第35期心电图

一、上期心电图回顾

该患者为一位28岁男性，有猝死家族史，其心电图分析如下：

1.第一份心电图为宽QRS心动过速，QRS频率170bpm，呈非典型LBBB图形(典型LBBB的I、V5导联为单向R波伴切迹)，同时在长II导联看到室房分离的情况(红色箭头所指为P波)，故诊断为室性心动过速。结合心电图向量特点，考虑为右室流出道室速。

2.第二份心电图为转复之后记录到的窦性心律的心电图，心率75bpm，QTc 470ms，P波形态及PR间期正常范围，主要特点包括：1)V1、V2导联QRS波群终末部、ST段起始部有小棘波(在下壁导联也可以看到)，即为Epsilon波，是致心律失常右室心肌病(ARVC/D)较为特异的特点之一，Epsilon波是因脂肪或纤维组织取代了右室部分萎缩、退化的心肌细胞，并将存活心肌细胞包绕后产生脂肪瘤样改变，导致右室心肌细胞部分除极延迟，而产生的在QRS波之后，ST段初始部分的一种低振幅的棘波或震荡波，也被称为右室晚电位；2)右胸导联T波倒置。依据2010年ARVC/D欧洲的诊断标准，该患者青年男性，有猝死家族史，临床心电图表现除极异常(Epsilon波)和复极异常(右胸导联T波倒置)，发作了LBBB类型的室速(符合2个主要条件+2个次要条件)，临床诊断为ARVC/D，可进一步行心脏彩超、MRI或心肌活检等检查。

二、本期心电图

一位68岁女性，既往有心律失常射频消融病史，以突发心悸、气短10小时至急诊，查体可见血压132/74mmHg，心率150bpm，心脏彩超可见左室扩大(LVEDd 62mm)，收缩功能稍减低(EF 40%)，左心房扩大(52mm)。其急诊室心电图如下：