大家可以回看我的文章刘医生医案第三十期：八旬老人伤寒后病重治愈一例。

老年人肺炎或者感冒多见于少阴病，也就是脏腑理论里的阳虚感冒。而普通大众的肺炎大部分是中医所谓的外感风寒暑湿燥火等外邪引起的。

现代医学治疗肺炎，会精确到微生物层次，但是遇见未知细菌病毒而导致的肺炎，也常常一筹莫展。那么从中医的角度如何看待肺炎？甚至是新冠肺炎。

我想起来胡老答西学中医生的一段话，有些感悟。

诊余，一西学中者问胡老，怎样辨别风寒或风热引起的肺炎，胡老从西医和中医病因病理回答了这一问题（以下为摘录胡老讲话）：

从西医病理看，西医依据X线及血液、痰液检查及培养，可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染，这是由肉眼及通过实验室检查而定。

而中医形成在千百年前的远古时代，科学还不发达，没有精良的器械可依，只是由变化多端的症状反映上探求疾病发展规律，在长久的年代里和众多患病人体上，历经千万次的反复观察、反复实践、反复总结，产生了辨证论治方法。

不论是《伤寒论》的六经辨证，还是后世的脏腑辨证，都是通过症状特点来辨证。但是对于何种病因病邪致病、不可能具体得知。

叶天士提出:“温邪上受，首先犯肺。”在论述热病上，强调温热之邪所出现的特点，有他独到之处，但后世一些人一见热病便认为是风温之邪所致，甚至有的人一见肺炎就与风温画等号这种认识上的错误，必然造成辨证错误及治疗不当。

这里顺便说一下温病与太阳病的关系，在《伤寒论》中，温病也有其外证，类似太阳病的外证。这就是说，太阳病的外证有三，它们具体的概念是:

中风：凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓者;

伤寒：凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节疼痛、脉紧者;

温病：凡太阳病，若发热而渴，不恶寒者(与阳明病外证同)。

也就是说肺炎有表证时，可表现为中风，可表现为伤寒，也可表现为温病，不只限于温病。这在指导辨证和治疗上是很重要的。

近代有了抗生素，一些人认为一诊断肺炎就用抗生素则治疗原则正确，如再加用对症的中药所谓中西医结合治疗就更万无一失。但是临床实践远非如此。

有许多肺炎患者，经这种所谓中西医结合治疗后往往不如人意，有的高烧不退，有的咳嗽连绵，有的纳差恶心，炎症没有控制却变症蜂起。

殊不知，肺炎有细菌引起者，也有病毒引起者，还有支原体、衣原体等引起者。抗生素并不能包治所有肺炎，且微生物渐渐产生抗药性、副作用，使肺炎变症此起彼伏，不少病人不得不求助于中医。

而中医治疗不是靠什么秘密武器、秘方，而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对证。

但这里强调的是，首要的功夫是辨证正确。

凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等切忌刚问一二症，就自认为已能分辨风寒、风温(风热)，即处方用药。要知道中医不论是六经辨证，还是脏腑辨证，都是依据许多症状而归纳总结的辨证规律。有时一个症状可能是证的关键，而一个症状的疏漏，就有可能造成辨证的失误。肺炎是急性病，更要求辨证要准，用药要对，这样才能显示中医治疗肺炎的疗效和特点。

胡老专述了肺炎的证治规律。

胡老首先讲了中医与西医治病的不同，西医是针对病因治疗，肺炎是细菌感染，用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、衣原体，用抗生素治疗就带有盲目性，故临床上治疗无效者，为数也不少。

中医是依据症状特点来治病，症状是病邪与正气相争在人体的反映，分析症状所得出的证，是中医治疗处方的依据。依证处方用药是中医的主要实践过程，经过几代、几十代、几年、几百年乃至几千年的反复实践，终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。古代的《伊尹汤液经》《伤寒论》等是主要成书之一，其主要内容是讲辨证与处方用药。

中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同时期出现的不同症状来用药。因为用一方一药治不好所有的肺炎。

有的杂志报道用某方药治疗肺炎疗效云云，其主导思想仍是抗生素治疗框框，其方法值得商榷，肺炎是急性病，正气与邪气相争剧烈症状变化多端，适应治疗的方药也就多变。

具体的有麻黄汤方证，大青龙方证，小柴胡加生石膏汤方证，大柴胡加生石膏汤方证，大承气汤方证等等……

应该说明的是，以上所列是肺炎常见的方证，因人体质的不同和感邪的不同，肺炎在各个时期的症状也就不同，所见方证也就很多，不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等三阳方证，而且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。

临床实践中必须心中有数，对肺炎患者出现的各种方证，能及时适证用药，能真正做到用中药治好肺炎。

参考资料：

《中医临床家胡希恕》-- 冯世纶