一杯咖啡心理师成长
《101心理治疗难题》线上共读精华
讲授| 一杯咖啡心理咨询师
Arthur Chen，Melanie 周，陆瑜芳
整理 | 一杯咖啡聚会研修成长工作组 JING WU
编辑 | 一杯咖啡聚会研修成长工作组 JING WU
无论你是新手咨询师，还是老鸟咨询师，
都向你推荐这本万千心理出品的《101个心理治疗难题》。
作者:（美）布莱克曼（Blackman, J. S.） 著
赵丞智，曹晓鸥 译
出版社:中国轻工业出版社
出版时间:2016年08月
这本书以101篇短小精悍的文章，对咨询师在咨询工作中会碰到的常见难题和特殊情况做了非常精进的解读，并提供了解决之道。
系列精华回顾连载
由一杯咖啡公益心理团队发起的线上共读《101心理治疗难题》已经完成了6月的集体学习啦！
以下为第15到第23个问题的共读精华：
2018/06/09
15
患有躯体症状和转换性症状的人
患有严重躯体症状的人，可能会出现与躯体症状相关的心理问题。按照我们的国情，咨询师一定要清楚自己的能力和责任边界。
分清楚来访者身上存在的，是：
躯体疾病；
躯体疾病引起的心理问题；
还是不存在真正的躯体疾病，只是因内心冲突而表现出一定的躯体症状。
对于就是因躯体疾病而来的求助者，咨询师应明确拒绝并将其转介至相关科室。
对于因躯体疾病引起的心理问题而寻求帮助的来访者，在其按医嘱正常治疗和用药的基础上，咨询师对其应尽量使用支持性技术和方法。
对于不存在真正的躯体疾病，只是因内心冲突而表现出一定症状的来访者，咨询师应协助来访者发现其产生疼痛和虚弱的内心冲突的根源，并向来访者指出。
16
经济上成功的人
看起来经济上成功的人似乎比贫穷的人受的精神困扰要少，然而，因其获得成功的挑剔、无情或对自己苛求的风格，他们也可能患有各种恐惧症，惊恐发作和失眠症等精神困扰。当见到富有的来访者，应该考虑这样几种防御机制：假性独立、正常化、最小化、具体化和普遍化。
他们可能运用这些方式挑战别人并获得了经济上的成功，他们也会同样的将这些方式运用到心理治疗中。同时，他们也会把自己对钱的态度投射到咨询师身上，认为咨询师也是一个贪婪的人。
因此，在此过程中，咨询师首先应该在清楚自己内心对金钱的态度，才能同求助者建立起平等互信的咨访关系。有钱人寻求咨询，一般与人际关系有关。他们很可能通过挣钱或者花钱来逃离人际关系中的问题。帮助他们澄清金钱对他们意味着什么，或许是一条解决问题的路径。
17
高智商的人
高智商的人倾向于使用智能来进行防御。他们可能阅读过心理学方面的书籍，因此，他们会用智力来躲开那些痛苦的问题，或者就咨询师使用的理论提一些问题，来挑战咨询师；或者在自己擅长的领域夸夸其谈，以破坏咨询节奏和方向。在咨询中，咨询师要认识到并面对这些挑战，将咨询聚焦到求助者的想法和情绪问题上来。
高智商的人倾向于运用理智化的方式来处理问题，而不愿意面对自己的情感。他们运用“理智化”的防御方式可能出于以下动机：攻击咨询师，以破坏治疗联盟；回避竞争倾向，以逃避罪疚感；表达被爱的愿望；诱惑和勾引他人；建立与咨询师的亲密关系或者创造出疏远。在建立良好的咨询关系后，这些都可以被讨论，以帮助他们意识到智力对其具有的多重意义。
2018/0617
18
那些习惯性迟到的人
迟到如果仅仅只是偶尔的行为，可能没有什么特别的意义。如果迟到是来访者的一种行为模式，咨询师有必要去探索这背后的意义，而不仅仅是鼓励来访者更准时。
引入迟到这个概念，提醒来访者注意，这背后或许潜藏着无意识的冲突。
有这样一些可能性：敌意的反抗，即把对父母的感觉投射到咨询师身上；期待咨询师惩罚他们，因为他们他们有对抗时间设置的敌意或紊乱的时间感；期待自己是特殊的，迟到能让他感觉到和其他来访者不一样；确实因咨询中感觉到痛苦，而产生的阻抗；女性来访者童年愿望的移情；边缘性来访者无意识的疏远；对亲密关系的回避或者工作现实的合理化等等。咨询师需要帮助来访者寻找迟到这种行为模式的意义，通过和来访者的反复探索和澄清，了解其使用的到底是哪一种防御机制，及其背后的的动因。
