手术是根治的最大希望

根治性手术切除是治愈肿瘤的最大希望。一直以来，我国食管癌治疗以外科手术为主。但最近几年，我国医生对食管癌诊疗的认识有了很大变化，对手术适应证的把控更严格。

2011年《食管癌规范化诊治指南》出版，强调“以手术为主的食管癌综合治疗”的原则。

一方面，我国多数食管癌患者到医院就诊时已是中晚期。虽然有些人的局部病灶能切得很干净，但可能已经有了肉眼看不到的转移。这导致术后两三年内易复发，手术效果不理想。

另一方面，传统食管癌手术创伤大，术后并发症、甚至因手术创伤引起的死亡，也是存在的。如果手术的负面影响和风险超过收益，就不适合首选手术。

哪些患者首选传统手术治疗

总体来讲，传统手术适应证一般需满足三期以下、患者身体状况良好的要求。

但从原则上看，第一要考虑肿瘤本身的发展情况，即明确肿瘤分期。根据肿瘤解剖学，结合淋巴结转移及身体其他部位转移等情况，有一个国际统一的TNM分期标准，将肿瘤分为0—Ⅳ的五期，每期里又分A、B、C等不同阶段。

《食管癌规范化诊治指南》指出，Ⅲ期以下的食管癌，即病变没有侵犯重要器官、没有淋巴结转移或转移不多，没有远处转移征象者，可以选择手术治疗。

第二，要考虑患者的身体功能，即没有严重心、脑、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，没有严重的伴随疾病，身体状况能耐受开胸手术。

第三，如果患者病情符合上述条件，但年纪较大，如超过80岁，且合并一些慢性疾病，要格外慎重。

《食管癌规范化诊治指南》指出，Ⅲc期—Ⅳ期患者，即病变严重外侵，有多处和多个淋巴结转移，有全身其他器官转移；或心、肺、肝、脑、肾等重要脏器严重功能不全，如合并低肺功能、心力衰竭、半年以内发生过心肌梗死、严重肝硬化及严重肾功能不全者，属于外科手术治疗的禁忌证。

颈段食管癌的首选治疗并非手术，二是同期放化疗。

因为，颈段周围有很多重要的器官和大血管，肿瘤比较难切干净，手术效果不理想。其次，在去除肿瘤时，可能要摘除喉咙。这样一来，患者没法讲话了。

最后，颈部相对浅表，它不像胸部那样深埋在体腔内，因此放化疗较少受周围组织、器官的影响，能取得不错的治疗效果。

常见并发症分两类，一类是功能性并发症，主要源于患者本身的身体状况，如术前就有呼吸道感染、心血管疾病、糖尿病且血糖控制不佳，术后更易出现感染、心律失常。有的患者血管状况不佳，术后易出现深静脉栓塞。

另一类是技术性并发症，如吻合口瘘、狭窄等。这类并发症和外科操作有关，很难绝对避免。

任何外科手术都有并发症风险，首先，医生要选择适合患者的治疗方式或采取应急措施。

心肺功能不好的，长期吸烟的，或年纪较大的患者，术后出现呼吸道感染、心律失常的几率高，手术时就要格外小心，术后加强看护。这类患者可在医生指导下，于术前做一些呼吸道的功能锻炼，对康复有好处。

最后，针对吻合口狭窄等，可以采用食管扩张来缓解。

术后常见症状很多，其中伤口疼痛和消化道症状最常见。

任何手术都有切口，食管手术的切口不止一个，疼痛在所难免。术后早期，医生会开一些止痛药物，帮助患者减轻不适，从而充分休息。

在消化道症状中，以胃口变差，反流、泛酸等多见。

手术会切断一部分管理消化道的迷走神经，且需要用胃或肠来替代食管。因此，患者的胃容量会变小，胃动力下降，稍微吃点东西就觉得饱胀，吃多一点就易反流。

反酸是因为胃和食管交界处的贲门出了问题。贲门是胃的“守门人”。正常人进食后，这扇门是关着，不允许胃液外溢。但食管癌术后，这扇门被拆除了，胃液容易倒流进食管，造成反酸。

手术前后，医护人员会告知患者如何避免这些消化道症状，如早期要少食多餐，逐渐过渡到正常饮食，要多运动。

症状明显者可以辅助用一些加强胃肠动力、助消化的药，也可服一些中药调理肠胃。严格遵医嘱的话，多数患者都能恢复到较正常的生活状态。

本文来源：好大夫在线

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