19-20
关于酗酒者
在咨询中，要分辨不同的酗酒者，并采取不同的方法。按照我们的国情，咨询师能工作的酗酒者，是已经进行了脱毒处理，并且现实检验、整合、抽象和自我保护功能都比较完整的来访者。
帮助他们理解什么原因导致这种饮酒行为，讨论使用酒精对他们的意义：是减轻抑郁、愤怒情绪，自我惩罚还是减轻社交焦虑？一般有道德心的酗酒者、有负疚感的酗酒者和社交性酒精滥用者是较有价值的来访者，他们能能够通过理解防御机制而受益。患有精神分裂症的酗酒者，一般超出了心理咨询师的能力范围，而且往往预后不良。道德受损的酗酒者最终不会坚持下去，因此也难以从治疗中受益。
2018/06/22
21
恃强凌弱者
虽然来找咨询师的求助者大多是暴力受害者，但是有些恃强凌弱也会感到自己生活的不愉快和缺乏满意感，因此，他们也可能会来寻求帮助。
恃强凌弱的原因很复杂，并且，他们往往会在咨询关系中也表现出这些行为，因此咨询师不能仅仅只成为一个容器，而是要适时主动出击。对于存在某些心理功能缺陷的恃强凌弱者，不仅要能察觉到他们的精神病性行为，还要做出正确的反应，及时送医和转介。精神变态性恃强凌弱者，通过折磨别人和看到别人遭受痛苦而获得快乐，他们可能几乎没有道德感，因而尤其需要警惕。
有些人因为生活不顺，或是抑郁情绪而期望通过不端行为去中和他们的罪疚感，他们很可能会有破坏咨询关系或者毁灭咨询师的愿望。对于那些有足够道德感的来访者，他们只有理解并改变了他们的不端行为，才能从咨询中获得疗愈。
还有一些极端自我中心的人，可以称为口欲性恃强凌弱者，他们总是设法从咨询师那里获得不当得利，要求获得不属于治疗范围的一些事情，希望咨询师可以无限度的满足他们的愿望。这种人的这类行为很难被成功面质，即使面质成功他们也很可能会放弃治疗。只有极少数口欲性恃强凌弱者能察觉到他们如此行为的动力因素，并发展出罪疚感，这或许可以获得进一步的成长。
22
拖延者
很多人都可能在某些时候拖延，但并不影响他们的生活和工作，因为不需要被治疗。当拖延成为了来访者正常生活的一种阻碍时，他们才会因此求助于咨询师。拖延症是一种复杂的性格障碍，它可能帮来访者回避某些痛苦感觉。
咨询师要尝试理解引起他们拖延行为的内心冲突，看到拖延行为所涉及的各种愿望、功能、防御和关系冲突，这是帮助求助者的关键。他们可能在寻找罪疚感，因为拖延，潜意识希望获得惩罚而减轻罪疚感；或者是怀有对权威和控制的强烈敌意，通过拖延来表达反抗；亦或利用拖延来维持情感疏远，回避亲密关系；也有可能是通过拖延来获得关注，满足情感需求；或者是通过拖延达到对家中失能者的认同。通过对拖延者成长史的分析，或许能帮助他们找到其内心冲突的缘由，从而发现那些无意识的象征性意义，拖延者就能有机会改变他们的拖延行为。
23
被动（懦弱）的人
如果一个人总是在该采取行动的时候不采取行动，也不能坚持自己的主张，从而允许其他人在经济、道德和其他方面虐待自己，那么他就是个被动的人。他们或许注意不到自己的被动性，而是感觉到自己有抑郁、焦虑和一定程度的无助感。从他们身上，还可以观察到执行功能抑制、言语表达抑制、性的抑制、被惩罚的激发、太友善、合理化等一系列复杂的现象。害怕被惩罚通常是被动性的内在原因，他们可能曾经因表现的积极自信而受到惩罚或伤害，因此而变得退缩。行为被动也可能是出于缓解期望被关注和照顾而引发的羞耻感，他们强烈希望能依赖他人，被人照顾，或许是出于儿童期未被充分照料的经历。男女都有可能通过被动性表达一种性愿望和性态度，这在婚姻困难的家庭中表现的尤为明显。最后，被动还有可能表达了一种反抗和不合作。大多数情况下，治疗师要关怀被动者，表达对他们的兴趣，并向他们反映他们存在的能力。通过建立良好的咨访关系和对被动性的探讨和理解，他们可能会对待自己和别人时更开放一些。
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